Что лучше левомеколь или левосин при гнойных ранах
Обзор препаратов Левосин и Левомеколь | Какую мазь выбрать
Препараты локального применения на основе сильнейших бактериостатических, дезинфицирующих и анестезирующих средств, являются Левосин и Левомеколь. Они широко применяются в дерматологии, проктологии, гинекологии, гнойной хирургии. Нашими журналистами, издания «Expertology», собрана самая актуальная информация плюс достоверные факты на тему: обзор препаратов Левосин или Левомеколь. Это поможет в правильном выборе препарата локального использования для лечения наружного воспаления или ран микробной этиологии.
Характеристика Левосина
Левосин – мазь для наружного использования отечественного производства. У препарата локального применения высокая эффективность и хорошая переносимость. Основным преимуществом мази является уникальный состав, к которому не возникает привыкания у бактериальной флоры.
Состав препарата
Лекарство на основе жирных масел, Левосин, имеет многокомпонентный состав. Удачно подобранный химический комплекс эффективно справляется, то есть угнетает любые виды инфекционных возбудителей. Плюс к этому, мазь анальгезирует воспаленные раны закрытого или открытого типа.
Основными действующими веществами мази Левосин являются:
Хлорамфеникол (левомицетин) – антибиотик, обладающей бактериостатическим эффектом на такие устойчивые микроорганизмы, как сальмонеллы, стрептококки, гонококки, гемофильная палочка, эшерихии колли. К нему не возникает микробной устойчивости. При приеме внутрь оказывает токсическое действие на печень, почки, кроветворение. Мазь медленно всасывается в кровеносное русло. Но токсический эффект все-таки учитывается при применении у кормящих матерей и беременных.
Сульфадиметоксин – также относится к антибактериальным препаратам. Он обладает выраженным эффектом на такие внутриклеточные паразиты, как хламидии, которые устойчивы к большинству противомикробных средств. Угнетает жизнедеятельность палочки Коха, вызывающей дифтерию, сибиреязвенные бациллы, токсоплазмы, эшерихиозы, гемофильные палочки. Широкий спектр воздействия позволяет использовать препарат в тех случаях, когда другие антибактериальные средства практически бессильны.
Метилурацил – это мощный стимулирующий фактор клеточной защиты. Его механизм действия направлен на быстрое восстановление эпидермального слоя и затягивания раны в наикратчайшие сроки.
Тримекаин – это обезболивающее вещество, которое в несколько раз сильнее новокаина. Он напрямую действует на нервные окончания, облегчая и снимая болезненные ощущения в области раны. Не обладает раздражающим воздействием на окружающие ткани. Снимает отечность.
Компоненты, входящие в состав, значительно повышают действие друг друга, позволяя добиться положительного терапевтического эффекта за короткий промежуток времени. Рана мгновенно очищается от гноя, уменьшается отечность и болезненность, улучшается общее самочувствие пациента.
Важно! Основное действие Левосина – снятие воспаления за счет уничтожения гноеродной флоры и препятствие распространению патологического процесса на другие органы и ткани. Остановка некротического процесса и развития гангрены в любом участке тела.
Основные терапевтические свойства
Благодаря комбинированному воздействию наступает быстрое излечение пациента, облегчение страданий и болезненных ощущений. Рана начинает быстро заживать, в ток крови не поступают продукты распада из раны и болезнетворные микробы. Чем раньше начато лечение, тем быстрее происходит восстановление пациента.
К основным терапевтически характеристикам препарата относятся:
Устранение болевого синдрома в области раневой поверхности.
Уничтожение бактериального агента в области раны.
Снижение воспалительного отека.
Препятствие размножению бактерий и суперинфекции.
Устранение отмерших тканей.
Репарация и регенерация эпидермиса и поврежденных тканей в ране.
Широкий антибактериальный спектр позволяет использовать препарат при любой гнойной ране, не дожидаясь определения состава флоры и чувствительности на антибиотики. Это колоссальное преимущество данного препарата, позволяющее купировать процесс за короткое время.
Фармакологические свойства
Левосин – препарат для наружного применения, обладающим низким адсорбционным действием в рекомендуемых дозах. Широко используется для лечения гнойных ран.
Обладает выраженным противобактериальным действием на грамположительные и грамотрицательные штаммы бактерий, а также угнетает жизнедеятельность большинства анаэробов, способных вызвать тяжелейшие заболевания.
Мазевая основа позволяет компонентам препарата легко проникать вглубь тканей. Полиэтиленгликоль транспортирует связанный с ним левомицетин и сульфадиметоксин в ткани, обладая высокой резорбтивной активностью.
За 2 или 3 дня ликвидируется отек тканей вокруг раневой поверхности за счет высокой гидратации мази. Этому способствует также очищение от гнойно-некротического содержимого.
Стимуляция местного иммунитета метилурацилом запускает механизм быстрого восстановления тканей, регенерации эпителия.
Препарат не накапливается в организме и не оказывает неприятного эффекта раздражения.
Нашими экспертами из журнала «Expertologi», после изучения многих информационных источников, доказано, что Тримекаин снимает болевой синдром длительное время, снижает отечность тканей, не обладает токсичностью, поэтому Левосин широко применяется при воспалительно-инфекционных процессах, сопровожденные болевым синдромом, некротическим процессом и отечностью соседних тканей.
Показания к применению
В первую очередь, Левосин применяется в гнойной хирургии. Препарат эффективно справляется с ранами смешанной микрофлорой и возможностью присоединения агрессивной госпитальной флоры.
Сферы использования Левосина:
Ожоговая болезнь с развитием гнойных осложнений, а также для профилактики инфицирования нарушенных структур тканей (открытые раны).
Труднозаживающих язвах, склонных к инфицированию на фоне ослабленного иммунитета.
Гнойные высыпания типа вульгарного акне, фурункулеза, карбункулы, фурункулы, обширные стрептодермии.
Пролежни у лежачих больных.
Постоперационные и посттравматические раны с целью профилактики заражения гноеродной флорой.
Геморроидальные узлы, трещины и свищи заднего прохода, проктит.
Обширная область применения обусловлена широким спектром антибактериального действия и безопасностью препарата.
Способ применения
Применяется только по назначению врача. Перевязки проводятся в стерильных условиях ежедневно перевязочной процедурной медсестрой под контролем врача.
Мазь наносится наружно на марлевый тампон после предварительного промывания и обработки раны антисептиками. Это позволяет устранить некротические массы и гнойное отделяемое из раны. Тампон накладывается на рану и фиксируется повязкой.
При глубоких поражениях рана промывается антисептиком и высушивается стерильным тампоном. Затем рыхло заполняется стерильными салфетками, пропитанными мазью Левосин в случае обширного поражения. Накладывается стерильная повязка. Перевязки проводятся по мере необходимости. При пропитывании повязки содержимым раны, повязку нужно поменять.
В раневую полость после промывания антисептиком вводится мазь при помощи шприца. Она должна быть температуры тела. Устанавливается для оттока стерильная дренажная трубка, которая меняется ежедневно.
Побочные эффекты
В определенных дозах, рассчитанных врачом, мазь практически не вызывает побочных явлений. Иногда может быть аллергия на компоненты препарата, проявляющейся в виде зуде и покраснении. Перед применением можно провести тест на чувствительность, нанеся небольшое количество средства на неповрежденные кожные покровы. Если через 30 минут не возникло красноты и зуда, можно безбоязненно использовать.
Противопоказания
Гиперчувствительность к компонентам в анамнезе.
Несмотря на то, что препарат практически не попадает в общий кровоток, тем не менее, для беременных лучше не применять или использовать ограниченное время. Эти моменты должны решать лечащий врач, оценивая все риски.
У кормящих матерей – использование ограничено из-за возможного резорбтивного действия. Иногда применяется при гнойных маститах, но кормление из пораженной груди должно быть запрещено. Мазь применяется ограниченное количество времени до наступления положительного эффекта.
Период новорожденности абсолютное противопоказание. До 1 года – под наблюдением педиатра с крайней осторожностью.
При нарушении костномозгового кровообращения.
Острая интермиттирующая порфирия.
Осторожно при лучевой терапии, поражении печени и почек.
Не совместим с алкоголем.
Взаимодействие с другими лекарствами
Левосин является эффективным лечебным и профилактическим средством для борьбы с раневой инфекцией. Широкий спектр антибактериального действия и восстановительного свойства помогают добиться быстрого эффекта во многих случаях, облегчая состояние пациента. К нему за многие годы применения не выработалась устойчивость большинства бактерий. Минимум побочных эффектов позволяют применять препарат во всех случаях гнойного инфицирования кожных покровов.
К сведению! Мази на основе Левосина и Левомиколя, нельзя применять с препаратами, которые используются для лечения онкологических и аутоиммунных патологий. Не назначается совместно с сульфаниламидами.
Характеристика Левомеколя
Левомеколь – мазь для наружного применения, аналог Левосина. Содержит в составе хлорамфеникол и метилурацил.
Фармакологическое действие
Оказывает антибактериальное и репаративное воздействие. Действует на грамположительную разнообразную флору, кишечную палочку. Оказывает мощное местное воздействие, стимулируя затягивание раны и оказывая противоотечный эффект.
Показания к применению
Поражения кожи и подкожной клетчатки.
Травматические и постхиругические вмешательства с последующим инфицированием.
Фурункулез, стрептодермия и другие гнойные поражения кожных покровов.
Применяется практически в тех же случаях, что и Левосин.
Способ применения
Применяется также, как и Левосин. Мазь наносится наружно или внутрь раны. Время использования регламентируется лечащим врачом. Длительное использование должно быть под контролем крови и биохимических показателей.
Побочное действие
Возможны аллергии, раздражение, сыпь.
Противопоказания
Беременность и период лактации – по жизненным показаниям.
До 1 года – по жизненным показаниям.
Чувствительность к составу мази.
Нельзя сочетать с алкоголем!
Сходства препаратов
Левосин и Левомеколь – аналоги с практически одинаковым составом. У них одинаковые показания и противопоказания, способы применения. Следует учитывать, что основной эффект направлен на борьбу с микробной инфекцией. Если есть вирусная или грибковая природа воспаления, то мази не будут эффективными, так как в их составе только антибактериальные препараты. Для уничтожения бактериального агента мазь не может применяться однократно, использовать нужно от 3 до 5 дней, даже при исчезновении внешних проявлений.
Различия между препаратами
Левосин, кроме хлорамфеникола и метилурацила, как в Левомеколе, предусматривает наличие сульфадиметоксина и тримекаина. Это расширяет возможности применения препарата при более стойких инфекциях, увеличивая спектр антибактериального действия. Мазь Левосин назначается при инфекциях со смешанной бактериальной флорой. Концентрация левомицетина в Левосине выше, что позволяет использовать при серьезных поражениях с риском анаэробного заражения, когда Левомеколь оказывается бессилен.
Внимание! Когда нужен быстрый и мощный ответ при острых раневых инфекциях целесообразней назначить Левосин. При застарелых, вялотекущих ранах – Левомеколь, так как у него более выраженный ранозаживляющий эффект. Тримекаин обладает обезболивающим и антиаритмическим эффектом, что позволяет применять Левосин у больных с аритмией.
Какая мазь лучше – для кого и когда
При аллергической настроенности пациента – осторожно назначать Левосин из-за более сложного состава. Уместнее в данном случае – Левомеколь, так как он вызывает меньше аллергических реакций. Левомеколь также используется в подростковом возрасте для лечения вульгарных акне. Мазь не содержит гормонов, поэтому применяется очень широко. Угревая сыпь хорошо поддается лечению, но длительно использовать нельзя из-за возможного нарушения микрофлоры кожи.
Левомеколь используется при лечении геморроя хронического типа, трофических язв и пролежней. Можно применять при воспалительных процессах среднего уха и пазух носа. Левосин применяется при сильных болях в области раны, но противопоказан при сердечной и почечной недостаточности из-за наличия в составе тримекаина. Левосин используется в стационарах для эффективного заживления ран и профилактики госпитальной инфекции.
Мази взаимозаменяемы, но не во всех случаях. В любом случае нельзя использовать такие сильные мази, которые содержат антибактериальные средства, для самолечения. Препарат прописывается только лечащим врачом после тщательного осмотра и обследования. Время использования также определяет доктор. Это является гарантией быстрейшего выздоровления и успешной профилактики гнойных осложнений.
Левосин : инструкция по применению
Состав
Описание
Мазь от белого с желтоватым до белого с зеленоватым или слабо коричневатым оттенком цвета.
Фармакологическое действие
Вследствие высокой дегидратирующей активности Левосин в течение 2-3 дней уменьшает перифокальный отек и очищает рану от гнойно-некротического содержимого.
Левосин® не обладает кумулятивными свойствами, и не оказывает местнораздражающего действия.
Фармакокинетика
Хлорамфеникол, входящий в состав мази, способен проникать в системный кровоток, через плацентарный барьер и в материнское молоко.
Показания к применению
Гнойные раны (в т.ч. инфицированные смешанной микрофлорой: ожоги,труднозаживающие язвы) в первой (шойно-некротической) фазе раневого процесса.
Противопоказания
Гиперчувствительностъ к компонентам препарата, псориаз, экзема, грибковые поражения кожи, детский возраст (до 18 лет).
Беременность и период лактации
Клинический опыт применения лекарственного средства Левосин® в период беременности и кормления грудью ограничен, поэтому применение мази возможно, если ожидаемая польза для матери, по мнению врача, превышает потенциальный риск для плода / ребенка.
Способ применения и дозы
Наружно. Лекарственным средством пропитывают стерильные марлевые салфетки, которыми рыхло наполняют рану после ее стандартной обработки (механическое удаление некротических тканей, промывание антисептическими средствами). Возможно введение в гнойные полости через катетер (дренажную трубку) с помощью шприца. В этом случае мазь предварительно подогревают до 35-36 °С. Перевязки производят ежедневно, до полного очищения раны от гнойнонекротических масс.
Побочное действие
При применении препарата возможно развитие аллергических реакций, в том числе кожных высыпаний, зуда, жжения, гиперемии, ангионевротического отека, крапивницы, дерматита. В таких случаях применение мази следует прекратить. Имеются сообщения о редко встречающейся депрессии костного мозга, вплоть до развития необратимой апластической анемии, при местном применении хлорамфеникола в составе мазей.
Передозировка
Взаимодействие с другими лекарственными средствами
Избегать одновременного применения с другими лекарственными средствами, угнетающими функцию костного мозга (сульфаниламиды, цитостатики, производные пиразолина).
Особенности применения
Влияние на способность управлять автотранспортом или другими механизмами Не влияет.
Применение у детей
Препарат противопоказан к применению у детей в возрасте до 18 лет.
Меры предосторожности
Применение препарата может привести к сенсибилизации кожи, сопровождающейся развитием реакции повышенной чувствительности при дальнейшем применении этого препарата наружно или в виде лекарственных форм системного действия.
При наличии гнойных или некротических масс антибактериальное действие препарата сохраняется.
При длительном (более 1 месяца) применении препарата необходимо осуществлять контроль состояния периферической крови. Не допускать попадания мази в глаза, на слизистые оболочки.
Форма выпуска
Левосин® мазь для наружного применения по 40 г
Левомеколь : инструкция по применению
Состав
действующие вещества: диоксометилтетрагидропиримидин (метилурацил) 40 мг, хлорамфеникол – 7,5 мг;
вспомогательные вещества: макрогол-1500 – 190,5 мг, макрогол-400 – 762 мг.
Описание
Мазь белого или белого с желтоватым оттенком цвета.
Фармакотерапевтическая группа
Антибиотики для местного применения.
Комбинированный препарат для местного применения, оказывает противовоспалительное (дегидратирующее) и противомикробное действие, активен в отношении грамположительных и грамотрицательных микроорганизмов (стафилококков, синегнойных и кишечных палочек).
Легко проникает в глубь тканей без повреждения биологических мембран, стимулирует процессы регенерации. В присутствии гноя и некротических масс антибактериальное действие сохраняется.
Показания к применению
Гнойные раны (в т.ч. инфицированные смешанной микрофлорой) в первой (гнойно-некротической) фазе раневого процесса.
Противопоказания
Повышенная чувствительность к компонентам препарата; патология крови, в т.ч. апластическая анемия, в анамнезе; детский возраст до 2 лет (биотрансформация хлорамфеникола у детей, особенно у новорожденных, происходит медленнее, чем у взрослых).
Способ применения и дозы
Местно. Препаратом пропитывают стерильные марлевые салфетки, которыми рыхло заполняют рану. Возможно введение в гнойные полости через катетер (дренажную трубку) с помощью шприца. В этом случае мазь предварительно подогревают до 35–36 °С. Перевязки производят ежедневно, один раз в день, до полного очищения раны от гнойно-некротических масс. При больших раневых поверхностях суточная доза мази в пересчете на хлорамфеникол не должна превышать 3 г.
Длительность лечения зависит от тяжести и течения заболевания.
Побочное действие
Местные реакции: реакции гиперчувствительности (раздражение, жжение, покалывание, зуд, дерматит).
Системные реакции: очень редко – угнетение костномозгового кроветворения, апластическая анемия.
В случае возникновения побочных реакций, в том числе не указанных в данной инструкции, следует прекратить применение лекарственного средства и обратиться к врачу.
Передозировка
О случаях передозировки препарата Левомеколь® мазь не сообщалось.
Меры предосторожности
Не допускать попадания мази на слизистую оболочку глаз.
Длительность лечения мазью Левомеколь® зависит от тяжести и течения заболевания. Рекомендуется применять мазь с первых суток повреждения кожных покровов в течение 5 дней. В случае необходимости продолжения лечения более 5 дней следует обратиться к врачу.
При длительном применении препарата необходимо осуществлять контроль картины периферической крови.
Применение в период беременности или кормления грудью
В экспериментальных исследованиях хлорамфеникола выявлен риск для плода (эмбриотоксическое действие). Контролируемых клинических исследований препарата у беременных женщин не проводилось. В этой связи применение мази Левомеколь® при беременности возможно только в случае, если потенциальная польза для матери превышает возможный риск для плода.
Хлорамфеникол выделяется с грудным молоком. В период лактации следует прекратить либо применение препарата, либо кормление грудью.
Не применять у детей до 2 лет.
Хлорамфеникол, входящий в состав препарата, может быть причиной развития лейкемии и «серого синдрома» у новорожденных.
Применение лекарственного средства у детей необходимо осуществлять под наблюдением врача.
Влияние на способность управлять транспортными средствами и механизмами
Применение препарата не оказывает влияния на управление транспортными средствами, работу с механизмами и выполнение потенциально опасных видов деятельности, требующих повышенной концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций.
Взаимодействие с другими лекарственными препаратами
Случаи взаимодействия или несовместимости с другими лекарственными средствами не описаны.
Вследствие содержания хлорамфеникoла, следует избегать одновременного применения мази Левомеколь® с другими препаратами, угнетающими функцию костного мозга.
Упаковка
По 40 г в тубы алюминиевые. Каждую тубу вместе с инструкцией по медицинскому применению препарата помещают в пачку из картона.
Условия хранения
При температуре не выше 20 °С.
Хранить в недоступном для детей месте.
Срок годности
Не использовать препарат после истечения срока годности.
ОШИБКИ И ОСЛОЖНЕНИЯ при оказании медицинской помощи больным с гнойно-воспалительными заболеваниями пальцев и кисти на амбулаторном и стационарном этапах
Проблема оказания медицинской помощи больным с гнойно-воспалительными заболеваниями пальцев и кисти остается актуальной, так как распространенность этой патологии в России достаточно высока.
Проблема оказания медицинской помощи больным с гнойно-воспалительными заболеваниями пальцев и кисти остается актуальной, так как распространенность этой патологии в России достаточно высока. Предупредить длительную нетрудоспособность и инвалидизацию при панарициях и флегмонах кисти возможно при оказании медицинской помощи даже на уровне поликлиники, так как в подавляющем большинстве случаев причиной их развития является оставленная без должного внимания микротравма. К сожалению, уровень хирургического лечения больных с гнойной патологией пальцев и кисти на амбулаторном этапе часто не соответствует современным достижениям хирургии кисти.
В ГКБ № 4 Москвы функционирует специализированное отделение хирургии гнойной патологии пальцев и кисти, где концентрируются больные с гнойной инфекцией верхних конечностей. Только в течение 1998 года оказана стационарная помощь 1500 больным. Анализируя качество оказания медицинской помощи, которую получали пациенты до поступления в стационар, мы выделили ряд характерных ошибок. Во избежание их повторения мы позволили себе представить рекомендации о рациональных, с нашей точки зрения, подходах к лечению панарициев и флегмон кисти на амбулаторном этапе.
Ошибки при хирургической обработке случайных гнойных ран
Наиболее характерной ошибкой поликлинических хирургов является отказ от первичной хирургической обработки случайных гнойных ран. Гнойная рана обязательно должна подвергаться хирургической обработке — под проводниковой анестезией выполняется некрэктомия с ревизией всех поврежденных структур. Особого внимания требуют раны на тыльной поверхности пальцев и кисти в проекции межфаланговых и пястно-фаланговых суставов. Если рана получена при ударе о зубы, в большинстве случаев следует ожидать проникновения раны в полость сустава с дальнейшим развитием деструкции суставных концов. Мы наблюдали 13 пациентов, у которых амбулаторно были произведены разрезы на тыльной поверхности кисти по поводу флегмоны, развившейся после травмы о зубы, но ни у одного из них не было диагностировано повреждение капсулы пястно-фалангового сустава.
Поэтому, если в ходе ревизии выявлено повреждение капсулы сустава, следует произвести артротомию с тщательной санацией полости сустава антисептиками, а операцию завершить дренированием полости сустава.
Ошибки диагностики. Для установления правильного диагноза на уровне поликлиники не требуется дорогостоящего оборудования или выполнения сложных анализов. Вполне достаточно собрать анамнез, внимательно осмотреть больного и выполнить рентгенограмму кисти. Неправильный диагноз формы панариция или флегмоны кисти влечет за собой неадекватное оперативное пособие и в конечном итоге может привести к прогрессированию заболевания. Не останавливаясь на клинической картине заболеваний, изложенной во многих руководствах, считаем необходимым выделить ряд важных аспектов, которые помогут поставить правильный диагноз.
Гнойное воспаление на ладонной и тыльной поверхностях пальцев и кисти протекает по-разному вследствие различного строения подкожной клетчатки. На тыле кисти распространение гнойного экссудата происходит в основном по плоскости, тогда как на ладонной поверхности зона некроза быстро распространяется в глубину тканей, вовлекая в деструктивный процесс сухожильные и костные структуры. Строение клетчатки ладонной поверхности по типу «сот» делает бесперспективными попытки консервативного лечения гнойных ран этой локализации без хорошей некрэктомии, тогда как на тыле консервативные мероприятия в ряде случаев могут быть оправданны.
При длительном гнойном отделяемом из раны дистального отдела ногтевой фаланги пальца (в течение пяти и более дней) следует учесть возможность развития костного панариция с поражением гребешка ногтевой фаланги, даже при отрицательной рентгенологической картине. В этой зоне процесс очень быстро распространяется до кости, а изменения на рентгенограмме, как правило, запаздывают и проявляются на 10-14-й день заболевания.
При локализации ран и воспалительных явлений на пальцах в проекции сухожильных влагалищ сгибателей следует обязательно проверять наличие болезненности при пальпации пуговчатым зондом в проекции «слепого заворота» сухожильных влагалищ даже при неизменных кожных покровах в этой области. Выраженная болезненность по ходу сухожилий сгибателей, обусловленная скоплением воспалительного экссудата, позволяет заподозрить развитие сухожильного панариция, а при этой патологии оперативное пособие должно быть выполнено как можно раньше во избежание развития некроза сухожилий.
Появление патологической боковой подвижности и крепитации в межфаланговом суставе, особенно при локализации ран в проекции сустава, позволяет с большой уверенностью поставить диагноз суставного или костно-суставного панариция.
Раны в проекции пястно-фаланговых суставов после удара о зубы требуют тщательной ревизии, так как часто проникают в полость сустава, что остается нераспознанным при осмотре. В дальнейшем, когда развиваются деструктивные очаги в сочленяющихся костных структурах, функция сустава и пальца бывает необратимо потеряна.
Ошибки при выполнении анестезии. Одной из часто встречаемых ошибок является неадекватная анестезия. Больные долго помнят чувство боли во время операции и в дальнейшем со страхом ждут повторения своих ощущений, что в ряде случаев служит поводом для отказа от операции.
Кроме того, метод анестезии не всегда выбирается правильно. С нашей точки зрения, при гнойно-воспалительных заболеваниях пальцев и кисти местная инфильтрационная анестезия не должна применяться, как не обеспечивающая адекватного обезболивания. Показано выполнение проводниковой анестезии на различных уровнях (на уровне пястных костей, лучезапястного сустава, верхней трети предплечья, подмышечной ямки), причем место инъекции анестетика должно быть расположено вне зоны воспаления. Считаем категорически противопоказанным многократное введение местноанестезирующих растворов с антибиотиками в воспаленные отечные ткани в качестве лечебной манипуляции, так как эта процедура приводит к дальнейшему повышению внутритканевого давления с последующим некрозом мягких тканей.
Ошибки при выборе операционного доступа. В наших наблюдениях встречались пациенты с двумя и тремя параллельными разрезами по ладонной поверхности одной фаланги пальца. При этом кожные «мостики» некротизировались, разрезы не обеспечивали адекватного оттока экссудата, а самое главное, подобные раны затрудняют дальнейшее выполнение радикальной некрэктомии.
Доступ при операции по поводу гнойно-воспалительных заболеваний пальцев и кисти должен выбираться в зависимости от наличия или отсутствия ран. При уже имеющихся повреждениях кожных покровов на тыльной или ладонной поверхности дефект кожи необходимо экономно иссечь и разрез моделировать по типу Z-образного на пальцах и дугообразного или S-образного на кисти. При ранах на боковых поверхностях пальца разрез расширяем по «нейтральным линиям». При неповрежденных кожных покровах доступ на пальцах должен осуществляться по боковым поверхностям или Z-образно с тыльной поверхности. Ладонную поверхность пальца необходимо максимально щадить. Категорически неприемлемо проводить длинные продольные разрезы по ладонной и тыльной поверхностям как пальцев, так и кисти, поскольку в дальнейшем это приводит к выраженным рубцовым контрактурам и резким расстройствам чувствительности.
Ошибки при обработке гнойного очага. Грубейшей и, к сожалению, наиболее часто встречаемой ошибкой является выполнение кожного разреза без иссечения некротизированных тканей в надежде на дальнейшее самостоятельное отторжение некрозов на перевязке. Такая тактика порочна, так как после вскрытия давление в тканях снижается, уменьшаются боли, что врачом и пациентом расценивается как положительная динамика, а в это время гнойно-деструктивный процесс прогрессирует в глубь тканей, поражая важные анатомические образования. В дальнейшем радикальная некрэктомия может вылиться в ампутацию пальца или фаланги.
Некрэктомия — обязательное условие хирургического лечения панарициев и флегмон кисти.
Любое удаление нежизнеспособных тканей на пальцах и кисти должно выполняться при полном обескровливании, что достигается наложением резинового жгутика на основание пальца или манжеты от тонометра на предплечье. Допустимо также использование резинового бинта на предплечье, который накладывается по спирали. Манипулирование в тканях «вслепую» может привести к повреждению сосудисто-нервного пучка и сухожильных структур со всеми вытекающими отрицательными последствиями.
Ошибки при завершении операции и ведении послеоперационного периода. Некрэктомия на пальцах и кисти завершается санацией полости растворами антисептиков и рыхлым выполнением раны марлевыми полосками или салфетками с мазями на водорастворимой основе (левосин, левомеколь и т. д.). Использование линимента по Вишневскому, а также ихтиоловой мази на современном этапе неприемлемо, так как эти средства способствуют прогрессированию гнойно-деструктивного процесса.
При отсутствии признаков ухудшения местного процесса полоска из раны удаляется на второй-третий день. Визуально оценивается состояние полости. В случае адекватной некрэктомии стенки полости в эти сроки уже чистые, появляются грануляции, отделяемое из раны скудное, серозно-гнойное. Если же рана с обильным гнойным отделяемым, с некротическими тканями, перифокальным воспалением без тенденции к купированию, необходимо решать вопрос о повторной некрэктомии.