Что капают при гиперстимуляции яичников
Что капают при гиперстимуляции яичников
Активное ведение женщин с первыми симптомами синдрома гиперстимуляции яичников (СГЯ) может благотворно повлиять на степень тяжести этого осложнения. Обычно пациентки жалуются на вздутие живота, одышку и тошноту. Женщин с такими симптомами следует немедленно обследовать. Проводят врачебный осмотр, в том числе обследование области грудной клетки и брюшной полости (но не бимануальный гинекологический осмотр), а также УЗИ малого таза или брюшной полости, чтобы выявить увеличение яичников или асцит и исключить перекрут.
Лабораторные исследования включают общий анализ крови, анализ крови на электролиты, азот мочевины и креатинин. Гемоконцентрация (гематокрит >45%) свидетельствует о развитии асцита, крайнем ослаблении кровоснабжения почек, уменьшении экспрессии мочи и увеличивает риск тромбоэмболических осложнений.
У большинства женщин с синдромом гиперстимуляции яичников (СГЯ) выявляют асцит. Реже у них появляется плевральный выпот, который может определяться с одной стороны (обычно справа) и даже в отсутствие выраженного асцита. Высокая степень настороженности и тщательное обследование важны для дифференцировки данного состояния от тромбоэмболии легочных сосудов.
Осложнения, связанные с синдромом гиперстимуляции яичников:
— Асцит
— Легочные: гидроторакс, респираторный дистресс синдром, тромбоэмболия легочных сосудов, отек легких, ателектаз, кровотечение,
— Тромбозы: венозный (в большинстве случаев вены головы, шеи, верхних конечностей), артериальный (внутримозговой)
— Сепсис
— Дисфункция печени
— Почечная недостаточность
— Кисты яичников: перекрут придатков матки, разрыв кисты, кровоизлияния в кисты.
Лечение синдрома гиперстимуляции яичников (СГЯ)
Активное ведение синдрома гиперстимуляции яичников (СГЯ) сразу после появления его симптомов может предотвратить госпитализацию и свести к минимуму развитие синдрома гиперстимуляции яичников (СГЯ) и его осложнений. Женщин из группы риска следует проинструктировать, чтобы они ежедневно следили за количеством выпитой жидкости, диурезом и массой тела. Поощряется восполнение дефицита жидкости употреблением жидкостей, содержащих электролиты, например напитками, рекомендуемыми для спортсменов.
Внутривенное введение жидкостей и электролитов часто можно осуществлять амбулаторно. Женщинам с признаками сгущения крови, определяемого по заметному возрастанию уровня гематокрита, особенно если оно приближается к 50%, с наличием лейкоцитоза, гипонатриемии, гипокалиемии или олигурией показано восполнение жидкости растворами кристаллоидов.
Абдоминальный парацентез можно безопасно провести под УЗ-контролем абдоминально или трансвагинально у пациенток с выраженным асцитом. Женщинам с выраженной гемоконцентрацией, однако без серьезного асцита показан тщательный мониторинг для выявления экстраваскулярной жидкости после коррекции гиповолемии. Парацентез ощутимо повышает экскрецию мочи и уменьшает степень гемоконцентрации, возможно, благодаря снижению внутрибрюшного давления и уменьшения сдавления полой вены.
Осмотически активные плазмозаменители, чаще всего альбумин человека в сочетании с внутривенным введением кристаллоидов и парацентезом, можно использовать для устранения гемоконцентрации и поддержания объема циркулирующей крови. Антикоагулянты следует использовать, если степень сгущения крови не изменяется в ответ на внутривенное введение растворов и веществ, способствующих увеличению объема циркулирующей крови, или если у пациентки есть сопутствующая патология свертывания, например дефицит фактора крови Vлейден.
Госпитализация показана женщинам, которых почему-либо неудобно лечить амбулаторно, или тем, у кого развиваются серьезные осложнения. К редким видам тяжелых осложнений синдрома гиперстимуляции яичников (СГЯ) относятся сосудистый коллапс, респираторный дистресс-синдром взрослых, почечная недостаточность и тромбоз вен. При лечении пациенток с критической формой синдрома гиперстимуляции яичников (СГЯ), кроме вышеперечисленного, могут потребоваться дополнительные меры: установка центрального венозного катетера и введение вазопрессорных препаратов.
В крайнем случае допустимы хирургическая деструкция желтого тела или прерывание беременности. При интенсивном ведении пациенток из группы высокого риска применение таких мер лечения синдрома гиперстимуляции яичников (СГЯ) весьма ограничено. Однако хирургическое вмешательство у пациенток с синдромом гиперстимуляции яичников (СГЯ) может потребоваться при перекрутах яичников, кровоизлияниях или разрывах кист.
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021
Синдром гиперстимуляции яичников-СГЯ
Синдром гиперстимуляции яичников (СГЯ) – осложнение ВРТ, связанное с развитием большого числа фолликулов (более 15-20) и вследствие этого – повышенной активности яичников, приводящей к высокому содержанию эстрогенов в крови. Высокий уровень эстрогенов способствует нарушению сосудистой проницаемости, вследствие чего жидкость из сосудов начинает выходить и собираться сначала в полости малого таза, а затем и в брюшной полости. Кровь при этом начинает сгущаться, увеличивается риск образования тромбозов и тромбоэмболий.
Синдром гиперстимуляции яичников бывает легкой, средней и тяжелой степени.
Около 15-20% пациенток, проходящих стимуляцию яичников, имеют СГЯ легкой степени тяжести.
Первые признаки СГЯ : чувство тяжести, напряжение, вздутие и незначительные тянущие боли внизу живота.
При СГЯ средней степени у пациенток аккумулируется жидкость в брюшной полости и появляются боли в области желудочно-кишечного тракта. Эти женщины нуждаются в постоянном наблюдении, но обычно бывает достаточно амбулаторного лечения. Постепенно состояние улучшается, но в случае наступления беременности улучшение может затянуться на несколько недель.
У 0,5-1% пациентов развивается СГЯ тяжелой степени, характеризуемый аккумуляцией жидкости в брюшной и плевральной полостях, нарушениями электролитного баланса, повышенной свертываемостью крови, иногда тромбозами. Это состояние требует обязательного стационарного лечения.
Различают ранний СГЯ, который развивается в первые 7 дней после пункции фолликулов, и поздний СГЯ, который появляется после прикрепления эмбриона и длится, как правило, до 12 недель беременности. Если беременность не наступила, то симптомы СГЯ у большинства женщин проходят с приходом первой менструации. Однако в редких случаях они могут сохраняться и после менструации и даже нарастать.
С момента переноса эмбрионов необходимо соблюдать следующие правила:
При появлении признаков СГЯ нужно немедленно обратиться к лечащему врачу или связаться с ним по телефону!
Синдром гиперстимуляции яичников при ЭКО и беременность
СГЯ является серьезным осложнением, возникающим при овариальной стимуляции, проводимой в рамках программы экстракорпорального оплодотворения. Частота встречаемости заболевания еще до недавнего времени составляла от 0,5% до 33% случаев. Стимуляция яичников гормональными препаратами проводится на первом этапе ЭКО для увеличения развития и созревания пула фолликулов. Она способствует одновременному созреванию нескольких ооцитов, что значительно повышает шансы на удачное оплодотворение. Однако высокие концентрации половых стероидных гормонов в плазме крови могут вызвать повреждение эндотелия кровеносных сосудов и повышение их проницаемости, что приводит к выходу жидкости во внесосудистое русло и развитию асцита и других проявлений полиорганной недостаточности. Размер яичников увеличивается, на них формируются множественные кисты, что проявляется возникновением боли разной интенсивности внизу живота.
Что представляет собой синдром гиперстимуляции яичников
Развитие синдрома сопровождается появлением характерных клинических признаков, таких как:
По степени выраженности симптомов различают легкий, умеренный и тяжелый синдром гиперстимуляции яичников. По времени появления заболевания СГЯ может быть:
При постановке диагноза проводятся физикальное обследование, включающее измерение артериального давления, пульса, пальпацию живота, и лабораторная диагностика: общий и биохимический анализ крови, коагулограмма, анализ мочи и состава асцитической жидкости. Обязательное инструментальное исследование включает в себя ультразвуковую диагностику органов малого таза, брюшной полости и плевральных полостей, а также ЭКГ и рентгенограмму грудной клетки.
Учитывая серьезность последствий проведения гормональной стимуляции, специалисты создают оптимальные условия, позволяющие минимизировать риск развития патологии. С этой целью в центрах репродуктологии применяют индивидуальный подход к каждой пациентке, тщательно изучают медицинские карты и проводят целый ряд профилактических мероприятий:
Кроме того, снижают стартовые дозы гормональных препаратов и выбирают короткие протоколы ЭКО с меньшей дозой гормонов.
Что такое синдром гиперстимуляции яичников (СГЯ)
Осложнение, встречающееся во время протокола экстракорпорального оплодотворения — синдром гиперстимуляции яичников. Это заболевание, развивающееся на фоне приема гормональных средств, назначаемых при ЭКО с целью стимуляции созревания нескольких яйцеклеток одновременно. Это системная патология, которая развивается из-за чрезмерной выработки гормонов в яичниках.
Стаж работы 11 лет.
Распространенность синдрома по разным статистическим данным — 0,4-35% от всех случаев стимуляции.
Тяжелые формы встречаются значительно реже — в 0,1-10%. Вероятность летального исхода — 1 к 45000-50000 женщин. Основная причина смерти — респираторный дистресс-синдром или тромбоэмболия, реже — острая почечная недостаточность или поражение желудочно-кишечного тракта.
Причины и механизм развития
Факторами риска развития синдрома гиперстимуляции яичников являются:
Классификация
В зависимости от степени тяжести различают четыре формы синдрома гиперстимулированных яичников:
При легкой форме пациенты жалуются на незначительную боль или дискомфорт в животе, в гипогастральной области. Артериальное давление и сердечный ритм не выходят за пределы нормы. Гематокрит не превышает 40%, диаметр яичников по результатам УЗИ — менее 8 см. Легкая форма характеризуется повышенным уровнем эстрадиола и прогестерона и слегка увеличенными яичниками.
Средняя форма характеризуется более выраженными признаками. Помимо гормональных изменений и увеличения размера яичника пациентка испытывает дискомфорт и увеличение области живота. Больные жалуются на тошноту, рвоту. Сердцебиение учащается, АД несколько снижается, окружность живота увеличивается. По результатам ультразвукового сканирования: яичники — более 8 см, есть признаки скопления жидкости в брюшной полости. Соотношение форменных элементов крови к плазме (гематокрит) — 40-45%.
Тяжелая форма сопровождается яркой клинической картиной. Характеризуется чрезмерно большим диаметром яичника и полностью измененным уровнем гормонов. Симптомы нарастают быстро, сопровождаются чувством страха. Развиваются интенсивная тахикардия и одышка, давление снижено. Появляются отеки периферических тканей. Жидкость скапливается в перикардиальной сумке и плевральной полости. Диаметр яичников по результатам УЗИ превышает 12 см, гематокрит — 45-55%, в общем анализе крови — лейкоцитоз. Суточный объем мочи снижается.
При критической форме количество транссудата увеличивается, отеки нарастают. В общем анализе крови — лейкоцитоз до 25/109/л. Гематокрит — 55% и выше. Выделение мочи прекращается. Развиваются осложнения в виде почечной недостаточности, острого респираторного дистресс-синдрома, тромбоэмболии.
По времени развития различают раннюю и позднюю гиперстимуляцию яичников:
Последствия гиперстимуляции яичников разной степени
Клинические проявления синдрома гиперстимуляции яичников
Основными проявлениями при синдроме гиперстимуляции будут:
У большинства женщин с СГЯ легкой или средней степени тяжести проявляются такие симптомы, как:
Симптомы гиперстимуляции нарастают постепенно. В тяжелых случаях болезнь развивается остро, в течение нескольких часов.
Клинические проявления СГЯ
Диагностика
Первый этап в диагностике гиперстимуляции яичников — сбор жалоб, изучение анамнеза болезни. Затем последует объективный осмотр в гинекологическом кресле — увеличенные яичники будут прощупываться через переднюю брюшную стенку. Уже после беседы с пациентом и осмотра врач может заподозрить гиперстимуляцию.
Из дополнительных методов обследования применяют:
С помощью дополнительных методов диагностики врач может не только подтвердить диагноз, но и своевременно выявить возможные осложнения, оценить степень их тяжести.
Лечение
Лечение синдрома гиперстимуляции яичников проводят в амбулаторном или стационарном режиме, в зависимости от степени тяжести болезни.
В легких случаях пациентам рекомендуют постельный режим, белковую диету, уменьшение количества соли в рационе. Больные навещают врача в назначенное время, чтобы не пропустить переход патологии в более серьезную форму.
Для уменьшения дискомфорта рекомендуется:
Гиперстимуляция яичников средней и тяжелой степени тяжести требует госпитализации — пациентки должны находится под наблюдением медицинского персонала. Круглосуточные осмотры и частые анализы помогут своевременно диагностировать и лечить осложнения болезни. Основная задача медикаментозного лечения — увеличить объем циркулирующей крови, снизить ее вязкость, предупредить тромбообразование, устранить болевой синдром и снизить активность воспалительного процесса, своевременно начать терапию инфекционных осложнений.
В серьезных случаях СГЯ крайне важно контролировать:
С этой целью пациентам назначают:
При скоплении жидкости в естественных полостях показана пункция для ее удаления. В критических ситуациях протокол ЭКО прерывают. Если синдром гиперстимуляции яичников развился после наступления беременности, прибегают к искусственному ее прерыванию — это позволяет быстро снизить концентрацию хорионического гонадотропина в крови и сохранить жизнь женщине.
Мнение врача
Врач репродуктолог, акушер-гинеколог
Профилактика
О предупреждении синдрома гиперстимулированных яичников врач беспокоится еще до назначения препаратов, стимулирующих суперовуляцию.
С этой целью гинекологи прибегают к таким мероприятиям:
При правильном подходе к процедуре ЭКО врачам удается избежать развития патологии. Тщательное соблюдение врачебных рекомендаций, касающихся дозировки и графика приема назначенных препаратов, образа жизни позволяет свести риск развития синдрома к минимуму.
В некоторых случаях заболевание развивается как результат уже имеющихся патологий. Такое может случиться при поликистозе и некоторых других состояниях. В таких ситуациях назначают профилактическое лечение — оно помогает предупредить развитие СГЯ. Если же консервативные мероприятия не приносят желаемого эффекта, пациенту проводят оперативное вмешательство — демодуляцию половых желез. Ее суть заключается в оперативном удалении плотной оболочки и кист, окружающих железы. Чаще всего операция проводится лапароскопическим путем. Чтобы закрепить эффект операции и окончательно устранить риск развития патологии.
Профилактика СГЯ
Прогноз
Вероятность хорошего клинического исхода у пациентов с гиперстимуляцией яичников очень высока. Однако, даже после успешного оплодотворения, существует риск самопроизвольного выкидыша в первом и втором триместре беременности. В третьем триместре возможны преждевременные роды и фетоплацентарная недостаточность.
Пациентам с СГЯ после ЭКО нужно тщательно наблюдаться у врачей на протяжении всего периода беременности. Женщинам необходимо регулярно сдавать кровь на коагулограмму и биохимический скрининг для оценки функции печени. При посещении врача следует подробно рассказывать о своем состоянии, не игнорируя даже малейших изменений или жалоб. Во время лечения нужно соблюдать все рекомендации гинеколога. Если он настаивает на госпитализации — нужно придерживаться его мнения.
Данная статья не может быть использована для постановки диагноза, назначения лечения и не заменяет прием врача.
Синдром гиперстимуляции яичников
Просматривая мониторинг прессы, наткнулся на статью про синдром гиперстимуляции яичников. Материал написан, на мой взгляд, очень неплохо и как раз на том уровне, на котором эту тему следует знать всем пациентам, которые планируют прибегнуть к помощи ЭКО. Так что с удовольствием предлагаю ее вашему вниманию.
Одно из наиболее частых осложнений при проведении ЭКО – синдром гиперстимуляции яичников (СГЯ) – состояние, которое может развиваться в ответ на применение гормональных препаратов.
Что такое синдром гиперстимуляции яичников?
В естественном менструальном цикле у женщины созревает одна яйцеклетка, редко – две. Чтобы получить сразу несколько яйцеклеток и тем самым повысить шансы на успешную беременность, доктор в индивидуальном порядке назначает гормональные препараты с определенной схемой их применения. Под действием этих препаратов в яичниках женщины созревает сразу несколько яйцеклеток (иногда – 20 и более).
Синдром гиперстимуляции яичников представляет собой ятрогенное состояние, которое может возникнуть в ответ на применение этих препаратов. Яичники женщины увеличиваются, в брюшной полости начинает скапливаться жидкость; остальная симптоматика зависит от степени тяжести СГЯ.
Опасен ли синдром гиперстимуляции яичников?
Различают несколько степеней тяжести синдрома гиперстимуляции яичников: легкий, средний и тяжелый. Тяжелые формы гиперстимуляции опасны для здоровья женщины и могут угрожать ее жизни, однако сегодня они встречаются весьма редко.
Легкие формы гиперстимуляции не опасны: они не требуют госпитализации, часто не требуют и медикаментозного лечения. При необходимости пациентка может получать лечение дома, поддерживая постоянный контакт со своим врачом. Лечение же средней и тяжелой степени гиперстимуляции организуется в условиях стационара.
Развитие синдрома гиперстимуляции зависит от организма женщины – врач ничего не может сделать для того, чтобы полностью предотвратить это. Однако опытный врач благодаря правильному подбору препаратов и их дозировок может свести к минимуму вероятность развития этого синдрома, а если он все-таки начнет развиваться, грамотно вывести пациентку из этого состояния.
Как проявляется синдром гиперстимуляции яичников?
При легкой степени гиперстимуляции у пациентки будет наблюдаться лишь незначительное ухудшение самочувствия, дискомфорт в животе и незначительные отеки, которые в скором времени проходят.
При синдроме гиперстимуляции яичников средней степени тяжести, как правило, отмечается ухудшение общего самочувствия, боли в животе, тошнота, рвота, диарея и выраженные отеки. Также в брюшной полости начинает скапливаться жидкость, из-за чего живот может зрительно увеличиться в размерах.
Для синдрома гиперстимуляции яичников тяжелой степени характерно значительное ухудшение состояния женщины, сильные боли в животе, увеличение объема и напряжение живота за счет скопления большого количества жидкости в брюшной полости. У нее может быть сильная многократная рвота, снижение артериального давления, одышка из-за скопления жидкости в грудной и брюшной полости, а также нарушения в работе сердца в результате скопления жидкости в полости перикарда.
Какие женщины чаще сталкиваются с этим синдромом?
В группе риска развития синдрома гиперстимуляции яичников, в первую очередь, женщины с синдромом поликистозных яичников. Если у женщины синдром поликистозных яичников, в результате стимуляции у нее, скорее всего, будет СГЯ. Опытный врач должен принять это во внимание: благодаря его правильным действиям можно максимально смягчить проблему, чтобы у женщины была лишь легкая или хотя бы средняя степень гиперстимуляции.
Есть также несколько других факторов риска, которые врач, делающий ЭКО, должен обязательно принять во внимание.
Можно ли переносить эмбрионы, если у женщины развился СГЯ?
Если у пациентки развился ранний синдром гиперстимуляции (это когда СГЯ развивается в лютеиновую фазу менструального цикла, которая наступает сразу после овуляции – выхода яйцеклетки из яичника), эмбрионы желательно не переносить. Если беременность после СГЯ не наступает, с приходом очередной менструации все неприятные симптомы, как правило, проходят.
Если же после переноса эмбрионов наступает беременность, на сроке 5-12 недель беременности у пациентки может развиться поздний синдром гиперстимуляции, которая может протекать достаточно тяжело.
Таким образом, если у пациентки СГЯ, эмбрионы рекомендуется подвергнуть криоконсервации, а уже в следующем цикле разморозить их и перенести в матку. Правда, в каждом отдельном случае требуется индивидуальный подход – в некоторых случаях врач может принять решение все-таки перенести эмбрионы, несмотря на СГЯ.