анатомия головного мозга новорожденного
PsyAndNeuro.ru
Структурное и функциональное развитие мозга
Период от рождения и до 2 лет является очень важным возрастом, во время которого устанавливаются поведенческие паттерны и когнитивные возможности ребёнка. В это время увеличиваются в размерах корковые нейроны, с большой скоростью растёт число синапсов, во много раз возрастает количество олигодендроглиоцитов. Вместе с этим, в это же время возможно проявление «индикаторов» риска для развития таких психических расстройств, как аутизм и шизофрения. Не смотря на всё важность данного периода в онтогенезе, мы мало, что знаем о нём.
В марте 2018 года в журнале Nature была опубликована статья американских исследователей John H. Gilmore, Rebecca C. Knickmeyer, Wei Gao о развитии головного мозга у детей в период с рождения и до 2 лет, в которой они при помощи анализа описательных исследований проследили его структурные и функциональные изменения, их роль в развитии психических расстройств, а также попытались установить возможные признаки будущих отклонений в нервно-психической сфере.
Структурное развитие головного мозга
Все наши знания о строении головного мозга базируются на множестве посмертных исследований, которые в большинстве случаев ограничены поперечным дизайном. Согласно данным работам, объём головного мозга ребёнка в возрасте 2 – 3 недель составляет около 35% от объёма головного мозга взрослого. К концу второго года жизни данная цифра увеличивается до 80%. После этого рост головного мозга становится более равномерным.
Нейроонтогенез человека на клеточном уровне
Сразу же после рождения значительно увеличиваются объёмы серого и белого веществ. Но, в отличие от белого, которое растёт постепенно и практически до 30 лет, серое вещество увеличивается быстрее и замедляет свой рост уже к подростковому возрасту.
Корковый слой достигает пика своего роста к 1 – 2 годам, а затем его рост прекращается. Особенно быстро растут извилина Гешля, Роландова борозда, передняя центральная извилина. Площадь поверхности мозга расширяется вплоть до 8 – 12 лет. Её рост также гетерогенен по областям: кора латеральной лобной, латеральной теменной и затылочной долей мозга развиваются быстрее, чем орбитальная часть лобной доли и центральная доля. В целом рисунок извилин головного мозга, примерно, одинаков как у новорожденных, так и у взрослых.
Структурное развитие мозга в раннем детстве: созревание миелина
Мозолистое тело, нижний и верхний продольные пучки есть у детей уже при рождении. Это говорит о том, что большая часть «проводящего» мозга формируется ещё в пренатальный период.
С рождения начинается миелинизация нервных волокон, распространяясь с мозжечка, моста и внутренней капсулы и продолжаясь от валика мозолистого тела, зрительных путей до затылочных, теменных долей и передней части лобной и височной долей.
Оценочные траектории структурных параметров головного мозга в течение развитии. FA – фракционная анизотропия
Нервные сети
Не меньший интерес представляет развитие нервных сетей, так как их структурные и функциональные нарушения ведут к различным нервно-психическим заболеваниям. Согласно множеству исследований, нервные центры появляются ещё до рождения. Это показано путём проведения МРТ недоношенным детям в сравнении с обследованиями здоровых детей. Первыми появляются сенсомоторные, зрительные и слуховые центры. Они располагаются в тех же зонах мозга, что и у взрослых.
Языковой центр у взрослых располагается более латерально и окружён нижней лобной и верхней височной извилинами. Иерархия областей головного мозга также закладывается с рождения.
Влияние пола, наследственности и социальной среды
В настоящее время имеются исследования, указывающие на то, что разница в структуре и функциональной активности головного мозга, зависящая от пола, имеется с рождения. Например, при рождении мозг мужчин на 6% больше, чем у женщин. Медиальная часть височной доли коры головного мозга и Роландова борозда также больше у мужчин, в то время как у женщин преобладают моторные и зрительный центры. Мозг мужчин увеличивается более быстро, чем у женщин. После двухлетнего возраста процесс гирификации более выражен у мужчин (но не в период от 0 до года). Нервные волокна некоторых мозговых структур быстрее подвергаются миелинизации у женщин, чем у мужчин (например, мозолистое тело). В раннем возрасте нервные сети примерно одинаковы у обоих полов. Но затем в процессе развития связи между амигдалой и средней височной извилиной, постцентральной извилиной и гиппокампом сильнее у женщин. У мужчин в свою очередь преобладают связи между амигдалой и зонами, ответственными за страх. Все эти различия способствуют последующей дифференциации в выработке гормонов, в поведенческих паттернах.
Изучая головной мозг со стороны его структурных особенностей в зависимости от пола, мы можем приблизится к пониманию половых особенностей психических расстройтв. Как и пол, наследственность также играет роль в общем объёме мозговой ткани, развитии корковых структур, распределении серого и белого веществ. Некоторые исследования отмечают генетические влияния на структуру и функциональные особенности головного мозга. Особенно обращают на себя внимания гены, контролирующие процесс транскрипции, регуляторы хроматина, РНК-связывающий белок.
Есть исследования, доказывающие, что социо-экономические факторы играют не последнюю роль в структурном развитии головного мозга. Мозг детей, чьи семьи имеют небольшой доход, подвергающихся родительской депривации, имеет меньший объём серого вещества в коре, гиппокампе, амигдале. При этом различий в белом веществе не обнаруживается. С возрастом влияние социо-экономических факторов становится ещё заметнее.
Также обнаружено влияние стресса, депрессии и тревоги матери во время беременности на последующее развитие мозга её ребёнка. В частности, повышенный уровень кортизола у матери коррелирует с большим размером амигдалы у семилетних девочек.
Депрессия матери, вероятно, приводит к уменьшению коркового слоя у ребёнка. У детей, чьи матери испытывали тревогу во время беременности, в период с рождения до полугода рост гиппокампа происходит медленнее. Существуют исследования, подтверждающие влияние алкоголя и наркотических веществ на развитие головного мозга. Так, приём кокаина во время беременности ведёт к нарушению связи между амигдалой и срединной префронтальной корой, между таламусом и фронтальной корой.
Предикторы риска нервно-психических заболеваний
Некоторые исследования ещё в раннем детстве обнаруживают нарушения развития головного мозга, являющиеся предикторами развития нервно-психических заболеваний,. Например, изменения в объёме серого и белого веществ ведёт к отставанию в росте всех структур головного мозга.
В настоящее время есть исследования, демонстрирующие, что у новорождённых мальчиков, имеющих родственников, страдающих шизофренией, головной мозг содержит больше серого вещества по сравнению с контрольной группой. У детей с риском развития аутизма до шести месяцев проявление фракционной анизотропии на МРТ выше, чем в норме; после 6 месяцев данный показатель снижается, и к году достигает меньшего уровня, чем в популяции.
Сильная связь между амигдалой, передней инсулой и вентральным стриатумом, возможно, является предиктором развития тревожных расстройств. Существует исследование, показавшее небольшое, но тем не менее статистически значимую зависимость между миелинизацией нервных волокон в лобной и височной долях и речевым развитием в возрасте от 3 месяцев до 4 лет, а также между общей миелинизацией головного мозга и уровнем когнитивного развития в этот же возрастной период.
Тенденции
Описательные исследования показали нам, что головной мозг с момента рождения до года претерпевает множество изменений: быстрый рост серого вещества, миелинизация, развитие мозговых структур, гирификация. После двух лет процесс развития замедляется.
Благодаря описательным исследованиям нам удалось проследить влияние наследственности, генных факторов, социальной среды, индивидуальных особенностей на развитие мозга, удалось обнаружить предикторы риска нервно-психических расстройств. Возможно, подобные исследования дадут нам в будущем возможность обнаруживать биомаркёры этих заболеваний задолго до того, как они проявятся клинически. Это даст нам возможность более мягко вмешаться в развитие головного мозга, что в последующем приведёт к более благоприятным исходам нервно-психических заболеваний.
Новый ультразвуковой признак в оценке срединных структур головного мозга плода в 11-14 недель беременности в норме
УЗИ сканер RS80
Эталон новых стандартов! Беспрецедентная четкость, разрешение, сверхбыстрая обработка данных, а также исчерпывающий набор современных ультразвуковых технологий для решения самых сложных задач диагностики.
Введение
Пренатальная диагностика открытых расщелин позвоночника на протяжении многих лет была уделом ультразвукового исследования во II и III триместрах беременности. Всем известны ультразвуковые признаки, описанные K. Nicolaides и соавт. [1] в 1986 году: мозжечок «банан», голова «лимон», визуализация которых облегчает поиск расщелин позвоночника. Очевидно, что эти признаки являются маркерами не расщелины позвоночника, как таковой, а синдрома Арнольда-Киари (смещение мозжечка в большое затылочное отверстие), который сопровождает открытую spina bifida в 98% случаев во II триместре беременности и является следствием утечки спинномозговой жидкости в околоплодные воды и гипотонии субарахноидального пространства. Однако было также доказано, что с увеличением срока беременности прогностическая ценность этих маркеров для диагностики патологии позвоночника уменьшается. Признак «лимона» можно визуализировать до срока гестации 24 недель у 98% плодов с расщелиной позвоночника, после 24 недель этот признак определяется лишь у 13%. Признак «банана» диагностируется после 24 недель не чаще, чем у 81% плодов [2]. Предпринимались попытки «перенести» эти признаки на срок 11-14 недель, однако ни один из 29 случаев открытой расщелины позвоночника не был выявлен при сканировании почти 62 тыс. беременных в этом сроке гестации [3].
Вызывает интерес и то, что еще в 1980 г. в Британском журнале акушерства и гинекологии было опубликовано исследование, подтверждающее, что при открытой расщелине позвоночника величина бипариетального размера (БПР) головы плода для данного срока гестации меньше, чем у здоровых плодов. Были опубликованы процентильные таблицы, начиная от 16 недель беременности [10]. Прошло более 30 лет, и в настоящее время ни один международный конгресс не обходится без сообщений о том, что эта закономерность прослеживается и у плодов в 11-14 недель. Другими словами, лишь добавляя к фетометрии раннего срока измерение БПР головы плода, можно если не диагностировать патологию, то выделить группу риска по этому частому инвалидизирующему и порой летальному пороку развития уже в сроки раннего скрининга.
Все измерения и оценку структур среднего и заднего мозга провести несложно, нужно лишь знать закономерности их взаиморасположения, так называемую, ультразвуковую анатомию этой зоны и уметь правильно выводить среднесагиттальный скан.
Ультразвуковая анатомия среднесагиттального скана головного мозга плода
Новый ультразвуковой маркер в изучении нормальной ультразвуковой анатомии головного мозга плода в срок 11-14 недель беременности
Так как речь идет о сроках первого скрининга, т.е. раннего осмотра, новый ультразвуковой маркер мы назвали «осьминожкой» (рис. 3).
Как сказано выше, имеет значение и измерение ножек «осьминожки», так среднее значение диаметра нижней ножки, т.е. IV желудочка в зависимости от КТР в срок 11-14 недель варьирует от 1,5 до 2,5 мм (рис. 4).
Измерение ножек «осьминожки».
Новый ультразвуковой маркер при патологии в сроки 11-14 недель беременности
Открытая расщелина позвоночника (spina bifida)
При наличии у плода открытой расщелины позвоночника, в большинстве случаев развивается синдром Арнольда-Киари 2-го типа, проявляющийся смещением мозжечка в большое затылочной отверстие вследствие утечки спинномозговой жидкости в околоплодные воды.
Отсутствие визуализации IV желудочка, большой цистерны.
Рис. 7. Вентрикуломегалия у плода со spina bifida, беременность 12,4 недель.
Рис. 8. Рахисхиз в поясничном отделе позвоночника плода, беременность 12,4 недель.
Патология задней черепной ямки
До настоящего времени исследования и выявления патологии задней черепной ямки плода проводились во II триместре беременности. Однако сдвиг области интереса исследователей всего мира на срок ранней диагностики любой врожденной патологии плода, появление современных ультразвуковых технологий объемной визуализации головного мозга в I триместре открывают новые перспективы раннего выявления патологии в этой области. Такие пороки, как аномалия Денди-Уокера, киста кармана Блэйка, гипоплазия червя мозжечка, арахноидальные кисты уже описаны и опубликованы в единичных исследованиях ведущих пренатальных клиник мира.
Рис. 9. Аксиальный срез головы плода, киста задней черепной ямки, беременность 12 недель.
В то же время в среднесагиттальном скане была найдена расширенная большая цистерна, которая «сливалась» с IV желудочком, из-за отсутствия червя мозжечка. При осмотре «осьминожки» отсутствовала полноценная нижняя ножка, ввиду слияния ее с кистой в области большой цистерны (рис. 10).
Визуализируется сосудистое сплетение IV желудочка на границе слияния.
Надеемся, что предложенный новый ультразвуковый признак оценки срединных структур головного мозга плода поможет врачам в их ежедневной практике.
Литература
УЗИ сканер RS80
Эталон новых стандартов! Беспрецедентная четкость, разрешение, сверхбыстрая обработка данных, а также исчерпывающий набор современных ультразвуковых технологий для решения самых сложных задач диагностики.
Трехмерная нейросонография – новая область в исследовании состояния плода
Вступление
Ультразвуковая оценка центральной нервной системы плода стала неотъемлемой частью пренатального скрининга на аномалии развития. Быстрая эволюция методов визуализации породила нейросонографию – новое поле УЗИ в области акушерства и гинекологии. Комбинация трансвагинального подхода к исследованию и технологий 3D предоставляет нам больше информации о развитии мозга плода, врожденных аномалиях, а также внутриутробных и приобретенные травмах.
Анатомия ЦНС плода
Поскольку мозг плода претерпевает постоянную эволюцию во время беременности клиницисты должны знать о специфических особенностях мозга в каждом периоде беременности. В начале беременности три основных везикулы: передний мозг, средний мозг и задний мозг дают начало будущим полушариям мозга, коре, среднему мозгу, стволу мозга, мозжечку и продолговатому мозгу.
В первом триместре, полная оценка ЦНС невозможна, так как многие структуры еще не развиты. Наиболее важными сонографическими аспектами оценки ЦНС в первом триместре являются: сосудистое сплетение, средний мозг и задняя черепная ямка. Во втором и третьем триместре, морфология мозга уже может быть точно оценена с появлением анатомических ориентиров на каждой неделей беременности. Мозг плода имеет трехмерную структуру(Рис. 1), поэтому его наблюдают в трех основных плоскостях: сагиттальной, фронтальной и аксиальной.
Скрининг мозга и нейросонография
Стандартный протокол скрининга на предмет пороков развития ЦНС состоит из трех секционных плоскостей: трансвентрикулярной, трансталамической и трансцеребеллярной. Показатели размера большой цистерны 2–11 мм и ширина боковых желудочков
ПРАВИЛЬНО ЛИ ВЫ УХАЖИВАЕТЕ ЗА УЗ-АППАРАТОМ?
Скачайте руководство по уходу прямо сейчас
Трансвагинальная визуализация
С помощью трансабдоминального доступа может быть продемонстрирована вся ЦНС плода, например мозг в аксиллярной плоскости и позвоночник в сагиттальной плоскости. Однако при использовании трансабдоминального подхода для визуализации ЦНС могут возникать препятствия в виде материнской брюшной стенки или плаценты. В в таком случае трансвагинальная сонография остается важнейшим элементом расширенной оценки ЦНС в случаях подозрения на патологию мозга. У плода незрелые кости черепа создают широкие черепные швы и роднички (Рис. 2). Передний родничок и сагиттальный шов могут служить в качестве акустических ультразвуковых окон при трансвагинальном сканировании головного мозга, что позволяет нам получать изображения внутричерепной структуры с высоким разрешением (Рис. 3).
Кроме того, трансвагинальные исследования включают дополнительные возможности сканирования в фронтальной, пара- и сагиттальной плоскостях, и эти изображения отличаются от аксиальных, полученных трансабдоминально при обычном обследовании.
Несмотря на то, что трансвагинальные зонды обеспечивают 2D-изображения с высоким разрешением, роль многомерных режимов в визуализации ЦНС продолжает расти. Полученные в 3D данные позволяют проводить неограниченный автономный анализ морфологии мозга. Вид во всех плоскостях визуализации мозга (Рис. 4), томографическое ультразвуковое исследование (TUI, Рис. 5 и 6) и другие автономные подходы могут быть получены из одного 3D-набора данных. 3D-допплерография позволяет визуализировать внутримозговую васкуляризацию (Рис. 7), предоставляя возможность получить более точную информацию о церебральной перфузии. Такой широкий спектр режимов ультразвукового нейровизуализации ставит вопрос о подходящем месте для магнитно-резонансной томографии (МРТ) плода в процессе диагностики.
Были проведены исследования для сравнения частоты выявления аномалий ЦНС при использовании УЗИ и МРТ. Согласно ретроспективному анализу, общие показатели точности у пациентов, которые прошли УЗИ и МРТ, составили 91,3% против 94,4% соответственно. Точность возрастала, когда применялись оба метода. УЗИ и МРТ совпадали в 86,5% случаев в отношении окончательных диагнозов. Примечательно, что УЗИ была более эффективна при выполнении сканирования на
Рисунок 4: Три ортогональные плоскости мозга плода в 21 неделю гестации.
Рисунок 5: Ультразвуковое томографическое изображение среза фронтальной оси на 20 неделе беременности. Показана серия параллельных срезов головного мозга плода; АH – передний рог бокового желудочка; CC – мозолистое тело; CSP – полость прозрачной перегородки; Syl – латеральная борозда; CP – сосудистое сплетение.
Рисунок 6: Ультразвуковое томографическое изображение в фронтальном срезе на 30 неделе беременности. Показана серия параллельных срезов головного мозга плода. Обратите внимание на изменение внешнего вида латеральной борозды и поверхности мозга из-за развития коры, по сравнению с рисунком 5 на 20 неделе.
Рисунок 7: Нормальная структура сосудов головного мозга при визуализации на 20 неделе беременности; ACA – передняя мозговая артерия, ICA – внутренняя сонная артерия, SSS – верхний сагиттальный синус.
Мальформации ЦНС
Пороки развития ЦНС являются одним из наиболее распространенных врожденных дефектов, встречающихся в 1–1,6 случаев на 1000 новорожденных и в 3–6% случаях мертворождений.
Вентрикуломегалия
Вентрикуломегалия (ВМ) является наиболее распространенным заболеванием ЦНС, диагностируемым внутриутробно у плодов с шириной боковых желудочков> 10 мм. Изображения на рисунках 8 и 9 представляют различные трехмерные демонстрации плода с ВМ.
Рисунок 8: Ультразвуковое томографическое изображение вентрикуломегалии на 21 неделе беременности. Серия аксиальных срезов хорошо показывает случай вентрикуломегалии. Обратите внимание на свисающее сосудистое сплетение, изображенное как гиперэхогенные части внутри расширенных желудочков.
Рисунок 9: 3D срезы и силуэтное изображение вентрикуломегалии на 16 неделе беременности. Левое верхнее изображение показывает трехмерное толстое изображение среза в разрезе по аксиальной оси, а левое нижнее изображение в сагиттальном разрезе. Обратите внимание на слабо свисающее сосудистое сплетение (гиперэхогенные части) в увеличенных желудочках. Увеличенные боковые желудочки, 3-й и 4-й желудочки хорошо демонстрируются одновременно.
Поскольку этиология ВМ остается изменчивой, врач должен детально исследовать как внутричерепные, так и экстракраниальные структуры, проводить цитогенетическое / молекулярно-генетическое исследование и пытаться выяснить причину ВМ. Легкая ВМ (10–15 мм) поражает около 1% населения, в то время как тяжелая ВМ (> 15 мм) встречается примерно у 0,1% плодов.
ВМ чаще встречается у мужчин, однако у женщин прогноз хуже. В клинической практике некоторые врачи используют термины «вентрикуломегалия» и «гидроцефалия» поочередно для одного состояния – увеличенного накопления спинномозговой жидкости в желудочковой системе. Дилатация желудочков наблюдается в обоих состояниях, однако внутричерепное давление повышается только при гидроцефалии. Аномальное внутричерепное давление и внешний вид сосудистых сплетений могут оцениваться в парасагиттальном и фронтальном изображениях – облитерация субарахноидального пространства и висячие сосудистые сплетения могут не отображаться в аксиальных срезах. Тем не менее, ВМ и гидроцефалия являются различными состояниями, хотя в некоторых случаях ВМ может переходить в гидроцефалию.
Следует отметить, что во многих случаях ВМ не является симптомом как таковым, а является признаком аномалий головного мозга, таких как агенез мозолистого тела или нарушения миграции нейронов.
К неблагоприятным прогностическим факторам относятся женский пол, ширина шлуночку > 12 мм, асимметрия дилатации желудочков (> 2 мм), прогрессирующая ВМ (15% случаев) и связанные с этим аномалии. У плодов с ВМ и другими аномалиями, особенно с генетическими синдромами, частота неблагоприятных исходов беременности значительно выше, а прогноз хуже.
Агенезия мозолистого тела
Тело мозолистого тела (МТ) является основной комиссурой переднего мозга, передающей моторную, сенсорную и когнитивную информацию между левым и правым полушариями головного мозга. Его развитие начинается с 7-й недели беременности. К концу 20-й недели МТ может быть визуализирована на УЗИ. На этой стадии форма напоминает МТ у взрослых, однако функциональное развитие не будет завершено до второго года постнатальной жизни. Пренатальная диагностика гипогенеза или агенеза МТ представляет значительную проблему, так как сонографические маркеры не являются специфическими или могут отсутствовать во время обычного обследования во втором триместре. Отсутствие pellucidum cumum septum, кольпоцефальная вентрикуломегалия (слезообразные задние рога боковых желудочков) и параллельное появление передних рогов могут указывать на AМТ. Основные признаки AМТ показаны на рисунке 10. В сагиттальной (рис. 11) и корональной (рис. 12) плоскостях относительно легко поставить точный диагноз агенеза или гипогенеза МТ, но это трудный рутинный скрининг в осевой плоскости.
Рисунок 10: Схематические изображения, показывающие четыре основные особенности агенезии мозолистого тела. Среднесагиттальный, передний венечный, парасагиттальный и аксиальный виды слева. Верхние картинки являются нормальными структурами для сравнения.
Рисунок 11: Среднесагиттальное изображение в норме и агенезия мозолистого тела. Слева нормальное мозолистое тело (стрелки). Справа агенезия мозолистого тела (AМТ). Обратите внимание на отсутствие мозолистого тела и поясной извилины и бороздок вместо радиального рисунка.
Рисунок 12: Томографические ультразвуковые изображения при агенезии мозолистого тела на 20 неделе беременности. Фронтальный, сагиттальный и аксиллярный параллельные срезы показаны выше. Обратите внимание на отсутствие мозолистого тела в венечном и сагиттальном отделах и параллельных передних рогах в аксиллярном отделе.
В ретроспективном анализе плодов с дефектами мозолистого тела обнаружили, что в большинстве случаев вышеупомянутые ультразвуковые признаки отсутствовали
Прогнозирование отдаленного исхода беременности и развития нервной системы в детском возрасте зависит от типа дефекта и наличия связанных с ним аномалий. Примерно в 50% случаев АМТ является изолированным обнаружением, а во второй половине обнаружены связанные с этим аномалии (как церебральные, так и экстрацеребральные).
В связи с низкой частотой пренатально диагностированной АМТ в общей популяции и низкой частотой пренатального выявления результаты, методология и периоды наблюдения в исследованиях по исходу беременности и нейроразвитию являются гетерогенными.
С другой стороны, прогноз для плодов с AМТ и другими аномалиями остается неблагоприятным.
Пороки развития задней черепной ямки
Мозжечок является важной срединной структурой задней ямки, отвечающей за лингвистические, перцептивные и моторные функции.
Его эмбриологическое развитие начинается в начале первого триместра и продолжается до конца первого года постнатальной жизни. Следует отметить, что опубликованная Робинсоном и др. теория, касающаяся развития задней ямки, может пролить некоторый свет на текущее состояние знаний и подход к определенным отклонениям. Эти авторы предполагают, что в аномалиях задней ямки могут быть причастны поражения четвертого желудочка и кармана Блейка.
Группа наиболее частых поражений, обычно называемая «Синдром Денди-Уокера», включает в себя порок развития Денди-Уокера, мега цистерну магна и кисту кармана Блейка.
Несмотря на сложный диагноз, существующая классификация дефектов задней ямки еще более запутана – терминология и знания об этой группе дефектов ЦНС продолжают развиваться.
СДУ – очень редкий врожденный порок развития с частотой от 1 до 25 000–35 000. Его типичные особенности включают кистозную дилатацию кармана Блейка, гипоплазию червя и движение тенториума вверх (Рис. 13).
Рисунок 13: Сагиттальные (слева) и аксиальные (справа) изображения синдрома Денди Уокера с трехмерных ортогональных изображений на 26 неделе беременности. Обратите внимание на типичные особенности СДУ: кистозная дилатация кармана Блейка, гипоплазия червя и движение тенториума вверх.
Структуры задней ямки состоят из большого числа нейронов по сравнению с остальной частью мозжечка. Этот факт весьма затрудняет прогнозирование исхода беременности и постнатального развития.
Результаты исследований исходов беременности при СДУ и гипоплазии / агенезии червя противоречивы из-за разнородной и запутанной терминологии.
К сожалению, надежное и всестороннее обобщение результатов не представляется возможным. В целом, прогноз для плодов с СДУ, другими нарушениями в ЦНС и вне ЦНС остается неблагоприятным. Результат более благоприятен при единичных дефектах с нормальной червеобразной долей. У некоторых людей может наблюдаться бессимптомное течение. Тем не менее, даже при изолированном синдроме могут возникнуть многие неврологические осложнения, включая эпилепсию, гипотонию или умственную отсталость.
Выводы
Подробные нейросонограммы предоставляют ценные данные о морфологии мозга плода. Систематическое трансвагинальное исследование с высоким разрешением для оценки ЦНС плода с использованием методов многомерной визуализации может значительно увеличить общую частоту выявления аномалий ЦНС.
Из-за высокой частоты ассоциированных аномалий и неопределенного прогноза любое подозрение на пороки ЦНС должно подразумевать детальную ультразвуковую оценку плода, чтобы исключить связанные аномалии.
Несмотря на неуклонно растущее число методов нейровизуализации, пренатальное консультирование остается большой проблемой, так как прогнозирование функций мозга и неврологический прогноз часто неопределенны.
Если у вас остались вопросы наш менеджер с удовольствием на них ответит. В нашем каталоге вы можете выбрать УЗИ аппарат для исследований в области акушерства и гинекологии, который подойдет под ваши потребности и бюджет.