частная клиника в индии отключила кислород пациентам во время учений
Ролик об «учениях» с отключением кислорода в COVID-больнице проверят в Индии 08 июня 2021, 17:06
Департамент здравоохранения индийского штата Уттар-Прадеш инициировал расследование в связи с появлением в Сети видеоролика об «учениях» с отключением кислорода в COVID-больнице, передает Tengrinews.kz со ссылкой на The Times of India.
Сообщается, что в Сети распространился видеоролик, на котором владелец крупной частной больницы в Агре Аринджай Джайн говорит, что 26 апреля в стационаре прошли учения с намеренным отключением подачи кислорода всем больным. Владелец больницы отключил снабжение кислородом критически важных пациентов на пять минут в качестве эксперимента, чтобы узнать, кто из пациентов выживет.
Жертвами эксперимента могли стать 22 пациента, однако подтверждения этим данным пока нет.
CM: «ऑक्सीजन की कोई कमी नहीं। कमी की अफवाह फैलाने वालों की संपत्ति जब्त होगी।»
मंत्री: “मरीजों को जरूरत भर ऑक्सीजन दें। ज्यादा ऑक्सीजन न दें।”
आगरा अस्पताल: «ऑक्सीजन खत्म थी। 22 मरीजों की ऑक्सीजन बंद करके मॉकड्रिल की।»
— Priyanka Gandhi Vadra (@priyankagandhi) June 8, 2021
Джайн подтвердил журналистам, что на записи именно он, но добавил, что его слова не так поняли. По его словам, целью «учений» было выявить наиболее критические случаи, чтобы можно было лучше помочь этим больным.
После чего в местной полиции создали комитет для расследования этого вопроса.
Напомним, в Индии в последние недели ежедневно выявляют сотни тысяч зараженных коронавирусом. Страна стала чуть ли не главным очагом распространения инфекции. Несмотря на международную помощь, в больницах не хватает коек и кислорода, а трупы умерших сжигают на улицах и сбрасывают в реки.
Также в Индии обнаружились необычные побочные эффекты COVID-19. Так, индийские медики зафиксировали вспышку «черной плесени» (мукормикоз) у переживших коронавирус. Сообщалось, что тысячам людей, которые заразились грибковым заболеванием, врачи были вынуждены удалить оба или один глаз. Затем на фоне эпидемии «черной плесени» появилась более опасная «белая плесень». Позже у пациентов в Индии выявили третий вид плесени после COVID-19.
Частная клиника в индии отключила кислород пациентам во время учений
Пациент А., 49-ти лет, поступил в ФГБУ «НМИЦ Кардиологии» МЗ РФ Центр COVID-19 с жалобами на кашель с трудноотделяемой мокротой, одышку, нехватку воздуха, боль в груди, головную боль и повышение температуры до 39,4 о С, SpO2 93-94% на атмосферном воздухе. У пациента был положительный назофаренгеальный мазок на SARS-CoV-2.
В течение нескольких дней у пациента нарастала симптоматика дыхательной недостаточности, по данным компьютерной томографии увеличился процент поражения легких до 90% (КТ-4).
Пациент находился на антибактериальной терапии, антикоагулянтной терапии, специфической терапии: гидроксихлорохином, азитромицином, лопинавир-ритонавиром. В последующем, в связи с развитием цитокинового «шторма» больному вводился тоцилизумаб.
Пациент пробыл в блоке интенсивной терапии 6 дней и в дальнейшем учитывая стабилизацию клинического состояния – отсутствие необходимости в проведении респираторной поддержки с применением СРАР – терапии, пациент был переведен в отделение.
При контрольном КТ исследовании: выраженная положительная динамика в виде частичного разрешения вирусной пневмонии, новых участков инфильтрации в паренхиме легких не определяется. Средне-тяжелая степень, процент поражения легочной ткани – 50-60% (КТ2).
Учитывая стабилизацию состояния, отсутствие признаков дыхательной недостаточности и хорошее самочувствие, пациент был выписан из стационара.
Во время проведения СРАР – терапии врачами и медицинским персоналом применялись следующие защитные средства: респиратор FFP3, очки, щиток, костюм индивидуальной защиты влагонепроницаемый, перчатки (2-3 пары). За время использования пациентом СРАР – терапии и в течение 14 дней после ни один сотрудник не заболел, положительных назофаренгиальных мазков на SARS-CoV-2 так же зафиксировано не было.
После выписки пациент выразил благородность всему коллективу ФГБУ «НМИЦ кардиологии».
Полностью клинический пример планируется к публикации в журнале «Анестезиология и реаниматология», ссылка на номер будет размещена на сайте.
Случай предоставлен Литвиным Александром Юрьевичем и Елфимовой Евгенией Михайловной.
Частная клиника в индии отключила кислород пациентам во время учений
Проблема поражения легких при вирусной инфекции, вызванной COVID-19 является вызовом для всего медицинского сообщества, и особенно для врачей анестезиологов-реаниматологов. Связано это с тем, что больные, нуждающиеся в реанимационной помощи, по поводу развивающейся дыхательной недостаточности обладают целым рядом специфических особенностей. Больные, поступающие в ОРИТ с тяжелой дыхательной недостаточностью, как правило, старше 65 лет, страдают сопутствующей соматической патологией (диабет, ишемическая болезнь сердца, цереброваскулярная болезнь, неврологическая патология, гипертоническая болезнь, онкологические заболевания, гематологические заболевания, хронические вирусные заболевания, нарушения в системе свертывания крови). Все эти факторы говорят о том, что больные поступающие в отделение реанимации по показаниям относятся к категории тяжелых или крайне тяжелых пациентов. Фактически такие пациенты имеют ОРДС от легкой степени тяжести до тяжелой.
В терапии классического ОРДС принято использовать ступенчатый подход к выбору респираторной терапии. Простая схема выглядит следующим образом: низкопоточная кислородотерапия – высокопоточная кислородотерапия или НИМВЛ – инвазивная ИВЛ. Выбор того или иного метода респираторной терапии основан на степени тяжести ОРДС. Существует много утвержденных шкал для оценки тяжести ОРДС. На наш взгляд в клинической практике можно считать удобной и применимой «Берлинскую дефиницую ОРДС».
Общемировая практика свидетельствует о крайне большом проценте летальных исходов связанных с вирусной инфекцией вызванной COVID-19 при использовании инвазивной ИВЛ (до 85-90%). На наш взгляд данный факт связан не с самим методом искусственной вентиляции легких, а с крайне тяжелым состоянием пациентов и особенностями течения заболевания COVID-19.
Тяжесть пациентов, которым проводится инвазивная ИВЛ обусловлена большим объемом поражения легочной ткани (как правило более 75%), а также возникающей суперинфекцией при проведении длительной искусственной вентиляции.
Собственный опыт показывает, что процесс репарации легочной ткани при COVID происходит к 10-14 дню заболевания. С этим связана необходимость длительной искусственной вентиляции легких. В анестезиологии-реаниматологии одним из критериев перевода на спонтанное дыхание и экстубации служит стойкое сохранение индекса оксигенации более 200 мм рт. ст. при условии, что используются невысокие значения ПДКВ (не более 5-6 см. вод. ст.), низкие значения поддерживающего инспираторного давления (не более 15 см. вод. ст.), сохраняются стабильные показатели податливости легочной ткани (статический комплайнс более 50 мл/мбар), имеется достаточное инспираторное усилие пациента ( p 0.1 более 2.)
Достижение адекватных параметров газообмена, легочной механики и адекватного спонтанного дыхания является сложной задачей, при условии ограниченной дыхательной поверхности легких.
При этом задача поддержания адекватных параметров вентиляции усугубляется присоединением вторичной бактериальной инфекции легких, что увеличивает объем поражения легочной ткани. Известно, что при проведении инвазинвой ИВЛ более 2 суток возникает крайне высокий риск возникновения нозокомиальной пневмонии. Кроме того, у больных с COVID и «цитокиновым штормом» применяются ингибиторы интерлейкина, которые являются выраженными иммунодепрессантами, что в несколько раз увеличивает риск возникновения вторичной бактериальной пневмонии.
В условиях субтотального или тотального поражения дыхательной поверхности легких процент успеха терапии дыхательной недостаточности является крайне низким.
Собственный опыт показывает, что выживаемость пациентов на инвазивной ИВЛ составляет 15.3 % на текущий момент времени.
Алгоритм безопасности и успешности ИВЛ включает:
В связи с тем, что процент выживаемости пациентов при использовании инвазивной ИВЛ остается крайне низким возрастает интерес к использованию неинвазивной искусственной вентиляции легких. Неинвазивную ИВЛ по современным представлениям целесообразно использовать при ОРДС легкой степени тяжести. В условиях пандемии и дефицита реанимационных коек процент пациентов с тяжелой формой ОРДС преобладает над легкой формой.
Тем не менее, в нашей клинической практике у 23% пациентов ОРИТ в качестве стартовой терапии ДН и ОРДС применялась неинвазивная масочная вентиляция (НИМВЛ). К применению НИМВЛ есть ряд ограничений: больной должен быть в ясном сознании, должен сотрудничать с персоналом. Допустимо использовать легкую седацию с целью обеспечения максимального комфорта пациента.
Критериями неэффективности НИМВЛ являются сохранение индекса оксигенации ниже 100 мм рт.ст., отсутствие герметичности дыхательного контура, возбуждение и дезориентация пациента, невозможность синхронизации пациента с респиратором, травмы головы и шеи, отсутствие сознания, отсутствие собственного дыхания. ЧДД более 35/мин.
В нашей практике успешность НИМВЛ составила 11.1 %. Зав. ОАИР: к.м.н. Груздев К.А.
В Индии не хватает кислорода для пациентов с Covid-19
В Индии уже четвертый день подряд регистрируется мировой антирекорд заражения коронавирусом. За минувшие сутки выявлено почти 350 тысяч случаев инфицирования. Если рост заболеваемости сохранит такой темп, суточный показатель уже в мае может достичь полумиллиона человек. Медицинские учреждения страны испытывают острую нехватку медицинского кислорода, лекарств, а также свободных коек.
Особенно напряженная ситуация сложилась в столичном округе Дели, где то 3-го мая продлен строгий локдаун. Здесь доля положительных результатов тестов на коронавирус по отношению к общему числу сделанных анализов достигла 36%.
Главный министр Дели Арвинд Кеджривал заявил: «Нам не хватает кислорода, нужно 700 тонн, но центральное правительство выделило для нас 480 тонн. Вчера нам добавили еще 10 тонн. Теперь есть 490, но даже этот объем мы до сих пор не получили в полной мере». В субботу по итогам экстренного заседания правительство отменило таможенную пошлину на ввоз вакцин, ряда лекарственных препаратов, медицинского кислорода и сопутствующего медицинского оборудования на срок в три месяца.
В Евросоюзе обещают помочь Индии. Глава Еврокомиссии Урсула фон дер Ляйен сообщила, что европейские страны объединяют для этого ресурсы. Правительство Великобритании, в свою очередь, направило в Индию 600 единиц медицинского оборудования, включая аппараты ИВЛ. Канцлер Германии Ангела Меркель заявила о солидарности с Индией и подготовке срочной помощи.
На этом фоне в Италии запрещен въезд на территорию страны лицам, которые в последние две недели находились в Индии. По оценкам специалистов, новый индийский штамм коронавируса с тройной мутацией может быстрее распространяться.
Французские власти приняли дополнительные меры для санитарного контроля в аэропортах страны. С субботы для путешественников из Индии, Бразилии, Аргентины, Чили и ЮАР введен десятидневный карантин. Премьер-министр Франции Жан Кастекс заявил: «Все эти люди сдают тест на коронавирус, я сам проверил, затем они должны провести время в самоизоляция, все префектуры Франции получили соответствующий приказ, чтобы гарантировать необходимые проверки. Мы постарались принять все возможные меры».
В субботу первый случай индийского варианта COVID-19 был зафиксирован в Швейцарии. Штамм выявили у пассажира, который летел транзитом через местный аэропорт.
«Боялись уснуть и не проснуться». Пациентам с коронавирусом снова не хватает кислорода в российских больницах
В России продолжается четвертая волна коронавируса и каждый день ставятся печальные рекорды по количеству заболевших и умерших. Как и в прошлые разы, рост заболеваемости и числа госпитализированных сопровождается дефицитом кислорода – об этом сообщают как заболевшие и их родственники, так и чиновники от медицины. Власти регионов проблему официально не признают, но «Роскосмос» уже приостановил испытания ракетных двигателей, чтобы передать кислород медицине. Свой кислород отдают больницам и воинские части, а власти закупают баллоны в Казахстане и Финляндии, сообщают Север.Реалии.
Проблемы с кислородом возникают не только в России. В Беларуси баллоны с кислородом запретили вывозить за границу, а в Украине, в Одессе из-за нехватки кислорода пришлось эвакуировать пациентов одной из больниц. Однако в России ситуация усугубляется огромными расстояниями и другими проблемами с логистикой.
В больнице Одессы закончился кислород – пациентов пришлось эвакуировать
No media source currently available
О том, что производители кислорода в России работают на пределе, стало известно еще до начала четвертой волны пандемии.
«Мы вынуждены задействовать абсолютно все возможности, четверо наших производителей работают с предельной загрузкой. В сутки они выпускают более полутора тысяч тонн кислорода, это почти три четверти всего производимого в России объема. С учетом ситуации они переведены более чем на 90% мощностей для выпуска именно медицинского кислорода, – говорил глава Минпромторга Денис Мантуров еще в июле 2021 года. – Дополнительно, по нашей просьбе, предприятия химии, металлургии, нефтепереработки, судостроения, атомной отрасли, оборонно-промышленного комплекса выделили свыше 100 тонн суточного объема технического кислорода для его переработки в медицинский».
Мантуров тогда же заявил, что медицинский кислород Россия уже закупает в Казахстане и Финляндии, плюс рассматриваются варианты сотрудничества с Китаем.
В октябре 2021 года стало ясно, что эти меры не помогли. «Осенний рост заболеваемости уже создает проблемы в некоторых регионах, даже с учетом всей проделываемой нами работы, – заявили в министерстве здравоохранения. – К сожалению, такие вопросы в регионах зачастую вызваны низкими темпами вакцинации населения, нехваткой емкостей для хранения и производства кислорода, нехваткой средств доставки».
Кислород не выпросить
«У меня мама была с 5 октября в больнице, и до 12-го ее состояние не улучшалось – ей становилось все хуже и хуже, а кислород было не выпросить, – рассказывает жительница Пскова Виктория. – Говорили, что он закончился. Как он мог закончиться? Соседке по палате давали кислород».
Виктория не смогла достучаться до руководства больницы и обратилась напрямую к губернатору. Через два дня после этого ее маме, которая уже начала задыхаться, дали подышать кислородом.
«Мы в палате дышали кислородом по очереди»: рассказ больной коронавирусом из Украины
No media source currently available
Отец Натальи Сенкевич Михаил – ветеран службы в Минобороны, ему 66 лет. Он лечился в инфекционной больнице Пскова с 12 октября.
«Сатурация на сегодня утро – 92: пришли, замерили и ушли. Кислород не назначают. Капельницы и уколы не назначают. С лечащим врачом связи нет у меня. В кол-центре сказали: «Вам перезвонят», – пишет Сенкевич.
О нехватке кислорода сообщал и главный врач Александровской больницы в Санкт-Петербурге Юрий Линец.
«Сейчас все очень грустно, пациенты пошли тяжелые. Ситуацию не сравнишь ни с какой другой волной, очень многие нуждаются именно в реанимации. Мощностей кислородной станции стало не хватать уже очевидно. Нам дали 50 концентраторов (электроприбор, который используют для тех больных коронавирусом, которым не нужен высокопоточный кислород) из госпиталя «Ленэкспо», на них и держимся», – поделился Линец.
В Томске мужчина под видом врача приходил в больницу, чтобы ухаживать за бабушкой
No media source currently available
В областной больнице Архангельска из-за угрозы недостатка кислорода, по неофициальным данным, обсуждалось введение режима повышенной готовности. Главный редактор издания «Эхо Севера» Илья Азовский рассказал, что к нему попал приказ главврача Игоря Петчина от 14 октября 2021 года. В документе Петчин рекомендует отключить от кислорода пациентов с уровнем сатурации от 91% и выше, усилить контроль кислорода с фиксацией один раз в час, а перинатальный центр и отделение анестезиологии-реанимации №1 перевести на кислородные баллоны.
«Заместителю главврача по терапевтической помощи отключить пациентов с сатурацией от 91% и выше от концентраторов кислорода с переводом в прон-позицию, пациентов с сатурацией от 85% до 91% – перевести на концентраторы кислорода, если тех нет, то на поток кислорода не более 5л/мин», – написано в заключительной части приказа, который опубликовало «Эхо Севера».
В областной больнице Архангельска Север.Реалиям сообщили, что главврач Игорь Петчин в отъезде, а без него прокомментировать ситуацию и подтвердить подлинность приказа никто не сможет.
«Но наша редакция не сомневается в том, что документ подлинный, железобетонно, – заверил Север.Реалии Азовский. – Мы опубликовали его как историческое медицинское свидетельство».
Перебои с кислородом коснулись и других регионов России. В Пермском крае жители Соликамска регулярно жалуются на проблемы с кислородом в местной больнице.
«У нас родственник до сих пор там лежит. Проблема была в целом по больнице: кислород не поступал более часа. С криками и паникой пациенты просили возобновить подачу, один раз ночью грозились позвонить в 112, потому что боялись за свою жизнь. Боялись уснуть и не проснуться», – рассказала Вера Архипова.
У Натальи Колышевой в инфекционном отделении в Соликамске лежала мама и тоже столкнулась с перебоями в подаче кислорода.
«Пару раз были перебои ночью и раз днем. Поступила в больницу 55% поражения, выписали 70% и с положительным тестом. Вот уже три недели дома», – говорит Колышева.
Но большинство региональных властей перебои с поставками кислорода для больных с коронавирусом отрицают. Губернатор Псковской области Михаил Ведерников объявил, что «в инфекционке достаточно всего – и кислорода, и лекарств». В комитете по здравоохранению Санкт-Петербурга также говорят, что «проблем с поставками кислорода в Петербурге нет»:
«На сегодняшний день Александровская больница потребляет более 4 тонн кислорода в сутки. При необходимости используются кислородные концентраторы – аппараты, получающие кислород из воздуха», – заявили в ведомстве.
Что изменилось в российской медицине к концу второго года пандемии. Рассказывает врач-иммунолог
В Пермском крае заявили, что информация об отключении подачи кислорода в ночное время «не соответствует действительности»:
«Перенос кислородных криоцилиндров осуществлялся в плановом порядке, без отключения пациентов от кислорода. Аппаратчики воздухоразделения работают круглосуточно, каждые два часа уровень кислорода в системе регулируют. Информация об отключении в ночное время не соответствует действительности», – прокомментировали ситуацию в пермском Минздраве.
Петербургский анестезиолог-реаниматолог профессор Константин Лебединский объясняет, что кислород для лечения больных коронавирусом незаменим: при ковидном поражении легких нормальное насыщение крови кислородом нарушается и обычного кислорода из воздуха (там его 21%) становится недостаточно. Чтобы компенсировать нарушение, врачи увеличивают концентрацию кислорода во вдыхаемой газовой смеси.
Лебединский говорит, что в России сегодня действительно есть серьезная проблема с обеспечением медицинским кислородом и причина ее «совершенно очевидна».
«Основная причина – даже не большое количество пациентов. Она – в том, что мы стали иначе использовать кислород: появилась так называемая высокопоточная аппаратура, – объясняет он. – Раньше пациенты получали кислород через носовые канюли или через маску. Это максимум 10 литров в минуту – 600 литров в час. Это довольно много, но к таким расходам наши кислородные сети приспособлены. Но при высокопоточной терапии расходы совершенно другие – 50, 60, 70 литров в минуту. А если таких точек несколько и они еще и за пределами реанимации есть, представляете, какой расход получается? Наши кислородные сети с такой нагрузкой не справляются».
«Данные о смертности занижены примерно в 2,5 раза». Что не так с официальной российской статистикой по коронавирусу
Врач уточняет, что кислородные концентраторы не смогут полностью решить проблему с дефицитом медицинского кислорода: такой прибор обычно может обеспечить только одного пациента, которому нужен небольшой поток.
«Для того чтобы решить проблему крупной больницы, нужно либо резко увеличивать поставки кислорода и заполнять газгольдер (криогенный резервуар), например, три раза в неделю вместо одного. Либо использовать новые промышленные концентраторы высокой производительности, которые могут создавать на выходе давление кислорода 4-5 атмосфер», – объясняет Лебединский. Он также напоминает, что, согласно методическим рекомендациям Минздрава, кислород должен получать уже пациент с сатурацией ниже 95%.
Однако в середине октября о «кислородной помощи» больницам объявил «Роскосмос». Глава госкорпорации Дмитрий Рогозин сообщил, что испытания двигателей на воронежском КБ «Химавтоматики» приостановят до конца месяца, чтобы сэкономить кислород. По его словам, «Роскосмос» уже три месяца передает почти весь производимый предприятиями кислород в лечебные учреждения.
«Поставки платные, но цены ниже рыночных. Мы откликнулись на обращение Министерства промышленности Российской Федерации и региональных министерств здравоохранения и организовали круглосуточную работу по производству кислорода, – подтвердил представитель «Роскосмоса» Алексей Михеев. – Сейчас есть три основных производителя медицинского кислорода: АО «Красмаш», АО «Научно-испытательный центр ракетно-космической промышленности» и АО «Конструкторское бюро химавтоматики».
Красноярский машиностроительный завод поставляет кислород в медучреждения Красноярского края, Иркутской области и Республики Хакасия. По состоянию на начало октября туда поступило свыше 9 тыс. тонн медицинского кислорода.
Научно-испытательный центр ракетно-космической промышленности (НИЦ РКП) на сентябрь 2021 года произвел и поставил в больницы Московской, Архангельской и Владимирской областей 1794 тонны жидкого кислорода, это в 3,5 раза больше объемов поставок прошлого года.
В АО «Конструкторское бюро химавтоматики» говорят, что объем производства и поставок медицинского кислорода увеличили на четверть, а потом и вовсе пересмотрели испытательные планы.
«Когда началась четвертая волна, стало ясно, что медицинские учреждения Воронежской области нуждаются во все больших объемах кислорода. Поэтому решили приостановить в Воронеже огневые испытания ракетных двигателей для перенаправления высвобождаемого кислорода в больницы. Сейчас весь медицинский кислород, производимый на КБХА, идет на нужды медицинских учреждений Воронежской области», – говорит Михеев.
По его словам, одно перенесенное испытание в среднем способно закрыть суточный объем поставок кислорода. Среднесуточная отгрузка сейчас – 33 тонны.
По поручению президента России министр обороны Сергей Шойгу отдал приказ передать запасы сжиженного кислорода из воинских частей в лечебные учреждения. По сообщению ведомства, больницы уже получили более 280 тонн кислорода.