4 курса пхт таксанами что это такое простыми словами
4 курса пхт таксанами что это такое простыми словами
В 2003 г. St. Gallen Consensus Panel подразделила множество доступных схем адъювантной химиотерапии (XT) па комбинации со стандартной и наилучшей эффективностью. Препараты, отнесенные к стандартно эффективным, включили в себя доксорубицин (Адриамицин) и циклофосфамид (АС х 4), циклофосфамид, метотрексат и 5-фторурацил (CMF х 6).
Препараты с наилучшей эффективностью включали FA(E)C х 6, CA(E)F х 6, AE-CMF, ТАС х 6, АС х 4 + паклитаксел (Р) х 4 или доцетаксел (D) х 4, FEC х 3 + D х 3.
Химиотерапия рака молочной железы без поражения лимфоузлов
«Практические клинические рекомендации по лечению рака молочной железы (РМЖ)» (документ канадского консенсуса) были опубликованы в 1998 г. Был проведен исчерпывающий анализ литературы с учетом уровня доказательности исследований. Хотя проблема РМЖ была рассмотрена полностью, замечания из доклада будут ограничены обсуждением XT.
По мнению руководящего комитета, до выбора адъювантной системной терапии в первую очередь следует оценить прогноз без лечения. На основании размера опухоли, гистологической картины и морфологии клеточного ядра, статуса ЭР, инвазии в кровеносные и лимфатические сосуды риск рецидива может быть расценен как низкий, умеренный или высокий.
Пациенткам в пре- и постменопаузе, у которых предполагается низкий риск рецидивов, можно не рекомендовать адъювантную системную терапию. У женщин со средней степенью риска и ЭР-положительными опухолями средством выбора служит тамоксифен. Его следует принимать ежедневно в течение 5 лет. Женщинам с высокой степенью риска показана системная терапия. XT следует рекомендовать всем женщинам с ЭР-отрицательными опухолями. Два рекомендуемых режима:
1) 6 циклов CMF;
2) 4 цикла АС.
В исследованиях, сравнивающих два режима, были отмечены близкие показатели выживаемости без прогрессирования и общей выживаемости. Многие исследователи предпочитают схему АС, поскольку требуется меньше времени для ее проведения, меньшее количество визитов в клинику и она обладает меньшей токсичностью. Для многих женщин старше 70 лет и с более высоким риском рекомендуется монотерапия тамоксифеном.
Химиотерапия рака молочной железы с поражением лимфоузлов
Согласно канадским консенсусным рекомендациям, всем женщинам в период пременопаузы со II стадией РМЖ следует проводить химиотерапию (XT). Полихимиотерапия (ПХТ) предпочтительнее длительной монотерапии. Предлагается 6-месячный курс CMF или 3-месячный курс АС. 6-месячный курс CMF был таким же эффективным, как 4 цикла АС (согласно протоколу В-15 NSABP). В других исследованиях показано, что 6-месячный курс CMF так же эффективен, как 12—24-месячный курс CMF.
Если возможно, должны использоваться полные стандартные дозы. В миланском исследовании с 20-летним периодом наблюдения только у больных, получивших хотя бы 85 % запланированной дозы CMF, наблюдался эффект от адъювантной терапии. Женщинам в постменопаузе со 11 стадией ЭР-положительных опухолей следует назначать тамоксифен.
Рекомендации NCCN по проведению химиотерапии (XT) детально описаны на Интернет-сайте 2006 NCCN. Было выявлено, что наклитаксел (Таксол) эффективен в лечении рака молочной железы (РМЖ). В настоящее время паклитаксел и доцетаксел (Таксотер) включаются в стандартные протоколы лечения больных раком молочной железы (РМЖ). Было показано, что паклитакссл обладает выраженной противоопухолевой активностью при доксорубицин-резистентном раке молочной железы (РМЖ).
При раке молочной железы (РМЖ) с гиперэкспрессией HER-2 эффективно применение трастузумаба (Герцептин) — гуманизированного моноклонального антитела, селективно с высокой аффинностью связывающегося с внеклеточным доменом рецептора-2 человеческого эпидермального фактора роста (EGFR). Обнадеживающие результаты получены не только при рецидивах рака молочной железы (РМЖ), но и в составе полихимиотерапии (ПХТ) первой линии.
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021
Как в фильмах не будет: что должен знать о химиотерапии каждый пациент
Химиотерапия — страшно и невыносимо. Об этом говорит нам медиапространство, и неудивительно, что из-за такой гиперболизации многие пациенты боятся ее едва ли не больше, чем самого заболевания. Однако ни один фильм и ни один роман не рассказывает, что это такое, как работает и насколько оправдан страх лекарственного лечения. Вместе с химиотерапевтом клиники «Луч» и научным сотрудником СПбКнПЦСВМП(о) Марией Степановой мы составили инструкцию для пациентов и разобрались, что такое лекарственная терапия и от чего зависит схема лечения.
Что такое лекарственное лечение
Лекарственная терапия — один из вариантов лечения онкологических заболеваний. Ее возможности и эффективность зависят от типа злокачественного образования. В лекарственной терапии выделяется четыре вида: химиотерапия, наиболее изученный вид терапии; гормонотерапия; таргетная терапия (англ. target «цель, мишень») и иммунотерапия, самый молодой и мало изученный вид лечения. Чтобы понять, почему врач выбирает тот или иной вид терапии, давайте рассмотрим каждый из них более подробно.
Химиотерапия (ХТ)
Некоторые до сих пор ошибочно считают, что лекарственная терапия сводится исключительно к химиотерапии. Действительно, долгое время лекарственное лечение злокачественных опухолей отводилось цитостатикам, противоопухолевым препаратам, принцип действия которых — разрушение быстро делящихся клеток. В том числе — злокачественных.
— Для пациента, который беспокоится о выраженности тошноты важно знать, какие препараты входят в конкретно его схему лечения. Я всегда рассказываю об этом и при необходимости назначаю препараты для снижения побочных эффектов. Чаще всего это сочетание внутривенного и таблетированного вариантов противорвотных препаратов. Однако, плохое самочувствие может нагнать пациента уже дома, и тогда я обсуждаю это и назначаю препараты, которые он может принимать без надзора врача.
— Получается, как в фильмах бывает редко?
— Крайне редко! Конечно, мутить будет, и многие сравнивают это ощущение с токсикозом во время беременности. В таких случаях я рекомендую пить чай с имбирем, использовать жевательные резинки, карамель с кислым вкусом, соленые и кислые продукты.
При химиотерапии используют множество препаратов с разным механизмом действия, ориентированным под разные особенности опухоли. Поэтому врачи используют либо монотерапию (один препарат), либо комбинированное лечение (два и более препарата). Это позволяет усилить противоопухолевый эффект и уменьшить вероятность развития устойчивости опухоли к лечению.
Выделяют также чувствительные к ХТ опухоли (например, герминогенные опухоли, хорионкарциномы, лимфомы) и опухоли, малочувствительные к ХТ (меланома, некоторые виды сарком). Чтобы найти оптимальные варианты лечения для увеличения продолжительности жизни, сейчас активно ведутся клинические исследования о возможности комбинировать этот вид терапии с иммунотерапией.
Гормональная терапия (ГТ)
При гормональной терапии применяются препараты, подавляющие выработку в организме его естественных гормонов или их взаимодействие с рецепторами. Самый частый вариант опухоли, где применяется данный вариант лечения, — рак молочной железы (РМЖ). При выполнении иммуногистохимического (ИГХ) исследования и наличии положительных рецепторов эстрогена и/или прогестерона, оптимальной опцией лечения является гормонотерапия. С ее помощью, можно остановить опухолевый рост и даже добиться полного или частичного исчезновения опухоли.
— Особенность применения этих препаратов, в том что они в подавляющем случае в таблетированной форме и имеют приемлемую токсичность по сравнению с ХТ. Это позволяет пациентам совмещать лечение с работой, хобби и путешествиями.
Таргетная терапия (ТТ)
В отличие от ХТ таргетные (целенаправленные) препараты атакуют только опухолевые клетки. Опухоль для ТТ — своего рода мишень, уничтожение которой означает прекращение репликации (воспроизведения) клеток и метастазирования.
Все началось с того, что врачи отметили недостаточный эффект от цитостатиков и начали внедрять иммуногистохимические параметры. Иммуногистохимическое исследование (ИГХ) выявляет в образце ткани белки, специфичные для того или иного вида клеток. Это позволяет отличать один вид опухоли от другого и выявлять маркеры, которые отвечают за лекарственную чувствительность опухолевой ткани.
— Таргетная терапия начинается с немелкоклеточного рака легкого: в порыве клинических исследований врачи разработали препарат, который начали применять в рамках клинических исследований. Широкое использование Ирессы в клинической практике сопровождалось преимущественно разочарованиями, связанными с редкостью проявления лечебного эффекта. Загадка разрешилась достаточно быстро: анализ нуклеотидной последовательности гена EGFR, проведенный тремя независимыми исследовательскими коллективами, установил, что опухоли легких, характеризующиеся чувствительностью к Ирессе или Тарцеве, содержат мутированную форму этого рецептора. Таким образом, с 2009 года Ирессу внедрили в клиническую практику для пациентов имеющих мутацию в гене EGFR. Особенность механизма действия ТТ, заключается в блокировании мутации, в результате чего опухоль не может делиться, — поясняет Мария.
Побочные эффекты при таргетной терапии менее выражены, и пациенту чаще всего не нужно находиться в стационаре. Некоторые таргетные препараты используются в таблетированной форме, во время их приема качество жизни пациента значительно не страдает, и пациенты могут вести привычный образ жизни.
Иммунотерапия (ИТ)
Иммунотерапия — самая молодая отрасль лекарственного лечения. Существует несколько групп иммунопрепаратов с разными механизмами действия. Одни воздействуют на звено образования кровеносных сосудов в опухоли и блокируют их развитие (после чего опухоль перестает получать питание и погибает), а другие активируют и направляют иммунные силы организма на борьбу с опухолью. занимает много времени, имеет свой спектр побочных эффектов, а также требует внимания врачей и тщательной оценки динамики состояния пациента.
— По идее мы с помощью введения препаратов обучаем иммунную систему распознавать клетки опухоли и разрушать их. Это все равно что установить антивирус, — объясняет Мария.
Цели и оценка эффективности лекарственного лечения
Лекарственная терапия бывает трех видов: предоперационная (неоадъювантная), профилактическая (адъювантная) и паллиативная (поддерживающая).
— Как проходит лечение в каждом из случаев?
— Начнем с предоперационной лекарственной терапии. Например, в отделение поступает пациент с диагнозом рак желудка. Результаты КТ показывают, что отдаленных метастатических очагов нет, однако в связи с распространением первичной опухоли операция на первом этапе невозможна. В этом случае лечение выглядит так: четыре курса терапии, затем — операция, а после нее — еще четыре курса адъювантной терапии. Зачем еще? Формально опухоль убрали, но есть риск возврата образования, и адъювантная терапия помогает его отсрочить.
Паллиативную терапию врач выбирает, когда хирургические методы бессильны (например, при отдаленных метастазах в легкие, печень, лимфоузлы и т.д.). Тогда лечение, в первую очередь, направлено на поддержание качества жизни пациента и контроль заболевания, и продолжительность лечения зависит от его эффекта. В химиотерапии врачи пользуются REСIST 1.1 — системой критериев оценки ответа опухоли на терапию, а в иммунотерапии — irRECIST.
— Объясню, как это работает, на примере пациента с опухолью толстой кишки и с множественными метастазами в печени и легких. Чтобы оценить серьезность ситуации, мы проводим обследование, выявляем наиболее измеряемые очаги и проводим два-три цикла химиотерапии. Большая часть курсов ХТ — введение препарата. Между первым введением и вторым — 14-21 дней — и этот временной промежуток называется циклом.
Далее мы смотрим и сравниваем. Если опухоль уменьшилась более чем на 30% — это частичный ответ, и нужно продолжать терапию до шести курсов. Если она ушла — это полный регресс, и тоже добавляем четыре курса, чтобы закрепить результат. Если опухоль увеличилась или уменьшилась на 20% — это стабилизация, мы делаем еще два курса и снова смотрим: если ситуация не изменилась, пациент отправляется на химиотерапевтические каникулы до прогрессирования заболевания, а потом схема повторяется.
Но если опухоль на фоне лечения выросла больше чем на 20% — мы имеем дело с прогрессией, вероятнее всего, это говорит нам об агрессивности опухоли. В этом случае я объясняю пациенту, что с ним происходит и почему мы меняем лечение.
— Как уговорить пациента на лечение?
— К каждому нужен индивидуальный подход. Я всегда говорю: «Химия может ухудшить ваше состояние, но бояться этого не стоит — мы попытаемся подобрать оптимальную симптоматическую терапию, которое уменьшит нежелательные явления». Если после этого во время лечения появятся данные о плохой переносимости, мы подумаем об уменьшении дозы цитостатика. Бывают случаи, когда я буквально уговариваю пациента пойти на терапию и объясняю ему, за что мы боремся. И объясняю это вне зависимости от серьезности случая — если при агрессивной опухоли человек настроен бороться до последнего, моя обязанность ему эту возможность дать.
Таксаны в химиотерапии
Таксаны — химиопрепараты, которые относятся к противоопухолевым средствам растительного происхождения. Они начали широко применяться в онкологии с начала годов прошлого столетия. В настоящее время их используют для лечения различных типов злокачественных опухолей. Препараты из этой группы — Паклитаксел и Доцетаксел.
Небольшая историческая справка: препарат, прошедший долгий путь
В начале годов прошлого столетия эксперты из Национального онкологического института США проанализировали более 35 тысяч разных веществ, чтобы проверить, нет ли среди них таких, которые обладали бы противоопухолевой активностью. Оказалось, что экстракт коры тиса способен уничтожать раковые клетки. В 1971 году ученые обнаружили, что активным компонентом в составе экстракта является вещество под названием таксол. В 1980 году появились сообщения о том, что этот препарат обладает уникальным механизмом, обеспечивающим противоопухолевый эффект. В 1983 году началась первая фаза клинических испытаний, которые закончились только примерно 10 лет спустя.
В 1992 году первый препарат из группы таксанов был одобрен в США, а затем и в других странах.
Механизм действия
Таксаны ускоряют полимеризацию тубулина, способствуют образованию стабильных микротрубочек и препятствуют их разрушению. В итоге микротрубочек образуется очень много, но они не могут выстроиться в правильном порядке, образовать нормальное митотическое веретено. Деление клетки прерывается.
Наши врачи вам помогут
Представители группы
Паклитаксел. Другие названия препарата: Таксакад, Таксол, Интаксел, Абитаксел, Митотакс, Синдаксел, Паксен, Пакликап, Паклитера, Пакталек, Канатаксен, Целиксел, Ютаксан. Препарат выпускается только в растворах (таблетированных форм не существует), его вводят внутривенно в виде инъекции или инфузии (через капельницу). Паклитаксел является ирритантом — он раздражает венозную стенку и может вызвать ее воспаление (флебит), при попадании в окружающие ткани повреждает их. Поэтому данный препарат должны вводить только специально обученные медицинские работники. Если в месте введения появилась боль, покраснение, припухлость — об этих симптомах нужно немедленно сообщить врачу.
В каждом конкретном случае врач выбирает дозировки и схему введения препарата, в зависимости от роста и веса пациента, общего состояния его здоровья, наличия тех или иных сопутствующих заболеваний, типа рака.
Как и Паклитаксел, данный препарат предназначен только для внутривенного введения. Премедикацию глюкокортикостероидами начинают за день до введения химиопрепарата и продолжают в течение трех дней.
При каких типах рака применяются таксаны?
Показания к применению Паклитаксела:
Показания к применению Доцетаксела:
Таксаны могут применяться отдельно или в комбинациях с другими химиопрепаратами, таргетными препаратами — это зависит от типа, характеристик рака. Врачи в международной клинике Медика24 составляют оптимальную схему химиотерапии в соответствии с современными международными протоколами лечения.
Советы для пациентов во время лечения
Перед началом химиотерапии врач обязательно консультирует пациента, оценивает его состояние, собирает анамнез. Обязательно расскажите онкологу о том, какими вы страдаете сопутствующими заболеваниями, и какие препараты постоянно принимаете: это поможет скорректировать схему лечения и принять меры, чтобы не допустить развития побочных эффектов.
Таксаны опасны для плода, поэтому лечение нельзя проводить во время беременности. Ни мужчинам, ни женщинам нельзя планировать зачатие ребенка во время курса химиотерапии. Врач порекомендует эффективные средства контрацепции. Если лечение проходит женщина, у которой есть маленький ребенок, придется отказаться от кормления грудью.
Узнать больше о применении таксанов в химиотерапии
Консультации: задать вопрос
На вопросы отвечает победитель номинации»ЛУЧШИЙ ОНКОЛОГ» Скворцов Виталий Александрович, врач высшей категории ГКОД, кмн, хирург-онколог, маммолог, пластический хирург
ВОПРОС: Виталий Александрович, месяц назад закончилась химия таксанами. Поясница и ноги болят очень сильно, хожу как на ходулях, три дня принимаю назначенные неврологом препараты, но улучшения нет, понимаю, что три дня это ещё очень мало. К онкологу талон только на сентябрь. Почитав форумы, в рекомендациях-пройти КТ позвоночного отдела и сцинтиграфию костей с контрастом. Можно это сделать платно, бесплатно вряд ли дадут талоны так быстро. Подскажите, стоит ли пройти сейчас эти обследования или руководствоваться только рекомендациями невролога? За весь период лечения с января 2019 года из обследований были только узи молочной железы 4 раза (последний в июле 2019, мрт головы в марте 2019, мскт грудного отдела в июле 2019, абдоминальное узи в июле 2019,узи щитовидной железы в июне 2019. По этим обследования все нормально, без очагов и патологии.
ОТВЕТ: В данном случае конечно надо выполнить КТ этого отдела на предмет поражения костей метастазами или сдавления измененных лимфоузлов в брюшной полости, это стандарт, лучше это сделать сейчас, чтобы понять в чем проблема, решения невролога могут быть ошибочными. Сделайте КТ и обратитесь с результатом к онкологу.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Я с ним не согласен, что операции может не быть. Если вам назначат 4АС+12Таксаны, то думаю будет эффект от лечения и вы подготовитесь к операции!
ОТВЕТ: Здравствуйте! Учитывая Ваши данные: стадия и гистологическое заключение, а также ИГХ, Вам показана только эндокринотерапия тамоксифеном 20 мг ежедневно, данное лечение назначается онкологом по месту жительства.
ОТВЕТ: Здравствуйте! По всем опказателям Вам не показана химиотерапия, Вам достаточно того лечения, которое Вам назначили. У вас гормонозависимая опухоль и в данном случае можно обойтись без химиотерапии.
ВОПРОС: У меня РМЖ, 2 стадия, сейчас прохожу химиотерапию АС было 3 курса, 10 октября будет 4 курс. Я заболела видимо ОРВ, болет муж, а сейчас сын и я. Вот уже 6 дней болит горло, насморк, кашель. Улучшений не вижу. Принимаю от кашля только муколтин, полощу ромашкой, промываю нос. Пью чай с калиной, на ночь молоко теплое с маслом и медом. Лекарства боюсь принимать, т.к. не понимаю какие можно. Из дома не выхожу, помещение проветриваю. Мнет нужно до 10 октября поправиться. 30 сентября промежуточный анализ крови. Лейкоциты после химиотерапии падают. После первой были 0.58. делала укал лейкостима, после второй было 2.0 на контрольном анализе, сделали Теваграстим, после третьей химии было рекоменжовано сделать Теваграсти через 24 часа. От этих препаратов болит голова и печет затылок. Но ничего не поделаешь. Мой вопрос, чем мне пытаться лечить простудную инфекцию. Температуры нет, с уважением, в ожидании ответа.
ОТВЕТ: Здравствуйте! На фоне приема химиотерапии часто развивает фебрильная нейтропения и мне кажется, что это у Вас не ОРВИ, они очень похожи по клинической картине, и я Вам рекомендую лучше обратиться к своему лечащему врачу и обсудить с ним этот вопрос.
ВОПРОС: За сколько часов перед химиотерапией делается дексаметазон?
ОТВЕТ: Здравствуйте! Химиотерапия бывает разная, вам специалист назначает лечение и надо такие вопросы задавать своему лечащему врачу. Некоторые схемы химиотерапии требуют введения за сутки, иногда за 30 минут до химиотерапии.
ВОПРОС: Доктор, здравствуйте. После 4 красной химии чуть выше введения препарата образовался пузырь, потом он лопнул, долго болело. Сейчас все зажило, но есть уплотнение. Есть повод волноваться?
ОТВЕТ: Здравствуйте! После данного пузыря это уплотнение будет сохраняться долго, и я не вижу повода в данном случае волноваться.
ВОПРОС: Здравствуйте! Что означает лечение по схеме 4Ас+4Т Доцетаксел?
ВОПРОС: Здравствуйте! Делаем лучевую терапию по квоте. Входит ли в эту квоту химиотерапия?
ОТВЕТ: Здравствуйте! Проведение лучевой терапии и химиотерапии в РФ сегодня проводится бесплатно по ОМС (КСГ).
ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович! У меня такой вопрос, у меня дольковый рак 1а стадии без метастаз и в тканях вокруг опухоли раковых клеток не обнаружено. Фенотип пока не известен. Скорее всего, опухоль будет гормонозависимая, так как выросла после гормонального сбоя. Могу ли я отказаться от химиотерапии и попробовать альтернативные методы лечения? И какие анализы или исследования мне потом можно пройти, чтоб убедиться что раковых клеток в моем организме нет или есть?). Заранее благодарю за ответ.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Назначение лечения строится строго на основе иммуногистохимии, а также от показателей Ki 67 и процента экспрессии рецепторов, если вам будет показана химиотерапии, то отказываться от ее назначения нельзя. Не надо рассуждать, а необходимо дождаться результат данного исследования.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Что вас беспокоит? Если Вам назначил специалист данные препараты, значит это во благо вам и я не специалист-невролог, обратитесь к нему и спросите зачем вам назначили данные препараты.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Сегодня есть такие данные, что даже при гормононезависимом раке молочной железы необходимо выключать яичники Золадексом, но мне кажется, что в этом нет смысла, если, конечно, вы все правильно указали.
ВОПРОС: Здравствуйте, доктор! Мой диагноз: 4т1n2m0. Метастазы в 4 подмышечных узлах, стадия 3а. Опухоль гармонозависимая, her neu отрицательно ki67 30%. Мне 49 лет, климакс с 45 лет, 4 года принимала Фемостон. Операция была 20.09.2019. Радикальная по Маддену слева. В онкоцентре в Самаре назначили 6 хт, в другом месте 8=4ас+4таксаны. А в третьем только 4. А Ваше мнение какое? И подскажите, просьба, может, игх пересмотреть? Потому что мой врач говорит, что если ki был бы меньше 30%, то мы бы ограничился 4 курсами. Спасибо вам за возможность ответа, огромное! Я в растерянности сделала уже 2 курса. Затем у меня лучевая, затем таблетки, много всего, сложно.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Я за проведение 4АС+4паклитаксел, т.к есть метастазы в лимфоузлы. Нет смысла пересматривать. Хотя этоВаше желание. Иногда действительно разняться результаты, но так как 4 метастаза, то лучше провести 8 курсов ХТ.
ВОПРОС: Стадия 2В, TNN1M0, назначена химиотерапия доксорубицин и циклофосфамид, смущает дешевизна препаратов.
ОТВЕТ: Здравствуйте!Это международная стандартная схема и она действительно недорогая, но очень эффективная.
ВОПРОС: Маме 80 лет, ЗНО молочной железы. Назначена химиотерапия, так называемая красная. Меня интересует, как правильно нужно получать дексаметазон. Наш доктор назначает по 8мг 2 раза в день. За неделю до следующей химиотерапии.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Следуйте рекомендациях Вашего доктора. Есть разные схемы, при «красной » химиотерапии вообще премедикация дексаметазоном не показана, возможно вы получаете другую схему терапию, поэтому уточните у своего доктора данный вопрос.
ВОПРОС: Добрый вечер! РМЖ T2NxM0 st II, инвазивная карцинома неспецифического типа, grade 3, c фиброзом стромы, инвазией периневральных прост-в, очаговой лимфоидной инфильтрацией. РЭ-95%, РП-75%, Ki-67-35%, Her2 +3.65 (показал fish анализ). Прошла 4 курса НПХТ по схеме АС: доксорубицин+эндоксан, сейчас планируется таргетная терапия: паклитаксел 175мг/м2 +трастузумаб 6мг/кг (нагрузочная доза 8 мг/кг) таких курсов 4 с интервалом 3 недели. С каким уровнем лейкоцитов могут разрешить начать капать? Вчера были 1.3, укололи лейкостим 300 плюс дексаметазон 16 мг, в итоге лейкоциты поднялись только до 3.0 Тромбоциты и гемоглобин в норме.
ОТВЕТ: Здравствуйте! При уровне нейтрофилов 1,5 уже можно лечить, в иделале выше 2. В принципе вас уже можно лечить. Это процедура стандартная и старайтесь такие важные моменты на фоне химиотерапии обсуждать со своим химиотерапевтом, так как он Вас знает лучше всех.
ВОПРОС: Здравствуйте! Онколог может писать заключение перед химиотерапией или же только терапевт?
ОТВЕТ: Здравствуйте! О каком заключении идет речь? На лечение у онколога и получения химиотерапии или операции, заключение пишет терапевт по месту жительства.
ВОПРОС: Добрый вечер, на восьмой день после первого курса АПТТ поднялась и держится температура. Что это может значить?
ОТВЕТ: Здравствуйте! Обратитесь к своему химиотерапевту, потому что это может быть нейтропения на фоне проведения химиотерапии, которая требует лечения и коррекции показателей крови.
ВОПРОС: Доктор, здравствуйте! Маме 62 года, 21 ноября провели мастэктомию справа и удалили 9 лимфоузлов, метастаз нет. Инвазивная карцинома неспецифического типа, Grade 2, в наибольшем измерении 2,1 см, стадия 2а. рT2N0M0. Но 22 октября была трепан биопсия (абсолютно в другой больнице), где написали, что карцинома Grade 3 и ИГХ: Эстроген-99%, прогестерон-0%, Her2 +++, ki67-25%. Люминальный тип В. После операции ИГХ не сделали, сказали смысла нет и лечение назначают по показателям от трепан биопсии. Очень странно! Хотя степень злокачественности уменьшилась. Оперирующий хирург сказал, что все хорошо и спокойно, и химию можно начать после Нового года. А химиотерапевт направляет срочно на химию уже 17 декабря, говорит, что нужно 8 химий, 4 красных и 4 еще каких-то+ таргетная терапия 17 вливаний. Говорит, Что Her2 +++ это плохо и нужно усилить химию. Мама в шоке. Но на химию мы, в любом случае, хотим в другое место поехать. Доктор, какое Вы видите лечение для моей мамы и нужно ли нам сделать ИГХ послеоперационного материала (мы готовы забрать стекла)? Можно ли начать химию после нового года? Спасибо!
ВОПРОС: Здравствуйте! Мне 43 года, было 6 курсов химиотерапии, после 5 прекратились месячные, 1,5 месяца после химиотерапии принимаю тамоксифен. Месячных так и нет, это нормально? Спасибо.
ОТВЕТ: Здравствуйте! На фоне химиотерапии всегда прекращаются месячные, потому что химиотерапия отключает яичники, но в будущем они могут опять начаться, если Вы еще не в пременопаузе. Вам ваш лечащий врач должен был это объяснить.
ВОПРОС: Здравствуйте! Мне 43 года, было 6 курсов химиотерапии, после 5-ой прекратились месячные, 1.5 месяца после химиотерапии принимаю тамоксифен. Месячных так и нет. Это нормально? Спасибо.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Конечно, нормально, у Вас химическая кастрация и какое-то время их не будет, но потом цикл опять восстановится.
ВОПРОС: Добрый день! Я сегодня заметила, что у меня на груди у соска появился втянутый участок кожи 1,5х1,5см приблизительно. Означает ли это, что назначенное лечение не помогает, до этого грудь была ровная? Прошла один курс красной химии.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Это может многое означать и в том числе уменьшение размеров опухоли, лучше обратиться к своему онкологу с данным вопросом, тем более на фоне проведения химиотерапии.
ВОПРОС: Здравствуйте. Скажите, пожалуйста, почему после 1 химии, делают потом не 2, а 3 промывки.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Я врач-онколог и тоже провожу химиотерапию, и не делаю промывок. Я не понимаю, что это такое? Возможно, Вы промывками называете другой процесс. Обычно пациент получает курс химиотерапии и уходит на 21 день домой и нет никаких промывок, но в любом случае надо следовать рекомендациям вашего врача.
ОТВЕТ: Здравствуйте! У Вас люминальный В рмж и его надо лечить химиотерапией. С Вашим лечением химиотерапией согласен, но так как в крае резекции есть раке in situ, то надо проводить лучевую терапию тоже! С последующей эндокринотерапией тамоксифеном и Золадексом!
ОТВЕТ: Здравствуйте! Возможно правильно, так как при триплнегативном раке это является лучшей схемой лечения. Но для более точного ответа надо много признаков: возраст, показатели BRCA мутаций, полностью обследование и возраст.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Кончено можно и нужно, при химиотерапии показано выпивать много воды.
ВОПРОС: Можно ли перед химиотерапией ставить дексаметазон при сахарном диабете?
ОТВЕТ: Здравствуйте! Все лечение согласуйте с лечащим врачом. Обычно введение Дексаметазона перед химиотерапией можно. Как доза премедикацией.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Вам показаны таксаны с одновременным введением трастузумаба, потом операция органосохранная, если Вам уже сказали про эту операцию и только потом лучевая терапия. Лимфоузлы после химиотерапии и если они поражены по УЗИ методам обследования, тоже надо удалять, это стандарт. Эндокринотерапия будет назаначена также одноврменно с лучевой терапией и трастузумабом
ВОПРОС: Добрый день! Для профилактики простудных заболеваний и инфекций при приеме палбоциклиба (совместно с ним) выписали полиоксидоний. Вопрос: можно ли полиоксидоний заменить на ликопид? И на сколько это будет эффективнее?
ОТВЕТ: Здравствуйте! Самим ничего снимать нельзя. Необходимо обратиться к своему лечащему доктору для такого, чтобы правильно был поставлен диагноз. В данном случае это может быть все что угодно : от проявлений остеохондроза до осложнений со стороны функции почек. Ваш лечащий врач сможет помочь вам.
ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович! Заранее спасибо за ответ! У меня курс химиотерапии один раз в 21 день. Из-за празднования Нового года следующий курс сделали на один день позже. И следующий курс тоже сдвигается на два дня позже из-за того, что моего доктора не будет в клинике. Это может негативно повлиять на эффективность лечения?
ОТВЕТ: Здравствуйте! Это незначительные сдвиги и это нестрашно, иногда приходится даже до недели сдвигать. Не переживайте, это никак не скажется на эффективность Вашего лечения.
ВОПРОС: Здравствуйте! Определили опухоль яичника. Онкомаркер CA125 составлял 600 единиц. Была назначена операция по удалению матки, шейки матки и яичников. Операция прошла. Также сделали химиотерапию по назначению врача. Спустя месяц после химиотерапии CA125 составил 5 единиц. Врач настаивает на второй химиотерапии. Нужна ли она?
ОТВЕТ: Здравствуйте! Продолжайте лечение у онкогинеколога, эта узкая область данных специалистов, я онкомаммолог.
ВОПРОС: Большое спасибо за ответ! Виталий Александрович, как вы считаете, какой препарат лучше паклитаксел или абраксан? Для сосудов и сердца, наверно, последний. Очень интересно услышать Ваше мнение.
ОТВЕТ: Их можно считать разными препаратами, и они назначаются в разных ситуациях. На сосуды и сердце они влияют одинаково и данные препараты не являются такими кардиотоксичными.
ВОПРОС: Здравствуйте! Могут ли возникнуть метастазы во время химиотерапии?
ОТВЕТ: Здравствуйте! Конечно. могут, поэтому в стандарты обследования входят определенные исследования для исключения метастатического процесса. При профилактической (адъювантной) химиотерапии это мало возможно, так как изначально основной очаг опухоли удален.
ВОПРОС: Добрый вечер! Подскажите, пожалуйста. У меня трипл. Операция была первым этапом, химиотерапия была начата через 42 дня. Это очень большой промежуток и насколько он ухудшает прогноз? Спасибо.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Это не ухудшает прогноз, потому что по рекомендациям ее надо провести в течение 60 дней после операции.
ВОПРОС: Здравствуйте! Мне 58 лет. 26.08.2019 сделана мастэктомия, pT2 N1 M0, стадия 2В, ER(8+), PR(7+), HER2neu(-), Ki67(30%), После проведено 4 курса ХТ (доксорубин,циклофосфамид), хотя предварительно на консилиуме прозвучало о назначении 8 ХТ и лучевой терапии. После 4 ХТ без анализов и каких-либо обследований все отменили и перевели на тамоксифен 20. Как Вы думаете, такого лечения достаточно?
ОТВЕТ: Да, все правильно, Вам достаточно 4-х курсов ХТ с переводом на тамоксифен. Еще 4 курса для вас было бы много, возраст у вас очень благоприятный для данного заболевания и вас люминальный тип рака молочной железы.
ВОПРОС: У меня прошло 4 красных химии. Сходила на прием к зав.отделением республиканского онкодиспансера с результатами УЗИ и маммографии. Заведующий сказал, что надо делать операцию, так как химия мало помогает и белая тоже может не помочь. УЗИст сказал обратное. Можно ли посмотреть почему мне назначают операцию?
ОТВЕТ: Здравствуйте! Обычно вся химиотерапия назанчается до операции, т.е сначала 4 курса одной и потом 4 курса другой и после этого оценивается эффект. Иногда на усмотрение врача назначается операция после 4 курсов. В любом случае Вам это вопрос надо задать своему лечащему врачу, и он сможет вам ответить, почему назначает операцию, когда вам еще надо получить курсы химиотерапии.
ВОПРОС: Здравствуйте! У моей мамы (70 лет) T4bN3aM0, тройной негативный тип, назначена химиотерапия доксорубицин 60 мог/м3+ циклофосфамид 600 мог/ м2 через 21 день далее паклитаксел 80 мог/ м2 еженедельно 12 введений. Подскажите правильно ли назначено лечение и каковы шансы на ремиссию?
ОТВЕТ: Здравствуйте, абсолютно согласен со схемой лечения и тем более в 70 лет, если мама способна перенести такие схемы лечения! О прогнозе говорить сложно, чаще всего пациенты после всего лечения в данном возрасте находятся в ремиссии длительно, а страдают от сопутствующих заболеваний! Думаю, что она сможет получить всю химиотерапию и прооперироваться и далее наблюдаться у онколога! Сейчас она неоперабельная и надо лечить лекарствами.
ВОПРОС: Здравствуйте! Хочу выразить Вам благодарность за то, что вы отвечаете на наши вопросы ( порой неуместные и не по теме), но Ваше мнение нам очень нужно и важно. Мне 58 лет, в августе 2019 проведена мастэктомия, потом 4 курса ХТ. После этого у меня появились неприятные ощущения на коже спины, как бы покалывание, как будто после крапивы. Иногда бывает покраснение. И еще почти месяц легкое онемение ноги. Могут ли это быть последствия после ХТ? Или это какое-то другое заболевание? Что делать?
ВОПРОС: Скажите, можно ли при прохождении курса белой химии удалить зуб, который очень болит?
ОТВЕТ: Здравствуйте! Удалять зуб в экстренных случаях можно. лечить нежелательно, но это решает врач-стоматолог. Надо обсудить этот вопрос со специалистом.
ВОПРОС: Добрый день! В какой срок необходимо провести операцию после неоадъювантной ХТ? Результат неоадъювантной ХТ хороший.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Оперировать можно через 21 день после последнего курса и желательно в течение 45 дней после курса ХТ. Иногда этот срок может доходить до 60 дней, в зависимости от состояния пациента.
ВОПРОС: Добрый день! Мне 35 лет. Подскажите, пожалуйста, результат трепан-биопсии Рп >10%,рэ >10, her2 neu 1+, ki 67 33%, проведена органосохраняющая операция, после операции данные: опухоль 1,5см. 1ст. Без мтс лимфоузлы, края резекции чистые. Назначена химия терапия по 4АС. Но потом как приехала на химию, препарат врач поменял на доцетаксел 4 раза через 21 день. А потом врач сказал, что ещё и красной 4 сделаем, а может и не сделаем. Посмотрим. Это как? Потом сказал ещё лучевая и таблетки на 5 лет. Огромная просьба, разъясните, почему так поменялся ход лечения.
ВОПРОС: Здравствуйте. Мне назначили курсы ПХТ номер 8. 4 курса АС+ 4 курса таксанами. Как это расшифровывается? Должна ли быть красная химия с 5 по 8?
ОТВЕТ: Здравствуйте! Данная схема 4 курса антрациклинов и 4 курса таксанов, эта схема международная и первые четыре курса как раз вы их называете «красная», поэтому с 5 курса по 8 курс это только «белая».
ВОПРОС: Здравствуйте Виталий Александрович! Нормально ли то, что после 2 красной химии до сих пор увеличены надключичные лимфоузлы? Что это может значит?
ОТВЕТ: Здравствуйте! Для оценки эффекта от лечения проводится после 4 курсов химиотерапии и после 2-х курсов оценивать лечение рано и увеличенные лимфоузлы могут быть на данном этапе.
ВОПРОС: Добрый вечер! Завтра химия, лейкоциты ниже нормы, вкололи 12 дексаметозона в\м и 5 в\в дерината. Это действенно?
ОТВЕТ: Здравствуйте! Если Вам эти назначения делает доктор, то значит это важно и надо выполнять и конечно же действует. Выполняйте все рекомендации доктора.
ВОПРОС: Здравствуйте. У меня проходит химиотерапия РМЖ. Прошла первая химия. Хотела бы узнать. Мне невролог назначила идринол, можно ли его принимать? Спасибо.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Это Милдронат или еще его называют Мельдоний, он укрепляет работу сердца и, видимо, доктор для поддержания работы сердца назначил вам его. Не вижу противопоказаний лечением данного препарата.
ВОПРОС: Здравствуйте! Прохожу химию по схеме ТС, всего 4 курса, сегодня пошла 3й курс, дома поняла, что не влили циклофосфан, а влили только доцетаксен, снизив дозу. РМЖ Т1cNoM0, стадия 1А, люминальный В тип, ner2ner-негативный. Как быть, с тем что не влили циклофосфан? Можно ли его сделать отдельно? Спасибо! Ki67=36%.
ОТВЕТ: Здравствуйте! В данном случае надо обратиться к лечащему врачу. Я вас не понял! Что значит не влили? Как Вы это поняли? Может быть просто отменили и перешли на режим Таксанов в монорежиме? Вполне возможно, что у Вас есьб осложнения по крови, поэтому снизили дозу. Пообщайтесь с доктором.