Что и в каких регионах нельзя без прививки
Людей с медотводом от вакцинации против коронавируса внесут в специальный реестр
16 ноября Минздрав опубликовал приказ о форме сертификата для вакцинированных, переболевших COVID-19, и тех, у кого есть противопоказания к прививкам от коронавируса. Согласно мерам, предложенным правительством на фоне роста заболеваемости и смертности от COVID-19, справка о медицинских противопоказаниях, наряду с QR-кодами привитого и переболевшего, должна стать пропуском для посещения общественных мест, а также покупки билетов на поезда и самолеты. Из приказа Минздрава следует, что гражданам с медотводом QR-коды выдаваться не будут, а будут выдавать сертификаты с указанием противопоказания и срока действия документа, индивидуального для каждого пациента.
Согласно «Порядку проведения вакцинации взрослого населения против COVID-19» Минздрава от 24 июля, для каждой из пяти зарегистрированных в России вакцин («Спутник V», «Спутник Лайт», «ЭпиВакКорона», «ЭпиВакКорона-Н» и «КовиВак») существует свой перечень противопоказаний. Но для всех этих препаратов есть ряд одинаковых ограничений: гиперчувствительность к компонентам вакцины, тяжелые аллергические реакции, период грудного вскармливания, острые инфекционные и неинфекционные заболевания, обострение хронических заболеваний, а также возраст до 18 лет.
Точный подсчет количества людей, у которых есть медотвод, затруднен, говорят опрошенные «Ведомостями» эксперты. По мнению доцента кафедры инфекционных болезней РУДН Сергея Вознесенского, более 10% взрослого населения страны может иметь противопоказания от вакцинации. Эпидемиолог, профессор НИУ ВШЭ Василий Власов считает, что доля взрослого населения с медицинскими отводами незначительна – около 2–3%.
Привитые от COVID-19 смогут не изолироваться после контакта с заболевшим
Противопоказания бывают постоянные и временные (проявляются редко). К постоянным противопоказаниям относятся тяжелые реакции и температура выше 40 градусов после первого введения вакцины, сказала иммунолог Европейского центра вакцинации Зоя Скорпилева.
Аллергия есть у 17,5–35% населения страны, следует из данных Института иммунологии ФМБА России, но это лишь временное противопоказание. «При аллергии вакцинация проводится, но вне фазы обострения», – говорит Вознесенский. Его данные согласуются с рекомендациями Российской ассоциации аллергологов и клинических иммунологов (РААКИ). Вакцинация нежелательна в случае, если пациент ранее перенес тяжелую аллергическую реакцию на компоненты, входящие в состав вакцины, говорится в документе РААКИ.
Пациенты с острыми инфекционными и неинфекционными заболеваниями (около 2% от взрослого населения) также могут проходить вакцинацию после выздоровления, говорит Вознесенский. Другая категория – люди с хроническими заболеваниями: по его оценкам, ими страдает более 10% взрослых россиян. Но противопоказанием для прививки является обострение заболевания. Вопрос о вакцинации людей с иммунодефицитом и злокачественными заболеваниями решается с профильным специалистом: «Нередко человека приводят в состояние ремиссии и далее прививают».
Представитель Минздрава не ответил на вопрос, сколько граждан на данный момент запросили медотвод от прививки. Согласно подписанному 16 ноября документу теперь медработники должны будут вносить данные о людях с противопоказаниями к вакцинации в специальную базу. Пациенты с тяжелыми аутоиммунными заболеваниями, включая системную красную волчанку и ревматоидный артрит, требуют также создать отдельный QR-код для людей с медотводом. Соответствующую петицию они создали 15 ноября на Change.org, ее подписали 74 100 человек. Авторы обращают внимание, что из-за отсутствия QR-кодов пациенты не могут передвигаться на общественном транспорте, а также посещать бассейны и фитнес-центры. Сейчас QR-коды вводятся регионами (Татарстан, Волгоградская область).
По словам заместителя председателя комитета Госдумы по охране здоровья Татьяны Соломатиной, усилия по созданию коллективного иммунитета требуются именно для того, чтобы защитить от инфекции тех, кто не может привиться, – детей и людей с медицинскими противопоказаниями. На 15 ноября уровень популяционного иммунитета в России составляет 49%, заявил премьер-министр Михаил Мишустин на заседании президиума координационного совета при правительстве по борьбе с ковидом (цитата по «Интерфаксу»).
Риск заразиться и стать переносчиком инфекции у людей с медотводами высок: не исключено, что для посещения некоторых общественных мест они должны будут предъявлять отрицательные ПЦР-тесты, заявил «Ведомостям» член комитета Госдумы по охране здоровья Алексей Куринный. К такой практике уже прибегли власти Санкт-Петербурга: с 8 ноября обладатели медотводов при посещении мест массового скопления людей должны предъявлять отрицательный ПЦР-тест. Вопрос о том, потребуется ли всем гражданам с медотводом ПЦР-тест, представитель Роспотребнадзора переадресовал в федеральный оперштаб по борьбе с коронавирусом, где он остался без ответа.
Подход к гражданам с медотводом будет обсуждаться дополнительно еще до принятия правительственных законопроектов о QR-кодах, говорил 15 ноября заместитель председателя Госдумы Сергей Неверов после того, как совет нижней палаты решил отложить первое чтение инициатив на декабрь.
Как власти всего мира ограничивают непривитых от COVID-19 в правах
Европа – единственный регион мира, где с конца сентября еженедельно растет число случаев заболевания и смертности, сообщает Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ). По последним данным ВОЗ, за неделю с 8 по 14 ноября заболело 2 145 966 европейцев (на 8% больше, чем неделей ранее), а умерло 28 304 (на 5% больше). Во всех других регионах снижается либо заболеваемость, либо смертность, либо и то и другое одновременно.
Большой вклад в эти цифры вносит Центральная и Восточная Европа, где невысокий уровень вакцинации, пишет интернет-издание MarketWatch. Но и в странах Западной Европы кривая заболеваемости ощутимо рвется вверх. Вот как выглядит пятерка стран мира, где больше всего новых больных по данным ВОЗ: США – 550 684 новых случая (8%-ный рост), Россия – 275 579 (без изменений к предыдущей неделе), Германия – 254 436 (целых 50%), Великобритания – 252 905 (почти без изменений) и, наконец, Турция – 180 167 (9%).
3G превращается в 2G
Канцлер Германии Ангела Меркель заявила, что она «очень обеспокоена», и призвала треть населения Германии, которое пока не вакцинировано, «подумать еще раз», не стоит ли сходить на прививку. 18 ноября чиновники федерального правительства и главы земель встречаются, чтобы обсудить новые меры по борьбе с коронавирусом. Одна из мер, широко обсуждаемая в обществе, – усиление ограничений для тех, кто не сделал прививку. В ряде земель уже введено так называемое правило 2G (geimpfte und genesene – посещать рестораны, музеи, кино и т. д. можно только тем, кто вакцинирован или переболел коронавирусом) вместо ранее действовавшего 3G (geimpfte, genesene und getestete – также принимается отрицательный тест на коронавирус).
Германские чиновники не оригинальны. В Нидерландах с 6 ноября введены на три недели ограничительные меры, в том числе правило 3G для общественных мест. Но министр здравоохранения Уго Маттеюс де Йонге уже заявил, что планируется ужесточение до 2G.
Зачем нужны законы об обязательных QR-кодах для транспорта и общественных мест
За 24 часа после выступления Макрона на прививку записалось рекордное количество человек – 1,7 млн. На следующий день вакцину получило почти 800 000 французов, почти в 1,5 раза больше, чем в среднем вакцинировалось ежедневно. Но в долгосрочной перспективе резкого роста не случилось. Вакцинация в стране началась в конце декабря 2020 г. К моменту заявления Макрона как минимум одну дозу получили 54% французов. Сейчас, когда прошло еще четыре с небольшим месяца, – 77%.
Интересно будет посмотреть на результаты австрийского эксперимента. С 15 ноября там действует локдаун для невакцинированных. Им можно выходить из дома только в случае крайней необходимости: в магазин за продуктами, в поликлинику.
Под ограничения попало около 2 млн человек, у которых нет прививок, из 8,9-миллионного населения. Полиция патрулирует улицы и выписывает штраф до 1450 евро пойманным нарушителям.
Ряд европейских стран сделали обязательной вакцинацию для медработников. Но дальше всех зашла Италия. С 15 октября нельзя даже работать в офисе без ковид-паспорта, причем работодатель имеет право не платить таким работникам зарплату. По оценке правительства, эти меры затронули 23 млн человек.
«На работу приходится выходить на 40 минут раньше, чтобы сдать в аптеке тест, порой отстояв перед этим очередь, – жалуется «Ведомостям» жительница Рима, которая не хочет прививаться. – Результат приходит минут через 15 на электронную почту в виде ссылки, потом открывается с помощью специального приложения. Экспресс-тест раньше стоил 22 евро, сейчас 15 евро, и чиновники давно обещают его удешевление до пяти, но этого никак не происходит».
Действителен такой тест 48 часов, в итоге каждую неделю нужно тратить минимум 45 евро, а в месяц – почти 200. Это немалые деньги. В регионе Лацио, где живет итальянка, привито уже более 90% жителей, а на улицах можно услышать диалоги вроде: «Пойду вакцинироваться, а то даже пиццу вечером не поесть в траттории».
Для сомневающихся газета Corriere della Sera сообщает, что чиновники хотят снизить срок действия тестов: ПЦР с 72 до 48 часов, а экспресс-тестов с 48 до 24 часов.
Как боролись с прививками
В итоге 3 октября старые «зеленые паспорта» прекратили действие. Тем, кто не сделал ревакцинацию в срок, не выдали новых паспортов – по оценкам израильского девятого телеканала, таких набралось 1,7 млн человек.
А вот в США попытка ввести ковидные паспорта для посещения общественных мест натолкнулась на яростное сопротивление. Основными аргументами против были опасения, что это вмешательство в частную жизнь и нарушение прав граждан. На подобное решились только отдельные штаты, среди которых Калифорния, Гавайи, Луизиана, Нью-Йорк. Например, нью-йоркская система под названием Key to NYC действует для людей старше 12 лет, но для получения такого «ключа» достаточно одной дозы вакцины.
«В обществе царит такое напряжение, что есть случаи, когда люди добровольно вакцинировались, но буквально умоляли медработников скрыть этот факт, опасаясь нападок со стороны знакомых», – цитирует анонима американский журнал Security. Противники вакцинации, в свою очередь, ищут способы получить сертификат, не делая прививку. В августе три полицейских штата Вермонт подали в отставку после того, как сделали себе поддельные документы о вакцинации и похвастались этим сослуживцам – те их и сдали начальству. Им грозит до пяти лет тюрьмы. Самое интересное, что, по информации интернет-издания HuffPost, эти полицейские не входили в список госслужащих, обязанных вакцинироваться. Время от времени при попытке ввоза в США перехватываются поддельные свидетельства о вакцинации. Они бывают разного качества: на Гавайях обнаружили подделку, на которой вместо Moderna было написано Maderna.
В сентябре власти Колорадо вынуждены были выставить охрану у трех мобильных пунктов вакцинации из-за многочисленных угроз, и не только: в одну палатку бросили зажженный фальшфейер, в другой мужчина принялся крушить вывеску. В Нью-Йорке ищут оратора, который на митинге обещал, что если власти примутся вакцинировать детей «. то я могу гарантировать вам одно: ратуши и школы будут сожжены дотла».
Битвы идут и в судах. Они рассмотрели и продолжают рассматривать множество исков противников вакцинации. Впрочем, как отмечает Los Angeles Times, эта история стара, как сами прививки. Первая вакцина была разработана в 1790-х гг. для борьбы с оспой. С 1853 г. иммунизация против этой болезни стала обязательной в Англии для всех младенцев, затем – для детей до 14 лет. Родителей, не желавших делать прививку, наказывали штрафами и даже тюремным заключением. Это приводило к протестам и беспорядкам. В результате граждане соорганизовались в Национальную лигу против вакцинации. В 1898 г. парламент отменил наказание за отказ от вакцинации.
В США тоже шла борьба против прививок. В итоге в 1905 г. Верховный суд постановил, что государство не имеет права принимать законы, обязывающие привиться человека ради его собственной безопасности. Но оно имеет право заставлять прививаться ради защиты населения от эпидемии.
Сейчас суды, как правило, поддерживают власти, если речь идет о госслужащих и студентах. Например, в октябре этого года Верховный суд США подтвердил право штата Мэн требовать от медработников вакцинироваться.
Джо Байден еще в сентябре заявил, что сотрудники компаний со штатом более 100 человек должны быть обязательно вакцинированы не позднее 4 января 2022 г. – иначе им придется еженедельно сдавать тест. Но 13 ноября федеральный апелляционный суд Нового Орлеана приостановил действие президентского указа. Пока что его добровольно соблюдает ряд компаний вроде Facebook и Google, а еще прививки от COVID-19 требуют от сотрудников отраслей, да и то не везде. Например, привитыми должны быть муниципальные служащие Нью-Йорка или медработники Калифорнии.
На прививку с полицией
В Азии одни из самых жестких ограничений для невакцинированных – в Сингапуре. С января любому гражданину, чтобы получить доступ к рабочему месту в офисе, нужно иметь прививку, переболеть ковидом не позднее чем 270 дней назад или же сдать тест, причем его результаты действуют только 24 часа. Подобные правила действуют с 1 октября для работников ряда отраслей, например здравоохранения.
Для отказавшихся от прививки приготовлен неприятный сюрприз. Они должны будут сами оплачивать свое лечение, если заболеют коронавирусом.
А вот Китай больше внимания уделяет не вакцинации, а выявлению заболевших и контактировавших с ними и карантинным мерам. The New York Times (NYT) рассказывает историю пары пенсионеров, отправившихся в составе туристической группы в поездку по Китаю. 16 октября они планировали посмотреть на терракотовую армию, когда очередной тест на ковид дал положительный результат. В итоге локдаун был введен в ряде небольших городов, которые успела посетить их тургруппа, и даже в некоторых районах Пекина, где они были. Маршрут неудачливых пенсионеров обнародован с подробностями вплоть до того, в какое точно время они регистрировались в лобби какого отеля и в каких ресторанах когда ели. Благодаря этому по замыслу чиновников люди смогут проверить – не контактировали ли они случайно с разносчиками вируса.
NYT приводит еще один пример. Около 10 000 туристов оказались заблокированы в хошуне (административно-территориальная единица во Внутренней Монголии) Эджэн-Хоро из-за вспышки коронавируса. Чтобы подсластить пилюлю, местная туристическая ассоциация пообещала оказавшимся в ловушке путешественникам бесплатный вход на территорию трех местных туристических достопримечательностей в течение следующих трех лет.
Подобные меры вводились в ряде других стран. Например, как писали «Ведомости», в Южной Корее жизнь заболевших становилась предметом настоящего расследования, чтобы выявить все их контакты.
В Китае с апреля действует система QR-кодов трех цветов в приложениях, разработанных местными IT-гигантами Alibaba и Tencent. Зеленый код означает свободу передвижений. Желтый – недельную самоизоляцию, а красный – двухнедельную. Прививка не считается панацеей. Цвет кода может внезапно поменяться, если выяснится, что его владелец мог недавно оказаться рядом с заболевшим (приложения отслеживают геолокацию).
Власти не считаются с экономическими потерями, лишь бы не допустить нового очага эпидемии. Так, в августе временно прекратил работу один из терминалов порта Нинбо-Чжоушань, занимающего третье место в мире по товарообороту. Причина – у одного из сотрудников тест дал положительный результат. Всех его коллег отправили на карантин. В конце мая похожая история случилась в порту Яньтянь в Шэньчжэне.
Вакцинация провозглашается делом добровольным. Но в июле председатель Си Цзиньпин заявил, что к концу октября необходимо сделать прививку 1,1 млрд граждан (около 80% населения). Это резко подстегнуло активность на местах. В городском округе Хулудао местные власти заявили, что если семья не полностью вакцинирована, то ее детей не допустят к занятиям в школах, сообщал CNBC. А Human Rights Watch приводит случаи, когда в городе Миньхэ местные чиновники угрожали лишить медицинской страховки и даже не оформить непривитым выход на пенсию, а в Наньчане пообещали платить тем, кто сообщает властям о не желающих прививаться соседях и знакомых. В провинции Хунань отмечен случай насильной прививки. 31 августа полицейские пришли домой к Чжану Цзяньпину и попытались убедить его вакцинироваться. Когда не удалось, его посадили в машину, отвезли в больницу, и, пока несколько человек его держали, врач сделал укол. И это не единственный такой случай, утверждает Human Rights Watch.
Как бы то ни было, уже в конце сентября китайские телеканалы заговорили о том, что минимум одну дозу получило уже больше 1 млрд граждан. Сейчас доля таких людей достигла 82%, а полностью вакцинировано 74% населения.
Не все страны ужесточают ограничения. Южная Корея 1 ноября заявила о постепенном ослаблении правил в связи с тем, что вакцинировано более 75% населения. Если все пойдет по плану, то за три этапа по шесть недель каждый страна вернется к жизни почти как до пандемии. На втором этапе в декабре, например, разрешат праздновать свадьбы до 100 человек, не интересуясь, есть ли у приглашенных прививка или отрицательный тест. Однако, если гостей будет до 500 человек, невакцинированным придется приходить со свежим тестом.
Впрочем, все еще может вернуться на круги своя. Дания первой в Европе ввела ковид-паспорта в апреле. В сентябре они были отменены, как и все ограничения. Власти посчитали эпидемию побежденной. Но в конце октября количество заражений стало расти. И 8 ноября премьер страны Метте Фредериксен объявила, что COVID-19 снова классифицируют как «опасное для общества заболевание» и ограничения для невакцинированных вернутся.
Роспотребнадзор (стенд)
Роспотребнадзор (стенд)
Об обязательной вакцинации против COVID-19 в вопросах и ответах
Об обязательной вакцинации против COVID-19 в вопросах и ответах
1. Может ли человек отказаться от обязательной прививки против новой коронавирусной инфекции?
Может. Но при эпидемической угрозе работодатель обязан отстранять от работы сотрудников, которые отказались делать прививку при отсутствии медицинских противопоказаний, но подлежащих обязательной вакцинации.
При угрозе возникновения и распространения опасных инфекционных заболеваний главные государственные санитарные врачи в субъектах Российской Федерации могут выносить постановления о проведении профилактических прививок гражданам или отдельным группам граждан по эпидемическим показаниям. Это указано в подпункте 6 пункта 1 статьи 51 Федерального закона № 52-ФЗ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения». Такие полномочия подтверждаются пунктом 2 статьи 10 Федерального закона № 157-ФЗ «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней». Приказом Минздрав Российской Федерации в календарь профилактических прививок по эпидемическим показаниям внесена прививка от коронавируса. Она становится обязательной, если в субъекте вынесено соответствующее постановление главного государственного санитарного врача о вакцинации отдельных граждан или категорий граждан (работников отдельных отраслей).
2. Будет ли считаться лабораторное подтверждение наличия антител как показание для медицинского отвода для вакцинации против COVID-19?
В перечне медицинских противопоказаний для вакцинации против COVID-19 наличие антител не значится. Кроме того, в настоящее время не существует как единой отработанной методики измерения уровня антител, достаточного для создания у человека иммунитета, так и системы оценки эффективности и быстроты адаптации антител к мутирующим штаммам вируса. Используемые медицинскими организациями диагностические тест-системы для определения иммуноглобулинов класса G к вирусу SARS-CoV-2 имеют разные единицы измерения и не сопоставимы с точки зрения их результатов.
Соответственно ориентироваться на результаты ИФА-тестирования при исполнении постановления Главного государственного санитарного врача по Республике Хакасия от 27.06.2021 №8 «О проведении профилактических прививок против коронавирусной инфекции, вызываемой вирусом SARS-CoV-2, отдельным группам граждан по эпидемическим показаниям» некорректно.
Переболевшим COVID-19 рекомендуется сделать прививку через 6 месяцев после выздоровления, так как после перенесенного заболевания у человека развивается естественный иммунитет к вирусу, но пока достоверно неизвестно как долго он сохраняется и насколько хорошо защищает от инфекции. Вакцины обеспечивают более надежную защиту.
3. Куда подавать списки сотрудников для проведения вакцинации?
Работодателю необходимо представить списки сотрудников в территориальную медицинскую организацию для организации и проведения иммунизации по эпидемическим показаниям.
По информации Министерства здравоохранения Республики Хакасия в целях оптимизации работы по внесению сведений в Федеральный регистр вакцинированных в списке должна быть следующая информация: ФИО сотрудника, дата рождения, номер медицинского полиса, СНИЛС, контактный номер телефона, ответственный сотрудник учреждения/организации (ФИО, телефон).
Контактная информация территориальных медицинских организаций размещена на официальном сайте Управления и регионального Минздрава.
4. В соответствии со ст. 11 Федерального закона N 157-ФЗ «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней» проведение профилактических прививок осуществляется с добровольного согласия гражданина или его законного представителя. Постановление об обязательной вакцинации нарушает закон?
В соответствии со ст. 11 Федерального закона №157-ФЗ иммунизация проводится при наличии информированного добровольного согласия гражданина.
Вместе с тем, в соответствии со ст. 51 Федерального закона №52-ФЗ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» Главные государственные санитарные врачи по субъектам Российской Федерации уполномочены выносить постановления о проведении профилактических прививок гражданам и или отдельным группам граждан по эпидемическим показаниям при угрозе возникновения и распространения инфекционных заболеваний. При такой ситуации работник, который отказывается проходить вакцинацию, должен быть отстранен от работы до получения прививки, либо до улучшения эпидемиологической обстановки.
5. Если сфера деятельности нашей организации не входит в перечень для обязательной вакцинации сотрудников, но у нас в штате есть водители, специалисты, обслуживающие коммунальную инфраструктуру предприятия, а также сотрудники, работающие на пищеблоке организации, то нужно ли прививать всех сотрудников или только тех, кто попадает под действие постановления?
Обязательной вакцинации подлежат только сотрудники организации, осуществляющие деятельность в сферах, перечисленных в пункте 1.1 постановления Главного государственного санитарного врача №8 от 27.06.2021 «О проведении профилактических прививок против коронавирусной инфекции, вызываемой вирусом SARS-CoV-2, отдельным группам граждан по эпидемическим показаниям». Например, водители, повара, специалисты по обслуживанию коммунальной инфраструктуры.
Для остальных сотрудников организации/предприятия прививка против новой коронавирусной инфекции проводится на добровольной основе. Стоит понимать, что чем больше доля привитых, тем коллектив более защищён против COVID-19. Руководитель любой организации заинтересован в бесперебойной работе своего коллектива, в текущей эпидситуации это возможно только при иммунизации не менее 60% сотрудников.
6. Почему перечень категорий (групп) граждан в постановлении шире, чем в Постановлении Правительства Российской Федерации от 15 июля 1999 г. «Об утверждении перечня работ, выполнение которых связано с высоким риском заболевания инфекционными болезнями и требует обязательного проведения профилактических прививок».
В соответствии с п. 6 ч. 1 ст. 51 Федерального Закона № 52-ФЗ при угрозе возникновения и распространения инфекционных заболеваний, представляющих опасность для окружающих, к которым относится COVID-19, главный государственный санитарный врач субъекта Российской Федерации выносит постановление о проведении профилактических прививок по эпидемическим показаниям, в котором определяет отдельные группы граждан, а также сферы услуг (перечень работ) с высоким риском заболевания инфекционными болезнями в условиях неблагополучной эпидемиологической ситуации.
7. Какую ответственность несет работодатель за неисполнение постановления Главного государственного санитарного врача?
За нарушение требований в области обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения предусмотрена административная ответственность в соответствии со ст. 6.3 КоАП РФ.
8. Можно ли работать без масок тем, кто привит или имеет справку с антителами?
Нет. Требование о соблюдении масочного режима сохраняется вне зависимости от прохождения вакцинации.