Что лучше долутегравир или ралтегравир
Антиретровирусная терапия online
Калькуляторы
Сайт предназначен для медицинских и фармацевтических работников 18+
IAS 2013: долутегравир превосходит ралтегравир для опытных пациентов
На конференции IAS 2013 в Малайзии в июле этого года Pedro Cahn из Fundacion Huesped, Буэнос-Айрес, Аргентина, представил данные 48 недель испытаний нового ингибитора интегразы — долутегравира. Результаты 24 недель исследования SAILING были ранее представлены на конференции CROI 2013 в Атланте.
Результаты 48 недель исследования долутегравир против ралтегравира согласовываются с данными первой части исследования. Долутегравир показал статистически значимое (p=0,03) превосходство в достижении неопределяемой вирусной нагрузки: 71% участников (n=251) в группе долутегравира и 64% в группе ралтегравира (n=230) к 48 неделе продемонстрировали неопределяемую (менее 50 копий/мл) вирусную нагрузку. Вирусологическая неудача или отсутствие вирусологического ответа в группе долутегравира происходила в 2 раза реже (6 против 12%), значительно реже возникали и мутации лекарственной устойчивости к новому ингибитору интегразы (1 против 5%).
Долутегравир был эффективен примерно так же, как ралтегравир для пациентов с вирусной нагрузкой менее 50000 копий/мл (75% и 71% соответственно), а вот в группе с высокой вирусной нагрузкой долутегравир превосходил ралтегравир значительно — 62% и 47% случаев достижения неопределяемой вирусной нагрузки к 48 неделе.
Профиль безопасности и переносимости обоих препаратов предельно близок, примерно каждый пятый участник (DTG — 20% и RAL — 23%) отмечал те или иные побочные явления, преимущественно это были расстройства со стороны желудочно-кишечного тракта. Выраженные побочные явления (3-4 степеней тяжести) были редкими, в группе долутегравира была выше медиана уровня креатинина в плазме крови — 11,1 против 5,1 мкмоль/л. Неблагоприятные явления достаточно редко приводили к необходимости выхода из терапии: DTG — 3% и RAL — 4%.
Суммируя полученные данные в различных исследованиях долутегравира, сегодня уже можно сказать, что он не станет революционным препаратом, но долутегравир значимо расширяет возможности для терапии ВИЧ-инфекции и займет достойное место в арсенале современных АРВ-препаратов. Потенциал долутегравира оценен и государственными регуляторами, Управление по контролю качества пищевых продуктов и лекарственных средств США (FDA) в приоритетном порядке рассматривает данный препарат, и одобрения в США можно ожидать уже 17 августа этого года.
Побочные эффекты: так ли опасен долутегравир, как его малюют?
Ралтегравир и долутегравир – одни из самых популярных препаратов в современных схемах лечения пациентов с ВИЧ. В составе комбинированной терапии они эффективно подавляют вирус в крови. Медики особенно ценят долутегравир, поскольку его применение редко приводит к устойчивости ВИЧ к лекарствам. Но в последние месяцы всё чаще появляются сообщения о побочных эффектах долутегравира – например, о депрессии с суицидальными мыслями. Учёные из Швейцарии решили провести собственное исследование, чтобы оценить преимущества и недостатки препаратов.
АРВ-препараты ралтегравир и долутегравир отличает хорошая переносимость и сочетаемость при одновременном приёме с лекарствами от других заболеваний. В клинических исследованиях препаратов не было выявлено токсичное влияние на органы и системы, хотя другие лекарства от ВИЧ обладают более выраженными побочными эффектами. Благодаря этому популярность долутегравира и ралтегравира стабильно растёт с 2013 года. В 2017 году долутегравир и детскую форму ралтегравира включили в российский список жизненно важных препаратов (ЖНВЛП).
Но новая информация о побочных эффектах препаратов вызвала озабоченность учёных и медиков. Исследователи из Швейцарии провели анализ, в котором сравнили частоту и факторы риска прекращения приема долутегравира и ралтегравира из-за побочных явлений.
В анализ вкючили данные 4041 ВИЧ-позитивного пациента старше 16 лет. Они принимали долутегравир в сочетании с абакавиром и ламивудином или ралтегравир с тенофовиром и эмтрицитабином.
Фото: Shutterstock.
Выяснилось, что 568 (14,1%) пациентов по разным причинам сменили схему терапии в первый год лечения. На этот шаг чаще шли те, кто принимал ралтегравир (364 против 204-х).
Но среди причин смены схемы в большинстве случаев называли не побочные эффекты, а переход на более удобную схему лечения. При этом, женщины чаще меняли схему терапии, чем мужчины, поэтому женский пол выделили как один из факторов, влиющих на решение изменить лечение. Побочные эффекты в первый год терапии наблюдались только у 4,5% пациентов.
Жалобы на негативное психологическое состояние (тревожность, депрессия) были только у 2% пациентов. Побочные эффекты со стороны ЖКТ зафиксировали у менее чем 1% пациентов.
Кроме того, исследователи ещё раз отметили, что оба лекарства очень эффетивно подавляют вирусную нагрузку. Частота неудачных случаев лечения обоими препаратам (речь идёт о неполном подавлении вирусной нагрузки) – меньше 0,5% пациентов.
Фото: Shutterstock.
По мнению учёных, недавие сообщения в медицинских СМИ о высоком проценте отказа от препаратов из-за побочных эффектов могут быть связаны с тем, что в исследование было включено небольшое число пациентов.
Что касается сообщений о случаях тяжёлой депрессии из-за долутегравира: исследователи отметили, что не нашли значимой связи между концентрацией долутегравира в плазме и психиатрическими побочными эффектами.
В итоге, учёные из Швейцарии пришли к выводу, что ралтегравир и долутегравир не относятся к числу препаратов, которые часто вызывают побочные эффекты. Но в случае резких расстройств психики на фоне приёма долутегравира, переход к альтернативному лечению остаётся единственным возможным вариантом.
Подписывайтесь на страницу СПИД.ЦЕНТРа в фейсбуке.
Исследование: долутегравир является оптимальным выбором в качестве лечения первой линии для всех людей с ВИЧ
Препарат не только хорошо переносится, но и показал эффективность и безопасность среди ряда ключевых групп населения, таких как беременные и люди, живущие с ВИЧ и туберкулезом. До этого вопрос его применения среди этих пациентов был до конца непонятен.
В исследовании, инициированном Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) и опубликованном в журнале EClinicalMedicine, ученые Университета Британской Колумбии доказали, что ингибитор интегразы долутегравир является оптимальным выбором в качестве лечения первой линии для людей, у которых впервые диагностирован ВИЧ. Несмотря на все преимущества препарата, ранее этот вопрос был до конца непонятен. Работа ученых может лечь в основу изменения международных рекомендаций по лечению ВИЧ, затронув до двух миллионов человек во всем мире.
«Исследования, подтверждающие рекомендации ВОЗ от 2016 года, показали, что долутегравир эффективен и хорошо переносится, но его эффективность и безопасность среди ключевых групп населения, таких как беременные женщины и люди, живущие с ВИЧ и туберкулезом (ТБ), оставались неясными», — цитирует Medical Xpress ведущего автора исследования доктора Стива Кантерса.
«В 2018 году одно из исследований показало, что препарат может серьезно повышать риск развития дефектов нервной трубки у детей, рожденных от женщин, забеременевших во время его приема». Это привело к тому, что он был рекомендован только в качестве альтернативы, несмотря на то, что обладал более благоприятными эффектами по сравнению с другими вариантами лечения. В качестве основного варианта лечения предлагалось назначение эфавиренза.
Чтобы прояснить ситуацию, ученые провели сетевой метаанализ исследований, основанных на 68 доступных клинических испытаниях антиретровирусной терапии (АРТ). Они обнаружили, что долутегравир не только превосходит эфавиренз по ряду показателей, включая подавление вируса, переносимость и безопасность, но также может оказать важное влияние на достижение международных целей в области лечения ВИЧ. «Мы обнаружили увеличение вероятности подавления вируса примерно на пять процентов, что означает, что больше людей, начавших лечение, смогут успешно контролировать свой ВИЧ», — говорит Кантерс. Еще одной ключевой особенностью долутегравира является то, что он эффективен у людей, имеющих устойчивые к ННИОТ штаммы ВИЧ, например эфавиренз. Эта проблема становится все более распространенной.
Анализ также показал, что долутегравир и эфавиренз имели одинаковую частоту нежелательных явлений для беременных — повышенный риск дефектов нервной трубки для долутегравира оценивался менее чем в 0,3 %. «Новые данные о дефектах нервной трубки показывают, что риск, связанный с долутегравиром, намного более терпим, чем считалось ранее, и это должно уменьшить ранее существовавшее беспокойство по поводу этого препарата», — добавил ученый.
«Долутегравир, похоже, останется предпочтительным средством лечения для людей, у которых впервые диагностирован ВИЧ», — считает эксперт. «Тем не менее важно признать пользу, которую эфавиренз принес за последние два десятилетия, поскольку он помог привести к расширению масштабов АРТ по всему миру».
Несмотря на многочисленные преимущества долутегравира, использование этого препарата связано с увеличением веса, побочным эффектом, который мог увеличить риск сопутствующих заболеваний, связанных со старением, таких как сердечный приступ или инсульт.
«Во многих местах планеты хорошо контролируемый ВИЧ превратился в хроническое заболевание, и теперь мы видим людей, живущих с ВИЧ долгую жизнь», — сказал Кантерс. «Исследовательское сообщество будет продолжать отслеживать влияние долутегравира на процесс здорового старения».
В то время как это исследование специально сосредоточено на оптимальном лечении людей, у которых впервые был диагностирован ВИЧ, в следующей публикации будут рассмотрены доказательства в поддержку перехода на долутегравир для людей, чья первая схема не показала достаточной эффективности в контроле за вирусом. Эта рекомендация может означать улучшение качества лечения многих людей, живущих с ВИЧ, во всем мире, которые не могут добиться подавления вируса.
Что лучше долутегравир или ралтегравир
Январь 2019: современные режимы терапии в Центрах СПИД
Ниже пойдет речь не о самообеспечении, а о современной терапии, что некоторые получают или могут получать в системе Центров СПИД в РФ. Теоретически.
За ориентиры мы возьмем последние рекомендации DHHS для США (от 25 октября 2018 года) и рекомендации версии 9.1 (октябрь 2018) EASC для стран ЕС. Мы рассматриваем режимы терапии для людей старше 18 лет, а режимы для беременных женщин или детей и подростков в этом же ключе мы разберём отдельно.
Что мы будем считать современным режимом? Это все рекомендованные режимы, а также часть альтернативных (в терминологии EACS) или режимов для особых клинических ситуаций (в терминологии DHHS), та часть, что не является legacy, то есть не находится там по историческим причинам и не является кандидатами на выбывание в следующих редакциях рекомендаций.
Напомним, что современная антиретровирусная терапия все еще строится из трех препаратов: два препарата из класса НИОТ + препарат из класса ингибиторов интегразы или ингибиторов протеазы или ННИОТ.
Потому сначала рассмотрим первое слагаемое – так называемые NRTI-backbone, то есть «хребет», «остов» из двух НИОТ. Сегодня это комбинации из тенофовира, тенофовира алафенамида (TAF), абакавира, ламивудина и эмтрицитабина. Не любая комбинация, а комбинация одного из двух в первой паре с одним из двух во второй паре. Попробуем упростить. Тенофовира алафенамид (TAF) в РФ не зарегистрирован – минус один.
Мы будем придерживаться той известной позиции, что ламивудин = эмтрицитабин, т.е. это два абсолютно взаимозаменяемых компонента режима, ламивудин (3TC) в дозе 300 мг, а эмтрицитабин (FTC) в дозе 200 мг. Из актуальных вариантов у нас также имеется абакавир и тенофовир. Абакавир мы все же исключаем, причина – он может вызывать реакции гиперчувствительности (средние шансы примерно 1 к 20), но чтобы уточнить шансы индивидуально, нужно провести тест на аллель HLA-B * 5701, реальность такова, что сегодня, в 2019 году, вам вряд ли проведут данный тест в Центре СПИД. Если же тест доступен в вашем СЦ, или у вас уже есть данные теста на HLA-B * 5701, то вы вполне можете рассматривать абакавир и комбинацию абакавира с ламивудином как вполне современную базу из двух НИОТ.
Вот два варианта базы, основы терапии из двух НИОТ, которые следует рассматривать как современные, и которые реально получать сегодня в Центрах СПИД в РФ. Данные препараты в России вы можете встретить под следующими торговыми марками:
Третий компонент классической терапии ВИЧ-инфекции может быть из трех разных классов: ингибиторы интегразы (ИИ), ингибиторы протеазы (ИП) и ненуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы (ННИОТ).
Три варианта из класса ННИОТ можно считать актуальными: рилпивирин, этравирин и элсульфавирин. Последний – условно, так как по данному препарату мало качественных данных. Эту молекулу приобрели у компании Roche 10 лет назад, данный препарат проходил клинические испытания в России, а качество данных испытаний в России всегда под вопросом. Не все просто и с этравирином: несмотря на то, что это довольно современный препарат, постмаркетинговые данные показали риски возникновения синдрома Стивенса-Джонсона, токсического эпидермального некролиза и мультиформной эритемы, а также реакции гиперчувствительности, характеризующиеся сыпью, нарушениями конституции и иногда дисфункцией органов, включая печеночную недостаточность. Хотя риски развития таких явлений не велики, но этого было достаточно для того, чтобы исключить этравирин из руководств США и ЕС.
Данные препараты, а также их комбинации, в России вы можете встретить под следующими торговыми марками:
Из класса ингибиторов протеазы (ИП) ВИЧ актуальным следует считать лишь дарунавир. Напомним, что препарат может использоваться только в сочетании с фармакокинетическим усилителем (бустером), который не считают компонентом режима терапии – он будет в классическом режиме терапии четвертым компонентом. В качестве бустера в России доступен только ритонавир. Атазанавир можно было бы рассматривать как актуальный вариант, но из-за его способности часто вызывать гипербилирубинемию, которая может приводить к небольшой желтушности, все же данный вариант следует рассматривать, только если нет иных приемлемых альтернатив. Торговые марки дарунавира и ритонавира в РФ:
Ингибиторы интегразы ВИЧ (ИИ) в РA представлены долутегравиром и ралтегравиром. Оба препарата весьма актуальные, их можно встретить под следующими торговыми марками:
Итак, повторим списком все доступные в Центрах СПИД РФ режимы, что мы рассмотрели выше и сочли актуальными без оговорок:
Впрочем, некоторые из этих схем также подойдут не всем: режимы на базе рилпивирина не следует использовать, если базовая вирусная нагрузка на момент начала терапии данным режимом более 100000 копий РНК ВИЧ в мл.
Двойные режимы
В 2019 году мы не можем обойти вниманием двойные режимы терапии, и сегодня можно перечислить в качестве потенциально актуальных четыре подобных варианта терапии. Важно понимать, что рассматривать данные режимы сегодня нужно только под руководством опытного врача, который в курсе самых последних данных исследований в области двойных режимов и в состоянии учесть все тонкости их применения.
Режим долутегравир + ламивудин сегодня имеет наилучшую базу исследований по эффективности и безопасности. Данный режим неплохо себя показал даже у наивных пациентов, то есть без исходно подавленный вирусной нагрузки. В условиях подавленной вирусной нагрузки переход на данный режим сегодня выглядит крайне надежным.
Дарунавир + ритонавир + ламивудин также имеет неплохие перспективы. Данные исследований показали очень высокие результаты, однако, исследования данного режима пока имеют достаточно скромные объемы.
Дарунавир + ритонавир + ралтегравир (последний – только в режиме дважды в день) – данный режим имеет существенные ограничения и не годен для людей с иммунным статусом менее 200 клеток в мкл или вирусной нагрузкой более 100000 копий РНК ВИЧ в мл.
Для опытных пациентов, которые уже достигли подавления вирусной нагрузки на тройных режимах, в странах ЕС и США доступен препарат Juluca (долутегравир + рилпивирин). В российских условиях этот режим также доступен, но в виде двух таблеток.
Два за три
Два десятилетия назад Гас Кэрнс был уверен, что умрет от СПИДа. Он похоронил своего партнера, и видел, как бесчисленное число его друзей не смогли устоять перед болезнью. Кэрнс постоянно испытывал усталость, потерял почти 16 кг из-за постоянной рвоты, он также страдал от хронического расстройства пищеварения. В 1993-м он оставил работу терапевта, чтобы готовиться к неизбежному.
«Мы видели, как все вокруг умирали от СПИДа, но потом появились лекарства, и мы все выжили», – рассказывает энергичный и в хорошо сложенный Кэринс, потягивающий чай в кафе вблизи железнодорождной станции King’s Cross в Лондоне. «Это поразительно».
В свои 60 Гас Кэрнс стал новым лицом ВИЧ. Антиретровирусная терапия изменила то, что когда-то было смертельным приговором, в хроническую болезнь, поэтому все больше пациентов теперь могут прожить больше 60 или даже 70 лет.
В свои 60 Гас Кэрнс стал новым лицом ВИЧ. Фото из фейсбука Гаса.
По данным ЮНЭЙДС около 36% ВИЧ-позитивных взрослых в развитых странах сегодня старше 50-ти. В 2000-м их было всего 13%. По прогнозам AIDS Community Research Initiative of America к 2020-му более 70% ВИЧ-позитивных в США будут старше 50 лет.
Это безусловный успех, однако антиретровирусные препараты обычно токсичны не только для вируса, но и для людей, которые их принимают. И это бросает новый вызов для производителей лекарств: изготовить таблетки, которые подчиняют болезнь, не внося хаос в стареющие тела, и минимизирующие риск губительных взаимодействий лекарств для людей, которые на ряду с препаратами против ВИЧ должны принимать пилюли против диабета, высокого уровня холестерина или повышенного кровянного давления.
Стареющая эпидемия: все больше людей с ВИЧ доживают до пенсионного возраста
С 1996-го ВИЧ лечат с помощью так называемой комбинированной терапии, когда три или более лекарства одновременно атакуют вирус, в результате ему сложнее выработать резистентность. В течение примерно десятилетия Truvada, изготавливаемая Gilead Sciences Inc., входила в основу рекомендованной терапии. Но препарат, в основе которого лежит тенофовир, также известен своими тяжелыми побочными эффектами, такими как повреждение почек и снижение плотности костной ткани, что особенно негативно сказывается на пожилых пациентах.
GlaxoSmithKline Plc — компания, которая изобрела первое лекарство против ВИЧ – зидовудин, сейчас работает над двухпрепаратными комбинациями. В 2013 году GSK представила новую формулу – ингибитор интегразы, которая, как утверждают ученые, является менее токсичной, чем старые, и которая также не позволяет вирусу выработать резистентность. Хотя это лекарство, названное Tivicay (долутегравир), обычно используется в комбинации с другими препаратами зачастую вместе с Truvada, исследователи считают, что Tivicay может стать основой более простой двухкомпонентной схемы лечения.
Конкуренция на рынке препаратов против ВИЧ
Truvada, производимая Gilead, доминировала на западном антиретровирусном рынке в течение десятилетия, но Glaxo планирует потеснить соперника со своим препаратом Tivicay.
Движение в сторону упрощения лечения может драматически изменить расстановку сил на рынке. С распространением Tivicay Glaxo в 2014-м году показала незначительное увеличение доли рынка – разворот после 10 лет убытков. В UBS считают, что если двухпрепаратная схема лечения от Glaxo докажет свою эффективность, компания к 2023-му году сможет захватить до половины рынка с нынешних 17%.
Существующие схемы лечения имеют «проблему долгосрочной токсичности», говорит Доминик Лимэ (Dominique Limet), генеральный директор ViiV, совместном предприятии Glaxo, японской Shionogi & Co. и Pfizer Inc., производящем лекарства против ВИЧ. Двухпрепаратная схема лечения против сегодняшней трехпрепаратной «будет означать меньшее количество лекарства в теле, более высокое качество и потенциально меньшую цену».
В этом году Gilead получила одобрение от FDA на обновленную версию Truvada, в которой старая формула тенофовира, вызывающая проблемы с почками и костями, заменена на в 10 раз менее токсичный тенофовира алафенамид (TAF). В конце 2015-го были представлены 3 новые комбинированные терапии на основе этого соединения, и ведутся разработки новых комбинаций. Обновленный препарат поможет Gilead компенсировать убытки, которые будут вызваны прекращением патента на оригинальный состав Truvada (тенофовир-300 / эмтрицитабин-200) в следующем году, и выходом на рынок дешевых дженериков.
Растущему числу пациентов с ВИЧ старше 50 лет поможет более простая терапия. По мере достижения такими людьми пенсионного возраста их схемы лечения становятся более сложными из-за роста резистентности вируса и проблем, связанных со старением.
«Все становится сложнее, когда вы становитесь старше», – говорит Каспар Томсон, исполнительный директор в NAM/Aidsmap (информационный портал по ВИЧ с 30-летней историей).
Фабрики вируса
Tivicay принадлежит к новой группе лекарств, называемых ингибиторами интегразы (фермент, осуществляющий встраивание рекомбинировавших сегментов ДНК в хромосому). Препарат предотвращает репликацию ВИЧ в теле человека. Оставленный без внимания вирус превращает имунные клетки в фабрики вируса, используя фермент –интегразу для того, чтобы внедрить свой ДНК в здоровые клетки, но Tivicay и подобные соединения блокируют этот процесс.
Shionogi были пионерами в исследовании данного типа лечения, позже Glaxo обратили внимание на разработки японского производителя. Компании организовали совместное предприятие в 2001-м году, после чего GSK получила доступ к прорывным исследованиям Shionogi. Это произошло как раз в тот момент, когда у Glaxo было мало новых лекарств в разработке. Shionogi воспользовалась глобальной сетью каналов сбыта GSK и их всемирной базой исследований, что было важно для компании, так как Япония не имела достаточно пациентов с ВИЧ для испытания новых видов лекарств.
Компании заявляют, что они оценили более 4000 соединений, но подавляющее большинство из них были отклонены задолго до начала испытаний на людях. И даже те немногие вещества, которые дошли до испытаний на людях, вызывали множество проблем.
Ранняя версия препарата показывала обнадеживающие результаты в пробирках, но проваливалась в тестах на человеке из-за очень быстрого распада вещества в организме. Использование другого препарата было приостановлено из-за того, что он вызывал проблемы с печенью у исследуемых обезьян.
Позже в ноябре 2007-го. команда исследователей натолкнулась на соединение, которое работало и в лаборатории, и на здоровом человеке. Несколько месяцев спустя они испытали препарат на пациенте с ВИЧ, и после 10-дневного лечения вирусная нагрузка резко упала. Именно это соединение позже стало называться долутегравиром и выпускаться под торговой маркой Tivicay.
«Многие люди, возможно, считают, что разработка лекарства – это что-то вроде поиска клада», – говорит Тамио Фудживара, глава объединенного проекта по исследованию ингибиторов интегразы в Shionogi. «Но в реальности это результат ежедневной последовательной и кропотливой работы».
Glaxo представила данные первого исследования Tivicay на людях в 2009-м году на международной конференции по СПИДу в Кейптауне. Лекарство, как они заявили, снизило уровень вирусной нагрузки до неопределяемых уровней у 70% пациентов, и имело меньшие шансы к выработке резистентности, чем у конкурирующих схем. Tivicay получил одобрение от FDA в 2013-м году и ViiV, принадлежащий Glaxo, приобрел глобальные права на рецептуру лекарства и его аналоги, разрабатываемые в Shionogi.
Двухпрепаратное лечение для Кэрнса – это невероятный прогресс, если вспомнить его первую антиретровирусную терапию, состоявшую из 20-30 таблеток в день. В 1989-м, спустя 4 года после того, как он узнал о своем диагнозе, Кэрнс участвовал в испытании зидовудина, разработанного Glaxo. Но после 6 недель побочные эффекты, включавшие утомляемость, тошноту, странную смесь металического и соленого привкусов во рту, как будто жуешь бульонные кубики, заставили его отказаться от лечения. Так как он не был еще болен СПИДом, он решил «попробовать выжить, ведя здоровый образ жизни».
Он заботился о своем партнере, у которого также было обнаружено заболевание, и который умер в первую новогоднюю неделю 1990-го в возрасте 28 лет. В те годы, по словам Кэрнса, умирало так много его друзей, что он перестал ходить на похороны.
Боевые товарищи
«Мы как будто были на войне, где половина твоих товарищей умирает. И большую часть времени ты настолько занят вопросами выживания, что не успеваешь испугаться».
К середине 1990-х его вес упал до 60 кг., он чувствовал себя слишком плохо, чтобы работать, и даже испытывал сложности с тем, чтобы встать с кровати. В 1995 Кэрнс решил, что пришло время попробовать недавно появившиеся методики лечения. При этом некоторые из них обернулись для него куда большими проблемами, чем зидовудин. Например, одно из опробованных им лекарств приводило к исчезновению жировой ткани с лица и конечностей.
«Люди на самом деле чувствовали себя лучше, но выглядели хуже» – вспоминает Кэрнс. «Это ужасно стигматизировало всех нас».
Потом в 1996-м году ему была предложена одна из первых трехпрепаратных терапий – так называемые коктейли, которые могли подавлять вирус. Первый коктейль был неудачным, так как плохо усваивался. Следующим он попробовал препарат от Merck, который был эффективным, но требовал сложной схемы приема: три раза в день за два часа до еды, и он часто пропускал прием лекарства в середине дня, когда вернулся к своей работе.
Его доктор наконец-то подобрал эффективную терапию в 1998-м, добавив вспомогательное вещество, которое удерживало препарат от Merck дольше в организме, что позволило снизить частоту приемов. Его хронические боли в желудке прекратились в течение нескольких недель, и он начал набирать вес. В 42-й день рождения доктор Кэрнса сделал ему подарок – сообщил, что вирус полностью подавлен.
Пять таблеток в день
Лекарство реально начало приносить результаты «за месяц до смерти моего отца», говорит Кэрнс, и его голубые глаза наливаются слезами. «Он видел, что я восстанавливаюсь, и я очень рад что это утешало его перед смертью».
Сегодня Кэрнс принимает пять таблеток в день в соответствии с рецептом, базирующимся на Truvada, и в течение 18 лет вирус в его крови находится практически на неопределяемых уровнях. Он продолжает работать терапевтом и редактирует новостные статьи на тему ВИЧ, в свое свободное время ухаживает за своим садом. Он также вернулся к своему большому юношескому увлечению – пению.
Гас говорит, что слышал о Tivicay, и очень им заинтригован: у препарата ограниченные побочные эффекты, ему придется принимать меньше таблеток, и вирус медленнее вырабатывает резистентность. Но пока он будет придерживаться текущей терапии, так как она работает.
Tivicay “имеет характеристики, которые ты хочешь видеть в лекарстве против ВИЧ», говорит Кэрнс. «Но сейчас меня устраивает то, что у меня есть».