Что лучше топикрем или эмолиум
Обзор средств при атопическом дерматите
Какие средства использовать для борьбы с атопическим дерматитом?
Врач-дерматолог клиники DocDeti Анна Трушина расскажет о средствах, благодаря которым производится лечение и профилактика атопического дерматита.
Атопический дерматит — хроническое воспалительное заболевание кожи. И для его лечения нужны средства для наружного применения, которые оказывают влияние на кожный покров.
Какие существуют препараты?
Для базовой, постоянной терапии используют средства с эмолентами. Такие продукты направлены на профилактику и помогают снять обострения.
Эмоленты смягчают, увлажняют кожу, восполняют её барьерную функцию. Они увеличивают показатели эффективности противовоспалительной терапии, противостоят зуду, болезненности кожи и устраняют шелушения.
А что по средствам?
На рынке представлен большой выбор доступных эмолентов: La roche posay Lipikar, Bioderma Atoderm, Uriage Xemose, Topicrem DA, A-derma Exomega, Avene Xerocalm, Noreva Xerodiane, Эмолиум, Атопик, Cerave, Eucerin и ещё много других средств.
При обострении и появлении очагов воспаления, врач может назначить репаранты — они ускоряют заживление и снимают раздражение. Средства используют только в проблемных зонах, а не на всей коже. Они не заменяют собой продукты с эмолентами!
Есть две формы выпуска репарантов; жидкий лосьон и бальзам или крем. Найти эти препараты в аптечных пунктах несложно — большинство в своём названии содержит Cica.
Жидкие препараты помогают снять воспаление и чаще назначаются коротким курсом. Это лосьоны Avene Cicalfate, Bioderma Cicabio и спрей Uriage Bariederm Cica.
Репаранты в виде кремов и бальзамов используют при необходимости: A-derma dermalibur, La roche posay Cicaplast, Topicrem Cica, Avene Cicalfate (в виде крема), Bioderma Cicabio (в виде крема), Uriage Bariederm Cica (в виде крема).
Ничего не помогает
1. топические глюкокортикостероиды (гормоны)
Большое количество исследований подтвердило, что препараты эффективны и не несут опасности при наружном применении. Но помните, что лечащий врач должен контролировать процесс.
ГКС сильно отличаются друг от друга по активнодействующим веществам, форме и форме выпуска средств (эмульсии, крема, мази, спреи и так далее).
2. ингибиторы кальциневрина-пимекролимус и такролимус
Группа противовоспалительных средств. Это не гормональные средства, которые могут помочь в деликатных зонах: кожа лица, зона под подгузниками, складки — там, где использование гормональных средств ограничено. Эти препараты также подходят для длительной терапии.
3. антибиотик, противогрибковый препарат
Назначают отдельно или в паре с другими лекарствами, если появилось осложнение из-за вторичной инфекции.
Дополнительно врач может порекомендовать синдеты — средства, очищающие кожу при купании, ими заменяют гель для душа и мыло.
В аптеке представлен широкий выбор препаратов дёгтя, ихтиола, нафталина, но важно знать, что они не являются средствами лечения атопического дерматита.
Атопический дерматит. Как подобрать правильное средство для кожи
В России врачи зачастую назначают эмоленты при атопическом дерматите. Понятие «эмолент» обычно расшифровывают, как средство, предназначенное для ухода за кожным покровом. Однако за рубежом в англоязычных странах термины заметно отличаются от наших.
Так, в зарубежных странах существует понятие «moisturiser», что означает увлажнитель. Такие средства борются с сухостью и обезвоживанием кожи. В некоторых случаях увлажнители содержат разнообразные дополнительные ингредиенты, увеличивающие содержание влаги в коже, сохраняющие воду или восстанавливающие липидный кожный барьер.
Разновидности увлажняющих средств
На основе этого выделяют несколько видов увлажнителей:
Компоненты препаратов могут относиться сразу к нескольким категориям увлажнителей. Для того, чтобы выбрать лучшее средство, необходимо тщательно изучить его состав. Детские аллергологи советуют остановить свой выбор на увлажнителе, который содержит в себе свойства всех трех категорий.
Родителям часто приходится перебирать несколько разных эмолентов, прежде чем будет найдено идеальное средство для конкретного ребенка. При выборе следует учитывать время года и время суток, так как от этих факторов могут меняться проявления заболевания.
Эмоленты различаются по своей структуре (одни препараты имеют жирную текстуру, другие — масляную). У всех есть функция смягчения и разглаживания кожи, однако объем содержащегося масла влияет на выраженность окклюзивных свойств.
Чем больше масла в эмолентах, тем лучше препарат будет формировать защитный слой на коже и удерживать влагу.
Как правило, эмоленты представляют собой эмульсию (дисперную систему, образованную каплями одной жидкости, распределенные в другой). Современная медицина выделяет 2 типа эмульсий:
Стоит понимать, что даже самые лучшие эмоленты не могут самостоятельно насыщать кожу ребенка водой. Для этого им нужно эту воду брать из внешней среды. Поэтому влажность воздуха в детской комнате должна составлять более 50%.Также повысить эффективность эмолентов можно при нанесении средства сразу после принятия ванны или после предварительного смачивания кожи чистой водой.
Одни и те же эмоленты могут отличаться действием — одни больше увлажняют кожу, другие — смягчают, третьи — заживляют и т. д. Поэтому выбор оптимального средства, которое наилучшим образом подошло бы вашему ребенку, зависит от выраженности проявления дерматита, типа воспаления и его локализации, а также от индивидуальных предпочтений. Поэтому без консультации врача при атопическом дерматите никак не обойтись!
Что такое эмоленты?
Атопический дерматит и различные сбои в организме могут приводить к нарушениям функций кожи. Это может выражаться разными симптомами, например: сухостью кожи или зудом.
Сухость кожи может сопровождаться следующими состояниями: ксерозом, раздражением, шелушением, огрубением, повышенной чувствительностью к различным внутренним факторам организма и факторам окружающей среды. Появление неприятных симптомов на коже связано в первую очередь с уменьшением содержания необходимых липидов и истончением защитного слоя эпидермиса, а также с дефектом синтеза ряда важных белков в коже и ее воспалением.
Регулярное применение эмолентов снижает выраженность симптомов, связанных с сухостью кожи, в том числе при атопическом дерматите, помогает продлить период ремиссии. Эмоленты выпускаются в различных формах: лосьон, крем, бальзам, в зависимости от соотношения в них липидов и воды. Для каждого пациента с атопическим дерматитом или другими кожными заболеваниями, связанными с сухостью кожи, подбирается своя форма выпуска, например: лосьон, крем или бальзам в зависимости от клинических проявлений заболевания. Чем суше кожа, тем более насыщенную форму эмолента следует выбирать.
Эмоленты принципиально отличаются от обычных кремов и бальзамов для тела, которые можно купить в косметическом магазине. Они содержат в своем составе специальные активные ингредиенты в высоких дерматологических концентрациях. Глицерин, аминокислоты, липиды, идентичные липидам кожи, частицы парафина, мочевина, молочная кислота, пантенол, ниацинамид, витамины и другие активные молекулы входят в состав тех или иных средств.
В каждом дерматологическом бренде можно найти гамму эмолентов для ухода за кожей с атопическим дерматитом. Например, гамма Эмотопик от польского бренда Pharmaceris на основе конопляного масла и масла канолы подходит для детей с первых дней жизни. Дерматологический бренд Avene разработал гамму Ксеракальм, бренд А-derma Экзомегу с экстрактом овса для защиты хрупкой кожи младенцев, детей и взрослых. Немецкий бренд дермакосметики Pharmatheiss cosmetics создал гамму эмолентов на основе масла ночной фиалки и мочевины для самой нежной кожи атопиков с первых дней жизни.
Эмоленты рекомендуются дерматологами при различных кожных патологиях: атопический дерматит, ксероз, псориаз, ихтиоз, нейродермит, экзема и другие дерматиты, сопровождающиеся кожным зудом и сухостью кожи. Ежедневное применение эмолентов в качестве базового ухода помогает снизить частоту и тяжесть обострений, риск развития инфекционных осложнений, улучшает качество жизни пациентов и их семей.
Зенько Ольга.
Эксперт по аптечным брендам косметики.
Медицинский представитель. Биохимик.
Средства от атопического дерматита
Атопический дерматит (АД) у детей является одним из наиболее распространенных заболеваний детей раннего возраста. Данное заболевание представляет собой аллергическое воспаление кожи, которое характеризуется зудом, а также частыми рецидивами и возрастными особенностями сыпи на коже. Как правило, дерматит появляется в раннем возрасте, при отсутствии лечения продолжает свое прогрессирование в более старшем возрасте, что значительно ухудшает качество жизни пациентов и их родных.
Распространенность атопического дерматита у детей
Исследования показывают значительный рост распространенности атопического дерматита у детей в РФ.
Также комитетом экспертов по астме и аллергии Европейского бюро ВОЗ была разработана и утверждена еще одна программа – GA2LEN. GA2LEN ( Global Allergy and Asthma European Network ) исследовало частоту встречаемости аллергической патологии среди подростков в возрасте от 15 до 18 лет. Согласно исследованию, наличие симптомов АД встречалось у 33 % подростков, распространенность АД по данным анкет – у 10%, подтвержденный диагноз – у 7% детей подросткового периода. У девочек в 1,5 раза больше, чем у мальчиков.
Причины и симптомы атопического дерматита у детей
Лечение атопического дерматита у детей
В данной статье мы уделим большое внимание именно лечению данного недуга, а также расскажем об основных особенностях применения лекарственных средств у малышей с атопическим дерматитом.
Основой лечения является наружная терапия с использованием различных лекарственных средств. Целью наружной (местной) терапии является полное устранение воспалительных изменений, зуда, а также восстановление водно-липидного слоя кожи. В качестве таких средств используются местные глюкокортикостероиды (гормоны), ингибиторы кальциневрина, эмоленты. Особое внимание уделим эмолентам. Эмоленты представляют собой средства лечебной косметики, которые ухаживают за кожей и предотвращают сухость кожи. В ряде случаев назначается и системная терапия. Под системной терапией подразумевается использование средств, которые применяют внутрь. Наиболее часто в качестве системной терапии используют антигистаминные средства.
Ниже рассмотрим наиболее распространенные средства для лечения АД у детей.
Целью местной терапии атопического дерматита является полное устранение воспалительных изменений и зуда.
Гормоны
В качестве гормонов используют местные глюкокортикостероиды (МГК). Они являются наиболее сильными препаратами в начале заболевания, что позволяет в кратчайшие сроки добиться устранения симптомов данного заболевания. Длительность использования данных препаратов не должна превышать двух недель. По возможности, использование МГК должно быть коротким.
Что должны помнить родители при использовании данных средств:
Местные гормоны существуют различных классов, что зависит от силы их действия. Наиболее распространенными МГК являются: целестодерм, элоком, локоид, дермовейт, кутивейт.
Ингибиторы кальциневрина (ИК)
Особенностью данных средств является отсутствие осложнений, свойственных гормонам. Они могут использоваться вместе с гормонами. После устранения симптомов, МГК можно заменить на ИК, что позволит избежать развития осложнений. Наиболее распространены два лекарства из этой группы: пимекролимус и такролимус. Пимекролимус используется при легкой степени тяжести заболевания, тогда как такролимус используется в тяжелых случаях.
Эмоленты
Как было сказано выше, эмоленты представляют собой средства, которые позволяют восстановить водно-липидный слой кожи. Тем самым они устраняют сухость и способствуют снижению зуда кожи. Используются как при обострении, так и в стадии ремиссии. Как правило, препараты используют несколько раз в сутки – утром и вечером. При отсутствии эффекта, возможно применение до 4-6 раз в день, иногда до 10 раз в сутки. Возможность более частого использования данных препаратов объясняется минимальностью побочных эффектов.
Эмоленты представляют собой средства, которые позволяют восстановить водно-липидный слой кожи.
Эмоленты выпускаются в виде лосьонов, термальной воды, кремов и мазей. Использование той или иной лекарственной формы зависит от стадии болезни. При остром процессе, если есть мокнутие, используют подсушивающие средства (термальная вода, лосьоны). Если нет мокнутия, то возможно использование масел для ванны. После купания нужно нанести крем-эмолент. Даже когда заболевание отступает, очень важно продолжать наносить эмоленты на кожу после купания. Если перестать следить за кожей, то заболевание может обостриться снова.
Ниже перечислим основные средства лечебной косметики, рекомендованные союзом педиатров России:
Помимо местного лечения, используются также и иные средства. Предпочтение отдается антигистаминным препаратам. Среди них используют: цетиризин, левоцетиризин, дезлоратадин, лоратадин, фексофенадин, рупатадин, эбастин.
Атопический дерматит является заболеванием, которое хорошо поддается лечению. В связи со значительным ростом данной патологии, у родителей должна быть повышенная настороженность в плане развития данного недуга у ребенка. Очень важно придерживаться рекомендаций лечащего врача, соблюдать диету и режим, использовать только те препараты, которые имеют доказательный характер. Не занимайтесь самолечением с применением народных средств, при возникновении симптомов заболевания обращайтесь к педиатру.
Что лучше топикрем или эмолиум
Медицинская академия им. С.И. Георгиевского ФГАОУ ВО «Крымский федеральный университет им. В.И. Вернадского», Симферополь, Россия, 295051
ГБУЗ РК «Клинический кожно-венерологический диспансер», Симферополь, Россия, 295000
Медицинская академия им. С.И. Георгиевского ФГАОУ ВО «Крымский федеральный университет им. В.И. Вернадского», Симферополь, Россия, 295051
Эмоленты в комплексной терапии атопического дерматита в условиях жаркого климата
Журнал: Клиническая дерматология и венерология. 2018;17(1): 57-63
Притуло О. А., Рычкова И. В., Тарасова Е. С. Эмоленты в комплексной терапии атопического дерматита в условиях жаркого климата. Клиническая дерматология и венерология. 2018;17(1):57-63.
Pritulo O A, Rychkova I V, Tarasova E S. Emollients in the complex treatment of atopic dermatitis in hot climate. Klinicheskaya Dermatologiya i Venerologiya. 2018;17(1):57-63.
https://doi.org/10.17116/klinderma201817157-63
Медицинская академия им. С.И. Георгиевского ФГАОУ ВО «Крымский федеральный университет им. В.И. Вернадского», Симферополь, Россия, 295051
Нарушение целостности эпидермального барьера у больных атопическим дерматитом сопровождается повышением трансэпидермальной потери воды, сухостью кожи и повышенной чувствительностью к раздражителям и инфекционным агентам, что требует обязательного назначения эмолентов — большой и разнородной категории средств космецевтики. Среди множества эмолентов на фармацевтическом рынке новое средство Topicrem АД Масло Смягчающее («Laboratoires Nigy», Франция) открывает уникальные возможности влияния на сухую кожу, восстанавливая водно-липидный баланс эпидермиса. Особенностью данного средства является возможность применения его как эмолента в регионах с жарким климатом, поскольку оно создано в инновационной галеновой форме. Микроэмульсия имеет текстуру масла, но впитывается быстро, как гель, не оставляя липкой и жирной пленки. Нами проведено изучение эффективности и безопасности наружного средства Topicrem АД Масло в комбинированной терапии 44 больных атопическим дерматитом легкой и средней степени тяжести. При использовании Topicrem АД Масла в комплексной терапии отмечено уменьшение сроков лечения, а соответственно, уменьшение времени применения топических глюкокортикостероидов (ТГКС) и ингибиторов кальциневрина (ИК), продление сроков ремиссии, отсутствие присоединения бактериальной микрофлоры, улучшение качества жизни пациентов и их родителей. Таким образом, Topicrem АД Масло в комплексной терапии оказало существенное положительное влияние на состояние кожи, качество жизни пациентов, участвующих в исследовании. Отмечалась положительная динамика индекса тяжести атопического дерматита. Полученные результаты нашего исследования позволяют рекомендовать Topicrem АД Масло в комплексной терапии больных атопическим дерматитом в летнее время.
Медицинская академия им. С.И. Георгиевского ФГАОУ ВО «Крымский федеральный университет им. В.И. Вернадского», Симферополь, Россия, 295051
ГБУЗ РК «Клинический кожно-венерологический диспансер», Симферополь, Россия, 295000
Медицинская академия им. С.И. Георгиевского ФГАОУ ВО «Крымский федеральный университет им. В.И. Вернадского», Симферополь, Россия, 295051
На сегодняшний день одним из самых распространенных и часто встречающихся дерматозов в практике педиатров, дерматологов и аллергологов является атопический дерматит (АтД).
АтД — мультифакторное воспалительное заболевание кожи, характеризующееся зудом, хроническим рецидивирующим течением, возрастными особенностями локализации и морфологии очагов поражения [1].
По результатам стандартизированного международного эпидемиологического исследования ISAAC (Internetional Study of Asthma and Allergy in Childhood — международное исследование астмы и аллергии у детей) распространенность АтД у детей в США достигла 17%, в Европе — 15,6%, в Российской Федерации составила от 6,2 до 15,5%. Заболеваемость АтД за последние 16 лет возросла в 2,1 раза [2].
Несмотря на многочисленные исследования, проведенные в разных странах по поводу патогенеза и клинических вариантов течения АтД, однозначного ответа еще не найдено.
Важным этапом в дифференциации течения АтД является выделение Международным конгрессом по AтД в Новом Орлеане (2003) клинических вариантов:
— аллергического (экзогенный, extrinsic), который встречается у 70—80% больных АтД и характеризуется сенсибилизацией к аллергенам окружающей среды и повышенным уровнем IgE;
— неаллергического (эндогенный, intrinsic), который выявляется у 20—30% больных и характеризуется отсутствием какой-либо поддающейся обнаружению аллергической сенсибилизации и низким уровнем IgE [3].
Научно обоснованным является тот факт, что АтД — мультифакторное заболевание, в генезе которого участвует генетически предопределенный аномальный иммунный ответ организма на различные триггеры.
Однако при всех вариантах заболевания одним из главных факторов является нарушение барьерной функции кожного покрова, в результате чего происходит трансэпидермальная потеря воды (ТЭПВ), приводящая к сухости, патологической десквамации эпидермиса, воспалению, что в конечном счете повышает риск развития АтД.
Первой линией защиты эпидермиса от внешних триггеров является роговой слой, который состоит из корнеоцитов и матрикса ламинарно уложенных липидов, напоминающий «кирпичную кладку на растворе (brick-and-mortar model)». Именно эпидермальный липидный барьер кожи является основным барьером, регулирующим поступление воды через роговой слой [4]. Эпидермальные липиды представлены церамидами, холестерином, жирными кислотами, фосфолипидами, свободными сфингоидными основаниями и др. [15].
Даже незначительные изменения состава липидов приводят к нарушению процесса кератинизации [5]. В результате исследований при АтД выявлено уменьшение церамидов и ненасыщенных свободных жирных кислот.
Одним из главных условий для нормального функционирования кожи и сохранения ее защитных свойств является контроль потери влаги, которая входит в состав белковых мембран кератиноцитов, межклеточных липидов. Количество воды в роговом слое составляет всего лишь 10—15%, часть из нее улавливается липидным матриксом, а часть связана с компонентами натурального увлажняющего фактора, образующегося из белка филаггрина в процессе его метаболизма. В состав натурального увлажняющего фактора кожи входят аминокислоты (до 40%), соли пирролидонкарбоновой кислоты, молочная кислота, мочевина. Молекулы натурального увлажняющего фактора гигроскопичны, они удерживают молекулы воды и регулируют уровень влажности кожи, поддерживают эластичность, гладкость и упругость кожи, стимулируют выработку церамидов, что в свою очередь обеспечивает защиту от экзогенных повреждающих факторов.
Липидные компоненты вместе с секретами потовых и сальных желез формируют на поверхности кожи защитную водно-липидную мантию, которая является еще одним барьером от потери влаги и играет важную роль в формировании факторов неспецифической резистентности, поддержании кислого pH на поверхности кожи.
Ряд авторов [6] связывают дисфункцию кожного барьера с генетическими особенностями строения кожи, в частности, с мутацией гена филаггрина — специфического гена, ответственного за так называемый комплекс эпидермальной дифференцировки. Мутации в генах филаггрина являются факторами, предрасполагающими к тяжелому течению атопического дерматита. Филаггрин — структурный белок кожи, который образуется из профилаггрина (нерастворимый полипротеин, который образует мономеры филаггрина в роговом слое эпидермиса в результате дефосфорилирования и разложения). Установлено, что при мутациях гена филаггрина высокий риск колонизации кожи стафилококками, так как филаггрин влияет на секрецию сфингомиелазы, которая в свою очередь участвует в защите от стафилококкового альфа-токсина [7].
Золотистый стафилококк играет особую роль в обострении АтД, который является основным микроорганизмом, колонизирующим пораженные участки кожи и продуцирующим эндотоксин со свойствами суперантигена, стимулирующего T-лимфоциты, что усиливает аллергическое воспаление кожи.
Мультифакторная природа АтД рассматривается с позиции участия более 40 генов и генов-кандидатов, для многих из которых определены их локализация на хромосомах (4, 5, 6, 7, 11, 14-я) и связь с теми или иными признаками атопии. В последнее время выделяют несколько генетических субтипов АтД.
Доказано участие энзимов хемотрипсина и трипсина в дисфункции рогового слоя (SCCE, SCTE). При АтД теряется контроль над дисбалансом индукторов и ингибиторов протеаз, участвующих в разрушении корнеодесмосом (особенно в условиях потери влаги), что приводит к неправильной десквамации эпидермиса, проявлению сухости и поддержанию воспаления. При этом сухость кожи проявляется не только в очагах воспаления, но и на всей видимо здоровой коже.
Зуд является основным симптомом атопического дерматита. Интенсивный зуд и кожная реактивность сопровождают пациентов как в период обострения, так и вне его. Важную роль в реализации зуда играют нейропептиды, лейкотриены, PgE2, IL-4, БАВ, высвобождаемые тучными клетками, базофилами, влияющие на вегетативные нервные окончания С-волокон, способных также воспринимать различные стимулы: температурное воздействие, давление, раздражение кожи во время зуда и передавать информацию в ЦНС [16]. В ответ выделяются нейропептиды, субстанция P, нейротензины и другие нейротрансмиттеры, в результате чего на коже появляются эритема, вазодилатация. Нейропептиды замыкают патологический круг возникновения зуда. Этим объясняется постоянство зуда, даже в тех ситуациях, когда тучные клетки десенсибилизированы к соответствующему антигену, когда сенсибилизация к ревалентным аллергенам устраняется в ходе лечения. Из этого следует, что необходимы лекарственные средства, в состав которых входят противозудные компоненты (бисаболол).
В ряде международных и российских клинических рекомендаций [13] по лечению АтД (атопической экземы) первой линией терапии является базовый уход, предполагающий применение эмолентов. Существует большое разнообразие эмолентов, суть которых сводится к созданию на поверхности эпидермиса специальной микропленки, либо восстановления водного, липидного или водно-липидного баланса кожи за счет соответственного замещения компонентов липидных пластов и натурального увлажняющего фактора эпидермиса.
Исследования подтверждают важную роль дерматокосметических средств в лечении AтД, которые помогают не только уменьшить зуд, но и обладают стероидсберегающим свойством, т. е. снижают потребность в ТГКС, приводят к повышению pH рогового слоя, увеличению активности протеаз, разрушающих структурные компоненты рогового слоя, и снижению активности ферментов, ответственных за синтез липидов. Подробно описан и высоко оценен интегративный терапевтический эффект применения топических стероидов и эмолентов (steroid-sparing effect) при воспалительных дерматозах, позволяющий снизить дозу кортикостероидов в случае сочетанного их назначения с эмолентами [10—12]. Описаны случаи терапевтической эквивалентности смягчающих средств по сравнению с ТГКС по влиянию на кожный зуд.
Цель такой терапии — восстановление барьерной функции кожи и уменьшение проницаемости кожи для аллергенов и раздражителей, а также уменьшение зуда за счет коррекции ксероза.
Однако в регионах с жарким климатом, к которым относится Крым, пациенты зачастую отказываются ежедневно использовать классические эмоленты в виде крема или бальзама из-за их тяжелой, жирной текстуры и медленного впитывания. Это, безусловно, приводит к ухудшению результатов проводимой терапии и снижению качества жизни пациентов.
Примером оптимального состава увлажняющего средства с подходящей для большинства пациентов текстурой может служить Topicrem AД Масло («Laboratoires Nigy», Франция). Это микроэмульсия, которая легко и быстро впитывается, без образования липкой пленки. Кроме того, в средстве в 2 раза выше концентрация смягчающих и увлажняющих компонентов по сравнению со стандартной эмульсией масло в воде.
В Topicrem AД Масло проявляется синергия натуральных компонентов:
— α-бисаболол оказывает значительное противовоспалительное действие, ингибируя синтез провоспалительных медиаторов (NO и PgE2) и снижая экспрессию генов, кодирующих индуцибельную NO-синтазу и циклооксигеназу-2. Также α-бисаболол проявляет выраженные бактерицидные и фунгицидные свойства;
— глицерин интенсивно увлажняет и защищает эпидермис, восстанавливая гидролипидную мантию;
Следует отметить, что Topicrem AД Масло гипоаллергенно. В нем отсутствуют консерванты, красители и ароматизаторы, а в качестве эмульгатора используют эфир сахарозы (Sucrose Laurate), который широко применяется в пищевой промышленности и прекрасно переносится атопичной кожей.
Топикрем АД Масло можно использовать несколькими способами: на влажную кожу для мгновенного проникновения или на сухую кожу с массажем 1—2 раза в сутки по мере необходимости.
Цель настоящего исследования — изучение эффективности и безопасности наружного средства Topicrem АД Масло в комбинированной терапии больных атопическим дерматитом легкой и средней степени тяжести.
Материал и методы
Под нашим наблюдением находились 44 пациента, с диагностированным по основным и дополнительным критериям АтД J. Hanifin, G. Rajka (1980), в возрасте от 0 до 17 лет. У всех пациентов отмечалась стадия обострения, процесс соответствовал легкой и средней степени тяжести АтД (индекс SCORAD≤40).
— наличие пиодермии, чесотки, а также тяжелые состояния, которые требовали системной ГКС терапии.
Комплекс обследования детей включал:
Все больные были методом простой рандомизации разделены на две клинические группы в соотношении 1:1.
Пациенты находились на комплексном лечении в течение 28—30 дней.
Комплекс лечения включал:
— проведение наружной противовоспалительной терапии: в зависимости от остроты выраженности кожного процесса использование ТГКС и ингибиторов кальциневрина 1—2 раза в сутки на пораженные участки кожи до исчезновения симптомов, а также длительная проактивная терапия у детей старшего возраста.
Пациентам 1-й группы, помимо комплексной терапии, был назначен базовый уход, включающий увлажнение кожи с помощью Topicrem АД Масла («Laboratoires Nigy», Франция), которое пациенты (или их родители) наносили 1—2 раза в сутки ежедневно по мере необходимости в течение 28 дней, после гигиенического душа. Пациенты 2-й группы использовали эмоленты в виде крема или бальзама, которые были назначены им ранее.
После основного курса терапии при достижении клинической ремиссии пациенты продолжали базовую терапию на протяжении всего периода наблюдений.
Оценка эффективности применения Topicrem АД Масла у пациентов с АтД в период обострения и ремиссии проводилась с использованием клинических методов исследования (индекс SCORAD, шкала IGA, дерматологический индекс качества жизни — ДИКЖ). Сравнительную оценку уровня контроля симптомов АтД проводили на первичном осмотре, на 14-й и 28-й день применения. Статистическая обработка результатов проводилась с использованием критерия Стьюдента.
Шкала SCORAD объединяет объективные — распространенность кожного процесса (А), интенсивность клинических проявлений (В) и субъективные критерии ©, включающие интенсивность кожного зуда и нарушение сна. Общую сумму баллов по шкале SCORAD рассчитывают по формуле А/5+7В/2+С (максимально возможное значение — 103 балла). Шкала IGA-параметр, фиксирующий клиническую картину заболевания и его степень тяжести на определенный период времени без учета исходных симптомов. Им оценивают общую интенсивность дерматита по пятибалльной шкале (от 0 — чистая кожа, до 5 — очень тяжелый дерматит). В работе использовался ДИКЖ — унифицированный опросник, в форме самооценки пациентов, который включал 10 вопросов и заполнялся пациентом или родителями (максимальное значение 30 баллов).
Результаты и обсуждение
В соответствии с динамикой индекса SCORAD, снижение которого составило в среднем по группе 80%, комплексное лечение, включающее применение наружного средства Topicrem АД Масло, является высокоэффективным методом у большинства больных с различной степенью тяжести АтД (97%).
При сопоставлении результатов лечения пациентов 1-й и 2-й групп были выявлены существенные статистически значимые различия снижения балльной оценки по шкале SCORAD. К концу периода наблюдения в 1-й группе индекс SCORAD снизился с 20,5 до 2,8 балла, во 2-й — с 18,5 до 8,3 балла (рис. 1). 
Рис. 1. Динамика индекса SCORAD на фоне лечения АтД.
Применение базовой терапии в период ремиссии способствовало сохранению достигнутого клинического эффекта, что подтверждалось отсутствием отрицательной динамики индекса SCORAD, который составил через 2 мес — 2,4 балла, через 4 мес — 2 балла (в 1-й группе пациентов с АтД, применявших Topicrem АД Масло), во 2-й группе индекс SCORAD составил через 2 мес — 6 баллов, через 4 мес — 5,8 балла, что может свидетельствовать о нарушении приверженности терапии, особенно в летнее время, поскольку многие из существующих на сегодня эмолентов обладают не только хумектантными и липидовосполняющими свойствами, но и образуют пленку на поверхности кожи пациентов (см. таблицу). 
Динамика индекса IGA на фоне лечения АтД Примечание. p
Все пациенты, завершившие исследование, и/или лица, ухаживающие за ними, отмечали отличные косметические свойства Topicrem АД Масла — приятную и нелипкую текстуру, быструю и хорошую впитываемость, отсутствие запаха, легкость нанесения и комфортность использования. Побочных эффектов при применении средства в наружной терапии в ходе исследования не отмечено.
В работе проводилось исследование показателей качества жизни пациентов и их семей. Известно, что не только у самого больного, но и у окружающих его близких людей страдает качество жизни. Данный аспект в большей степени касается пациентов детского возраста, поскольку именно родители или лица, их заменяющие (бабушки, няни), занимаются лечением ребенка и это вносит определенные коррективы в образ их жизни. В отношении взрослых пациентов снижение качества жизни в их семьях (родители) обусловлено эмоциональными переживаниями по поводу благополучия и социальной адаптации пациентов, а в ряде случаев — и материальными затратами на лечение.
Динамическое наблюдение за пациентами как 1-й, так и 2-й группы в течение 2—4 мес показало, что у пациентов 1-й группы, получающих Topicrem АД Масло, как средство базового ухода, отмечалось уменьшение сроков лечения, количества рецидивов. Больные отмечали улучшение сна, уменьшение зуда, повышение работоспособности, что в целом положительно отражалось на качестве их жизни.
Так, индекс ДИКЖ через 4 нед снизился на 67%: с 21,7 (Гр1=19,3; Гр2=21,8) балла до 7,8 (Гр1=6,8; Гр2=7,3) балла (р 
Рис. 2. Динамика индекса ДИКЖ на фоне лечения АтД.
Таким образом, использование Topicrem АД Масла в виде комплексной терапии оказало существенное положительное влияние на состояние кожи пациентов (рис. 3, 4, 
Рис. 3. Атопический дерматит у больной Э. Высыпания на коже лица, задней поверхности шеи, конечностей в области локтевых и коленных сгибов, представлены очагами лихенификации, экскориациями, корочками. Выражена сухость, шелушение кожных покровов. 
Рис. 4. Практически полный регресс высыпаний у больной Э. В частности, уменьшились зуд, а также интенсивность и площадь поражения кожного покрова. Кожа стала более эластичной, мягкой. 5, 6), а также повышение их приверженности к лечению. Показана положительная динамика индекса тяжести течения атопического дерматита. Использование средства Topicrem АД Масло способствует купированию проявлений АтД и позволяет снизить дозы местных кортикостероидов, гарантируя, таким образом, улучшение качества жизни. Полученные результаты нашего исследования позволяют рекомендовать использование Topicrem АД Масла в комплексной терапии больных атопическим дерматитом в летний период и в регионах с жарким климатом.
Рис. 5. Пациент П., до назначения лечения. Высыпания в области лица, туловища, конечностей представлены гиперемией, инфильтрацией, в области щек папулы, везикулы, серозные чешуйко-корочки, экскориации. Кожные покровы с выраженной сухостью, мелкопластинчатым шелушением.
Рис. 6. Пациент П., через 2 нед после применения Topicrem АД Масло и ингибиторов кальциневрина. Кожные покровы чистые, без признаков воспалительной реакции и сухости. Субъективно зуда нет.
В заключение необходимо подчеркнуть, что речь идет не только о вспомогательной терапии космецевтики во время обострения, но и об очень важном вопросе — закреплении ремиссии путем активного восстановления целостности кожи и ее нормальной функции с помощью лечебно-косметических средств. Сегодня в арсенале врача присутствует достаточное количество увлажняющих и смягчающих лечебно-косметических средств, специально созданных для ухода за кожей больных, и умение ориентироваться в них является залогом успеха терапии.
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.