антидепрессанты опасны для ребенка правда или миф
Эффективность антидепрессантов в лечении депрессии у детей и подростков: сетевой мета-анализ Cochrane
Полученные данные указывают на то, что большинство новых антидепрессантов могут уменьшать симптомы депрессии только в небольшой и незначительной степени по сравнению с плацебо
Депрессия отрицательно влияет не только на взрослых, но и на детей и подростков. Депрессивные расстройства влияют на психическое и физическое здоровье, межличностные отношения, а также на образовательную и профессиональную сферы деятельности. Существует прямая связь между большим депрессивным расстройством (БДР) и количеством эпизодов мыслей о суициде, попыток суицидов и непосредственно самих суицидов.
Одним из методов лечения БДР являются антидепрессанты. Существует достаточно большое количество различных классов этих препаратов и в том числе появляются их более новые поколения. Чтобы оценить эффективность и безопасность новых поколений антидепрессантов у детей и подростков с БДР, исследователи из Cochrane решили провести работу в формате сетевого мета-анализа.
В исследование включались дети в возрасте 6-18 лет независимо от пола и национальности; в 26 представленных работах антидепрессанты сравнивались между собой или с плацебо. Группы препаратов включали: селективные ингибиторы обратного захвата серотонина, селективные ингибиторы обратного захвата норадреналина, ингибиторы обратного захвата норадреналина, ингибиторы обратного захвата норадреналина и дофамина, дезингибиторы норадреналина и дофамина и тетрациклические антидепрессанты.
Среди других исходов исследования (риск суицида или причинения себе вреда) результаты наблюдались на схожем уровне.
Авторы мета-анализа делают заключение, что методологические недостатки представленных исследований несколько усложняют интерпретацию результатов по эффективности и безопасности. Тем не менее, полученные данные указывают на то, что большинство новых антидепрессантов могут уменьшать симптомы депрессии только в небольшой и незначительной степени по сравнению с плацебо. Но с учетом гетерогенности депрессивных расстройств, в ряде случаев антидепрессанты могут оказывать более существенный эффект. Также важно отметить, что дети и подростки, находящиеся в группе высокого риска суицида, часто исключались из исследования, поэтому достоверно судить об эффекте антидепрессантов у этой части пациентов не представляется возможным.
В новых рекомендациях следует более детально рассматривать необходимость применения новых поколений антидепрессантов на основании индивидуального подхода – действительно ли требуется их применение у конкретных пациентов в конкретных обстоятельствах. В качестве терапии первой линии могут быть рекомендованы сертралин, эсциталопрам, дулоксетин и флуоксетин. Согласно актуальным рекомендациям, психотерапия, в частности когнитивная поведенческая терапия, продолжают играть важную роль в ведении пациентов с депрессивными расстройствами.
Опасны ли антидепрессанты? Мифы и реальность
Одной из частых причин обращения к психологу или психотерапевту являются тревожные и депрессивные расстройства различной выраженности и длительности.
Если в процессе терапии сохраняются выраженные симптомы депрессии, усиливается чувство тревоги, апатии или появляются суицидальные мысли, то возникает необходимость консультации психиатра и назначения психотропных препаратов, в том числе и антидепрессантов.
Люди нередко боятся обращаться к психиатрам, а возможность назначения антидепрессантов вызывает ужас, т.к. вокруг психиатрии и психотропных препаратов существует огромное количество мифов, антидепрессанты считают опасными и вызывающими привыкание препаратами.
Давайте же разберемся со всем по порядку.
Опасны ли антидепрессанты?
Как и при приеме других лекарств, при приеме антидепрессантов возникают побочные эффекты, такие как сонливость, заторможенность. Они обычно проходят через 1-2 недели приёма.
Если побочное действие препараты не прекращается или усиливается, то следует связаться с врачом, он подберет вам другой антидепрессант.
Современные антидепрессанты класса СИОЗС считаются наиболее мягкими и с наименьшими побочными эффектами.
Но при тяжелой депрессии, наиболее опасными являются суицидальные мысли и психотические расстройства, и появление побочных эффектов стоит на втором плане.
Некоторые антидепрессанты противопоказаны при нарушении проводимости в сердечной мышце, при аритмиях, нарушении деятельности почек и печени, и тогда назначаются антидепрессанты вызывающее минимальное воздействие на эти органы. Существуют антидепрессанты, которые допустимо принимать даже после перенесенного инфаркта миокарда.
Некоторые препараты этой группы можно принимать даже во время беременности.
Антидепрессанты опасны для здоровья только при самостоятельном назначении без консультации у специалиста, поскольку только врач сможет учесть все нюансы вашего здоровья.
Вызывают ли антидепрессанты привыкание?
Нет 🙂 Антидепрессанты не вызывают привыкания и зависимости, в отличие от транквилизаторов.
Всегда ли есть синдром отмены?
Он может возникнуть, если вы будете отменять резко.
Как и любое лекарство их нельзя отменять резко, так как организм не успевает перестроиться и возможно резкое возрастание побочных эффектов. При постепенной отмене не возникает таких серьезных эффектов.
Самостоятельное назначение антидепрессантов малоэффективно и даже опасно, не зная действия препарата и необходимую дозировку, можно лишь навредить организму. Антидепрессанты врач подбирает строго индивидуально! Самостоятельная отмена антидепрессантов также может оказаться опасным экспериментом для вашего организма. А вот под руководством врача, медленно снижая дозировку, вы можете даже не заметить никакого синдрома отмены.
Делают ли антидепрессанты овощем?
Антидепрессанты не влияют на чувства, мышление и поведение человека, за исключением тех чувств, которые вызваны патологической депрессией и тревогой. Есть «сильные» антидепрессанты, которые применяются в основном при тяжелой депрессии и в небольших дозах при лечении депрессии средней тяжести. В больших дозах и в начале лечения они могут вызывать сонливость, апатию, усталость. В течение нескольких недель эти седативные (успокаивающие) эффекты становятся менее выраженными.
Антидепрессанты не имеют «отупляющих» эффектов. И люди, их принимающие, испытывают нормальную радость и горе, как обычные люди.
Как долго надо пить антидепрессанты?
Длительность приема антидепрессантов во многом определяется тяжестью и видом депрессии. При БАР их назначают на короткий промежуток времени, а при большом депрессивном расстройстве на 6 и более месяцев.
Заключение
Современные лекарственные средства достаточно тонко и дифференцированно влияют на организм человека, и их побочные эффекты гораздо менее выражены, чем у препаратов «в старые времена». Если вы плохо себя чувствуете, тревожны, расстроены, если в вашей жизни сложный период или вам кажется, что вы плохо справляетесь со стрессом, пожалуйста, проконсультируйтесь с врачом (неврологом или психиатром) по всем этим вопросам. Врач не назначает ненужных препаратов, а если вам дейсвительно показаны какие-то препараты их грамотный прием может значительно повысить качество вашей жизни и не принесет вам вреда.
Антидепрессанты: мифы и реальность.
Комментарии 
0
Мне нравится 
1
Антидепрессанты: мифы и реальность
Одной из частых причин обращения к психологу или психотерапевту являются тревожные и депрессивные расстройства различной выраженности и длительности. Если в процессе терапии сохраняются выраженные симптомы депрессии, усиливается чувство тревоги, апатии или появляются суицидальные мысли, то возникает необходимость консультации психиатра и назначения психотропных препаратов, в том числе и антидепрессантов. Люди нередко боятся обращаться к психиатрам, а возможность назначения антидепрессантов вызывает просто ужас, т.к. вокруг психиатрии и психотропных препаратов существует огромное количество мифов, и большинство из них далеки от реальности. Так что же правда, а что вымысел?
Миф первый: Антидепрессанты – лекарства для «слабаков», с любой депрессией можно справиться силой воли.
Реальность
Выделяют три степени выраженности депрессии:
1. Легкая степень депрессии – симптомы депрессии выражены слабо и не нарушают социальной адаптации человека. При легкой степени депрессии, нет необходимости назначать психотропные препараты, вполне достаточно психотерапевтического вмешательства, а иногда такие депрессии спонтанно проходят и не требуют обращения к психологу/психотерапевту.
2. Средняя степень депрессии – симптомы депрессии выражены сильнее, чувство апатии и тревоги, бессонница настолько сильны, что приводят к снижению работоспособности и буквально «не дают человеку жить полноценной жизнью». При этой степени депрессии человек нуждается не только в помощи психолога/психотерапевта, но и в консультации психиатра и назначении антидепрессантов.
3. Тяжелая степень депрессии – симптомы депрессии достигают максимальной выраженности, могут появляться суицидальные мысли и психотические расстройства (бред и галлюцинации). С тяжелой депрессией психотерапией не справиться, и назначение антидепрессантов может спасти человеку жизнь.
Миф второй: К антидепрессантам относятся зверобой, мелисса, боярышник, пустырник и другие растительные сборы.
Реальность
Миф третий: Антидепрессанты вызывают зависимость, «с них тяжело слезать», «можно самостоятельно назначить или отменить антидепрессант».
Реальность
При грамотном назначении антидепрессанты не вызывают привыкания или зависимости, т.к. они не вызывают «кайфа» или чувств «эйфории». У людей с расстройствами личности, акцентуациями характера возможно развитие только психологической зависимости. Антидепрессанты, как и любое лекарство, нельзя резко отменять, т.к. организм не успевает перестроиться и возможно резкое возрастание побочных эффектов. При постепенной отмене не возникает таких серьезных эффектов. Самостоятельное назначение антидепрессантов малоэффективно и даже опасно, т.к. не зная действия препарата и необходимую дозировку, можно лишь навредить организму. Антидепрессанты врач подбирает строго индивидуально! Самостоятельная отмена антидепрессантов также может оказаться опасным экспериментом для вашего организма.
Миф четвертый: При приеме антидепрессантов человек становится «зомби», не может испытывать нормальные чувства и жить нормальной жизнью.
Реальность
Антидепрессанты не влияют на чувства, мышление и поведение человека, за исключением тех чувств, которые вызваны патологической депрессией и тревогой. Есть «сильные» антидепрессанты, которые применяются в основном при тяжелой депрессии и в небольших дозах при лечении депрессии средней тяжести. В больших дозах и в начале лечения они могут вызывать сонливость, апатию, усталость. В течение нескольких недель эти седативные (успокаивающие) эффекты становятся менее выраженными. Антидепрессанты, которые применяются в первую очередь для лечения депрессии каких-нибудь особых «отупляющих» эффектов не имеют. И люди, их принимающие, испытывают нормальную радость и горе, как обычные люди.
Миф пятый: Антидепрессанты опасны для здоровья человека.
Реальность
Как и при приеме других лекарств, при приеме антидепрессантов возникают побочные эффекты, такие как сонливость, заторможенность. Но при тяжелой депрессии, наиболее опасными являются суицидальные мысли и психотические расстройства, и появление побочных эффектов стоит на втором плане. Некоторые антидепрессанты противопоказаны при нарушении проводимости в сердечной мышце, при аритмиях, нарушении деятельности почек и печени, и тогда назначаются антидепрессанты вызывающее минимальное воздействие на эти органы. Существуют антидепрессанты, которые допустимо принимать даже после перенесенного инфаркта миокарда. Антидепрессанты опасны для здоровья только при самостоятельном назначении без консультации у специалиста.
Миф шестой и последний: Если начал принимать антидепрессанты, то придется их пить всю жизнь.
Реальность
Длительность приема антидепрессантов во многом определяется тяжестью и видом депрессии. «Среднестатистическая» депрессия требует 6-ти месяцев непрерывного приема препаратов, без «экспериментов» и самостоятельного снижения или увеличения дозировки препарата пациентом. Если принимать менее 6 месяцев, то риск рецидива депрессии значительно возрастает. Если симптомы депрессии у пациента сохраняются после 6 месяцев приема или после отмены антидепрессанта возобновляется депрессия, то здесь необходимо думать о более тяжелом психическом заболевании, требующем назначения других психотропных препаратов.
Современные лекарственные средства достаточно тонко и дифференцированно влияют на организм человека, и их побочные эффекты гораздо менее выражены, чем у препаратов «в старые времена». Если вы плохо себя чувствуете, тревожны, расстроены, если в вашей жизни сложный период или вам кажется, что вы плохо справляетесь со стрессом, пожалуйста, проконсультируйтесь с врачом (неврологом или психиатром) по всем этим вопросам. Врач не назначает ненужных препаратов, а если вам дейсвительно показаны какие-то препараты их грамотный прием может значительно повысить качество вашей жизни и не принесет вам вреда.
8 мифов об антидепрессантах
В 2017 году от депрессии страдало 3,4% населения мира — то есть 264 миллиона человек.
При этом лекарства от этого заболевания окружены множеством мифов. Антидепрессанты обвиняют в неэффективности и тяжелых побочных эффектах, но часто проблема не в самих препаратах, а в том, что их неправильно используют.
Мы собрали 8 мифов про антидепрессанты и выяснили, насколько они близки к правде.
Сходите к врачу
Наши статьи написаны с любовью к доказательной медицине. Мы ссылаемся на авторитетные источники и ходим за комментариями к докторам с хорошей репутацией. Но помните: ответственность за ваше здоровье лежит на вас и на лечащем враче. Мы не выписываем рецептов, мы даем рекомендации. Полагаться на нашу точку зрения или нет — решать вам.
Антидепрессанты — класс лекарственных препаратов, которые нормализуют уровень нейромедиаторов, то есть химических веществ, при помощи которых нервные клетки головного мозга обмениваются информацией.
Что такое антидепрессанты — международная база данных по лекарствам RxLis
Кому антидепрессанты помогают, а кому нет — клинические рекомендации для британских врачейPDF, 141 КБ
Эти лекарства помогают людям, чьи проблемы связаны с дефицитом или избытком нейромедиаторов. Антидепрессанты уменьшают симптомы депрессии, обсессивно-компульсивного расстройства, генерализованного тревожного расстройства, посттравматического стрессового расстройства и биполярного аффективного расстройства.
Есть доказательства эффективности антидепрессантов при хронической боли. Антидепрессанты увеличивают количество нейромедиаторов в спинном мозге — это уменьшает болевые сигналы.
Сомнений в том, что антидепрессанты работают, у большинства специалистов нет. Например, по оценкам британской Королевской психиатрической коллегии, 50—65% людей с депрессией, принимающих антидепрессанты, чувствуют себя лучше — по сравнению с 25—30% тех, кто принимает плацебо.
Однако бывают ситуации, когда польза от антидепрессантов сомнительна. Например, антидепрессанты подходят для лечения умеренной и тяжелой депрессии, но плохо помогают людям с легкой депрессией — им больше подойдет психотерапия.
А еще бывают ситуации, когда эти лекарства назначили по ошибке. Тогда антидепрессанты действительно не помогут.
Когда антидепрессанты не помогают
Можно выделить три случая, когда с антидепрессантами чаще всего возникают проблемы.
Антидепрессант не помог, потому что врач назначил неправильную дозу. Минимальные дозы этих лекарств в половине случаев не помогают. Тогда грамотные врачи повышают дозы до рекомендованных в клинических руководствах, а неграмотные от них отказываются.
Иногда чтобы антидепрессанты помогли, их нужно аугментировать — то есть усиливать их действие — другими классами лекарств. Например, антипсихотиками второго поколения, или нормотимиками, то есть препаратами, стабилизирующими настроение. Если этого не сделать, человек, принимающий антидепрессанты, не почувствует облегчения.
Антидепрессант не помог, потому что врач ошибся в диагнозе и пытался лечить заболевание, при котором эти препараты не работают. Чтобы помочь человеку, нужно было либо использовать другие препараты, либо применять немедикаментозные методы лечения: например, психотерапию, транскраниальную стимуляцию или электросудорожную терапию.
Например, при биполярном расстройстве симптомы могут быть очень похожи на депрессию или тревожное расстройство. Но при биполярном расстройстве антидепрессанты помогают, только если их использовать вместе с другими лекарствами — нормотимиками. Сами по себе они либо подействуют ненадолго, либо не сработают, либо могут вызвать инверсию фазы — то есть человек переключится из депрессивной фазы в маниакальную.
Пациенту не помог конкретный антидепрессант, но мог бы помочь другой. Антидепрессанты различаются по принципу действия — по этому признаку их делят на классы. Бывает, что один антидепрессант не работает, но помогает другой из того же или другого класса. Если лечение не подействовало, нужно не прекращать медикаментозную терапию, а продолжать искать препарат, который поможет именно этому пациенту.
В большинстве случаев это не миф. Тем не менее в некоторых ситуациях антидепрессанты воздействуют именно на причину расстройства.
Депрессия — неоднородное заболевание. Эксперты выделяют разное количество подтипов депрессии — от 4 до 12. Но для наших целей депрессию можно условно разделить на два больших подтипа.
Американские критерии депрессивных расстройств — справочник для психиатров DSM-5PDF, 32 МБ
Какой бывает депрессия — международный учебник для врачей UpToDate
Депрессия, спровоцированная внешними причинами: психологическими травмами, внутренними конфликтами, неправильным образом мыслей или болезнью, не связанной с депрессией. Расстройства, которые можно отнести к этой группе, встречаются чаще.
Если эти причины воздействуют на человека достаточно долго и он не понимает, как с ними справиться, может развиться депрессия. В этой ситуации антидепрессанты выступают в качестве лекарств, которые облегчают симптомы болезни. Чтобы воздействовать на причину проблемы, нужна психотерапия.
Депрессия, спровоцированная внутренними причинами. Примерно у 7% людей с депрессией правильный образ мыслей, нет внутренних конфликтов и травм и нет тяжелых заболеваний. В этой ситуации причина депрессии — недостаток нейромедиаторов: серотонина, норадреналина и дофамина в синапсах нервных клеток головного мозга. У таких людей антидепрессант воздействует именно на причину болезни, то есть корректирует выработку серотонина в синапсах нейронов.
Антидепрессанты: почему мы можем ошибаться в их эффективности и безопасности?
Почему несмотря на значительный рост применения антидепрессантов, показатели уровня инвалидности по причине психического расстройства или число суицидов остаются по-прежнему высокими?
Введение
Распределенные по различным классам препаратов в соответствии с механизмом действия, антидепрессанты широко используются в лечении так называемого большого депрессивного расстройства, ранее именовавшегося депрессией.
В настоящее время дебаты по поводу эффективности и безопасности антидепрессантов не прекращаются. [3] Для оценки совокупности данных, полученных в исследованиях, используют метаанализы, однако и они не позволяют дать однозначный ответ о соотношении пользы и вреда при длительном приеме антидепрессантов.
Сложность состоит в том, что психиатрия представляет собой особую областью медицины, где отсутствуют надежные биомаркеры психических заболеваний и первичная конечная точка для суммирования безопасности и эффективности. [4] Анализ преимуществ и риска назначения лекарственной терапии в психиатрии отличается от других терапевтических областей.
Несмотря на то, что метаанализы данных в целом оценивают назначение антидепрессантов как эффективный и относительно безопасный метод лечения депрессивного расстройства, опасения по поводу действия данных препаратов по-прежнему имеют место как среди ученых, так и пациентов. [4] Данный обзор рассматривает наиболее часто встречающиеся недостатки исследований и метаанализов данных по применению антидепрессантов, способствующих преувеличению их эффективности и недостаточной оценке риска терапии.
Неясный механизм действия
Одной из главных причин сомнений в эффективности и безопасности антидепрессантов является отсутствие понимания их точного механизма действия. Распространенным объяснением необходимости приема данных препаратов служит представление о том, что они восполняют дефицит определенных веществ в мозге. Указанной гипотезе более 50 лет, и она подразумевает нарушение серотонинергической, норадренергической и дофаминергической нейротрансмиссии как основу патогенеза депрессии. [5]
Тем не менее, позже были получены многочисленные опровержения подобному представлению о механизме развития депрессивного расстройства, и гипотеза давно признана ошибочной. Так, дефицит нейромедиатора дофамина служит причиной болезни Паркинсона, но антидепрессанты, способствующие его накоплению, отнюдь не помогают в лечении данного заболевания. Ввиду этого в настоящее время ученые и клиницисты избегают классификации депрессии на основании выделения дефицита какого-либо из трех указанных аминов. [6]
Биохимические процессы в головном мозге представляют собой крайне сложный и не до конца изученный механизм. По этой причине невозможно получить данные о снижении уровня серотонина и других аминов в центральной нервной системе при депрессии, изучая их концентрацию в сыворотке крови. Исследования антидепрессантов также не могут оценить прямое влияние препаратов на биохимию мозга человека и провести сравнение изменений тех или иных показателей на психику в длительной перспективе. [6]
Несбалансированные методы оценки пользы и риска терапии
Известно, что событие, наступающее после приема препарата, не всегда означает, что оно наступило вследствие его приема. Тяжесть симптомов депрессии способна спонтанно меняться в сторону улучшения или ухудшения, и начало курса антидепрессантов может совпасть с одним из этих периодов. По этой причине остается неясным, вызвано ли последующее уменьшение клинических проявлений депрессии действием препаратов или наступает вслед за обострением.
В отсутствие биохимических маркеров заболеваний широкое распространение в психиатрии получили диагностические шкалы. Они применяются как для выявления тех или иных расстройств, так и для и оценки эффективности терапии. Наиболее популярны среди них шкала Монтгомери-Осберга (оценивает 10 симптомов депрессии) и шкала Гамильтона (включает 17 симптомов). [4]
Поскольку шкалы редко используются для изучения побочных эффектов, исследования могут быть склонны переоценивать пользу и недооценивать риски от приема антидепрессантов. Эффективность антидепрессантов становится статистически выше, если симптомы депрессии оцениваются в совокупности в составе шкалы и уменьшается при их оценке по-отдельности. Напротив, побочные эффекты в исследованиях обычно классифицируются отдельно, что создает предпосылки для уменьшения их значимости. [7]
Шкала оценки депрессии Монтгомери-Осберга (диапазон оценок 0-60) служит относительно чувствительным инструментом для оценки изменений, вызванных антидепрессантами. FDA добрило антидепрессант эскетамин в 2019 г на основании снижения на 20 баллов по шкале Монтгомери-Осберга при приеме этого препарата в сравнении с 16 баллами в группе плацебо. Однако разница в 4 балла между двумя группами достигала значимости р