ботулотоксин в стоматологии обучение
Ботулотоксин в стоматологии
Повышенный тонус жевательных мышц представляет значительную проблему для стоматологов, так как его распространенность составляет от 60 до 80% по данным разных источников. Часто боль в мышцах выглядит как зубная боль. Ошибочная диагностика может приводить к неправильному лечению здоровых зубов, а боль остается прежней. Помимо боли пациенты стоматолога могут жаловаться на скрежет зубами, непроизвольное сильное сжимание челюстей, некоторых беспокоит скрип зубами во сне. Эти жалобы вроде связаны с зубами, но причиной их являются не стоматологические заболевания, а нарушение тонуса в жевательных мышцах. Повышение тонуса жевательных мышц приводит к нарушениям в зубочелюстной системе, вызывая сколы зубов, повышенную стираемость зубов, разрушение пломб и коронок, нарушения в височно-нижнечелюстных суставах, сопровождающиеся болями, заболевания пародонта. Устранением этих проблем стоматолог должен заниматься совместно с неврологом, воздействуя, таким образом, как на причину, так и на последствия заболевания. Именно междисциплинарный подход дает наиболее эффективный результат лечения, предупреждая усугубление проблемы и ее возврат в будущем.
Повышенный мышечный тонус может вызвать нарушение прикуса, тогда только ортодонтического лечения будет недостаточно, так как привычная работа жевательных мышц может привести к возврату неправильного прикуса.
При повышенном тонусе жевательных мышц необходимо безопасно и надежно добиться их расслабления. Различные миорелаксанты, физиотерапия, рефлексотерапия не обеспечивают точного и длительного воздействия. Современные исследования доказали эффективность применения ботулотоксина типа А для расслабления жевательных мышц и лечения бруксизма и других заболеваний. Введение ботулотоксина разрывает цепочку «спазм мышц – боль – спазм», приводя к расслаблению перенапряженной мышцы и снимая болевой синдром.
При лечении бруксизма расслабление жевательных мышц помогает сформировать новую программу их работы. Лечение ботулотоксином продолжается в течение 2-3 лет, после чего мышцы начинают работать нормально, и привычка сильно сжимать челюсти проходит.
После ортодонтического лечения введение препарата ботулотоксина помогает перестроить стереотип жевания, предотвращая возврат к неправильному прикусу.
Как применяют ботулотоксин в стоматологии
Ботулотоксин вводится непосредственно в болезненные мышечные уплотнения, которые врач определяет при мануальном обследовании или с помощью электромиографа. Действие ботулотоксина заключается в блокировании передачи нервного импульса к мышце, что вызывает ее расслабление. Ботулотоксин оказывает точное локальное действие, давая безопасное, надежное и долговременное расслабление мышцы. Расслабление жевательных мышц устраняет скрежет зубами, скрип зубами во сне, нормализуется жевательная функция, так как прекращается боль в жевательных мышцах. На фоне введения препарата ботулотоксина в жевательные мышцы улучшается работа височных суставов: увеличивается подвижность нижней челюсти, шире открывается рот, прекращаются щелчки в суставе.
В Семейном стоматологическом центре «Диал-Дент» для ботулинотерапии применяется препарат ботулотоксина типа А «Лантокс». Препарат «Лантокс» разрешен к применению врачами стоматологами всех специальностей при миофасциальном болевом синдроме, тризме, бруксизме, и других проявлениях повышенной активности жевательных мышц. Дозу препарата и место введения назначает после тщательной диагностики опытный врач-невролог. Инъекции «Лантокса» проводят специалисты, прошедшие обучение по применению препарата.
Внедрение прогрессивных технологий и междисциплинарный подход к стоматологическим проблемам значительно повышает качество стоматологической помощи, оказываемой Семейным стоматологическим центром «Диал-Дент» и помогает справиться с самыми сложными клиническими случаями, избавляя пациентов от многолетней боли и разрушения зубочелюстной системы.
Запись на консультацию по телефону +7-499-110-18-04 или через форму на сайте. Задать вопросы по участию стоматоневролога в комплексном лечении можно главному врачу клиники Цукору Сергею Владимировичу в Facebook.
Ботулотоксины типа А. Повышение квалификации (8 часов)
Длительность программы: 8 ак. ч.
Стоимость (обычная / со скидкой):
Очно: 8 900 / 7 560 руб.
Дистанционно: 3 500 / 2 700 руб.
По окончании обучения проводится: зачет
Выдаваемый документ: сертификат «Методика работы с ботулиническим токсином типа А (Ботокс, Лантокс, Релатокс, Нейронокс), в эстетической медицине. Гипергидроз. Повышение квалификации. Практика и применение»
Хотите стать настоящим профессионалом в области инъекционной косметологии? Тогда приглашаем вас на курс «Ботулотоксины типа А. Повышение квалификации» для прохождения обучения под началом лучших докторов России. На этом семинаре вы углубите свои знания в области мезотерапии и научитесь быстро и безболезненно возвращать молодость коже в области шеи и декольте. Хотите знать больше о ботулотоксинах и их применение в косметологии? Записывайтесь на обучение в МИРК!
О курсе «Ботулотоксин типа А. Повышение квалификации (2 ступень)»
Данная программа рассчитана на слушателей с высшим медобразованием, уже имеющих основные навыки в области мезотерапии и базовые знания в сфере физиологии. Всего за один день вы научитесь правильно рассчитывать дозировку препарата, познакомитесь с новым понятием гипергидроза и научитесь ставить инъекции в самых чувствительных зонах тела.
Преподаватели курса – автор уникальных методик работы с ботулотоксинами и эксперт в области эстетической медицины: доктор Палатай М.А. Она всегда готова не только рассказать студентам о всех инновационных техниках мезотерапии, но и поведать, какие трудности могут поджидать их на пути к успешной карьере косметолога.
Оттачивать навыки учащиеся будут сначала на на манекенах с искусственной кожей, затем на приглашенных институтом моделях. В стоимость курса уже включены расходные материалы – их не придется оплачивать дополнительно. Однако препараты можно приобрести для дальнейшей профессиональной деятельности, как в день обучения, так и в любое время после него.
Почему стоит записаться на обучение в наш институт?
Мы тщательно разрабатываем программу занятий, благодаря чему наши студенты за максимально сжатые сроки обучаются тому, чему в других учреждениях посвящается несколько курсов.
Преподаватели МИРК – сплоченная команда профессионалов. Все они – косметологи с огромным опытом работы, которые не только хорошо ориентируются в тенденциях мира красоты, но и знают все тонкости работы с клиентами.
В нашем институте есть учебные программы для слушателей с любым уровнем образования. Мы предлагаем свыше 100 курсов как для студентов без предварительной подготовки, так и для тех, кто хочет повысить свою квалификацию в одной из областей эстетической и реабилитационной медицины.
МИРК стремится сделать обучение доступным, поэтому мы проводим акции для постоянных клиентов и предлагаем скидки тем, кто пришел к нам впервые.
Все наши студенты после прохождения курсов получают сертификаты государственного образца, позволяющие работать как в России, так и других странах.
Применение препаратов ботулотоксина в стоматологии и челюстно-лицевой хирургии. Состояние проблемы. Обзор литературы
На сегодняшний день в области медицинских технологий наметилась концепция развития малоинвазивных методов лечения, при этом снижается частота хирургических вмешательств, уменьшается риск развития и степень тяжести осложнений. Одной из таких методик является применение препаратов ботулотоксина в стоматологии и челюстно-лицевой хирурги.
Введение
В 1980 году A. Scott стал первым ученым, который использовал ботулинический токсин в медицинских целях: в эксперименте на обезьянах, страдающих косоглазием. В 1982 году J. Carruthers применил ботулинический токсин (БТ) для коррекции морщин в области лба и вокруг глаз, а уже в 1992 году W. Binder начал использовать его для лечения и профилактики мигренозных головных болей [3, 5, 18].
Название ботулотоксина (БТ)
Релоксин (Диспорт)
Ботокс
Ксеомин
Нейронокс
Просигн
Миоблок
0,5 мг человеческого альбумина
Ср. время проявления терапевтического эффекта
Ср. время продолжительности действия
Эти препараты отличаются процессом производства, штаммами используемых бактерий, степенью очистки, способом стабилизации, биологической активностью, а следовательно, различаются и свойства препаратов, в частности их биологическая активность [3, 4, 6, 14, 18]. В области лица БТ применяется при наличии различных нозологических форм, указанных в таблице № 2 [1, 2, 3, 6].
Специализация
Заболевания
Пластическая хирургия и косметология
• гиперфункция мимических мышц
• профилактика развития рубцов после травм и операций
• для улучшения приживаемости кожно-мышечных лоскутов
при осуществлении реконструктивных операций в ЧЛО
• персистирующая гиперемия лица
• невралгии черепных нервов
Стоматология и челюстно-лицевая хирургия
• локальные мышечные спазмы: тризм, бруксизм, синкинезии и контрактура мимических мышц
• невралгия тройничного нерва
Краниомандибулярная дисфункция
Краниомандибулярное расстройство — часто встречающаяся патология, которая характеризуются широким спектром патологических состояний, поражающих височно-нижнечелюстной сустав, жевательную и мимическую мускулатуру и другие компоненты орофациальной системы. В последние годы количество пациентов, обратившихся за помощью по поводу данной патологии, неуклонно растет. Одним из наиболее часто встречающихся проявлений краниомандибулярной дисфункции является бруксизм. Бруксизм — это парафункциональное нарушение, не подвергающееся контролю проприоцептивной системы, характеризующееся неосознанным сокращением жевательных мышц во время сна, физических нагрузок, умственного напряжения и стресса. По данным литературы, частота встречаемости бруксизма среди стоматологических пациентов довольно высока и составляет 67—91 %. Согласно современной концепции, бруксизм имеет полиэтиологическую природу. Развитию заболевания способствует сочетание многих факторов: изменение состояния мышечного аппарата, окклюзионные нарушения, патология позвоночника (чаще шейно-грудного отдела), асимметрия плеч, лопаток, укорочение одной ноги и т. д. [3, 8, 10]. В 1957 S. C. Nadler выделил следующие этиологические факторы:
В основе нарушений мышечных функций лежат изменения сократительных процессов в мускулатуре, проявляющиеся в виде гипертонуса. В результате образуются болезненные зоны, имеющие различную плотность и размеры. Существует ряд парафункций, провоцирующих возникновение гипертонуса жевательной и мимической мускулатуры, которые можно разделить на 5 групп:
Неврологические расстройства
По данным ВОЗ, поражение лицевого нерва встречается в 13—25 случаях на 100 тыс. человек взрослого населения и чаще всего проявляется в виде асимметрии лица. Для оценки степени поражения лицевого нерва используют шкалу House — Brackman (1985), в которой выделяют 6 степеней дисфункции лицевого нерва [5]:
I — норма:
II — незначительная дисфункция:
III — умеренная дисфункция:
IV — средняя степень дисфункции:
V — выраженная дисфункция:
VI — тотальная дисфункция:
После выявления этиологии, определения типа и степени патологии ряду пациентов может быть назначена традиционная нейротрофическая медикаментозная терапия, направленная на лечение основного заболевания. Следующим этапом коррекции динамической асимметрии лица является ботулинотерапия. Тактика лечения зависит от типа патологии. Коррекция проводится в несколько этапов с динамическим контролем. В ходе первой процедуры определяют зону гиперактивности для того, чтобы частично снизить силу сокращения мышц, используя среднетерапевтическую дозу токсина. Результат оценивают через 10 дней и при необходимости проводят дополнительную коррекцию, используя минимальные дозы БТ. Области введения ботулинического токсина определяются исходя из того, какого эффекта необходимо достичь. При парезах и параличах коррекция осуществляется на условно здоровой стороне, так как здесь формируется гипертонус. Причем надо уменьшать активность мышц-антагонистов, но не блокировать ее полностью. После 4—6 месяцев релаксация мышц на «здоровой» стороне приводит к восстановлению мышц на пораженной стороне и, следовательно, к восстановлению симметрии лица. При проведении коррекции таких остаточных явлений, как синкинезия, контрактура, гиперкинез, необходимо произвести инъекции в области вовлеченных мышц на пораженной стороне, а также снизить активность мышц, находящихся в гипертонусе на «здоровой стороне». Это позволяет устранить патологическую активность и снизить выраженность мимических контрактур. При расслаблении напряженной мышцы исчезает чувство болезненности, стягивания. Поэтому пациент более активно использует артикуляцию, мимику, включая пораженные мышцы. Таким образом, ботулинотерапия позволяет добиваться функционального восстановления пораженных мышц [12, 15, 16].
Эстетические дефекты в нижней трети лица
Для применения ботулотоксина нижняя треть лица — зона повышенного риска. Анатомия и взаимодействие мышц в этой зоне сложнее, чем в верхней трети лица, что затрудняет выбор точки вкола. Кожа нижней трети лица более тонкая и слабее связана с подлежащими тканями, что увеличивает зону диффузии препарата. Согласно мнению специалистов, эта область требует особого внимания и строгого индивидуального подхода при выборе места введения и доз препарата [14].
Гингивальная улыбка
Гингивальная улыбка (ГУ) — в основе этого эстетического дефекта может быть гиперактивность мимических мышц, чрезмерно оттягивающих губу кзади, вследствие чего обнажаются часть десны, резцы, клыки и премоляры. Данный эстетический дефект возможно корректировать с помощью ботулинотерапии [3, 9]. Выделяют
4 типа ГУ в зависимости от зоны избыточного обнажения десны и вовлеченности различных мышц:
При медиальном типе ГУ препарат инъецируют с каждой стороны в область носогубных складок на 1 см латеральнее и ниже крыла носа, чтобы обеспечить расслабление m. levator labii superioris alaeque nasi. При латеральном типе ГУ инъекции проводят в две точки в области щек в проекции больших и малых скуловых мышц. Первая точка находится на носогубной складке и соответствует самой латеральной позиции при сокращении мышц во время улыбки. Вторая точка находится на 2 см латеральнее первой, на уровне козелка уха.
При смешанном типе ГУ инъекции проводят во все описанные выше точки, однако доза должна быть снижена на 50 % в точках, расположенных возле крыла носа. При асимметричной ГУ препарат вводят в две точки щечной области, так же как для II типа, на стороне с большей степенью обнажения десны.
На противоположной стороне БТ вводят только в нижнюю точку, т. е. инъекции проводят несимметрично [9, 14].
«Квадратное лицо»
С функциональным состоянием жевательной мышцы связана конфигурация нижней трети лица, в частности такая проблема, как «квадратное лицо». В отечественной и зарубежной медицине «квадратное лицо» определяется в виде выступающих углов нижней челюсти, гипертрофии собственно жевательных мышц, угловатых контуров лица. Контуры и форма нижней трети лица определяются взаиморасположением верхней и нижней челюстей (окклюзионное соотношение), размером и формой нижней челюсти, а также состоянием жевательных мышц. Чрезмерная, продолжительная активность жевательных мышц приводит к их гипертрофии, которая характеризуется увеличением силы и мышечной массы и, как следствие, формированием «квадратного лица».
При появлении данного эстетического дефекта инъекции ботулотоксина в жевательные мышцы (инъекции проводят по той же технике и в тех же дозировках, как и при лечении бруксизма) являются методом выбора для данной группы пациентов. Эстетический вид нижней трети лица отражает особенности морфологии зубочелюстной системы и функции жевательных мышц. Необходимо проводить детальный клинический анализ состояния жевательных мышц, особенно у пациентов с массивной нижней третью лица [12—14].
Осложнения ботулинотерапии
Осложнения при инъекционном введении препаратов БТ развиваются редко; более того, эти осложнения являются временными и обратимыми. Чаще всего в месте выполнения инъекций появляются гематомы. К наиболее серьезным побочным эффектам при инъекционном введении препаратов
БТ в верхней трети лица относится птоз и, крайне редко, диплопия. Осложнениями в результате инъецировании ботулотоксина в челюстно-лицевой области могут быть временная неспособность сомкнуть губы, преждевременное утомление при жевании, нарушение артикуляции, изменение тембра голоса, нарушение глотания. Существенно снизить вероятность и степень выраженности временных побочных эффектов можно за счет точного введения препаратов ботулотоксина в соответствующие анатомические области, а также за счет безукоризненной техники выполнения инъекций. Применение препаратов ботулотоксина противопоказано при системной красной волчанке, а также при наличии других аутоиммунных заболеваний, характеризующихся нарушениями функции нервно-мышечных синапсов [1, 3, 4, 6, 14, 18].
Выводы
Проанализировав данные отечественной и зарубежной научной литературы, можно заключить, что применение препаратов ботулотоксина в стоматологии и челюстно-лицевой хирургии показывает положительные результаты, является малоинвазивным методом для лечения пациентов при наличии различных нозологических форм. Простота использования БТ и небольшое количество осложнений, носящих преимущественно временный характер, позволяют использовать его не только в условиях стационара, но и на амбулаторном приеме.
Литература
Полный список литературы находится в редакции.
Обучение инъекциям ботокса
Преподаватель: Комарова Юлия
Преподаватель: Комарова Юлия
Преподаватель: Комарова Юлия
Преподаватель: Комарова Юлия
Курсы по ботулинотерапии – это обучение методике инъекционного введения ботулотоксина, направленной на расслабление мышц и разглаживание глубоких морщин на лице, шее и зоне декольте. Токсин ботулизма вводится внутримышечно или подкожно при помощи микроигл, благодаря которым следов от уколов не остается, а процедура проходит практически безболезненно.
Все препараты, применяемые в данной методике, являются биологическими релаксантами и содержат стабилизированный и очищенный от примесей токсин типа А. Ботулинический токсин типа А используется не только в эстетической косметологии, но и в терапевтических целях в медицине, например для лечения гипергидроза. Методика коррекции с помощью ботулотоксина типа А одобрена и официально зарегистрирована Минздравом России.
Пройти курсы обучения инъекциям ботокса для косметологов в Москве можно в Учебном центре косметологии «Академия Амедис». Курсы подойдут для практикующих косметологов, которые хотят повысить свой уровень квалификации для дальнейшей успешной карьеры в индустрии красоты. Обучение ботулинотерапии лица рассчитано на специалистов с медицинским образованием.
Что входит в программу курсов по ботулинотерапии?
Программа семинара в нашем центре косметологии включает все аспекты обучения данной косметической методике:
Что вы будете уметь после прохождения курсов обучения ботоксу?
Всего за 7 академических часов семинара вы освоите весь теоретический материал и отработаете полученные навыки на моделях, а так же научитесь:
Пройти курсы ботокса у грамотных, квалифицированных врачей–косметологов учебного центра «Амедис Академия» можно записавшись по телефону в Москве+7 (495) 748-40-01 или заполнив форму обратной связи на сайте.
Курс повышения квалификации «Ботулинотерапия в лечении бруксизма и болевых синдромов кранио-фациальной локализации (в неврологической и стоматологической практике)»
Сообщаем Вам, что цикл тематического усовершенствования по теме: «Ботулинотерапия в лечении бруксизма и болевых синдромов кранио-фациальной локализации (в неврологической и стоматологической практике)» состоится 13-14 сентября 2019 года.
Место проведения: «Центральный Институт Ботулинотерапии и Актуальной Неврологии», бульвар Маршала Рокоссовского, дом 6,корпус 1В, 7 подъезд, 4 этаж.
Стоимость обучения: 30 000 рублей (в стоимость включены комплекты обучающих материалов, питание).
Количество мест строго ограничено (10 чел).
1.Функциональная и топографическая анатомия жевательных и других кранио-фациальных мышц, изучение на пластинате.
2. Иннервация кранио-фациальных мышц
3. Взаимосвязь жевательных мышц, окклюзии, ВНЧС, осанки и позы тела. Эстетика лица и жевательные мышцы
4. Методы диагностики функции и дисфункции жевательных мышц (пальпация, ЭМГ)
5. Клинические синдромы патологии жевательных мышц (бруксизм, оро-мандибулярная дистония, мышечно-тонический и миофасциальный синдром)
6.Бруксизм. Современные трактовки, диагностические критерии.
7. Болевые синдромы при бруксизме и коморбидные болевые синдромы.
8. Дифференциальный диагноз болевых синдромов кранио-фациальной локализации (невралгия тройничного нерва, нейропатические боли, миофасциальный синдром, тригемино-вегетативные цефалгии, отраженные боли, головная боль напряжения, мигрень, хроническая мигрень).
9. Хроническая мигрень: определение, терминология, диагностика, классификация, этиопатогенез, дифференциальный диагноз ХМ. Коморбидные расстройства. Исследование PREEMPT. Механизм обезболивающего действия лекарственного препарата ботулинического токсина типа А при ХМ. Выбор доз и выбор точек введения. Техника инъекций. Методики «Фиксированные точки-Фиксированные дозы» и «Следуя за болью».
10. Трудности в диагностике и особенности ведения пациентов с бруксизмом на эндодонтическом приеме. Диагностические «ловушки». Стоматологические маркеры бруксизма. Диагностика и профилактика трещин твердых тканей зуба (Е.Ю.Федюшина, стоматолог-эндодонт ЦМСиН)
10. Принципы лечения гипертонуса жевательных мышц и коморбидных болевых синдромов.
11. Основы ботулинотерапии (механизм действия, показания, противопоказания, нежелательные явления, дозирование). Препараты ботулинического нейропротеина в России. Регуляторные вопросы ботулинотерапии.
12. Подготовка пациента к процедуре, заполнение документов, оснащение процедурного кабинета, работа портативного анализатора МИСТ (для ЭМГ-контроля), приготовление препарата и расходных материалов для инъекции
13. Клинический осмотр пациентов, пальпация жевательных мышц, составление плана лечения
14. Практикум по применению инъекций ботулинического нейропротеина при бруксизме, миофасциальном синдроме лица и хронической мигрени (4-5 пациентов), способы применения, использование ЭМГ-контроля инъекции портативными устройствами, демонстрация техники инъекций (с участием курсантов). Практикум на муляже.