беззондовые методы исследования применяемые в лабораторной практике

Современные методы исследования желудочной секреции

Всвязи с уточнением механизмов желудочной секреции и появлением методов, позволяющих длительно и непрерывно регистрировать рН в пищеводе, желудке и двенадцатиперстной кишке, возникла необходимость их внедрения в работу медицинских учреждений России.

Всвязи с уточнением механизмов желудочной секреции и появлением методов, позволяющих длительно и непрерывно регистрировать рН в пищеводе, желудке и двенадцатиперстной кишке, возникла необходимость их внедрения в работу медицинских учреждений России.

Известно, что продукция соляной кислоты осуществляется париетальными (обкладочными) клетками тела и фундального отдела желудка. На базолатеральной мембране этих клеток имеются гистаминовые (Н2) ацетилхолиновые (М3) рецепторы, возбуждение которых стимулирует образование соляной кислоты.

В регуляции секреции соляной кислоты в желудке участвуют центральные и периферические механизмы. К центральным механизмам стимуляции желудочной секреции относится активация вагуса с высвобождением медиатора ацетилхолина. Последний, связываясь с М3-рецепторами париетальных клеток, стимулирует продукцию соляной кислоты. Признается также непрямая ацетилхолиновая стимуляция кислотной продукции, опосредованная преганглионарной вагусной активацией с участием М1-рецепторов. Активация вагуса способствует также выделению гастрина и гистамина в слизистой оболочке желудка.

Действие местных механизмов стимуляции желудочной секреции можно представить следующим образом: в ответ на прием пищи, приводящей к защелачиванию содержимого желудка и появлению в нем пептидов, G-клетками антрального отдела вырабатывается гастрин. Последний, воздействуя на париетальную клетку, способствует выходу свободных ионов кальция из внутриклеточных депо и в конечном итоге вызывает гиперпродукцию соляной кислоты.

Для изучения желудочной секреции и кислотности используются два основных метода: аспирационно-титрационный и внутрижелудочная рН-метрия. В основе первого метода лежит аспирация содержимого желудка с помощью тонкого зонда с последующим титрованием полученного содержимого. При этом определяется объем секреции натощак и после стимуляции, титрационная кислотность, дебит кислоты и пепсина и другие параметры с целью изучения функционального состояния и потенциальных возможностей секреторного аппарата желудка. На практике этот метод оказался недостаточно информативным и трудностандартизуемым, в связи с чем был предложен метод рН-метрии, в основе которого лежит определение концентрации свободных водородных ионов H+.

Была разработана аппаратура для осуществления длительного, непрерывного внутриполостного мониторирования рН. Этот метод является наиболее физиологичным и точным, позволяет оценивать действие различных факторов, влияющих на кислотную продукцию (прием пищи и различных лекарственных средств, курение).

В процессе изучения профиля 24-часовой интрагастральной кислотности у здоровых людей был выявлен суточный циркадный ритм продукции соляной кислоты и существенные его изменения у больных хроническим гастритом (антральный, тела желудка, пангастрит), дуоденитом (антропилородуоденит), язвенной болезнью, рефлюкс-эзофагитом. На основании этого исследования предоставляется возможность в большинстве случаев дифференцировать аутоиммунный гастрит (вплоть до ахлоргидрии в результате атрофии париетальных клеток) от геликобактерного гастрита. Последний никогда не проявляется ахлоргидрией, так как при этой форме гастрита атрофический процесс носит очаговый характер, а при антральном гастрите, антропилоробульбите, язвенной болезни с локализацией язвы в выходном отделе желудка и в луковице двенадцатиперстной кишки кислотопродуцирующая функция обычно повышена, особенно в ночное время. При рефлюкс-эзофагите и недостаточности нижнего пищеводного сфинктера с помощью этого метода выявляются забросы кислого содержимого желудка, а также представляется возможным изучить частоту и длительность рефлюксов. Чрезвычайно важно, что этот метод позволяет оценить влияние различных препаратов на внутрипищеводную, внутрижелудочную среду в зависимости от дозы, способа введения и времени их приема.

В настоящее время в Федеральном гастроэнтерологическом центре завершено клиническое испытание ацидогастрометрического автоматизированного комплекса АГМ-24МП (“Гастроскан-24”) производства “Исток-Система” (г. Фрязино Московской области). Прибор АГМ-24 МП предназначен для непрерывной регистрации значений рН в пищеводе, желудке и двенадцатиперстной кишке в течение 24 часов с интервалом считывания каждые 20 секунд. Исследование осуществляется с помощью рН-зонда, введенного трансназально, подключенного к вторичному преобразователю (ацидогастрометр АГМ-24 МП), с последующей передачей массива данных для обработки на ПК. По окончании обследования выдается информация в текстовом и графическом режимах о динамике рН за время исследования. Полученные результаты сохраняются в базе данных. Ацидогастрометр АГМ-24 МП представляет собой вторичный преобразователь, работающий с рН-зондом. Ацидогастрометр выполнен в переносном варианте (вес около 500 г) с автономным питанием от аккумуляторов. Это позволяет регистрировать значения рН каждые 20 секунд в течение 24 часов. Прибор оснащен символьно-цифровым индикатором, позволяющим контролировать его работу. Наличие 15 клавиш позволяет как устанавливать режим работы аппарата (калибровка, считывание данных, начало и завершение работы), так и отмечать различные временные интервалы и события в ходе обследования больного (прием пищи, лекарств, боль, изжога и т. д.).

рН-зонды, применяемые при этом исследовании, состоят из измерительных сурьмяных электродов диаметром 2 мм, закрепленных в полимерной трубке диаметром 2,0 мм, и наружного хлорсеребряного электрода сравнения. Зонды имеют три основных вида исполнения: с одним (Г1), с двумя (Г2) и тремя (Г3) измерительными электродами. Для пациентов разных возрастных групп преобразователи выполнены с межэлектродным расстоянием 50, 70, 90, 110 и 120 мм.

Программное обеспечение, входящее в состав системы “Гастроскан-24”, предназначено для работы на IBM PC-совместимом ПК в операционной системе MS–DOS (версия не ниже 3.2). В комплект программного обеспечения входят файлы с базой данных, файлы для проведения обследования, файлы с инструкциями по эксплуатации комплекса, демонстрационные файлы. Эта программа позволяет анализировать полученные данные за различные временные интервалы и сохранять данные исследования в базе данных.

Также ГНПП “Исток-Система” выпускают аппаратуру для проведения традиционного исследования желудочной секреции в течение двух-пяти часов (“Гастроскан-5”, “Гастроскан”, “Гастротест”, “АГМ-03”), которая может применяться в работе кабинетов функциональной диагностики, гастроэнтерологических и хирургических отделениях стационаров, поликлиник и диагностических центров, а также в научных исследованиях. Эти приборы комплектуются рН-зондами, которые имеют от одного до пяти датчиков рН диаметром от 7 до 1,8 мм, что позволяет проводить измерение рН через инструментальный канал фиброскопа.

В связи с созданием современной аппаратуры, позволяющей с большой точностью оценить кислотообразующую функцию желудка и эвакуаторные нарушения при заболеваниях верхних отделов пищеварительного тракта, существенно расширились возможности индивидуального подбора оптимальной медикаментозной терапии.

Источник

VI. Беззондовые методы исследования

1. Проведите десмоидную пробу:

В резиновый (десмоидный) мешочек поместите 0,1 г метиленового синего, перевяжите мешочек тонкой кетгутовой нитью, после чего промойте в воде с целью очищения от попавших на поверхность частиц краски и проверки герметичности мешочка. Больной проглатывает пилюлю (десмоидный мешочек с краской) натощак. Из всех протеолитических ферментов пищеварительных соков только пепсин обладает способностью переваривать кетгут, активатором пепсина является соляная кислота. В желудочном содержимом кетгут переваривается, мешочек раскрывается, метиленовый синий поступает в просвет желудка, всасывается в 12-перстной. и тонкой кишках, поступает в кровь и выводится с мочой, окрашивая се в синий цвет. После проглатывания натощак пилюли больной собирает мочу через-. 3, 5 и 20 часов.

Определите время появления и интенсивность окраски.

Если все 3 порции мочи у больного окрашены в интенсивный сине-зеленый цвет, надо думать о наличии у больного повышенной секреторной активности, повышении количества соляной кислоты. Появление слабого окрашивания только третьей порции характерно для снижения кислотности желудочного сока. При отсутствии в желудочном соке пепсина или, что бывает чаще, соляной кислоты кетгут не переваривается и мешочек выводится из желудочно-кишечного тракта естественным путем. Все три порции мочи при этом имеют обычный соломенно-желтый цвет.

Данным метод прост, может быть использован при массовых обследованиях.

2. Метод ионнообменных смол:

Метод основан на применении внутрь пилюль из ионнообменных смол, насыщенных индикатором (хинин, краситель), ионы которого в присутствии свободной соляной кислоты (при рН менее 3,0) обмениваются на эквивалентное количество водородных ионов соляной кислоты. Высвободившийся индикатор всасывается в тонком кишечнике, попадает в кровь и в дальнейшем выводится с мочой. Оценку секреторной функции желудка произведите по уровню экскреции индикатора или степени окрашивания мочи.

Десмоидная проба и методы ионнообменных смол надежны, однако дают возможность только выявить наличие или отсутствие соляной кислоты в желудке, но не лают возможность получить количественные показатели кислотности.

В состав его входят 2 таблетки кофеин-бензоата натрия и 3 драже красящего вещества (2.4 диамино-4-этоксиазобензол). В зависимости от концентрации соляной кислоты в желудке краситель растворяется и выводится с мочой, окрашивая ее. Интенсивность окрашивания сравнивается со шкалой, указывающей уровень соляной кислоты.

После полного опорожнения мочевого пузыря дайте больному 1—2 таблетки кофеин-бензоата натрия. Через час возьмите первую пробу мочи и дайте 1 драже красящего вещества. Через 1,5 часа возьмите вторую пробу мочи. Пробы мочи разведите до 200 мл, подкислите соляной кислотой и произведите колориметрическое определение с помощью цветной шкалы. Первая проба является контрольной и не окрашивается.

VIII. Приступите к исследованию ферментообразующей функции желудка:

Наиболее распространен в клинической практике метод Туголукова, в основе которого лежит протеолитическое действие желудочного содержимого на сухую плазму. О содержании пепсина судят косвенно по количеству переваренного белкового субстрата. При смешивании исследуемого желудочного сока, содержащего пепсин, с белковым субстратом в определенных соотношениях происходит расщепление белка. По количеству переваренного белка судят о содержании пепсина в желудочном соке. Уменьшение количества пепсина указывает на глубокое поражение слизистой оболочки желудка. Отсутствие в желудочном содержимом пепсина и соляной кислоты называется ахилией.

СИНДРОМ ЯЗВЕННОГО ПОРАЖЕНИЯ ЖЕЛУДКА И ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ (ЯЗВЕННАЯ БОЛЕЗНЬ), СИНДРОМ НЕЯЗВЕННОЙ ДИСПЕПСИИ (ГАСТРИТ, ГАСТРОДУОДЕНИТ), РАК ЖЕЛУДКА

Научиться обследованию больных с язвенной болезнью, синдромом неязвенной диспепсии, раком желудка, выявлению основных симптомов болезней, постановке диагноза.

На основании расспроса, данных осмотра, пальпации, перкуссии живота студент должен уметь:

1. Выделить жалобы, характерные для синдрома поражения желудка, двенадцатиперстной кишки, детализировать их.

2. Определить диагностическое значение общего осмотра больного с заболеваниями желудка, двенадцатиперстной кишки.

3. Проводить осмотр полости рта, живота и определить диагностическое значение выявленных изменений.

4. Проводить перкуссию живота и определить ее диагностическое значение.

5. Проводить поверхностную, ориентировочную пальпацию живота, пальпацию желудка и выявить патологические симптомы.

6. Обосновать предварительный диагноз синдромов.

7. Назначить дополнительные методы обследования, уметь их трактовать.

8. Обосновать окончательный диагноз.

Вопросы и задачи для контроля исходных знаний

1. Что такое синдром неязвенной диспепсии? Дайте характеристику понятия гастрит.

2. Назовите современную классификацию гастритов.

3. Какими клиническими синдромами проявляется хронический гастрит?

4; Какие вы знаете варианты кислотообразующей функции желудка при хроническом гастрите?

5. Назовите симптомы, выявляемые у больных хроническим гастритом при общем осмотре, осмотре полости рта, живота, при пальпации, перкуссии.

6. Что характерного можно выявить с помощью рентгенологического и гастроскопического методов у больных с хроническим гастритом?

7. Что такое язвенная болезнь?

8. Каковы современные взгляды на этиологию и патогенез язвенной болезни?

9. Какие жалобы предъявляют больные с язвенной болезнью?

10. Каковы отличительные особенности болевого синдрома при язвенной болезни?

11. Какие диспептические расстройства, наблюдаемые у больных язвенной болезнью, вы знаете?

12. Какие симптомы наиболее характерны для язвенной болезни с локализацией в желудке, в двенадцатиперстной кишке?

13. На какие данные анамнеза у больных язвенной болезнью вы обратите внимание при анамнезе заболевания, жизни?

14. Что характерного можно выявить методом объективного обследования у больного язвенной болезнью в зависимости от локализации язвенного процесса?

15. Назовите осложнения язвенной болезни.

16. Каковы клинические симптомы кровотечения?

17. Каковы клинические симптомы перфорации язвы, пенетрации?

18. Каковы клинические симптомы нарушения гастродуоденальной проходимости (стеноза привратника)?

19. Назовите рентгенологические и гастроскопические признаки язвенной болезни.

20. Назовите особенности желудочной секреции при язвенной болезни в зависимости от локализации.

21. Какие вы знаете факторы, предрасполагающие к развитию рака желудка?

24. Какие жалобы предъявляют больные с синдромом «малых признаков»?

25. Какие данные объективного обследования могут быть выявлены у больного в период «малых» признаков?

26. Назовите, как изменяются симптомы рака желудка в зависимости от локализации опухоли.

27. Какие дополнительные методы обследования (включая лабораторные и инструментальные) помогут вам поставить диагноз рака желудка?

СХЕМА ОРИЕНТИРОВОЧНОЙ ОСНОВЫ ДЕЙСТВИЯ ОБСЛЕДОВАНИЯ БОЛЬНОГО С СИНДРОМАМИ ЯЗВЕННОГО И НЕЯЗВЕННОГО ПОРАЖЕНИЯ ЖЕЛУДКА, РАКОМ ЖЕЛУДКА

Источник

Беззондовые методы исследования желудочной секреции

Наиболее широко известны методы беззондового исследования желудочной секреции с использованием ионообменных смол. Их использование ограничено теми случаями, когда применение зондовых методов не возможно из-за сопутствующих тяжёлых заболеваний – ЦВБ, тяжёлые формы ИБС, тяжёлая форма гипертонической болезни и др. Принцип метода заключается в том, что ионообменную смолу насыщают веществом, которое в желудке замещается ионом водорода, содержащемся в желудочном соке, затем всасывается в кровь, переходит в мочу, где и определяется.

Существует ряд препаратов, содержащих ионообменные смолы – гастротест, ацидотест, диагнексблау, гастроглазур, феназопиридин. Они содержат в себе краситель, отщепляющийся от ионообменной смолы в желудке, всасывающийся в кишечнике в кровь, а затем переходящий в мочу. К порции мочи добавляется соляная кислота, под воздействием которой краска проявляется, получившийся цвет сравнивается с эталоном.

Однако низкая надежность методики не способствовала широкому её внедрению в клиническую практику.

Единственной на сегодня надежной методикой исследования желудочной секреции является интрагастральная рН – метрия.

Интрагастральная рН – метрия

Исходя из особенностей функционирования желудка, более целесообразным представляется исследование желудочной секреции непосредственно в полости желудка, измеряя его пристеночную рН.

Прежде всего, надо назвать комплекс «Радиокапсула» для беззондового исследования желудочной секреции. Суть метода состояла в том, что во время исследования больной проглатывал цилиндрический микрорадиопередатчик − капсулу диаметром 7 мм и длиной 25 мм, содержащий чувствительные к рН среды реактивы. Затем область живота накрывалась специальной антенной и производилась регистрация радиосигналов, генерируемых капсулой. Капсула физиологическим путем проходила по кишечнику, извлекалась из кала и после обработки могла использоваться вновь. «Радиокапсула» комплектовалась капсулами для определения рН, ферментативной активности, температуры. Очень высокая цена, технологическая сложность подготовки капсулы к работе, а главное, то, что метод слепой, невозможно точно определить место нахождения капсулы, воспрепятствовали широкому использованию комплекса в практике.

В зависимости от полученных результатов определяют следующие типы желудочной секреции: 1. Нормальный тип, когда секреция достигает своего максимума через 45 минут после введения стимулятора, а затем постепенно снижается до исходных величин; 2. Возбудимый тип когда, секреция достигает максимума уже через 20 минут, а затем постепенно снижается; 3. Тормозной тип (при анацидном состоянии), когда даже при максимальной стимуляции секреция достигает максимума только через 2 часа; 4. Инертный тип (при стенозе привратника), когда эффект стимуляции секреции достигает максимума только через 2 часа, а затем также медленно снижается 5. Астенический тип (при ЯБЖ), когда эффект от стимуляции достигает максимума через 20 минут и столь же быстро исчезает; 6. Постоянно раздраженный желудок (при ЯБДПК, при хеликобактериозе), когда высокое кислотообразование носит постоянный характер не зависимо от введения стимулятора и после стимуляции увеличивается незначительно.

Наряду с исследованием секреторной функции для оценки его функционального состояния проводят оценку переваривающей функции. Беззондовое определение переваривающей функции желудка (десмоидная проба) заключается в оценке переваривания соединительной ткани (кетгута) в полости желудка. Первоначально исследование проводилось по методу Сали путем определения цвета мочи через 2 – 24 часа после проглатывания больным резинового мешочка, наполненного 0,15 г порошка метиленового синего и перевязанного кетгутовой нитью. Отсутствие изменения цвета мочи указывало на анацидное состояние, а изменение цвета мочи в первые часы указывало на хорошую переваривающую способность желудка. Однако эта методика не получила распространения из-за отсутствия достаточной точности и необходимости длительного собирания мочи с последующим исследованием ее порций.

Более удачной, информативной методикой считается десмоидная проба, основанная на учете времени появления в слюне йода после проглатывания резинового мешочка, наполненным йодистым калием и перевязанного кетгутом.

Больному натощак дается пробный завтрак Эвальда – Боаса. Через 40 минут после еды больной проглатывает мешочек с йодистым калием (0,4 г в порошке), перевязанный кетгутом № 0. Через 20 минут после этого через каждые пять минут начинают собирать в пробирки слюну в количестве 1 – 2 мл, в которой тотчас определяют наличие йода, добавляя 5 капель 1% раствора крахмала. Слюне дают постоять 2 – 3 минуты. Синее окрашивание слюны говорит о появлении йода в слюне. Дальнейший сбор слюны прекращают. Если за 2 часа с момента проглатывания мешочка йод в слюне не появляется, проба считается отрицательной.

При оптимальных условиях переваривания кетгута в желудке йод появляется в слюне через 23 – 33 минуты. В случае высокой концентрации свободной соляной кислоты или при снижении её концентрации время переваривания удлиняется, и йод появляется в слюне позднее. Если больному йодистый калий даётся в желатиновой капсуле (0,4 г йодистого калия), то при нормальной переваривающей функции желудка йод появляется в слюне через 8 – 15 минут.

У больных с патологией кишечника могут возникать кишечные кровотечения, требующие от врача пристального внимания. Если источник кровотечения расположен высоко, например, в желудке, в высоких отделах тонкой кишки, то кал больного по консистенции становится дёгтеобразным и приобретает чёрную окраску и называется мелена (melena). Чёрная окраска его зависит от присутствия в кале гематина, который образуется из гемоглобина под влиянием кишечных ферментов.

Если неизменённая по окраске кровь перемешана с калом, то источник кровотечения располагается на участке от слепой до печёночного угла восходящей кишки. Если неизменённая по окраске кровь располагается на поверхности обычного по консистенции калового комка, то источник кровотечения находится на участке от селезёночного угла, до прямой кишки. Если кровь выделяется на каловый комок после акта дефекации по типу «последней капли», то источником кровотечения, вероятнее всего, является трещина сфинктера прямой кишки.

При механической желтухе, когда нарушается отток желчи от гепатоцитов, в крови, по данным прямой реакции, повышается содержание конъюгированного (связанного в гепатоците с глюкуроновой кислотой) билирубина.

Физикальные методы исследования

При общем осмотре пациента, страдающего заболеванием желчевыводящих путей, прежде всего, оценивают тяжесть состояния больного. Мало вероятно, что при хроническом холецистите или дискинезиях желчевыводящих путей его состояние будет иным, чем «удовлетворительное». Но вот при желчекаменной болезни, остром холецистите, тяжёлом обострении хронического холецистита, гепатитах и циррозах печени оно может быть средней тяжести, тяжелым или даже крайне тяжелым в связи с выраженным болевым синдромом при наличии сопутствующих осложнений (холангит, холангиолит, перфорация желчного пузыря) или при явлениях печёночно-клеточной недостаточности.

Расстройства сознания у пациентов патологией желчевыводящих путей могут быть только при наличии тяжелых осложнений, например при перфоративном холецистите.

Выражение лица обычно соответствует тяжести состояния.

Конституционально больные с патологией желчевыводящих путей особо не выделяются, однако гиперстеники с ожирением чаще страдают этой патологией, особенно желчнокаменной болезнью. Для астеников более характерно наличие вегетодистоний и дискинезий желчевыводящих путей.

Цвет кожных покровов у больных с патологией желчевыводящих путей чаще не изменён. Однако при желчекаменной болезни возможно развитие желтухи. Желтуха является признаком тяжёлого поражения желчных путей, печени или головки поджелудочной железы. Интенсивность желтухи колеблется от слабой окраски кожи, склер, мягкого нёба и других слизистых оболочек (subicterus) до интенсивного окрашивания.

Источник

Методическая разработка теоретического занятия по теме: «Беззондовые методы исследования желудка»

Ищем педагогов в команду «Инфоурок»

Государственное автономное образовательное учреждение среднего профессионального образования Республики Крым

«Евпаторийский медицинский колледж»

План занятия (теоретическое) № 19

Тема занятия: Беззондовые методы исследования.

Специальность: 31.02.03 Лабораторная диагностика

Дисциплина, МДК 01. 01. Теория и практика лабораторных общеклинических исследований.

Цели занятия (ОВР, мотивация)

Расширить кругозор знаний о пищеварительной системе и общеклинических исследованиях

Формирование научно-практических умений и навыков в общеклинических исследованиях

воспитание уважения к людям, науки, их достижениям

Способствовать формированию ответственности, аккуратности, внимательности к выполняемым исследованиям, помня, что за каждой пробиркой жизнь человека, умения работать в коллективе, принимать решения, рационально использовать рабочее время

Формировать интерес к здоровому образу жизни.

Развивать интересы к самообразованию, опережающим знаниям и творческим способностям студентов

Продолжить развитие учебно-интеллектуальных умений;

Составлять структурно-логические схемы

Устанавливать причинно-следственные связи

Анатомия и физиология

Физико-химические методы исследования

Теория и практика биохимических исследований

Теория и практика гистологических исследований

Теория и практика микробиологических исследований

Строение клеток органов мочевыделительной системы

Место проведения: кабинет 401

Тип занятия: теоретическое

Количество часов: 2 академических

Обеспечение занятия: мультимедийное оснащение

Под ред. проф.В.С. Камышникова «Методы клинических лабораторных исследований» 7 издание, Москва, «Медпресс-информ», 2015.

В.В.Меньшиков, «Лабораторные методы исследования в клинике», Справочник, Москва, «Медицина».

Г.И.Назаренко, А.А.Кишкун, «Клиническая оценка результатов лабораторных исследований», Москва, «Медицина», 2011.

Студент должен знать:

1. Этапы проведения общеклинических лабораторных исследований

2. Строение и функции ЖКТ.

3. Методы получения желудочного одержимого

4. Фазы желудочной секреции

5. Физическое исследование желудочного содержимого

Студент должен уметь:

Готовить рабочий стол и биоматериал к общеклиническим лабораторным исследованиям;

принимать, регистрировать, отбирать клинический материал вести учетно–отчетную документацию;

определять общеклинические показатели органов ЖКТ;

работать на анализаторах;

Общие компетенции: ОК 2 Организовывать собственную деятельность, выбирать типовые методы и способы выполнения профессиональных задач, оценивать их эффективность и качество. ОК 4. Осуществлять поиск и использование информации, необходимой для эффективного выполнения профессиональных задач, профессионального и личностного развития. ОК 5. Использовать информационно-коммуникационные технологии в профессиональной деятельности. ОК 8. Самостоятельно определять задачи профессионального и личностного развития, заниматься самообразованием, осознанно планировать повышение квалификации.

Организационный момент: Взаимоприветствие, проверка присутствующих, внешнего вида студентов и т.п.

Цели (мотивация) занятия

Методы получения желудочного сока

Состав желудочного сока.

Механизм выработки желудочного сока.

3.Введение нового материала (план изложения содержания с определением разделов, вопросов для самостоятельного изучения)

а) введение Наличие зондовых и беззондовых методов исследования функций ЖКТ, важно для выявления кислотообразующей и ферментообразующей способности желудка

в) заключение: Таким образом, методы получения и исследования желудочного содержимого важны наряду с клиническими анализами крови и мочи при функциональных и паренхиматозных нарушениях ЖКТ (гастриты, язвы желудка и 12перстной кишки. дискинезии желчных протоков).

— c оставить таблицу с указанием методов беззондового исследования

5. Домашнее задание:

— подготовить презентации и схемы на тему «Строение и функции желудка»; «Беззондовые методы исследования»;

— c оставить вопросники по теме лекции

6. Подведение итогов занятия

Преподаватель высшей категории, кандидат биологических наук Зейналиева Э.Н

Беззондовые методы исследования

В тех случаях, когда по тем или иным причинам, провести зондирование желудка не представляется возможным, а иметь информацию о функциональном состоянии желудка, ориентировочного характера, необходимо, то возможно проведение беззондового исследования кислотной продукции. Для этого применяются следующие исследования:

После проглатывания натощак мешочка с метиленовым синим, больной собирает мочу через 3, 5 и 20 часов, отмечая время появления синего окрашивания и интенсивность окраски.

Если все 3 порции мочи у больного окрашены в интенсивный сине-зеленый цвет, надо думать о наличии у больного повышенной секреторной активности, повышении количества соляной кислоты. Появление слабого окрашивания только третьей порции характерно для снижения кислотности желудочного сока. При отсутствии в желудочном соке пепсина или, что бывает чаще, соляной кислоты кетгут не переваривается и мешочек выводится из желудочно-кишечного тракта естественным путем. Все три порции мочи при этом остаются обычного соломенно-желтого цвета.

Данный метод прост и может быть использован при массовых обследованиях.

Метод ионнообменных смол. Метод основан на применении внутрь пилюль содержащих ионнообменные смолы, насыщенные индикатором (хинин, краситель), ионы которого в присутствии свободной соляной кислоты (при рН менее 3,0) обмениваются на эквивалентное количество водородных ионов соляной кислоты. Высвободившийся индикатор всасывается в тонком кишечнике, попадает в кровь и в дальнейшем выводится с мочой. Оценка секреторной функции желудка производится по уровню экскреции индикатора или степени окрашивания мочи.

Применяются индикаторные ионнообменные смолы из отечественной смолы, насыщенные красителем азуром II.

Десмоидная проба и методы ионнообменных смол надежны, однако дают возможность только выявить наличие или отсутствие соляной кислоты в желудке, но не дают возможность получить количественные показатели кислотности.

После полного опорожнения мочевого пузыря больному предлагается принять внутрь 1—2 таблетки кофеин-бензоата натрия. Через час собирается первая проба мочи и предлагается принять 1 драже красящего вещества. Через 1,5 часа собирается вторая проба мочи. Пробы мочи разводятся до 200 мл, подкисляются соляной кислотой и производится визуальное колориметрическое определение с помощью цветной шкалы, прилагаемой к набору таблеток и драже «ацидотест». Первая проба является контрольной и не окрашивается.

Источник