аневризма сосудов головного мозга фото
Аневризма головного мозга на МРТ
Цереброваскулярные патологии являются основной причиной развития острых нарушений мозгового кровообращения. Опасность последних заключается в бессимптомном прогрессировании. Такое состояние, как аневризма головного мозга, способно годами никак себя не выдавать, но в любой момент может привести к инсульту и стать причиной летального исхода.
Схематическое изображение аневризмы
От своевременной диагностики патологий интракраниальных сосудов зависит человеческая жизнь. Аневризму головного мозга можно обнаружить на снимках МРТ или КТ с контрастированием. Преимуществами магнитно-резонансной томографии выступают безопасность и высокая информативность. Метод применяют для плановых обследований и скрининга лиц из групп риска. Компьютерная томография несет радиационную нагрузку, но занимает меньше времени. Метод задействуют в экстренных ситуациях, когда есть подозрение на разрыв сосудов. В ряде случаев МРТ и КТ сочетают, чтобы собрать максимум сведений о состоянии внутричерепных сосудов и определить оптимальную тактику лечения.
Что такое аневризма головного мозга?
В результате воздействия внешних и внутренних неблагоприятных факторов изменяются структуры сосудистых стенок. Последствиями нарушений может быть повреждение и увеличение/уменьшение диаметра просвета артерии. Аневризма образуется при локальном снижении тонуса стенки сосуда. Последняя растягивается и образует объемное выпячивание. Постепенно зона дилатации (расширения) увеличивается, стенка истончается и в любой момент может разорваться.
Аневризмы церебральных сосудов классифицируют по локализации, исходя из расположения относительно Виллизиевого круга. Наиболее часто диагностируют растяжение следующих артерий:
Обычно выпячивания формируются в области бифуркации (раздвоения) сосуда. Аневризмы могут быть единичными и множественными. Размер выпячиваний определяют по диаметру наиболее широкой точки:
крупные — более 25 мм;
гигантские — свыше 50 мм.
В зависимости от формы выделяют несколько видов аневризм. Наиболее распространенные — саккулярные (мешотчатые). Аневризмы этой разновидности имеют округлую форму, похожи на ягоду. При наличии нескольких сегментов выпячивание считают многокамерным.
Аневризматическое расширение левой средней мозговой артерии на МР-снимке (отмечено стрелкой)
При равномерном расширении стенки по окружности определенного участка сосуда, аневризму называют веретеновидной, или фузиформной. Подобные выпячивания чаще образуются на фоне атеросклероза.
Причины возникновения аневризмы
Сосуды растягиваются при локальной неполноценности структуры стенки. Причинами могут быть:
системные заболевания соединительной ткани;
генетическая предрасположенность (при поликистозе почек, синдрома Марфана и пр.);
опухоли головного мозга;
Провоцирующим фактором выступает значительное повышение артериального давления, что наблюдается при отсутствии адекватного лечения гипертензии, физических нагрузках, хронических стрессах. При сочетании нескольких обстоятельств аневризма головного мозга может образоваться даже у молодого человека. В течение многих лет растяжения сосудистых стенок часто протекают бессимптомно. Признаки аневризмы головного мозга могут расценивать как другие заболевания (мигрень, артериальная гипертензия, климактерические изменения, острый психоз и пр.) по причине схожести проявлений. В этом случае важна своевременная и полноценная диагностика.
Симптомы аневризмы головного мозга
Небольшие выпячивания сосудов не вызывают какого-либо дискомфорта. Симптомы возникают по мере увеличения аневризмы, зависят от локализации последней и степени давления на окружающие ткани. В зависимости от особенностей клинического течения сосудистых выпячиваний выделяют расширения апоплексические (проявляющиеся геморрагией) и паралитические (протекают по типу опухоли головного мозга).
Патология артерий головного мозга может сопровождаться следующими симптомами:
мигрень, цефалгия (кратковременные или продолжительные головные боли различной силы);
нарушения способности к концентрации внимания;
дисфункции конечностей (боль, онемение, дискоординация движений);
поведенческие нарушения (беспричинные перепады настроения, раздражительность);
расстройства сна и пр.
Наиболее распространенные проявления аневризм больших размеров:
нарушения зрения (двоение, туман в глазах, выпадение полей);
острые боли в области орбит;
нарушения чувствительности отдельных участков лица;
неконтролируемое положение век;
нарушения координации движений.
Аневризма задней соединительной артерии (обозначена стрелкой)
Клиническая картина аневризмы церебральных сосудов зависит и от расположения расширения:
Внутренняя сонная артерия — головная боль локализуется в лобной или параорбитальной зоне. Возможны зрительные нарушения, парез глазодвигательного нерва, изменение чувствительности в области I-II пары черепно-мозговых нервов.
Передняя мозговая или соединительная артерия — часто возникают психические отклонения (эмоциональная лабильность, снижение интеллекта, нарушение памяти, расстройство концентрации внимания и пр.). Возможно развитие несахарного диабета и пр.
Средняя мозговая артерия — характерно развитие гемипареза на противоположной поражению стороне, изменения более заметны в руках. Возникает моторная или сенсорная афазия, нарушается зрение и пр.
Позвоночная артерия — появляются симптомы дисфагии, дизартрии. Нарушается вибрационная чувствительность, снижается способность различать боль разной интенсивности и перепады температур.
Ввиду опасности состояния при присутствии одного или нескольких перечисленных признаков стоит в кратчайшие сроки обратиться к врачу. Около 90% аневризм проявляется в момент возникновения субарахноидального кровоизлияния. Подобные осложнения в ряде случаев можно предупредить, если своевременно установлен верный диагноз.
Видно ли аневризму головного мозга на МРТ?
Магнитно-резонансная томография подразумевает послойное сканирование рассматриваемой анатомической зоны для получения снимков шагом от 1 мм. Метод безопасен, разрешен для применения у детей и беременных. МРТ базируется на явлении ядерно-магнитного резонанса, свойственного тканям, насыщенным жидкостью.
При проведении обычной томографии головы получают детальные изображения мозговых структур. Для более тщательного исследования артерий применяют ангиографию. Сочетание стандартной МРТ и сосудистого режима позволяет получить максимум сведений о состоянии головного мозга и информативно относительно аневризм диаметром от 3 мм.
Ангиорежим основан на эффекте протекания жидкости. В постоянно движущейся крови ядерно-магнитного резонанса не происходит, поэтому сигнал от сосудов отличается от такового у намагниченных тканей. Компьютерная программа, по сути, исключает артерии из изображения. Это позволяет оценить топографию, размеры и проходимость последних.
Аневризматическое расширение сосудов головного мозга на М-скане (указано стрелкой)
На сканах МРТ видны сосуды разного диаметра. Аневризма головного мозга будет выглядеть, как утолщение по ходу артерии. Метод позволяет выявить тромбы внутри аневризматического мешка и дать более точные прогнозы относительно состояния пациента.
Вопрос о том, показывает ли МРТ аневризму головного мозга, чаще возникает при диагностике небольших выпячиваний. Дилатация малого диаметра или необычной локализации действительно может остаться незамеченной. При подозрении на васкулярную патологию рентгенологи рекомендуют повторить исследование с контрастом. В качестве усилителя используют препараты гадолиния. Это безопасные соединения. Средства на основе гадолиния не взаимодействуют с тканями организма человека, выводятся почками в неизмененном виде в течение 6-12 часов. Контрастирование позволяет более четко визуализировать крупные артерии и изучить сосуды небольшого диаметра.
Использование усилителя практически не имеет ограничений. Контрастирование не применяют у детей, беременных женщин, при наличии заболеваний печени и почек в терминальной стадии. Время сканирования при использовании усилителя увеличивается в 2 раза, так как по сути выполняют два обследования — нативное и после внутривенного введения препарата гадолиния.
Если человек относится к группе риска по аневризме и имеет неврологическую симптоматику, МР-томографию головы часто дополняют рентгеновскими методами исследования сосудов.
Гигантская аневризма (указана цифрой 1) средней мозговой артерии на МР-снимке
Диагностика зависит от мощности оборудования, опыта и навыков врача, который расшифровывает снимки. Для получения точных результатов, сосуды мозга лучше исследовать в специализированных центрах, располагающих высокопольными томографами с напряженностью магнитного поля от 1,5 Тл.
Расшифровка МРТ артериальной аневризмы
Результатом магнитно-резонансной томографии являются серии послойных сканов исследуемой области. В процессе расшифровки изображений рентгенолог оценивает показатели сосудов, выявляет отклонения от нормы. Полученные данные вносят в протокол исследования. Трактовкой результатов и постановкой диагноза, построением тактики ведения пациента занимается лечащий врач.
Признаком дилатации артерии на стандартных томограммах является отсутствие сигнала от быстрого кровотока. Аневризма сосудов головного мозга выглядит на МРТ как округлое образование с гипоинтенсивным или гетерогенным сигналом. Слоистость структуры иногда указывает на формирование тромба внутри расширения. Из-за вихревого кровотока МР-сигнал от центра мешка может быть неоднородным. Характерным признаком аневризмы служит расположение гипоинтенсивного участка в областях, где проходят артерии, несколько в стороне.
На изображениях МР-ангиографии патологическое выпячивание определяют как расширение сосуда, чаще вблизи бифуркации. Крупные аневризмы выявляют по наличию масс-эффекта. При медленном пристеночном кровотоке визуализация даже гигантских выпячиваний на фото МР-ангиографии может быть затруднительна. Тромбированные аневризмы лучше видны на Т1 ВИ изображениях при выполнении магнитно-резонансной томографии головного мозга.
При исследовании интракраниальных сосудов могут быть обнаружены признаки недавнего повреждения стенки аневризмы. До 2 суток с момента прободения на сканах можно определить локализацию геморрагий, поскольку кровь дает гиперинтенсивный сигнал. Место нарушения целостности сосудистой стенки ищут при МР-ангиографии по фазово-контрастной методике (если противопоказана КТ).
Возможные последствия аневризмы
Растяжение стенки артерии в медицине считают «бомбой замедленного действия». Спрогнозировать момент повреждения аневризмы невозможно, последствия кровоизлияния в мозг сложно устранить.
Риск внезапного прободения аневризматического мешка повышается при наличии следующих факторов:
пациент отказывается от употребления гипотензивных препаратов;
вредные привычки (алкоголизм, курение);
врожденные аномалии строения сосудов;
системные инфекционные заболевания.
МР-ангиография: мешотчатая аневризма (1) и ее шейка (2)
Разрыв артерии провоцирует резкий скачок внутричерепного давления. Изменения наблюдаются во время сильного натуживания, физических нагрузок, стрессов, кашлевых приступов. Симптомами повреждения аневризмы могут быть:
внезапная острая головная боль;
гипотонус мышц затылочной области (ригидность);
резкое ухудшение зрения;
неконтролируемые движения век;
потеря чувствительности кожи;
Кровоизлияние сопровождается компенсаторным спазмом сосудов, что ведет к нарушениям ликвородинамики и возникновению окклюзионной гидроцефалии. В результате возможно развитие отека ткани мозга, некроз отдельных участков с полной утратой определенных функций. Если неблагоприятные изменения затрагивают жизненно важные центры, больной погибает.
Последствия разрыва аневризмы зависят от следующих факторов:
расположение поврежденного сосуда;
возраст, общее состояние пациента;
наличие сопутствующих заболеваний;
своевременность и качество медицинской помощи.
При благоприятных условиях у больного есть шансы на полное восстановление.
Но чаще возникают устойчивые нарушения. Возможны двигательные расстройства (несостоятельность конечностей, изменения координации движений, мелкой моторики). В ряде случаев нарушения затрагивают психику больного. Возможны когнитивные расстройства, изменение памяти, сна, раздражительность, депрессивность. Довольно часто у пациентов развиваются проблемы с функциями органов малого таза (недержание мочи, склонность к запорам и др.)
Пройти сканирование головного мозга и МР-ангиографию на современном высокоточном оборудовании можно в диагностическом центре «Магнит». Исследования проводят на высокопольном томографе Siemens 1,5 Тл, что обеспечивает высокую информативность снимков. Расшифровкой сканов занимаются рентгенологи с большим практическим опытом. Записаться на МРТ можно по телефону +7 (812) 407-32-31 или через форму обратной связи на сайте центра.
Аневризма сосудов головного мозга
Что такое аневризма?
Ещё совсем недавно аневризму головного мозга трудно было даже вовремя диагностировать, а уж тем более успешно лечить страдающих этим опасным заболеванием. Иногда промедление стоило пациентам жизни. Сегодня подобные проблемы уже позади, а врачи научились ставить диагноз ещё на стадии появления первых признаков заболевания.
Как же возникает аневризма и что из себя представляет?
Дело в том, что в результате нарушений различной этиологии стенки сосудов могут истончаться, а их структура претерпевать необратимые изменения. Следствием этого является расширение сосуда, его своеобразное выпячивание. Степень тяжести недуга может быть различной. Например, сосуд сильно выпирающий и наполненный кровью, может не только сдавливать ткани головного мозга, препятствуя его нормальной жизнедеятельности, но и рискует в любой момент попросту лопнуть, что может привести даже к летальному исходу. Локализация аневризмы может быть любой, но чаще всего образуется она в месте, где сосуды имеют разветвления.
На ширину сосуда и её патологическое изменение могут повлиять:
Существует несколько способов классифицировать заболевание. Например, по степени выпячивания стенки сосуда можно выделить боковую, веретенообразную и ягодную (мешотчатую) аневризму. А по размерам — гигантские (от 25 мм), средние (11-25 мм) и малые (до 11 мм). Кроме того, аневризма головного мозга может быть много- или однокамерной. Следует сказать, что женщины страдают от этого недуга наиболее часто, а первые симптомы они начинают чувствовать где-то после тридцати лет.
Без соответствующего лечения аневризма рано или поздно всё-таки разрывается, что в зависимости от её размера на этот момент неизбежно приводит к одному из следующих последствий:
Разрыв даже маленькой аневризмы является практически стопроцентной гарантией того, что подобное будет происходить и в будущем. Более того, повышается риск развития новых аневризм.
Частые симптомы аневризмы
Симптоматика этого заболевания неодинакова у пациентов с различной локализацией аневризмы. Большое значение имеют и её размеры. Чаще всего больной вообще не подозревает о проблеме до тех пор, пока выпирание сосуда не достигнет определённой степени. Тогда частыми становятся жалобы на:
О скором разрыве аневризмы могут предупреждать такие симптомы, как очень сильная, просто невыносимая головная боль, двоение предметов в глазах, тошнота и даже рвота, напряжение в затылочных мышцах. Когда кровоизлияние уже произошло, в особо тяжёлых случаях могут появиться судороги. Часты потери сознания, а иногда и кома.
Диагностика аневризмы мозгового сосуда
Сегодня в арсенале медиков много средств, которые могут диагностировать развитие аневризмы ещё на ранней стадии. Главное — не упустить момент и вовремя обратиться за помощью при появлении первых симптомов. Не менее важное значение имеет и профилактический осмотр. При подозрении на аневризму используют следующие методы точной диагностики:
Первые три исследования проводятся с помощью контрастного вещества.
Записаться на приём
Запишитесь на приём и получите качественное обследование головы в нашем центре
Лечение аневризмы и прогнозы относительно выздоровления
Насколько эффективным будет лечение в каждом конкретном случае появления аневризмы головного мозга, можно сказать только после того, как будут установлены основные характеристики заболевания:
Если аневризма на момент обращения имеет небольшие размеры, то первое время врач просто ставит пациента на учёт, а далее ведёт постоянное наблюдение за динамикой развития заболевания. При увеличении симптоматики лечение начинает проводиться такими методами, как клиппирование и окклюзия.
Опасность заболевания объясняется ещё и тем, что на сегодняшний день не существует профилактических мер, которые бы снизили вероятность появления аневризмы. Прогнозы относительно последствий разрыва полностью зависят от своевременности оказания первой помощи и тяжести кровоизлияния. Кроме того, немалое значение имеют расположение аневризмы и возраст больного.
Где проверить мозг на аневризмы в Москве
В нашем центре мы выполняем данное исселедование, позвонив нам по телефону 8(495) 407-01-40 или написав на почту mrttushino@mail.ru Вы сможете узнать сколько стоит МРТ головы. Мы удобно расположены по адресу: Москва, Волоколамское шоссе, дом 95.
Записаться на приём
Запишитесь на приём и получите качественное обследование мозга в нашем центре
Аневризма сосудов головного мозга. Операция
Содержание:
Что такое аневризма головного мозга
Аневризма, наиболее часто мешотчатая аневризма — это шаровидное или тому подобное образование на артерии головного мозга. Аневризма, как я уже отметил бывает мешотчатой и веретенообразной. Аневризма состоит из трех частей — шейки, тела и дна или верхушки. В отличие от нормальной сосудистой стенки верхушка аневризмы не трехслойная, а однослойная и наиболее уязвимая на предмет разрыва, тем более в это место устремляется ударный поток крови. Наиболее часто аневризма располагается в передних отделах Виллизиевого круга — по убыванию — аневризма передней соединительной артерии ПСА, затем аневризма внутренней сонной артерии ВСА, аневризма средней мозговой артерии. Реже встречаются аневризмы вертебро-базиллярного бассейна — аневризмы развилки основной артерии ОА, устья задней нижней мозжечковой артерии ЗНМА. Так же довольно редки аневризмы перикаллезной артерии и др дистальных отделов передней мозговой и средней мозговой артерий.
Классификация аневризм по размеру
Аневризма сосудов головного мозга фото
Представляю вниманию фото 2 аневризм — основной артерии и развилки средней мозговой артерии, с которыми пришлось столкнуться в нашей клинике за последние 2 недели.
Мешотчатая аневризма развилки основной артерии
Мешотчатая аневризма развилки левой средней мозговой артерии. Аневризма и ветви М2 обведены шариковой ручкой.
Аневризму развилки основной артерии пришлось перевести в другое ЛПУ для эндоваскулярного выключения (заполнения спиралями), а аневризма СМА была оперирована в нашей клинике.
Аневризма сосудов головного мозга причины возникновения
Окончательно генез артериальной аневризмы не ясен. Некоторые утверждают, что это врожденное явление — неразвившийся, слепо заканчивающийся короткий сосуд. Другие говорят, что это приобретенное состояние — выпячивание в слабом месте гемангиона — структурной единице сосуда, между циркулярными участками гладких мышц. В результате воздействия ударной волны это выпячивание постепенно растет. Образование аневризм de-novo, подтверждает наличие новых аневризм при контрольных ангиографиях у уже оперированных пациентов. Так же имеет место аутоиммунная воспалительная теория возникновения артериальных аневризм, которая активно разрабатывается в университете Хельсинки с участием профессора Ю. Хернисниеми. Таким образом, он считает, что со временем будет создан лекарственный препарат, который сможет лечить и предотвращать аневризматическую болезнь (он считает себя последним из Могикан — т.е. «аневризматических» хирургов).
Аневризма сосудов головного мозга — симптомы
Наиболее часто аневризма дебютирует разрывом — самым грозным, часто фатальным осложнением. Кровоизлияние может быть субарахноидальным, паренхиматозным и вентрикулярным, а так же встречаются всевозможные сочетания данной троицы.
Из атипичных вариантов проявления — псевдоопухолевое, при гигантских размерах аневризмы она может вести себя как опухоль и сдавливать головной мозг и нервы, вызывая очаговую неврологическую симптоматику.
Мигренеподобное течение проявляется гемикраниалгиями.
Псевдорадикулярное имитирует радикулит — боль в ногах, что обусловлено стеканием крови в терминальную цистерну спинного мозга.
Менингитоподобное — в таком случае, пациенты с подозрением на бактериальный менингит могут попасть в инфекционный стационар, где только при люмбальной пункции диагностируется САК и подозрение на разрыв аневризмы.
Психотическое — название говорит само за себя.
Методы лечения аневризмы головного мозга
Хирургический
Аневризма лечится только хирургически — прямым вмешательством, выключением путем клипирования, оборачивания различными материалами (редко) или эндоваскулярным методом. Наблюдаться могут только миллиарные аневризмы у пациентов без факторов риска разрыва. Аневризмы без предшествующих кровоизлияний так же подлежат оперативному лечению. Разрыв легче предотвратить, чем лечить его фатальные последствия — ангиоспазм и клипировать аневризму в острейшем периоде.
Интраоперационное фото клипированной аневризмы левой средней мозговой артерии.
КТ ангиография на следующие сутки после операции. Аневризма выключена. Контрастируются М2 сегменты левой СМА.
Красным кружком отмечена зона вмешательства, где установлены 2 клипса. Имеются признаки ангиоспазма.
В зоне операции на нативном КТ головного мозга по сильвиевой щели небольшое количество крови — пропитанный суржиселл. 
На КТ в костном режиме хорошо видна клипса.
Аневризма сосудов головного мозга — последствия после операции
Последствиями операции как и собственно естественным течением заболевания очень часто является церебральный ангиоспазм, который приводит к неудовлетворительным результатам лечения — к смерти или тяжелому неврологическому дефициту в виде парезов и параличей, афазии, психическим расстройствам (что характерно для аневризм передней соединительной артерии). В качестве осложнений именно самой операции может быть менингит, что связано с наличием крови — богатой питательной среды в субарахноидальном пространстве, в базальных цистернах, ишемией мозга, довольно продолжительным временем операции.
Таким образом лечение артериальных аневризм является очень актуальной и тяжелой проблемой в нейрохирургии, особенно в острейшем и остром периодах кровоизлияния.
Автор статьи: врач-нейрохирург Воробьев Антон Викторович Рамка вокруг текста