Что лучше нейробион или комбилипен в уколах
Витамины группы В в лечении острых болей в спине: миф или реальность?
В терапии острых болей в спине происходят существенные изменения. Главным отличием является отказ от строгой иммобилизации больных и переход к быстрой активизации с помощью лечебной физкультуры. При этом одним
В терапии острых болей в спине происходят существенные изменения. Главным отличием является отказ от строгой иммобилизации больных и переход к быстрой активизации с помощью лечебной физкультуры. При этом одним из условий успешной терапии является купирование болевого синдрома, начиная с первого дня острого периода. Традиционно для этого используют простые анальгетики (Аспирин, Парацетамол), нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), мышечные и эпидуральные блокады. Наряду с этими подходами достаточно популярными в купировании острой боли оказались комбинированные витаминные препараты, содержащие тиамин (витамин В1), пиридоксин (витамин В6) и цианокобаламин (витамин В12).
Интерес к широкому применению комбинации витаминов группы В при болях пришел из практики. С 1950 г. во многих странах их стали рассматривать как анальгетики. Хорошо известно, что витамины группы В являются нейротропными и существенным образом влияют на процессы в нервной системе (на обмен веществ, метаболизм медиаторов, передачу возбуждения). В отечественной практике витамины группы В применяются очень широко. Клинический опыт показывает, что парентеральное использование комбинации тиамина, пиридоксина и цианокобаламина хорошо купирует боль, нормализует рефлекторные реакции, устраняет нарушения чувствительности. Поэтому при болевых синдромах врачи нередко прибегают к использованию витаминов этой группы в комбинации с другими препаратами.
Популярность витаминов группы В при острых болях в спине связана и с другими аспектами. В работе с пациентами, страдающими такими болями, нередко приходится сталкиваться с определенными трудностями. Во-первых, это различные осложнения фармакотерапии. Применение многочисленных НПВП нередко отвергается самими больными из-за побочных эффектов, главным образом со стороны ЖКТ. Во-вторых, при неэффективности какого-либо препарата приходится назначать одновременно препараты нескольких групп, что увеличивает риск побочных эффектов, а также, как правило, повышает стоимость лечения. В-третьих, у многих пациентов существуют противопоказания к проведению различных обезболивающих физиотерапевтических процедур (электротерапия, магнитотерапия, тепловые процедуры и т. д.). Часто они из-за боли не могут выйти из дома, и соответственно проведение каких-либо процедур вне дома исключается. Кроме того, не всегда удается провести необходимые мышечные или эпидуральные блокады из-за отсутствия соответствующих условий или специалистов.
Опубликовано более 90 работ, отмечающих клиническое улучшение при применении витаминов группы В у пациентов с острыми болями в спине [1–5]. Однако остается достаточно много вопросов, касающихся применения комбинации витаминов группы В в лечении острых болей в спине. Как витамины группы В могут помочь при острых болях? Каков их механизм действия? Как быстро наступает эффект? Насколько безопасна комбинация этих витаминов? Можно ли их сочетать с НПВП? Является ли такое комбинированное лечение более эффективным, чем монотерапия?
Целью настоящей работы было рандомизированное открытое сравнительное исследование эффективности препарата Мильгамма, диклофенака и их комбинации в лечении острых болей в нижней части спины. Препарат Мильгамма выпускается в ампулах по 2,0 мл. Одна ампула содержит 100 мг тиамина гидрохлорида, 100 мг пиридоксина гидрохлорида, 1000 мкг цианокобаламина и 20 мг лидокаина. Отличием Мильгаммы от других витаминных препаратов является форма выпуска: в одной ампуле содержатся большие дозы витаминов В1, В6 и В12 в сочетании с местным анестетиком. Решающую роль в комбинированном применении витаминов группы В играет то, что области применения витаминов В перекрещиваются и дополняют друг друга.
В исследование было включено 60 пациентов, страдающих острыми болями в спине. Критериями включения были острые боли в спине, интенсивностью не менее 6 баллов по визуальной аналоговой шкале (ВАШ). Критериями исключения являлись: онкологические заболевания; боли в спине, обусловленные патологией органов брюшной полости и малого таза, компрессия спинного мозга. Все больные были разделены на три группы. В первую группу («М») вошли 20 пациентов, получавших в течение периода до 10 дней по 2,0 мл препарата Мильгамма, во вторую группу («Д») вошли 20 больных, принимавших в течение такого же срока диклофенак внутримышечно по 75 мг в день, третья группа («М + Д») состояла также из 20 человек, получавших ежедневно инъекции Мильгаммы (2,0 мл) и диклофенака (75 мг). Препарат диклофенак был выбран для сравнения как наиболее популярное обезболивающее средство из группы НПВП, широко применяемое в нашей стране для купирования болей в спине. Никаких других фармакологических препаратов и/или физиопроцедур пациентам всех трех групп не назначалось. Лечение проводилось в амбулаторных условиях. Максимальный срок применения препаратов был 10 дней. При полном устранении болевого синдрома ранее этого срока лечение прекращалось.
Средний возраст в группе «М» составил 42,8 ± 9,9 года, в группе «Д» — 40,0 ± 9,8, в группе «М + Д» — 43,1 ± 10 лет. В группе «М» было 40% мужчин и 60% женщин, в группе «Д» и «М + Д» соответственно 30% мужчин и 70% женщин. Таким образом, исследуемые группы были сопоставимы по возрасту и полу (р > 0,15).
В исследовании использовались клинико-неврологический анализ, нейровизуализация (МРТ, КТ, рентгенография), ВАШ для оценки интенсивности болевого синдрома (ежедневно), шкала впечатлений пациента об эффективности терапии, анализ побочных действий препаратов. Статистический анализ проводился с помощью параметрических и непараметрических методов статистики (программа Statistica 5,0).
Результаты
Болевой синдром был представлен преимущественно мышечно-тоническими нарушениями во всех группах (100% во всех группах). Радикулярные боли вследствие дискогенной компрессии отмечались: в группах «М» и «Д» — по 10%, в группе «М + Д» — в 20% случаев. При этом межпозвоночная грыжа диска на МРТ выявлена: в группе «М» — в 10% (L5-S1), в группе «Д» — в 20% (L5-S1), в группе «М + Д» — в 20% случаев (L4-L5, L5-S1). Явления остеохондроза отмечены в группе «М» в 95%, в группе «Д» — в 100%, в группе «М + Д» — в 95% случаев.
Интенсивность боли по шкале ВАШ в сравниваемых группах до лечения достоверно не отличалась. В группах «М» и «Д» было отмечено статистически достоверное снижение интенсивности боли по шкале ВАШ, начиная со второго дня терапии и последующее ее высокодостоверное уменьшение на протяжении всего курса лечения (p
А. Б. Данилов, доктор медицинских наук, профессор
ММА им. И. М. Сеченова, Москва
В чем разница между Нейробионом и Комбилипеном?
Нейробион и Комбилипен — медикаментозные средства, в состав которых входят витамины группы B. Препараты используются в терапии неврологических патологий.
Нейробион и Комбилипен — медикаментозные средства, в состав которых входят витамины группы B.
Характеристика Нейробиона
Препарат представляет собой комплекс витаминов, относящихся к группе B. Действующими веществами являются:
Формы выпуска лекарственного средства — таблетки для перорального приема и раствор для внутримышечных инъекций.
Витамины, входящие в состав Нейробиона, являются нейротропными веществами. Они влияют на метаболизм периферической и центральной нервных систем. Препарат ускоряет регенерацию поврежденных нервных волокон.
Нейробион в составе комплексной терапии рекомендуется при следующих патологиях:
Препарат не применяется в лечении детей, беременных и женщин, кормящих новорожденного грудью. Противопоказанием является и повышенная чувствительность к веществам, входящим в состав таблеток или раствора.
Нейробион не применяется в лечении детей, беременных и женщин, кормящих новорожденного грудью.
Нейробион хорошо переносится пациентами. Побочные эффекты развиваются в редких случаях. Выражаются они повышенной потливостью, тахикардией, тошнотой, рвотой, диареей, развитием аллергической реакции.
Передозировка препаратом возможна только в случае несоблюдения рекомендаций врача.
Характеристика Комбилипена
Терапевтическое действие Комбилипена обусловлено свойствами нескольких активных компонентов, входящих в его состав. Это те же витамины, которые являются действующими веществами Нейробиона, и лидокаин. Последний компонент отвечает за обезболивание и расширение сосудов, способствует лучшему всасыванию витаминов.
Комбилипен выпускается в форме раствора для инъекций. Применяется в составе комплексного лечения следующих патологий:
Препарат не назначается при сердечной недостаточности, протекающей в острой или тяжелой форме. Противопоказаниями являются детский возраст, беременность и лактация. Нельзя принимать лекарство при непереносимости компонентов, входящих в его состав.
Побочные эффекты на фоне приема Комбилипена возможны. Выражаются они симптомами аллергии, головокружением, тахикардией, рвотой, повышенным потоотделением, судорогами, раздражением кожи в месте введения лекарственного состава.
Передозировка препаратом возможна в том случае, если пациент не соблюдает рекомендаций врача. При появлении тошноты, рвоты и прочих неприятных симптомов необходимо обратиться за медицинской помощью.
Нельзя принимать Комбилипен при непереносимости компонентов, входящих в его состав.
Сравнение препаратов Нейробион и Комбилипен
Препараты являются структурными аналогами. Они обладают несколькими похожими качествами:
Разница между лекарственными средствами заключается в том, что в состав Комбилипена входит лидокаин. Еще одно отличие — количество цианокобаламина: в Нейробионе его содержится 240 мкг, а в Комбилипене — 200 мкг.
Что лучше Нейробион или Комбилипен
Оба медикамента считаются эффективными препаратами при неврологических заболеваниях. Выбрать то или иное лекарство поможет врач. Если доктор порекомендует любое из них, то пациент может ориентироваться на собственный опыт, если он имеется. Не стоит исключать и психологический фактор. Если человек верит, что лучше поможет Комбилипен, то следует приобрести этот препарат.
Одновременный прием препаратов может вызвать передозировку, т. к. они содержат одинаковые компоненты.
Отзывы врачей и пациентов
Раиса, невролог, 51 год, Хабаровск: «Оба препарата содержат большие дозы витаминов группы B. Назначаю их при заболеваниях нервной системы, нестабильной работе сердечно-сосудистой системы, психоэмоциональных расстройствах. Пациенты отзываются о медикаментах положительно. При соблюдении назначенной дозировки побочных эффектов не бывает».
Роман, невропатолог, 41 год, Петропавловск-Камчатский: «Комбилипен и Нейробион назначаю при невралгиях. Более эффективны инъекции. Препараты оказывают обезболивающее действие. Одновременно с приемом препаратов назначаю физиотерапевтические процедуры и препараты из группы НПВС».
Маргарита, 35 лет, Саранск: «Нейробион принимала вместе с другими препаратами при невралгии тройничного нерва. Назначение сделал врач. Не знаю, помогли ли витамины или другое средство, но боли уменьшились достаточно быстро. Однако появилась боль в желудке от большого количества таблеток. Врач сказал, что можно перейти на уколы вместо таблеток».
Светлана, 55 лет, Якутск: «В период менопаузы на фоне гормональных нарушений начались изменения в мышцах спины, что привело к невралгии. Доктор посоветовал Нейробион. Это витамины, поэтому принимала без опасений. Сперва пила таблетки, но должного эффекта не было, и врач порекомендовал инъекции. На лечение ушло 4 упаковки. Уколы ставили каждый день. Процедура достаточно болезненная. Но результат оказался положительным. После завершения лечения врач посоветовал принимать таблетки в качестве профилактики. Принимаю их курсами по 2 месяца».
Алексей, 57 лет, Екатеринбург: «Много лет лечу радикулит. Проходил курсовое лечение Комбилипеном. Но недавно врач заменил препарат на Нейробион. Сразу заметил эффект — боли стали меньше тревожить. Доктор посоветовал принимать витамины не только в периоды обострений, но и в качестве профилактики в то время, когда болезнь затихает. Надо будет так и делать».
Нейробион или Комбилипен — что лучше?
Витамины группы B широко используются в неврологии. Особенно эффективным считается сочетание пиридоксина, тиамина и цианокобаламина, которое входит в ряд отечественных и зарубежных препаратов. Каждое из соединений участвует в процессах метаболизма, протекающего в клетках нервной системы, и ускоряет регенерацию поврежденных нервных волокон. Комбинацию трех совместимых нейротропных нутриентов можно найти в таких препаратах, как Комбилипен или Нейробион. Рассмотрим, в чем заключаются особенности этих витаминных комплексов.
Чем отличается Комбилипен от Нейробиона?
Нейробион производится в Германии на заводе фармацевтической компании «Мерк»; Комбилипен — в России, предприятие «Фармстандарт».
Оба препарата существуют в двух вариантах: таблетки и раствор для внутримышечного введения. Уколы обычно применяют в экстренных ситуациях, когда требуется снять острый болевой синдром. Далее переходят на прием таблеток.
В таблетках и уколах уколы содержится одна и та же комбинация витаминов B1, B6 и B12. Свойствами этих компонентов и определяется терапевтический эффект препаратов:
Суммарный эффект витаминов можно охарактеризовать как общеметаболический и нейропротекторный. Курсовой прием компенсирует существующий дефицит, что улучшает нервную проводимость и стимулирует направленные на восстановление естественные механизмы.
Активная комбинация способствует усилению обезболивающего эффекта НПВС, поэтому применяется в комплексном лечении скелетно-мышечных болей. Прием препаратов улучшает состояние пациентов, страдающих нейропатическими болями при диабете или алкогольной нейропатии, невритами и невралгиями различного происхождения.
Раствор
Рассмотрим, в чем разница между Нейробионом и Комбилипеном для инъекций. Объем ампул из Германии — 3 мл, из России — 2 мл. Как видно из сравнительной таблицы, есть небольшие отличия в составе активных веществ:
| Раствор для инъекций | B1 (тиамин в форме гидрохлорида) | B6 (пиридоксин) | B12 (цианокобаламин) | Лидокаин |
|---|---|---|---|---|
| Нейробион | 100 | 100 | 1 | — |
| Комбилипен | 20 мг | |||
| Комбилипен Нео | — |
В Комбилипен добавлен местный анестетик лидокаин. В немецком препарате его нет. Витаминная инъекция вводится глубоко в большую ягодичную мышцу, и может быть весьма болезненной. Лидокаин обезболивает место введения раствора, что улучшает переносимость лечения.
С другой стороны, лидокаин аллергенен и у некоторых людей вызывает реакции гиперчувствительности. Для таких пациентов и предусмотрен состав без анестетика. Комбилипен в уколах противопоказан при острой сердечной недостаточности из-за содержания лидокаина.
В 2019 году в линейке Комбилипен появился раствор с пометкой «Нео», расширивший возможности выбора. Он не содержит лидокаина и по составу активных веществ является аналогом Нейробиона.
Уколы того или другого препарата делают по 1 ампуле в день до стихания острых симптомов, затем переходят на поддерживающую терапию таблетками.
Растворы обоих производителей требует особых условий хранения: до 8 °C. Ампулы Комбилипена можно держать и при температуре до 25 °C, но только в течение 14 дней.
Таблетки
Сравним содержание витаминов группы B в Комбилипене и Нейробионе, предназначенных для приема внутрь.
| Раствор для инъекций | B1 (тиамин в форме гидрохлорида) | B6 (пиридоксин) | B12 (цианокобаламин) |
|---|---|---|---|
| Нейробион | 100 мг (в форме дисульфида) | 100 мг | 240 мкг |
| Комбилипен Табс | 100 мг (в форме бенфотиамина) | 100 мг | 2 мкг |
| Комбилипен Нейротабс | — |
Бенфотиамин — «жирорастворимая» форма витамина В1 (остальные его формы водорастворимы). В таком виде он хорошо всасывается и усваивается организмом, но не поступает в ЦНС. Его действие в основном реализуется в периферической нервной системе. Вследствие этого бенфотиамин (Комбилипен) эффективен в лечении диабетической полинейропатии и других заболеваний, сопровождающихся поражениями периферических нервов.
Тиамина дисульфид, напротив, хорошо проходит через гематоэнцефалический барьер и концентрируется в ЦНС. У него двойное направление: заболевания как периферической, так и центральной нервной системы. К примеру, он усиливает высвобождение ацетилхолина, что положительным образом влияет на функции памяти.
От препарата с дисульфидной формой тиамина (Нейробион) ожидается более выраженный анксиолитический и противосудорожный эффект, что связывают с его лучшей способностью повышать уровень серотонина [ источник ] и подавлять рецепторы бензодиазепина, чем у бенфотиамина.
По сравнению с инъекциями, таблетки содержат меньшее количество B12, а в «Комбилипен Нейро табс» он и вовсе отсутствует. Вероятно, это оправдано тем, что включение В12 в растворы более целесообразно: в уколах он усваивается лучше, чем из пищеварительного тракта. Особенно это актуально для людей, страдающих хроническими заболеваниями кишечника.
Нейробион или Комбилипен в таблетках принимают одним и тем же образом: по 1 штуке 3 раза в день, сочетая с приемом пищи, или пьют таблетку после еды. Запивают большим количеством воды. Курс — один-полтора месяца. Дальнейшая терапия препаратом требует коррекции дозы, что обсуждается с врачом.
Противопоказания общие: нельзя детям, беременным и кормящим женщинам. Пациентам с нарушениями углеводного обмена следует обратить внимание на присутствие сахарозы в обеих линейках и лактозы в таблетках Нейробион.
Что лучше?
В комплексной терапии различных поражений нервной ткани используют эффективную связку трех нейротропных витаминов, которые содержатся в препаратах Нейробион или Комбилипен. Что лучше, зависит от особенностей пациента и характера его заболевания.
К примеру, B1 обладает большей биодоступностью в таблетках с бенфотиамином (Комбилипен), чем в форме дисульфида (Нейробион). Однако тиамина дисульфид интенсивней накапливается и лучше проявляет себя в терапии заболеваний центральной нервной системы.
В арсенале линейки Комбилипен представлен более широкий выбор препаратов: ампулы с лидокаином и без; таблетки с B12 и без оного. Это удобно, когда есть необходимость уменьшить риск аллергических реакций и количество противопоказаний. Однако за препаратами Нейробион стоит авторитет старейшего европейского производителя, что подразумевает в них хорошее качество.
В пользу российского витаминного комплекса можно добавить, что он значительно дешевле немецкого оппонента. Таблетка Комбилипена в среднем стоит в 2 раза, а ампула — в 5 раз дешевле соответствующих форм Нейробиона.
Что лучше: Комбилипен или Нейробион
Комбилипен
Нейробион
Исходя из данных исследований, Комбилипен лучше, чем Нейробион. Поэтому мы советуем выбрать его.
Но не забывайте, что у данных препаратов в составе разные активные вещества. Поэтому обязательно проконсультируйтесь с врачом. Возможно, какой-то из них может не подойти для вашей терапии.
Сравнение эффективности Комбилипена и Нейробиона
Эффективность у Комбилипена достотаточно схожа с Нейробионом – это означает, что способность лекарственного вещества оказывать максимально возможное действие схоже.
Например, если терапевтический эффект у Комбилипена более выраженный, то при применении Нейробиона даже в больших дозах не получится добиться данного эффекта.
Также скорость терапии – показатель быстроты терапевтического действия у Комбилипена и Нейробиона примерно одинаковы. А биодоступность, то есть количество лекарственного вещества, доходящее до места его действия в организме, схожа. Чем выше биодоступность, тем меньше его потерь будет при усвоении и использовании организмом.
Сравнение безопасности Комбилипена и Нейробиона
Безопасность препарата включает множество факторов.
При этом у Комбилипена она достаточно схожа с Нейробионом. Важно, где метаболизируется препарат: лекарственные вещества выделяются из организма либо в неизмененном виде, либо в виде продуктов их биохимических превращений. Метаболизм протекает спонтанно, но чаще всего задействует основные органы, такие как печень, почки, лёгкие, кожу, мозг и другие. При оценивании метаболизма у Комбилипена, также как и у Нейробиона мы смотрим, какой орган является метаболизирующим и наколько критично действие на него.
Соотношение риска к пользе – это когда назначение лекарственного препарата нежелательно, но оправдано при определенных условиях и обстоятельствах, с обязательным соблюдением осторожности применения. При этом у Комбилипена нет никаих рисков при применении, также как и у Нейробиона.
Также при рассчете безопасности учитывается проявляются ли только аллергические реакции или же возможная дисфункция основных органов. В прочем как и обратимость последствий от использования Комбилипена и Нейробиона.
Сравнение противопоказаний Комбилипена и Нейробиона
Исходя из инструкции. Количество противопоказаний у Комбилипена достаточно схоже с Нейробионом и составляет малое количество. Это и перечень симптомов с синдромами, и заболевания, различные внешних и внутренние условия, при которых применение Комбилипена и Нейробиона может быть нежелательным или недопустимым.
Сравнение привыкания у Комбилипена и Нейробиона
Как и безопасность, привыкание тоже включает множество факторов, которые необходимо учитывать при оценивании препарат.
Так совокупность значения таких параметров, как «cиндром отмены» и «развитие резистентности», у Комбилипена достаточно схоже со аналогичными значения у Нейробиона. Синдром отмены – это патологическое состояние, возникающее после прекращения поступления в организм веществ, вызывающих привыкание или зависимость. А под резистентностью понимают изначальную невосприимчивость к препарату, этим она отличается от привыкания, когда невосприимчивость к препарату развивается в течение определенного периода времени. Наличие резистентности можно констатировать лишь в том случае, если была сделана попытка увеличить дозу препарата до максимально возможной. При этом у Комбилипена значения «синдрома отмены» и «резистентности» достотачно малое, впрочем также как и у Нейробиона.
Сравнение побочек Комбилипена и Нейробиона
Побочки или нежелательные явления – это любое неблагоприятное с медицинской точки зрения событие, возникшее у субъекта, после введения препарата.
У Комбилипена состояния нежелательных явлений почти такое же, как и у Нейробиона. У них у обоих количество побочных эффектов малое. Это подразумевает, что частота их проявления низкая, то есть показатель сколько случаев проявления нежелательного эффекта от лечения возможно и зарегистрировано – низкий. Нежелательное влияние на организм, сила влияния и токсическое действие у Комбилипена схоже с Нейробионом: как быстро организм восстановиться после приема и восстановиться ли вообще.
Сравнение удобства применения Комбилипена и Нейробиона
Это и подбор дозы с учетом различных условий, и кратность приемов. При этом важно не забывать и про форму выпуска препарата, ее тоже важно учитывать при составлении оценки.
Удобство применения у Комбилипена лучше, чем у Нейробиона.
Рейтинг препаратов составлен опытными фармацевтами, изучающий международные исследования. Отчет сгенерирован автоматически.
Дата последнего обновления: 2020-12-13 10:33:38