асептическое воспаление костного мозга что это
Остеомиелит позвоночника причины, симптомы, методы лечения и профилактики
Остеомиелит позвоночника — воспалительный процесс, развивающийся в костном мозге, всех элементах кости (надкостнице, губчатом и компактном веществе), окружающих мягких тканях. Это инфекционное заболевание, возникает вследствие внедрения в организм бактерий, воспроизводящих гной или других патогенных микроорганизмов через кровоток, проникающие травмы, из хронических очагов инфекции.
Симптомы остеомиелита позвоночника
Остеомиелит начинается постепенно, для некоторых форм характерно острое начало. Специфические симптомы в раннем периоде отсутствуют. Пациенты жалуются на боль в спине или шеи, отек в месте поражения, общее недомогание, потерю аппетита, беспокойный ночной сон. Движения затруднены и болезненны, требуют дополнительных усилий. Над местом поражения образуются свищи с гнойным отделяемым, мягкие ткани становятся плотными, кожа багровой, реже синюшного цвета.
Одновременно появляются признаки интоксикации — озноб, местное повышение температуры, пульсация и ощущения жара в пораженном сегменте позвоночника, лихорадка, мышечная слабость.
В зависимости от формы и вида остеомиелита позвонка могут наблюдаться другие симптомы болезни:
В тех случаях, когда повреждаются нервные корешки спинного мозга в шейном и грудном отделе позвоночника, возникают неврологические расстройства, как ощущения жжения, покалывания, ослабление чувствительности, онемение верхних и нижних конечностей.
Клиника лечения боли
на базе ГКБ им. В.В. Виноградова
Nav view search
Навигация
Искать
Дополнительная информация
Асептический (небактериальный) спондилодисцит – в современном понимании это отек и не-бактериальное воспаление в двух соседних позвонках и расположенном между ними межпозвонковом диске. В настоящее время по данным зарубежных источников асептический спондилодисцит признаются одним из немногих заболеваний, имеющим доказанную взаимосвязь с болью в спине. Примерно у 40-42% людей, имеющих длительную боль в спине при проведении МРТ обнаруживается асептический спондилодисцит. 
В англоязычной литературе эту патологию называют именем Майкла Модика (M. Modic), который в 1988 году классифицировал патологические изменения (Modic changes) в позвонках и межпозвонковых дисках на 3 типа: Modic изменения 1 типа (асептический спондилодисцит), Modic изменения 2 типа (жировое перерождение костного мозга позвонков), Modic изменения 3 типа (уплотнение и склероз позвонков).
Все три типа рассматриваются как стадии одного и того-же процесса, в котором асептический спондилодисцит (Modic 1 типа) является начальной, острой стадией и больше всего связан с болью в пояснице, а жировое перерождение костного мозга и склероз позвонков рассматриваются как поздние стадии и характеризуются уменьшением болей, затиханием процесса воспаления и уменьшением отека костного мозга.
Описанные изменения носят, как правило, локальный характер и не затрагивают большое количество позвонков, что отличает это заболевание от анкилозирующих спондилодисцитов (болезни Бехтерева). Так же, это состояние, как правило, развивается без какой либо видимой причины, что отличает его от посттравматического спондилодисцита (болезни Кюмеля-Вернея), туберкулезного спондилодисцита и спондилодисцита возникшего после операции по удалению грыжи межпозвонкового диска.
Причины возникновения асептического спондилодисцита
Причины возникновения асептического спондилодисцита до сих пор до конца не выявлены. Предполагают роль изменений осанки, нестабильности межпозвонковых сегментов, аутоиммунного процесса, медленной инфекции. Единственная теория, которая находит экспериментальное (ссылка на англоязычную статью) и практическое подтверждение, это теория, по которой отек и асептическое воспаление костного мозга позвонков возникают в результате нарушения венозного оттока, питания костного мозга в позвонках, повышения внутрикостного давления.
Проявления асептического спондилодисцита
Асептический спондилодисцит (Modic изменения позвонков 1 типа) проявляется болью в пояснице и\или нижних конечностях. Боль в пояснице сильная, ноющая, практически постоянная, усиливающаяся в положении лежа на спине, усиливающаяся при вставании с кровати и при наклонах. Так же боль в пояснице усиливается после ночного сна и после длительного пребывания в положении сидя (например, при вставании из машины или из рабочего кресла). Некоторое уменьшение боли в пояснице и ногах отмечается после разминки или прогулки.
Как правило боль в пояснице беспокоит длительное время, находясь на одном уровне или прогрессируя. В 30-40% случаев после нескольких лет течения болезни боли самостоятельно уменьшается и практически полностью проходит.
Подобное улучшение объясняется переходом Modic изменении позвонков 1 типа (асептического спондилодисцита) в Modic изменения позвонков 2 типа (жировое перерождение костного мозга позвонков), которые относятся к стадии затухания процесса и выздоровления. В 60-70% случаев боли в пояснице при асептическом спондилодисците сохраняются длительное время (от 2 лет до нескольких десятилетий).
Кроме боли в спине иногда наблюдается отечность поясницы и ног. Других расстройств, таких как онемение и слабость в ногах, нарушения мочеиспускания и стула, повышение температуры тела, озноба как правило не наблюдается при асептическом спондилодисците.
Чем опасен асептический спондилодисцит
Кроме длительной, стойкой, плохо поддающейся лечению боли в спине асептический спондилодисцит может приводить к ускорению разрушения рядом расположенных межпозвонковых дисков. Поскольку питание межпозвонкового диска производится от прилегающих позвонков, то отек и воспаление в них (что и представляет из себя асептический спондилодисцит) приводит к нарушению питания межпозвонкового диска, его ускоренному разрушению и образованию в конечном итоге грыжи межпозвонкового диска.
Причем удаление вновь образовавшейся межпозвонковой грыжи не приносит облегчения, а через некоторое время грыжа возникает вновь, поскольку причина образования грыжи не была устранена. При асептическом спондилодисците (Modic изменении позвонков 1 типа) может возникать отек и сдавление рядом расположенных нервных корешков, что в свою очередь вызывает усиление боли, распространение ее на ногу и возникновению онемения и слабости в ноге.
Так же длительно текущая боль в спине, характерная для асептического спондилодисцита, может принимать центральный характер, то есть, «зацикливаться» в голове. Это еще более осложняет лечение боли в спине и собственно асептического спондилодисцита.
Диагностика асептического спондилодисцита
Асептический спондилодисцит (Modic изменения 1 типа) и другие изменения костного мозга позвонков (Modic изменения 2 и 3 типов) достоверно выявляются только при проведении магнитно-резонансной томографии (МРТ). Причем чем мощнее аппарат (1,5 тесла и выше), тем более точно происходит диагностика Modic изменений позвонков.
Modic изменения 1 типа (асептический спондилодисцит) на изображениях, полученных при проведении МРТ, характеризуются гипоинтенсивным сигналом в Т1 режиме, гиперинтенсивным сигналом в Т2 режиме и гиперинтенсивным сигналом в режимах с жироподавлением (STIR, T2-FS, Trim).
Modic изменения 2 типа (жировое перерождение костного мозга позвонков) характеризуются гиперинтенсивным сигналом в Т1 режиме, гиперинтенсивным сигналом в Т2 режиме и гипоинтенсивным сигналом в режимах с жироподавлением (STIR, T2-FS, Trim).
Modic изменения 3 типа (уплотнение и склероз позвонков) характеризуются гипо- или изоинтенсивным сигналом в режимах Т1, Т2 и режимах с жиропадавлением.
Лечение асептического спондилодисцита
Лечение асептического спондилодисцита и боли в спине, возникающей в этом случае, представляет сложную задачу. Проводимое стандартное лечение (обезболивающие и противовоспалительные препараты, миорелаксанты, противосудорожные, антидепрессанты, физиотерапия, массаж) не приносят должного эффекта и длительного улучшения самочувствия. Нейрохирурги зачастую отказываются от проведения операции, а проведенные операции не приносят должного эффекта. За рубежом для лечения асептического спондилодисцита применяют длительные курсы антибиотиков (длительностью до 1 года), стабилизирующие операции на позвоночнике (с применением металлокнструкций), введение противовоспалительных гормонов (глюкокортикоидов) в межпозвонковый диск, однако перечисленные методы лечения не приносят достаточно выраженного эффекта.
В нашей клинике для лечения асептического спондилодисцита и боли в спине успешно применяется методика внутрикостных блокад и внутрикостная терапия. Основным отличием данного метода лечения асептического спондилодисцита и боли в спине является адресное воздействие на очаг воспаления и отек костного мозга. Внутрикостные блокады уменьшают интенсивность асептического воспаления, снижают отек косного мозга позвонков, приводят к улучшению кровотока в позвонках, межпозвонковых дисках, нервных корешках и окружающих тканях. Описанные эффекты позволяют значительно снизить или полностью вылечить боль в спине. Под действием внутрикостных блокад и внутрикостной терапии Modic изменения позвонков 1 типа (асептический спондилодисцит) полностью переходят в Modic изменения позвонков 2 типа (жировое перерождение костного мозга позвонков), что свидетельствует о стабилизации процесса и его заживлении.
Остеомиелит позвоночника
У детей, остеомиелит чаще всего поражает длинные кости ног и верхней части руки, в то время как у взрослых более часто происходит развитие остеомиелита костей позвоночника (позвонков). У людей, страдающих диабетом, может развиваться остеомиелит в нижних конечностях, если имеются трофические язвы на ногах.
Если раньше остеомиелит считался неизлечимым заболеванием, то в настоящее время это заболевание успешно лечится. Большинству пациентов с остеомиелитом требуется операция по удалению омертвевших костных тканей на фоне интенсивной антибиотикотерапии (сильные антибиотики вводятся парентерально в течение минимум 6 недель). При остеомиелите позвоночника происходит инфицирование позвонков. Это довольно редкая причина болей в спине, особенно у молодых здоровых взрослых людей.
Как правило, инфекция попадает в тело позвонка гематогенно (с током крови). Вены в нижней части позвоночника дренируют также таз (венозное сплетение Ватсона) и таким образом инфекции легко попадают в позвоночник. Поэтому, в большинстве случаев причиной остеомиелита позвонков является инфекции, которые возникают после урологических процедур (например, цистоскопии).
Факторы риска
Костная ткань, как правило, устойчива к инфекции. Для возникновения остеомиелита необходимы условия, которые увеличивают уязвимость костей к инфекции.
Наличие травм или операций, которые произошли недавно. При тяжелых переломах костей или глубоких пункциях происходит проникновение инфекции в кость или близлежащую ткань. Хирургическая репозиция костных отломков или операции по эндопротезированию могут также случайно способствовать заносу инфекции в кости.
Нарушение кровообращения.Когда кровеносные сосуды повреждены или нарушен ток крови по ним, то возникают условия для дефицита иммунных клеток отвечающих за противодействие микробам и не позволяющих небольшому количеству случайно попавших микробов в ткани размножаться. То, что начинается как небольшой разрез, может прогрессировать до глубокой язвы, которая может охватить глубжележащие ткани и даже кости. Заболевания, которые приводят к нарушению циркуляции крови, включают в себя:
Медицинские катетеры
Медицинский катетер соединяет внешний мир с внутренними органами. И хотя эти катетеры необходимы для некоторых состояний они могут служить проводниками инфекций в организм. Поэтому катетеры увеличивают риск инфицирования, в том числе и остеомиелита. Примеры включают в себя:
Внутривенное введение наркотиков
Люди, которые употребляют наркотики внутривенно, имеют большой риск развития остеомиелита, потому что они обычно используют нестерильные иглы и не обрабатывают кожу перед инъекциями.
Частые причины остеомиелита.
Наиболее подвержены развитию остеомиелита следующие группы людей:
Иммунная система может ослабляться в результате следующих состояний:
Внутривенные употребление наркотиков вызывает увеличение числа пациентов с инфекцией позвоночника. Как правило, микроорганизмом чаще всего поражающим позвоночник является золотистый стафилококк, а у наркоманов, использующих внутривенное введение наркотиков, нередко и синегнойная палочка является возбудителем спинальной инфекции. Для лечения этих двух возбудителей требуется различное лечение антибиотиками.
В недавнем прошлом микобактерия туберкулеза часто являлась причиной инфекции позвоночника. В настоящее же время в развитых странах туберкулез позвоночника практически не встречается и распространен он только в бедных отсталых странах с низким уровнем жизни. Но у наркоманов возможен туберкулезный генез инфекции.
Большинство инфекций тел позвонков встречаются в поясничном отделе позвоночника из-за особенности венозного кровотока. При туберкулезном поражении позвонков чаще страдает шейный и грудной отдел позвоночника.
Симптомы
Первым симптомом инфекции позвоночника является боль, но этот симптом бывает и при других заболеваниях позвоночника, и поэтому инфекция позвоночника развивается почти незаметно и в течение длительного времени. Кроме болей в спине могут быть симптомы общей интоксикации и воспаления организма, такие как повышение температуры, ознобы, потливость, похудание, усиление болей в ночные часы. Спинальная инфекция редко вовлекает нервные структуры.
Тем не менее, инфекция может перейти в спинномозговой канал и вызвать развитие эпидурального абсцесса, который в свою очередь может оказывать давление на нервные элементы. Если это происходит в шейном или грудном отделе позвоночника, это может привести к параплегии или квадриплегии.
Диагностика
Подчас поставить диагноз остеомиелита позвоночника на ранних стадиях довольно затруднительно. При подозрении на остеомиелит позвоночника необходимо провести диагностические инструментальные и лабораторные исследования. Иногда может потребоваться пункция для забора материала для бактериологического анализа и выявления культуры бактерий.
Диагностические исследования
Процесс диагностики позвоночника инфекция обычно начинается с рентгенографии.
Рентгенография может быть нормальной в течение 2-4 недель после начала инфекции. Для визуализации повреждений костной ткани требуется разрушение 50-60 % костной ткани позвонков. При вовлечении межпозвонковых структур (дисцита) отмечается уменьшение расстояния между позвонками и разрушение концевых пластин.
Наиболее информативно для диагностики остеомиелита МРТ исследование с контрастом. Инфекция приводит к увеличению кровотока в теле позвонка, и соответственно контраст будет больше накапливаться в поврежденных инфекцией позвонках.
Иногда применяется сцинтиграфия но, к сожалению, это метод не позволяет дифференцировать опухоль или другие заболевания от инфекции.
Лабораторные исследования
Посев крови позволяет определить возбудителя инфекции и соответственно подобрать необходимый антибиотик. Но посев крови позволяет высеять микроорганизм не более чем в половине случаев. Некоторые анализы (воспалительные маркеры) позволяют предположить наличие инфекции. Особенно это касается такого анализа, как СОЭ (скорость оседания эритроцитов), который будет повышен при остеомиелите в 80-90% случаев. Также имеет диагностическую ценность анализ лейкоцитарной формулы крови.
Если эти маркеры являются нормальными, то очень маловероятно, что у пациента есть инфекция.
Если эти маркеры повышены, то они играют диагностическую роль, а также являются критериями эффективности лечения. Снижение маркеров воспаления является хорошим показателем адекватности лечения инфекции.
Биопсия ткани может быть назначена при необходимости определить возбудитель инфекции, и проводится биопсия с помощью пункционной иглы и под контролем КТ. В отдельных случаях для диагностики может также потребоваться открытая биопсия.
Лечение
Лечение остеомиелита, как правило, консервативное и базируется в основном на использовании внутривенного лечения антибиотиками. Иногда может применяться хирургическое лечение для декомпрессии нервных структур, для санации поврежденной костной ткани, удаления некротизированной ткани или для стабилизации позвоночника.
Консервативное лечение включает в себя антибиотикотерапию общеукрепляющие препараты и покой.
В большинстве случаев остеомиелит позвоночника вызван Staphyloccocus Aureus, который, как правило, очень чувствителен к антибиотикам. Внутривенное лечение антибиотиками обычно занимает около четырех недель, а затем обычно назначается двухнедельный курс антибиотиков, которые принимают перорально. При инфекциях, вызванных туберкулезом, требуется прием антибиотиков в течение года. Фиксация позвоночника (с помощью корсета) необходима на период в течение 6-12 недель, пока на рентгене не будет отмечена положительная динамика. Предпочтение отдается жестким корсетам.
Хирургическое лечение
Хирургическая декомпрессия необходима, если эпидуральный абсцесс оказывает давление на нервные структуры. В связи с тем, что хирургическая декомпрессия часто дестабилизирует позвоночник еще больше, то обычно вместе с ней выполняют фиксацию позвонков. Хирургическая санация очагов инфекции необходима при резистентности к проводимой антибиотикотерапии.
Хирургическое лечение также может быть необходимо, если есть много костных разрушений с последующей деформацией и болью. Реконструкция костных элементов и стабилизация позвоночника могут помочь уменьшить боль и предотвратить дальнейшее разрушение позвоночника.
Осложнения
Остеомиелит может вызвать следующие осложнения:
Использование материалов допускается при указании активной гиперссылки на постоянную страницу статьи.
Публикации в СМИ
Остеомиелит
Остеомиелит — острое или хроническое воспаление костного мозга, обычно распространяющееся на компактное и губчатое вещество кости и надкостницу. Статистические данные. Частота: посттравматический и послеоперационный остеомиелит — 6,5% среди заболеваний опорно-двигательного аппарата; гнойные осложнения после открытых диафизарных переломов возникают в 16,3%. Преобладающий возраст — пожилой, возможно возникновение у новорождённых и детей. Преобладающий пол — мужской.
Патогенез и классификация
• Гематогенный •• Острый — результат проникновения возбудителей гнойной инфекции в кость по кровеносному руслу •• Хронический — исход гематогенного острого остеомиелита после прорыва гноя через мягкие ткани и ограничения процесса в кости.
• Посттравматический — обусловлен травмой. Огнестрельный — инфекционное осложнение огнестрельного перелома.
• Одонтогенный — результат проникновения возбудителей из очага воспаления, локализующегося в тканях зуба или пародонта.
• Первично-хронический — характеризуется постепенным развитием и вялым течением с преобладанием гиперпластических и склеротических процессов.
Патоморфология
• Фиброзный остеомиелит — первично-хронический, характеризующийся постепенным разрастанием в костном мозге соединительной ткани с облитерацией костномозгового канала.
• Флегмонозный остеомиелит — огнестрельный или острый гематогенный, характеризующийся обширным распространением гнойного воспаления по костномозговому каналу и некрозом костного мозга.
Клинические проявления
• Гематогенная инфекция трубчатых костей у детей •• Резкое повышение температуры тела •• Раздражительность, слабость, недомогание •• Ограничение движений в поражённой конечности, отёк и гиперемия тканей над областью поражения, болезненность при движении и пальпации, местное повышение температуры кожи.
• Гематогенная инфекция позвоночника у взрослых •• Течение больше напоминает хроническое •• Острый эпизод бактериемии в анамнезе •• Постепенное начало, острые системные проявления наблюдают редко •• Местный отёк и гиперемия, болезненность.
• Хронический остеомиелит •• Незаживающая язва или дренирующий свищ •• Присоединение системных проявлений означает начало острого гнойного процесса в кости или окружающих тканях.
• Инфекция протезного аппарата •• Острая послеоперационная инфекция — повышение температуры тела, локальный отёк, образование свища •• Хроническая инфекция — дискомфорт в суставе, отёк, эритема, дисфункция сустава.
Лабораторные данные. При остром остеомиелите — лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, увеличение СОЭ.
Специальные исследования • Биопсия кости и костного мозга с выявлением микроорганизма при культивировании и гистологическом исследовании • Гемокультура положительна у 50% пациентов молодого возраста с острым гематогенным остеомиелитом • Титр АТ к тейхоевой кислоте повышен у пациентов с инфекцией, вызванной золотистым стафилококком, длительностью более 2 нед • Рентгенография (рентгенологические проявления при остром процессе обычно появляются на 10–14-й день) •• Линейный периостит •• На 14–21-е сутки — выраженный очаг деструкции и признаки секвестрации • КТ, МРТ • Радиоизотопное сканирование: изотопы технеция, индия, галлия • Пункция костномозгового канала.
Дифференциальная диагностика • Системные инфекции другого происхождения • Асептический инфаркт кости • Другие воспалительные заболевания кожи и мягких тканей • Невропатические заболевания суставов • Переломы • Подагра • Ревматизм • Ревматоидный или инфекционный полиартрит • Третичный сифилис • Туберкулёз кости • Опухоли кости.
ЛЕЧЕНИЕ
Тактика ведения • Госпитализация • Постельный режим • Иммобилизация поражённой конечности • Антибиотикотерапия в течение 4–6 нед (при остром остеомиелите) или длительнее (при хроническом остеомиелите) • Хирургическое лечение при неэффективности консервативной терапии или присоединении осложнений.
Лекарственная терапия • Антибиотики — в зависимости от вида и чувствительности возбудителя •• Оксациллин по 500 мг в/в каждые 6 ч •• Ванкомицин по 1 г в/в каждые 12 ч •• Бензилпенициллин (натриевая соль) по 2–4 млн ЕД в/в каждые 4 ч •• Пиперациллин по 4 г в/в каждые 6 ч •• Ампициллин+сульбактам по 3 г в/в каждые 6 ч •• Клиндамицин по 600 мг каждые 6 ч •• Цефазолин по 1 г в/в каждые 8 ч •• Цефтазидим 1 г в/в каждые 8 ч •• Ципрофлоксацин по 750 мг внутрь каждые 12 ч •
Дезинтоксикационная терапия • Иммунокорригирующая терапия.
Хирургическое лечение • Остеотрепанация, простая секвестрэктомия с поточно-аспирационным промыванием костномозгового канала • При наличии полости в кости возможно выполнение пластики аутокостью, мышечным лоскутом и др. • Вскрытие параоссальной флегмоны или абсцесса, иссечение свища • У пациентов с сосудистой недостаточностью и тяжёлой гангренозной инфекцией — ампутация.
Осложнения • Костный абсцесс • Секвестр • Активные свищи • Костная гранулёма • Хроническая флегмона костного мозга • Патологический перелом • Хронический сепсис • Амилоидоз • Злокачественная дегенерация.
Течение и прогноз • Результаты медикаментозной терапией непредсказуемы, особенно если она не сопровождается хирургической санацией инфекционного очага • Прогноз заболевания более благоприятный после полного удаления поражённой кости • Процесс заживления занимает обычно 6 нед.
Профилактика • Своевременная санитарная обработка раны • Адекватная первичная хирургическая обработка ран, особенно проникающих до кости • Лечение очагов инфекции.
Синонимы • Костоеда (устар.) • Паностит.
МКБ-10 • M46.2 Остеомиелит позвонков • M86 Остеомиелит
Код вставки на сайт
Остеомиелит
Остеомиелит — острое или хроническое воспаление костного мозга, обычно распространяющееся на компактное и губчатое вещество кости и надкостницу. Статистические данные. Частота: посттравматический и послеоперационный остеомиелит — 6,5% среди заболеваний опорно-двигательного аппарата; гнойные осложнения после открытых диафизарных переломов возникают в 16,3%. Преобладающий возраст — пожилой, возможно возникновение у новорождённых и детей. Преобладающий пол — мужской.
Патогенез и классификация
• Гематогенный •• Острый — результат проникновения возбудителей гнойной инфекции в кость по кровеносному руслу •• Хронический — исход гематогенного острого остеомиелита после прорыва гноя через мягкие ткани и ограничения процесса в кости.
• Посттравматический — обусловлен травмой. Огнестрельный — инфекционное осложнение огнестрельного перелома.
• Одонтогенный — результат проникновения возбудителей из очага воспаления, локализующегося в тканях зуба или пародонта.
• Первично-хронический — характеризуется постепенным развитием и вялым течением с преобладанием гиперпластических и склеротических процессов.
Патоморфология
• Фиброзный остеомиелит — первично-хронический, характеризующийся постепенным разрастанием в костном мозге соединительной ткани с облитерацией костномозгового канала.
• Флегмонозный остеомиелит — огнестрельный или острый гематогенный, характеризующийся обширным распространением гнойного воспаления по костномозговому каналу и некрозом костного мозга.
Клинические проявления
• Гематогенная инфекция трубчатых костей у детей •• Резкое повышение температуры тела •• Раздражительность, слабость, недомогание •• Ограничение движений в поражённой конечности, отёк и гиперемия тканей над областью поражения, болезненность при движении и пальпации, местное повышение температуры кожи.
• Гематогенная инфекция позвоночника у взрослых •• Течение больше напоминает хроническое •• Острый эпизод бактериемии в анамнезе •• Постепенное начало, острые системные проявления наблюдают редко •• Местный отёк и гиперемия, болезненность.
• Хронический остеомиелит •• Незаживающая язва или дренирующий свищ •• Присоединение системных проявлений означает начало острого гнойного процесса в кости или окружающих тканях.
• Инфекция протезного аппарата •• Острая послеоперационная инфекция — повышение температуры тела, локальный отёк, образование свища •• Хроническая инфекция — дискомфорт в суставе, отёк, эритема, дисфункция сустава.
Лабораторные данные. При остром остеомиелите — лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, увеличение СОЭ.
Специальные исследования • Биопсия кости и костного мозга с выявлением микроорганизма при культивировании и гистологическом исследовании • Гемокультура положительна у 50% пациентов молодого возраста с острым гематогенным остеомиелитом • Титр АТ к тейхоевой кислоте повышен у пациентов с инфекцией, вызванной золотистым стафилококком, длительностью более 2 нед • Рентгенография (рентгенологические проявления при остром процессе обычно появляются на 10–14-й день) •• Линейный периостит •• На 14–21-е сутки — выраженный очаг деструкции и признаки секвестрации • КТ, МРТ • Радиоизотопное сканирование: изотопы технеция, индия, галлия • Пункция костномозгового канала.
Дифференциальная диагностика • Системные инфекции другого происхождения • Асептический инфаркт кости • Другие воспалительные заболевания кожи и мягких тканей • Невропатические заболевания суставов • Переломы • Подагра • Ревматизм • Ревматоидный или инфекционный полиартрит • Третичный сифилис • Туберкулёз кости • Опухоли кости.
ЛЕЧЕНИЕ
Тактика ведения • Госпитализация • Постельный режим • Иммобилизация поражённой конечности • Антибиотикотерапия в течение 4–6 нед (при остром остеомиелите) или длительнее (при хроническом остеомиелите) • Хирургическое лечение при неэффективности консервативной терапии или присоединении осложнений.
Лекарственная терапия • Антибиотики — в зависимости от вида и чувствительности возбудителя •• Оксациллин по 500 мг в/в каждые 6 ч •• Ванкомицин по 1 г в/в каждые 12 ч •• Бензилпенициллин (натриевая соль) по 2–4 млн ЕД в/в каждые 4 ч •• Пиперациллин по 4 г в/в каждые 6 ч •• Ампициллин+сульбактам по 3 г в/в каждые 6 ч •• Клиндамицин по 600 мг каждые 6 ч •• Цефазолин по 1 г в/в каждые 8 ч •• Цефтазидим 1 г в/в каждые 8 ч •• Ципрофлоксацин по 750 мг внутрь каждые 12 ч •
Дезинтоксикационная терапия • Иммунокорригирующая терапия.
Хирургическое лечение • Остеотрепанация, простая секвестрэктомия с поточно-аспирационным промыванием костномозгового канала • При наличии полости в кости возможно выполнение пластики аутокостью, мышечным лоскутом и др. • Вскрытие параоссальной флегмоны или абсцесса, иссечение свища • У пациентов с сосудистой недостаточностью и тяжёлой гангренозной инфекцией — ампутация.
Осложнения • Костный абсцесс • Секвестр • Активные свищи • Костная гранулёма • Хроническая флегмона костного мозга • Патологический перелом • Хронический сепсис • Амилоидоз • Злокачественная дегенерация.
Течение и прогноз • Результаты медикаментозной терапией непредсказуемы, особенно если она не сопровождается хирургической санацией инфекционного очага • Прогноз заболевания более благоприятный после полного удаления поражённой кости • Процесс заживления занимает обычно 6 нед.
Профилактика • Своевременная санитарная обработка раны • Адекватная первичная хирургическая обработка ран, особенно проникающих до кости • Лечение очагов инфекции.
Синонимы • Костоеда (устар.) • Паностит.
МКБ-10 • M46.2 Остеомиелит позвонков • M86 Остеомиелит