аневризмы сосудов головного мозга общие сведения клиника диагностика основные принципы лечения
Диагностика и лечение аневризм артерий (Александров)
Аневризмы артерий – симптомы, причины, профилактика, диагностика и лечение в клинике «Парацельс», Александров
ВНИМАНИЕ: Доступны онлайн-консультации врачей (более 18 специальностей).
Аневризмой называется патологическое выпячивание стенки сосуда, ее истончение. Симптомы разнятся в зависимости от того, где она расположена. Аневризма аорты (самой крупной артерии, отходящей от сердца) вызывает боли в груди, пульсацию, сдавление соседних органов и сосудов. Если этот процесс поражает один из сосудов мозга, появляются головные боли, головокружение, неврологические расстройства. Выявить патологию можно при помощи рентгенологических и ультразвуковых методов диагностики. Устранить ее можно только при помощи хирургического вмешательства.
Общие сведения об аневризмах артерий
Аневризма представляет собой локальное расширение сосуда с постепенным истончением его стенки. Процесс является необратимым, со временем под воздействием давления кровотока выпячивание только увеличивается и, однажды, может разорваться. Это приводит к внутреннему артериальному кровотечению. Без своевременной медицинской помощи разрыв аневризмы приводит к смерти.
Среди других возможных осложнений: тромбозы, тромбоэмболии (когда тромб отрывается и закупоривает другие сосуды), инфицирование аневризмы.
Классификация Аневризм
По строению выпячивания выделяют одно- и многокамерные аневризмы.
Особый тип ー расслаивающаяся аневризма. При этом кровь попадает между слоями стенки сосуда, постепенно раздвигая их.
Следует различать истинные и псевдоаневризмы. Последние представляют собой гематому около сосуда, стенка его при этом в порядке.
Детские аневризмы
Расширения сосудов бывают врожденными, проявляются уже в раннем возрасте. Часто об этом забывают, что затрудняет диагностику. Родителям следует знать о такой опасности и не пускать на самотек частые жалобы на боль в животе или голове.
Аневризма аорты
В зависимости от локализации выделяют такие виды:
Аневризмы сосудов головного мозга
В зависимости от локализации, выделяют аневризмы:
Факторы риска развития аневризм
К развитию аневризм предрасполагает потеря эластичности и прочности стенки сосуда. Слабость сосудистой стенки может быть обусловлена врожденными особенностями или воздействием внешних факторов. Основные причины развития болезни:
Симптомы аневризм
Часто аневризмы не проявляют себя многие годы. Человек не подозревает, что у него внутри “бомба замедленного действия”, которая может разорваться в любой момент. Часто симптомы игнорируются, пока они не станут более выраженными. Основные проявления аневризмы аорты:
Аневризмы сосудов головного мозга протекают без типичных симптомов. Человека могут беспокоить только частые головные боли.
Диагностика аневризм
Заподозрить патологию можно в некоторых случаях при осмотре врача. Далее назначается ряд исследований, чтобы найти проблему и оценить ее масштабы:
Прогноз и профилактика аневризм
При отсутствии лечения прогноз для больных с аневризмой аорты и сосудов головного мозга неблагоприятный, так как велик риск разрыва или тромботических осложнений. При своевременном выявлении и проведении операции прогнозы гораздо более оптимистичны.
Чтобы предотвратить осложнения рекомендовано проходить ежегодное плановое обследование у терапевта, кардиолога, невролога лицам из группы риска. Также важно вести здоровый образ жизни, ведь повышенный холестерин, курение, гиподинамия способствуют развитию этого заболевания.
Профилактика аневризм у ребенка
Чтобы своевременно диагностировать патологию и не допустить развития осложнений у детей, стоит внимательно отнестись к возможным предвестникам:
Регулярно показывайте ребенка врачу в течение первых лет жизни. Если есть отягощенный семейный анамнез (ранее кто-то из родственников имел аневризмы), ребенок родился недоношенным, с пороками сердца, другими врожденными патологиями рекомендуется проведение нейросонографии (УЗИ головного мозга), УЗИ сердца.
Диагностика и лечение аневризм артерий в Медицинском центре «Парацельс»
Когда нужно обратиться к врачу?
К кардиологу или сердечно-сосудистому хирургу следует обратиться, если:
Есть две тактики ведения пациентов: динамическое наблюдение (при небольших размерах, бессимптомном течении, минимальном риске осложнений), хирургическое лечение.
Наблюдение проводится под рентгенологическим контролем. Для снижения риска возможных осложнений проводится гипотензивная и антикоагулянтная терапия, снижение уровня холестерина.
Хирургическое лечение
Устранение патологии проводят путем иссечения измененной стенки и ушивания дефекта или установки стента ー протеза, который укрепит сосуд. Это можно сделать путем открытой операции или эндоваскулярно (при помощи введения инструмента через бедренную артерию).
Записаться на приём к врачу можно каждый день, без выходных, выбрав удобный для Вас способ:
Записаться к врачу по телефону:
Оставить заявку (мы перезвоним в ближайшее время)
С заботой о Вашем здоровье, Медицинский центр “Парацельс”
Аневризма сосудов головного мозга
Что такое аневризма сосудов головного мозга?
Аневризма сосудов головного мозга – это патологическое локальное выпячивание стенки артерии. Заболевание чаще поражает сосуды, внутри которых кровь течет под высоким давлением. Такие изменения в стенке сосуда ведут к его увеличению в размерах. Выпячивание начинает сдавливать окружающие мозговые структуры, нарушая функции центральной нервной системы.
Описываемая патология является опасной для пациента из-за высокого риска разрыва аневризмы с кровоизлиянием в ткань головного мозга. Кроме того, проблема часто протекает бессимптомно на ранних этапах своего развития, что существенно затрудняет своевременную диагностику.
Виды аневризм сосудов головного мозга
В основе классификации аневризм сосудов головного мозга лежат несколько критериев. В зависимости от формы выпячивания оно может быть мешкообразным или веретенообразным. Чаще встречается первый тип аневризмы.
В зависимости от размеров выпячивания бывают:
Чем больше аневризма, тем сильнее она сдавливает ткань головного мозга и вызывает более выраженную неврологическую картину. Выпячивания также могут быть одно- или многокамерными, одиночными или множественными, врожденными или приобретенными.
Симптомы аневризм сосудов головного мозга
Опасность выпячиваний стенки артерий кроется в их «тихом» развитии. На ранних этапах пациент может даже не догадываться о наличии серьезной проблемы, поскольку маленькие аневризмы практически не сдавливают ткани головного мозга и не вызывают неприятных ощущений.
Клиническая картина проявляется на более поздних стадиях болезни. Первыми сигналами о проблеме могут служить:
Эти признаки указывают на сдавливание тканей головного мозга. Развивается неврологический дефицит, который должен стать безотлагательным поводом для обращения за помощью к неврологу.
Если болезнь прогрессирует, аневризма может разорваться. Это состояние уже напрямую угрожает жизни пациента. Симптомами разрыва являются:
При возникновении у человека описанных симптомов нужно вызывать бригаду скорой помощи.
Причины аневризмы сосудов головного мозга
Аневризмы сосудов головного мозга могут быть врожденными или приобретенными. В первом случае заболевание возникает на фоне уже имеющейся аномалии развития одной из стенок артерии. Это может способствовать повреждению внутренней оболочки сосуда с образованием выпячивания даже в молодом возрасте.
Приобретенные аневризмы могут быть следствием:
Провоцирующими факторами заболевания выступают постоянные стрессы и тяжелые физические напряжения. Они вызывают повышение давления в сосудах головы, увеличивая риск их механического повреждения.
Тест с ответами по теме «Аневризмы сосудов головного мозга: общие сведения, клиника, диагностика, основные принципы лечения»
Артериальная аневризма сосудов мозга представляет собой ограниченное или диффузное расширение просвета артерии или выпячивание стенки артерии.
Аневризмы артерий головного мозга представляют собой локальные выпячивания сосудистой стенки, часто имеющие вид небольшого мешочка. В подавляющем большинстве случаев аневризмы никак не проявляют себя до момента разрыва. Основные клинические проявления артериальных аневризм обусловлены их разрывом и развитием, так называемого спонтанного субарахноидального кровоизлияния. Частота спонтанных субарахноидальных кровоизлияний составляет от 14 до 20 на 100 000 населения в год. Разрыв артериальной аневризмы происходит чаще у людей зрелого, трудоспособного возраста, и сопровождается развитием тяжелых осложнений. До 60% больных с аневризмами погибают в течение первого года после первого кровоизлияния. В этой связи ранняя диагностика аневризм и правильное лечение больного могут сыграть решающую роль в сохранении жизни больного и профилактике инвалидности.
1. Аневризмы какого размера встречаются наиболее часто?
1) более 1см;
2) более 2см;
3) менее 1 мм;
4) от нескольких мм до 1,5 см.+
2. Аневризмы какого размера относят к средним?
1) 6-15мм;+
2) менее 1см;
3) менее 2 см;
4) от 1,5 до 2 см.
3. В каких отделах цереброваскулярной системы аневризмы встречаются чаще?
1) одинаково часто во всех отделах;
2) преимущественно на артериях задних отделов виллизиева круга;
3) преимущественно на артериях переднего отдела виллизиева круга;+
4) преимущественно на периферических артериях.
4. В каких случаях кровоизлияние из аневризмы сопровождается быстрой длительной утратой сознания?
1) кровоизлияние в мозжечок;
2) кровоизлияние с прорывом крови в желудочки мозга;+
3) кровоизлияние с формированием больших внутримозговых гематом;+
4) массивное субарахноидальное кровоизлияние.
5. В каких случаях при клинической картине субарахноидального кровоизлияния следует проводить люмбальную пункцию?
1) всегда;
2) никогда;
3) при выявлении крови на КТ или МРТ;
4) при отсутствии крови на КТ или МРТ.+
6. В каком возрасте чаще всего происходит кровоизлияние из аневризмы?
1) в возрасте 50–60 лет;+
2) в детском;
3) в молодом;
4) у людей старше 70 лет.
7. Какая форма наиболее типична для аневризм?
1) блистерная;
2) инфундибулярная;
3) круглая;
4) мешотчатая.+
8. Какие аневризмы относят к бессимптомным?
1) аневризмы без каких-либо типичных для этой патологии клинических проявлений;+
2) аневризмы с яркими признаками тромбоза;
3) аневризмы, не проявившиеся кровоизлиянием;
4) аневризмы, проявившиеся головной болью.
9. Какие виды операций используются для выключения аневризм из кровотока?
1) лапароскопия;
2) прямые микрохирургические вмешательства;+
3) радиохирургия;
4) эндоваскулярные операции.+
10. Какие методы используются для подтверждения клинического диагноза субарахноидального кровоизлияния?
1) КТ головы;
2) КТ головы, МРТ головы, люмбальная пункция;+
3) МРТ головы;
4) люмбальная пункция.
11. Какие методы позволяют объективно выявить ангиоспазм?
1) МРТ;
2) СКТ-АГ;+
3) дигитальная ангиография;+
4) допплерография интракраниальных артерий;
5) дуплексное сканирование интракраниальных артерий.
12. Какие методы позволяют поставить диагноз аневризмы церебральных сосудов?
1) МРТ;
2) МРТ-АГ;+
3) СКТ-АГ;+
4) дигитальная церебральная ангиография.+
13. Какие проявления могут встречаться при крупных и гигантских аневризмах?
1) кровоизлияния;+
2) отсутствие симптомов;+
3) преходящие нарушения кровообращения по ишемическому типу;+
4) псевдотуморозные симптомы;+
5) фурункулез.
14. Какова основная цель хирургического лечения больного с церебральной аневризмой?
1) выключение аневризмы из кровотока;+
2) санация ликворных пространств;
3) удаление внутримозговых гематом;
4) улучшение состояния больного.
15. Какова самая частая локализация церебральных аневризм?
1) внутренняя сонная артерия;+
2) основная артерия;
3) передняя мозговая артерия;
4) средняя мозговая артерия.
16. Какое осложнение аневризматического субарахноидального кровоизлияния приводит к развитию отсроченного неврологического дефицита?
1) ангиоспазм;+
2) внутримозговая гематома;
3) отек мозга;
4) снижение артериального давления.
17. Какое явление наиболее часто лежит в основе клинического проявления аневризмы?
1) внутричерепное кровоизлияние из аневризмы;+
2) сдавление аневризмой близлежащих образований;
3) тромбирование аневризмы;
4) тромбоэмболия из полости аневризмы.
18. Какой вариант внутричерепного кровоизлияния наиболее характерен при разрыве артериальной аневризмы?
1) внутримозговая гематома;
2) кровоизлияние в желудочки мозга;
3) смешанное кровоизлияние;
4) субарахноидальное кровоизлияние.+
19. Какой диагноз наиболее часто ошибочно ставят больным с кровоизлиянием из аневризмы?
1) гипертонический криз;+
2) грипп;
3) дисциркуляторная энцефалопатия;
4) ишемический инсульт.
20. Какой метод в настоящее время считается основным в диагностике аневризм?
1) МРТ-АГ;
2) СКТ-АГ;+
3) дигитальная церебральная ангиография;
4) рентгенография.
21. Какой фактор является основным при выборе метода хирургического лечения аневризмы?
1) анатомо-топографические особенности аневризмы;+
2) количество аневризм;
3) размер аневризмы;
4) стадия заболевания.
22. Какую шкалу следует использовать для выбора тактики лечения больного в остром периоде САК?
1) модифицированную шкалу Ренина;
2) шкалу Hunt-Hess;+
3) шкалу NISS;
4) шкалу WFNS.+
23. Множественные аневризмы встречаются с частотой
1) 20%;+
2) 50%;
3) не встречаются;
4) очень редко.
24. Множественные аневризмы характеризуются
1) многообразием сочетания сосудистых бассейнов и аневризм разных размеров;+
2) множественных аневризм не существует;
3) одинаковыми размерами;
4) расположением в одном сосудистом бассейне.
25. На каких артериях аневризмы формируются наиболее часто?
1) на артериях Виллизиева круга;
2) на артериях основания мозга в области их бифуркации;+
3) на мелких внутримозговых артериях;
4) на церебральных артериях 2-го и 3-го порядка.
26. Размеры аневризм могут быть
1) 1-1,5см в диаметре;
2) более 10 см в диаметре;
3) не более 2 см в диаметре;
4) от 1 мм до нескольких см в диаметре.+
27. С чем связано отсроченное развитие неврологических симптомов при ангиоспазме?
1) с временными особенностями формирования ангиоспазма;+
2) с колебаниями артериального давления;
3) с распространенностью ангиоспазма;
4) со степенью сужения артерий.
28. Что представляет собой артериальная аневризма сосудов мозга?
1) ограниченное или диффузное расширение просвета артерии или выпячивание стенки артерии;+
2) сегментарное расширение сосуда;
3) сужение просвета сосуда;
4) шарообразное выпячивание на стенке сосуда.
Если хотите поблагодарить автора за его огромный труд, полученные знания и уникальный ресурс, то можете отправить ДОНАТ (от скромной до щедрой суммы).
АНЕВРИЗМЫ СОСУДОВ ГОЛОВНОГО МОЗГА
Частая причина геморрагического инсульта. Аневризмы представляют собой выпячивания сосудистой стенки и располагаются обычно в местах деления сосудов. Под действием различных факторов (гипертоническая болезнь, курение, наследственная предрасположенность) происходит рост аневризмы и истончение ее стенки. Указанные процессы в итоге приводят к разрыву аневризмы и кровоизлиянию в мозг и окружающие его пространства. Более половины больных не переносят кровоизлияние и погибают не смотря на интенсивную терапию даже в самых лучших клиниках. Именно поэтому практически во всех случаях рекомендуется профилактическая операция, имеющая целью выключение аневризмы из кровотока.
Хирургическое лечение артериальных аневризм церебральных сосудов на протяжении нескольких десятилетий является одним из основных и наиболее важных направлений работы сосудистого отделения института. Это связано с тем, что методов консервативного лечения данной патологии не существует, а оперативные вмешательства на аневризмах остаются в ряду наиболее сложных нейрохирургических операций. Несмотря на многочисленные исследования, направленные на разработку методов профилактики разрыва аневризм и лечение осложнений аневризматических кровоизлияний, артериальные аневризмы церебральных сосудов по-прежнему являются заболеванием с высокой вероятностью летального исхода или стойкой инвалидизации: при отсутствии хирургической помощи до 70% больных погибают в первый год от начала болезни, 25% выживших остаются инвалидами. Распространенность артериальных аневризм в популяции довольно высока — не менее 0,6% (около 600 человек на 100 000 населения). Частота САК вследствие разрыва аневризм составляет 10–15 случаев на 100 000 населения в год. Таким образом, в России ежегодно в госпитализации нуждается около 18 000 больных с аневризматическим САК. Появление новых диагностических возможностей привело к учащению выявления бессимптомных аневризм, что еще более увеличило количество больных, обращающихся за медицинской помощью.
КТ в режиме ангиографии
За более чем 40-летний период в институте выполнено около 5000 прямых хирургических вмешательств и более 700 эндоваскулярных операций по поводу артериальных аневризм. Число больных, ежегодно поступающих для оперативного вмешательства, возросло со 100 больных в 70-е–80-е годы до 300 и более к настоящему времени. Постоянный анализ этого клинического материала в диссертационных работах, детализация принципов лечения в зависимости от сроков после кровоизлияния, размеров, расположения, анатомических особенностей аневризм, их количества у одного человека, возраста больных, привели к созданию отдельных направлений в хирургии церебральных аневризм. Важнейшую роль в хирургическом лечении аневризм играют методы диагностики заболевания. В настоящее время диагностика аневризм может быть выполнена методами прямой ангиографии, МРТ- и СКТ-ангиографии. Результаты этих трех методов могут быть представлены в объемном изображении (3D-реконструкция). СКТ-АГ в настоящее время может считаться методом выбора в выявлении причины САК.
Особую роль в обследовании больного в остром периоде САК играют методы диагностики ангиоспазма. Транскраниальная ультразвуковая допплерография (ТК УЗДГ), уступая нейровизуализационным методам в чувствительности и специфичности, позволяет оценить динамику ангиоспазма, так как неинвазивность метода дает возможность проводить многократные исследования. КТ и МРТ в различных режимах у больных с аневризмами незаменимы в диагностике и динамическом контроле таких осложнений САК и операции, как внутримозговые гематомы, внутрижелудочковые кровоизлияния, отек и ишемия головного мозга, острая и отсроченная гидроцефалия.
Оставаясь неизменной в основополагающих принципах, хирургия церебральных аневризм постоянно совершенствуется. Современный этап лечения артериальных аневризм в институте можно характеризовать как этап строго дифференцированного и индивидуализированного лечения, выполняемого с учетом всех особенностей течения болезни, морфо-функциональной характеристики аневризм, состояния больного и других факторов. Основой идеологии хирургии аневризм является интеграция и взаимодополнение микрохирургических и эндоваскулярных методов. При микрохирургическом лечении аневризм основной операцией является клипирование шейки аневризмы самозажимающимся клипсом. В зависимости от анатомо-топографических особенностей аневризмы, используются клипсы различного размера и конфигурации. За последние годы в институте разработан и внедрен ряд хирургических и диагностических методов, позволивших улучшить качество выключения более сложных аневризм: внутрисосудистая аспирация крови, интраоперационная ультразвуковая допплерография, флоуметрия, флюоресцентная ангиография.
Основными преимуществами эндоваскулярного метода лечения аневризм являются возможность полного выключения аневризмы из кровотока при отсутствии хирургической травмы мозга и возможность выключения аневризм, труднодоступных или недоступных для прямого хирургического вмешательства. Эти преимущества в первую очередь важны у больных в остром периоде кровоизлияния, при аневризмах параклиноидного отдела ВСА и вертебро-базилярного бассейна. Предпочтительным методом эндоваскулярного выключения аневризм следует считать реконструктивные операции — окклюзию полости аневризмы с сохранением просвета несущего сосуда. Для выключения аневризм в настоящее время используется методика окклюзии аневризмы отделяемыми микроспиралями.
Окклюзия аневризмы
со стент-ассистенцией
Преимущества эндовазального лечения в первую очередь важны у больных в остром периоде кровоизлияния, при аневризмах параклиноидного отдела ВСА и вертебро-базилярного бассейна. Основным фактором, определяющим возможность окклюзии аневризмы эндоваскулярным методом до недавнего времени считалось соотношение размера тела аневризмы и ее шейки. Установлено, что чем больше размер аневризмы и шире ее шейка, тем больше вероятность отдаленной реканализации после первоначально тотально выполненной окклюзии. Для решения этой проблемы разработаны стент-ассистирующие методики. Суть стент-ассистирующей методики при лечении аневризм заключается в предотвращении смещения витков спиралей в просвет несущего сосуда. Это достигается следующим образом: первым этапом сосуд на уровне шейки аневризмы устанавливается стент, а затем через ячейку стента проводится микрокатетер, через который доставляются микроспирали. В последние годы появилась новая категория внутричерепных стентов, так называемые потоконаправляющие стенты (flow divert), которые позволяют уменьшать кровоток в аневризме, направляя основной поток крови по несущему сосуду. Тромбирование аневризмы после установки такого стента в среднем наступает в период от 4 до 6 месяцев после операции. Эта методика наиболее эффективна для лечения аневризм крупных и гигантских размеров. В настоящее время в НИИ нейрохирургии ежегодно выполняется около 250 микро-хирургических и 150 эндоваскулярных операций на аневризмах в «холодном» периоде после САК (21 день и более). Выбор метода операции зависит, прежде всего, от анатомических особенностей аневризмы. Эндоваскулярный метод предпочтителен при аневризмах ВСА параклиноидного и инфраклиноидного расположения. При аневризмах развилки СМА и аневризмах ПМА-ПСА чаще проводятся прямые вмешательства, так как особенности строения этих аневризм (преимущественно широкая шейка, близость устьев артерий второго порядка, варианты строения ПСА и др.) и невозможность применения стентов ограничивают использование эндоваскулярного метода. На решение вопроса о методе операции влияет возраст больного — у молодых больных предпочтительны прямые операции, имеющие более высокую радикальность. Ограничением для эндоваскулярного метода являются патологические изгибы и выраженный атеросклероз брахиоцефальных артерий. При необходимости операции со стент-ассистенцией следует учитывать наличие кровотечений различной этиологии в анамнезе, так как установка стента требует в длительного приема антикоагулянтов в послеоперационном периоде. В некоторых случаях микрохирургические операции выполняют вторым этапом в случаях, когда в ходе эндоваскулярного вмешательства достигнута лишь частичная окклюзия аневризмы. Возможны и обратные ситуации — эндоваскулярное вмешательство после паллиативной прямой операции (укрепление аневризмы марлей, неполное клипирование). Результаты микрохирургического лечения аневризм в холодном периоде после САК на протяжении многих лет остаются достаточно хорошими. Риск возникновения нового неврологического дефицита несколько выше при микрохирургическом выключении аневризмы, риск летального исхода выше при эндовазальном лечении.
Сравнение внешнего вида мозга
в остром и холодном периоде после САК
Выключение гигантской аневризмы ВСА
с использованием методики ВАК
Хирургическое лечение крупных и гигантских аневризм — один из самых сложных вопросов сосудистой нейрохирургии. В 70-е годы оперативное пособие у таких больных ограничивалось перевязкой внутренней сонной артерии на шее, при этом послеоперационная летальность составляла 15,2%. С появлением эндовазальной техники стало возможным проведение баллон-окклюзионного теста под контролем ЭЭГ с последующей стационарной окклюзией ВСА. В отдельных случаях данный способ лечения комбинировали с наложением ЭИКМА, однако, послеоперационная летальность в группе гигантских аневризм оставалась высокой. С 1995 года в институте разработана и используется методика внутрисосудистой аспирации крови из аневризмы. Методика ВАК показала себя весьма эффективной в хирургии крупных и гигантских аневризм ВСА, позволила в 4 раза уменьшить послеоперационную летальность и значительно сократить группу больных, которым отказано в хирургическом лечении. В настоящее время отделение располагает самым большим опытом в мире по применению методики ВАК.
Выключение крупной аневризмы с помощью
установки потоко-направляющего стента
Наряду с прямыми вмешательствами, на протяжении многих лет для лечения крупных и гигантских аневризм в институте использовались и эндоваскулярные методы. До появления стент-ассистенции и потоконаправляющих стентов, добиться полного выключения таких аневризм спиралями удавалось редко. Появление стентов существенно изменило возможности эндоваскулярного лечения крупных и гигантских аневризм. С момента использования потоконаправляющих стентов произошло существенное снижение доли деконструктивных операций. Несомненно, что эта технология имеет большие перспективы и в ближайшем будущем существенно изменит структуру эндоваскулярных вмешательств при лечении аневризм в целом.
До недавнего времени бессимптомные аневризмы выявляли крайне редко. В последние годы широкое распространение и доступность неинвазивных методов нейровизуализации привели к значительному увеличению числа пациентов со случайно выявленными аневризмами. За последние 10 лет в институте оперировано около 400 пациентов с бессимптомными аневризмами. Результаты хирургического лечения в этой категории больных следует признать удовлетворительными. С учетом этих данных, а также крайне высокой вероятностью неблагоприятного исхода при разрыве аневризмы, можно утверждать, что неразорвавшиеся бессимптомные аневризмы в большинстве случаев необходимо оперировать. Следует отметить, что больной должен быть полностью информирован о характере болезни, предстоящей операции и возможных осложнениях.
К настоящему времени доля больных с множественными аневризмами составляет 20–25% от всех оперируемых в институте больных с аневризмами. В подавляющем большинстве случаев у больного с множественными аневризмами обнаруживают не более двух аневризм, однако встречаются больные с тремя и более аневризмами. Сочетания аневризм по локализации, размерам, количеству, клиническим проявлениям достаточно разнообразны. Первоочередной задачей на этапе диагностики является определение аневризмы, послужившей источником кровоизлияния. Основным принципом лечения МА является первоначальное выключение из кровотока разорвавшейся аневризмы с применением микрохирургической или эндоваскулярной техники в зависимости от анатомических особенностей аневризмы. Операции могут быть выполнены в один и несколько этапов. При лечении множественных аневризм различных сосудистых бассейнов, особенно в остром периоде САК, а также при сложных аневризмах, предпочтительны двухэтапные или многоэтапные вмешательства.
Аневризмы головного мозга у детей встречаются редко и могут сочетаться с различной патологией соединительной ткани (с-м Марфана, с-м Элерса-Данлоса) и различными аномалиями развития вилизиева круга. У детей в три раза чаще, чем у взрослых, выявляются аневризмы со сложными анатомическими характеристиками. Псевдотуморозный и ишемический типы течения при «детских» аневризмах встречаются в несколько раз чаще, чем у взрослых. Случайно обнаруженные аневризмы у детей редки. Принципы хирургического лечения аневризм у детей в целом те же, что и у взрослых. Следует отметить, что компенсаторные возможности ребенка при развитии каких-либо осложнений больше, чем у взрослых, поэтому дети легче переносят выключение несущих аневризму артерий. В этой связи деконструктивные операции можно рассматривать как метод выбора в случаях сложных аневризм при невозможности выключения аневризмы с сохранением проходимости артерии.