Что лучше вакуум или кесарево
Вакуум-экстракция плода или кесарево: когда она предпочтительнее, а когда нет?
Доказано, что по сравнению с акушерскими щипцами вакуум-экстракция проще, требует меньше анестезии, менее травматична для матери и ребенка и безопаснее. Однако использование этой процедуры ограничено из-за растущего числа показаний для кесарева сечения, постоянного развития новых устройств, отсутствия надежных статистических данных и отсутствия надежных клинических испытаний.
Подготовка к процедуре
Вакуумная экстракция плода должна выполняться только врачом, имеющим опыт этой процедуры. Добровольное информированное согласие должно быть подписано женщиной. Если вмешательство планируется заранее, врач должен:
Если процедура необходима только во время родов, такие пояснения выполняются в сокращенном варианте. Поэтому, если есть возможность использовать манипуляцию, лучше заранее ознакомиться с ее функциями.
В клинических рекомендациях по вакуумному отсосу плода указано, что оно выполняется при соблюдении следующих условий:
Если неизвестно, является ли это головкой, тазом или ножкой, это можно легко определить с помощью ультразвукового исследования, которое дополняет акушерский осмотр. В этой процедуре зонд помещается во влагалище или на промежность, и сразу же в первой фазе родов можно быстро и безопасно определить дородовое состояние и особенности прикрепления вакуумной трубки.
Процедуру можно проводить без анестезии, но наиболее распространенной является эпидуральная анестезия (о том, как это делается, мы уже говорили).
Показания
Манипуляцию можно проводить только по определенным показаниям, в остальных случаях предпочтительнее кесарево сечение. Абсолютных условий для его применения нет. Наиболее частыми показаниями являются следующие состояния:
Все эти показания относительны и при тех же условиях может быть выполнено кесарево сечение. Поэтому решение о способе родоразрешения должен принимать опытный врач.
Затяжной второй период родов
В этом случае для относительной индикации выполняется вакуумная экстракция. У нерожавших женщин состояние диагностируется, когда плод не движется по родовым путям в течение 4 часов при эпидуральной анестезии и 3 часа без эпидуральной анестезии. У послеродовых женщин это время сокращается на 2 часа.
Это увеличивает вероятность послеродового кровотечения, воспаления плодных оболочек и травм промежности. Риск развития патологии у новорожденного ниже.
Активное наблюдение используется для женщин со значениями, аналогичными указанным выше. Если роды все еще продолжаются, а сердцебиение ребенка не прекращается, можно использовать стимуляцию окситоцином. Если родовые силы истощены или ребенок беспокоит, показана вакуум-экстракция или кесарево сечение.
Острая гипоксия плода
Состояние требует немедленной медицинской помощи (о вреде патологии читайте по ссылке). В случае выпадения пуповины, стойкого замедления пульса, плотного прилегания или отслоения плаценты этот метод запрещен. В таких ситуациях предпочтительнее кесарево сечение.
Однако даже в тяжелых случаях все определяется в зависимости от конкретной ситуации и опыта врача.
Некоторые заболевания женщины требуют сокращения сроков родов. К ним относятся заболевания сердца, легких и головного мозга, нервно-мышечного, спинного мозга, миопия и другие.
Вакуум-экстракция в таких случаях выполняется, когда предлежание настолько опущено, что процедура может быть проведена быстро и безопасно.
Противопоказания
Проведение манипуляции
Для проведения манипуляции используется специальное устройство — вакуум-экстрактор. Это чаша из твердого или мягкого пластика, в которой создается вакуум с помощью насоса или специального шланга, соединенного с ручкой для вытягивания.
Безопасность и успех метода зависят от точного расположения чашки над центром беременной женщины, анатомии таза, техники вытяжения и конструкции аппарата. После получения информированного согласия врач вставляет чашу в родовой канал и соответствующим образом устанавливает ее. Центр должен находиться в воображаемой точке выше средней линии сагиттального (среднего) шва черепа, примерно в 6 см от переднего родничка и в 3 см от заднего родничка. Края чашечки должны находиться на расстоянии 3 см от переднего родничка и по краю заднего родничка. Затем создается низкое давление (100.jpg «/>
После проверки расположения чашечки врач создает полный вакуум (450-600 мм рт. Ст.) И одновременно с сокращениями матки выполняет тракцию (движения). Направление вытяжения меняется по мере прохождения головки плода по родовым путям. Попытка тракции без сопутствующих сокращений матки чаще всего оказывается безуспешной.
В период релаксации между давлением и сокращениями отрицательное давление может поддерживаться или снижаться до 200 мм рт. Оба эти метода считаются одинаково безопасными.
Во время вытяжения врач помещает другую руку во влагалище, кладет большой палец на чашечку, а остальную часть — на головку плода. Это помогает правильно вести ребенка по родовым путям и позволяет заметить, что края у вакуумного экстрактора вовремя оторваны. Все движения должны быть плавными, а не «принудительными», так как это увеличивает риск повреждения кожи черепа. После отсасывания головы давление в чашке нормализуется и вакуумная лебедка отключается. Эпизиотомия не рекомендуется. Профилактическое применение антибиотиков также не требуется.
Обычно используют 2-3 этапа вытяжения, а вся процедура вакуумной экстракции плода занимает около 15 минут.
Последствия для матери и ребенка
Осложнения вакуумного отсоса плода нельзя рассматривать изолированно от других методов (акушерские щипцы, кесарево сечение), их следует сравнивать по частоте и степени тяжести. Родовая травма является наиболее частым и тяжелым осложнением внутричерепного кровоизлияния. Заболевание встречается очень редко, но в 20% случаев приводит к летальному исходу. Вакуумная откачка может привести к смерти новорожденного в 0,1-3 случаях на 1000 процедур.
Возможные побочные эффекты у ребенка включают:
Вакуумная экстракция плода не делает различий между младенцами, рожденными обычным путем, и младенцами, рожденными с помощью этой манипуляции. В течение первых 18 лет жизни их развитие, рост, речь, успеваемость в школе и неврологические показатели одинаковы.
Последствия для матери менее тяжелые, чем при использовании щипцов или кесарева сечения. Однако иногда происходит разрыв промежности с частотой 5–30%, особенно если была травма во время предыдущих родов или если перед вакуумной экстракцией была проведена эпизиотомия.
Заключение
Вакуумное отсасывание плода — эффективный и безопасный метод оказания помощи при родах, если его использует опытный врач. После рождения ребенка с помощью этой манипуляции внимательно наблюдают на предмет признаков внутричерепного кровоизлияния. Для матери основной риск — это травма промежности, которая в дальнейшем может привести к нарушению функции анальных сфинктеров.
Чтобы снизить риск травмы, уменьшите количество удалений до 3-4 раз, количество случайных отсоединений чашки до 2-3 раз и общее время лечения до 20 минут. Не рекомендуется использовать акушерские щипцы после неудачного использования вакуумной трубки, в этом случае предпочтительнее кесарево сечение. Наконец, если возникнут какие-либо препятствия или трудности, от этой манипуляции следует отказаться.
В каких случаях необходимо оперативное вмешательство?
Светлана Любанская акушер-гинеколог, роддом № 5
Если в процессе родов возникает нештатная ситуация, задача врачей — помочь малышу родиться без осложнений и сохранить здоровье мамы. В некоторых случаях может потребоваться оперативное вмешательство.
Все под контролем
Естественные роды без лишних осложнений — мечта каждой беременной. Но только в кино счастливой, с идеальным макияжем маме после нескольких потуг передают в руки чистенького розового младенца. К сожалению, в жизни всегда есть риск, что не все пойдет по плану. Тогда врачам нужно быстро принять решение, как помочь малышу родиться легче и без негативных последствий. Может потребоваться инструментальное вмешательство. Если вас это коснется, не волнуйтесь и будьте уверены: современный уровень медицинской помощи позволяет вовремя диагностировать возможные проблемы в ходе родов и принять взвешенное решение о том, как нужно поступать. Именно такой подход — по жизненным показаниям — позволяет свести к минимуму вмешательство в естественный ход родов и не допустить осложнений. Какие оперативные методы помогают ребенку легче и быстрее появиться на свет? Эпизиотомия (разрез тканей промежности), наложение щипцов и вакуум-экстрактора, экстренное кесарево сечение.
Зигзагом или по прямой?
Многие родившие женщины часто слышат вопрос: «Разрезали?» Но никто не будет делать разрез просто так. Показаниями к эпизиотомии может быть состояние ребенка или мамы. Хирургическое рассечение промежности (участка между половыми органами и задним проходом) в процессе родов расширяет путь для малыша. Сомнений в необходимости рассечения промежности не возникает, когда дополнительные минут в родах способны существенно ухудшить состояние крохи. Такое может произойти, если малыш рождается из тазового предлежания, есть угроза гипоксии плода или травмирования его головы и шеи. Эпизиотомия необходима при наложении щипцов или вакуум-экстрактора и при ручном обследовании матки после родов. Она существенно облегчает проведение этих медицинских мероприятий. Некоторые состояния женщины требуют максимального сокращения потужного периода. Показаниями являются высокая степень миопии, хронические заболевания сердечно-сосудистой системы, опущение органов малого таза. Врачи прибегают к рассечению промежности, чтобы ускорить окончание родов и сохранить здоровье маме. Частый случай необходимости проведения эпизиотомии со стороны матери — это риск самопроизвольного разрыва тканей промежности, когда они слишком натягиваются в период потуг. Возникает вечный вопрос: «Что лучше заживает — порвавшееся или разрезанное»? Сторонники применения эпизиотомии в качестве профилактики утверждают: ровную рану легче зашивать и обрабатывать, а своевременно сделанный разрез позволяет избежать травм заднего прохода и клитора, возможных при самопроизвольных разрывах. Приверженцы невмешательства замечают, что разрывы обычно не так велики, как разрезы. К тому же мышцы травмируются значительно меньше, чем при хирургическом вмешательстве. Значит, восстановление происходит быстрее. Ткань при механическом натяжении рвется «мимо» крупных сосудов, поэтому кровопотеря меньше.
Это важно!
Щипцы и вакуум-экстрактор
Обе эти техники изобретены пару веков назад. Они активно применялись в то время, когда антибиотиков не существовало, и полостная операция была достаточно рискованной для жизни матери и малыша. Сегодня этими методами пользуются все реже, но при осложнениях врачи предпочитают начать с вакуумного способа. В этом случае ребенка извлекают с помощью специального аппарата. Его мягкая «чашечка» небольшого размера присасывается к затылку или лбу ребенка за счет разрежения воздуха, и врач мягко вытягивает малыша. Акушерские щипцы представляют собой две «ложки», которые накладываются на головку ребенка. Доктор плавно тянет его наружу, помогая выбраться. Наложение щипцов — процедура, требующая опыта и осторожности. Есть риск травм головы и шеи у малыша или кровотечения у мамы. Обычно применяется дополнительное обезболивание, иногда с помощью эпидуральной анестезии. Необходимость использования щипцов или вакуум-экстрактора возникает, когда голова ребенка достаточно сильно опустилась в таз и извлечь малыша с помощью кесарева сечения сложно. Возможно, будущая мама устала в период схваток и не может эффективно тужиться, а ребенок не продвигается по родовым путям и начинает страдать от гипоксии. Для проведения обеих процедур нужно, чтобы шейка матки была уже полностью раскрыта, а размер таза женщины соответствовал размеру головки ребенка.
Это важно!
Кесарево сечение
Решение о незапланированной операции принимается, если состояние ребенка или мамы становится критическим. Один из основных поводов для экстренного кесарева сечения — выпадение пуповины. Если ее часть при излитии околоплодных вод попадет через шейку матки во влагалище, тогда в ходе родов пуповина может быть пережата и ребенку перестанет попадать кислород. Экстренное кесарево сечение применяется, когда во время родов обнаружилось предлежание плаценты или ее преждевременная отслойка. В первом случае она полностью или до некоторой степени перекрывает шейку матки. Во втором — ее часть или вся плацента отделяется от стенки матки до рождения ребенка, и начинается опасное для жизни мамы кровотечение. Эту операцию делают при серьезном нарушении сердцебиения плода, при несоответствии размеров головы ребенка и таза женщины. Несколько лет назад словосочетание «срочное кесарево» означало, что женщина увидит своего малыша только через несколько часов, когда очнется от общего наркоза. Сейчас даже при экстренной операции нередко применяться эпидуральная анестезия, позволяющая маме не проспать момента рождения малыша. Операция делается в нижней, более тонкой и эластичной части матки. Врач разводит ткани пальцами через небольшой надрез. Это позволяет уменьшить кровопотерю и сократить время операции, которая занимает в среднем от 20 до 30 минут. Сильно изменился и подход к эстетической стороне вопроса: тонкий разрез идет вдоль линии бикини. У многих женщин спустя пару лет шрам становится незаметным. Применение экстренного кесарева сечения не означает, что при следующих родах снова придется прибегнуть к операции. Лишь некоторые показания со стороны матери (например, слишком узкий таз, порок сердца) остаются неизменными в каждых родах.
Это важно!
Информация на сайте имеет справочный характер и не является рекомендацией для самостоятельной постановки диагноза и назначения лечения. По медицинским вопросам обязательно проконсультируйтесь с врачом.
Преимущества вакуум-экстракции плода
Медицинский эксперт статьи
На протяжении ряда лет ведется полемика о преимуществах операции наложения акушерских щипцов или вакуум-экстракции плода. Plauche сделал вывод, что при технически правильном и показанном в каждом отдельном случае применении вакуум-экстрактора, он является эффективным и менее травматичным по сравнению с другими родоразрешающими инструментальными методами. При анализе современных данных об операции наложения акушерских щипцов и вакуум-экстракции можно сказать, что вакуум-экстракция менее травматична и особенно необходима, когда внутренний поворот головки не совершился, а стреловидный шов находится в поперечном размере таза. Более того, при сравнении влияния операции вакуум-экстракции и кесарева сечения, некоторые авторы приходят к выводу, что вакуум-экстракция является менее травматичной операцией как для матери, так и для плода. При этом следует отметить, что одновременно ряд авторов проводят совершенствование как аппарата, так и самой операции вакуум-экстракции плода.
В настоящее время опубликовано большое количество исследований, посвященных операции вакуум-экстракции плода. При этом, по мнению большинства отечественных и зарубежных клиницистов, последняя наиболее предпочтительна при упорной слабости родовой деятельности, затяжном II периоде родов, эндометрите. Следует отметить, что часто при этих ситуациях возникает и внутриутробная асфиксия плода. Так, по данным исследований, в 55 % случаев основными причинами, заставляющими акушеров провести вакуум-экстракцию плода при полном и неполном открытии шейки матки, явилось нарушение состояния внутриутробного плода на фоне упорной слабости родовой деятельности, не поддающейся медикаментозному воздействию.
Существенно при этом отметить, что для успешного проведения вакуум-экстракции плода необходимо точное выполнение операции со знанием биомеханизма родов. Необходима соответствующая подготовка аппарата с проверкой его герметичности, подготовка роженицы к операции как и при других родоразрешающих операциях через естественные родовые пути, адекватное обезболивание с учетом состояния роженицы и плода. Крайне существенен подбор чашечки вакуум-экстрактора. Рекомендуют применять наибольший размер чашки вакуум-экстрактора (№ 6 или № 7), конечно, если позволяет степень раскрытия маточного зева.
При этом большинство врачей-акушеров не прибегают к вакуум-экстракции плода до полного раскрытия маточного зева. Однако имеются сообщения и о применении вакуум-экстракции плода при неполном раскрытии маточного зева. В отечественной литературе применение вакуум-экстрактора для родоразрешения при неполном раскрытии шейки матки получило название вакуум-стимуляции родовой деятельности, при полной вакуум-экстракции плода. Как известно, при щипцах тракции зависят от силы оператора. Математические расчеты показали, что при операции наложения акушерских щипцов сила бывает в 20 раз больше, чем при вакуум-экстракции плода. Более того, показано, что при вакуум-экстракции требуется лишь менее 40 % силы тяги, применяемой при наложении акушерских щипцов. Также показано, что вакуум-экстракция более безопасна по сравнению с операцией наложения акушерских щипцов, особенно выходных. Однако, когда необходимо время для осуществления ротации головки или при процессе низведения высокостоящей головки, общая компрессия и уровни тракций бывают равны или даже превышают таковую при наложении акушерских щипцов. Особенно важно проводить влекущие тракций синхронно со схваткой или потугой, они должны прекращаться одновременно со схваткой. Тракций должны быть обязательно перпенидкулярными плоскости чашечки, так как так называемые «косые» тракций приводят к перераспределению сил давления на разных полюсах чашки и она будет давить внутрь кожной поверхности головки плода. При этом, если нет прогресса в продвижении предлежащей части, необходимо после 3 или 4 тракций избрать другой способ родоразрешения, ибо если чашка вакуума срывается, то плод может получить травму. При обнаружении ссадин или повреждений кожной поверхности головки плода, повторное наложение чашки вакуум-экстрактора опасно. При отсутствии повреждений, чашку вакуум-экстрактора можно наложить повторно. Таким образом, общее правило звучит следующим образом: если происходит разьединение чашки с головкой плода 3 раза или более, или общая продолжительность вакуум-экстракции превышает 30 мин, операцию вакуум-экстракции необходимо прекратить.
Таким образом, вакуум-экстракция плода расширяет возможности оперативного родоразрешения через естественные родовые пути. При этом ряд современных акушеров считают, что акушерские щипцы и вакуум-экстракция плода могут применяться по одним и тем же показаниям. Другие авторы полагают, что вакуум-экстракция плода показана главным образом при состояниях, когда извлечение плода акушерскими щипцами невозможно. Современные методы оперативного родоразрешения через естественные родовые пути, несмотря на большие достижения в практическом акушерстве, остаются еще в достаточной степени несовершенными. Их применение должно проводиться по строгим показаниям и врачами высокой квалификации, однако попытка замены их методом кесарева сечения в интересах плода не может быть принята отечественными акушерами.
[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]
Вспомогательные роды: щипцы и вакуум-экстракция плода
Если вашему ребенку нужна помощь, чтобы родиться с помощью щипцов или вакуум-экстракции, это называется вспомогательными родами. Вспомогательные роды часто необходимы, когда роды долгие и утомительные, чтобы помочь вам и вашему ребенку.
Вспомогательные роды показвны, если:
Что такое щипцы и вакуум-экстракция?
Вакуумный экстрактор представляет собой всасывающее устройство с ручкой. Чашечка помещается сверху ближе к затылку ребенка, и внутри чашки создается вакуум, с помощью ручного насоса или специального аппарата, которые присоеденяются к ней. Чашка изготовлена из мягкого или полужесткого пластика или металла. Врач скажет вам, когда нужно тужиться. Он потянет за чашку, чтобы помочь вашему ребенку родиться.
Если ребенок не двигается вниз с каждой потугой, врач должен прекратить процедуру. От вакуум-экстракции также нужно будет отказаться, если после трех схваток и нескольких хороших потуг ваш ребенок все еще не близок к рождению.
Если вакуум не удался, возможно, можно попробовать использовать щипцы, прежде чем прибегать к кесареву сечению. Однако использование разных инструментов один за другим может увеличить риск получения травмы ребенком.
Вакуум-экстракция не рекомендуется, если:
При использовании щипцов врач сначала осмотрит вас, чтобы убедиться, что ребенок смотрит в правильном направлении для родов с помощью щипцов. Если вы лежите на спине, ваш ребенок должен быть лицом к полу.
Дальше врач проведет эпизиотомию. Это увеличивает отверстие вашего влагалища, чтобы щипцы можно было легко применить. Врач осторожно приложит щипцы по одному с каждой стороны головы ребенка и будет тянуть во время схватки.
Если ваш ребенок не двигается вниз с каждой потугой или не рождается после трех схваток и потуг, от щипцов следует отказаться. Затем вам будет рекомендовано сделать кесарево сечение.
Вспомогательные роды с меньшей вероятностью будут успешными, если:
Что лучше: вакуум-экстрактор или щипцы
Эти два инструмента имеют разные риски и преимущества. По сравнению со щипцами, вакуум-экстрактор с меньшей вероятностью нанесет значительный ущерб вашей промежности или влагалищу, но:
Щипцы с большей вероятностью помогут ребенку родиться, но также с большей вероятностью:
Большинство детей очень быстро выздоравливают после вспомогательных родов. Хотя это может показаться тревожным, любые отметины, синяки или припухлости на голове ребенка обычно носят временный характер и исчезнут сами по себе, обычно в течение недели.
Вакуум при родах
Безопасна ли вакуумная экстракция плода в родах?
Привет, мой дорогой читатель! Рада, что ты снова читаешь мой блог. Я, как и всегда, стараюсь осветить самые актуальные и спopные вопросы поэтому, сегодня мы поговорим про роды с помощью вакуума. В этой теме мы постараемся понять, почему прибегают к столь небезопасной процедуре, и какие могут быть последствия. Вы что-нибудь слышали до этого про вакуумную экстракцию? Или возможно у вас есть знакомые, которые сталкивались с этой процедурой? Если вам есть чем поделиться, то с радостью жду ваших комментариев.
Содержание:
Что такое вакуумная экстракция плода?
Роды при помощи вакуума, что это?
В процессе слабой родовой деятельности, когда усилия роженицы не приносят желаемого результата, по причине слабых схваток и потуг, прибегают к применению специального аппарата-вакуума. Почему это необходимо? По различным причинам (их мы рассмотрим немного позже) требуется срочная помощь роженице в выталкивании малыша. А вакуумэкстрактор как раз таки помогает вытянуть кроху из родовых путей.
Действует аппарат следующим образом: чашку вакуума вводят во влагалище и прислоняют к головке, затем создаётся давление, которое и вытягивает пузожителя наружу. Однако последствия могут быть очень неприятными и печальными для ребёнка, поэтому к такой процедуре прибегают в крайних случаях, и то, только врачи с огромным стажем за спиной. Часто метод вакуумной аспирации также применяют при замершей беременности или самопроизвольном выкидыше, с целью извлечения плодного яйца.
Показания к проведению родов с помощью вакуума
Согласитесь, если риски возникновения осложнений так высоки, значит, использование вакуума должно быть оправдано. Какие показания заставляют врачей и акушеров прибегать к такому серьёзному способу?
Условия за и против вакуумной экстракции
Какие условия разрешают вытягивание малыша при помощи вакуума?
Только при выполнении абсолютно всех условий возможно использование такого радикального метода вытягивания крохи. Если же хоть один пункт не соответствует вашей ситуации, то использовать вакуумной экстракции ЗАПРЕЩЕНО!
Какие есть противопоказания для проведения данной процедуры?
Последствия
Часто, в процессе проведения данной мини-операции происходит соскальзывание чашки с головки ребёнка, что чревато травмированием крохотной головки и развитием осложнений. Однако осложнения могут возникнуть и при идеально проведенной процедуре!
Какие могут быть последствия для ребенка при применении столь небезопасного метода родоразрешения, если даже сами врачи стараются прибегать к этой процедуре в крайне редких случаях при отсутствии возможности провести другой, более безопасный способ вытягивания малыша?
Последствия могут быть средней степени тяжести:
Очень часто после вакуумной экстракции у малыша в области затылка возникает гематома, которая сама рассасывается и не несёт никакого вреда для развития и жизнедеятельности крохи. Но это самый положительный сценарий развития событий. Статистика же говорит о том, что примерно в половине случаев возникают осложнения. Поэтому такое вмешательство в родовой процесс, пусть даже и с благой целью, должно быть очень хорошо взвешено.
Последствия для мамы:
Многие женщины отмечают боли на протяжении нескольких месяцев в области влагалища после такого способа родоразрешения.(Почему болит матка после родов?)
Уважаемые читательницы, всем хочется, чтобы каждый ребёнок в этом мире был здоров и имел возможность наслаждаться жизнью, не правда ли? Именно поэтому нужно очень внимательно подходить к вопросам планирования и вынашивания беременности, а также родоразрешения. Поэтому, если вы знаете о проблемах своего здоровья, которые могут помешать нормальному процессу родов, то необходимо заранее обсудить это с врачом.
Девочки, хочу поделиться с вами своим опытом, как я после родов быстро привела свой живот в порядок. Будучи еще беременной я мечтала начать худеть и привести себя в полный порядок и для этого я себе купила за долго до родов, так как я понимала что времени потом особо не будет, пояса для похудения и коррекции фигуры. С его помощью я быстро пришла в хорошую форму, пояс восстанавливает тонус ослабших мышц живота и спины, предотвращает грыжу при ежедневном ношении ребенка. Вообщем я очень довольна результатам и советую всем девушкам которые себя хотят плоский животик.)
Я очень надеюсь, что каждая из вас будет счастливой мамочкой здорового и щекастого карапуза. Здоровья вам и вашим крохам! Всего вам доброго! До встречи!
Применение вакуума при родах
Во все времена повитухи и акушеры были озадачены вопросом, как помочь ребенку родиться на свет, если роды идут трудно, тяжело и долго. Поначалу ребенка «выдавливали» вручную из утробы, потом на протяжении долгих десятилетий применялось наложение акушерских щипцов на предлежащую часть. Потом в целях снижения родового травматизма матери и особенно плода начали применять так называемый вакуум при родах.
О методе вакуум-экстракции и пойдет речь в этой статье.
Поскольку роды должны быть максимально безопасными для роженицы и малыша, вопросы меньшей травматичности от применения тех или иных способов родовспоможения сегодня считаются одними из самых важных в акушерской практике. Вакуум-экстракция является манипуляцией по извлечению малыша через физиологические естественные родовые пути путем наложения на его головку специального устройства – вакуум-экстрактора. За счет создания зоны пониженного давления, плод быстрее выходит и рождается.
Экстракторы используются разные – с металлической чашей на головку (экстрактор Мальстрема), с пластиковой чашей, которая более безопасна для плода, и приборы с мягкими чашами. Состоит любой из перечисленных приборов из чаши и гибкого шланга, соединяющего чашу с экстрактор-насосом.
Частота применения вакуума при родах сегодня невелика – не более 3-5% от всех родов.
И связано это с тем, что диагностика стала более совершенной и о том, что могут возникнуть проблемы с рождением головки малыша, врачи часто знают заранее. К тому же расширены показания к кесареву сечению и порой куда безопаснее для ребенка провести именно хирургические роды.
В сравнении со щипцами, которыми головка захватывалась ранее, частоту травм черепа и позвоночника у малышей при вакуумной экстракции удалось снизить. Но до конца безопасной процедypa не считается, а потому используется в основном лишь в качестве экстренной помощи.
Показания к использованию
Все вопросы, связанные с применением вакуум-экстракции при родовой деятельности, обозначены рекомендательным письмом Минздрава России № 15-4/10/2-748 от 19.07.12 г.
Прямыми показаниями к применению вакуума документ называет следующие состояния:
Проводят процедуру только врачи, имеющие подобный опыт родовспоможения. Женщина должна дать свое письменное согласие на такую манипуляцию.
Обязательными условиями для проведения экстракции вакуумом являются вскрытие плодных оболочек, отхождение амниотической жидкости и головка должна быть вставленной в малый таз. При естественных родах шейка матки должна быть максимально расширена, а мочевой пузырь должен быть пустым.
Минздрав вполне разрешает проведение родов с помощью вакуума без обезболивания, но достаточно часто допускается применение эпидypaльной анестезии.
Когда не применяется?
Роды с применением вакуума («киви» – по названию системы экстракционного родовспоможения) могут быть опасны, а потому перечень противопоказаний к манипуляции также обозначен документом Министерства здравоохранения России.
Не применяют вакуум, если:
Экстрактор не применяют, если ребенок уже погиб, если шейка матки раскрылась не полностью.
Как проводится?
Женщину просят занять полусидячее положение на родовом столе. Она должна согнуть ноги в коленях, упереться ногами в упоры, развести бедра. Одноразовая чаша экстрактора проверяется на герметичность, отсутствие дефектов и брака. Доктор уточняет положение головки плода. Потом принимается решение о необходимости эпизиотомии – рассечения промежности для ее расширения, чтобы чаша экстрактора могла пройти в пoлoвые пути.
Рассечение при этом вовсе не считается обязательным, но его стараются провести во всех случаях, если ввести экстрактор нужно быстро, то есть в экстренных случаях.
Доктор вводит во влагалище чашу той стороной, которой ей предстоит прилегать к головке малыша. Потом ее устанавливают на головке так, чтобы стреловидный шов делил ее ровно пополам.
При этом задача врача – не допустить, чтобы край чаши был ближе, чем на три сантиметра от большого родничка. В системе «киви» создается разряжение. Одна рука врача находится у выхода из малого таза и помогает «толкать», другая контролирует поступательные движения.
Все тракции, которые совершает врач с применением вакуума, должны быть полностью естественными, соответствующими биомеханизму родов. Считается, что процедypa прошла успешно, если головка начала продвигаться вперед уже после первой или второй тракции, если движения малыша поступательные и ровные, если он совершил все необходимые повороты и разгибание головки, как если бы рождался самостоятельно, без помощи.
Считается, что манипуляция успешна, если количество тракций было от 2 до 6, чаша не соскальзывала с головки плода более двух раз, процедypa завершилась за 15-20 минут.
Осложнения и возможные последствия
Рождение ребенка с применением вакуума может быть опасно для него и для роженицы, если доктор допустит ошибки во время тракций, а также во время наложения чаши. Чаще всего у малыша остаются солидная гематома и ссадины на мягких тканях головки. Речь может идти не только о бaнaльном синяке, но и о кефалогематоме, а также о подапоневротической гематоме.
При кефалогематоме скопление крови наблюдается между черепной костью и отслоившейся от нее надкостницей.
Если она небольшая, до 3 сантиметров, то она может рассосаться самостоятельно уже в первые недели жизни ребенка. При тяжелой кефалогематоме, если она более восьми сантиметров, показано ее вскрытие и откачивание крови из полости. Прогнозы обычно довольно благоприятны, такая гематома не влияет на развитие ребенка, на функции его организма в целом.
Подапоневротическая гематома встречается реже, но она может быть более опасной. При ней кровь скапливается между апоневрозом и надкостницей. Прогнозы менее благоприятные.
Последствия для ребенка могут быть разными. Это и дистоция плечиков, и травмы шейного отдела позвоночника. У женщины могут быть гематомы родовых путей, разрывы тканей, травмы шейки матки, травмирование мочеиспускательного канала.
Причинами осложнений чаще всего выступают врачебные ошибки, тот самый «человеческий фактор» – неточное или изначально неверное установление чаши на головке малыша, неправильное выведение плода, нарушение естественных тракций, слишком сильные тракции, покачивающие движения во время выведения ребенка.
Отзывы пациенток
Большинство женщин, которые прошли через применение вакуума в родах, утверждают, что серьезных последствий для ребенка не было. Но вот наличие гематом, в том числе и кефалогематом, встречается почти у каждого малыша. У большинства они рассасываются сами со временем и в лечении не нуждаются. О серьезных внутричерепных кровоизлияниях сообщается нечасто.
Сама процедypa, по утверждениям женщин, не слишком болезненна, у многих она применялась на фоне сделанной ранее эпидypaльной анестезии. На сроки пребывания в родильном доме применение вакуума в родах обычно не влияет, и выписывают маму с малышом при отсутствии осложнений в те же сроки, то есть на 3 или 5 сутки.
Подробнее о показаниях и последствиях использования вакуума при родах смотрите в следующем видео.
Как проходят экстренные роды с вакуум-аспирацией: типы аппаратов, применяемых в акушерстве, последствия для ребенка и ход родов
Рождение на свет малыша требует значительных усилий от будущей мамочки и хорошей подготовленности к процедуре от врача. В некоторых ситуациях, роды могут затрудняться и требовать применения определенных манипуляций от специалистов. Примером такой процедуры является вакуумная экстракция. Этот процесс технически сложен, а для его выполнения акушеру-гинекологу необходима полная сосредоточенность и тщательная подготовка. Будущей маме необходимо сформулировать свое представление о будущей процедуре, чтобы она не стала причиной чрезмерного стресса, не спровоцировала определенные негативные последствия для ее здоровья.
Что необходимо знать женщине про вакуумные роды
Вакуумные роды представляют собой сложную процедуру, суть которой заключается в извлечении ребенка из родовых путей роженицы при помощи определенного аппарата. Такая манипуляция сопряжена с определенными рисками для здоровья будущей мамочки и ее малыша. Она также технически сложна, требует определенной подготовки и сноровки врача. Но, при правильном исполнении, именно вакуумная экстракция является более современной и актуальной, по сравнению с теми же акушерскими щипцами.
Вакуум-экстракция плода: когда показана
Как и любая сторонняя манипуляция, проводимая на организме человека, в особенности – на беременной женщине и ее малыше, вакуумные роды требуют наличия каких-либо причин для выполнения вмешательства. К их числу относятся:
Методика и используемые аппараты
Принцип исполнения вакуумных родов со стороны технологии действий достаточно схож. На последовательность основных этапов не влияет выбранный аппарат.
Это связано с тем, что у обоих существующих устройств одинаковый принцип работы, который заключается в формировании отрицательного давления между внутренней стороной прибора и головой малыша. Методика состоит из ряда действий:
А сами аппараты, которые используются в роддомах, делятся на два типа:
Аппарат Мальстрема
Устройство, разработанное Мальстремом, представляет собой набор чашечек из металла. Диаметр чашек колeблется от 15 до 80 мм. Этот аппарат был первым создан для проведения вакуумных родов, потому в настоящее время относится к устаревшей технике и используется редко, в большинстве случаев, лишь при отсутствии в больнице другого прибора.
Чачаева и Вашакидзе
Аппарат, изготовленный Чачаевым и Вашакидзе, принято считать более современным устройством, применение которого считается предпочтительным. Он выглядит как резиновый колпак, которым производят захват головки ребенка.
Подготовка к операции
Для вакуумных родов будущая мамочка приминает полулежащее положение на спине, с разведенными ногами, которые согнуты в коленных суставах.
Перед началом процедуры, женщине в обязательном порядке, производят катетеризацию мочевого пузыря с использованием эластического катетера.
Перед самым стартом операции врач проводит влагалищное исследование, чтобы определить акушерскую ситуацию.
Со стороны медицинского персонала, в подготовку к манипуляции входит вызов в палату: ассистента, анестезиолога и неонатолога, способного произвести реанимационные мероприятия для новорожденного.
Последствия для плода
В результате проведенной вакуумной экстрации могут появиться такие осложнения процедуры, которые отрицательно повлияют на малыша:
Когда противопоказано применение вакуума
Использование экстрактора не допускается в ряде случаев:
Также специалист учитывает наличие определенных условий, которые необходимы для разрешения на проведение вакуум-экстракции:
Что более опасно – вакуум-экстракция или щипцы
При наличии варианта применения вакуумного экстрактора или акушерских щипцов, большинство будущих мамочек начинают беспокоиться, из-за сопряженных с этими инструментами рисков. На самом деле, степень опасности для плода от обоих методов практически одинаковая, потому что повреждения тканей или развитие гематом вероятно для любого прибора.
А вот со стороны материнского тела разница есть. Так, применение экстракторов требует меньшего обезболивания, при его использовании значительно снижается риск разрывов мягких тканей родовых путей и дальнейшая реабилитация намного проще протекает. А в плане своей эффективности – оба варианта равноценны.
Вакуумные роды относятся к числу современных методик помощи будущим матерям в рождении их малышей. Они предполагают наличие ряда показаний и противопоказаний, а также определенных условий, которые врачу необходимо учитывать при выборе данного вида процедуры. Она сопряжена и с рядом рисков, как для малыша, так и для самой роженицы. Но при правильном техническом выполнении и высоком профессионализме акушера-гинеколога, в результате вакуумных родов на свет появится здоровый новорожденный, а его мама хорошо перенесет процесс родов.
Полезное видео
Вакуум при родах
Протокол естественного родоразрешения может быть дополнен различными манипуляциями, необходимость в которых возникает спонтанно. К таким относиться вакуум-экстракция.
До начала родов врачи не могут предполагать, что возникнет необходимость вмешательства в естественный процесс. Процедypa часто вызывает страхи у рожениц. Они просят врача, чтобы он не прибегал к данной методике.
Следует отметить, что акушер-гинеколог не делает вакуум-экстракцию на свое усмотрение. Процедypa выполняется только в том случае, когда есть весомые показания.
Вакуум-экстракция представляет собой манипуляцию, при которой сокращается длительность потужного периода. Это обеспечивается с помощью специального прибора, который присасывается к голове плода. Суть операции состоит в том, чтобы максимально комфортно, быстро и без травм извлечь новорожденного из полости малого таза женщины.
Когда необходима операция
Главным основанием для выполнения вакуум-экстракции плода является состояние, которое требует быстрого извлечения новорожденного.
Альтернативным вариантом при родоразрешении является хирургическое вмешательство. При кесаревом сечении плод извлекается через живот.
Однако такая процедypa не проводится, если голова ребенка уже вошла в малый таз. В этом случае применяют вакуум, который пришел на смену травматичным щипцам.
Недопустимо использовать технику при неполном раскрытии шейки матки, поскольку это приведет к разрыву внутренних тканей. Не выполняется процедypa, если голова ребенка не соответствует размерам малого таза женщины.
Показания для проведения процедуры:
Необходимость выполнения процедуры и вероятность негативных последствий гинеколог оценивает индивидуально. Чаще всего у врача не остается времени на раздумья, поскольку каждая секунда приводит к ухудшению самочувствия мамы или новорожденного.
Осложнения
Самой распространенной неприятностью для ребенка после вакуум-экстракции является гематома. Небольшого диаметра кровоподтек располагается в области, куда накладывалась присоска. Гематома не требует лечения и проходит самостоятельно через 3–7 дней.
В процессе использования прибора могут возникнуть осложнения:
Применение вакуумного устройства во время естественного родоразрешения является основанием для более тщательного обследования младенца. Специалистам необходимо исключить нeблагоприятные последствия процедуры.
Последствия
Вакуум-экстракция является вариантом экстренной помощи, которая может потребоваться в процессе естественного родоразрешения. Техника выполнения требует опыта акушеров-гинекологов и наличия соответствующей аппаратуры.
При умелом использовании вакуумной системы негативных последствий для женщины и новорожденного не возникает. После родов ребенка обследуют неонатолог, невролог, специалист ультразвуковой диагностики делает УЗИ головного мозга.
В результате обследований могут быть обнаружены следующие последствия:
Осложнения в результате проведения процедуры возникают редко, однако о них всегда необходимо помнить. Из-за риска негативных последствий врачи прибегают к вакуумной технике в крайних случаях.
Вакуумная экстракция плода представляет собой вспомогательную манипуляцию, которая используется при необходимости ускорения процесса естественных родов.
Несмотря на риск серьезных осложнений, процедypa применяется в учреждениях родовспоможения и является официально разрешенной. Без использования вакуума многие случаи естественных родов могли завершиться необратимыми плачевными последствиями.
Вакуум-экстракция плода: показания, последствия
Естественные роды для женщины – процесс, который отнимает массу сил, но в результате на свет появляется малыш. Ради этого можно вытерпеть любую боль и муки. Не всегда роды проходят гладко, случаются ситуации, когда без хирургических манипуляций не обойтись. Среди них вакуум-экстракция плода. Процесс довольно сложный. Врач должен обладать большим профессионализмом, чтобы провести манипуляцию без последствий для мамы и ребенка. В каких случаях можно применять вакуум? Каковы последствия данного метода родоразрешения? На эти вопросы есть ответы в статье.
Разбираемся в терминологии
Итак, что же такое вакуум-экстракция плода? Это родоразрешение при помощи специального устройства, которое захватывает голову малыша и тем самым помогает ему пройти по родовым путям. Существует несколько их типов:
Аппарат Мальстрема. Он состоит из металлических чашек, их диаметр от 15 до 80 миллиметров. Применяется довольно редко, прибор опасен для малыша. Часто случаются повреждения кожи головы, костей черепа.
Более современный аппарат – Чачаева и Вашакидзе. В этом случае вакуум представлен в виде резинового колпака, который захватывает голову малыша.
Каждое родильное отделение имеет подобные аппараты. Используются они крайне редко, так как есть большая вероятность нанести вред ребенку. Это может проявляться в виде неврологических проблем, повреждения целостности кожных покровов и многого другого.
Современный вакуумный аппарат состоит из груши, которая выполнена из силикона, по размеру она не больше куриного яйца. Через влагалище врач помещает его к голове малыша, после подключается специальный шланг, соединенный с насосом. Проводить операцию нужно только опытному врачу, чтобы свести риски для ребенка к минимуму. Использовать прибор можно только во время схваток, а в перерыве лучше убирать аппарат, чтобы на голове малыша не возникли пролежни. Для этого в него встроен специальный клапан, который беспрепятственно отсоединяет вакуум.
Если возникли осложнения при родах, врачу необходимо действовать незамедлительно, чтобы спасти маму и ребенка. Если малыш не продвигается по родовым путям, применение вакуумного аппарата оправдано.
Подготовка к операции
Многие роженицы переживают, не будет ли осложнений и непредвиденных ситуаций. Даже самые лучшие и квалифицированные акушеры-гинекологи не могут пообещать, что процесс пройдет гладко. Иногда случаются ситуации, не зависящие от женщины или врачей. Если внезапно прекращаются схватки или потуги, а малыш уже находится в родовых путях, специалистам необходимо применять вакуум. Подобная родоразрешающая операция не требует практически никакой специальной подготовки для женщины. За нее все сделают врачи и медсестры.
Во-первых, будет поставлен катетер, после этого пройдет обезболивание (ввод новокаина или эпидypaльная анестезия). Во-вторых, врачу понадобится знать точное расположение плода. Его можно определить с помощью аппарата УЗИ или вручную. После всех манипуляций, когда аппарат будет прикреплен к голове малыша, роженице необходимо выполнять все рекомендации врача.
Показания к применению
Каждое родильное отделение оснащено всем необходимым, чтобы помочь женщинам в нелегком процессе. Не исключение и вакуумные аппараты. В последние годы их применяют довольно редко, но все же есть ситуации, когда обойтись без них практически невозможно:
Резко закончившиеся схватки и потуги, которые не вызываются окситоцином.
Частота сердцебиения плода резко уменьшается.
В этих случаях показана такая операция, как вакуум-экстракция плода.
В каких случаях вакуум использовать нельзя
Есть ситуации, когда применение вакуума недопустимо. Среди них можно выделить:
Неправильное положение плода (малыш находится не в головном предлежании).
Роженица находится в бессознательном состоянии.
Маленький вес плода (ребенок недоношенный).
Заболевания мамы (гестоз, порок сердца, СПИД и другие).
В любом случае, применять ли вакуум, может решать только врач, который контролирует процесс родов.
Используем вакуум
Прежде чем применить аппарат, врач должен убедиться в следующих моментах:
Жив ли плод. Если не прослушивается сердцебиение, необходимо ставить специальные датчики, которые бы показывали частоту сердечных сокращений малыша. Если кроха не дышит, применять данный метод строго запрещено.
Шейка матки должна быть полностью готова к родовой деятельности. Необходимо проверить ее полное раскрытие.
В том случае, когда головка крохи больше, чем таз роженицы, проводить манипуляции нельзя. Врач должен провести экстренное кесарево сечение.
Плодный пузырь должен отсутствовать.
Те роженицы, которые считают применение вакуума полностью безопасной процедурой, очень ошибаются. Всегда существует риск повреждения мягких тканей малыша, как следствие, в дальнейшем могут возникнуть проблемы с нервной системой.
Вакуум-экстракция плода: последствия. Насколько они страшны?
При осложнениях в родах врачи могут принять решение и применить вакуум. Но не будет ли последствий для малыша и мамы? Риски есть, и они достаточно велики, именно поэтому во многих странах уже давно не используют подобные методы родоразрешения. Вот основные осложнения, которые могут возникнуть после использования аппарата:
Роженице это будет грозить повреждением влагалища, промежности, клитopа.
Для малыша есть риск кровоизлияния, нарушения целостности кожных покровов, уpoдства лица. Очень часто детям требуется специальная реабилитация.
После использования вакуума на голове новорожденного образуется небольшая шишечка, которая должна рассосаться в течение 2-х суток. Многих родителей пугает гематома или огромный синяк, который также может возникнуть. В этом случае врачи назначают мази, которые помогают быстро избавиться от проблемы. Если шишка не проходит в течение 3-4 дней, это серьезный повод для общего обследования ребенка. В данном случае проводится консультация терапевта и невропатолога. Назначают УЗИ головного мозга, которое проводится через родничок. Важно, чтобы данные манипуляции проводил опытный специалист, который сможет заметить даже незначительные отклонения и изменения.
Акушерские металлические щипцы: пара слов о них
В том случае, когда процесс родоразрешения осложнён неправильным положением ребенка, врачи используют акушерские щипцы. Внешне они напоминают пинцет, только довольно больших размеров. Выполнены они из металла. Есть множество ситуаций, в которых применение данного медицинского предмета необходимо:
Угроза для жизни матери и ребенка.
Тугое обвитие пуповины.
Прекращение родовой деятельности в тот момент, когда малыш находится в родовых путях.
Акушерские щипцы не совсем безопасны. Врач, проводящий операцию, должен обладать огромными профессиональными навыками и иметь за плечами опыт подобных манипуляций.
Что безопасней: щипцы или вакуум?
На форумах часто можно увидеть вопрос: «Что чаще всего применяют врачи при осложнениях в родах?» Однозначного ответа на него нет. Все зависит от ситуации и опытности врача. Так, применение вакуума менее травматично для женщины. Гораздо реже происходит разрыв влагалища. Что касается анестезии, она понадобится в любом случае. Как правило, применяется новокаин. Общий наркоз недопустим, так как женщина должна находиться в сознании.
Еще одним плюсом вакуума является то, что для ребенка его использование более безопасно. Щипцы могут повредить кожу и нанести существенный вред малышу. Бывают случаи, когда врачи применяют при родоразрешении несколько методик. В данном случае схема должна быть следующая: наложение щипцов, а затем вакуума. Если это не помогло, врачам нужно проводить экстренное кесарево сечение.
Вакуум-экстракция плода применяется только в крайних случаях. К сожалению, статистика использования данного аппарата не очень утешительная. Риски травмировать ребенка довольно велики.