Что лучше тетурам или колме
Применение цианамида при лечении больных алкоголизмом
Одним из направлений в терапии больных алкоголизмом является использование препаратов, вызывающих непереносимость любых спиртсодержащих (алкогольных) напитков. Основной принцип лечения в этих случаях состоит в том, чтобы исключить возможность употреблени
Одним из направлений в терапии больных алкоголизмом является использование препаратов, вызывающих непереносимость любых спиртсодержащих (алкогольных) напитков. Основной принцип лечения в этих случаях состоит в том, чтобы исключить возможность употребления спиртных напитков в течение длительного периода. При многомесячном вынужденном воздержании от алкоголя уменьшается или полностью исчезает патологическое влечение к опьянению, а в некоторых случаях появляется отвращение к виду и запаху спиртного. В период воздержания от алкоголя проводится психотерапия, направленная на то, чтобы изменить отношение больного к потреблению спиртных напитков, добиться критического отношения к пьянству и осознанию необходимости абсолютного воздержания от любых алкогольных напитков. Эффективность психотерапевтического воздействия возрастает, когда больной знает, что потребление спиртного невозможно в связи с немедленным возникновением тяжелого, субъективно труднопереносимого состояния.
По данным литературы (Ф. Г. Мухарлямова, 1986; М. Лукомская, 1997), не менее 10 % лиц, обращающихся в связи с соматическими заболеваниями к терапевтам, а также госпитализирующихся в различные терапевтические и хирургические стационары, больны алкоголизмом (страдают зависимостью от алкоголя). Если противоалкогольная терапия не проводится и злоупотребление алкоголем продолжается, лечение соматического заболевания оказывается недостаточно эффективным или неэффективным. Это касается в равной мере заболеваний разных систем: сердечно-сосудистой (кардиомиопатии, гипертоническая болезнь, атеросклероз), дыхательной (хронические бронхиты, пневмония, туберкулез), пищеварительной (острые и хронические гастриты, патология печени, пептические язвы, панкреатиты), эндокринной и любой иной патологии внутренних органов.
Противоалкогольное лечение проводится врачом психиатром-наркологом, но допустимо при соблюдении определенных условий (специальная подготовка врачей и медицинского персонала, консультация нарколога) использование некоторых методов терапии по поводу зависимости от алкоголя в условиях соматического стационара (терапевтического, фтизиатрического, хирургического) или поликлиники.
Одним из таких методов является проведение курсов лечения препаратом Колме, вызывающим непереносимость алкоголя.
Колме (цианамид) был синтезирован в 1953 г. Фергюссоном и с успехом применялся в лечебной практике за рубежом, а с начала 1960-х годов прошлого столетия в СССР (Б. М. Сегал, Я. К. Авербах, 1961, 1964).
Колме относится к препаратам, вызывающим сенсибилизацию к алкоголю (этанолу). Так же, как и дисульфирам (Тетурам, Антабус, Эспераль), Колме подавляет активность ацетальдегиддегидрогеназы — фермента, участвующего в окислительном метаболизме этанола. В результате задерживается превращение ацетальдегида в уксусную кислоту. Накопленный ацетальдегид оказывает токсическое действие. Этот эффект от Колме достигается только в случае употребления спиртных напитков. Применение препарата без употребления алкоголя токсического воздействия не вызывает.
Сенсибилизирующее действие Колме проявляется через 45—60 мин после его приема и сохраняется в течение 12 ч, при дозе 50 мг и около 24 ч при дозе 100 мг. По некоторым данным, интолерантность к алкоголю возникает через 2,5—3 ч после приема Колме.
Если не употреблять алкоголь, Колме хорошо переносится и, как правило, не вызывает побочных эффектов. Меньший токсичный эффект препарата по сравнению с Тетурамом объясняется тем, что требуется и его меньшая доза (50—100 мг в сутки) и он слабее действует на активность дофамин-бета-гидроксилазы. Из побочных эффектов отмечаются сонливость, мышечная гипотония, шум в ушах, при длительном применении возможны нарушения кроветворения. Дневную сонливость легко избежать, если принимать препарат в вечерние часы, уменьшить суточные дозы, а также включить в терапию инъекции витамина В1 (2—3 мл 5 %-ного раствора).
Колме выпускается в жидкой форме (6 %-ный раствор, в 1 мл содержится 60 мг препарата). Раствор Колме бесцветен, не имеет вкусовых качеств, принимается в виде капель (по 12—25 капель 2 раза в сутки).
Жидкая форма, в отличие от таблеток, не дает возможности некоторым больным выплевывать лекарство, и окружающим легче контролировать прием препарата.
Лечение Колме осуществляется в двух вариантах. Первый предполагает прием Колме в терапевтических дозировках (50—75 мг в сутки) в течение нескольких дней и далее проведение 2—3 раза в неделю так называемых цианамид-алкогольных проб. Для этого больным в присутствии врача дается 20—40 мл алкоголя (40 %-ной водки). Многократное возникновение реакции условно-рефлекторно вызывает отвращение к вкусу и запаху алкоголя, снижение или подавление влечения к алкоголю. Эта методика в настоящее время не применяется, так как ее эффективность не превышает таковую при использовании другого варианта, не предусматривающего проведения многократных цианамид-алкогольных проб.
Вторая методика состоит в длительном (ежедневном) приеме Колме в терапевтических дозах, позволяющем добиться «метаболической блокады» — невозможности употребления спиртных напитков. При продолжительном воздержании от алкоголя влечение к опьянению угасает или полностью исчезает. В некоторых случаях проводят одну цианамид-алкогольную пробу. Для этого через несколько дней после ежедневного приема 50—100 мг Колме больному натощак предлагают выпить 20—40 мл 40 %-ной водки. Через 2—7 мин после употребления алкоголя возникают резкая гиперемия кожных покровов, тахикардия (до 120—140 уд./мин), тахипное, ощущение затруднения дыхания, небольшое повышение, а затем снижение артериального давления (и систолического, и диастолического) на 20—30 мм рт. ст. Больные жалуются на чувство прилива к голове, пульсирующую головную боль, неприятные ощущения в голове и в области сердца. Гиперемия отмечается в области лица (за исключением носа), ушей, шеи, верхней половины туловища, спины, на отдельных участках кожи рук и ног. При максимальном проявлении реакции, которое достигается через 15–20 мин, возникает синюшность. Реакция заканчивается самостоятельно через 1 ч. Иногда по истечении этого периода наблюдаются выраженная слабость, лабильность пульса, головная боль, одышка, неустойчивость артериального давления.
Показателями необходимости купирования цианамид-алкогольной реакции служат резкая одышка, значительное падение артериального давления (систолическое — 80 мм рт. ст., диастолическое — ниже 20 мм рт. ст.), синюшность кожных покровов, очень плохое самочувствие.
Коллаптоидные состояния отмечаются чрезвычайно редко. В этих случаях больному придают горизонтальное положение (желательно, чтобы голова располагалась ниже ног), вводят средства, повышающие артериальное давление, внутривенно — метиленовый синий. Показано вдыхание кислорода. В целом цианамид-алкогольные реакции протекают легче, чем тетурам-алкогольные.
В случае тяжело протекающей цианамид-алкогольной реакции больные должны оставаться в постели несколько часов (обычно до исчезновения слабости, нормализации артериального давления). При проведении цианамид-алкогольных проб не наблюдалось возникновения судорожных припадков, психозов, которые иногда отмечаются при тетурам-алкогольных реакциях.
Вне зависимости от методов применения Колме перед началом лечения необходимо подробно информировать больного и его родственников о действии препарата. Все больные дают письменное обязательство полностью отказаться от употребления спиртных напитков и указывают, что они предупреждены о возможности возникновения осложнений (вплоть до самых тяжелых) при нарушении режима трезвости. Такая «расписка» имеет двойное значение. Во-первых, больной предупрежден о последствиях употребления спиртного, что само по себе снижает интенсивность влечения к опьянению. Во-вторых, в случае нарушения режима трезвости больным врач не несет за это юридической ответственности.
Во время многомесячного приема Колме (длительность курса определяется индивидуально и зависит прежде всего от интенсивности патологического влечения к опьянению) обязательно проводится психотерапия. Она осуществляется врачом психиатром-наркологом, психотерапевтом или специально подготовленным психологом. Больному постоянно напоминают, что он самостоятельно принял решение лечиться препаратом Колме и что главная цель медикаментозной терапии — избавить его от алкогольной зависимости, улучшить его физическое и психическое состояние.
Во время лечения Колме возможно назначение других препаратов с целью нормализовать сон (различные снотворные на непродолжительное время), устранить депрессию (те или иные антидепрессанты в зависимости от формы депрессии), тревогу (противотревожные средства из группы диазепинов и «малых нейролептиков»), астенические проявления (витаминотерапия, ноотропы).
Колме также может использоваться для усиления тетурам-алкогольной реакции. Это касается тех случаев, когда доза алкоголя достаточно велика (более 50 мл водки), а тетурам-алкогольная реакция очень слабая. Дополнительное применение 50–100 мг Колме приводит к возникновению выраженной реакции. При этом надо проявлять осторожность, особенно если имеется патология сердечно-сосудистой системы.
Абсолютными противопоказаниями для лечения Колме являются инфекционные заболевания, выраженные соматические и неврологические нарушения, в том числе хронические соматические заболевания в стадии обострения (сердечно-сосудистые заболевания с явлениями декомпенсации, тяжелая патология легких, цирроз печени, панкреатит в стадии обострения, недостаточность функции печени и почек, патология щитовидной железы). Противопоказанием является наличие органического поражения мозга с частыми судорожными припадками и выраженными изменениями личности, шизофрения с явлениями обострения заболевания. Не следует назначать Колме во время беременности и лицам старше 60 лет.
Относительными противопоказаниями являются умеренно выраженная патология внутренних органов, остаточные явления травматического поражения мозга, гипертоническая болезнь в первой стадии.
Литература
А. Г. Гофман, доктор медицинских наук, профессор
Т. А. Кожинова, кандидат медицинских наук
И. В. Яшкина, кандидат медицинских наук
НИИ психиатрии, Москва
Препараты от алкогольной зависимости
Алкоголизм – серьезный недуг, который разрушает физическое и психологическое здоровье человека. Современная медицина располагает большим количеством препаратов, которые позволяют успешно победить болезненное пристрастие к спиртному. Лечение недуга осуществляется в условиях дома или специализированной клиники. Но в любом случае препараты выписывает врач после полного обследования человека.
Общие принципы медикаментозного лечения
Самые эффективные средства от алкоголизма – это комплексное лечение, которое включает в себя биомолекулярные препараты, психотерапию, кинезиогенную терапию. Лекарственные препараты используются на начальной стадии, чтобы восстановить физическое и эмоциональное здоровье человека. Задачи ЛП:
Медикаменты, которые назначаются врачом для лечения алкоголизма, обладают следующими эффектами:
Тип, дозировка и длительность приема лекарств определяются лечащим врачом, в зависимости от состояния больного.
Как действуют препараты от алкоголизма?
Медикаментозные препараты, которые применяются в терапии алкогольной зависимости, можно разделить на три основные группы по принципу действия на организм:
Эффективные препараты от алкоголизма: таблетки, капли, витамины
Лечение пристрастия к алкоголю требует комплексного подхода, во время которого врачом назначаются препараты для облегчения последствий зависимости, восстановления общего состояния организма, снижения тревожности и апатии, укрепления иммунной и нервной системы.
Таблетки
Таблетки от алкоголизма – наиболее распространенная форма ЛП для проведения терапии в домашних условиях. Самыми эффективными считаются:
Также применяют: Налтреаксон, Метронидазол, Трезвонорм, Фуразолидон.
Капли
Капли в противоалкогольной терапии применяют для снятия зависимости и снижения влечения к спиртному. Они могут использоваться при любых стадиях заболевания и состояниях организма:
Витамины
Для быстрого восстановления и укрепления иммунитета больному назначают витамины, которые продаются в форме биологически-активных добавок:
Самостоятельное лечение препаратами не позволяет достичь долгосрочного эффекта. Зависимость от алкоголя – это сложная системная патология, которую необходимо лечить комплексными методами. В любом случае, алкозависмому и его родственникам необходимо проконсультироваться с врачом.
Лечение алкоголизма Тетурамом
При лечении алкогольной зависимости для снижения тяги к употреблению спиртного может использоваться препарат Тетурам. Он поставляется в таблетках для приема внутрь, его принимают курсами в назначенной наркологом дозировке.
Опытные врачи Наркологи. В стационаре или на дому. Круглосуточный выезд по Москве и области. Профессионально, анонимно, безопасно.
Действие
Активный компонент Тетурама — дисульфирам. Он блокирует работу отдельного фермента печени, участвующего в расщеплении этилового спирта. Из-за этого употребление спиртного вызывает тяжелое отравление. Самочувствие ухудшается сразу же: появляется тошнота, головная боль, возможно резкое изменение артериального давления, появление симптомов со стороны сердечно-сосудистой системы и т.п. Такую реакцию вызывает даже небольшая доза спиртного. Если количество алкоголя будет большим, возможно появление тяжелых симптомов, вплоть до комы, коллапса, летального исхода.
Физиологическая реакция отторжения, развивающаяся при приеме Тетурама, помогает сформировать стойкий рефлекс: человек испытывает отвращение при виде или запахе спиртного, отказывается от его употребления из страха перед появлением побочных эффектов.
Тетурам принимают курсами, его эффект — накопительный. Чем дольше пациент принимал препарат, тем дольше фермент печени будет блокирован. Эффект появляется уже через 3-4 часа после начала приема препарата.
Лечение алкоголизма Тетурамом
Дозировка. Чаще всего используются таблетки, содержащие 150 мг дисульфирама. Тетурам также выпускается с содержанием по 100 и 200 мг активного вещества. Дозировка препарата должна быть максимально точной. Ее рассчитывает нарколог, учитывая при этом:
Превышение оптимальной дозировки увеличивает токсическое воздействие на организм. Это воздействие особенно выражено для печени (рекомендован дополнительный прием гепатопротекторов). Если дозировка будет недостаточной, эффект кодировки будет ослаблен.
Опытные врачи Наркологи. В стационаре или на дому. Круглосуточный выезд по Москве и области. Профессионально, анонимно, безопасно.
Контроль противопоказаний. Употреблять Тетурам нельзя при:
Тетурам применяют с осторожностью в пожилом возрасте (больше 60 лет), при обострениях язвенной болезни, наличии остаточных явлений после перенесенного инсульта и т.п. Решение о возможности использования препарата для кодировки принимает врач клиники «НаркоДок».
Детоксикация. Детоксикационная и восстановительная терапия проводятся до начала приема Тетурама, чтобы сделать кодировку безопасной. Если пациент не сможет воздерживаться от приема алкоголя до начала лечения, и в крови останутся следы этилового спирта, сразу после приема первой таблетки возникнут тяжелые побочные эффекты. Период трезвости — от 3 суток.
Лечение. Тетурам принимают по 1-3 таблетки в день. Желательно, чтобы прием препарата проходил под контролем нарколога, в условиях круглосуточного или дневного стационара. Возможно амбулаторное лечение алкоголизма на дому, но в этом случае больной должен регулярно посещать нарколога. Курс — от 4-6 недель.
Контроль результата. Для контроля используется метод «провокации». Процедура проводится только под контролем нарколога, в условиях медицинского центра. На 7-10 день курса дают минимальную дозу алкоголя. После его употребления должна наступить реакция отторжения с появлением побочных эффектов. Нарколог оценивает тяжесть интоксикации, если нужно — быстро снимает ее симптомы. Провокация алкоголем нужна для оценки эффективности лечения, коррекции дозировки. Ее выполняют и для того, чтобы сформировать у пациента рефлекторное отвращение к спиртному.
После завершения курсового лечения Тетурамом пациент вместе с наркологом принимает решение о дальнейшей терапии. Он может самостоятельно воздерживаться от употребления спиртного, использовать длительную кодировку от алкоголизма (инъекции или имплантат), продолжить лечение с помощью препаратов на основе налтрексона.
Врачи медцентра «НаркоДок» рекомендуют совмещать медикаментозное лечение алкогольной зависимости с психотерапией и адекватной реабилитацией: это поможет увеличить мотивацию для преодоления зависимости, контролировать психологическое состояние, быстро восстановить социальные связи.
Отличия Тетурама от других препаратов на основе дисульфирама
В лечении алкоголизма вместо Тетурама могут использоваться другие медикаменты, содержащие дисульфирам. Результат их приема будет одинаковым: формирование реакции отторжения при употреблении алкоголя и рефлекторного отвращения к нему.
Тетурам отличается от других препаратов ценой (одна из самых низких), содержанием активного вещества. Небольшая дозировка дисульфирама позволяет использовать Тетурам, если:
В медицинском центре «НаркоДок» Тетурам применяется только по назначению нарколога и с согласия пациента.
Есть вопросы? Получите бесплатную консультацию специалиста по телефону:
Аналоги Эспераль
Эспераль — это эффективный и всемирно признанный препарат для лечения алкоголизма, широко используемый в наркологических клиниках и реабилитационных центрах. Безо всякого преувеличения можно сказать, что Эспераль спас многие судьбы и даже жизни, но всё-таки у данного средства есть один условный «недостаток» — он не особо дёшевый, если считать стоимость всего предстоящего курса лечения.
Именно поэтому пациенты наркологических центров часто задаются вопросом: имеет ли Эспераль аналоги, то есть, менее дорогие, но столь же эффективные заменители? И оказывается, что такие аналоги действительно есть!
О принципе действия препарата
Чтобы объяснить принцип работы Эспераля, для начала нужно кратко рассказать о том, как происходит расщепление алкоголя в организме.
Когда человек принимает спиртное, содержащийся в любом алкогольном напитке этанол сначала перерабатывается в ацетальдегид, затем ацетальдегид превращается в уксусную кислоту, а она, в свою очередь, разлагается на углекислый газ и воду. «Эспераль» блокирует этот процесс после первого этапа, то есть не даёт превратить ацетальдегид в уксусную кислоту.
Ацетальдегид — это канцероген умеренной токсичности. В организме человека он перерабатывается благодаря особому ферменту алкогольдегидрогеназе. Действующим веществом Эспераля является дисульфирам — метаболический препарат, блокирующий выработку алкогольдегидрогеназы. Таким образом, если человек, принявший «Эспераль», выпивает алкоголь, то процесс расщепления этанола прерывается после первого этапа, и в организме начинает быстро накапливаться ацетальдегид.
Непереработанный ацетальдегид вызывает интоксикацию, проявляющуюся снижением артериального давления, тахикардией, диспепсией (остановка желудка), тошнотой и рвотой, головной болью и общим ухудшением самочувствия. То есть, вместо ожидаемой эйфории и опьянения, алкозависимый получает лишь мощное отравление, и это состояние возникает при любой попытке принять внутрь алкоголь, вследствие чего у человека развивается устойчивое и длительное отвращение к спиртному.
Список аналогов Эспераля
Всего можно назвать 7 основных заменителей препарата «Эспераль». Каждый из них имеет свои особенности, достоинства и определённые недостатки в сравнении с препаратом-оригиналом.
Антабус
Полноценный аналог Эспераля по типу и продолжительности действия. Выпускается в форме шипучих таблеток. Страны-производители: Норвегия, Индия.
Достоинства: менее высокая цена.
Недостатки: список противопоказаний больше.
Дисульфирам
Действует также, как и Эспераль, поскольку действующее вещество Disulfiram у обоих препаратов идентичное. Выпускается в форме таблеток, подкожных имплантов и внутримышечных инъекций. Страны-производители: Китая, Польша, Франция.
Достоинства: стоит дешевле.
Недостатки: очень трудно найти в аптеках.
Колме
Активным веществом препарата является Cyanamidum — ингибитор фермента алкогольдегидрогеназы, действующие аналогично дисульфираму. Выпускается в форме капель. Страна-производитель: Испания.
Достоинства: пригоден как полноценный заменитель дисульфирама, если на последний есть аллергия.
Недостатки: срок приёма ограничен из-за высокой токсичности препарата, несовместим с дисульфирамом, короткий срок действия.
Лидевин
Препарат на основе дисульфирама, действие которого смягчено добавлением никотинамида (витамин В3) и аденина (витамин В4). Выпускается только в форме таблеток. Страна-производитель: Франция.
Достоинства: стоит дешевле, реже вызывает побочные эффекты, меньше риск случайной передозировки.
Недостатки: список противопоказаний шире, короткий срок действия.
Сульфалонг
Полноценный аналог препарата «Эспераль». Выпускается только в таблетированной форме. Страна-производитель: Россия.
Достоинства: стоит дешевле.
Недостатки: очень затруднительно найти в аптеках.
Тетлонг-250
Препарат на основе дисульфирама, с добавлением диметилсульфоксида для более мягкого действия. Выпускается в форме раствора для внутримышечных инъекций. Страна-производитель: Украина.
Достоинства: продолжительный срок действия, низкий риск развития побочных эффектов.
Недостатки: дорого стоит, самостоятельное применение невозможно.
Тетурам
Препарат на основе дисульфирама, но из-за особенностей действия применяется только тогда, когда другие лекарственные средства оказались неэффективными. Выпускается в форме таблеток и порошка для внутреннего приёма. Страна-производитель: Россия.
Достоинства: стоит очень дёшево, помогает в самых упорных и запущенных случаях.
Недостатки: очень много противопоказаний, высокий риск развития побочных явления.
Об опасностях самолечения
Все антиалкогольные препараты на основе дисульфирама имеют ряд противопоказаний и свои особенности в применении, нарушение которых несёт угрозу развития множественных побочных эффектов.
Представление о том, что больному можно просто подмешать «Эспераль» или его аналоги в пищу, и человек сразу вылечиться от алкоголизма, являются неправильными и даже опасными. На самом деле препараты с дисульфирамом требуют точной, индивидуально рассчитанной дозировки, а также проведения предварительных детоксикационных мероприятий. Нарушение этих правил приводит к тяжёлым осложнениям, а порой даже смерти пациентов.
Именно поэтому самолечение с использованием Эспераля или его аналогов категорически запрещается. Назначать, проводить и контролировать лечение этими препаратами должен исключительно квалифицированный врач-нарколог. Только так можно гарантировать то, что борьба с алкогольной зависимостью будет не только результативной, но и действительно безопасной.