Что лучше беродуал или сальбутамол при астме
Как правильно лечить астму
«Комсомолка» поговорила с врачом-пульмонологом медицинского центра «ЛадаМед» Зоновой Юлией Александровной о причинах возникновения, диагностике и лечении бронхиальной астмы.
1. Может ли заболеть астмой взрослый человек, если в детстве не было проблем с дыханием и подозрений на это заболевание?
2. Зачем лечить астму ежедневно, если симптомы возникают не каждый день и быстро прекращаются после ингаляции сальбутамола?
Для лечения бронхиальной астмы используются две категории лекарств: препараты для быстрого купирования симптомов (препараты скорой помощи) и лечебные средства (базисная, плановая терапия). Первая категория включает в себя короткодействующие вещества с бронхорасширяющими свойствами, которые, как правило, доставляются в бронхи при помощи ингалятора. К ним относятся сальбутамол, фенотерол, беротек, беродуал, ипратерол и т.п. Эти лекарства только снимают симптомы астмы, но не лечат заболевание. Лекарства второй группы не предназначены (за некоторым исключением) для быстрого «снятия» симптомов, не используются «по потребности», целью их применения является воздействие на воспаление, то есть лечение бронхиальной астмы. Эти препараты используются ежедневно, длительно в тех дозировках и с той кратностью, которые указаны лечащим врачом. Решение об изменении дозировки или отмене этих препаратов может принимать только доктор.
3. Если есть аллергия на домашнего питомца, проявляющаяся приступами астмы, но ежедневно используются противовоспалительные препараты для лечения заболевания, можно ли оставить питомца дома?
4. Почему доктор назначил гормональный ингалятор, неужели нет других лекарств для плановой терапии астмы, ведь постоянное применение гормонов опасно?
К препаратам для плановой терапии астмы относятся и ингаляционные гормоны (ИГКС), и негормональные препараты (антилейкотриены, теофиллин, бронхорасширяющие препараты длительного действия, различные классы антител). ИГКС (гормональные препараты) в настоящее время являются наиболее эффективными препаратами, составляют первую линию терапии. При регулярном применении облегчают симптомы, улучшают функцию лёгких, уменьшают потребность в препаратах скорой помощи и риск обострений, улучшают качество жизни. При применении ИГКС в рекомендованных дозировках происходит местное воздействие на бронхи, препараты не всасываются, не оказывают системных эффектов, как гормональные таблетки или инъекции. Все прочие препараты – средства второй линии плановой терапии БА, обладающие либо меньшей эффективностью и влиянием на прогноз, либо выраженными побочными эффектами, или используемые только при тяжёлой неконтролируемой БА по строгим показаниям.
5. После назначения лекарственной терапии астмы использовать ингаляторы мне придётся всю жизнь?
В действительности, это частично зависит от Вас. При строгом соблюдении всех врачебных рекомендаций и достижении контролируемости бронхиальной астмы в большинстве случаев удаётся постепенно снизить объём плановой терапии или полностью её отменить. Современные рекомендации предусматривают управление заболеванием с наименьшим количеством лекарственных средств, которое возможно для поддержания контроля бронхиальной астмы. Если контролируемость бронхиальной астмы будет сохраняться на минимальной терапии, доктор может предпринять попытку её отмены.
О специалисте: Зонова Юлия Александровна, врач-пульмонолог, кандидат медицинских наук, доцент кафедры госпитальной терапии ГБОУ ВПО Кировский медицинский университет, член Российского респираторного общества, член Европейского респираторного общества.
Записаться на прием к врачу-пульмонологу можно по телефонам: (8332) 52-53-53; 22-03-03
Сравниваем препараты Беродуал и Сальбутамол | Что лучше
Бронхорасширяющие препараты Беродуал и Сальбутамол применяются при бронхиальной астме (БА). Они выпускаются в разных формах и имеют много других отличий, включая состав. Мы разобрали их главные особенности, чтобы узнать, какой препарат при каких состояниях выбрать.
+ Проверенное ингаляционное средство для лечения заболеваний, что сопровождаются бронхоспазмом;
+ Подходит для лечения и профилактики приступов БА;
+ Хорошо переносится, риск побочных реакций относительно невысокий.
— Применяется от 6 лет;
— Не назначается в 1 триместре беременности;
— Каждый раз нужно готовить новый раствор для ингаляции.
+ Эффективный аэрозоль и порошок для купирования приступов;
+ Удобное применение без предварительного приготовления раствора;
+ Порошок применяется с 4 лет, аэрозоль – от 2 лет.
— Подходит для профилактики приступов БА только в виде ингаляции;
— Выше риск побочных проявлений, но количество их меньше.
Описание средства Беродуал
Беродуал – бронхолитическое лекарственное средство на основе ипратропия бромида и фенотерола. Выпускается только в виде раствора для ингаляций. Производится в Италии и Германии. Отпускается по рецепту врача.
Компоненты в составе препарата оказывают бронхолитическую активность. Фенотерол – В2-адреномиметик, ипратропия бромид – м-холиноблокатор. При ингаляционном введении бронходилатация обусловлена преимущественно местным действием средства.
Терапевтический эффект Беродуала является следствием комбинации активных компонентов, которые попадают в дыхательные пути. При ингаляции в легкие отправляется до 39% дозы лекарства. Оставшаяся часть осаждается в ротоглотке и ротовой полости. Попавшая в легкие доза, в течение нескольких минут достигает системного кровотока.
Исследования и эффективность
При лечении заболеваний органов дыхания нередко возникает необходимость сочетания бронхорасширяющих средств разных групп. Препарат Беродуал представляет собой удачную комбинацию двух действующих веществ – ипратропия бромид и фенотерол.
Свойства препарата всесторонне изучены в многочисленных исследованиях. Комбинация действующих веществ приводит к выраженному эффекту уже в первый день применения Беродуала. Результат сохраняется в течение 3 месяцев, не приводя к тахифилаксии.
Беродуал относится к безопасным и действенным препаратам при лечении бронхиальной астмы и ХОБЛ, а также других болезней, что сопровождаются бронхоспазмом.
После ингаляции, даже при использовании высоких доз, не отмечается кардиотоксических реакций. При этом нужно помнить о лекарственном взаимодействии. Сочетание разных бронхорасширяющих средств повышает риск нежелательных эффектов.
Источник: Беродуал. Преимущества комбинированной ингаляционной бронхорасширяющей терапии. Степанян И.Э. Трудный пациент. 2011.
Противопоказания
Беродуал противопоказано принимать при гиперчувствительности к составу. Он не назначается при тахиаритмии, обструктивной кардиомиопатии, в первый триместр беременности.
С осторожностью применяется при АГ, закрытоугольной глаукоме, недавно перенесенном инфаркте, гипертиреозе, муковисцидозе, грудном вскармливании.
Клинический опыт и исследования показывают безопасность применения средства в период вынашивания плода. Беродуал не может применяться только в первый триместр. Фенотерол попадает в грудное молоко. Влияние вещества на грудного ребенка маловероятно. Несмотря на это, в период лактации рекомендуется на время прекратить грудное кормление.
Побочные эффекты
Описанные случаи побочных эффектов связаны преимущественно с В-адренолитическими и антихолинергическими свойствами лекарства. Наиболее частыми нежелательными симптомами отмечают кашель, тремор, сухость во рту, дисфонию, тахикардию, нервозность, повышение АД.
Реже могут наблюдаться такие побочные проявления:
гиперчувствительность, анафилактические реакции;
Что лучше: Сальбутамол или Беродуал
Сальбутамол
Беродуал
Исходя из данных исследований, Беродуал лучше, чем Сальбутамол. Поэтому мы советуем выбрать его.
Но не забывайте, что у данных препаратов в составе разные активные вещества. Поэтому обязательно проконсультируйтесь с врачом. Возможно, какой-то из них может не подойти для вашей терапии.
Сравнение эффективности Сальбутамола и Беродуала
У Беродуала эффективность больше Сальбутамола – это означает, что способность лекарственного вещества оказывать максимально возможное действие разное.
Например, если терапевтический эффект у Беродуала более выраженный, то у Сальбутамола даже в больших дозах добиться данного эффекта невозможно.
Также скорость терапии – показатель быстроты терапевтического действия у Беродуала и Сальбутамола тоже разное, как и биодоступность – количество лекарственного вещества, доходящее до места его действия в организме. Чем выше биодоступность, тем меньше его потерь будет при усвоении и использовании организмом.
Сравнение безопасности Сальбутамола и Беродуала
Безопасность препарата включает множество факторов.
При этом у Беродуала она выше, чем у Сальбутамола. Важно, где метаболизируется препарат: лекарственные вещества выделяются из организма либо в неизмененном виде, либо в виде продуктов их биохимических превращений. Метаболизм протекает спонтанно, но чаще всего задействует основные органы, такие как печень, почки, лёгкие, кожу, мозг и другие. При оценивании метаболизма у Беродуала, также как и у Сальбутамола мы смотрим, какой орган является метаболизирующим и наколько критично действие на него.
Соотношение риска к пользе – это когда назначение лекарственного препарата нежелательно, но оправдано при определенных условиях и обстоятельствах, с обязательным соблюдением осторожности применения. При этом у Беродуала рисков при применении меньше, чем у Сальбутамола.
Также при рассчете безопасности учитывается проявляются ли только аллергические реакции или же возможная дисфункция основных органов. В прочем как и обратимость последствий от использования Беродуала и Сальбутамола.
Сравнение противопоказаний Сальбутамола и Беродуала
Исходя из инструкции. Количество противопоказаний у Сальбутамола достаточно схоже с Беродуалом и составляет малое количество. Это и перечень симптомов с синдромами, и заболевания, различные внешних и внутренние условия, при которых применение Сальбутамола и Беродуала может быть нежелательным или недопустимым.
Сравнение привыкания у Сальбутамола и Беродуала
Как и безопасность, привыкание тоже включает множество факторов, которые необходимо учитывать при оценивании препарат.
Так совокупность значения таких параметров, как «cиндром отмены» и «развитие резистентности», у Сальбутамола достаточно схоже со аналогичными значения у Беродуала. Синдром отмены – это патологическое состояние, возникающее после прекращения поступления в организм веществ, вызывающих привыкание или зависимость. А под резистентностью понимают изначальную невосприимчивость к препарату, этим она отличается от привыкания, когда невосприимчивость к препарату развивается в течение определенного периода времени. Наличие резистентности можно констатировать лишь в том случае, если была сделана попытка увеличить дозу препарата до максимально возможной. При этом у Сальбутамола значения «синдрома отмены» и «резистентности» достотачно малое, впрочем также как и у Беродуала.
Сравнение побочек Сальбутамола и Беродуала
Побочки или нежелательные явления – это любое неблагоприятное с медицинской точки зрения событие, возникшее у субъекта, после введения препарата.
У Сальбутамола состояния нежелательных явлений почти такое же, как и у Беродуала. У них у обоих количество побочных эффектов малое. Это подразумевает, что частота их проявления низкая, то есть показатель сколько случаев проявления нежелательного эффекта от лечения возможно и зарегистрировано – низкий. Нежелательное влияние на организм, сила влияния и токсическое действие у Сальбутамола схоже с Беродуалом: как быстро организм восстановиться после приема и восстановиться ли вообще.
Сравнение удобства применения Сальбутамола и Беродуала
Это и подбор дозы с учетом различных условий, и кратность приемов. При этом важно не забывать и про форму выпуска препарата, ее тоже важно учитывать при составлении оценки.
Удобство применения у Сальбутамола примерно одинаковое с Беродуалом. При этом они не являются достаточно удобными для применения.
Рейтинг препаратов составлен опытными фармацевтами, изучающий международные исследования. Отчет сгенерирован автоматически.
Дата последнего обновления: 2020-12-04 13:45:23
Беродуал или Сальбутамол, что лучше взрослому, в чем разница, чем отличаются и что эффективнее
«Беродуал» и «Сальбутамол»: какое средство лучше? Пациенты, страдающие бронхиальной астмой время от времени испытывают удушье. Появление приступов возникает из-за спазма в дыхательной системе.
В данном случае необходимо расширить дыхательные пути с помощью аэрозоля «Сальбутамол» или ингаляции препаратом «Беродуал». Многие пациенты задаются вопросом: Беродуал или Сальбутамол, что лучше взрослому, в чем разница, чем отличаются и что эффективнее, можно ли применять их одновременно?
Различия между лекарствами
«Сальбутамол» и «Беродуала» назначают взрослым пациентам с расстройствами органов дыхания. Состав препаратов отличается, поэтому ограничения и побочные реакции тоже отличаются.
Состав
В составе комбинированного средства «Беродуал» имеется 2 активных вещества:
В составе аэрозоли «Сальбутамол» активным компонентом выступает сальбутамол (100 мкг/1 доза) и несколько дополнительных компонентов.
Как действуют лекарства?
«Беродуал»
Бронхолитическое лекарство способствует расширению бронхов и облегчает дыхательный процесс. Оба активных компонента дают одинаковый эффект. Однако механизм их работы отличается.
«Сальбутамол»
Оказывает влияние на рецепторы дыхательных органов и обладает общим эффектом на весь организм.
Кому назначают?
Препараты назначают взрослым пациентам с патологиями органов дыхания для блокирования спазмов, а так же в профилактических целях:
Ограничения к применению «Беродуала»:
Противопоказания «Сальбутамола»:
Побочные эффекты препаратов «Беродуал» и «Сальбутамол»
Во время применения средств могут возникнуть побочные реакции:
Дополнительные побочные реакции на «Сальбутамол»:
Стоимость препаратов и формы выпуска
Что лучше по стоимости? Аэрозоль «Сальбутамол» производят как отечественные, так и зарубежные фармацевтические корпорации.
В зависимости от этого цена препарата может быть разной:
Раствор для выполнения ингаляций «Беродуал» выпускается во флаконах. В каждом из них находится 20 миллиграмм средства. Цена такого флакона – 270 рублей.
Какое средство лучше?
При выборе препарата для лечения обструктивных патологий дыхательной системы следует ознакомиться с достоинствами и недостатками каждого препарата, в чем разница, чем отличаются, что эффективнее и что лучше взрослому человеку.
Преимущества аэрозоля «Сальбутамол»:
Достоинства раствора для ингаляций «Беродуал»:
Пациентам с астмой более удобно использовать «Сальбутамол». Для этого не нужно проводить предварительную подготовку. Эффект наступает максимально быстро. Препарат отлично подходит для экстренного применения во время спазмов.
Если нет противопоказаний и не нужно проходить длительный курс терапии, то лучше отдать предпочтение «Беродуалу». Средство очень редко вызывает побочные реакции и не провоцирует зависимость.
Совместимы ли «Беродуал» и «Сальбутамол»?
Активные вещества этих лекарств отличаются совместимостью. Разрешено использовать их поочередно. В таком случае «Беродуалом» рекомендуется каждый день делать ингаляции, а для неотложной помощи (в ночное время) использовать «Сальбутамол».
Отзывы
Что говорят о «Сальбутамоле» пациенты?
Трофимова Екатерина, 32 года, Москва
Моя дочь болеет наследственной аллергией. При употреблении некоторых продуктов появляется сыпь и отечность. Из-за этого любая простуда у нее заканчивается обструктивной формой бронхита. Впервые она заболела в 8 месяцев. Тогда мы и узнали об аэрозоле «Сальбутамол». Во время приступов мне казалось, что ребенок может задохнуться. Аэрозоль буквально за секунды снимает приступы. Через 2 минуты дочка снова начинала улыбаться. «Сальбутамолом» очень довольны. При необходимости будем использовать его и дальше.
Что говорят о «Беродуале» пациенты?
Панова Марина, 24 года, Воронеж
Простудой болею редко, но метко. Во время болезни страдает практически весь организм. Этой осенью появился ужасный кашель. Обратилась к доктору, и он мне назначил раствор для ингаляций «Беродуал». Цена приемлемая, поэтому купила препарат сразу. С затяжным кашлем лекарство справилось отлично. Использовать средство довольно просто. Теперь «Беродуал» будет всегда в моей домашней аптечке.
Cовременная терапия хронической обструктивной болезни легких
Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) — заболевание, характеризующееся прогрессирующей, частично обратимой бронхиальной обструкцией, которая связана с воспалением дыхательных путей, возникающим под влиянием неблагоприятных факторов внешней сред
Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) — заболевание, характеризующееся прогрессирующей, частично обратимой бронхиальной обструкцией, которая связана с воспалением дыхательных путей, возникающим под влиянием неблагоприятных факторов внешней среды (курения, профессиональных вредностей, поллютантов и др.). Установлено, что морфологические изменения при ХОБЛ наблюдаются в центральных и периферических бронхах, легочной паренхиме и сосудах [8, 9]. Это объясняет использование термина «хроническая обструктивная болезнь легких» вместо привычного «хронического обструктивного бронхита», подразумевающего преимущественное поражение у больного бронхов.
В опубликованных недавно рекомендациях ведущих экспертов Американского и Европейского торакальных обществ подчеркивается, что развитие ХОБЛ у больных можно предупредить, а при ее лечении вполне реально добиться успехов [7].
Заболеваемость и смертность пациентов от ХОБЛ продолжают расти во всем мире, что в первую очередь обусловлено широкой распространенностью курения. Показано, что этим заболеванием страдают 4–6 % мужчин и 1–3 % женщин старше 40 лет [8, 10]. В европейских странах оно ежегодно является причиной смерти 200–300 тыс. человек [10]. Высокое медико-социальное значение ХОБЛ стало причиной издания по инициативе ВОЗ международного согласительного документа, посвященного ее диагностике, лечению, профилактике и основанного на принципах доказательной медицины [8]. Аналогичные рекомендации выпущены Американским и Европейским респираторными обществами [7]. В нашей стране недавно опубликовано 2-е издание Федеральной программы по ХОБЛ [1].
Задачами терапии ХОБЛ являются предупреждение прогрессирования болезни, уменьшение выраженности клинических симптомов, достижение лучшей переносимости физической нагрузки и повышение качества жизни больных, предупреждение осложнений и обострений, а также снижение смертности [8, 9].
Основными направлениями лечения ХОБЛ являются уменьшение воздействия неблагоприятных факторов внешней среды (в том числе отказ от курения), обучение больных, использование лекарственных средств и немедикаментозная терапия (оксигенотерапия, реабилитация и др.). Различные комбинации этих методов используются у пациентов с ХОБЛ в фазу ремиссии и обострения.
Уменьшение влияния на больных факторов риска является неотъемлемой частью лечения ХОБЛ, позволяющей предупредить развитие и прогрессирование этого заболевания. Установлено, что отказ от курения позволяет замедлить нарастание бронхиальной обструкции. Поэтому лечение табачной зависимости актуально для всех пациентов, страдающих ХОБЛ. Наиболее эффективны в этом случае беседы медицинского персонала (индивидуальные и групповые) и фармакотерапия. Существуют три программы лечения табачной зависимости: короткая (1–3 мес), длительная (6–12 мес) и программа снижения интенсивности курения [2].
Назначать лекарственные препараты рекомендуется в отношении больных, с которыми беседы врача оказались недостаточно эффективны. Следует взвешенно подходить к их применению у людей, выкуривающих менее 10 сигарет в день, подростков и беременных. Противопоказанием к назначению никотинзамещающей терапии являются нестабильная стенокардия, нелеченая пептическая язва двенадцатиперстной кишки, недавно перенесенные острый инфаркт миокарда и нарушение мозгового кровообращения.
Повышение информированности пациентов позволяет повысить их работоспособность, улучшить состояние здоровья, формирует умение справляться с болезнью, повышает эффективность лечения обострений [8]. Формы обучения больных различны — от распространения печатных материалов до проведения семинаров и конференций. Наиболее эффективно интерактивное обучение, которое проводится в рамках небольшого семинара.
Принципы лечения ХОБЛ стабильного течения [6, 8] следующие.
Хирургическое лечение
Роль хирургического лечения у больных ХОБЛ в настоящее время является предметом исследований. Сейчас обсуждаются возможности использования буллэктомии, операции по уменьшению легочного объема и трансплантации легких.
Показанием для буллэктомии при ХОБЛ является наличие у пациентов буллезной эмфиземы легких с буллами большого размера, вызывающими развитие одышки, кровохарканья, легочных инфекций и боли в грудной клетке. Эта операция приводит к уменьшению одышки и улучшению функции легких.
Значение операции по уменьшению легочного объема при лечении ХОБЛ изучено пока недостаточно. Результаты завершившегося недавно исследования (National Emphysema Therapy Trial) свидетельствуют о положительном влиянии этого хирургического вмешательства по сравнению с медикаментозной терапией на способность выполнять физическую нагрузку, качество жизни и летальность больных ХОБЛ, имеющих преимущественно тяжелую верхнедолевую эмфизему легких и исходно низкий уровень работоспособности [12]. Тем не менее эта операция остается пока экспериментальной паллиативной процедурой, не рекомендуемой для широкого применения [9].
Трансплантация легких улучшает качество жизни, функцию легких и физическую работоспособность больных. Показаниями для ее выполнения являются ОФВ1 ё25% от должного, РаСО2>55 мм рт. ст. и прогрессирующая легочная гипертензия. К числу факторов, лимитирующих выполнение этой операции, относятся проблема подбора донорского легкого, послеоперационные осложнения и высокая стоимость (110–200 тыс. долларов США). Операционная летальность в зарубежных клиниках составляет 10–15%, 1-3-летняя выживаемость, соответственно, 70–75 и 60%.
Ступенчатая терапия ХОБЛ стабильного течения представлена на рисунке.
Лечение легочного сердца
Легочная гипертензия и хроническое легочное сердце являются осложнениями ХОБЛ тяжелого и крайне тяжелого течения. Их лечение предусматривает оптимальную терапию ХОБЛ, длительную (>15 ч) оксигенотерапию, использование диуретиков (при наличии отеков), дигоксина (только при мерцательной терапии и сопутствующей левожелудочковой сердечной недостаточности, так как сердечные гликозиды не оказывают влияния на сократимость и фракцию выброса правого желудочка). Спорным представляяется назначение вазодилятаторов (нитратов, антагонистов кальция и ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента). Их прием в ряде случаев приводит к ухудшению оксигенации крови и артериальной гипотензии. Тем не менее антагонисты кальция (нифедипин SR 30–240 мг/сут и дилтиазем SR 120–720 мг/cут), вероятно, могут применяться у больных с тяжелой легочной гипертензией при недостаточной эффективности бронхолитиков и оксигенотерапии [16].
Лечение обострений ХОБЛ
Обострение ХОБЛ характеризуется нарастанием у больного одышки, кашля, изменением объема и характера мокроты и требует изменений лечебной тактики. [7]. Различают легкие, средней тяжести и тяжелые обострения болезни (см. табл. 3).
Лечение обострений предусматривает использование лекарственных препаратов (бронхолитиков, системных глюкокортикоидов, по показаниям–антибиотиков), оксигенотерапии, респираторной поддержки.
В связи с трудностью дозирования и большим числом потенциальных побочных эффектов применение теофиллинов короткого действия при лечении обострений ХОБЛ является предметом дискуссии. Некоторые авторы допускают возможность их использования в качестве препаратов «второго ряда» при недостаточной эффективности ингаляционных бронхолитиков [6, 9], другие не разделяют эту точку зрения [7]. Вероятно, назначение препаратов этой группы возможно при соблюдении правил введения и определении концентрации теофиллина в сыворотке крови. Наиболее известный из них препарат эуфиллин, представляющий собой теофиллин (80%), растворенный в этилендиамине (20%). Схема его дозирования приведена в таблице 5. Следует подчеркнуть, что препарат должен вводиться только внутривенно капельно. Это уменьшает вероятность развития побочных эффектов. Его нельзя назначать внутримышечно и ингаляционно. Введение эуфиллина противопоказано у больных, получающих теофиллины длительного действия, из-за опасности его передозировки.
Инвазивная ИВЛ предусматривает интубацию дыхательных путей или наложение трахеостомы. Соответственно связь больного и респиратора осуществляется через интубационные или трахеостомические трубки. Это создает риск развития механических повреждений и инфекционных осложнений. Поэтому инвазивная ИВЛ должна использоваться при тяжелом состоянии больного и только при неэффективности других методов лечения.
Показания для инвазивной ИВЛ [8, 9]:
Больные с легкими обострениями могут лечиться амбулаторно.
Амбулаторное лечение легких обострений ХОБЛ [7–9] включает следующие этапы.
Пациенты с обострениями средней тяжести, как правило, должны госпитализироваться. Их лечение осуществляется по следующей схеме [7–9].
А. В. Емельянов, доктор медицинских наук, профессор
СПБ ГМУ, Санкт-Петербург