Больной а 50 лет заболел остро находясь за рулем автомобиля

ВСЕГО 7 КЛИНИЧЕСКИХ ЗАДАЧ В БИЛЕТЕ, ПО 5 ВАРИАНТОВ
ЦЕРЕБРОВАСКУЛЯРНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ (ОСТРЫЕ И ХРОНИЧЕСКИЕ) – 10 ЗАДАЧ

Больной А. 50 лет заболел остро. Находясь за рулем автомобиля, неожиданно пожаловался окружающим, что ощутил «горячий удар» в области затылка. Сразу появилась интенсивная головная боль, тошнота. Сумел остановить машину, пытался выйти, возникла многократная рвота, потерял сознание. Бригадой «скорой помощи» доставлен в приемное отделение ближайшей больницы.

Анамнеза: в течение 10 лет страдает артериальной гипертензией, антигипертензивную терапию принимает нерегулярно

Объективных данных: АД 150/90 мм.рт.ст., состояние оглушенности (ШКГ 13 баллов), горизонтальный нистагм, ограничение движений глазных яблок в стороны, уменьшение объема движений в конечностях, равномерное оживление сухожильных рефлексов, ригидность мышц затылка 4 поперечных пальца, положительный симптом Кернига с обеих сторон под углом 90ᵒ, нижний симптом Брудзинского.

— общемозговой (головная боль, тошнота, рвота, потеря сознания, состояние оглушенности ШКГ 13 баллов)

— менингеальный (ригидность затылочных мышц, симптом Кернига, Брудзинского, равномерное оживление сухожильных рефлексов)

— артериальной гипертензии (АД 150/90 мм.рт.ст.)

2. С какими заболевания необходимо провести дифференциальный диагноз? Какие исследования необходимо провести, чтобы их исключить?

Дифференциальный диагноз: ОНМК по геморрагическому типу, менингиты

— общий анализ ликвора

— КТ головного мозга

— МРТ (если нет возможности провести КТ), МРТ с контрастированием в режиме TOFMRA проводится для диагностики причины субарахноидального кровоизлияния

— церебральная ангиография (в целях выявления источника кровоизлияния, в первую очередь мешотчатую аневризму и принятия решения о проведении операции

3. Предложите алгоритм лечения, обоснуйте назначения.

Немедикаментозное лечение:  Строгий постельный режим не менее 3 недель при консервативном лечении, рекомендуется лежать на спине и избегать действий, связанных с напряжением,поднятие головного конца кровати на 30 градусов (избегать наклонов и поворотов головы!) с целью профилактики САК  Наблюдение в блоке нейрореанимации не менее 4-72 часов  Обеспечение адекватной оксигенации ИВЛ по показаниям

Гемостатическая медикаментозная терапия, в связи с высоким риском

максимальная суточная доза при парентеральном назначении 2000 мг, при пероральном приеме 1000 мг.

(каптоприл в начальной дозе 12.5 мг или по 25мг сублингвально, эналаприл по 1.25мг в/в медленно, периндоприл по 2-4 мг в сутки

 Антагонисты рецепторов АТ II

(эпросартан по 600мг один раз в сутки, кандесартан по 4-8 мг 1 р/сутки)

(пропранолол 20-40 мг внутрь, эсмолол применяется для экстренного снижения АД по 0,5 мг/кг в мин)

(проксодололприменяют для экстренного парентерального снижения АД. Назначается в\в 1-2 мл. 1% раствора в течении 1 мин.)

 Агонисты центральных альфа-адренорецепторов

(клонидин по 0.075 или 0.15 мг сублингвально)

Мужчина 58 лет с ревматическим митральным пороком сердца внезапно потерял сознание дома, возник генерализованный судорожный припадок. Родственники немедленно вызвали БСП, был экстренно госпитализирован. При осмотре в отделении: несколько заторможен, вял, не помнит, что с ним случилось. Зрачки OD=OS, фотореакция сохранена, установочный горизонтальнвй нистагм в крайних отведениях. Лицо асимметричное, сглажена левая носогубная складка, положительный симптом «паруса» слева. Язык слегка девиирует вправо. Речь правильная, но замедленная, глоточные рефлексы вызываются. Левосторонний центральный гемипарез, левосторонняя гемигипестезия. Менингеальных симптомов нет.

Поставьте клинический диагноз, обоснуйте.

С какими состояниями необходимо провести дифференциальную диагностику? Какие исследования необходимо провести, чтобы их исключить?

Составьте алгоритм дальнейшего лечения.

КТ или МРТ головного мозга, УЗДГ экстракраниальных сосудов головы для выявления стенозирующего или окклюзирующего процесса магистральных, ЭКГ, ЭХО КГ, ОАК, БХ крови.

б) непрямого действия :- фенилин по 0,015-0,03 в сутки

Ранняя нейрореабилитация и мероприятия по уходу
Реабилитация в остром периоде начинается в блоке интенсивной терапии с первых суток заболевания
Методы ухода:
· Возвышенное положение головного конца кровати (30 градусов)
· Частые повороты и смена положения тела в постели.
· Сохранение в сухости и чистоте кожных покровов

Поставьте топический и клинический диагнозы, обоснуйте.

Какое исследование необходимо провести для уточнения диагноза? Обоснуйте их назначение.

Источник

БОЛЕЗНИ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ И ОРГАНОВ ЧУВСТВ

1) Где локализуется патологический очаг?

2) Каков клинический диагноз?

1) В нижнем шейном и верхнегрудном отделах спинного мозга

3) Консервативное, хирургическое, рентгенотерапия.

002. Больная 42 лет обратилась к врачу с жалобами на головную боль, усилива­ющуюся по утрам, временами со рвотой. Головная боль беспокоит в тече­ние нескольких месяцев, усилилась и стала постоянной в последние неде­ли. В последнее время появились затуманивание зрения, шаткая походка.

В неврологическом статусе: крупноразмашистый нистагм при взгляде впра­во, гипотония и дизметрия в левых конечностях. На глазном дне: стуше-ванность границ сосков зрительных нервов.

1) Ваш предположительный диагноз?

2) Какие дополнительные исследования Вы предлагаете?

1) Эхоэнцефалография, компьютерная томография, рентгенография черепа. 2) Исследование опухоли левого полушария мозжечка.

003. Молодой человек, парикмахер, обратился к врачу с жалобами на перио­дическую возникшую отечность в области лица, сопровождающуюся легким зудом. Отек держится несколько часов и полностью исчезает, иногда без лечения.

При осмотре: выраженный отек губ, вен, языка. Очаговой неврологической симптоматики не выявлено.

1) Какой Ваш диагноз?

2) Как будете лечить больного?

I ) Ангионевротический отек Квинке.

2) А нти гнетам и иным и, противовоспалительными средствами.

004. Больной 38 лет, подскользнулся на улице, упал, ударился головой, на не­сколько минут, потерял сознание. Придя в себя, почувствовал сильную головную боль, головокружение, тошноту.

1) Определите топический диагноз?

2) При каких заболеваниях возникают подобные симптомы?

3) Ваш клинический диагноз?

1) Патологический очаг в левом полушарии головного мозга.

2) При опухоли мозга, инсультах.

3) Ушиб головного мозга.

005. Молодой человек 20 лет доставлен скорой помощью из дома в тяжелом состоянии. Известно, что сегодня несколько часов назад упал с мотоцикла. Отмечалась кратковременная потеря сознания, после чего появилась голов­ная боль, тошнота. Больной сел на мотоцикл и поехал домой. Дома голов­ные боли продолжали усиливаться, дважды была рвота. Внезапно потерял сознание,

1) Что Вы думаете о топике заболевания?

2) Ваше мнение о клиническом диагнозе?

3) Тактика лечения больного?

. 1) Патологический очаг в правом полушарии головного мозга.

2) Подозрение на внутричерепную гематому или ушиб головного мозга.

3) Хирургическое удаление гематомы.

1) Клинический диагноз?

2) Какие дополнительные исследования необходимо сделать?

3) Какова тактика ведения больного?

1) Ушиб головного мозга справа, подозрение на внутричерепную гематому.

2) Эхоэнцефалографию, компьютерную томографию.

007. Больной 55 лет, с гипертонической болезнью III стадии, после физического и эмоционального напряжения появились головная боль, рвота, затем поте­ря сознания, кома, гипертермия, гипергидроз, менингеальный синдром, пра­восторонняя гемиплегия.

1) Где очаг поражения мозга?

2) Каков Ваш клинический диагноз?

3) Какие дополнительные исследования необходимо сделать?

. I ) В левом полушарии головного мозга.

2) Геморрагический инсульт.

3) Люмбальную пункцию, компьютерную томографию.

1) Какой диагноз у больного?

I ) Ишемический инсульт.

009. Больной 62 лет, страдающий атеросклерозом, в анамнезе инфаркт мио­карда, в течение 2 дней отмечал общую слабость, утомляемость. Утром при вставании с постели упал, самостоятельно поднялся, но выявилась резкая слабость в ноге, онемение в ней.

1) Ваш клинический диагноз?

2) Где локализуется очаг поражения?

1) Ишемический инсульт.

2) В бассейне передней мозговой артерии слева.

010. У больного 68 лет, находящегося на терапевтическом отделении по поводу инфаркта миокарда, на фоне ясного сознания появилось снижение зрения на левый глаз, нарушилась речь, ослабла правая рука. Родственники сооб­щили, что подобное состояние у больного отмечается уже третий раз.

1) Ваш предположительный диагноз?

2) Где локализуется патологический процесс?

3) Какие изменения можно ожидать в ликворе?

1) Нарушение мозгового кровообращения по ишемическому типу.

2) В бассейне левой средней мозговой артерии.

3) Ликвор, как правило, не изменен.

011. Больной А., 50 лет. Заболел остро. Находясь за рулем собственного авто­мобиля неожиданно пожаловался окружающим, что ощутил «горячий удар» в области затылка. Сразу появилась интенсивная головная боль, тошнота. Сумел остановить машину, пытался выйти, возникла многократная рвота, потерял сознание. Скорой помощью доставлен в больницу.

1) Какие дополнительные исследования

необходимо сделать для уточнения характера процесса?

2) Ваш клинический диагноз?

3) Лечебная тактика?

1) Люмбальная пункция, компьютерная томография.

2) Субарахноидальное кровоизлияние.

3) Лечение консервативное:

коагулянты, гипотензивные средства, дегидратация.

012. Больной 48 лет, грузчик. При подъеме тяжести у него внезапно возникла сильная головная боль, боли в спине и межлопаточной области, шум в ушах. Затем появилась рвота, потерял сознание на несколько секунд. Гос­питализирован. Черепно-мозговую травму отрицает.

1) Ваше мнение о характере заболевания?

2) Где локализуется патологический процесс?

3) Какой клинический диагноз?

1) Геморрагический инсульт.

2) В правом полушарии головного мозга.

3) Острое нарушение мозгового кровообращения по геморрагическому типу.

013. Больной 25 лет, лесоруб. Весной, работая в тайге, подвергся укусам кле­щей, на что не обратил внимания. Через 10 дней появилась резкая головная боль, тошнота, рвота. Отмечалось повышение температуры до 39°С, озноб, боли в области шеи. Был расценен как больной гриппом и лечился амбула-торно. Состояние больного ухудшалось и в последующие 2-3 дня появилась слабость в руках и мышцах шеи. В неврологическом статусе: вялые парезы мышц шеи и рук.

1) Где локализуется патологический очаг?

2) Какие дополнительные методы исследования необходимы для уточнения диагноза?

3) Какой клинической диагноз?

1) В шейном и верхнегрудном отделе спинного мозга.

014. Больной 25 лет. В течение 2 дней было недомогание с температурой 39°С. Затем появились резкое опоясывающие боли на уровне сосков. Одновре­менно с этим отметил слабость в ногах, покалывание, онемение. Слабость и онемение в ногах быстро нарастали.

При осмотре в неврологическом статусе черепная иннервация без особен­ностей. Менингеальных явлений нет. Активных движений в ногах нет. То­нус мышц в ногах повышен по спастическому типу. Коленные и ахилловы рефлексы высокие. Клонусы стоп. Синдром Бабинского, Россолимо на обеих ногах, гипестезия всех видов чувствительности с D 5 сегмента. За­держка мочеиспускания и дефекации. Рентгенограмма грудного отдела поз­воночника без патологии.

1) Где локализуется патологический очаг?

2) Каков клинический диагноз?

1) На уровне пятого грудного сегмента спинного мозга.

полное или частичное восстановление нарушенных функций.

015. У юноши 17 лет в последних числах февраля развились катаральные явле­ния, на фоне которых резко появились температура до 40°С, развились сильнейшие головные боли, рвота, светобоязнь, грубый менингеальный синдром и сопорозное состояние. Чрез 2 дня от повышения температуры на коже лица, бедер, появились геморрагическая сыпь.

1) Где локализуется патологический очаг?

2) Какие дополнительные меры необходимы для уточнения диагноза?

3) Каков предположительный клинический диагноз?

1) В мозговых оболочках головного мозга.

2) Люмбальная пункция, компьютерная томография.

3) Эпидемический цереброспинальный менингит.

1) Где локализуется патологический очаг?

2) Каков клинический диагноз?

3) Лечение, трудоспособность?

2) Рассеянный склероз, цереброспинальная форма.

3) Консервативное; инвалидизация. »

017. Больной 45 лет, работает грузчиком. В течение 2 последних лет периоди­чески отмечал боли в поясничной области с иррадиацией в правую ногу. 3 дня назад во время подъема тяжести почувствовал резкую боль в поясни­це и правой ноге, не смог выпрямиться.

1) Ваш клинический диагноз?

2) Топический диагноз?

3) Какие методы лечения Вы примените больному?

. 1) Остеохондроз поясничного отдела позвоночника,

2) Поясничный отдел.

3) Консервативное, вытяжение, физиотерапевтическое

118. Больная 10 лет. Неделю назад родители заметили, что девочка начала по­стоянно гримасничать и «дергаться», не сидит на месте ни одной минуты спокойно. Мать сообщила, что девочка часто более ангинами, перенесла «ревматический эндокардит», настоящему заболеванию предшествовала ан­гина. Наследственность не отягощена.

Объективно: танцующая походка, гиперкинезы в лице, конечностях, туло­вище. Гипотония мышц.

1) Ваш клинический диагноз?

2) Этиология заболевания?

. 1) Малая хорея. 2) Ревматизм

1) Поставьте диагноз.

2) Назначьте лечение.

3) Укажите возможные осложнения.

1) Внутренний ячмень верхнего века правого глаза.

2) Сухое тепло на правый глаз, растворы альбуцида или левомицетина. Освобождение от работы на 2-3 дня.

020. Больной 52 лет. Жалобы на слезотечение и постоянное раздражение пра­вого глаза, которые появились после операции по поводу опухоли голов­ного мозга, произведенной год назад.

Объективно: яапения пареза лицевого нерва. Глазная щель полностью не смыкается. Край нижнего века не прилежит к глазному яблоку. Смешанная инъекция сосудов глазного яблока, имеются инфильтраты в роговой обо­лочке. Эпителий над ними окрашивается флюоросцеином.

1) Офтальмологический диагноз?

2) Рекомендуемое лечение?

2) Для предотвращения гибели роговой оболочки

инстилляция дезинфицирующих растворов, мази с антибиотиками.

021. Больная 25 лет, повар. Жалобы на покраснение правого глаза, обильное отделяемое, склеивание век по утрам, умеренная светобоязнь, слезотечение. Больна второй день.

2) Дополнительные исследования? 3) Назначения?

1) Острый конъюнктивит правого глаза.

2) Взять мазок с конъюнктивы для бактериологического исследования.

Мазь с антибиотиком (например, тетрациклиновая) на ночь.

При неэффективности данных мероприятий,

с 4-5-го дня лечение продолжать

с учетом чувствительности микрофлоры к антибиотикам.

022. Ребенок 3 лет. Два дня назад появилось покраснение глаз. Мать лечила ре­бенка закапыванием альбуцида. Сегодня утром появилась температура до 38°С, появилась слабость, головные боли, в связи с чем ребенок был до­ставлен в кабинет неотложной помощи.

1) О каком заболевании можно думать?

2) Какие дополнительные исследования необходимы?.

3) Какое необходимо лечение и в каких условиях?

1) О подозрении на дифтерийный конъюнктивит.

2) Необходим осмотр зева.

Следует срочно произвести микроскопию мазка с конъюнктивы и зева.

3) Лечение следует проводить в условиях инфекционного стационара. Показано введение противодифтерийной сыворотки.

Местно: частые инстилляции растворов антибиотиков, 2-3 раза в день закладывание тетрациклиновой мази.

023. В глазной кабинет поликлиники обратилась больная с жалобами на головную боль, боль в области правого глаза, покраснение и припухлость в области слезного мешка, гиперемию и отек век; глаз не открывается.

При осмотре выявлено: отек, гиперемия, резкая болезненность пальпации слезного мешка, глазная щель закрыта отечными веками. Отек распростра­няется на прилежащие участки носа и щеку. Область слезного мешка выбу­хает, резко гиперемирована.

1) Поставьте диагноз.

2) Назначьте лечение.

1) Острый дакриоцистит (флегмона слезного мешка).

2) Антибиотики в/м и обкалывание антибиотиками местно, сульфаниламиды внутрь.

При формировании флюктуирующего абсцесса произвести его вскрытие с дренированием и промыванием гнойной полости.

024. К окулисту обратилась мать с ребенком 1.5 месяца. Со слов, спустя 2 не­дели после рождения девочки, она заметила слезостояние в левом глазу, за­тем слизистое отделяемое из глаза. В детской консультации были назначе­ны дезинфицирующие капли в глаз. На фоне лечения отмечалась положи­тельная динамика, но затем вновь появилось слезостояние и елизисто-гной­ное отделяемое из глаза.

При осмотре выявлено: слезостояние, ел изисто-гнойное отделяемое по краю век, легкая конъюнктивальная инъекция глазного яблока. При надав­ливании на область слезного мешка из нижней слезной точки выделяется слизисто-гнойное отделяемое.

1) Поставьте диагноз.

2) Назначьте лечение.

. 1) Дакриоцистит новорожденных.

2) Массаж слезного мешка по направлению сверху вниз. Закапывание 20% раствора сульфацила натрия, 0.25% раствора левомицетина.

Если в течение 3-5 дней такого лечения выздоровления не наступает, необходимо попытаться прорвать перепонку промыванием слезных путей антисептическими растворами под давлением. Если и эта процедура безуспешна, прибегнуть к зондированию.

025. К врачу-окулисту обратился больной с жалобами на резь, покраснение, снижение зрения правого глаза. Страдает хроническим дакриоциститом в течение двух лет; лечился консервативно. Боли и покраснение глаза возникли впервые.

026. К окулисту обратился больной с жалобами на чувство инородного тела в глазу, засоренность, легкую светобоязнь, слезотечение, незначительное покраснение правого глаза. Неделю назад больной перенес простудное за­болевание.

1) Поставьте диагноз.

2) Назначьте лечение.

1) Поверхностный герпетический кератит.

2) Человеческий интерферон (частые закапывания), керецид, дезоксирибонуклеаза, оксолин, полудан.

027. На прием к окулисту пришла женщина с жалобами на выпячивание пра­вого глаза, распирающие боли в орбите, резкое снижение зрения, головную боль, общее недомогание, озноб. Два дня назад она выдавила фурункул на лице.

2) Срочное широкое вскрытие орбиты в наружном отделе

с введением турунды с гипертоническим раствором.

• Антибиотики широкого спектра действия в/м и внутрь.

Сульфаниламиды внутрь. Витамины С и группы В.

028. К офтальмологу обратился больной 40 лет с жалобами на выпячивание ле­вого глаза, умеренный отек век. Впервые обратил внимание на выпячива­ние глаза год назад. Зрение не меняется. Травм и воспалительных забо­леваний в анамнезе нет.

1) Ваш предположительный диагноз? Обоснуйте его.

1) Доброкачественная (инкапсулированная) опухоль левой орбиты.

За это говорят: длительность заболевания; относительно большие размеры экзофтальма с ограничением подвижности только в одном направлении, отсутствие изменений на глазном дне; характер пальпируемой опухоли. 2) Простая орбитотомия.

029. Больной обратился к окулисту с жалобами на выпячивание левого глаза, птоз, отек век, снижение зрения, распирающие боли в орбите. Вначале 7-9 месяцев назад появились отек век и птоз, через 4 месяца присоедини­лись быстро нарастающие экзофтальм и боли в орбите. Почти одновремен­но начало снижаться зрение.

1) Ваш предположительный диагноз?

1) Опухоль левой орбиты (злокачественная).

2) За это говорят: относительно короткий анамнез; выраженные признаки инфильтративного роста (отрицательная репозиция, птоз, почти полная офтальмоплегия, бугристая поверхность опухоли, застой диска зрительного нерва с кровоизлияниями), выраженное затемнение пораженной орбиты на рентгенограмме.

030. К окулисту обратилась женщина с 3-летней девочкой. Мать случайно заме­тила у девочки ухудшение зрения правого глаза и то, что зрачок на этом глазу имеет звездчатую форму. В 2-летнем возрасте у ребенка наблюдалась припухлость коленного сустава.

1) Поставьте диагноз?

2) Назначьте лечение.

1) Увеит правого глаза, возможно на почве болезни Стилла

(форма ревматоидного артрита). Имеется классическая глазная триада: увеит, дистрофия роговицы, катаракта. 2) Местно: атропин или скополамин, кортикостероиды; антигистаминные

031. Больной 57 лет, преподаватель, обратился с жалобами на ухудшение зрения обоих глаз, затруднения при работе с чертежами. Зрение снижалось посте­пенно.

1) Поставьте диагноз.

2) Что нужно рекомендовать больному?

. 1) Начальная возрастная катаракта обоих глаз. 2) Учитывая трудоспособный возраст больного,

показано оперативное лечение, т.е. экстракция катаракты сначала на правом глазу с имплантацией ИОЛ.

Больная 60 лет обратилась с жалобами на периодические «затуманивания» в обоих глазах утром, а также после посещения кино. При осмотре обоих глаз: легкая застойная инъекция, небольшой отек ро­говицы. Передняя камера мелкая. Радужка с хорошо выраженным рисун­ком. Среды, глазное дно в норме. Угол передней камеры закрыт, при корнеокомпрессии радужка отошла кзади плоско, при этом стали видны все элементы угла. Vis OD =0.8 не корр.. Внутриглазное давление OD =32 мм рт. ст., OS =35 мм рт. ст.

1) Поставьте диагноз.

1) Закрытоугольная форма глаукомы, начальная стадия, с умеренно повышенным ВГД в правом и высоким ВГД на левом глазу. Картина подострого приступа (продромального периода), 2) Поскольку блок угла функциональный, показано проведение периферических иридэктомии.

1) Острый приступ глаукомы правого глаза.

2) Необходимо провести медикаментозное купирование приступа.

1) Врожденная глаукома обоих глаз. 2) Показано хирургическое лечение.

1) Чем объяснить беспокойство врача?

2) Что он должен предпринять?

!) Возможно симпатическое воспаление. 2) Предполагает сделать энуклеацию.

036. Электросвар шик С. 28 лет в течение нескольких минут работал без щитка. Через 5 часов появилась боль, жжение в глазу. Обратился в поликлинику. При осмотре: имеется выраженная гиперемия конъюнктивы век и глазного яблока, множественные эрозии роговицы. Светобоязнь, слезотечение, бле-фароспазм.

2) Какую экстренную помощь Вы окажете?

2) Холодные примочки, в глаз закапать 0.25% раствор дикаина, 30% раствор альбуцида, дезинфицирующие капли и мазь, продолжать лечение дома и на следующий день, если явления раздражения глаза будут сохраняться, обратиться к офтальмологу в районную поликлинику.

037. Больной М., 47 лет обратился в поликлинику к дежурному врачу с жало­бами на сильную боль в глазах, снижение зрения обоих глаз, больше пра­вого. 20 минут назад в оба глаза попал каустик.

2) Какую помощь Вы окажете больному?

3) Ваша дальнейшая тактика?

1) Тяжелый химический (щелочной) ожог правого глаза и средней степени ожог левого глаза.

2) Необходимо обильно, но очень осторожно промыть оба глаза водой, закапать дезинфицирующие капли, заложить дезинфицирующую мазь, ввести ПСС или столбнячный анатоксин,

назначить сердечные и обезболивающие средства.

3) Направить в офтальмологический стационар.

038. В дежурный офтальмологический кабинет привезли больного С., 58 лет, который получил ожог глаз и лица кипящей водой,

1) Какую помощь должен оказать врач, работающий в дежурном кабинете?

2) Как дальше он должен поступит с больным?

1) В конъюнктивальный мешок

закапать 0.5% раствор дикаина, 30% раствор сульфацил-натрия, заложить за веки 10% альбуцидную мазь, 1% тетради клиновую, 1% эритромициновую мазь или 1-5% эмульсию синтомицина. Пузыри на коже осторожно срезать,

раневую поверхность смазать любой из вышеперечисленных мазей. Ввести ПСС. 2) Дать успокаивающие и больного госпитализировать.

1) Какой диагноз Вы поставите больному?

2) Какие обязательные исследования необходимо провести для уточнения диагноза?

1) Ретробульбарный токсический неврит. 2) Исследовать поле зрения;

наличие центральной скотомы поможет поставить правильный диагноз.

040. К врачу окулисту обратилась женщина с ребенком 2.5 лет. На левом глазу ребенка мать заметила желтое свечение зрачка; зрачок на этом глазу зна­чительнее шире, чем на правом.

1) Поставьте диагноз?

2) Рекомендуемое лечение?

. I ) Рет инобластома левого глаза, II стадия.

2) Энуклеация с последующей лучевой и химиотерапией

1) Какие клинические синдромы имеются у данного больного?

2) Какой Ваш предварительный диагноз с указанием стадии болезни?

3) Какое лечение рекомендовано данному больному?

4) Какая тактика врачебно-трудовой экспертизы у данного больного?

периферический ангиодистонический синдром верхних конечностей с частыми ангиоспазмами пальцев,

синдром вегетативно-сенсорной полинейропатии верхних конечностей с дистрофическими нарушениями рук и плечевого пояса).

2) Вибрационная болезнь II степени, обусловленная воздействием локальной вибрации

высокочастотную электротерапию, УВЧ, ультрафиолетовое облучение.

с предварительным нанесением эмульсии нафталановой нефти

Сероводородные, радоновые, кислородные ванны,

лечебная гимнастика, массаж.

4) На период лечения отстранить от работы-, связанной с воздействием вибрации, охлаждением рук,

большими физическими нагрузками, выдать трудовой больничный лист Вопрос о трудоспособности решается с учетом результатов лечения.

1) Ваш предположительный диагноз?

2) Методы дополнительного обследования?

1) Отогенный абсцесс левой височной доли мозга.

2) Компьютерная томография черепа, эхоэнцефалография.

3) Расширенная общеполостная радикальная операция

на левом среднем ухе (со вскрытием и дренированием абсцесса мозга), антибиотикотерапия, дегидратирующая терапия.

1) Какие исследования необходимо сделать ребенку?

2) Какой диагноз наиболее вероятен?

3) Что способствовало развитию заболевания?

. 1) УЗИ головного мозга, осмотр глазного дна, консультация невропатолога.

2) Перинатальная энцефалопатия, гипертензионно-гидроцефальный синдром.

3) Хроническое заболевание матери, осложненное течение беременности, быстрые роды.

1) О каком заболевании можно думать?

2) Что способствовало развитию болезни?

3) Какое лечение должен получать ребенок?

4) Куда необходимо перевести ребенка из родильного дома?

1) О внутричерепной родовой травме

(или гипоксически-травматической энцефалопатии), тяжелом1, остром периоде.

2) Токсикоз I и II половины беременности у матери, слабость родовой деятельности.

3) Дегидратационные, противосудорожные средства, борьба с метаболическими нарушениями.

4) В отделение патологии новорожденных или в неврологическое отделение.

Источник