Что лучше изофра или назонекс
Что выбрать: Изофра или Назонекс?
Изофра или Назонекс используются для местного лечения инфекционно-воспалительных патологий ЛОР-органов.
Сходства составов
Препараты не имеют сходства в составе, т.к. содержат различные действующие вещества и относятся к разным группам лекарственных средств:
Препараты имеют сходство лишь в сфере применения: используются местно и назначаются в терапии ЛОР-заболеваний. Оба средства реализуются во флаконах с дозатором-распылителем.
Отличия
Назонекс является гормональным препаратом, а Изофра – антибиотиком. С этим связан ряд отличий:
Назонекс угнетает развитие воспалительного процесса, снижает количество экссудата, замедляет аллергические реакции.
По медицинской классификации Изофра относится к группе аминогликозидов, а Назонекс – к группе ГКС для местного применения.
Можно ли принимать препараты Изофра и Назонекс одновременно?
Благодаря отличающемуся принципу действия, препараты могут назначаться в комплексном лечении. Одновременное использование позволяет достичь разностороннего воздействия и ускорить процесс выздоровления.
Противопоказания
К отличиям препаратов можно отнести и перечень противопоказаний. Использование Назонекса имеет больше ограничений. Данный препарат противопоказан в следующих случаях:
Использование Изофры противопоказано при индивидуальной чувствительности к антибиотику.
Оба препарата не рекомендованы для применения беременными и кормящими женщинами, в обоих случаях отсутствуют сведения о проводимых исследованиях в этой области.
Использование Изофры противопоказано при индивидуальной чувствительности к антибиотику.
Как принимать Изофра и Назонекс?
Срок использования Изофры не должно превышать 10 дней. Лекарственное средство впрыскивается в каждый носовой ход. Флакон необходимо держать вертикально. В зависимости от возраста лечащий врач назначает количество процедур в день.
Перед каждым использование Назонекса необходимо взбалтывать содержимое флакона. Перед первым применением следует произвести несколько нажатий на дозатор для установления подачи необходимого количества суспензии. Повторная регулировка проводится, если спрей не использовался более 2 недель. Назонекс вводится в виде ингаляций в каждый носовой ход. Количество нажатий при использовании и кратность применения в сутки регулируются лечащим врачом в зависимости от заболевания и возраста.
При одновременном применении лекарственные средства используются с рекомендованным интервалом.
Побочные действия препаратов Изофра и Назонекс
Применение Изофры в рекомендованных дозах не влечет последствий системного характера. Однако при длительном использовании может нарушиться микрофлора носоглотки. Ряд микроорганизмов могут вырабатывать устойчивость. В редких случаях возможным побочным эффектом является кожная аллергическая реакция на препарат.
Назонекс имеет более широкий список побочных явлений:
В редких случаях при использовании Назонекса возможны перфорации носовой перегородки, повышение внутриглазного давления. При длительном применении в повышенных дозировках существует вероятность снижения функции гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы.
Условия отпуска из аптек
Препараты отнесены к группе рецептурных лекарственных средств.
Отзывы врачей
Михаил Александрович, ЛОР-врач, Москва: “Назонекс характеризуется выраженным топическим действием. Эффективный стероид, снимающий воспаление и симптоматику аллергии. Высокая цена оправдана эффективностью. Изофра является хорошим средством в лечении бактериальных риносинуситов. Не замечал побочных эффектов у пациентов. Препараты хорошо сочетаются и эффективно работают вместе”.
Антонина Андреевна, педиатр, Сызрань: “Назонекс использую в практике назначений много лет, препарат зарекомендовал себя эффективным средством при гипертрофии аденоидов и ринитов. Можно использовать в лечении детей старше 2 лет. В терапии слизисто-гнойных выделений использую Изофру. Хороший препарат, но следует предупреждать о необходимости прохождения всего назначенного курса. При резкой отмене раньше положенного срока клиническая ситуация может усугубиться”.
Юрий Венедиктович, аллерголог, Санкт-Петербург: “Считаю Назонекс лучшим стероидом для местного применения при аллергических ринитах. Препарат не вызывает сухости на слизистой оболочке. Большим преимуществом перед дженериками является длительность действия. Изофра для лечения аллергического насморка не подходит”.
Отзывы пациентов
Наталья, 26 лет, Ставрополь: “С детских лет мучаюсь заложенностью носа. Перенесла 2 операции по удалению полипов. Врач рекомендовала перед очередной операцией использовать спрей Назонекс. Уже с первых дней состояние улучшилось. Под действием гормонального препарата полипы уменьшились в размере, операции удалось избежать. Использую препарат курсами, соблюдая перерывы, по рекомендации врача”.
Валерий, 42 года, Москва: “Лекарство Изофра помогло избавиться от гайморита. Уже через 3 дня наблюдалось ослабление симптомов, нос дышал. До этого ни одно средство не помогало”.
Анжела, 40 лет, Норильск: “Изофру использую при лечении осложнений при насморке у ребенка. Эффективное средство. Сама страдаю аллергическим сезонным ринитом, врач назначает Назонекс. Хорошо справляется с проявлениями. Препаратами довольна”.
Средняя цена Назонекса составляет 500-1000 руб., стоимость Изофры находится в диапазоне 250-600 руб.
Изофра или Назонекс: сравнение, отличия, что лучше
Насморк – достаточно распространенное явление, которое может быть вызвано различными факторами. Иногда насморк бывает нормальным явлением, защищающим носовую полость от раздражителей. Однако если он длится долгое время, то стоит применить специальные препараты, так как скорее всего в носовых пазухах имеется воспаление. На сегодняшний день фармацевтический рынок предлагает широкий ассортимент препаратов. Популярными являются Изофра и Назонекс. Иногда пациенты интересуются, какой из препаратов эффективнее? Для этого нужно провести сравнительную характеристику и сделать вывод.
Изофра
Активным компонентом является фрамицетин. Выпускается в форме спрея. Относится к антибактериальным средствам, группа – аминогликозиды. Имеет противомикробное действие в отношении многих грамположительных и грамотрицательных бактерий. При попадании на слизистую оболочку носа, вещество достаточно быстро всасывается.
Препарат назначается при ЛОР-заболеваниях. Основными показаниями к применению в составе комплексной терапии являются:
Основными противопоказаниями являются применение препарата детьми до года, а также аллергическая реакция на компоненты.
Назонекс
Действующим веществом является мометазона фуроат. Выпускается в форме спрея. Обладает противовоспалительным и противоаллергическим действием. Относится к группе синтетических глюкокортикостероидов, следовательно, является гормональным средством.
При попадании на слизистую оболочку носа, вещество устраняет воспаление и тормозит развитие аллергии. Исследования показали, что препарат имеет высокую активность, как на ранних, так и на поздних стадиях аллергических реакций.
У многих людей лечебный эффект наступает спустя 12 часов после первой ингаляции. Также снижаются сопутствующие симптомы аллергии (зуд, слезоточивость).
Биодоступность очень мала. Средство не всасывается из ЖКТ, так как не успевает достигнуть его. В крови также не обнаруживается.
Назонекс применяется при:
При лечении синуситов детям, Назонекс применяется с 12 лет.
Применять данный спрей нельзя при:
Если пациент перенес операцию в области носа, то лечение препаратом откладывается до заживления раны.
Что выбрать?
Достаточно сложно сказать, какой из препаратов эффективнее. Это совершенно два разных медикамента, относящихся к разным фармакологическим группам. Изофра является антибиотиком, а Назонекс – гормональным кортикостероидом. Оба препарата выпускаются в форме спрея.
Показания у препаратов частично схожи. Они применяются при воспалении слизистой оболочки носа. Однако у них есть явное отличие: Назонекс рекомендуется применять преимущественно при аллергических заболеваниях, в данном случае он более эффективен. Изофра эффективна при различных бактериальных инфекциях. Отсюда можно сделать вывод, что и механизм действия у препаратов отличается. Активные компоненты препарата Изофра разрушают мембрану бактерии. Далее нарушаются обменные процессы, и клетка погибает. Назонекс действует немного иначе. Попадая на слизистую оболочку, он способствует устранению воспалительного процесса и уменьшению количества выделяемого экссудата.
Медикаменты отличаются количеством побочных эффектов. При применении Изофры особых побочных эффектов не отмечается. В редких случаях может наблюдаться аллергическая реакция. Назонекс имеет гораздо больше побочных эффектов. Распространенными являются:
Данные побочные эффекты наблюдались у взрослых. У детей могут наблюдаться следующие симптомы:
При появлении кровотечений не стоит беспокоиться, ведь как показывает практика, они не являются тяжелыми и проходят самостоятельно через некоторое время.
Отзывы об Изофре преимущественно положительные. Пациенты отмечают хорошую эффективность в том случае, если возбудителем являются бактерии. При вирусных заболеваниях спрей неэффективен. Также многие отмечают, что после применения страдает микрофлора носоглотки.
О Назонексе отзывы также положительные. Многие пациенты отмечают, что он за короткое время помогает справиться с аллергическим ринитом. Некоторые отмечают, что длительное время зависели от сосудосуживающих капель и именно Назонекс помог избавиться от этой зависимости.
Изофра производится во Франции. Стоимость составляет около 180 рублей. Назонекс производится в Бельгии. Стоимость намного дороже и составляет около 800 рублей.
Благодаря разным компонентам препарата, их можно применять одновременно. Это позволяет добиться разностороннего эффекта, что ускорит выздоровление.
Вывод
Таким образом, нельзя однозначно сказать, какой из медикаментов лучше. Это совершенно разные препараты, применяющиеся для слизистой оболочки носовой полости. Изофра рекомендована при бактериальных заболеваниях. Назонекс применяется при аллергических реакциях. Оба средства разрешены для применения детям. В любом случае, эффективный медикамент сможет назначить только врач, исходя из клинической картины пациента. Препараты будут эффективны в разных случаях, так как имеют разный механизм действия и составляющие компоненты.
Капли в нос: мифы и реальность
Врач-педиатр. Врач высшей категории
Уважаемые родители, сегодня мы поговорим об особенностях строения и функции носовой полости у детей, а также о том, как грамотно пользоваться каплями в нос, в каких случаях требуется медикаментозное лечение, а когда можно обойтись и без него.
Итак, еще великие педиатры 19 столетия знали, что «. ребенок — это не уменьшенная копия взрослого. » и детство — это особое состояние растущего организма, имеющее свои особенности.
Так, слизистая полости носа гораздо обильнее, чем у взрослого снабжена кровеносными сосудами, что способствует быстрому ее отеку при любых неблагоприятных ситуациях. Сосуды гораздо шире, чем у взрослых, что способствует более быстрому согреванию воздуха. Она нежнее и ранимей, содержит меньше слизистых желез, предохраняющих от повреждения. Носовая полость ребенка имеет узкие носовые ходы, что также способствует нарушению воздухообмена при воспалении слизистой носа, скапливанию секрета и нарушению элиминации. Кроме того, у ребенка развиты 2 хоаны из 3, по сравнению со взрослым человеком. Да и малыш элементарно не умеет сморкаться, не развита мышечная масса.
Носовые ходы окончательно формируются только к 4 годам; объем носовой полости увеличивается с возрастом примерно в 2,5 раза. Заболевания верхних дыхательных путей у детей нередко осложняются воспалением среднего уха. Это связано с тем, что инфекция легко проникает через широкую и короткую так называемую евстахиеву трубу, соединяющую носоглотку и среднее ухо.Это минус, практически не встречающийся у взрослых. Но есть и плюс: у маленьких детей не встречаются гаймориты, фронтиты, т к гайморовы пазух формируются только к 5-7 годам, а фронтальная к 10 годам и позже.
Лор-врачи говорят, что женщина, родившая ребенка, обязана научить его дышать носом. Действительно, ротовая полость для дыхания не предназначена. Только проходя через носовую полость воздух согревается, увлажняется и очищается благодаря особому строению слизистой оболочки.
Вдыхаемый через нос воздух оказывает давление на слизистую оболочку полости носа, что приводит к возбуждению дыхательного рефлекса и большему расширению грудной клетки, чем при вдохе через рот.
Ротовое дыхание вызывает:
Когда ребенок не дышит носом, в носовые пазухи не попадает воздух. Так как природа не терпит пустоты, то в них развивается особая, так называемая, аденоидная ткань. Часто после удаления она разрастается снова, так как нос по-прежнему не дышит.
Уважаемые родители! Ни одна мамочка не хочет, чтобы ее ребенок болел, но не все готовы приложить к этому определенные усилия, потратив свое время, силы и нервы. К сожалению, многие родители ждут от врача чудесного лекарства, каких-то особенных капель, которые сразу, за считанные дни, сделают нос ребенка здоровым. Увы, таких капель еще не придумали и вряд ли они появятся в обозримом будущем, так как природа человека за прошедшие века изменилась мало, а факторов, ухудшающих состояние здоровья, становится все больше.
Все вы знаете поговорку, что, если лечить острое вирусное заболевание, то оно пройдет за неделю, а, если не лечить, то за 7 дней. Как же так? Получается, что наши с вами усилия, материальные затраты на лекарства бесполезны? Ни в коем случае! Дело в том, что любое воспаление должно пройти определенные стадии, поэтому организму нужно время, чтобы собраться с силами и одолеть инфекцию. Применяя препараты, резко обрывающие воспалительный процесс, мы внедряемся в природу, которая, как известно, не любит насилия.
Сосудосуживающие капли так деформируют сосуды, что они не в состоянии нормально функционировать, а значит, к слизистой не доставляются кислород и питательные вещества, она постоянно отёчна, утолщена, не способна защищаться от инфекции, регулярно проникающей в носовые пути. Поэтому наши дети имеют рецидивирующие или хронические заболевания верхних дыхательных путей, которые выполняют важнейшую функцию, являясь форпостом, преградой для дальнейшего попадания инфекции в организм.
Основные выводы из вышесказанного:
Так как отек слизистой полости носа у ребенка может происходить по любому поводу, не обязательно связанному с инфекцией (тот же плач, резкая смена температуры, аллергические реакции и т.д.), то малыш может просто «разучиться» дышать носом, идя по линии наименьшего сопротивления и начать дышать ртом. Что происходит в дальнейшем, я уже рассказала выше. Поэтому необходимо ежедневно (!) делать с ребенком дыхательную гимнастику для носа.
Теперь поговорим о самых эффективных и поэтому популярных каплях в нос, обладающих сосудосуживающим эффектом.
Действие медикаментов данной фармакологической группы направлено на сужение сосудов носовой полости, что способствует уменьшению заложенности носа и, как следствие, облегчению носового дыхания. Стоит понимать, что при использовании сосудосуживающих капель лечения, как такового, не происходит. Осуществляется лишь временное снятие симптомов заболевания.
Кроме того, необходимо помнить о так называемом «медикаментозном рините» — возникновение рикошетных застойных явлений, причиной которых является длительное применение сосудосуживающих капель в нос, что приводит к смене сужения сосудов усилением притока крови и возобновление выделений. Возобновляется заложенность носа, которая не поддается медикаментозному лечению! Кроме того, при длительном применении появляется атрофия слизистой носа.
Чтобы разобраться в огромном количестве препаратов, поступающих в фармацевтическую сеть, рекомендую обращать внимание не только на название препарата, но и на то, какое вещество лежит в его основе. Порой лекарства с похожим названием на самом деле являются производными совершенно разных веществ.
Сосудосуживающие капли в нос делят по продолжительности их действия
Препараты от насморка с эфирными маслами
Многие лекарственные формы от насморка, в составе которых есть эфирные масла, кроме сосудосуживающего эффекта, оказывают также спазмолитическое, мягкое антисептическое и противовоспалительное действие. Главный плюс таких препаратов – средства, как правило, не вызывают привыкания, не ухудшают состояние слизистой оболочки полости носа, а способствуют ее восстановлению. Более того, медикаменты данной группы способны нейтрализовать большинство вирусов и бактерий. Эти препараты не разрешены в применении детям раннего возраста.
Популярными в последнее время стали комбинированные препараты, в состав которых входят не только сосудосуживающее вещество, но и другие: обладающие противоаллергическим, разжижающим или антибактериальным действием. Рассмотрим некоторые из них.
Капли в нос с антигистаминными добавками
Зачастую для усиления действия сосудосуживающих препаратов, в них добавляют антигистаминный компонент. Он отлично снимает отек и проявления аллергического насморка. Подобными комбинированными лекарствами являются:
Больше недели применять подобные препараты не рекомендуется. При передозировке возможно проявление сонливости и заторможенности. В связи с этим, такие средства рекомендуется закапывать на ночь.
Капли в нос с антибактериальными, противомикробными средствами
Среди комбинированных препаратов от насморка также встречаются и медикаменты, обладающие противомикробным и антибактериальным действием:
Капли в нос с разжижающими мокроту средствами
Увлажняющие капли
Терапевтический эффект солевых растворов достигается благодаря смыванию слизи, аллергенов, микроорганизмов и других чужеродных частиц с носовых ходов. Они мягко очищают слизистую оболочку и промывают носоглотку специальным раствором на основе соли либо морской воды. Благодаря наличию множества химических микроэлементов, предотвращают дальнейшее развитие воспалительных процессов, снижают силу аллергических реакций.
Особенности: Увлажняющие капли являются препаратами несистемного действия, эффект от которых можно наблюдать спустя как минимум несколько дней. В случае серьезного заболевания, не могут считаться основным препаратом и применяются лишь в комплексе с другими лекарствами.
Состав практически всех увлажняющих капель идентичен – это либо морская очищенная вода, либо классический соляной раствор. Самыми известными на российском рынке, считаются капли Салин, Аквалор, Аква Марис, Линаква и Физиомер спрей назальный для детей (с 2-х недель), Физиомер спрей назальный (с 2-х лет).Они отличаются процентом-0,9%-изотонический р-р, и гипертоничекий р-р- от 13-18-23 % натрия хлорида
Аквалор форте (с 2-х лет), аквамарис стронг (с 1 года) — действие этих препаратов основано на законах осмоса: в них содержится гипертонический раствор поваренной соли, что способствует уменьшению отечности слизистой.
Мне очень нравится квикс классический — 2,6 % натрия хлорида, зарекомендовал себя при лечении аллергического ринита, риносинусита,при появлении первых признаков заложенности в носу, особенно при воспалении слизистой носоглотки при ОРИ. Разрешен детям 3 мес. Очень осторожно надо относится к квиксу с эвкалиптом, если ранее отмечалась аллергическая реакция.
В настоящее время рынок предлагает соли Мертвого или Адриатического моря,разную их концетрацию, с различными включениями, комбинированные фитопрепаратами и маслами. Т.к у меня контингент пациентов раннего возраста, а каждого ребенка надо рассматривать, как кандидата из группы риска по аллергопатологии, ЧДБ рассматриватья не люблю экспериментировать,назначаю определенную группу препаратов то, что работает и дает эффективное лечение.
К комбинированным каплям на основе солевых растворов относятся:
Аквамарис плюс (с содержанием декспанитенола) — рекомендован при сухости слизистой. корочках в носу, способствует нормализации функции реснитчатого эпителия.
Риномарис спрей назальный: вода Адриатического моря плюс кситлометазолин (сосудосуживающее вещество) — 0,05 % с 2-х лет, 0,1% — с 6 лет.
Снуп спрей назальный: вода морская плюс ксилометазолин (сосудосуживающее вещество) — 0,05 % с 2-х лет, 0,1% — с 6 лет
Препараты внутрь, предназначенные для лечения носа:
Риностопт — Сироп. Сироп применяется для пациентов 2-12 лет. Суточная дозировка для детей 2-5 лет – 5 мл/2 раза, 6-12 лет – 10 мл/2раза. Максимальный курс – 5 дней.
Таблетки назначаются пациентам 6-12 лет по 0,5 табл. до 4 раз/сутки, людям с 12 лет – 1 табл. до 4 раз/сутки.
Синупрет — травы (с 2-х лет капли, с 6 лет драже или табл.).
Циннабсин — гомеопатический препарат, с 3-х лет.
Эуфорбиум композитум — гомеопатический спрей. Эффективен при лечении затяжных ринитов и аденоидов.
ИОВ- малыш- гомеопатический препарат при лечении аденоидных вегетаций
Различные препараты
Медицина движется вперед, не стоит на месте и фармацевтика. За последнее время на рынке Вы можете встретить новые бренды в виде африна,африна экстро с эвкалиптом ментолом,африна увлажняющего для лечения ринита аллергической и инфекционно-воспалительной этилогии.
И, конечно же,королем всех назальных спреев можно назвать группу синтетических местных кортикостероидов, обладающие мощным противовоспалительным действием. Действующее вещество мометазон- назонекс,дезринит,элоком и др
флутиказон-авамис. Их назначают 1-2 р. в день, длительно,детям с 2 лет.
Пять процедур на приеме ЛОР-врача, которые, как правило, вам не нужны
Почему доказательные ЛОР-врачи не рекомендуют «кукушку», промывание миндалин и мазки на флору? Давайте разберемся вместе.
Промывание лакун небных миндалин
Рекомендуется врачами при хроническом тонзиллите, в том числе для профилактики обострений заболевания. Может проводиться шприцем со специальной насадкой — канюлей или вакуумным методом.
Небные миндалины представляют собой скопления лимфоидной ткани в глотке, их важной анатомической особенностью являются крипты. Крипты — это ветвящиеся углубления в миндалинах, благодаря которым увеличивается площадь соприкосновения лимфоидной ткани с инфекционными агентами и, как следствие, быстрее осуществляется иммунный ответ.
В криптах также образуются тонзиллолиты — казеозные пробки, представляющие собой плотные образования, состоящие из слущенного эпителия и остатков пищи. Обычно пробки мелкие и выводятся сами, для человека этот процесс протекает незаметно. В ряде случаев пробки задерживаются в криптах, а когда к ним присоединяются бактерии и лейкоциты, они увеличиваются в размерах и становятся более плотными. С наличием тонзиллолитов связывают ощущение дискомфорта в горле, першение, рефлекторный кашель и очень редко, лишь в 3% случаев — галитоз (неприятный запах изо рта). Среди нормальной микрофлоры крипт отдельно выделяются анаэробы, вырабатывающие летучие соединения серы, именно из-за них пробка приобретает характерный неприятный запах.
Считается, что у казеозных пробок нет негативного влияния на здоровье, а значит опасности они не представляют. Только в России и на постсоветском пространстве выявление пробок ассоциировано с наличием хронического тонзиллита. В других странах это заболевание классифицируют как стойкое воспаление и отек в горле, сопровождаемые болевым синдромом, в ряде случаев требующие назначения системной антибактериальной терапии.
В нашей стране врачи обычно рекомендуют курс промываний, состоящий из 5 процедур, которые проводятся через день или реже. Данный подход основан не на доказательствах эффективности, а на предпочтениях конкретного специалиста, «его личном опыте» и желании пациента. Растворы для промывания используются самые разнообразные — начиная от фурацилина, заканчивая системными антибиотиками и бактериофагами.
Зарубежные врачи предлагают пациентам удалять пробки самостоятельно самыми различными способами. Не доказано, что курсовое промывание миндалин уменьшает частоту образования тонзиллолитов. Если казеозные пробки доставляют человеку выраженный дискомфорт, или его беспокоит неприятный запах изо рта, предлагается обсудить с лечащим врачом возможность тонзиллэктомии (удаления миндалин). Иногда, увы, это единственный способ избавления от пробок. Допускается разовое промывание миндалин для удаления тонзиллолитов (не в период обострения хронического тонзиллита!), если они доставляют сильный дискомфорт, в том числе психологический, а у пациента не получается это сделать самостоятельно.
Лечебный эффект промывания небных миндалин при профилактике обострений хронического тонзиллита не доказан. Четких рекомендаций, определяющих количество процедур, тоже нет.
Важно знать: промывание лакун миндалин — не лечебная и не профилактическая процедура.
«Кукушка» или промывание носа методом перемещения жидкости по Проетцу
Метод, разработанный американским оториноларингологом Артуром Проетцом более века назад. Много лет использовался ЛОР-врачами для лечения острых заболеваний носа и околоносовых пазух.
Российскими ЛОР-врачами «кукушка» назначается практически при любых жалобах пациентов, начиная с острого ринита и синусита, заканчивая острым аденоидитом и евстахиитом. Техника промывания: пациент лежит на спине (реже сидит), в одну половину носа нагнетается антисептический раствор, из другой удаляется при помощи отсоса. Во время процедуры его просят произносить слово «ку-ку», чтобы снизить вероятность попадания раствора в горло и гортань (при этом мягкое небо поднимается, закрывая носоглотку). Однако все равно существует высокий риск попадания жидкости в дыхательные пути, особенно у детей, которые не всегда понимают, что от них требуется, и ведут себя беспокойно.
Из-за создания отрицательного давления в полости носа «кукушка» может быть травмирующей для воспаленной слизистой оболочки полости носа, а при наличии сильного отека в носу и носоглотке — болезненной для ушей.
Использование «сложных составов» для промывания менее предпочтительно, чем физиологический раствор. Антисептики могут дополнительно высушивать воспаленную слизистую оболочку полости носа. Добавление в раствор антибиотиков также не дает лечебного эффекта (в «кукушке» это зачастую антибиотик резервного ряда диоксидин, его побочные действия опасны: экспериментальные исследования показали, что он оказывает мутагенное и повреждающее действие на кору надпочечников). Добавление таких гормональных препаратов, как дексаметазон или гидрокортизон также не оправдано — есть более подходящие гормоны для использования в полости носа (мометазон, флутиказон, будесонид и др.). При наличии показаний эти спреи могут успешно применяться, при этом они обладают низкой биодоступностью, то есть, действуют только в носу, не оказывая системного влияния на организм и не проявляя значимых побочных эффектов.
Доказано, что промывание носа с положительным давлением (баллон Долфин, Нети пот) более действенно. Такие промывания особенно эффективны при аллергическом рините и хроническом синусите.
Важно знать: при остром бактериальном синусите имеет смысл обсуждать применение только оральных антибиотиков. Ни местные антибиотики, ни местные антисептики не показаны, даже в качестве дополнения к лечению.
Пункция верхнечелюстной пазухи
Практически не применяется в современной оториноларингологии. При остром бактериальном синусите показаны системные антибактериальные препараты широкого спектра действия, которые успешно справляются с бактериальным процессом без пункций и «кукушек».
Пункции при бактериальном процессе в верхнечелюстных пазухах в основном показаны, если нужен посев содержимого пазухи — как правило при неэффективности 1-2 курсов антибактериальной терапии.
Очень редко такие пункции проводят с диагностической целью, когда нет возможности выполнить рентгенографию или компьютерную томографию околоносовых пазух. Еще одним показанием является выраженный болевой синдром, связанный с давлением содержимого на стенки пазухи. Пункция при этом делается однократно на фоне основного лечения. Несколько пункций показаны только в случае нестихающего бактериального процесса при двух и более курсах антибиотиков, при этом возможности провести эндоскопическое хирургическое вмешательство на пазухах нет.
Доказано — пункция верхнечелюстной пазухи не ускоряет процесса выздоровления.
Важно знать: пункция, как и любой инвазивный метод, может иметь осложнения, среди них — травма медиальной стенки орбиты, носослезного канала, мягких тканей щеки, носовое кровотечение.
Эндоларингеальные вливания
Рекомендуются при остром ларингите, наравне с небулайзерами, муколитиками и многим другим.
Причиной острого ларингита в большинстве случаев является вирусная инфекция. Поэтому основное лечение здесь — время. Применение антибиотиков не показано даже при легких бактериальных инфекциях в гортани, которые встречаются существенно реже, чем вирусные.
При эндоларингеальном вливании раствор попадает непосредственно на голосовые складки в момент фонации, а значит очень высок риск его попадания в нижние дыхательные пути. В случаях, если гортань видно плохо и техника процедуры не соблюдается, врач вливает раствор в пищевод, пациент его проглатывает, положительного эффекта после процедуры, даже временного, не происходит. В то же время такое «слепое» вливание раствора повышает риск аспирации (попадания в дыхательные пути).
Для вливаний в гортань используются антибиотики, которые при местном применении не обладают бактерицидным эффектом. Могут использоваться масляные растворы, положительный эффект от которых легко заменяется домашним увлажнителем и проветриванием. Эффект от применения гормональных средств (дексаметазона или гидрокортизона) очень кратковременный. При этом в экстренных ситуациях, например, у певцов перед концертом, предпочтение стоит отдать системному применению гормональной терапии. Применение гормонов приводит к быстрому исчезновению воспаления голосовых складок и улучшению качества голоса, но приходится мириться с возможными побочными эффектами данной группы лекарств, поэтому в стандартных ситуациях потенциальный риск при их использовании превышает возможную пользу.
В ряде исследований было доказано, что голос восстанавливается в равные сроки — при лечении антибиотиками и при приеме плацебо.
Важно знать: вирусный ларингит длится обычно 7-10 дней и проходит самостоятельно.
Мазки на флору (из носа, зева, ушей)
В подавляющем большинстве случаев в них нет необходимости. По каждому заболеванию известны наиболее частые возбудители, и эмпирическая терапия хорошо справляется со своими задачами.
Острый бактериальный синусит. Забор материала должен быть выполнен либо непосредственно из пазухи (во время пункции), либо из среднего носового хода под контролем эндоскопа. При этом тампон, которым выполняется забор, не должен касаться окружающих структур. Иногда это сложно осуществить, особенно у детей, поэтому техника нарушается, что приводит к попаданию в материал «путевой» микрофлоры, а истинный возбудитель остается на втором плане.
Острые тонзиллиты. Рекомендованы два исследования. Стрептатест — экспресс-диагностика на β-гемолитический стрептококк группы А (БГСА). И, если он отрицательный, — мазок из зева непосредственно на БГСА. Только при БГСА-тонзиллите есть абсолютные показания к проведению антибактериальной терапии, потому что только в этом случае есть риск развития острой ревматической лихорадки, ведущей к грозным осложнениям.
Обострение хронического тонзиллита. В этом случае бактерии, полученные в посеве с поверхности миндалин, не соотносятся с теми, что находятся внутри, а значит посевы «на флору» также неинформативны для определения тактики лечения.
Острый наружный или средний отиты. Мазок показан при тяжелом течении, неэффективности назначенного лечения через 48-72 часа, частых рецидивах отита, иммунодефиците, при воспалении после хирургического вмешательства на ухе.
В подавляющем большинстве случаев в мазках на флору нет необходимости.
Важно знать: бактериологическое исследование показано только при неэффективности базового лечения, осложненном течении заболевания, нетипичной клинической картине болезни.