Что лучше димиа или регулон
13 лучших противозачаточных таблеток
Какие противозачаточные таблетки выбрать?
Содержание
На что только ни шли раньше женщины, чтобы защититься от нежелательной беременности: спринцевания, баня, заговоры, специальные травы и даже ядовитая ртуть. Все эти сомнительные методы контрацепции остались в прошлом, сегодня в продаже масса противозачаточных средств: таблетки, свечи, презервативы, кольца, спирали, пленки, кремы и даже пластыри. Выбор – за вами!
Мы решили составить рейтинг современных противозачаточных таблеток, потому что на сегодняшний день – это самый популярный метод контрацепции для женщин, регулярно живущих половой жизнью. Таблетки не влияют на остроту ощущений во время секса и при этом почти на 100 % защищают от нежелательной беременности. Как работают таблетки от беременности? Комбинированные оральные контрацептивы (КОК) подавляют овуляцию и препятствуют проникновению в матку сперматозоидов. Кроме того, такие препараты часто назначают женщинам с различными заболеваниями половой сферы, в том числе при бесплодии.
Как правильно выбрать противозачаточные таблетки
Начнем с того, что официальной медициной признаны три типа противозачаточных средств:
Медикаментозные контрацептивы содержат гормоны, поэтому перед их применением обязательно необходима консультация врача и обследование. Перед тем как купить противозачаточные таблетки, обратите внимание на такие критерии:
Если вы решили купить КОКи, следуйте правилу: «наименьшая доза и надежное предохранение». Особенно это актуально для молодых девушек, которые ранее не принимали гормональные противозачаточные.
При назначении гормональных таблеток необходимо учитывать вес женщины, наличие проблем со здоровьем в анамнезе, а также нужно обследование у гинеколога и эндокринолога.
Положительное влияние противозачаточных на организм женщины
Кроме своей основной функции (предупреждение нежелательной беременности), противозачаточные таблетки улучшают гормональные показатели организма и положительно сказываются на общем самочувствии:
Побочные эффекты при приеме противозачаточных таблеток
Иногда при использовании оральных контрацептивов возможно развитие некоторых побочных эффектов, о которых сразу же нужно сообщить лечащему врачу. Обычно это:
Обычно все эти симптомы пропадают сразу после отмены препарата или через два-три месяца.
Противопоказания к приему гормональных контрацептивов
Как мы уже говорили, назначать оральные контрацептивы должен врач после обследования, чтобы убедиться, что риск развития «побочек» минимален, а противопоказания отсутствуют. Нельзя принимать противозачаточные таблетки тем, у кого:
Принимают противозачаточные таблетки один раз в день, строго в одно и то же время (например, ежедневно одна таблетка в 6 вечера). После родов начать пить гормональные контрацептивы можно не ранее чем через три недели.
13 надежных противозачаточных таблеток
В любой аптеке можно купить оральные контрацептивы. И если врач правильно подобрал сам препарат и его дозировку, вы можете быть на 100 % уверенными в защите от незапланированной беременности. Также такие гормональные средства отлично справляются с лечением многих «женских» болезней. Кстати, напомним, что противозачаточные таблетки НЕ защищают от заболеваний, передающихся половым путем. В нашем списке – одобренные гинекологами препараты, которые чаще всего выбирают женщины детородного возраста.
Модэлль Либера
Эти оральные контрацептивы относительно недавно появились на нашем рынке – в 2016 году. У средства интересная схема приема: сначала на протяжении 84 дней нужно принимать таблетки, в составе которых 100 мкг левоноргестрела и 20 мкг этинилэстрадиола, затем – таблетки без прогестина и левоноргестрела, но зато с этинилэстрадиолом (дозировка которого уменьшена в 10 раз). В этот период начинаются месячные. Такая схема приема «Модэлль Либера» – максимально надежно защищает от нежелательной беременности, даже если вы пропустите одну таблетку (но лучше этого не допускать). Еще один плюс – всего четыре раза за год у вас будут месячные. Одной упаковки этих противозачаточных таблеток хватит на три месяца, поэтому пусть вас не смущает их относительно высокая цена. Если посчитать, сколько вы потратите, если купите три упаковки других оральных контрацептивов (а обычно пачка рассчитана на месяц), то поймете, что «Модэлль Либера» стоят дешевле. Это надежный препарат без побочных эффектов.
Модэлль Либера
TEVA, Украина
Комбинированный пероральный эстроген-гестагенный контрацептивный препарат для постоянного длительного применения в течение 91 дня, контрацептивный эффект которого осуществляется за счет взаимодополняющих механизмов действующих веществ: подавление овуляции, повышение вязкости секрета шейки матки (затрудняет проникновение сперматозоидов в полость матки) и изменения в эндометрии, препятствующие имплантации оплодотворенной яйцеклетки.
Ярина Плюс
«Ярина Плюс» ‒ оральные контрацептивы с низкой дозировкой и антиандрогенным действием. Принимают препарат в течение трех недель подряд (в упаковке – 21 таблетка). Активные вещества – этинилэстрадиол и дроспиренон, которые подавляют овуляцию. «Ярина Плюс» помогает уменьшить кровотечение во время месячных, нормализует менструальный цикл, снижает болевые ощущения, улучшает состояние кожи, не влияет на вес, стоит недорого. Среди недостатков препарата – иногда наблюдается боль в молочных железах, возможно снижение либидо и апатия.
Ярина Плюс
Байер АГ, Германия
Лактинет
«Лактинет» содержит одно действующее вещество – дезогестрел, ‒ поэтому относится к категории мини-пили (оральные контрацептивы с минимумом гормонов). «Лактинет» могут принимать даже кормящие женщины, у которых возобновилась менструация, а также те, у кого есть противопоказания к приему комбинированных оральных контрацептивов. «Лактинет» могут принимать курящие женщины и те, кто старше 45 лет. Но поскольку у средства немного ниже уровень защиты от нежелательной беременности, чем у комбинированных препаратов, лучше не назначать «Лактинет» в активном детородном периоде – до 30 лет. Ну а в целом таблетки очень эффективные, с минимумом «побочек» и противопоказаний. На фоне приема «Лактинета» не увеличивается вес, подходит тем, у кого аллергия на синтетические эстрогены. Среди недостатков – возможно развитие мастопатии, депрессии, тошнота в начале курса.
Лактинет
Gedeon Richter (Гедеон Рихтер), Венгрия
Лекарственный препарат Лактинет представляет собой гестагенсодержащее противозачаточное средство, предназначенное для перорального приема. Главным действующим веществом является дезогестрел. Так как препарат не содержит кроме прогестагена других гормональных компонентов, он разрешен к назначению женщинам, кормящим грудью, а также пациенткам, имеющим противопоказания к эстрогенам или не желающим использовать контрацептивы, содержащие эстроген. Действие Лактинета обусловлено, в отличие от прочих гестагенных противозачаточных, торможением овуляции, что может быть подтверждено отсутствием фолликула во время проведения УЗИ-исследования и низким уровнем лютеотропного гормона. Также, подтверждается действие Лактинета низкими уровнями прогестерона в середине женского менструального цикла. В это же время препарат повышает плотность слизи маточной шейки, что препятствует попаданию в нее сперматозоидов.
Марвелон
Комбинированные оральные контрацептивы, которые подходят женщинам старше 35 лет, поскольку в их составе сниженный уровень гормонов. Кроме надежной защиты от беременности, нормализует количество выделений, уменьшает боли при месячных. «Марвелон» можно использовать как экстренную контрацепцию (надежность – 80 %), но не чаще чем раз в полгода. Женщины, принимающие «Марвелон», говорят, что лучше всего препарат защищает от беременности при длительном приеме курсами, в течение нескольких лет. Поскольку среди побочных эффектов препарата – риск тромбоза, перед приемом «Марвелона» обязательно проконсультируйтесь с сосудистым хирургом и гематологом. «Марвелон» нормализует цикл, улучшает либидо, у препарата невысокая цена. Среди возможных минусов – прыщи, повышение аппетита и загущение крови.
Марвелон
Органон, Нидерланды
Комбинированный контрацептивный препарат, содержащий эстроген и гестаген. Марвелон применяют начиная с 1-го дня менструального цикла в течение 21 дня по 1 таблетке в день в одно и то же время. После этого курса необходим 7-дневный перерыв, во время которого появляется кровотечение типа менструации. Следующий 21-дневный курс приема препарата начинают сразу после 7-дневного перерыва (даже в том случае, если во время перерыва приема кровотечение не наступило), желательно в тот же день недели.
Это немецкие противозачаточные таблетки, в составе которых – дроспиренон и этинилэстрадиол. Назначают «Джес» для защиты от беременности, при тяжелых проявлениях ПМС, при лечении акне. «Джес» блокирует овуляцию и меняет состав слизи шейки матки – она становится слишком густой, поэтому сперматозоиды не могут продвигаться в матку. Важно то, что дроспиренон в составе этого препарата использован последнего поколения, а этинилэстрадиола здесь в полтора раза меньше, чем в аналогичных средствах. Именно поэтому на фоне приема «Джес» очень редко возникает мастопатия и появляются отеки или происходит набор веса. «Джес» избавляет от болей при месячных, эффективно защищает от нежелательной беременности, делает кожу более красивой. Среди недостатков – длительное восстановление цикла после курса препарата, снижение либидо, возможно привыкание, головные боли.
Байер АГ, Германия
Джес относится к комбинированным однофазным контрацептивам для перорального применения (КПК). Противозачаточный эффект КПК обусловлен угнетением овуляции в яичниках и обездвиживанием сперматозоидов в шейке матки. Кроме контрацептивного эффекта, КПК нормализуют менструальный цикл, обезболивают и снижают кровопотерю при менструации.
Силест
В этих противозачаточных комбинированных таблетках содержится повышенное количество гормонов, поэтому их нельзя принимать девушкам-подросткам. Средство хорошо переносится, курс – три недели (в упаковке 21 таблетка). «Силест» приводит в норму гормоны, делает месячные менее болезненными, недорого стоит, борется с прыщами и угрями, улучшает состояние кожи. Недостатки: эти оральные контрацептивы продаются далеко не в каждой аптеке, на фоне их приема возможно снижение сексуального влечения и кровянистые выделения.
Силест
ООО «Джонсон & Джонсон» (Johnson & Johnson), США
Силест® является комбинированным пероральпым контрацептивом, действие которого обуславливается центральным и периферическим механизмами. Подавляя выделение гонадотропинов, Силест® препятствует созреванию яйцеклеток в яичниках и овуляции. Помимо этого, Силест® повышает вязкость цервикальной слизи, что затрудняет проникновение сперматозоидов в матку, и действует на эпителий эндометрия, уменьшая вероятность имплантации.
Триквилар
В препарате повышенное содержание гормонов левоноргестрела и этинилэстрадиола. В упаковке – три вида таблеток: Триквилар 5, Триквилар 6, Триквилар 10 (везде – разная дозировка гормонов прогестина и эстрогена). Курс приема – 21 день. Подходит «Триквилар» для женщин младше 30 лет. У этих противозачаточных таблеток очень высокая эффективность, но и много побочных эффектов (смотрите инструкцию). У средства доступная цена, инструкция с календарем, что очень удобно, «Триквилар» хорошо снимает боли при месячных и имеет множество положительных отзывов. Но будьте готовы к мигреням и быстрому набору веса.
Триквилар
Байер АГ, Германия
Силует
«Силует» – оральные контрацептивы с действующими веществами: диеногестом и этинилэстрадиолом. Кроме защиты от нежелательной беременности, таблетки помогают лечить умеренную угревую сыпь. «Силует» восстанавливает менструальный цикл, снимает боль при месячных, не вызывает обильных выделений, не влияет на вес, стоит недорого. Среди минусов – тошнота в начале курса, боли в молочных железах и много противопоказаний (смотрите инструкцию).
Силует
Gedeon Richter (Гедеон Рихтер), Венгрия
Клайра
«Клайра» – надежный комбинированный противозачаточный препарат нового поколения, активное вещество которого – эстрадиола валерат (самый близкий аналог к женским природным гормонам) и диеногест (современный аналог прогестина). В зависимости от дня цикла принимается та или иная таблетка. «Клайра» отличается от остальных комбинированных контрацептивов тем, что воздействует на женский организм намного мягче. Кстати, эти противозачаточные таблетки нередко назначают и при климаксе. «Клайра» улучшает состояние кожи, препарат максимально безопасен, отлично налаживает менструальный цикл, снимает раздражительность, улучшает настроение, убирает боль во время месячных, не влияет на массу тела. Среди минусов – возможно вздутие, головные боли, высокая стоимость препарата.
Клайра
Шеринг АГ, Германия
Клайра – низкодозированный пероральный комбинированный контрацептив. Клайра многофазный препарат, который хорошо переносится пациентами и содержит различные дозы гормонов в таблетках разного цвета. Клайра содержит эстрогенный и гестагенный компоненты. Кроме того, Клайра содержит 2 неактивные таблетки, которые позволяют принимать препарат непрерывно. Контрацептивный эффект препарата Клайра реализуется за счет угнетения овуляции, увеличения густоты цервикальной слизи и снижения чувствительности эндометрия матки к бластоцисте.
Логест
Эти противозачаточные таблетки назначаются врачами давно и успели завоевать доверие тысяч женщин. В составе ‒ 20 мкг этинилэстрадиола и 75 мкг гестодена. Гестоден уменьшает негативное влияние гормона надпочечников альдостерона, который задерживает воду в организме. Гестоден борется с отеками, поэтому на фоне приема «Логеста» редко возникают такие «побочки», как боли в молочных железах, повышение давления или набор веса. Среди относительных минусов препарата – его высокая стоимость.
Логест
Байер АГ, Германия
Лучшие таблетки для экстренной контрацепции
Если у вас произошел незащищенный половой акт, вы можете купить противозачаточные таблетки, предназначенные для экстренного применения. В их составе – высокие дозы гормонов, поэтому пить их постоянно противопоказано. Самым высоким эффектом таблетки для срочной контрацепции обладают в первые три дня после полового акта, но их можно применять и в первые пять дней (но надежность снижается).
Эскапел
Эти таблетки принимают только после незащищенного полового акта, пить их постоянно запрещено. В составе – высокая доза гормона левоноргестрела. К примеру, описанные выше противозачаточные таблетки «Модэлль Либера» содержат в 15 раз меньше этого гормона. «Эскапел» задерживает выход яйцеклетки из яичника или делает шеечную слизь очень вязкой, чтобы сперматозоиды не добрались в матку. Но есть и негативные моменты – побочные эффекты от такого высокого содержания гормона: боли внизу живота, головокружения, рвота, головные боли. Противопоказан препарат до 16 лет и при почечной недостаточности.
Эскапел
Gedeon Richter (Гедеон Рихтер), Венгрия
— экстренная (посткоитальная) контрацепция (после незащищенного полового контакта или ненадежности используемого метода контрацепции).
Комбинированные оральные контрацептивы в терапии заболеваний репродуктивной системы у девочек
*Пятилетний импакт фактор РИНЦ за 2020 г.
Читайте в новом номере
Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии РАМН
П рименение половых гормонов для лечения заболеваний репродуктивной системы началось сразу же после появления гормоносодержащих препаратов. При этом использовались различные биологические свойства эстрогенов и гестагенов.
Эстрогены улучшают питание тканей эстрогенчувствительных органов (мочеполовых органов, молочных желез, кожи). Они вызывают пролиферацию эндометрия, эпителия кожи и слизистых наружных половых органов и влагалища, увеличение размеров матки и молочных желез, усиливают секрецию апокриновых и парауретральных желез, повышают усвоение кальция костной тканью, устраняя остеопороз, способствуют росту костей, стимулируя функцию остеобразования. Эстрогены снижают уровень атерогенных фракций липидов в крови, благотворно влияют на функцию мозга и подкорковых структур, снимая вегетососудистые и психоэмоциональные расстройства. Эстрогены усиливают свертываемость крови, способствуя увеличению числа тромбоцитов и повышая активность других факторов свертывания.
Гестагены – вещества, обладающие прогестероноподобным действием на организм. Они вызывают секреторные превращения эндометрия, способствуют нидации оплодотворенной яйцеклетки, ее развитию, снижают сократительную активность матки и маточных труб.
Сочетанное одновременное применение эстрогенов с гестагенами имитирует функцию яичника в первой фазе менструального цикла, что кажется более физиологичным в сравнении с раздельным, последовательным применением эстрогенов и гестагенов. Поэтому в настоящее время чаше всего используются комбинированные оральные контрацептивы (КОК), содержащие различные комбинации разных доз эстрогенов и гестагенов. Среди эстрогенов используется синтетический стероид этинилэстрадиол, обладающий выраженной эстрогенной активностью. В последние годы был получен эстрадиол–валерат – эфир натурального эстрадиола. Эти эстрогены входят в состав подавляющего большинства КОК.
Что касается гестагенов, то со времени создания КОК синтезировано 3 поколения гестагенов, входящих в их состав. Каждое новое поколение имеет меньше побочных эффектов, чем предыдущее, сохраняя или даже усиливая контрацептивные свойства КОК, что позволяет уменьшать дозу эстрогенов в нем. Первое поколение гестагенов – это норэтинодрел, этинадиола ацетат. Второе – норэтистерон, норгестрел, левоноргестрел. Третье – гестоден, дезогестрел, норгестимат. Большинство из них (С–19–гестагены) являются производными тестостерона и сохраняют в известной степени свойства последнего. Поэтому все больше внимания уделяется производным прогестерона (С–21–гестагенам), которые имеют минимальное количество побочных эффектов, не оказывают андрогенного воздействия на женский организм. Это дидрогестерон, ципротерона ацетат, медроксипрогестерона ацетат.
При контрацепции в основном используется свойство КОК подавлять овуляторный выброс гонадотропинов. Этот и многие другие эффекты КОК стали использовать для лечения заболеваний репродуктивной системы и ряда соматических страданий. КОК применяют для лечения нарушений менструального цикла, они снижают объем менструальной кровопотери, увеличивают количество регулярных циклов, уменьшают предменструальное напряжение, снижают частоту железодефицитных анемий, уменьшают риск развития воспалительных заболеваний органов малого таза. Обладая антиандрогенным действием, благоприятно влияют на кожу, уменьшая акне, себорею и гирсутизм.
Всемирная Организация Здравоохранения рекомендует применение КОК без ограничений при:
• доброкачественных опухолях яичников
• воспалительных заболеваниях органов малого таза
• внематочной беременности в анамнезе
• нарушениях менструального цикла (после уточнения диагноза)
• эктропионе шейки матки
• вирусном гепатите в анамнезе
• варикозном расширении вен
• дисфункции щитовидной железы
• диабете беременных в анамнезе.
Противопоказания для применения КОК (ВОЗ):
• повышение АД свыше 180/110 мм рт.ст., ишемическая болезнь сердца, инфаркт миокарда или инсульт в анамнезе
• тромбоз глубоких вен, легочная эмболия
• длительная (более 6 мес) иммобилизация после хирургических операций
• курящие женщины старше 35 лет
• сахарный диабет с сосудистыми осложнениями
• мигрень с очаговой неврологической симптоматикой
• острый вирусный гепатит, декомпенсированный цирроз печени, опухоль печени
• заболевания клапанного аппарата сердца с осложненным течением (гипертензия малого круга кровообращения, фибрилляция предсердий, подострый бактериальный эндокардит в анамнезе)
• рак молочной железы и органов репродуктивной системы
Показания для применения КОК в клинике гинекологии детей и подростков:
• терапия, регулирующая менструальный цикл
• терапия, улучшающая кровообращение в половых органах
• терапия, усиливающая пролиферацию эпителия половых органов
• терапия, способствующая секреторным превращениям эндометрия
• терапия, вызывающая атрезию эндометрия
• подведение гонадотропной функции гипофиза
• лечение ретенционных кист яичника
• регуляция сократительной функции матки
• лечение гиперандрогенных состояний кожи.
Среди многочисленных КОК заслуживают внимания препараты фирмы «Гедеон Рихтер», старейшего (с 1967 г.) производителя гормональных препаратов: трирегол, ригевидон, регулон и новинет.
Трирегол – трехфазный оральный контрацептив, состоящий из этинилэстрадиола и левоноргестрела. Ригевидон содержит 30 мкг этинилэстрадиола и 150 мкг норгестрела. Оба препарата применяются для регуляции менструального цикла и в качестве заместительной гормонотерапии. Помимо контрацептивного эффекта и вышеуказанных показаний эти препараты используются для стимуляции эпителизации эктопии шейки матки.
В 1993 г. компанией «Гедеон Рихтер» была создана и внедрена собственная технология производства дезогестрела. Дезогестрел – гестаген нового поколения, действующим началом которого является 3–кето–дезогестрел, обладающий наивысшим индексом селективности из всех существующих в настоящее время гестагенов и самыми высокими антиандрогенными свойствами. Дезогестрел был введен в состав КОК – так появились регулон и новинет. Регулон содержит 30 мкг этинилэстрадиола и 150 мкг дезогестрела; новинет – 20 мкг этинилэстрадиола и 150 мкг дезогестрела. С лечебной целью эти препараты чаще всего применяются у больных с гиперандрогенией. Регулон и новинет – это препараты из последней, новейшей серии КОК.
Заместительная терапия половыми гормонами у девочек и девушек используется при врожденной недостаточности функции яичников, как правило, у больных различными формами дисгенезии яичников или после удаления по разным причинам обоих яичников. Ранее с заместительной целью применяли последовательное введение эстрогенов и гестагенов. Использование КОК более удобно для больных, т. к. оба гормона содержатся в одной таблетке, нет необходимости постоянно помнить о том, что за приемом эстрогенов следует принимать гестагены. Заместительная терапия триреголом или ригевидоном у таких больных продолжается всю жизнь. В пубертатном возрасте она необходима для формирования вторичных половых признаков, для снятия комплекса собственной физической и сексуальной неполноценности, для стимуляции роста у низкорослых больных и торможения роста у высоких девочек, для развития матки и нормализации менструального цикла.
Гемостатический эффект КОК используется в терапии ювенильных кровотечений. КОК вызывают активацию пролиферации эпителия эндометрия, закрытие его кровоточащих участков и прекращение кровотечения. Остановке кровотечения способствует также усиление свертывающих свойств крови, происходящее во время терапии КОК. С этой целью назначаются по 2–4 таблетки ригевидона в день до полного прекращения кровянистых выделений. После прекращения выделений можно начать постепенное уменьшение дозы препарата (по 1/2 таблетки в 2 дня). Через день после прекращения терапии начинается менструальноподобная реакция.
Свойство КОК улучшать кровообращение в половых органах используется в лечении воспалительных процессов органов малого таза. КОК способствуют большему приливу артериальной крови, усиливают снабжение матки и придатков кислородом, а также улучшают доставку антибиотиков и других лекарственных препаратов. С этой целью эффективно в комплекс терапии сальпингитов вводить новинет, как КОК, содержащий минимальные, но достаточные дозы эстрогенов.
Для усиления эпителизации эндометрия или слизистой вульвы и влагалища применяются различные КОК, в том числе новинет и ригевидон, или эстриол. Последний – слабый эстроген, может вводиться в мазевой основе или в таблетированном виде. Пероральный прием КОК ускоряет пролиферацию эндометрия и одновременно способствует развитию эндометриальных желез, которые начинают секретировать слизистый секрет. Отмена препарата и резкое снижение концентрации эстрогенов и гестагенов в крови вследствие этого вызывают реакцию отторжения эндометрия, которая протекает закономерно с полноценным удалением функционального слоя эндометрия.
Способность КОК снижать гонадотропную секрецию и тем самым нормализовать соотношение ЛГ и ФСГ, а также их взаимоотношения с яичниками мы используем для лечения девочек с формирующимся синдромом поликистозных яичников (СПКЯ). Симптомы формирующегося СПКЯ у девочек слагаются из нерегулярных редких менструаций с менархе, гирсутизма, двустороннего увеличения размеров яичников с утолщением их капсулы и множеством фолликулов небольшого размера при отсутствии признаков доминирующего фолликула или желтого тела, высокого уровня секреции ЛГ и тестостерона. Для снижения секреции ЛГ назначали терапию новинетом или регулоном по 1 таблетке в день ежедневно 21 день подряд в течение 3–6 месяцев. После такой терапии отмечалось снижение секреции и ЛГ, а также тестостерона. Дезогестрел, содержащийся в новинете, в 10 раз меньше связывает половой глобулин в крови больных в сравнении с другими синтетическими гестагенами, что ведет к увеличению связывания тестостерона с глобулином. Вследствие этого концентрация свободного (активного) тестостерона в крови снижается, гиперандрогения исчезает. Снижению уровня тестостерона способствует также уменьшение уровня ЛГ, стимулирующего продукцию яичникового тестостерона. В результате подобной терапии отмечено не только снижение ЛГ и тестостерона в крови, но и некоторое уменьшение размеров яичников.
Известно, что среди опухолей и опухолевидных образований яичников у девочек более половины составляют ретенционные кисты. Основная часть последних – фолликулярные кисты и кисты желтого тела. Полагают, что имеет смысл лечить ретенционные кисты яичников различными КОК. Во–первых, такая терапия является профилактикой ювенильного кровотечения, т.к. способствует секреторному превращению эндометрия, во–вторых, снижает секрецию гонадотропинов и, возможно, подавляет активность клеток гранулезы непосредственно в кисте, способствуя регрессу кисты. Ригевидон назначают и отменяют в соответствии с предполагаемой фазой менструального цикла. Аналогичную терапию предлагают проводить для лечения кисты желтого тела. Прием препарата и его отмена вызывают отторжение эндометрия. После отмены усиливается секреция гонадотропинов, что вызывает созревание более полноценного фолликула, который способен овулировать с образованием нормального желтого тела. Такой консервативный метод ведения фолликулярных кист и кист желтого тела у девочек уменьшает количество оперативных вмешательств на яичниках, сохраняя таким образом яичники и будущую фертильность больной. Лечение проводится под УЗ–контролем за размерами кист и состоянием эндометрия.
Одно из наиболее частых заболеваний репродуктивной системы девочек – дисменорея, т.е. болезненные менструации. Причиной функциональной дисменореи, не имеющей органических оснований, является нарушение правильных взаимоотношений между уровнем эстрогенов и гестагенов в крови в течение менструального цикла. Недостаточность прогестерона нарушает созревание и отторжение эндометрия, вызывает гиперпростагландинемию и спастические, неритмичные сокращения матки во время менструации. Те оптимальные соотношения между этими гормонами, которые соблюдены в препарате Ригевидон, благотворно влияют на матку, вызывая синхронизацию сокращений ее мышечных групп, уменьшая образование в ней простагландинов и тем самым, снимая боль. Например, лечение ригевидоном у девочек с дисменореей начинают с 5 дня цикла, назначая по 1 таблетке в день в течение 21 дня. Терапию можно проводить 3 месяца подряд. Если после определенного перерыва дисменорея повторяется, терапию следует повторить.
КОК можно использовать для лечения у девочек масталгии, т.е. болезненности молочных желез, которая может быть симптомом предменструального напряжения или формирующейся мастопатии. Боли возникают вследствие нарушения соотношений эстрогенов и прогестерона, характерных для периода становления менструальной функции. Недостаточность прогестерона приводит к уменьшению активности фермента 17–гидроксистероид–дегидрогеназы–2, инактивирующего эстрогены в тканях молочной железы. В связи с этим уровень активных эстрогенов в тканях молочных желез длительно остается высоким, даже при нормальном уровне гормона в периферической крови. Прогестерон, кроме того, повышает экспрессию эпидермального фактора роста и трансформирующего фактора роста в молочных железах и снижает экспрессию инсулиноподобного фактора–1, вызывающего пролиферацию эпителия молочных желез (А.Л. Тихомиров, Д.М. Лубнин, 2000 г.). Поэтому лечение гестагенами или низкодозированными КОК (регулон или новинет) показано при масталгиях и диффузной мастопатии у девочек–подростков.
Антиандрогенные свойства КОК позволяют использовать их для лечения акне и себореи (В.Н. Серов, С.В. Никитин, 2000 г.). Себорея и акне характерны для девочек в периоде полового созревания, особенно проявляясь перед менструацией. Себорея – гиперфункция сальных желез кожи, акне – перифолликулярное воспаление в устье волосяного фолликула. Сальные железы кожи и волосяные фолликулы высокочувствительны к тестостерону и дигидротестостерону. А в первой фазе пубертатного периода, когда уровень эстрогенов еще не достигает своего максимума, наблюдается относительно высокая концентрация андрогенов, способствующая появлению себорреи и акне. Гестагены третьего поколения, особенно дезогестрел, снижают концентрацию активных андрогенов в крови, способствуя их связыванию с половым глобулином и в какой–то мере подавляя активность 5a–редуктазы, превращающей в коже тестостерон в более активную андрогенную фракцию – дигидротестостерон. Одновременно эстрогены, входящие в состав новинета, уменьшают образование андрогенов в яичниках. Сочетанное воздействие эстрогена и дезогестрела в таких препаратах, как новинет и регулон, снижают уровень андрогенов в коже и тем самым уменьшает выраженность себорреи и акне.
Таким образом, комбинированные оральные контрацептивы три–регол, ригевидон, регулон и новинет широко показаны для применения в клинике гинекологии детей и подростков.