Что лучше делать мрт или кт печени
Что лучше делать мрт или кт печени
Что лучше: КТ или МРТ? А может, ПЭТ-КТ? Правильный ответ: смотря, что и где ищем. Часто необходимо проверить печень на наличие первичного рака или метастазов. Ниже мы опишем, что для этого используют.
Итак, всё неоднозначно. Так же как на автомобиле фары ближнего и дальнего света хороши в разных ситуациях, так и многочисленные виды томографии (и не только) подходят для разных случаев. Даже поиск метастазов в печени при различных опухолях предполагает вовсе не одно и то же обследование.
Разная визаулизация для разных типов цели
Вариантов существует несколько. Основными являются УЗИ (ультразвуковое исследование), КТ (компьютерная томография), МРТ (магнитно-резонансная томография), ПЭТ-КТ (совмещение позитронной-эмиссионной и компьютерной томографий) и ПЭТ-МРТ (соответственно, позитронно-эмиссионная и магнитно-резонансная томографии вместе). Но и это не всё, потому что для МРТ существует более одного контраста, а также дополнительные протоколы (формы) проведения проверки. ПЭТ также проводится с разными агентами: жидкость, которую пациент пьёт перед сканированием может быть разной. Итак, исправим изначальный вопрос. Теперь он звучит так: КТ или МРТ печени, УЗИ печени или полнотельные ПЭТ-КТ, ПЭТ-МРТ – что лучше при онкологии?
Контраст, диффузия и перфузия. Что это?
Прежде всего скажем вкратце о трёх терминах, связанных с МРТ. Ведь именно этот вид визуализации будет чаще всего упоминаться в статье.
Во-первых, контраст для МРТ. Это та жидкость, что вводят в вену при проведении процедуры. Она «подкрашивает» органы, делая картину более чёткой. Контрастных агентов существует более одного. И их названия выглядят похоже. Однако, не все они одинаково полезны. Есть ровно два всемирно признанных контрастных вещества, повышающие чёткость изображения именно для печени. Первое – это довольно редкая в России гадобеновая кислота (торговая марка «Мультихэнс», или Multihance). Зато второе вещество – это вполне популярная гадоксетовая кислота под маркой «Примовист». Все остальные –висты и прочие названия для печени подходят гораздо меньше.
Важно выбрать подходящее контрастное вещество
Второе понятие: диффузия. Диффузно-взвешенная МРТ позволяет показать на снимках, а также выдать количественные результаты (цифры) по проникновению воды из клеток организма в межклеточное пространство и назад. Движение воды (и называемое диффузией) меняется при различных заболеваниях. В частности, при раке печени и некоторых других образованиях в ней. Поэтому диффузное МРТ (DWI или DW-MRI) и рекомендуют при первичном и некоторых вторичных раках печени.
Третье понятие, которое понадобится нам лишь однажды, это перфузия. Созвучно диффузии, но встречается реже и означает совершенно иное. Перфузия – это дополнительные снимки, показывающие процесс распространения контрастного вещества. А поскольку «расходится» контраст вместе с током крови, то такие снимки помогают разобраться в вопросах кровоснабжения органов.
Первичный рак печени: как рассмотреть?
Что используют для визуализации первичного рака печени? И для гепатоцеллюлярной карциномы, и для холангиокарциномы классикой жанра считается МРТ с контрастом («Примовист» или «Мультихэнс», как объяснено выше) и режимом DWI (диффузия). Именно такое сочетание позволяет лучше всего увидеть опухоль – даже относительно небольшую – а также понять некоторые её параметры. Например, отличить гепатоцеллюлярный рак печени от холангиоцеллюлярного. Хорошо, если есть возможность в процессе проведения МРТ выполнить перфузию. Ей польза до сих пор изучается. Однако, именно при первичном раке печени многие онкологи считают такую добавку к МРТ полезной.
Все другие способы проверки уступают магнитно-резонансной томографии с контрастом. В частности, на столь популярном УЗИ сложнее разглядеть рак печени на ранней стадии.
Завершая тему первичного рака печени, у помянем позитронно-эмиссионную томографию. Классический ПЭТ-КТ с использованием FDG считается менее чувствительным для первичного рака печени.
Рак кишечника с метастазами в печень. Визуализация
Рак прямой, сигмовидной, толстой или ободочной кишки часто даёт метастазы в печень. И для целенаправленного поиска метастазов колоректального рака в печень чаще всего также применяют МРТ с контрастом «Примовист» и режимом DWI (диффузия). Дело в том, что именно такое сочетание хорошо находит печёночные образования. Важно отметить, что рак кишечника изначально визуализируется с помощью КТ с контрастом, на котором также видна печень. Это важный этап, и его не стоит пропускать.
Про УЗИ можно прочесть в конце статьи, но оно и тут не превосходит МРТ по качеству.
Популярный и современный ПЭТ-КТ с FDG, скорее всего, не даст лучших результатов. Его единственное преимущество состоит в возможности видеть образования за пределами конкретного органа, так как пациент проходит сканирование всего тела. Поэтому ПЭТ-КТ можно использовать перед операцией на печени, чтобы убедиться в отсутствии дополнительных метастазов. Однако внутри печени он «видит» хуже упомянутого протокола МРТ.
Метастазы в печень от нейроэндокринных опухолей. Как найти?
Однако есть опухоли, чьи печёночные метастазы ищут именно с помощью позитронно-эмиссионной томографии и других радиоактивных проверок. И это нейроэндокринные опухоли. Это довольно редкий вид рака, который может возникнуть где угодно. Чаще всего – в желудке, поджелудочной железе или кишечнике. Поэтому если нужно исследовать рак поджелудочной с метастазами в печень или рак желудка с метастазами в печень (при раке нейроэндокринного типа), используют именно ПЭТ.
Предпочтение ПЭТ перед МРТ в данном случае объясняется крайне маленьким размером метастазов нейроэндокринного рака. Если при иных видах онкологии вторичный рак печени очень быстро достигает размеров заметных на МРТ, то в данном случае приходится полагаться только на радиоактивную визуализацию. Как сказано выше, она чуть «подслеповата» в печени, но для этих видов опухоли других вариантов часто нет.
И здесь важно воспользоваться ПЭТ-КТ с веществом 68-Ga-SSA. Это довольно специфический вид ПЭТ, и его непросто найти в России (но, к счастью, возможно). Примерно равным ему по эффективности – и настолько же редким – видом исследования явлется соматостатин-рецепторная сцинтиграфия с индием-111 (111In SRS). Она же «Октероскан». Третьим, гораздо менее качественным вариантом является классический ПЭТ-КТ с FDG. К сожалению, он хорош лишь для высокоагрессивных (high-grade) опухолей.
Поиск печёночных метастазов меланомы глаза
Ещё один вид рака, чьи метастазы обычно начинаются с печени, это меланома глаза. Из-за её редкости количество исследований по ней ограничено. Однако результаты говорят о том, что и тут МРТ с упомянутым, самым подходящим для печени контрастом даёт наилучшие результаты. Причём, единственное исследование вторичного рака печени при меланоме глаза, изучавшее режим DWI (диффузии) в МРТ, не нашло преимуществ именно этого вида магнитно-резонансной томографии. Так что, достаточно «простого» МРТ с подходящим контрастным агентом.
Метастазы меланомы глаза в 90% случаев начинаются с печени
Что же касается позитронно-эмиссионной томографии, то два небольших испытания показали, что FDG-ПЭТ-КТ справляется с поиском метастазов увеальной меланомы в печени хуже, чем МРТ.
Чуть ниже мы отдельно упомянем ультразвуковое исследование.
Сканирование печени при иных видах рака
А что с другими видами рака? Как раньше всего, до появления первых признаков и симптомов, обнаружить, что, например, рак груди дал метастазы в печень? Или рак легких с метастазами в печень?
При типах онкологии, не упомянутых отдельно в этой статье, первичные метастазы ищут, как правило, во всём организме. Сканируя для этого всё тело, и потому выбирая техники именно под такую задачу. Однако при необходимости проверить именно печень – в частности, при раке груди, раке лёгких или раке желудка не-нейроэндокринной природы – использование МРТ с контрастом «Примовист» (реже – «Мультихэнс») остаётся оптимальным вариантом. Эффективность диффузии (DWI) при этом пока неоднозначна. Хуже, однако, она точно не сделает.
Подходят ли для осмтра печени КТ и УЗИ?
А что же КТ и УЗИ? Как показывают исследования, компьютерная томография уступает магнитно-резонансной томографии при диагностике печени. Всегда, кроме вторичного рака нейроэндокринного типа. К тому же, КТ повышает лучевую нагрузку на организм. Поэтому её использование именно для поиска образований в печени менее желательно. Однако, КТ выигрывает в цене и скорости проведения, а также подходит для различных органов. Поэтому при отсутствии подозрений на метастазирование конкретно в печень, компьютерная томография таза, брюшной полости и груди рекомендуется чаще магнитно-резонансной.
УЗИ также гораздо менее специфично, нежели МРТ. Более того, оно обычно уступает и КТ. Как при печёночных метастазах, так и при исследовании первичного рака печени. Однако из-за простоты, дешевизны и наличия квалифицированных специалистов ультразвуковое исследование печени часто используется вместо МРТ. Даже некоторые современные зарубежные протоколы признают УЗИ в качестве второго варианта для визуализации печени. Как правило, при необходимости регулярного обследования, раз в 3-6 месяцев. Например, так обстоит дело с протоколом NCCN для меланомы глаза. А также для первичного рака печени. А уже в случае подозрительных находок назначается более специфичная проверка.
УЗИ печени находит рак хуже МРТ, но всё ещё часто используется
С начала 2000-ых годов Западе получило распространение УЗИ печени с контрастированием. В России такая модификация всё ещё довольно редка, хотя она серьёзно повышает качество диагностики. Однако, данная проверка требует очень высокой специализации врача. И, к тому же, не позволяет разглядеть орган целиком. Поэтому для рутинного обследования печени такой вариант не рекомендован.
Будущее и настоящее
Напоследок упомянем о самом современном из средств визуализации: ПЭТ-МРТ. То есть, аппарат позитронно-эмиссионной томографии совмещён не с традиционным КТ, а с МРТ. Такие системы возможно использовать как с контрастом 68-GA (что особенно хорошо против нейроэндокринных опухолей), так и с 18-FDG. Если вы прочли эту статью целиком, то уже понимаете: сочетание ПЭТ и МРТ должно быть лучшим способом для обнаружения первичного рака печени или метастазов в этом органе.
ПЭТ-МРТ – лучшее средство для поиска рака в печени. Пока в США, Израиле и Европе
Достаточной доказательной базы этому нет, но онкологи тоже предполагают, что ПЭТ-МРТ лучше других справляется с подобным поиском. Правда, лучевая нагрузка, а также редкость и дороговизна метода делают его на данном этапе малопопулярным. В России и на Украине, кажется, пока не установлен ни один такой сканер. В США, Израиле и Европе они уже используются.
В конце нашей статьи напомним, что крупнейшие международные протоколы – в частности, NCCN – подчёркивают важность профессионализма при проведении визуализации печени. Будь то МРТ, ПЭТ или УЗИ, медперсонал должен иметь достаточный опыт с проверками именно нужного вам протокола по печени. А не «уметь делать компьютерную (например) томографию вообще».
Напоминаем, что среди наших услуг есть и пересмотр снимков. В том числе, снимков печени. Ведь недостаточно просканировать орган – нужен ещё и высококвалифицированный радиолог, который сможет разглядеть на нём то, что надо. Просто посмотрите, чтобы понять.
Что покажет КТ печени с контрастом? КТ или МРТ как выбрать?
Печень – является важным органом, который не только принимает участие в процессе пищеварения, синтезируя желчь, но и выполняет функцию фильтрации крови. Благодаря органу обеззараживаются и выводятся токсины. Нарушения в работе органа отражаются на состоянии всего человеческого организма.
Что покажет КТ печени?
КТ печени позволяет визуализировать:
Что показывает КТ печени
Целесообразность проведения исследования КТ печени
подсчитываются точные размеры;
определяется плотность органа;
сравнивается однородность ткани.
рассчитываются точные размеры и толщина стенок самого пузыря и его протоков;
фиксируется форма и локализация органа (его положение по отношению к печени, протокам);
определяется плотность желчи;
фиксируются камни (их точное количество, расположение внутри полости пузыря или в протоках, форма, плотность и размеры).
Диагностика позволяет определить наличие воспаления, сгущение желчи, выявить желчекаменную болезнь. В норма желчный пузырь практически не виден или выглядит как округлое образование более светлого оттенка. Плотность камней позволяет врачу определить тактику ведения пациента:
консервативную (при низкой плотности и малых размерах)
оперативную – определяют объем хирургического вмешательства, рекомендуют эндоскопические или открытые пособия, органосохраняющие операции.
определяют точную локализацию;
размеры и форму полости;
рассчитывают плотность и толщину капсулы;
сдавление извне сосудов, печеночных протоков;
характер содержимого (жидкость или плотные образования).
Позволяет выявить абсцессы печени, гемангиомы, кровоизлияния, цисты паразитов. По результатам врач выставляет диагноз и предлагает пациенту варианты лечения.
форма (определение границ, краев)
нарушение проходимости протоков, сосудов печени (сдавление извне).
Позволяет предположить злокачественность новообразования (бугристая форма с неровными размытыми краями). Так как печень является своеобразным коллектором, собирающим и выводящим весь «мусор», в ней часто обнаруживаются ранние метастазы злокачественных опухолей.
По результатам КТ печени часто требуется уточнение диагноза. Для этого рекомендуют повторить исследование с применением контрастирования. Повторная диагностика крайне нежелательна. Несмотря на то, что режим работы томографа более щадящий, чем у классического рентген-аппарата, частое облучение не рекомендовано, особенно людям с подозрением или подтвержденным диагнозом онкологии. К тому же, цена КТ печени с контрастированием значительно выше, чем обычное исследование.
Специалисты Санкт-Петербургского медицинского центра «Магнит» перед каждой диагностикой тщательно изучают медицинскую документацию пациента и объясняют целесообразность КТ печени с контрастированием и его преимущество перед обычным. Это позволит пациенту не переплачивать и не подвергаться облучению дважды.
КТ печени с контрастированием
КТ печени с контрастированием позволяет подтвердить инфекционный гепатит в активной фазе, рост злокачественного новообразования, провести дифференциальную диагностику опухоли печеночной ткани и метастаза. При нарушении проходимости контраста определяют точную локализацию тромба.
Наиболее информативно КТ печени с контрастированием для ангиохирургов при подготовке к оперативному удалению кавернозной гемангиомы. Оно позволяет определить сосуды, кровоснабжающие очаг, и произвести их абляцию (перекрыть приток крови).
Киста на КТ печени
Кистой называют отграниченное капсулой полостное образование с жидкостным содержимым. Она может быть как одиночной, так и множественной. На КТ печени образование выглядит как однородная гиперденсивная окружность с четкими и ровными краями. Для томографа рассчитана специальная шкала Хаунсфилда, вложенная в программу компьютерного анализа, которая позволяет оценить плотность содержимого. По степени денсивности определяют 10 возможных вариантов содержимого кисты. Оценка по шкале позволяет оценить степень поглощения тканью рентгеновского излучения. Нулевой показатель – это плотность кожи.
По результатам КТ печени можно предположить причину образования кисты: травмы, воспаление, паразиты, опухоль. При контрастном усилении определяется давность процесса и его активность. Чем больше индикатора накапливает зона кисты на КТ печени с контрастированием, тем патологический процесс более злокачественный и требует скорейшего вмешательства.
Гемангиома на КТ печени
Выявить гемангиому можно только при КТ печени с контрастированием. Сканирование должно проводиться в разные фазы прохождения индикаторного вещества по сосудистому руслу.
При нативном предварительном сканировании гемангиома выглядит как гиподенсивный участок, более светлый, чем здоровая ткань печени.
Затем вводят контраст, который в процессе прохождения по сосудистому руслу, проходит несколько стадий. В артериально-паренхиматозную фазу КТ печени с контрастированием происходит усиление оттенка сосудистой опухоли по контуру за счет ее наполнения индикатором. По краю выявляются артерии, подпитывающие гемангиому. В венозную фазу КТ печени с контастированием, опухоль выглядит однородным гиперденсивным очагом, темнее нормальной ткани печени, с четкой границей, без сосудистого рисунка вокруг – «кровяной пул».
В некоторых случаях возможно появление плотных структур внутри образования – кальцинатов.
На КТ печени с контрастированием в артериально-паренхиматозную фазу обведена гемангиома с кальцификатом.
Доли печени на КТ
Печень принято разделять на две основные доли:
Правая – большая часть органа, расположенная в правом подреберье. На КТ печени часто можно обнаружить ее увеличение, так как благодаря своим размерам доля более функциональна и чаще подвержена патологическим изменениям. Доля составляет 2/3 от всего объема печени.
Левая – меньшая часть печени, локализованная под левым подреберьем. Составляет примерно 1/3 от объема всего органа. Доля концентрически сужается справа налево.
Доли разделены между собой круглой связкой. На задней поверхности между долями расположены ворота печени, в которые впадают: воротная вена (собирает обогащенную полезными веществами, всосавшимися в пищеварительной трубке, кровь), печеночная артерия (осуществляет кровоснабжение печени), печеночные протоки. Лучше всего ворота визуализируются на КТ печени с контрастированием.
Сегменты печени на КТ
Для удобства диагностики каждая из долей печени разделяется на отдельные сегменты:
V сегмент – граничит с IV сегментом левой доли, также называют средним верхне-передним.
VI сегмент – не граничит с левой долей, формирует латеральную часть правой.
VII сегмент – верхне-задний латеральный участок, который также не граничит с левой частью органа.
VIII сегмент – граничит с левой долей, а именно с хвостатой частью, также называют медиальным верхне-задним.
I сегмент – хвостатая область левой доли, соприкасается с II, III и IV сегментами. От II и III отграничивается венозной связкой, а от IV – воротами.
II сегмент – расположен кзади от первого, формирует латеральный сектор.
III сегмент – расположен кпереди от второго, вместе с IV формирует парамедианный сектор.
IV сегмент – также называют квадратным, благодаря своей форме, остальные напоминают треугольник или конус с вершиной, направленной к воротам и основанием по краю печени.
Описанное разделение появилось благодаря послойным срезам органа на компьютерной томографии печени. Описание локализации патологического процесса по сегментам целесообразно при подготовке к оперативному вмешательству. Такое деление на КТ печени позволяет хирургу определиться с объемом резекции органа. Каждый из сегментов кровоснабжается отдельным сосудистым пучком и от него отходит свой проток: при удалении его целиком значительно снижаются риски осложнений (кровотечения, некроза ткани).
Как подготовиться к КТ печени
При записи в медицинский центр СПб«Магнит» пациенту подробно рассказывают как проходить процедуру и как к ней подготовиться. Перед КТ печени за 4 часа нельзя есть. Это связано с тем, что печень является активным участником процесса пищеварения, и прием пищи может исказить результат исследования.
При необходимости проведения КТ печени с контрастированием пациент обязан предоставить анализ крови на креатинин, не позже чем десятидневной давности. При повышении показателя исследование противопоказано, пациенту предлагается МРТ.
КТ печени с контрастированием и без также противопоказано и не проводится в медицинском центре «Магнит»:
Кормящим мамам после диагностики необходимо кратковременно прекратить грудное вскармливание и перевести ребенка на смесь. Сцеженное молоко утилизируется.
Также в СПб медицинских центрах есть ограничение по массе тела – до 150 кг и окружности живота или грудной клетки – до 150 см. Эти параметры выведены в соответствии с разрешающими возможностями аппарата.
МРТ или КТ?
МРТ по информативности сравнимо с КТ с контрастированием печени. Выбор на КТ останавливают при противопоказаниях к проведению МРТ: наличии металлических протезов, искусственных водителей ритма, имплантов.
Длительность диагностики – до 30 минут. Результаты можно получить лично через 2 часа после исследования, при этом врач консультант подробно разъяснит результаты исследования и даст свои рекомендации. Также электронная версия по просьбе клиента отправляется на почту. Все исследования сохраняются, поэтому в любое время можно будет запросить результаты.
Диагностика болезней печени
Статья проверена 30.03.2021. Статью проверил специалист: Леонова Марина Леонидовна, терапевт, гастроэнтеролог, зам. главного врача, зав. поликлиникой.
Что делать, если болит печень?
Боли в правом боку, тяжесть, горечь во рту, тошнота – эти симптомы, на которые мы часто не обращаем особого внимания, могут свидетельствовать о наличии проблем с печенью.
Чтобы не доводить ситуацию до крайней степени, при которой обращение к врачу с болью в области печени станет неизбежной, нужно пройти диагностическое обследование. Если болит печень, лечение, в некоторых случаях, должно начаться незамедлительно.
Среди инструментальных методов исследования печени наиболее распространены ультразвуковое исследование (УЗИ), радиоизотопное сканирование, компьютерная томография (КТ), магнитно-резонансная томография (МРТ), биопсия.
Ультразвуковое исследование (УЗИ)
Ультразвуковое исследование печени проводится на специальном УЗИ-аппарате, при помощи которого в режиме реального времени можно увидеть причины боли в печени: опухоли, расширение желчных протоков, диффузные и другие изменения.
Многие заболевания могут вызывать боли в печени, и поэтому ультразвуковое исследование является важным этапом при диагностировании:
Радиоизотопное сканирование
Радиоизотопное исследование печени, заключающееся в сканировании гепатобилиарной системы (печени, желчных протоков и желчного пузыря), позволяет выяснить, почему болит печень. При помощи этого диагностического метода можно выявить опухоли печени, обструкцию кровеносных сосудов и желчных протоков.
Основные цели исследования:
Радиоизотопное сканирование является одним из основных этапов при диагностике заболеваний печени.
Этот метод был введен в 60-х годах и был признан особенно эффективным для выявления опухолей печени. Кроме того, при сниженном неравномерном поглощении изотопов и при повышенной активности костного мозга, можно говорить о наличии хронического заболевания печени.
Сканирование с галлием позволяет выявить очаг воспаления (участок повышенной радиоактивности), который приводит к боли в области печени. Как правило, это диагностирование особо эффективно у пациентов с хроническим сепсисом неясной этиологии.
Этот вид диагностики абсолютно безболезненный – в кровь (при помощи капельницы) вводится радиоактивный материал, накопление которого в исследуемых органах позволяет выявить причины заболевания.
Позитронная эмиссионная томография
Позитронная эмиссионная томография – один из самых эффективных и информативных диагностических методов, позволяющих выявить причину боли в печени. Как правило, чаще всего этот метод применяется для выявления онкологических заболеваний и диагностики метастаз рака.
Метод позитронной эмиссионной томографии позволяет с высокой точностью изучить биохимические процессы организма, выявить опухолевые очаги и оценить их активность. Метод ПЭТ также используется при изучении печеночного кровотока.
За одно исследование можно не только получить достоверную диагностику злокачественных опухолей, но и определить распространенность опухолевого процесса. Пациентам после проведения лечения (хирургического, консервативного, химиотерапии) также показано проведение позитронной эмиссионной томографии – для отслеживания и своевременного определения метастазирования процесса, оценки эффективности проводимого процесса лечения.
Позитронная эмиссионная томография – абсолютно безопасная и безболезненная процедура.
Компьютерная томография
Суть компьютерной томографии заключается в получении изображений печени в виде горизонтальных срезов (как минимум 10-12 изображений). Верхний отдел брюшной полости подвергается воздействию рентгеновских лучей, которые поглощаются различными тканями в разной степени. Информация об этом попадает на матрицу, после которой, в свою очередь, на компьютер, где можно увидеть качественные снимки срезов исследуемого органа. При помощи компьютерной томографии можно увидеть локализацию, характер и протяженность очагов заболевания, их взаимосвязь с окружающими тканями.
Компьютерная томография печени позволяет выявить причину боли в печени, определить или уточнить тип заболевания. Как правило, КТ проводят при диагностировании таких заболеваний, как:
На сегодняшний день есть возможность провести спиральную компьютерную томографию, которая обладает определенными преимуществами перед традиционной процедурой – качеством и четкостью изображения (особенно это важно при исследовании мелких сосудов), возможностью зарегистрировать изображения в нужный момент (при максимальной концентрации контрастного вещества), уменьшением времени на проведения исследования.
Перед резекцией печени всегда проводится компьютерная томография, так как при ее помощи можно изучить анатомию органа и определить локализацию паталогического процесса.