анапластическая олигодендроглиома головного мозга
Анапластическая олигодендроглиома
Эпидемиология анапластической олигодендроглиомы
Этиология и факторы риска развития анапластических глиом
Диагностика анапластической олигодендроглиомы
ПЭТ при анапластической олигодендроглиоме
Несмотря на то, что МРТ является «золотым стандартом» диагностики анапластических глиом, в ряде случаев полученной с его помощью информации может быть недостаточно для принятия клинического решения. Вспомогательной и высокоинформативной методикой является позитронно-эмиссионная томография, позволяющая оценивать интенсивность накопления радиофармпрепарата и косвенно степень биологической активности (злокачественность) опухоли. С этой целью используются различные радиофармпрепараты (трейсеры). В настоящее время наиболее широко распространена методика ПЭТ-КТ с 11С-метионином.
Более подробно показания к исследованию и интерпретация результатов описаны в разделе ПЭТ-КТ.
Следует помнить, что олигодендроглиомы и анапластические олигодендроглиомы имеют более высокий индекс накопления радиофармпрепарата, чем другие опухоли идентичного grade.
Клиническая картина анапластической олигодендроглиомы
Морфогенетическая диагностика анапластической олигодендроглиомы
Лечение анапластической олигодендроглиомы
Для анапластических олигодендроглиом стандартом лечения является хирургия + лучевая терапия в суммарной общей дозе (СОД) 54-60 Гр, разбитая на фракции по 1,8-2 Гр.
Химиотерапия анапластических олигодендроглиом
АО являются высокочувствительными к химиотерапии опухолями.
Первые статьи, посвященные чувствительности АО к химиотерапии, посвящены результатам лечения пациентов по схеме PCV (прокарбазин, винкристин, нитрозомочевина) или с применением темозоломида.
Вопрос о том, какой режим химиотерапии более эффективен, пока остается без четкого ответа. К настоящему времени не проведено исследований, способных представить убедительные результаты сравнения химиотерапии в этих 2 режимах для рецидивов олигодендроглиальных опухолей. Явным преимуществом темозоломида является меньшая выраженность побочных эффектов, заключающихся в основном в умеренной миелосупрессии и легко контролируемой тошноте/рвоте. С этой точки зрения использование темозоломида более предпочтительно и потому вошло в рутинную практику большинства клиник.
«Вторая линия» химиотерапии другими агентами
Лишь несколько агентов использовались в качестве второй линии терапии для АО – паклитаксел, CPT-11, карбоплатин, этопозид+цисплатин. Последняя схема, этопозид+ цисплатин, показала низкую эффективность (с учетом очень небольшого числа пациентов в исследуемой группе) – 1/3 пациентов находились в безрецидивном периоде через 6 месяцев и все продемонстрировали прогрессию по истечении года. Недостатком некоторых из названных режимов (например, паклитаксел, CPT-11) является тот факт, что их метаболизм протекает с вовлечением цитохрома CYP3A4, активного которого может быть индуцирована противоэпилептическими препаратами.
Препарат иматиниб, ингибитор PGFR-рецептора тирозин-киназы, не продемонстрировал значимой эффективности в химиотерапии ОДГ или АО
Ингибиторы ангионеогенеза
Несколько исследований посвящено изучению эффективности бевацизумаба – моноклонального антитела против циркулирующего сосудистого эндотелиального фактора роста (VEGF)-A у пациентов с рецидивами АО. Причиной для проведения этих исследований были результаты аналогичных научных работ с вовлечением пациентов с глиобластомами, где был зарегистрирован достаточно высокий ответ на лечение; продолжительность жизни пациентов при этом была не столь впечатляющей. По-видимому, это можно объяснить снижением патологически высокой опухолевой сосудистой проницаемости на фоне лечения, что проявлялось уменьшением контрастирования и расценивалось как отсутствие рецидива.
Анапластическая олигодендроглиома головного мозга
Поиск
Олигодендроглиома с летальным исходом
С.С. ЯШИН, Ю.Р. ЮНУСОВА, А.Д. ИБРАГИМОВА, А.Д. ДУДКО
Самарский государственный медицинский университет, г. Самара
Контактная информация:
Яшин Сергей Сергеевич — ассистент кафедры общей и клинической патологии: патологической анатомии, патологической физиологии
Адрес: 443099, г. Самара, ул. Чапаевская, 89, тел.: +7-927-739-42-10, e—mail: [email protected]
Опухоли головного мозга занимают всего 2% от всех первичных опухолей, однако именно они приводят к губительным, иной раз даже фатальным последствиям. У больных наблюдаются прогрессирующие расстройства жизнедеятельности, что при отсутствии своевременного лечения может привести к летальному исходу. Важно отметить, что опухоли головного мозга не только трудно диагностируются, но также нелегко подвергаются лечению.
Цель исследования — выделение этиологических и патоморфогенетических особенностей олигодендроглиомы, ознакомление читателей с проблемой расхождения клинических и патологоанатомических диагнозов в практической медицине.
Материал и методы. Работа включает в себя рассмотрение клинического случая пациента с олигодендроглиомой, приведшей к летальному исходу, статистические данные по данному заболеванию.
Результаты. При сопоставлении заключительного клинического диагноза и патологоанатомического диагноза определено расхождение II категории ввиду трудности диагностики заболевания: в медицинском учреждении правильный диагноз был возможен, однако возникшая диагностическая ошибка в целом не повлияла на исход заболевания.
Несмотря на применение высокоточных методов медицинской визуализации, установить истинную природу возникновения неврологической симптоматики у пациента в тяжелом состоянии оказывается невозможно. При рутинном подходе как клиницисты, так и патологоанатомы не смогли заподозрить опухоль у пациента до проведения гистологического исследования, что лишний раз подтверждает актуальность описания сложных клинических случаев.
Ключевые слова: доброкачественная опухоль, олигодендроглиома, глиальные новообразования.
S.S. YASHIN, YU.R. YUNUSOVA, A.D. IBRAGIMOVA, A.D. DUDKO
Samara State Medical University, Samara
Oligodendroglioma with lethal exposure. Clinical case
Contact details:
Yashin S.S. — Assistant Lecturer of the Department of General and Clinical Pathology: Pathological Anatomy, Pathological Physiology
Address: 89 Chapaevskaya St., Samara, Russian Federation, 443099, tel.: +7-927-739-42-10, e-mail: [email protected]
Tumors of the brain constitute only 2% of all primary tumors, but it is they that lead to disastrous, sometimes even fatal consequences. Patients have progressive disorders of vital activity, which in the absence of timely treatment can lead to death. It is important to note that brain tumors are not only difficult to diagnose, but also difficult to treat.
The purpose — to determine the etiological and pathomorphogenetic features of oligodendroglioma, familiarizing readers with the problem of discrepancy between clinical and pathological diagnoses in practical medicine.
Material and methods. The work presents a clinical case of a patient with fatal oligodendroglioma and statistical data on the disease.
Results. When comparing the final clinical diagnosis and the pathological anatomical diagnosis, a discrepancy of the II category was determined due to the difficulty of diagnosing the disease: in a medical institution, the correct diagnosis was possible, but the occurring diagnostic error did not generally affect the outcome of the disease.
Despite the use of high-precision medical imaging methods, it is impossible to establish the true nature of the onset of neurological symptoms in a patient in serious condition. With a routine approach, both clinicians and pathologists were unable to suspect a tumor in a patient prior to histological examination, which once again confirms the relevance of describing complex clinical cases.
Key words: benign tumor, oligodendroglioma, glial neoplasms.
В контексте опухолей головного мозга можно сказать, что даже доброкачественные по своей природе опухоли по клиническому течению являются злокачественными. У больных наблюдаются прогрессирующие расстройства жизнедеятельности, что при отсутствии своевременного лечения может привести к летальному исходу. Важно отметить, что опухоли головного мозга не только трудно диагностируются, но также нелегко подвергаются лечению [1].
Достаточно часто встречаются новообразования оболочечно-сосудистого и нейроэктедермального происхождений. Однако превалирующее их количество относят именно ко второй группе опухолей, которые классифицируют следующим образом: медуллобластома — опухоль заднечерепной ямки, которая развивается из эмбриональных клеток и составляет около 7% от всех опухолей нервной системы; мультиформная спонгиобластома — злокачественное новообразование, чаще локализующееся в больших полушариях и встречающееся у пожилых людей (13%); астроцитома — доброкачественная, наиболее часто встречающаяся опухоль (20%), возникает в любом возрасте, в любом отделе головного и спинного мозга; олигодендроглиома — доброкачественная опухоль, возникает в среднем возрасте, локализуется в больших полушариях, наблюдается в 4% случаев; эпендимома — доброкачественная опухоль стенок желудочков и центрального канала спинного мозга [2].
Оболочечно-сосудистые опухоли происходят из мезодермальной ткани и составляют около 19% всех опухолей. Наиболее часто в этой группе встречаются менингиомы — доброкачественные опухоли, чаще встречающиеся у взрослых людей. Значительно реже выявляются ангиоретикуломы, наблюдающиеся у мужчин в 2 раза чаще, чем у женщин [3, 4].
Еще реже регистрируются первичные меланобластомы, которые образуются из пигментных клеток пиальных оболочек, сосудистые опухоли (ангиомы). Среди метастатических опухолей наблюдаются меланомы, саркомы, и, чаще всего, раки. Метастазирование последних главным образом идет из легких, молочной железы, реже из щитовидной и предстательной желез, почек [5].
Отдельно стоит выделить глиальные опухоли, которые занимают второе место, уступая по частоте встречаемости лишь метастатическим новообразованиям. Источником роста глиом являются клетки нейроглии, такие как астроциты и олигодендроциты. Они представляют собой структуры, обеспечивающие жизнедеятельность нервных клеток головного мозга, а также их структурных каркас.
В данной статье освещаются этиологические и патоморфогенетические особенности такой разновидности опухоли, как олигодендроглиома. Кроме того, рассмотрен достаточно сложный случай, при котором наблюдается несовпадение патологанатомического и клинического диагнозов.
Обзор
Олигодендроглиома (ОДГ) — редкая, диффузно инфильтрирующая опухоль, возникающая в белом веществе полушарий головного мозга и проявляющая лучшую чувствительность к лечению и прогнозу, чем другие глиомы. Данная разновидность новообразований нервной ткани является относительно доброкачественной, источником ее выступают олигодендроглиальные клетки. Как правило, ОДГ характеризуются медленно-прогрессирующим течением, что объясняется их менее агрессивным биологическим поведением и хорошим ответом на химиотерапию.
Большинство олигодендроглиом диагностируются у взрослых людей в возрасте от 25 до 45 лет, однако в редких случаях заболевание поражает подростков и лиц старше 65 лет. Олигодендроглиальные опухоли составляют примерно 5% всех нейроэпителиальных опухолей центральной нервной системы. Они диагностируются с частотой 1/10 от встречаемости глиобластом, что соответствует заболеваемости 0,3 случая на 100 тыс. населения в год. Соотношение мужчин и женщин среди больных составляет 1:0,67 [6].
По мере развития глиомы симптомы ее меняются в зависимости от локализации, размера и скорости роста. Основными проявлениями олигодендроглиом являются головные боли, тошнота, рвота, среди неспецифических — генерализованные и парциальные припадки [7]. Большая часть олигодендроглиомных опухолей возникает в белом веществе полушарий головного мозга, преимущественно в лобных долях, редко метастазируют за пределы центральной нервной системы [8].
Выделяют 3 разновидности ОДГ в зависимости от их поведения и агрессивности в течение определенного времени.
Олигодендроглиома 2 степени злокачественности, имеющая наиболее благоприятный прогноз в отличие от других видов опухолей, характеризуется низкой агрессивностью и митотической активностью. Данная опухоль головного мозга диагностируется в десятки раз чаще, чем другие виды глиом.
Анапластическая олигодендроглиома 3 степени злокачественности встречается крайне редко: на ее долю приходится всего 1% от числа всех злокачественных новообразований головного мозга [9]. Она характеризуется достаточно высокой агрессивностью, быстрым ростом клеток, а также их распространением на соседние ткани. Располагается данная глиома чаще в лобной доле, из-за чего и возникают такие симптомы опухоли, как эпилептические припадки. Для гистологической картины анапластической ОДГ характерен высокий уровень митотической активности, выраженный клеточный атипизм. Стоит отметить, что за редким случаем возможно развитие некроза, разрастание мелких кровеносных сосудов в очаге, что может осложнить лечение опухоли хирургическим методом [10].
Смешанная олигоастроцитома отличается быстрым ростом опухолевых клеток, поражением близкорасположенных тканей головного мозга, а также образованием метастазов. Способность олигоастроцитомы перерождаться в глиобластому, опасный вид опухоли нейроэктодермального происхождения, является важной характерной особенностью данной разновидности глиомы.
Важно отметить существование весомых различий в патоморфологии и диагностике между ОДГ и иными глиальными новообразованиями, так как это играет немаловажную роль в прогнозировании и дальнейшем лечении опухоли. Согласно современной классификации опухолей, ОДГ включают в себя лишь те диффузные глиомы, которые имеют мутацию IDH1\IDH2, а также коделяцию 1p19q [11]. В большинстве случаев обнаруживается мутация IDH1, однако при отсутствии данной мутации выявляются аналогичные изменения родственного гена IDH2. Гены IDH1 и IDH2 обеспечивают кодирование ферментов дегидрогеназ, участвующих в клеточном преобразовании глюкозы и контроле окислительного повреждения [12]. Разновидности IDH способствуют развитию глиом и составляют клинически и биологически особенную подгруппу злокачественных образований головного мозга.
Частота встречаемости генетических изменений в различных типах ОДГ совершенно различна: коделеция 1p19q чаще встречается в олигодендроглиомах и анапластических олигодендроглиомах; потеря участков генов CDKN2A, PTEN и увеличение числа копий гена EGFR встречаются преимущественно в опухолях 3 степени злокачественности [13]. Больные, имеющие ОДГ третьей степени злокачественности, у которых выявлена коделеция 1p19q, имеют наиболее благоприятный прогноз. При наличии в опухоли делеции генов CDKN2A, PTEN, амплификации гена EGFR или их комбинаций прогноз неблагоприятен.
Золотым стандартом в диагностике различных видов ОДГ являются методы компьютерной и магнитно-резонансной томографий с применением контрастного вещества [14]. Кроме этого, могут быть назначены биопсия, электроэнцефалография, аудиография, ультразвуковое исследование мозговых сосудов, а также другие методы по показаниям.
Основой терапевтической лечебной тактики в случае олигодендроглиом является радикальное удаление опухоли, после которого назначается радио- и химиотерапия [15]. В последнее время широкое применение приобретают стереотаксические системы оперирования под контролем МРТ-системы, что представляет собой менее инвазивный способ удаления опухоли.
Классическая гистопатологическая картина ОДГ представлена клетками умеренной плотности с типичными изоморфными круглыми ядрами, окруженными прозрачной цитоплазмой (вид «жареного яйца», «пчелиные соты», «яичница») [16].
Ультраструктурными органоспецифическими признаками олигодендроглиомы различной степени злокачественности являются плотное расположение темных и светлых клеток, наличие тонких ворсиноподобных клеточных отростков, внутрицитоплазматических концентрических мембранных структур, синаптоподобных образований между телами клеток и их отростками.
Рост ОДГ инфильтративный, чаще с неглубоким прорастанием прилежащей нервной ткани (0,1–0,5 мм), реже на значительную глубину [17]. Внутрижелудочковые олигодендроглиомы, врастая в просвет желудочка, могут расти в виде узла либо стелиться по стенкам желудочков. Диффузные ОДГ встречаются крайне редко. Также редко наблюдается метастазирование по ликворным путям в пределах центральной нервной системы.
Клинический случай
В лечебное учреждение был госпитализирован пациент 71 года, в отношении которого проведено обследование в полном объеме. Выполнена компьютерная томография головного мозга: определены зоны энцефаломаляции в теменно-затылочной области справа и теменной области слева. С учетом наличия неврологической симптоматики и анамнестического указания на перенесенное острое нарушение мозгового кровообращения был поставлен клинический диагноз.
Основной: генерализованный атеросклероз с поражением церебральных, коронарных, почечных артерий. ОНМК — мультифокальный ишемический инсульт в теменной области слева, теменно-затылочной области справа. Левосторонняя гемиплегия.
Сопутствующий: гипертоническая болезнь III степени, 3 степень артериальной гипертензии, риск 4. Эрозивный гастрит. МКБ. Камень левой почки. Хронический пиелонефрит с исходом в нефросклероз. ХБП 3.
При патологоанатомическом исследовании головного мозга обнаружены располагающиеся перивентрикулярно образования, четко отграниченные от вещества мозга, серо-бурого цвета, дряблой консистенции с очаговыми кровоизлияниями, в теменной области слева и теменно-затылочной области справа. Ввиду сложности макроскопической картины данных образований в предварительном патологоанатомическом диагнозе они были интерпретированы как ишемические инфаркты головного мозга с вторичной геморрагической трансформацией.
При гистологическом исследовании ткани головного мозга в области образований выявлена высокодифференцированная олигодендроглиома (G2) с выраженной васкуляризацией капиллярными сосудами, обширными фокусами некроза опухоли и окружающей нервной ткани, пылевидными кальцинатами, наличием опухолевых клеток периваскулярно, умеренный перицеллюлярный и периваскулярный отек, в отдельных полях зрения — лимфоидная инфильтрация.
Непосредственной причиной смерти явился отек головного мозга с дислокацией его ствола.
При сопоставлении заключительного клинического диагноза и патологоанатомического диагноза определено расхождение II категории ввиду трудности диагностики заболевания: в медицинском учреждении правильный диагноз был возможен, однако возникшая диагностическая ошибка в целом не повлияла на исход заболевания.
Обсуждение
Вышеописанный клинический случай действительно является достаточно сложным. Несмотря на применение высокоточных методов медицинской визуализации, установить истинную природу возникновения неврологической симптоматики у пациента в тяжелом состоянии оказывается невозможно. При рутинном подходе как клиницисты, так и патологоанатомы не смогли заподозрить опухоль у пациента до проведения гистологического исследования, что лишний раз подтверждает актуальность описания сложных клинических случаев.
Рисунок 1. Гистопатологическая картина олигодендроглиомы П2. Клетки умеренной плотности с типичными изоморфными круглыми ядрами, окруженными прозрачной цитоплазмой. Окраска: гематоксилин, эозин. х 120
Figure 1. Histopathological image of oligodendroglioma P2. Cells of moderate density with typical isomorphic round nuclei surrounded by transparent cytoplasm. Coloring: hematoxylin, eosin. х 120
Рисунок 2. Гистопатологическая картина олигодендроглиомы G2. Клетки умеренной плотности с типичными изоморфными круглыми ядрами, окруженными прозрачной цитоплазмой. Обилие опухолевых клеток периваскулрно. Окраска: гематоксилин, эозин. х 120
Figure 2. Histopathological image of oligodendroglioma G2. Cells of moderate density with typical isomorphic round nuclei surrounded by transparent cytoplasm. Multiple tumor cells in perovascular areas. Coloring: hematoxylin, eosin. х 120
Олигодендроглиома
Человеческий мозг состоит из многих поддерживающих клеток, называемых глиальными. Любые опухоли этих клеток называются глиомами. Олигодендроглиома – опухоль мозга, которая возникает из типа глиальных клеток, называющихся олигодендроцитами. Они являются специализированными клетками мозга, которые производят миелин — жировое покрытие нервных клеток. Независимо от степени злокачественности, лечение олигодендроглиомы показано практически во всех случаях ввиду сдавливания здоровых структур мозга.
Олигодендроглиомы могут появляться в различных частях мозга, но чаще они обнаруживаются в лобных или височных долях головного мозга. Лобные доли отвечают за знание, мышление, обучение и суждение. Височные доли отвечают за координацию, речь, слух, память и осознание времени.
Существуют два типа олигодендроглиом:
Анапластическая олигодендроглиома является достаточно редкой по сравнению с высокодифференцированной.
Причины возникновения олигодендроглиом не известны, однако, большинство людей с этими видами опухолей имеют некоторый тип генетической мутации в хромосоме 1, хромосоме 19 или в обеих хромосомах 1 и 19. Олигодендроглиома не заразна.
Лечение
Лечение олигодендроглиомы хирургическими методами, как и любая другая нейрохирургическая операция сопряжена с высоким риском для пациента. В случае олигодендроглиомы сложность задачи, стоящей перед нейрохирургом, повышается ввиду того, что данная опухоль развивается, преимущественно, в зрелом возрасте. В таком случае (при условии, что диагноз был установлен до того времени, как опухоль достигнет максимально допустимых для технологии радиохирургии размеров) спасением для пациента становится лечение на КиберНоже.
Радиохирургическое лечение как альтернатива хирургии
Радиохирургическая система КиберНож
Более щадящим видом радикального лечения олигодендроглиомы является высокоточное дистанционное (без операции, без контакта с пациентом) облучение разовыми высокими дозами ионизирующего излучения — радиохирургия. Наиболее совершенным инструментом радиохирургии является роботизированная система КиберНож.
Высокая — радиохирургическая — доза излучения приводит к остановке биологических процессов в опухоли с дальнейшим ее регрессом. При этом точность облучения достигается за счет сочетания высокой точности подачи пучков (КиберНож доставляет какждый пучок в заданную точку с субмиллиметровой точностью).
Общая доза формируется за счет сложения доз пучков в точке их пересечения. Таким образом, радиохирургия на КиберНоже позволяет лечить опухоли мозга любой пространственной формы. Исходя из общего и объема и формы зоны подлежащей облучению, которые задаются относительно расположения опухоли и окружающих ее здоровых структур головного мозга на цифровой 3D-модели (составляется из суммирования массивов снимков КТ- и МРТ-исследований), программный комплекс КиберНожа рассчитывает план лечения — множество траекторий, по которым пройдут одиночные пучки излучения.
План радиохирургического лечения олигодендроглиомы на КиберНоже
КиберНож как часть сочетанного лечения
Если без хирургического вмешательства не обойтись, сочетание традиционного метода и радиохирургии позволит уменьшить объем повреждений здоровых тканей мозга в процессе доступа нейрохирурга к наиболее глубоко залегающим или находящимся вблизи от критических структур участкам опухоли. В этом случае хирург удалит основную часть опухоли, а в оставшийся объем опухолевого поражения с помощью КиберНожа будет доставлена высокая доза ионизирующего излучения, которая приведет к разрушению клеток олигодендроглиомы.
Также КиберНож позволяет эффективно бороться с рецидивами олигодендроглиомы после нейрохирургического вмешательства. Ранее прооперированный пациент, проходя регулярный контроль, имеет чрезвычайно высокие шансы выявить начало рецидивирования опухоли на том этапе, когда применение радиохирургии будет максимально эффективным.
Высокоточная лучевая терапия
Линейный ускоритель Elekta
Лучевая терапия применяется как в случае хирургического удаления опухоли мозга, так и в случае, когда расположение опухоли или состояние пациента делают невозможным проведение нейрохирургического вмешательства. Среди прочих методов лучевого лечения преимущество имеет лучевая терапия с модифицированной интенсивностью (IMRT.
Технология IMRT позволяет подать требуемую высокую дозу ионизирующего излучения в объем произвольной пространственной формы. Этого достигают путем подачи множества плоских полей различной формы, выполняемой с различных положений. Как в случае радиохирургии на КиберНоже, лучевая терапия IMRT проводится по плану лечения, предварительно сформированном на трехмерной пространственной модели расположения опухоли и здоровых тканей мозга, ее окружающих.
Химиотерапия
Особенностью лечения любого типа рака мозга является выборочное применение химиотерапии, исходя из индивидуальной чувствительности опухоли к конкретным современным препаратам (определяется на основе полученных при предварительной биопсии образцах опухоли).
Тактика лечения, определяющая длительность и стоимость лечения зависит от формы, размера и других особенностей олигодендроглиомы у конкретного пациента. Лечение любых опухолей начинается с проведения междисциплинарного консилиума. На нем тщательно рассматриваются все особенности конкретного клинического случая и определяется перечень методов сочетанного лечения и их объем, которые отвечают современным мировым протоколам лечения.
В случае с олигодендроглиомой можно сказать, что в большинстве случаев пациенту предстоит радикальное лечение (КиберНож, а при превышении опухолью размера, при котором применение радиохирургии более эффективно, — традиционная нейрохирургия), а также курс химиотерапии (в случае чувствительности опухоли к препаратам).
Классификация по степени злокачественности:
Олигодендроглиомы III степени злокачественности со временем трансформируются в глиобластому. Для олигодендроглиом типична локализация в лобных и теменных долях головного мозга. Опухоль развивается у пациентов (чаще мужчин) в возрасте 20-40 лет, редко встречается у детей.
Сипмтоматика
Симптомы олигодендроглиомы являются результатом повышенного давления жидкости внутри черепа (внутричерепная гипертензия). Эти симптомы включают в себя:
Олигодендроглиома может также сопровождаться слабостью или параличом на стороне тела противоположной стороне мозга, где находится опухоль. При локализации опухоли в лобной доле, пациент может испытать постепенные изменения в настроении и личности. Когда она расположена в височной доле, пациент может испытывать трудности с речью, слухом, координацией и памятью.