аппарат для контроля биспектрального индекса активности головного мозга
МОНИТОР ГЛУБИНЫ НАРКОЗА BIS VISTA
BIS-монитор BIS Vista – это надежный автономный прибор, обеспечивающий возможность оценки глубины общей анестезии и седации НЕЗАВИСИМО от используемой наркозной и следящей аппаратуры. BIS-мониторинг доступен в любой операционной, любой палате реанимации и интенсивной терапии, может применяться в амбулаторной анестезиологии.
При применении монитора BIS VISTA непосредственно во время общей анестезии удается вести мониторинг глубины наркоза непрерывно, неинвазивно, избегая недостаточной или чрезмерной седации, позволяя также добиться более мягкого выхода из наркоза и создания психоэмоционального комфорта в послеоперационном периоде.
Преимущества BIS Vista:
– практически устраняет риск преждевременного выхода из наркоза;
– уменьшает расход анестетиков, седативных средств;
– уменьшает время выхода из наркоза на 35–50%;
– позволяет поддерживать необходимую глубину седации.
Особенности системы BIS Vista:
• эргономичный дизайн;
• цветной дисплей с сенсорным управлением;
• удобный простой интерфейс;
• меню экрана позволяет пользователю изменять отображенные данные, просматривать сохраненные, а также напечатать отчет на обычном принтере;
• параметр биспектрального индекса отображается в числовом значении и в виде тренда;
• различные индикаторы качества сигнала (EMG, SQI);
• автоматическое удаление помех;
• регистрация ЭЭГ сигнала производится со лба пациента при помощи одноразовых клеящихся датчиков с четырьмя встроенными ЭЭГ- электродами.
BIS мониторинг глубины наркоза – новый уровень безопасности
Что это дает пациенту?
BIS отвечает на вопрос анестезиолога: «Адекватно ли анестезирован мой пациент»? Использование BIS помогает доктору принять самое взвешенное решение о количестве анестезирующего препарата, сочетании препаратов и необходимости дополнительной терапии.
BIS мониторинг дает уверенность в том, что:
Методики оценки состояния пациента постоянно совершенствовались. Вначале такие оценки были чисто эмпирические. Например, оценивалась реакция зрачка на свет, глубина дыхания, частота пульса, движения во время наркоза и т.п. Вскоре за состоянием сердечнососудистой и дыхательной систем, количеством и составом вдыхаемого и выдыхаемого газа стали следить высокоточные приборы. Такими приборами оснащены клиники Belgravia Dental Studio. Это позволяло нам всегда гордиться высоким уровнем безопасности во время проведения лечения под наркозом и в седации.
В чем заключается особенность биспектрального индекса?
Биспектральный индекс – новый «жизненный показатель», который позволяет точно контролировать во время наркоза состояние головного мозга и центральной нервной системы. Этот метод анализа:
Как работает система BIS VISTA?
Для того чтобы снимать показания ЭЭГ (электроэнцефалография) во время наркоза или седации, на область лба и висок пациента накладываются одноразовые легкие и эластичные датчики (сенсоры). Датчики сохраняют контакт с кожей за счет легкого гипоаллергенного геля. Их присутствие на коже лица практически не ощущается даже человеком, находящемся в полном сознании.
Монитор с модулем BIS
Современная медицина с каждым годом все больше совершенствуется. Новейшие технологические разработки направлены на качественное и эффективное лечение заболеваний в любой стадии. Поэтому необходим контроль за поведением организма человека во время сложных операций. Для решения данного вопроса большим успехом пользуются мониторы с модулем BIS. Они применяются во многих лечебных учреждениях России и европейских странах. BIS – технология является надежной системой, прошедшей необходимую проверку. Она предназначена для контроля глубины наркоза.
Возможности BIS при оперативных вмешательствах
Возможности BIS в отделениях интенсивной терапии
Разрабатывая технологию монитора BIS, проводились тщательные исследования в вопросе поиска наибольшей степени точности и клинических преимуществ. В течение десяти лет производители разрабатывали прибор, потратив огромные средства. Новшества изысканий основывались как на подтверждении принципов работы, так и в проведении, тщательным образом, клинических испытаний. Требовалось добиться технических преимуществ в условиях жесткой эксплуатации. Исследования показали, что BIS — монитор является удобным и целесообразным в использовании. Последствием серьезных испытаний стало повсеместное внедрение BIS – технологии.
Среди лечебных заведений, использующих BIS, можно выделить следующие:
Принцип работы модуля BIS
К реанимационному анестезиологическому монитору с модулем BIS относится модель «Митар 01 Р-Д». К монитору можно подключить модуль BIS от компании — производителя «Covidien». Модуль предназначен для прямого измерения эффекта седации головного мозга и общей анестезии. Показатель вычисляется на основе ЭЭГ, при непрерывной ее регистрации.
Благодаря новым изобретениям в области медицины, появилась возможность более эффективного лечения пациентов, которым требуется оперативное вмешательство. BIS – мониторинг не использует звуковой стимуляции извне, что позволяет применять его пациентам всех возрастов. Он не имеет никаких противопоказаний к применению.
BIS – монитор является современным уникальным прибором за контролем сознания пациента в клинических условиях.
Практические рекомендации по использованию BIS-монитора
во время анестезии
Галушка С.В.(1), Лазарев К.В. (2)
Известно, что излишне глубокая анестезия, или, наоборот, интранаркозное пробуждение не может не сказаться на качестве оперативного лечения в целом. Проблема контроля адекватности общей анестезии была актуальна во все времена, начиная с момента становления анестезиологии как науки и до сегодняшнего дня. Общепринятая методика оценки влияния анестетиков на больного основана на изучении параметров центральной и периферической гемодинамики, которые в определенной ситуации могут быть малоинформативными.
Методика измерения биспектрального индекса (BIS), основанная на получении и анализе ЭЭГ сигналов головного мозга пациента, выступает на данном этапе развития анестезиологии ключом к раскрытию этой проблемы.
По мнению разработчиков этой методики, BIS является универсальным параметром, отражающим уровень седации ЦНС не зависимо от того, каким анестетиком она индуцирована [Sigl J.C., Chamoun N.G., 1994; Rosow C., Manberg P.J., 1998].
Монитор А–2000XP (Aspect Medical Systems, США) обрабатывает в режиме реального времени данные ЭЭГ и рассчитывает числовой показатель – биспектральный индекс (BIS), отражающий степень угнетения функции головного мозга.
Общий вид монитора.
Система измерения биспектрального индекса А-2000 X состоит из следующих основных компонентов:
Алгоритм подготовки и начала работы с прибором.
1. Включить монитор и проверить систему. Для этого включаем монитор с помощью кнопки включения, после чего автоматически происходит запуск самотестирования, и проверка правильного функционирования оборудования.
2. Закрепление датчика на пациенте. Предполагаемое место крепления датчика на голове пациента желательно обезжирить раствором, дать просохнуть и затем крепить датчик. Крепление датчика производится согласно инструкции указанной на упаковке (различные модели датчиков имеют некоторые особенности).
Производитель предлагает применение как одноразовых, так и многоразовых датчиков.
Общий принцип расположения датчиков на голове пациента при использовании систем одноразового и многоразового применения идентичен. Для удобства пользователей на упаковке напечатана схема.
На снимках представлены примеры использования датчиков к аппарату А-2000 X.
Датчик одноразового применения на наш взгляд имеет несколько преимуществ – он легче и надежнее фиксируется, более эластичен.
На следующей фотографии показана схема расположения электродов при использовании многоразового датчика.
Далее хотим показать примеры установки датчиков непосредственно на пациентах.
 |  |
Датчик многоразового применения состоит из основной части и сменных одноразовых контактов.
Качество приема и обработки информации у многоразового датчика такая же, как и у одноразового, а стоимость несколько ниже. К отрицательным сторонам этой системы относится жесткость за счет толстых проводов и менее надежная фиксация (рекомендуем дополнительно фиксировать кабель лейкопластырем).
 |  |
3. Следующим этапом подсоединяем BIS-датчик к PIC. Вставляем контакт датчика в разъем с учетом прорези до щелчка.
4. Проверка функционирования и целостности датчика. Эта функция запускается автоматически, но иногда, при возникновении неполадок эта опция запускается вручную с использованием установок меню. Величина импеданса для каждого электрода, в соответствии с его положением, высвечивается на экране.
PASS – это сообщение появляется в том случае если электрод успешно прошел проверку.
HIGH – электрод отмечается, если его импеданс превышает необходимые показатели (7,5 кОм). Монитор продолжает проверку импеданса до тех пор, пока оно не станет приемлемым.
NOISE – сигнал от электрода превышает границы измерения.
LDOOF – сообщение появляется, если проводник отсоединен либо сигнал слишком неустойчив.
Монитор продолжает обновление показателей импеданса до тех пор, пока они не станут приемлемыми. После завершения проверки датчика, начинается измерение показателей. На дисплей выводится соответствующая информация.
Экран тренда значений BIS состоит из четырех областей:
1.Область значений BIS. Расположена в верхнем углу экрана слева. Представлена большими, хорошо читаемыми цифрами, отображает текущее значение BIS. Если индекс качества ниже 50, то цифры становятся прозрачными, а если качество становится очень низким, то пропадает совсем.
2.Область сообщений. Расположена под областью значений BIS, здесь появляются сообщения о состоянии системы и об ошибках.
3.Область качества сигнала. Расположена в правом верхнем углу экрана, в ней приводится информация о качестве сигнала в режиме реального времени.
Во время пользования меню в области качества сигнала отображается меню установок, а в режиме журнала измерений BIS в ней появляются команды.
4.Область графического отображения данных. Во время проверки датчика эта область экрана используется для инструкций о текущем состоянии датчика. Во время основной работы монитора в этой области представлен график (тренд) значений BIS.
Начало и конец нового сеанса измерения отмечается толстой вертикальной линией. Монитор считает сеанс оконченным, если DSC, PIC или датчик отсоединены более 10 мин, либо прибор был выключен и включен вновь.
Когда качество сигнала становится очень низким и показатель BIS подсчитать невозможно, на графике образуется вертикальная белая полоса или пропуск.
Экран журнала значений BIS.
На этом экране показываются числовые значения BIS за все время измерений (до 400 часов), они постоянно дополняются вновь вычисленными показателями. В каждой строке можно найти максимальное и минимальное значения BIS, EMG, SR, SQI также по итогам последней минуты измерения. В меню установок параметров дисплея можно подобрать желаемый интервал времени (1,5,15 или 60 мин). Интервал в 1 мин рекомендуется для получения полной картины динамики BIS во времени. Использование анализа журнала значений BIS очень удобно для проведения внутреннего аудита в отделениях анестезиологии-реанимации.
Собственный опыт использования монитора глубины наркоза А – 2000X
(Aspect Medical Systems, США).
BIS-мониторинг, используемый нами при проведении всех манипуляций, связанных с седацией и выключением сознания пациента, зарекомендовал себя как доступный и эффективный метод оценки качества гипнотического воздействия.
При применении его непосредственно во время общей анестезии удается вести мониторинг глубины наркозного сна в постоянном контакте с пациентом, избегая недостаточной или чрезмерной седации, позволяя также добиться более мягкого выхода из наркоза и создания психо-эмоционального комфорта в послеоперационном периоде. Ориентируясь на показатели BIS-мониторинга, возможен индивидуальный подбор доз седативных препаратов для каждого больного. Дозы гипнотиков в ряде случаев отличаются от рекомендуемых в сторону уменьшения или увеличения.
С помощью BIS-мониторинга нами проводилась оценка адекватности премедикации, определялось предполагаемое время пробуждения пациента после операции, адекватный уровень сознания для перевода пациента в палату пробуждения и в стационарное отделение.
Известно, что правильно проведенная премедикация, особенно ее седативный компонент, являются залогом и качественной анестезии, и всего послеоперационного периода. Использование мониторинга степени седации, основанного на показателе BIS, начатое в предоперационной палате позволяет оценить степень подготовленности пациента и, при необходимости, проводить коррекцию. При адекватной подготовке пациент в состоянии отвечать на элементарные вопросы и выполнять простые команды (способен самостоятельно перейти с каталки на операционный стол), при этом отсутствует страх и дискомфорт, и в большинстве случаев на эти события сохраняется амнезия.
Мы рекомендуем достижения премедикацией степени седации, соответствующей уровню показателя BIS 80-85%.
 |  |
Общепринятая методика, основанная на применении бензодиазепинов, не только является на наш взгляд наиболее эффективной и безопасной, но и позволяет добиться в последующем времени некоторой экономии препаратов в ходе общей анестезии.
Одним из важнейших этапов проведения общей анестезии является индукция. Применение BIS мониторинга в качестве индикатора титрования необходимой дозы анестетика эффективно и оправдано. Путем клинического использования монитора контроля глубины сна мы пришли к выводу, что более физиологичным является индукция в анестезию путем титрования дозы по уровню BIS, нежели использование расчетных доз на килограмм массы тела или только по клинике наркоза. Это подтвердилось анализом адекватности вводной анестезии с использованием гемодинамических и респиратроных показателей.
Ниже приводится пример кривой показателя BIS на этапе индукции.
На представленном снимке показано отображение параметров при применении техники индукции в наркоз путем титрования анестетика (пропофол). Клинические показатели при применении вышеотмеченной тактики характеризовались стабильностью АД, ЧСС.
На следующем снимке представлена кривая показателя соответствующая технике проведения индукции путем применения расчетных доз (на кг массы тела). Использование подобной методики сопровождалось гемодинамическими и дыхательными расстройствами, что потребовало некоторой коррекции.
Следующим этапом общей анестезии является основной этап проведения непосредственно самой общей анестезии. И здесь BIS мониторинг выступает одним из незаменимых помощников в руках врача-анестезиолога.
Ряд исследований позволил установить, что оптимальным для безопасности пациента во время общей анестезии является уровень наркозной депрессии соответствующий BIS от 60 до 45 (Myles.P, Leslie. K, 2003).
Наш собственный опыт применения BIS мониторинга во время общей анестезии подтверждает, что наркозный сон, соответствующий уровню показателя в пределах от 45 до 60, обеспечивает максимальную степень анестезиологической защиты. Контроль графического отображения показателя BIS позволил избежать преждевременного пробуждения пациента в ходе общей анестезии, особенно в анестезии с применением мышечных релаксантов.
Как известно общепринято поддержание общей анестезии путем внутривенного введения анестетика двумя основными методами – это боллюсное введение по клинике наркоза и постоянная подача с применением всевозможных дозирующих устройств. Применение мониторинга BIS позволило нам в очередной раз подтвердить предпочтение, как более физиологичной методике инфузии общих анестетиков, а анализ цифрового показателя BIS – наиболее объективного контролера.
На снимке представлена кривая индекса глубины анестезии при болюсном введении анестетика по клинике анестезии. Видна некоторая нестабильность показателей, хотя, в общем, анестезия поддерживалась на необходимом уровне.
На следующем снимке показана динамика глубины наркоза при инфузии анестетика с постоянной скоростью. Хорошо видна определенная постоянность показателя.
Путем изменения скорости инфузии анестетика можно добиться желаемой глубины анестезии по уровню BIS. Однако, необходимо делать поправку на то, цифровое отображение параметра на 20-25 секунд отстает от реального времени, по видимому это время уходит на вычисление суммарного показателя.
Хотелось бы также заметить, что комбинирование внутривенных анестетиков с ингаляционными, не только позволяет снизить расход препаратов, но и делает анестезию более стабильной, даже при меньшей глубине.
Этот факт подтверждает более прямая линия графического отображения показателя, т.е. отсутствие на ней зубцов и провалов.
Проведение BIS мониторинга особенно незаменимо и на этапе выхода из анестезии. Контроль за глубиной наркозного сна дает возможность анестезиологу четко контролировать пробуждение пациента, совершать своевременные и адекватные действия, такие как перевод на спонтанное дыхание и экстубация.
Общеизвестно, что знание анестезиологом всех этапов операции, своевременное принятие мер по пробуждению пациента, прекращение введения некоторых препаратов с учетом предполагаемого времени окончания операции не может не отразиться на качестве анестезии и оперативного лечения. Использование мониторинга BIS позволило анестезиологу смело управлять состоянием пациента в этот период.
Наш опыт позволяет рекомендовать перевод на спонтанное дыхание и экстубацию при показателе выше 75%. При этом, как правило, возможен контакт с пациентом, выполнение им необходимых тестов на отсутствие остаточной релаксации. Если экстубация проведена при уровне активности 75-85% на прошедшие события сохраняется амнезия, а, следовательно, нет никаких неприятных воспоминаний, что благоприятно сказывается на качестве течения посленаркозного периода.
На представленном снимке представлен пример пробуждения пациента из общей анестезии при своевременной коррекции введения препаратов для многокомпонентной анестезии.
На следующем снимке представлена динамика показателя BIS на завершающем этапе анестезии, когда произошло удлинение периода пробуждения из за более длительного последействия препаратов.
Наши наблюдения показывают, что возможность контроля глубины седации позволяет подбором необходимой дозировки препаратов более эффективно управлять выходом пациента из анестезии, избегая раннего пробуждения или же чрезмерной депрессии. Процесс пробуждения больного и его экстубация ускоряется на 35-50%, уменьшается продолжительность пребывания пациента в палате пробуждения (в среднем на 16%). Опять же, в этой связи, хорошо отметить и определенный экономический эффект.
Восстановление активности головного мозга до 85 % по показателю BIS, рекомендуемо нами как показание к переводу пациента в палату пробуждения. Анализ нашей работы позволяет заключить, что пробуждение до вышеотмеченного уровня наиболее безопасно в плане развития излишней посленаркозной депрессии.
Автономномный режим питания, вкупе с компактными размерами прибора А – 2000XP (Aspect Medical Systems, США) дает возможность использования монитора в момент транспортировки из операционной в послеоперационную палату.
Встроенный источник питания позволяет поддерживать полноценную работу аппарата в течение 20 мин, а поддержание питания программного обеспечения даже в момент полного отключения прибора до 10 мин, делает возможным продолжение записи трендов.
Мы предлагаем ориентироваться на показатель BIS, равный 90 и выше как на соответствующий восстановлению активности головного мозга, достаточной для перевода в палату отделения. Фиксирование, в течение определенного времени уровня BIS более 90%, позволяет врачу-анестезиологу принять решение о переводе пациента.
Монитор А – 2000XP (Aspect Medical Systems, США) имеет ряд неоспоримых достоинств: это отражение текущих значений BIS в удобной форме одного показателя, отражение трендов обрабатываемых параметров ЭЭГ в режиме реального времени, показ кривой биоэлектрической активности головного мозга (с регистрацией за 10-11час), индикация качества сигнала, запись в журнал значений BIS (сохранение до 400 час).
Система монитора способна к самопроверке, что обеспечивает правильное функционирование оборудования и поддержание нормального контакта датчика с кожей пациента. Простое в использовании меню позволяет отмечать важные события, просматривать данные и удалять ненужную информацию.
Необходимо отметить, что рассматриваемая методика является неинвазивной и хорошо переносится пациентами, при соответствующей информационной подготовке.
Эффективный контроль за пробуждением пациентов в условиях стационара одного дня, позволил значительно увеличить оборот койки, что в свою очередь имело экономический эффект.
Подводя итог, мы рекомендуем введение BIS-мониторинга на основе аппарата А – 2000XP (Aspect Medical Systems, США) в список обязательных параметров, контролируемых при проведении всех манипуляций, связанных с той или иной степенью депрессии головного мозга.