астроцитома спинного мозга 2 степени
Астроцитома спинного мозга
Астроцитома спинного мозга – это опухоль, которая может быть как злокачественной, так и доброкачественной. Она развивается из астроцитов – небольших клеток, имеющих звездообразную форму и расположенных в головном мозге.
Астроцитома подразделяется на 4 степени. Первая и вторая степень заболевания – опухоли, отличающиеся довольно медленными темпами роста. Как правило, они встречаются у людей среднего и пожилого возраста, но могут возникнуть и у более молодых людей. Стоит отметить, что астроцитома спинного мозга первой степени не дает метастазов, но на второй степени заболевания опухоли может метастазировать.
Астроцитома третьей и четвертой степени растет быстрыми темпами. Они, как правило, встречаются у людей среднего и пожилого возраста и требуют активного лечения. И третья, и четвертая степени заболевания характеризуются наличием метастазов.
Причины астроцитомы спинного мозга
Точная причина развития астроцитомы спинного мозга неизвестна. Большинство ученых видит ее в генетической предрасположенности, но выдвигаются еще несколько факторов, способствующих возникновению опухоли. К ним относятся:
Симптомы
На ранних этапах астроцитома спинного мозга не дает практически никаких симптомов. Первыми признаками заболевания могут быть:
Диагностика астроцитомы спинного мозга
К наиболее прогрессивным методам диагностики данного заболевания относятся КТ (компьютерная томография) и МРТ (магнитно-резонансная томография). Они позволяют определить точную локализацию, форму, размер опухоли, а также ее расположение относительно соседних органов и тканей.
Биопсия – изъятие образцов тканей спинного мозга, необходима для их тестирования на наличие раковых клеток. Именно биопсия позволяет поставить специалисту-онкологу окончательный и максимально точный диагноз.
Лечение
Существует несколько методов лечение астроцитомы спинного мозга, цена которых также различна. Выбор того или иного из них зависит от множества факторов, а также от степени заболевания. К методам лечения астроцитомы спинного мозга относятся:
Хирургическое вмешательство заключается в удалении большей части опухоли, если это возможно. В том случае, если опухоль характеризуется высокой степенью развития, хирургическое вмешательство назначается пациенту в комплексе с химиотерапией и лучевой терапией. Все эти меры направлены на то, чтобы предотвратить дальнейшее распространение опухоли.
Лучевая терапия осуществляется при помощи мощного радиоактивного излучения, направленного на опухоль с целью ее уничтожения, а также уменьшения в размерах.
Химиотерапия при астроцитоме спинного мозга заключается в употреблении лекарственных препаратов, уничтожающих раковые клетки. Они могут быть назначены больному в различных формах – таблетках или инъекциях, осуществляющихся посредством катетера. Медикаменты распространяются по организму вместе с током крови, поражая, по большей части, раковые клетки. Однако некоторое количество здоровых клеток также может погибнуть. Это побочный эффект химиотерапии.
КиберНож
Для радиохирургической системы КиберНож, успешно применяемой для лечения астроцитомы спинного мозга, практически нет препятствий и противопоказаний (за некоторыми исключениями).
КиберНож является неинвазивным методом лечения, не требующим предоперационной подготовки, анестезии и длительного пребывания больного в стационаре. Также пациент, перенесший лечение на КиберНоже, реабилитируется за короткий временной промежуток, что позволяет ему довольно быстро вернуться к полноценной жизни.
В каждом отдельном случае стоимость определяется на основании показаний к лечению, необходимого количества фракций и плана лечения разработанного врачом радиационным онкологом и медицинским физиком.
Подробную информацию о лечении астроцитомы спинного мозга на системе «КиберНож» Вы можете получить у наших специалистов центра лучевой терапии «Онкостоп» по телефону +7 (495) 085-79-02
Диагностика и хирургическое лечение пилоцитарных астроцитом спинного мозга
Евзиков Г.Ю., Шашкова Е.В., Баранова О.В.
Диагностика и хирургическое лечение пилоцитарных астроцитом спинного мозга.
*Клиника нервных болезней им. А.Я. Кожевникова Московской медицинской академии им. И. М. Сеченова.
На основании биологических свойств астроцитарных глиом эта группа опухолей может быть разделена на диффузно растущие и узловые. Предполагается, что диффузные опухоли имеют инфильтративный характер роста, а узловые имеют четкую микро- и макроскопическую границу с мозгом и не содержат в своей паренхиме элементов нормально функционирующей мозговой ткани. К числу узловых опухолей относятся пилоцитарная (пилоидная) астроцитома, плеоморфная ксантоастроцитома, субэпендимарная гигантоклеточная астроцитома. Наиболее частой формой является пилоцитарная астроцитома. Эта опухоль встречается преимущественно в детском и юношеском возрасте. Образования могут располагаться в мозжечке, хиазме и зрительных нервах, стволе мозга и спинном мозге. По патоморфологической классификации ВОЗ 2000г. пилоцитарные опухоли относятся к образованиям I степени злокачественности (grade I). Образования высокой степени злокачественности среди пилоцитарных астроцитом встречаются только в 5% наблюдений (1,2).
Спинальные астроцитомы являются второй по частоте встречаемости интрамедуллярной опухолью у взрослых и составляют около 30% опухолей этой локализации (7). Хирургическая тактика в отношении спинальных астроцитом до настоящего момента четко не определена. Часть хирургов считает, что в отношении этих опухолей целесообразно использовать
тактику, принятую по отношению к эпендимомам – стремиться к максимально доступному радикализму (3,6). Часть хирургов считает, что степень радикализма операций не определяет прогноз продолжительности жизни и нет необходимости стремиться к максимально широкому удалению, если диагноз – астроцитарная глиома подтвержден гистологически (4,5).
При анализе результатов операций спинальные астроцитомы, как правило, подразделяются на две группы: опухоли высокой и низкой степени злокачественности. Особенности роста астроцитом различных гистологических типов (узловые, диффузные) не учитываются. Однако, принимая во внимание биологические особенности пилоцитарных астроцитом, эту группу опухолей необходимо отделять от диффузных астроцитарных глиом спинного мозга и рассматривать как объект возможного тотального удаления. Учитывая низкую степень злокачественности подавляющего большинства этих образований (grade I), они не требуют применения комбинированных методов лечения. Прогноз продолжительности жизни пациента и качество жизни определяются в данной группе больных в первую очередь результатом оперативного лечения. В связи с вышеизложенным изучение особенностей диагностики и разработка хирургической тактики по отношению к пилоцитарным
астроцитомам спинного мозга представляется важной задачей. Материал и методы.
Результаты и их обсуждение.
МР — семиотика пилоцитарных астроцитом не позволяет описать типичную картину этих опухолей. Они, как и прочие астроцитарные глиомы, имеют изо- или гипоинтенсивный МР – сигнал в Т1 – взвешенном изображении и гиперинтенсивный сигнал в Т2 – взвешенном изображении (7). Однако, эти изменения не являются специфичными. При контрастировании также не возникает изменений, которые можно считать характерными для этой опухоли. В нашей серии наблюдений в одном случае протяженная опухоль бульбоспинального расположения, поражавшая шейный отдел спинного мозга на всем протяжении, не накапливала контраст (рис.1). В остальных случаях отмечалось накопление контрастного вещества в образованиях, но оно имело различную интенсивностью и гомогенностью. В 2-х наблюдениях характер накопления контраста не позволял судить о наличии четкой границы между опухолью и мозгом. В остальных 6 случаях создавалось впечатление о наличии границы между мозгом и тканью образования. Из этих пациентов в 2-х наблюдениях в солидных структурах опухоли достигалось интенсивеное, гомогенное накопление, более характерное для образований с насыщенной сосудистой сетью (гемангиобластомы) (рис.2 ).
Форма опухолей, накапливавших контрастное вещество и имевших границу с мозгом, также была различна. Образования могли иметь неправильную округлую форму (рис.2) или вытянутую эллипсовидную, более характерную для эпендимом (рис.3.).
МР – томограмма краниовертебрального перехода (а) и шейного отдела позвоночника и спинного мозга (б) в сагиттальной плоскости. Т-1 взвешенное изображение с контрастированием. Выявляется интрамедуллярная опухоль, распространяющаяся от уровня краниовертебрального перехода до нижней границы С5 позвонка. Выше и ниже опухоли располагаются кисты. Учитывая отсутствие накопления контраста в солидных структурах образования определить характер кист (стрингомиелия + сирингобульбия?, опухолевые?) невозможно.
Рис.2 
МР – томограмма грудного отдела позвоночника и
спинного мозга в сагиттальной плоскости. Т-1
взвешенное изображение с контрастированием.
Выявляется интра-экстрамедуллярная опухоль
округлой формы, расположенная на уровне D4 – D5
позвонков. Образование интенсивно и равномерно
Кистозные изменения были обнаружены в 7 случаях. Учитывая отсутствие или неоднородность накопления контраста в ряде наблюдений было сложно провести дифференцировку между опухолевыми и сирингомиелическими кистами (рис.1).
Таким образом, анализ МРТ- картины не позволяет выделить специфических изменений, характерных для пилоцитарных астроцитом. МРТ изменения полиморфны. Эти опухоли могут в ряде случаев иметь картину близкую к диффузным (фибриллярным, протоплазматическим) астроцитомам (рис.1), в других наблюдениях их необходимо дифференцировать с эпендимомами (рис.3), или даже гемангиобластомами (рис.2).
Рис.3. 
МР – томограмма грудного отдела
позвоночника и спинного мозга в
сагиттальной плоскости. Т-1 взвешенное
изображение с контрастированием.
Выявляется неправильной эллипсовидной
формы интрамедуллярная опухоль,
расположенная на уровне D5-D6
позвонков. Образование интенсивно
неравномерно накапливает контраст. Выше
и ниже образования расположены
В группе оперированных нами больных среди всех астроцитарных глиом пилоцитарные астроцитомы составили 22,5%. Макроскопическая картина пилоцитарных спинальных астроцитом полиморфна. В типичных случаях опухоли представляли собой образование серого цвета и мягкой
консистенции. Однако, в одном случае опухоль имела желто-серый цвет и плотно-эластическую консистенцию. Граница между опухолью и мозгом также выглядела разнообразно. Даже в пределах одного образования мы отмечали наличие участков с четко выраженной границей и без нее.
Макроскопически пилоцитарная астроцитома в большинстве наблюдений заметно отличалась от диффузных астроцитарных глиом низкой степени злокачественности. Диффузно растущие опухоли имели желтоватый, местами серый цвет и неоднородную консистенцию. Граница между мозгом и опухолью определялась слабо или отсутствовала.
В отличие от диффузно растущих опухолей низкой степени злокачественности пилоидные астроцитомы могут вырастать из спинного мозга и формировать опухолевые узлы над его поверхностью. В 1 наблюдении нами была обнаружена опухоли интра-экстрамедуллярного расположения. Опухоль выходила на поверхность мозга и формировали экстрамедуллярную часть образования в зоне вхождения задних корешков.
Все оперированные нами опухоли относились к глиомам низкой степени злокачественности (grade I).
Таким образом, макроскопически пилоцитарные астроцитомы являются полиморфной группой, сочетающей макроскопические признаки типичные для узловых и диффузно растущих образований.
Степень радикальности удаления пилоцитарных астроцитом спинного мозга, как и всех остальных интрамедуллярных опухолей, определяется, в первую очередь, характером границы между опухолью и мозговой тканью. В нашей серии пилоцитарных астроцитомы были удалены в 4 случаях тотально, в 2 случаях субтотально. Это были образования, имевшие четкую границу с мозговой тканью. Сохранение отдельных фрагментов опухоли при субтотальном удалении было связано с техническими трудностями отделения последних от истонченных стенок мозга при их плотном спаивании. В 3 наблюдениях граница между мозгом и опухолью была
выражена нечетко, что позволило провести только парциальное удаление образований. В 8 наблюдениях для удаления опухолей использовалась задняя срединная миелотомия. В 1 наблюдении, при прорастании опухоли на поверхность в проекции зоны вхождения задних корешков и интра —
экстрамедуллярном расположении образования, произведена миелотомия в проекции выхода опухоли на поверхность мозга.
Степень радикализма операций при пилоцитарных астроцитомах (6 из 9 случаев – тотальное или субтотальное удаление) близка к аналогичному показателю при эпендимомах (46 тотальных и субтотальных удалений из 66) в нашей серии наблюдений. Уровень радикализма при пилоцитарных астроцитомах разительно отличается от уровня радикальности вмешательств при диффузно растущих астроцитомах. По нашим данным из 31 больного с диффузными астроцитомами субтотальное удаление удалось выполнить только в 1 наблюдении, парциальное – в 14 наблюдениях.
Нарастание неврологической симптоматики в первые сутки после проведенной операции отмечалось у 5 больных. В 3 случаях симптоматика регрессировала в течение первой недели после вмешательства. На момент выписки пациентов из стационара по истечении 3 – 4 недель после операции при комплексной оценке динамики неврологических изменений улучшение состояния отмечено у 4 больных (хороший результат вмешательства), без динамики в сравнении с предоперационным состоянием – 3 больных (удовлетворительный результат), ухудшение – 2 больных (неудовлетворительный результат).
Наиболее частым и стойким послеоперационным неврологическим расстройством являлось нарастание расстройства глубокой чувствительности. Улучшение состояния в этой группе больных происходило на фоне регресса степени выраженности чувствительных расстройств и постепенной адаптации больных к самостоятельной ходьбе на фоне сенситивной атаксии.
Исходы операций при пилоцитарных астроцитомах (хороший и удовлетворительный результат у 7 из 9 больных) сравнимы с аналогичным показателям при эпендимомах. В нашей серии наблюдений у 52 из 66 пациентов (79%), оперированных по поводу эпендимом, на момент выписки отмечены хорошие и удовлетворительные результаты.
Сравнение функциональных результатов операций при диффузных и пилоцитарных астроцитомах, даже в раннем послеоперационном периоде, представляется малоинформативным. Это связано с тем, что в нашей группе наблюдений при диффузных опухолях в 30 из 31 случая проводились
парциальные удаления или декомпрессии в сочетании с биопсией. Заключение.
Пилоцитарные астроцитомы составляют свыше 20% спинальных астроцитарных глиом и встречаются преимущественно у лиц молодого возраста. Они являются морфологически полиморфной группой опухолей. При МРТ – исследовании картина многообразна и не выявляет признаков, характерных только для опухолей этого вида. По данным МРТ невозможно провести четкую дифференциальную диагностику между пилоцитарными астроцитомами и диффузными астроцитомами, а также между пилоцитарными астроцитомами и эпендимомами.
Несмотря на различия макроскопической картины при пилоцитарных астроцитомах спинного мозга, большинство из них имеет четкую границу с окружающей мозговой тканью, что отличает их от диффузных астроцитом. Наличие хорошо определяемой зоны диссекции позволяет в большинстве случаев (в 6 из 9 наблюдений в нашей серии) провести тотальное или субтотальное удаление опухоли.
Результаты вмешательств при пилоцитарных астроцитомах (хороший и удовлетворительный результат у 7 из 9 пациентов) близки к аналогичным показателям при эпендимомах.
Степень радикальности удаления опухоли и функциональное состояние больного после операции являются главными факторами, определяющими прогноз дальнейшей жизни, так как, учитывая низкую степень злокачественности большинства пилоцитарных астроцитом, комбинированные методы лечения по отношению к ним не применимы.
1.Д.Е. Мацко, А.Г. Коршунов.
Атлас опухолей центральной нервной системы.
Санкт –Петербург 1998; С.23 – 37.
2. А.Н. Коновалов, А.А. Потапов, В.А. Лошаков и соавт.
Стандарты, рекомендации и опции в лечении глиальных опухолей головного мозга у взрослых. Москва 2005; С1.
3.Epstein F.J., Farmer J.P., Freed D.
Adult intramedullary astrocytomas of the spinal cord.
J. Neurosurg 1992; 77:355-359.
4.Houten JK, Cooper PR.
Spinal cord astrocytomas: presentation, management and outcome. J Neurooncol. 2000; May; 47(3): 219-24.
5.Jyothirmayi R, Madhavan J, Nair MK, Rajan B.
Conservative surgery and radiotherapy in the treatment of spinal cord astrocytoma. J. Neurooncol. 1997; Jul; 33(3): 205-11.
6.Kim MS, Chung CK, Choe G, Kim IH, Kim HJ.
7.Koeller KK, Rosenblum S, Morisson A.
Neoplasms of the spinal cord and filum terminale : radiologic – pathologic correlation.
Астроцитома спинного мозга 2 степени
а) Определения:
• Первичное новообразование спинного мозга (СМ) астроцитарного происхождения
1. Общие характеристики:
• Наиболее значимый диагностический признак:
о Накапливающее контраст инфильтративное новообразование, сопровождающееся расширением СМ
• Локализация:
о Шейный > грудной отдел спинного мозга
• Размеры:
о Обычно центральный характер роста опухоли
2. Рентгенологические данные:
• Рентгенография:
о ± сколиоз
о ± расширение костных границ спинномозгового канала
3. КТ при астроцитоме позвоночника:
• Бесконтрастная КТ:
о Расширение СМ
о ± расширение, ремоделирование костных стенок спинномозгового канала
• КТ с КУ:
о Минимально/умеренно выраженное контрастное усиление
4. МРТ при астроцитоме позвоночника:
• Т1-ВИ:
о Расширение спинного мозга:
— Протяженность обычно тотальное)
о Минимальное/умеренное > интенсивное контрастирование
о Неоднородное/инфильтративное > однородное/четко ограниченное
5. Радиоизотопные исследования:
• Анапластические астроцитомы характеризуются выраженным усилением захвата ФДГ меченой 18 F и метионина, меченого 11 С
6. Рекомендации по визуализации:
• Наиболее оптимальный метод диагностики:
о Разноплоскостная МРТ с КУ
• Протокол исследования:
о Сагиттальные и аксиальные Т2-ВИ и Т1-ВИ с КУ
(Слева) Сагиттальный срез, Т2-ВИ: экспансивное гиперинтенсивное интрамедуллярное новообразование верхнешейного отдела спинного мозга.
(Справа) На сагиттальном Т1-ВИ с КУ у этого же пациента отмечается минимально выраженное контрастное усиление опухоли, представляющей собой экспансивно растущую интрамедуллярную астроцитому Показано, что иммунореактивность глиального фибриллярного кислого протеина-δ в значительной степени коррелирует со степенью злокачественности астроцитом спинного мозга по сравнению с иммунореактивностью этого белка в здоровых тканях.
в) Дифференциальная диагностика астроцитомы позвоночника:
1. Эпендимома:
• Интенсивное контрастное усиление с четкими границами
• Центральный > эксцентричный характер роста
• Чаще поражается нижнегрудной отдел спинного мозга
• Кистозный или некротический компонент, нередки кровоизлияния
• Чаще встречаются в относительно более старшем возрасте, чем астроцитомы
2. Другие новообразования:
• Ганглиоглиома:
о Смешанная интенсивность Т1-сигнала в связи с наличием солидных и кистозных компонентов
о Однородная > неоднородная гиперинтенсивность Т2-сигнала
• Лимфома:
о Интрамедуллярная форма представляет собой накапливающее контраст образование с нечеткими границами
• Метастаз:
о Интрамедуллярный очаг контрастного усиления обычно гораздо более локализован и окружен широкой зоной отека
о Метастатическое поражение мягких мозговых оболочек может напоминать гемангиобластому
о Пациенты обычно более старшего возраста
• Гемангиобластома:
о Фокальный накапливающий контраст узел мягкой мозговой оболочки/субпиальный узел
о Сочетание с кистозной трансформацией спинного мозга может напоминать астроцитому
3. Сирингогидромиелия:
• Сигнал кисты изоинтенсивен по отношению к СМЖ, отсутствие контрастного усиления
4. Аутоиммунный или воспалительный миелит:
• Демиелинизирующее заболевание (± пятнистое, с нечеткими границами контрастное усиление в острую фазу заболевания):
о Рассеянный склероз:
— Могут быть признаки умеренного локального отека спинного мозга, имеющего форму пламени
— Обычно множественные очаги поражения о Поперечный миелит:
— Протяженное поражение спинного мозга± пятнистое контрастное усиление
о Инфекционный миелит:
— Вирусный миелит, гранулематозный остеомиелит, бактериальный менингит
— Быстрое развитие симптоматики, конституциональные симптомы
• Инфаркт спинного мозга:
о Внезапное начало:
о Факторы риска: атеросклероз, гипертензия, сахарный диабет
о Клинические предпосылки: расслоение стенки аорты, аневризма брюшной аорты или операция
• Сосудистая мальформация твердой мозговой оболочки:
о Обычно минимально выраженные отек и увеличение объема спинного мозга
о Ярко выраженные сосуды мягкой мозговой оболочки
о Медленное развитие парезов в проксимальных сегментах нижних конечностей
(Слева) Сагиттальный срез, Т1-ВИ с КУ: картина типичного веретеновидного расширения шейного отдела спинного мозга. На уровнях С3 и С4 отмечается неравномерное контрастное усиление паренхимы спинного мозга.
(Справа) Сагиттальный срез, Т2-ВИ (слева): анапластическая астроцитома шейного и грудного отдела спинного мозга, характеризующаяся умеренным расширением спинного мозга и несколько гиперинтенсивным сигналом. На сагиттальном FS Т1-ВИ с КУ (справа) отмечается минимально выраженное контрастное усиление опухоли.
(Слева) Сагиттальный срез, Т1-ВИ с КУ: дольчатое интрамедуллярное вентрально расположенное экзофитное образование, несколько оттесняющее спинной мозг кзади. Образование отличается неравномерно-пятнистым контрастным усилением сигнала.
(Справа) На сагиттальном Т1-ВИ пациента с пиломиксоидной астроцитомой видна преимущественно солидная четко ограниченная гомогенно накапливающая контраст опухоль. Данные опухоли характеризуются более низкой выживаемостью пациентов по сравнению с классическими низкозлокачественными астроцитомами и высокой частотой диссеминации с током ликвора.
д) Клинические особенности:
1. Клиническая картина астроцитомы позвоночника:
• Наиболее распространенные симптомы/признаки:
о Медленное развитие клиники миелопатии
• Другие симптомы/признаки:
о Болевая сколиотическая деформация
о Радикулопатия
о Чувствительные и моторные нарушения
о Нарушение функции сфинктеров
3. Течение заболевания и прогноз:
• Большинство опухолей характеризуются медленным ростом
• Злокачественные опухоли могут быстро приводить к развитию и прогрессированию неврологического дефицита
• Прогноз зависит от гистологического типа опухоли/степени злокачественности и радикальности выполненной резекции:
о Пятилетняя выживаемость: 80% при низкозлокачественных опухолях, 30% — при высокозлокачественных опухолях
• Послеоперационный неврологический дефицит в основном зависит от выраженности предоперационного неврологического дефицита
4. Лечение астроцитомы позвоночника:
• Динамическое наблюдение у бессимптомных пациентов
• Резекция опухоли показана при прогрессирующем неврологическом дефиците
• Микрохирургическая резекция (при низкозлокачественных опухолях)
• Адъювантная терапия:
о Вариант лечения при астроцитомах III-IV степени злокачественности по классификации ВОЗ
о Доказательства того, что лучевая или химиотерапия положительным образом влияют на отдаленные исходы лечения, отсутствуют
е) Диагностическая памятка:
1. Следует учесть:
• Клиника миелопатии всегда является показанием к проведению МРТ
2. Советы по интерпретации изображений:
• Аксиальные и сагиттальные FS T1-ВИ с КУ назначаются для исключения поражений твердой и мягкой мозговых оболочек, которые могли бы быть причиной развития сирингомиелии
ж) Список использованной литературы:
1. Ahmed R et al: Long-term disease and neurological outcomes in patients with pediatric intramedullary spinal cord tumors. J Neurosurg Pediatr. 13(6):600-1 2, 2014
2. Kim DH et al: Differentiation between intramedullary spinal ependymoma and astrocytoma: comparative MRI analysis. Clin Radiol. 69(1):29-35, 2014
3. Heo DH et al: A histopathological diagnostic marker for human spinal astrocytoma: expression of glial fibrillary acidic protein-6. J Neurooncol. 108(1):45-52, 2012
4. Tomura N et al: PET findings of intramedullary tumors of the spinal cord using [18F] FDG and [11C) methionine. AJNR Am J Neuroradiol. Epub ahead of print, 2012
5. Colnat-Coulbois S et al: Management of intramedullary cystic pilocytic astrocytoma with rhenium-186 intracavitary irradiation: case report. Neurosurgery. 66(5):E1023-4: discussion El 024, 2010
6. Ewelt C et al: Cordectomy as final treatment option for diffuse intramedullary malignant glioma using 5-ALA fluorescence-guided resection. Clin Neurol Neurosurg. 1 1 2(4):357-61,2010
7. Horger M et al: Spinal pilocytic astrocytoma: MR imaging findings at first presentation and following surgery. Eur J Radiol. Epub ahead of print, 2010
8. Jeong SM et al: Intracranial dissemination from spinal cord anaplastic astrocytoma. J Korean Neurosurg Soc. 47(1 ):68-70, 2010
9. Paraskevopoulos D et al: Pilomyxoid astrocytoma of the cervical spinal cord in a child with rapid progression into glioblastoma: case report and literature review. Childs NervSyst. Epub ahead of print, 2010
10. Raco A et al: High-grade intramedullary astrocytomas: 30 years’ experience at the Neurosurgery Department of the University of Rome «Sapienza». J Neurosurg Spine. 12(2):144-53, 2010
11. Seo HS et al: Nonenhancing intramedullary astrocytomas and other MR imaging features: a retrospective study and systematic review. AJNR Am J Neuroradiol. 31 (3):498-503, 2010
Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 29.8.2019