Что иннервирует срединный нерв

Что иннервирует срединный нерв

Среди них можно выделить передние — для сгибателей и пронаторов (nn. musculocutaneus, medianus et ulnaris) и задние — для разгибателей и супинаторов (n. radialis).

1. N. musculocutaneus, мышечно-кожный нерв, отходит от латерального пучка плечевого сплетения (из C5— С8), прободает m. coracobrachialis и иннервирует все передние мышцы плеча mm. coracobrachialis, biceps et brachialis.

Пройдя между двумя последними на латеральную сторону плеча, продолжается на предплечье под названием n. cutaneus antebrachii lateralis, снабжая кожу лучевой стороны последнего, а также кожу thenar.

2. N. medianus, срединный нерв (C5—С8, Th1), отходит от медиального и латерального пучков двумя корешками, охватывающими спереди a. axillaris, затем он идет в sulcus bicipitalis medialis вместе с плечевой артерией.

В локтевом сгибе нерв подходит под m. pronator teres и поверхностный сгибатель пальцев и идет дальше между последним и m. flexor digitorum profundus, затем — в одноименной бороздке, sulcus medianus, посередине предплечья на ладонь. На плече n. medianus ветвей не дает.

На предплечье он отдает rami musculares для всех мышц передней сгибательной группы, за исключением m. flexor carpi ulnaris и ближайшей к последнему части глубокого сгибателя пальцев.

Одна из ветвей, n. interosseus (antebrachii) anterior, сопровождает a. interossea anterior на межкостной перепонке, и иннервирует глубокие сгибающие мышцы (m. flexor pollicis longus и часть m. flexor digitorum profundus), m. pronator quadratus и лучезапястный сустав.

Над лучезапястным суставом n. medianus дает тонкую кожную ветвь — ramus palmaris n. mediani, которая снабжает небольшой участок кожи на thenar и ладони. N. medianus выходит на ладонь через canalis carpi вместе с сухожилиями сгибателей и делится на три ветви, nn. digitales palmares communes, которые идут вдоль первого, второго и третьего межпястных промежутков под ладонным апоневрозом по направлению к пальцам.

Первая из них иннервирует мышцы thenar, за исключением m. adductor pollicis и глубокой головки m. flexor pollicis brevis, которые иннервируются локтевым нервом.

Nn. digitales palmares communes в свою очередь делятся на семь nn. digitales palmares proprii, которые идут к обоим сторонам 1 —3 пальцев и к лучевой стороне IV пальца. От этих же ветвей снабжается и кожа лучевой стороны ладони; пальцевые нервы снабжают также первую и вторую червеобразные мышцы.

Учебное видео анатомии мышц и нервов верхней конечности (ветвей плечевого сплетения)

Редактор: Искандер Милевски. Дата последнего обновления публикации: 22.8.2020

Источник

СРЕДИННЫЙ НЕРВ

Срединный нерв [n. medianus (PNA, JNA, BNA)] — длинная ветвь плечевого сплетения, иннервирующая мышцы предплечья и кисти, кожу ладони и ладонной поверхности I — III пальцев и лучевой поверхности IV пальца, а также кожу их тыльной поверхности в области дистальных фаланг.

Анатомия Срединного нерва, зоны и объекты его иннервации подробно были изучены в 18—19 вв. В. Л. Грубером, Ф. Генле, Краузе (К. F. T. Krause). В 20 в. Борхардт и Вясменский (M. Borchardt, Wjasmenski), А. В. Триумфов, A. H. Максименков представили данные о пучковом строении нерва, связях его с соседними нервами, количестве и соотношении составляющих Срединный нерв нервных волокон.

Анатомия

В области плеча Срединный нерв располагается в фасциальном влагалище сосудисто-нервного пучка, находясь в верхней трети плеча спереди и латерально, а в нижней трети — спереди и медиально от плечевой артерии. В локтевой ямке С. н. лежит у медиального края сухожилия двуглавой мышцы плеча, далее подходит под апоневроз двуглавой мышцы плеча, между головками круглого пронатора и на предплечье располагается вместе с сопровождающей его срединной артерией (a. mediana) между поверхностным и глубоким сгибателями пальцев. В нижней трети предплечья С. н. находится в срединной борозде (sulcus medianus), образованной латерально — лучевым сгибателем запястья и медиально — поверхностным сгибателем пальцев; борозда и нерв прикрыты сухожилием длинной ладонной мышцы. На плече С. н., как правило, ветвей не дает, но нередко образует связи с мышечно-кожным нервом (r. communicans cum n. musculocutaneo). Отмечены анатомические варианты, когда С. н. полностью замещает мышечно-кожный нерв; в таких случаях он отдает ветви в области плеча к мышцам-сгибателям — двуглавой, клювовидноплечевой и плечевой. В локтевой ямке С. н. образует суставную ветвь (r. articularis), идущую к локтевому суставу, и мышечные ветви (rr. musculares), идущие к круглому пронатору, длинной ладонной, лучевому сгибателю запястья, плечелоктевой мышце, головке поверхностного сгибателя пальцев. Мышечные нервы могут отходить от С. н. общим стволом, к-рый в последующем отдает мышечные ветви к отдельным мышцам (групповой способ иннервации), или же последовательно, ответвляясь от С. н. к мышцам в виде самостоятельных нервов (одиночный способ иннервации). В области предплечья от С. н. отходят: передний межкостный нерв (предплечья) [n. interosseus (antebrachii) ant.]; мышечная ветвь к поверхностному сгибателю пальцев, в частности к порции, идущей к указательному пальцу; ладонная ветвь (r. palmaris n. mediani — непостоянно); соединительная ветвь, идущая к локтевому нерву (r. communicans cum n. ulnari),— до 30% наблюдений. Передний межкостный нерв залегает на межкостной перепонке предплечья вместе с одноименными сосудами; он отдает мышечные ветви (rr. musculares) к длинному сгибателю большого пальца кисти, лучевой части глубокого сгибателя пальцев, квадратному пронатору, ветви к костям предплечья, межкостной перепонке предплечья, ветвь к тыльной поверхности лучезапястного сустава. Ладонная ветвь С. н., отходящая в нижней трети предплечья, иннервирует часть кожи ладони. На ладони С. н., пройдя через канал запястья, делится на три общих ладонных пальцевых нерва (nn. digitales palmares communes), к-рые вблизи основания проксимальных фаланг I, II, III пальцев разделяются на 7 собственных ладонных пальцевых нервов (nn. digitales palmares proprii). Эти нервы иннервируют кожу лучевой и локтевой поверхностей I, II, III пальцев и лучевую поверхность IV пальца, а также тыльную поверхность дистальных фаланг этих пальцев. Зоны иннервации кожи ладонной поверхности пальцев непостоянны, наблюдаются наложения зон кожной иннервации срединного и локтевого нервов. От I общего ладонного пальцевого нерва отходят мышечные ветви (rr. musculares) к мышцам тенара или возвышения I пальца ладони — к короткой мышце, отводящей большой палец, поверхностной головке короткого сгибателя большого пальца, мышце, противопоставляющей большой палец; к I, II червеобразнььм мышцам. III общий пальцевой нерв имеет соединительную ветвь с локтевым нервом (r. communicans cum n. ulnari), расположение которой может варьировать.

Патология

Источник

Неврит срединного нерва – это воспалительный процесс, который локализуется в периферическом нерве и сопровождается болью по ходу направления ветвей нерва, мышечной слабостью и нарушением чувствительности в иннервируемой им зоне.

Данный нерв иннервирует 1,2,3 пальцы кисти, он является смешанным по своим функциям.

Симптомы неврита срединного нерва

Нарушение двигательной функции 1,2,3 пальцев кисти: сгибание, а разгибание у 2-3 пальцев;

Нарушение чувствительности на ладонной поверхности 1-3 пальцев и половины 4;

Боли по типу каузалгических, боли на внутренней поверхности предплечья;

Атрофия мышц тенара или возвышения большого пальца, в следствии чего возникает положение 1 и 2 пальцев в одной плоскости – «обезьянья лапа».

Причины неврита срединного нерва

Среди причин, вызывающих воспаление срединного нерва, можно выделить несколько групп:

Травматическое повреждение ствола или миелиновой оболочки нерва, а так же его ветвей;

Ятрогенные причины: неправильная постановка внутривенной инъекции и т.д.;

Профессиональные заболевания, приводящие к туннельным синдромам;

Сдавление при неправильной позе руки, например нерациональная фиксация руки гипсовой повязкой;

Лечение неврита срединного нерва

Проводится лекарственными препаратами, которые зачастую не помогают в устранении причинно-следственной связи данной нозологии.

Мы забрасываем наш организм лекарствами, совершенно не думая о последствии и тем самым снижаем резистентность организма.

Предлагаем Вам лечение в клинике аппаратной терапии Белозеровой «М-clinic», которая располагается в городе Челябинске, в которой подберут правильное, неинвазивное, этиопатогенитическое лечение по составленной индивидуальной программе.

Источник

Невропатия срединного нерва

Невропатия срединного нерва — поражение n. medianus на любом его участке, приводящее к болям и отечности кисти, расстройству чувствительности ее ладонной поверхности и первых 3,5 пальцев, нарушению сгибания этих пальцев и противопоставления большого пальца. Диагностика проводится неврологом по результатам неврологического осмотра и электронейромиографии; дополнительно при помощи рентгенографии, УЗИ и томографии исследуют костно-мышечные структуры. В лечение включают обезболивающие, противовоспалительные, нейрометаболические, сосудистые фармпрепараты, ЛФК, физиолечение, массаж. По показаниям проводятся хирургические вмешательства.

Общие сведения

Невропатия срединного нерва встречается достаточно часто. Основной контингент заболевших — лица молодого и среднего возраста. Наиболее распространенные места поражения срединного нерва соответствуют зонам его наибольшей уязвимости — анатомическим туннелям, в которых возможно сдавление (компрессия) ствола нерва с развитием т. н. туннельного синдрома. Самым часто встречающимся туннельным синдромом n. medianus является синдром запястного канала — сдавление нерва при его переходе на кисть. Средняя заболеваемость в популяции составляет 2-3%.

Вторым по распространенности местом поражения срединного нерва выступает его участок в верхней части предплечья, идущий между мышечными пучками круглого пронатора. Такая невропатия носит название «синдром круглого пронатора». В нижней трети плеча n. medianus может быть сдавлен аномальным отростком плечевой кости или связкой Струзера. Его поражение в этом месте носит название синдром ленты Струзера, или синдром супракондилярного отростка плеча. В литературе также можно встретить синонимичное название — синдром Кулона-Лорда-Бедосье, включающее имена соавторов, впервые описавших этот синдром в 1963 г.

Анатомия срединного нерва

N. medianus формируется при соединении пучков плечевого сплетения, которые, в свою очередь, начинаются от спинномозговых корешков С5–Th1. После прохождения подмышечной зоны идет рядом с плечевой артерией вдоль медиального края плечевой кости. В нижней трети плеча уходит глубже артерии и проходит под связкой Струзера, при выходе на предплечье идет в толще круглого пронатора. Затем проходит между мышцами-сгибателями пальцев. На плече срединный нерв не дает ветвей, к локтевому суставу от него отходят сенсорные ветви. На предплечье n. medianus иннервирует практически все мышцы передней группы.

С предплечья на кисть n. medianus переходит через карпальный (запястный канал). На кисти он иннервирует мышцы противопоставляющую и отводящую большой палец, частично мышцу, сгибающую большой палец, червеобразные мышцы. Сенсорные ветви n. medianus иннервируют лучезапястный сустав, кожу ладонной поверхности радиальной половины кисти и первых 3,5 пальцев.

Причины невропатии срединного нерва

Невропатия срединного нерва может развиться вследствие травмы нерва: его ушиба, частичного разрыва волокон при резанных, рваных, колотых, огнестрельных ранах или повреждении отломками костей при переломах плеча и предплечья, внутрисуставных переломах в локтевом или лучезапястном суставах. Причиной поражения n. medianus могут быть вывихи или воспалительные изменения (артроз, артрит, бурсит) указанных суставов. Компрессия срединного нерва в любом его отрезке возможна при развитии опухолей (липом, остеом, гигром, гемангиом) или формировании посттравматических гематом. Невропатия может развиваться вследствие эндокринной дисфункции (при сахарном диабете, акромегалии, гипотиреозе), при заболеваниях, влекущих за собой изменения в связках, сухожилиях и костных тканях (подагре, ревматизме).

Развитие туннельного синдрома обусловлено компрессией ствола срединного нерва в анатомическом туннеле и нарушением его кровоснабжения вследствие сопутствующего сдавления питающих нерв сосудов. В связи с этим туннельный синдром также носит название компрессионно-ишемического. Наиболее часто невропатия срединного нерва такого генеза развивается в связи с профессиональной деятельностью. Например, синдромом запястного канала страдают маляры, штукатуры, плотники, упаковщики; синдром круглого пронатора наблюдается у гитаристов, флейтистов, пианистов, у кормящих женщин, которые длительно держат спящего ребенка на руке в положении, когда его голова находится на предплечье матери. Причиной туннельного синдрома может выступать изменение анатомических структур, образующих туннель, что отмечается при подвывихах, повреждении сухожилий, деформирующем остеоартрозе, ревматическом заболевании околосуставных тканей. В редких случаях (менее 1% во всей популяции) компрессия обусловлена наличием аномального отростка плечевой кости.

Симптомы невропатии срединного нерва

Невропатия срединного нерва характеризуется выраженным болевым синдромом. Боль захватывает медиальную поверхность предплечья, кисть и 1-3-й пальцы. Часто она имеет жгучий каузалгический характер. Как правило, боли сопровождаются интенсивными вегетативно-трофическими нарушениями, что проявляется отечностью, жаром и покраснением или похолоданием и бледностью запястья, радиальной половины ладони и 1-3-го пальцев.

Наиболее заметными симптомами двигательных нарушений являются невозможность собрать пальцы в кулак, противопоставить большой палец, согнуть 1-й и 2-й пальцы кисти. Затруднено сгибание 3-го пальца. При сгибании кисти наблюдается ее отклонение в локтевую сторону. Патогномоничным симптомом выступает атрофия мышц тенора. Большой палец не противопоставляется, а становиться в один ряд с остальными и рука приобретает схожесть с обезьяньей лапой.

Сенсорные нарушения проявляются онемением и гипестезией в зоне иннервации срединного нерва, т. е. кожи лучевой половины ладони, ладонной поверхности и тыла концевых фаланг 3,5 пальцев. Если нерв поражен выше запястного канала, то чувствительность ладони обычно сохранена, т. к. ее иннервация осуществляется ветвью, отходящей от срединного нерва до его входа в канал.

Диагностика невропатии срединного нерва

В классическом варианте невропатия срединного нерва может быть диагностирована неврологом в ходе тщательного неврологического осмотра. Для выявления двигательной недостаточность пациента просят выполнить ряд тестов: сжать все пальцы в кулак (1-й и 2-й пальцы не сгибаются); поскрести по поверхности стола ногтем указательного пальца; растягивать лист бумаги, взяв его лишь первыми двумя пальцами каждой руки; вращать большими пальцами; соединить кончики большого пальца и мизинца.

При туннельных синдромах определяется симптом Тиннеля — болезненность по ходу нерва при постукивании в месте компрессии. С его помощью можно диагностировать место поражения n. medianus. При синдроме круглого пронатора симптом Тиннеля определяется при постукивании в районе табакерки пронатора (верхняя треть внутренней поверхности предплечья), при синдроме запястного канала — при постукивании по радиальному краю внутренней поверхности запястья. При синдроме супракондилярного отростка боль возникает, когда пациент одновременно со сгибанием пальцев разгибает и пронирует предплечье.

Уточнить топику поражения и отдифференцировать невропатию n. medianus от плечевого плексита, вертеброгенных синдромов (радикулита, грыжи диска, спондилоартроза, остеохондроза, шейного спондилеза), полиневропатии помогает электронейромиография. С целью оценки состояния костных структур и суставов проводится рентгенография костей, МРТ, УЗИ или КТ суставов. При синдроме супракондилярного отростка при рентгенографии плечевой кости выявляется «шпора», или костный отросток. В зависимости от этиологии невропатии в диагностике принимают участие травматолог, ортопед, эндокринолог. По показаниям проводятся исследование крови на РФ и С-реактивный белок, анализ уровня сахара крови, гормональные исследования.

Лечение невропатии срединного нерва

В зависимости от того, какой генез имеет нейропатия срединного нерва, ее лечением, наряду со специалистами в области неврологии, занимаются врачи смежных медицинских направлений: травматологии-ортопедии, эндокринологии, хирургии. Первоочередным является устранение этиологического фактора: дренирование гематомы, удаление опухоли, вправление вывиха, лечение артрита, коррекция эндокринных расстройств, создание покоя в зоне поражения нерва.

Параллельно осуществляется противовоспалительная и противоболевая терапия НПВП (ортофен, нимесулид, наклофен, диклофенак), а в более тяжелых случаях глюкокортикоидами (дипроспаном, преднизолоном). При интенсивном болевом синдроме проводят лечебные блокады карпального канала — в область поражения нерва вводят комбинацию лидокаин+гидрокортизон. Эффективным обезболивающим средством выступает фонофорез с димексидом, электрофорез. Обязательным компонентом комплексной терапии являются фармпрепараты, улучшающие питание нерва: нейрометаболиты (витамины В1 и В6, неостигмин, ипидакрин) и сосудистые средства (ксантинола никотинат, никотиновая к-та). В восстановительном периоде применяют ЛФК, массаж пораженной руки, электромиостимуляцию, грязелечение, озокерит.

При отсутствии эффекта от консервативной терапии, особенно при травматическом повреждении нерва, невропатия срединного нерва является показанием к хирургическому вмешательству. В зависимости от ситуации применяется шов нерва, невролиз с временной имплантацией электростимулятора, пластика нерва.

Источник

Поражения плечевого сплетения

В состав плечевого сплетения входят: подмышечный нерв (nervus axillaris), мышечно-кожный нерв (nervus musculocutaneus), лучевой нерв (nervus radialis), локтевой нерв (nervus ulnaris), срединный нерв (nervus medialis). В образовании плечевого сплетения (plexus brachialis) принимают участие передние ветви четырех нижних шейных нервов и двух верхних грудных нервов. В плечевом сплетении определяют две части: надключичная и подключичная. Нервы, образующие плечевое сплетение, иннервируют мышцы плечевого пояса и верхней конечности. Передние ветви грудных нервов в формировании плечевого сплетения не участвуют. Они образуют межреберные нервы, осуществляющие иннервацию межреберных мышц, мышц, поднимающих ребра, а также мышц живота.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

В результате воздействия различных этиологических факторов возможно поражение всего плечевого сплетения, либо его надключичной или подключичной части. Первое место среди этиологических факторов, способствующих развитию плечевого плексита, отводится инфекциям, таким, как грипп, сифилис, тиф, бруцеллез. Плечевой плексит способны вызывать другие заболевания, в частности подагра, сахарный диабет, алкоголизм, и т. д. Травмы, такие, как вывих плеча, ранение также относятся к этиологическим факторам поражения плечевого сплетения. Поражение надключичной части плечевого сплетения (паралич Дюшена-Эрба).

При данной патологии поражается подкрыльцовый нерв, кожно-мышечный нерв, лучевой нерв. В данном случае происходит нарушение функции всех вышеперечисленных нервов, а также мышц, получающих от них иннервацию. Этими мышцами являются дельтовидная мышца, бицепс, плечевая мышца, плечелучевая мышца, супинатор. В случае поражение надключичной части плечевого сплетения нарушается отведение пораженной руки, поднятие к горизонтальной линии и приведение к лицу. Наблюдается выпадение сгибательно-локтевого сухожильного рефлекса с двуглавой мышцы плеча, при пальпации отмечается резкая болезненность в области надключичной ямки, на коже плечевого пояса нарушаются все виды чувствительности. Мышцы предплечья и кисти сохраняют свою функциональную способность.

При поражении подключичной части шейного сплетения развивается паралич Дежерин-Клюмпке. Причиной наступление паралича является нарушение функции локтевого, лучевого и срединного нервов. Это приводит к расстройству движений в предплечье, в кисти и пальцах. Отмечается исчезновение сухожильных и надкостничных рефлексов на верхней конечности. При пальпации отмечается резкая болезненность в области подключичной ямки, иррадиирующая по всей руке. Кроме этого наблюдается нарушение всех видов чувствительности на внутренней поверхности плеча, предплечья и кисти корешкового типа.

СИМПТОМЫ

Поражение всего плечевого сплетения характеризуется следующими клиническими проявлениями:

ЛЕЧЕНИЕ

Лечение должно производиться исключительно врачом-неврологом. Самолечение недопустимо.

Источник