Что лучше гемодиализ или перитонеальный

17.12.202323.07.2023 admin 0 Comments

Перитонеальный диализ или гемодиализ?

Материалы и методы

Поиск данных осуществлялся в CENTRAL, MEDLINE и EMBASE, материалах конференций, на поисковом портале ICTRP и ClinicalTrials.gov.

Для нерандомизированных контролируемых исследований поиск проводился в MEDLINE (OVID) (с 1946 г. по 11 февраля 2020 г.) и EMBASE (OVID) (с 1980 г. по 11 февраля 2020 г.).

Критерий отбора: РКИ, квази-РКИ и не-РКИ, где сравнивали экстренный ПД и ГД с использованием ЦВД.

В обзор было включено 7 обсервационных исследований (991 участник): 3 проспективных когортных исследования и 4 ретроспективных когортных исследования.

Все исходы, за исключением одного (бактериемия), были оценены как исходы с очень низкой достоверностью доказательств.

Экстренный ПД может снизить частоту катетерной бактериемии по сравнению с ГД, (2 исследования, 301 участник: ОР 0,13, 95% ДИ от 0,04 до 0,41; I2 = 0%; доказательства с низкой степенью достоверности), что привело к снижению количесвтва эпизодов бактериемии на 131 случай на 1000 пациентов (95% ДИ с 89 до 145 меньше).

Экстренное начало ПД имеет неопределенное влияние на:

— риск перитонита (2 исследования, 301 участник: ОР 1,78, 95% ДИ от 0,23 до 13,62; I2 = 0%; доказательства с очень низкой степенью достоверности);

— развитие локальной инфекции (1 исследование, 419 участников : ОР 3,99, 95% доверительный интервал от 1,2 до 12,05; доказательства с очень низкой степенью достоверности);

— развитие кровотечения (1 исследование, 178 участников: ОР 0,12, 95% доверительный интервал от 0,01 до 2,33; доказательства с очень низкой достоверностью);

— нарушение функции катетера (2 исследования; 597 участников: ОР 0,26, 95% ДИ: 0,07–0,91; I2 = 66%; доказательства с очень низкой степенью достоверности);

— повторную регулировку катетера (2 исследования, 225 участников: ОР: 0,13; 95% ДИ от 0,00 до 18,61; I2 = 92 %; доказательства с очень низкой степенью достоверности);

— выживаемость после лечения (1 исследование, 123 участника: ОР: 1,18, 95% ДИ от 0,87 до 1,61; доказательства с очень низкой достоверностью) или выживаемость пациентов (5 исследований, 820 участников; ОР 0,68, 95% ДИ 0,44–1,07; I2 = 0%; доказательства с очень низкой достоверностью) по сравнению с ГД.

В двух исследованиях, в которых использовались разные критерии госпитализации, сообщалось, что результаты были сопоставимы, но в одном исследовании сообщалось о более высоких показателях госпитализаций при ГД по сравнению с экстренным ПД.

Пациенты с ПД могут иметь более низкий риск развития бактериемии по сравнению с ГД с использованием ЦВД. Тем не менее, остается неясным, есть ли какие-либо различия между экстренным ПД и ГД с использованием катетера в отношении других инфекционных и катетер-опосредованных осложнений; возможности оставаться на том же типе диализного лечения и выживаемости среди пациентов.

Пациентам с ХБП, которым требуется экстренное начало диализа, традиционно начинают ГД с использованием ЦВД. Однако в нескольких исследованиях сообщалось, что экстренное начало ПД является допустимой альтернативой для таких пациентов.

Источник

Преимущества и недостатки диализа, которые влияют на здоровье пациента

Диализ — это процедура, которая помогает пациентам с терминальной стадией почечной недостаточности увеличить продолжительность и качество жизни. Однако существует несколько неотъемлемых рисков, связанных с диализом, которые более выражены у пожилых людей или имеющих другие сопутствующие заболевания.

На практике есть два основных типа диализа:

Эффективность обоих видов эквивалентна, поэтому решение обычно принимается на основе индивидуального выбора. Тем не менее существуют некоторые характеристики, которые делают один вариант более подходящим для определенных пациентов.

Преимущества гемодиализа

Основное преимущество гемодиализа заключается в том, что он включает в себя сеанс диализа только три раза в неделю. Каждый сеанс обычно длится примерно четыре часа, поэтому для лечения диализом должно быть отведено не менее 12 часов в неделю, и другие мероприятия должны планироваться с учетом этого.

В большинстве случаев гемодиализ проводится в клинике, поэтому могут потребоваться регулярные поездки для получения процедуры. Однако обучение гемодиализу на дому может позволить провести процедуру в домашних условиях.

Гемодиализ рекомендуется людям, которые не могут самостоятельно выполнить процедуру диализа из-за нарушений зрения, деменции или других состояний.

Недостатки гемодиализа

Гемодиализ связан с ограничением потребления жидкости и изменениями в рационе, что может быть затруднительно для некоторых людей. Некоторые продукты можно рекомендовать полностью исключить из рациона, а потребление жидкости обычно ограничивается несколькими чашками в день, в зависимости от обстоятельств.

Постоянная потребность в гемодиализе может усложнить деятельность, которая будет простой и доступной для других людей. Например, если пациент, которому требуется диализ, планирует поездку в другую страну, он должен будет исследовать и организовать себе доступ к соответствующим диализным учреждениям в странах, которые он планирует посетить.

Преимущества перитонеального диализа

Основным преимуществом перитонеального диализа является повышенный комфорт и простота использования, поскольку диализ можно проводить дома, без необходимости регулярных посещений медицинской клиники для проведения диализа. Используемое оборудование менее громоздкое, чем оборудование для гемодиализа, и его можно перевозить вместе с человеком, если он желает путешествовать или перемещаться. Этот тип диализа также связан с менее строгими ограничениями на диету и потребление жидкости по сравнению с гемодиализом.

Недостатки перитонеального диализа

Перитонеальный диализ необходимо проводить каждый день, что является серьезным недостатком для людей, которые считают его разрушительным. Кроме того, некоторые люди считают неудобным наличие катетера в брюшной полости, который остается там навсегда. Это также увеличивает риск перитонита или утолщения и рубцевания брюшины. Эти осложнения могут привести к переходу на гемодиализ для некоторых людей.

Перитонеальный диализ также связан со снижением уровня белка в крови, что может привести к появлению таких симптомов, как усталость и увеличение веса.

Фото: catcountry1073. com

Отказ от ответственности: этот контент, включая советы, предоставляет только общую информацию. Это никоим образом не заменяет квалифицированное медицинское заключение. Для получения дополнительной информации всегда консультируйтесь со специалистом или вашим лечащим врачом.

Добавьте «Правду.Ру» в свои источники в Яндекс.Новости или News.Google, либо Яндекс.Дзен

Быстрые новости в Telegram-канале Правды.Ру. Не забудьте подписаться, чтоб быть в курсе событий.

Источник

Методы лечения

В брюшной полости имеется пространство, которое называется перитонеальным. Это пространство ограничено тонкой оболочкой, которая называется брюшиной (перитонеальной мембраной). Брюшина- это природная мембрана, которая используется в качестве фильтра для очищения крови и удаления жидкости.

При проведении перитонеального диализа специальная жидкость, которая называется «диализирующим раствором», вливается в полость брюшины. Данный раствор остается в полости брюшины несколько часов. За это время продукты обмена и избыток жидкости переходят из крови в диализирующий раствор через брюшину (т.н. фильтр). Через несколько часов использованный диализирующий раствор сливается и замещается свежим. Этот процесс называется перитонеальным обменом и повторяется 4-5 раз в день.

Процедура перитонеального диализа выполняется в 3 этапа:

Доступ при перитонеальном диализе.

Диализирующий раствор вводится и выводится из полости брюшины через небольшую трубочку, которая называется перитонеальным катетером. Он представляет собой мягкую, гибкую трубочку, толщиной в соломинку. Катетер разработан таким образом, чтобы он мог находиться на одном месте постоянно все то время, в течение которого пациент получает лечение перитонеальным диализом. В период между проведением перитонеальных обменов катетер находится под одеждой.

Варианты перитонеального диализа:

При данной методике обмены раствора производятся в основном в дневное время, как правило, проводят 4 обмена: утром, после пробуждения, в обеденное время, ранним вечером (после ужина) и перед сном.

Процедура перитонеального диализа выполняется в 3 этапа:

1. Заливка диализирующего раствора занимает 10-15минут.

2. Задержка (экспозиция) диализирующего раствора от 3 до 12 часов.

3. Слив раствора из брюшной полости 10-15минут.

Данный аппарат автоматически заполняет и опорожняет брюшную полость. Он подсоединяется к катетеру через специальные стерильные магистрали. В большинстве случаев обмены производятся ночью. Как правило, время подключения к аппарату составляет 8-10 часов (например, на время сна). Такая методика будет удобна пациентам, которые не имеют возможность совершать обмены днем (учащиеся, работающие пациенты и т.д.).

Выбор между этими двумя методиками зависит от личных предпочтений, образа жизни и состояния пациента.

Особенности проведения перитонеального диализа:

Показания к перитонеальному диализу.

Перитонеальный диализ рекомендован пациентам с терминальной стадией хронической почечной недостаточности и является методом первого выбора:

• для пациентов, в листе ожидания для пересадки донорской почки.
• для пациентов, у которых не представляется возможным создание адекватного сосудистого доступа (лица с низким артериальным давлением, выраженной диабетической ангиопатией, маленькие дети).
• для пациентов с тяжелыми заболеваниями сердечно-сосудистой системы, у которых проведение сеансов гемодиализа может привести к развитию осложнений.
• для пациентов нарушением свертываемости крови, у которых противопоказано применение средств, препятствующих тромбообразованию.
• для пациентов с непереносимостью синтетических мембран фильтров для гемодиализа.
• для пациентов, которые не хотят зависеть от аппарата для гемодиализа..

Источник

Варианты лечения

Узнайте, какая форма лечения привлекает вас, и обсудите варианты с вашим врачом

Если вам необходим диализ, вы можете выбрать свое место лечения. Для многих пациентов лечение может быть интегрировано в повседневную жизнь дома, в то время как другие предпочитают лечиться в клинике диализа.

Типы лечения

При отказе почек существует три основных типа лечения:

Все три типа лечения были успешно внедрены во всем мире.

Гемодиализ (ГД)

Лечение гемодиализом

Когда гемодиализ подходит лучше всего

Перитонеальный диализ (ПД)

Терапия перитонеального диализа

Терапию перитонеального диализа называют так, потому что кровь фильтруется в брюшине — мембране, которая выстилает полость. Перитонеальная полость хранит диализную жидкость, и фильтрация проходит через брюшину. Токсины и избыточная жидкость пересекают перитонеальную мембрану в течение заданного времени выдержки.

В брюшную полость перманентно вводится трубка или катетер. Через нее диализную жидкость подают в полость и оставляют для абсорбции загрязняющих кровь веществ. Позже жидкость сливают в мешок и заменяют свежей жидкостью. Этот процесс заполнения и слива может выполняться вручную в течение дня. Или автоматически по ночам при помощи циклера. В любом случае вам нужно быть уверенным в своих силах и умело справляться с этой процедурой.

Для кого подходит перитонеальный диализ?

Трансплантация

Трансплантация почки

Трансплантация почки предполагает имплантацию здоровой почки от одного донора, живого или умершего, человеку с хроническим заболеванием почек. Получение новой почки — это не лекарство от заболевания почек, а лечение. Многие пациенты с хроническим заболеванием почек являются подходящими кандидатами на трансплантацию. Но не все.

Если вы хотите изучить трансплантацию как вариант лечения, первым шагом будет обсуждение вашей личной ситуации с вашим нефрологом. Нефролог оценивает ваше здоровье и состояние почек, прежде чем давать рекомендации. Если ваш нефролог сделает вывод, что вы — подходящий кандидат на трансплантацию, вам нужно будет пройти обследование и сдать анализы. Затем ваш врач может включить вас в национальный список кандидатов на трансплантацию, чтобы получить почку от умершего человека или найти совместимого живого донора.

Правильный выбор

Места терапии

Диализ можно выполнять в больнице, медицинском учреждении или в домашних условиях. Как гемодиализ, так и перитонеальный диализ могут быть выполнены либо в медицинском учреждении, либо в знакомой обстановке вашего дома. Диализ в медицинском центре дает вам уверенность в том, что врачи и сиделки будут контролировать ваши регулярные сеансы диализа, которые обычно проходят 2–3 раза в неделю в клинике. Диализ в домашних условиях дает вам возможность более гибко выполнять терапию диализом в любое удобное для вас время и в удобном для вас месте, оставляя вам больше свободного времени.

Диализ в медицинском центре

Гемодиализ в домашних условиях

После настройки и обучения терапия гемодиализом может проводиться самостоятельно в вашем собственном доме в соответствии с графиком, предписанным вашим врачом.

Перитонеальный диализ (ПД) в домашних условиях

Узнайте больше о различных формах диализа и обсудите с вашим врачом, какой из этих вариантов наиболее подходит для вас.

Ваша жизнь. Ваше лечение. Ваши варианты.

Уход за пациентами на дому

Компания Fresenius Medical Care, мировой лидер в области диализа, предлагает надежные и проверенные продукты диализа по самым высоким стандартам. Мы предлагаем следующие услуги и поддержку для пациентов на курсах домашнего лечения (в зависимости от наличия на местах и законодательства).

Часто задаваемые вопросы о диализе

Будет ли моя почка излечиваться, когда я прохожу процедуру диализа?
Диализ — это процедура, которая может заменить две самые важные функции почек: удаление избыточной воды из организма и удаление продуктов жизнедеятельности, которые накопились в крови.
Диализ — это не лекарство.

Нужно ли мне прекратить работать?
Обычно во время диализа вы можете вернуться на работу или продолжить обучение, в зависимости от вашей индивидуальной медицинской ситуации. Если вы проходите диализ в медицинском центре, вам будет предложен план лечения, который соответствует вашему графику работы или обучения. Другой альтернативой является гемодиализ или перитонеальный диализ в домашних условиях, которые обеспечивают большую гибкость в графиках.

Является ли диализ болезненным?
Во время гемодиализа вы можете почувствовать щипок во время введения каждой из игл. Есть средства для онемения кожи, которые могут помочь. В остальном диализное лечение безболезненно. В противном случае сообщите об этом работнику больницы, чтобы он это исправил.

Что я могу пить и есть, как пациент на диализе?
Вам нужно будет следовать специальной диете. Существуют разные диеты для пациентов на ПД и ГД. Спросите об этом своего нефролога.

Могу ли я заниматься спортом?
Пациенты должны принимать активное участие в спорте и участвовать в играх, так как разумная спортивная нагрузка помогает вам оставаться здоровым и чувствовать себя хорошо. В любом случае перед началом занятий спортом обратитесь за советом к врачу.

Источник

Варианты лечения

Узнайте, какая форма лечения привлекает вас, и обсудите варианты с вашим врачом