антибиотики в стоматологической практике

Антибиотики в стоматологии: благо или зло?

Антибиотики в стоматологии: благо или зло?

Ричард Уолтон
College of Dentistry, University of Iowa, Iowa City, IA, USA

Марвин Зерр
College of Dentistry, University of Nebraska, Lincoln, NE, USA

Дарри Петерсон
College of Dentistry, The Ohio State University, Columbus, OH, USA

По данным Medical Advertising News (США) врачи-стоматологи ежедневно назначают от 2 до 10 антибиотиков, особенно часто антибиотики используются у пациентов с жалобами на боль и припухание [1]. Рекомендации о необходимости применения антибиотиков при заболеваниях периодонта грозит ещё большим ростом потребления антибиотиков в стоматологии. В то же время, практически отсутствуют данные, подтверждающие целесообразность антибиотикотерапии при многих манипуляциях в стоматологии. Более того, результаты клинических исследований свидетельствуют о нежелательности использования антибиотиков в некоторых ситуациях.

Несмотря на то, что опасности, таящиеся в неразумном использовании антибиотиков, в частности, рост антимикробной резистентности, известны уже в течение десятилетий, широкая дискуссия, развернувшиеся на страницах журналов, по-прежнему привлекает всеобщее внимание. Многочисленные статьи в журналах и газетах вызывают серьёзное общественное беспокойство. В публикациях экспертов приводились достаточно убедительные доказательства грозных последствий неправильного использования антибиотиков и высказывались призывы к их разумному применению в медицине и стоматологии. Однако, сохраняется впечатление, что антибиотики используются в стоматологии в той же степени, что и прежде. Старые привычки и убеждения трудно умирают, наряду со значительным социальным и медико-юридическим давлением на стоматологов в отношении назначения антибиотиков. Врачи стремятся предупредить неприятные последствия стоматологических вмешательств, и их убеждение, что многие проблемы в ротовой полости обусловлены инфекциями, стимулирует назначение антибиотиков.

Нельзя утверждать, что врачи произвольно назначают антибиотики. Учебники, публикации в медицинских журналах, преподаватели стоматологических факультетов, вероятно, указывают на необходимость назначения антибиотиков (хотя бы и эмпирически). Складывается впечатление, что и пациенты чувствуют себя лучше после назначения антибиотиков. Реальность заключается в том, что симптомы и признаки заболевания обычно носят циклический характер: проходят спонтанно и снова возобновляются. Временное улучшение может возникать, несмотря на проведение антибиотикотерапии.

Заболевания эндодонта

Остаётся дискутабельным вопрос, является ли эта патология со стороны пульпы или периапикальной области истинной инфекцией. Большинство выделенных бактерий является обычными факультативными или облигатными анаэробными микроорганизмами ротовой полости и не отличаются высокой патогенностью и быстрым размножением в тканях организма (таблица 1), скорее, они лучше выживают в погибших тканях [4]. Поэтому, повреждения, которые они вызывают, носят вторичный характер. Более того, имеются доказательства, что эти повреждения на самом деле вызываются иммунными механизмами в ответ на воздействие токсинов и гистолитических ферментов бактерий, а также на медиаторы, высвобождающиеся из воспалённых или погибших клеток организма [6,7].

Даже, если эти состояния относятся к инфекционным процессам, эффективность антибиотикотерапии в данных случаях является спорной. Ввиду отсутствия циркуляции крови внутри некротизированной пульпы или абсцесса, маловероятно, чтобы там могли создаваться терапевтические концентрации антибиотиков.

Таблица 1. Возбудители инфекций ротовой полости (эндо- и пародонта).

Пульпит. При пульпитах пульпа зуба остается жизнеспособной, но воспаляется. Несмотря на сильную боль, воспаление носит ограниченный характер и не является истинной инфекцией. Лечение заключается в удалении воспалённой ткани. Назначение антибиотиков не требуется, хотя, по данным проведённого исследования, стоматологи нередко их применяют [1].

Острый гнойный верхушечный периодонтит (острый локальный апикальный абсцесс). Это наиболее частые абсцессы ротовой полости. Они начинаются в костной ткани у верхушки корня зуба с серозного воспаления, которое постепенно нагнаивается. Гнойный процесс может в дальнейшем распространиться на прилежащие к челюсти мягкие ткани. Возникшая в результате этого отёчность мягких тканей локализуется в основном в ротовой полости, но может быть видна как лёгкая припухлость на щеке или губе. Абсцесс содержит смесь бактерий, с преобладанием анаэробов [8]. Сообщалось о возможной взаимосвязи между грам(-) анаэробами канала корня зуба (Bacteroides spp.) и симптомами напряжения, припухания или экссудации [9,10].

Немедленная помощь заключается, прежде всего, в удалении раздражителя (бактерий, продуктов их жизнедеятельности, медиаторов воспаления) из канала зуба и уменьшении давления с помощью разреза и дренирования. Если зуб спасти невозможно, то его следует удалить с последующим кюретажем, разрезом и дренированием. Контролируемые клинические исследования показали, что пенициллин не повышает эффективность адекватного местного лечения [11,12].

Острый гнойный верхушечный периодонтит, осложненный флегмоной. Сравнительно редко возникающая флегмона является более тяжёлым проявлением локализованного абсцесса, при котором абсцесс и воспалительная реакция распространяются на прилежащие ткани и в пространства. В результате возникает искажение черт лица за счет выраженной отёчности мягких тканей. Без лечения инфекция может распространиться на жизненно важные структуры, приводя к слепоте, абсцессам мозга, вовлечению средостения и даже смерти. Такие тяжёлые последствия наблюдаются редко, преимущественно у ослабленных пациентов. Остается не выясненной роль антибиотиков в предотвращении подобных явлений. Несмотря на то, что в клинических исследованиях не была доказана эффективность антибиотиков при лечении острых гнойных верхушечных периодонтитов, которые распространились на мягкие ткани лица, их использование является обоснованным. Выбор антибиотика производится эмпирически, так как отсутствуют достоверные данные о возбудителях инфекции. Однако известно, что инфекции полости рта обычно вызываются смешанной микрофлорой, с преобладанием облигатных анаэробов [5,8,9,10]. Длительное время существовала теория, в которой утверждалась роль стрептококков и выделяемых ими факторов, способствующих быстрому развитию флегмоны [13]. Антибиотиком выбора в данном случае является пенициллин, который назначают внутрь в высоких дозах. Внутривенное введение антибиотиков используется редко, преимущественно у госпитализированных пациентов с тяжёлой инфекцией.

Местное лечение остаётся наиболее важной частью терапии и включает удаление некротических тканей и бактерий из полости зуба с последующим дренированием. Удаление зуба при наличии необходимых показаний позволяет решить обе задачи. Антибиотики являются только дополнением к местному лечению, без проведения которого нельзя ожидать выздоровления. Более того, тяжёлые осложнения часто возникали при использовании только антибиотиков без проведения местного лечения [14].

Микробиологическое исследование материала может быть полезным в случае флегмоны, однако, при этом достаточно трудно получить образец хорошего качества, а идентификация анаэробной флоры может занять от нескольких дней до недель. Поэтому, при необходимости немедленной антибиотикотерапии выбор антибиотика следует проводить эмпирически. Результаты посева и определения чувствительности полезны в случае неэффективности проводимой терапии. Если был выявлен и устранён источник инфекции, обеспечено хорошее дренирование, исход лечения, как правило, благоприятный.

Антибиотикопрофилактика в эндодонтии. Антибиотики часто назначаются для предупреждения осложнений эндодонтического лечения и в челюстно-лицевой хирургии. В контролируемых проспективных клинических исследованиях было показано, что антибиотики не дают дополнительного преимущества при устранении клинических симптомов, возникших после эндодонтического лечения зуба [15]. При этом иногда наблюдаются нежелательные лекарственные реакции [16].

Не сообщалось о применении антибиотиков для предотвращения инфекции после хирургического лечения заболеваний эндодонта. Клинические исследования эффективности антибиотикопрофилактики для уменьшения инфекций, возникающих после других хирургических процедур в ротовой полости, не выявили преимуществ назначения антибиотиков [17]. То же самое относится и к хирургическому лечению заболеваний эндодонта.

Использование антибиотиков в пародонтологии

Пародонт представляет собой ткани, являющиеся поддерживающими элементами зуба, например, стенка альвеол, десна и связки зуба. Воспаления пародонта возникают достаточно часто (таблица 1), особенно у взрослых. Антибиотики используются для лечения деструктивных заболеваний пародонта, при некротических гингивитах и пародонтальных абсцессах, а также для профилактики осложнений хирургических вмешательств.

Лечение заболеваний пародонта. Использование антибиотиков для лечения и предупреждения заболеваний пародонта рассматривалось на страницах медицинских и популярных журналов. На основании данных контролируемого клинического исследования пациентов с различными формами хронического пародонтита, газеты и популярные журналы сообщали, что антибиотики могут улучшать течение заболевания без проведения дорогостоящей и болезненной терапии пародонта и хирургических вмешательств [18]. Пациенты в этом исследовании страдали состояниями, требующими хирургической коррекции, однако у некоторых из них выздоровление было достигнуто при использовании системных (метронидазол или доксициклин) и местных антибиотиков и антисептиков (метронидазол и/или хлоргексидин). Авторы заключили, что эта схема лечения, основанная на диагностике и лечении анаэробной инфекции пародонта, является весьма эффективной у пациентов, которым необходимо хирургическое лечение [18]. В рецензионном сообщении от редакции по поводу этого исследования предупреждалось, что нельзя заменять антибиотиками хирургическое лечение. Обсуждались недостатки планирования исследования, которые поставили под сомнение достоверность полученных результатов.

Таким образом, с современной точки зрения системное назначение антибиотиков не даёт какого-либо преимущества в дополнение к стоматологическим манипуляциям у взрослых пациентов с пародонтитами [20]. Необходимо тщательно собрать анамнез перед тем как универсально применять системные или местные антибиотики для лечения хронического пародонтита. Антибиотики являются полезным дополнительным фактором при лечении локального ювенильного пародонтита [21], быстро прогрессирующего и не поддающегося стандартной терапии пародонтита. Местное подведение антибиотика может быть использовано при лечении некоторых рецидивирующих заболеваний. В любом случае, антибиотики следует рассматривать как дополнительный фактор, но не первичным условием терапии.

Лечение пародонтальных абсцессов. Острый пародонтальный абсцесс проявляется болезненным припуханием десны, окружающей зуб. Причиной является бактерии и бактериальные продукты, скапливающиеся в десневом кармане и вызывающие расплавление тканей. Кроме того, нельзя не учитывать и иммуногенный компонент. Абсцессы обычно являются локализованными и редко распространяются на другие ткани.

Лечение заключается в местных мерах (удаление раздражителей и дренирование) и назначение обезболивающих средств. Антибиотики, обычно пенициллин или тетрациклин, показаны при наличии системных проявлений, таких как повышение температуры [22]. Однако пародонтальные абсцессы редко сопровождаются выраженными симптомами интоксикации, поэтому, рутинное использование антибиотиков остаётся сомнительной.

Острый язвенно-некротический гингивит. Это состояние получило название «окопный рот», так как некроз мягких тканей, окружающих зубы, часто встречался у солдат во время I Мировой войны. В первую очередь, данная патология наблюдается у пациентов, страдающих от стресса, недостатка сна, плохого питания и т.д. Это заболевание вызвано спирохетами и другими грам(-) анаэробами, как Prevotella intermedia. При этом маргинальный край десны покрывается сероватой пленкой, которая легко отслаивается и кровоточит. Это состояние часто сопровождается зловонным запахом и болью.

Лечение направлено на купирование острых симптомов и удаление или уменьшение местных раздражителей. Пациенты с регионарной лимфоаденопатией и повышенной температурой должны получать пенициллин внутрь, либо метронидазол или эритромицин в случае аллергии на бета-лактамы [22]. Необходимо помнить, что антибиотики являются дополнительным, а не основным лечением. Первичным является проведение местного лечения (удаление раздражителей и меры, направленные на улучшение гигиены полости рта).

Антибиотикопрофилактика при хирургических вмешательствах по поводу заболеваний пародонта. Антибиотики используются системно некоторыми клиницистами для уменьшения послеоперационных осложнений. Результаты клинических исследований не установили эффективности антибиотикопрофилактики при хирургических вмешательствах в ротовой полости.

Однако новые хирургические методы и технологии для улучшения регенерации кости используют мембраны, которые частично выступают в ротовую полость. Эти мембраны служат проводником бактерий ротовой полости в ткани. Полагают, что системные антибиотики могут повышать регенерацию кости, вероятно, за счет подавления бактерий.

Челюстно-лицевая хирургия

Антибиотики назначаются при перикоронаритах, ранениях лицевой области, с целью предоперационной профилактики и при остеомиелитах. Челюстно-лицевые хирурги часто лечат пациентов со многими выше указанными состояниями, включая инфекции эндо- и пародонта, в экстренном порядке.

Перикоронарит. Перикоронарит это воспаление десневого кармана, который покрывает частично прорезавшийся зуб, обычно третий моляр (зуб мудрости). Остатки пищи и бактерии заполняют пространство между зубом и десной, которая травмируется верхним зубом путем сдавливания. Это повреждение приводит к вторичной инфекции, сопровождающейся болью и припуханием, обычно с внутренней стороны нижней челюсти, распространяясь назад в сторону глотки. Изредка наблюдается тяжёлая инфекция со значительным отёком лица и лихорадкой.

Лечение лёгких и умеренных форм перикоронарита заключается в удалении раздражителя из-под капюшона, а также иногда в удалении мягких тканей или зуба. Более тяжёлые инфекции требуют агрессивной терапии, включая антибиотикотерапию. Так как возбудители часто являются обитателями ротовой полости, антибиотиком выбора является пенициллин [23].

Ранения лица. Травматические повреждения мягких и твёрдых тканей лица могут лечиться стоматологами и челюстно-лицевыми хирургами. Различают повреждения мягких тканей лица, переломы и вывихи зубов, переломы лицевых костей. При правильной первичной хирургической обработке чистых ран и их ушивании нет необходимости в назначении антибиотиков [24]. Однако, если раны значительно загрязнены или не могут быть хорошо обработаны, то назначение антибиотиков может быть оправданным.

Антибиотики широко использовались в качестве дополнительной терапии для предотвращения инфекций при лечении переломов костей лица [25]. Последние данные показывают, что антибиотики полезны во время проведения первичной хирургической обработки, с их отменой после репозиции и фиксации костных отломков. Продолжение антибиотикотерапии после операции не уменьшает общую частоту инфекции [26].

Антибиотикопрофилактика в челюстно-лицевой хирургии. Большинство хирургических вмешательств на тканях ротовой полости характеризуются низким риском развития инфекций. Часто выполняемые в амбулаторной практике вмешательства в ротовой полости редко носят обширный характер, для того чтобы проводить антибиотикопрофилактику. Однако некоторые сложные манипуляции, а также вмешательства у пациентов с иммунодефицитами могут потребовать профилактического назначения антибиотиков. Это такие операции, как сложное удаление ретенированного третьего моляра, имплантация зубов, реконструктивные операции.

При наличии показаний к проведению антибиотикопрофилактики её необходимо начинать до операции с использованием правильных доз подходящего антибиотика и заканчивать после завершения хирургического вмешательства. При соблюдении этих рекомендаций снижается риск инфекционных осложнений [17].

В качестве возбудителей остеомиелита выступают микроорганизмы, вызывающие другие инфекции в ротовой полости [28]. Остеомиелит нижней челюсти может вызываться Staphylococcus aureus, но с гораздо меньшей частотой, чем остеомиелит других костей организма.

Системная профилактика

Таблица 2. Состояния, требующие антибиотикопрофилактики инфекционного эндокардита*

* Dajani A.S., et al. Prevention of Bacterial Endocarditis: Recommendations by the American Heart Association. JAMA 1990;264:2919.

Спорной остаётся обоснованность антибиотикопрофилактики с целью предупреждения метастатических инфекций, вызванных микрофлорой ротовой полости, у пациентов с искусственными суставами [32,33], которую нередко проводят хирурги-ортопеды. Как и прежде, отсутствуют данные об экономической целесообразности профилактики, поэтому решение о целесообразности подобной антибиотикопрофилактики должна решаться совместно стоматологами и ортопедами [34].

Пациенты с иммунодепрессивными состояниями и пересаженным костным мозгом могут быть рассмотрены как категория лиц, нуждающихся в антибиотикопрофилактике при вмешательствах в полости рта. Эти рекомендации в большей степени эмпирические, чем практические; не было проведено клинических исследований в виду их практической невозможности. Так, ВИЧ-инфицированные и больные СПИДом пациенты не относятся к категории более высокого риска, чем здоровые пациенты и не требуют антибиотикопрофилактики при рутинном стоматологическом лечении [2].

Литература

МСРПА антибиотики стоматология периодонт эндодонт пульпит острый гнойный верхушечный периодонтит локальный апикальный абсцесс флегмона язвенно-некротический гингивит перикоронарит остеомиелит некроз пульпы апикальный абсцесс Уолтон Зерр Петерсон

Источник

Антибиотики в стоматологической практике

ГБОУ ВПО «Первый МГМУ им. И.М. Сеченова» Минздрава России, Москва

Применение антибиотиков в современной стоматологической практике сегодня необходимо, т.к. несмотря на развитие стоматологии, число пациентов, имеющих очаги острых и хронических воспалительных процессов в челюстно-лицевой области и полости рта, не уменьшается, поэтому назначение антибиотиков в стоматологической практике сегодня совершенно неизбежно. Ежедневно врач-стоматолог сталкивается с ситуациями, когда следует решать вопрос об антибактериальной терапии: это обострение хронического периодонтита, абсцедирование воспалительных заболеваний пародонта и эндодонто-пародонтальных поражений. Кроме того, необходимость применения антибактериальных препаратов в стоматологии продиктована еще и тем, что любая стоматологическая манипуляция сопровождается риском бактериемии, не имеющей большого значения для соматически здоровых пациентов, но опасной для лиц, ослабленных интеркуррентными заболеваниями и наличием условий для локальной колонизации патогенных микроорганизмов. Так, при выходе эндодонтического инструмента за верхушку на 2 мм во время обработки канала бактериемия определяется у 54% пациентов. Если обработку канала проводят с отступом от апекса на 1 мм, бактериемию обнаруживают у 31% пациентов, причем в подавляющим большинстве случаев выявлена анаэробная микрофлора. Бактерии, попавшие в кровь здоровых людей, уничтожаются в течение 10 минут благодаря факторам иммунной защиты, и бактериемия носит транзиторный характер [6], тогда как для пациентов с соматическими заболеваниями, лиц, принимающих наркотики, алкоголь, стероиды, иммунный ответ которых снижен или отсутствует, бактериемия может представлять реальную опасность.

Таким образом, в стоматологической практике антибиотики применяют в следующих клинических ситуациях:

Таким образом, назначение антибиотиков в стоматологической практике может быть направлено на предотвращение инфекционных осложнений (антибиотикопрофилактика) и на устранение существующего воспалительного процесса (антибиотикотерапия). Необходимость антибиотикопрофилактики связана с существующей статистикой инфекционных осложнений стоматологических операций: так, по результатам исследований, частота развития таких осложнений составляет 3,3% для «чистых» ран, 10,8% – для условно «чистых», 16,3% – для контаминированных, 28,6% – для «грязных» ран [14]. Под антибиотикопрофилактикой подразумевают применение антибиотиков для предотвращения микробной колонизации и снижения риска послеоперационных осложнений. Введение противомикробного препарата необходимо осуществлять не раньше чем за час и не позже чем за 30 минут до операции, т.е. до бактериальной контаминации тканей. Цель антибиотикопрофилактики – создание эффективной концентрации препарата в тканях на протяжении всей операции и в течение первых 3–4 часов после оперативного вмешательства. Эффективная концентрация антибиотика в операционной ране должна сохраняться на протяжении всей операции и, что особенно важно, поддерживаться к моменту наложения швов, когда микробная контаминация достигает максимума. В рамках антибиотикопрофилактики продолжение введения антибиотика после операции дольше, чем в течение 24-х часов нежелательно, так как отрицательно влияет на динамику воспалительной реакции, ведет к росту резистентных штаммов, нежелательных лекарственных реакций, дополнительным расходам и часто не приводит к повышению эффективности профилактики инфекционных осложнений. С другой стороны, введение антибиотика после операции неэффективно. Антибиотикопрофилактика, начатая после «критического периода», считается запоздалой, а по некоторым данным [11], вообще не оказывает эффекта.

Польза профилактического применения антибиотика превышает риск побочных эффектов, возникновения суперинфекции и развития резистентных штаммов.

Выбор препарата для антибиотикопрофилактики необходимо проводить с учетом наиболее вероятного возбудителя.

Противомикробный препарат должен поступить в место действия до попадания туда микроорганизмов.

Концентрацию антибиотика необходимо поддерживать в течение всего периода возможного загрязнения операционной зоны.

Показания к назначению антибиотикотерапии [2, 4, 5]:

Эти показания необходимо учитывать при выборе химиотерапевтических препаратов при проведении эндодонтического лечения и лечения воспалительных заболеваний пародонта.

В современной стоматологической практике наиболее распространены следующие группы антибиотиков [1, 7, 8]:

В последние годы наряду с достоверным увеличением числа пациентов с гнойно-воспалительными процессами отмечается все более широкое распространение микроорганизмов с естественной и приобретенной устойчивостью к антибиотикам, причем ситуацию нередко осложняет то, что в развитии воспалительного процесса участвуют несколько патогенных микроорганизмов. Трудность выбора препарата для антибиотикотерапии при лечении гнойно-воспалительных процессов обусловлена наличием в очаге инфекции различных групп аэробных и анаэробных возбудителей, значительно различающихся по чувствительности к антибиотикам. Поэтому целью рациональной антибиотикотерапии служит выбор эффективного антибактериального препарата и его дозы, позволяющей создавать в тканях необходимую концентрацию действующего вещества для подавления роста патогенных бактерий. Для эффективного лечения пациентов с гнойно-воспалительными процессами возникает необходимость комбинированного использования антибиотиков или лекарственных средств, в состав которых входят антибактериальные вещества, действующие на разные группы возбудителей. Этим требованиям соответствует комбинированный препарат Ципролет А (А – означает эффективность против анаэробов), действие которого обусловлено компонентами, входящими в его состав: ципрофлоксацин 500 мг и тинидазол 600 мг.

Ципрофлоксацин – противомикробное средство широкого спектра действия, производное фторхинолона, влияющее на грамположительные и грамотрицательные палочки и кокки, золотистый стафилококк, зеленящий стрептококк, гемофильную палочку, кишечную палочку, синегнойную палочку.

Тинидазол – противопротозойное и противомикробное средство, производное имидазола. Тинидазол по структуре и действию близок к метронидазолу. Активность тинидазола в 1,5 раза превосходит таковую метронидазола в отношении анаэробов, что с успехом используется при установленной резистентности возбудителей к метронидазолу.

Спектры действия ципрофлоксацина и тинидазола обеспечивают высокую эффективность Ципролета А в отношении широкого спектра возбудителей, грамположительных, грамотрицательных аэробов и анаэробов. Резистентность к нему развивается крайне медленно: у бактериальных клеток нет инактивирующих его ферментов, а персистирующих микроорганизмов практически не остается.

Безусловным преимуществом антибактериального препарата Ципролет А является кратность приема (2 раза в день), тогда как для ко-амоксиклава кратность приема составляет 2–3 раза, а для линкомицина и метронидазола – 3 раза в сутки. Очень неприятным побочным эффектом антибиотикотерапии является антибиотик-ассоциированная диарея [12, 13]. Для Ципролета А вероятность возникновения этого побочного эффекта составляет менее 1%, тогда как для линкомицина – 20–30, а для ко-амоксиклава – 10–25%. Это связано с активностью Ципролета А в отношении Clostridium difficile [10]. Важнейший показатель, определяющий эффективность антибиотика при воспалительных заболеваниях челюстно-лицевой области, –это способность к проникновению в костную ткань. Для Ципролета А этот показатель составляет 0,27–1,20, что вдвое превышает аналогичный показатель для ко-амоксиклава и втрое – для линкомицина [9].

Показания к применению препарата Ципролет А: инфекции ЛОР-органов (средний отит, синусит, тонзиллит, фарингит); инфекционно-воспалительные процессы полости рта; инфекции кожи и мягких тканей (инфицированные язвы, раны, ожоги, абсцессы, флегмона, язвенные поражения кожи); инфекции костей и суставов (остеомиелит, септический артрит); послеоперационные инфекции. Показания к применению связаны с тем, что его терапевтические концентрации создаются в т.ч. в слюне, миндалинах, легочной ткани, бронхиальном секрете, костной ткани, мышцах, синовиальной жидкости, суставных хрящах и коже, т.е. во всех органах и тканях, расположенных в полости рта, челюстно-лицевой и граничащих с ней областях.

Такая широкая область применения и высокая эффективность Ципролета А при лечении гнойных процессов челюстно-лицевой области обусловлены уникальным спектром противомикробной активности препарата: Ципролет А активен в отношении семейства Enterobacteriaceae spp., которое играет ключевую роль в развитии тяжелых гнойных поражений в стоматологии. Линкомицин, кларитромицин и метронидазол не действуют на эти микроорганизмы. Ципролет А эффективен в отношении микроорганизмов, на которые также не действует кларитромицин. Это Peptostreptococcus spp. и Fusobacterium spp. – анаэробные бактерии, способствующие прогрессированию и распространению одонтогенной инфекции [8, 9].

При назначении Ципролета А необходимо информировать пациента о том, что тинидазол, входящий в состав препарата, не совместим с алкоголем, т.к. вызывает дисульфирамоподобные реакции в виде гиперемии кожных покровов, тахикардии, тошноты, рвоты и др., поэтому в период лечения не рекомендуется принимать алкогольные напитки.

Широкий спектр противомикробной активности комбинированного препарата Ципролет А, быстрое создание терапевтической концентрации в органах и тканях полости рта и челюстно-лицевой области позволяют рекомендовать его к широкому применению в стоматологической практике.

Источник