Что лучше всего для потенции
Хорошая потенция у мужчин и основные правила ее поддержания
Потенция у мужчины включает такие важные характеристики, как: степень напряжения полового члена, скорость появления эрекции, течение самого полового акта и его продолжительность.
Известно, что во все времена способность оставить потомство и быть отцом семейства считалась одной из самых значительных возможностей, подаренных мужчине природой.
Плохая потенция может быть результатом не только психологических расстройств, но и быть следствием различных заболеваний.
Понятие нормы. Сексуальные возможности мужчины
Следует отметить, что в сексологии не определены количественные характеристики составляющих «мужской» силы. Нельзя точно сказать «точные» границы длительности полового акта, «нормальные» пределы размеров полового члена и определенное количество копулятивныхфрикций. Отмечено, что средняя продолжительность одного полового акта составляет 2,5 минуты, а общее число фрикций на протяжении коитуса приравнивается к 50-60.Однако, это не показатели нормы, так у некоторых мужчин половой акт длится 30-40 минут, достигая 300 и более фрикций.
Хорошая потенция характеризуется следующими критериями:
Как восстановить и сохранить мужскую силу?
Чтобы предотвратить развитие эректильной дисфункции, требуется:
Потенция— способность организма к половому акту. В сексологии термин потенция обычно относится к мужской сексуальности. Таким образом, потенция определяет сексуальные возможности мужчины и в некоторой степени характеризуется напряженностью полового члена, скоростью появления эрекции, продолжительностью полового акта и нормальным его протеканием, а в широком смысле — самой возможность вести нормальную половую жизнь. Потенцию мужчины нельзя отождествлять с практикуемым им ритмом половой жизни, так как сексуальные возможности того или иного мужчины могут не коррелировать с частотой его половых актов. Также ни в коем случае нельзя ее отождествлять с интенсивностью его полового влечения, которое при некоторых формах эректильной дисфункции не только не ослабевает, но наоборот, может усиливаться.
Применительно к женщинам понятие «потенция» почти не употребляется и его определение не имеет однозначной формулировки.
Здоровый мужчина сохраняет способность к полноценному половому акту до самой смерти, и в отличие от женского, мужской климакс имеет чисто патологические причины.
Постоянная неспособность к совершению полноценных половых актов может быть признаком одной из форм импотенции.
Эректи́льнаядисфу́нкция, она же импоте́нция— расстройство половой функции, в результате которого мужчина не может достигать увеличения объема полового члена, его отвердения и выпрямления, а также поддерживать эрекцию полового члена на время, достаточное для совершения достаточной продолжительности полового акта в полном объеме. Это одна из половых дисфункций, отмечаемых у мужчин.
Медицинские симптомы
Нарушение эрекции — стойкая неспособность мужчины совершить половой акт в полном объеме. Отсутствие какого-либо компонента определяет невозможность совершения полноценного полового акта и постепенно приводит к нарушению остальных компонентов. Чаще всего это обусловлено нарушением эрекции или семяизвержения.
Обычно расстройства половой функции не являются самостоятельными заболеваниями, а существуют и развиваются как сопутствующие. Так, нарушение эрекции может возникать при эндокринных расстройствах, таких как диабет и гипогонадизм, или быть связана с различными урологическими заболеваниями, поражениями расположенных в коре головного мозга центров регуляции половых функций. Нарушение эрекции, вызванное этими причинами, относят к органическим.
Во многих случаяхэректильная дисфункция связана с нервно-психическими расстройствами. Это так называемое психогенное нарушение эрекции.
Выделяют психологическую, органическую и смешанную эректильную дисфункцию. Если раньше основной причиной возникновения ее считали различные психологические проблемы, то сейчас это мнение изменилось. Показано, что эректильная дисфункция в 80% случаев имеет органическую природу и возникает как осложнение различных соматических заболеваний.
Признаками психогенной эректильной дисфункции являются:
Если эректильная дисфункция вызвана органическими причинами, она обычно сопровождается следующими симптомами:
Для большинства людей сексуальные отношения представляют собой очень деликатную тему, поэтому мужчины, страдающие нарушением эрекции, стремятся объяснить проблему внешними факторами, зачастую вообще пытаются ее скрыть. Несмотря на то, что в 95% случаев эректильная дисфункция излечима медикаментозно, только 10% мужчин, испытывающих трудности с потенцией, обращаются за лечением к врачу.
Помочь преодолеть психологический барьер мужчине может его половой партнер, однако эффективные методы лечения способен определить только врач.
Эректильная дисфункция
Диагноз «эректильная дисфункция», как правило, ставится тогда, когда мужчина не способен поддерживать эрекцию в более чем 25% половых актов, которые он пытается совершить. По данным исследований, этим расстройством во всем мире страдают более 150 миллионов мужчин старше 40 лет.
Клиническая диагностика
Для определения причин возникновения эректильной дисфункции необходимо проведение диагностики, чтобы исключить или подтвердить такие серьезные заболевания, как сахарный диабет, гипогонадизм, пролактинома и др.
Методы леченияэректильной дисфункции зависят от причин. Все методы лечения импотенции разделяют на консервативные и оперативные.
К консервативным методам лечения импотенции относятся медикаментозная терапия или применение вакуумно-констрикторных устройств.
Хирургическое лечение импотенции в последнее время используется все реже из-за высокой эффективности медикаментозной терапии. Хирургические методы применяются в крайних случаях, когда консервативное лечение не дает желаемых результатов и по определенным показаниям.
В любом случае при возникновении проблем с потенцией, необходимо обратиться за квалифицированной врачебной помощью без предрассудков и стеснений, так как нередко в основе половых нарушений лежат более серьезные патологические состояния.
Записаться на прием к урологу андрологу Клиники на Комарова вы можете по телефону +7 (423) 240 27 27
Уролог ответил на самые популярные вопросы о таблетке для эрекции
В первую очередь мы поинтересовались, как часто наши мужчины сталкиваются с диагнозом «эректильная дисфункция» и какова возрастная категория пациентов, которым в качестве лекарства прописывается таблетка для мужской силы.
— В последние годы обращений с проблемой эректильной дисфункции стало больше, но связать это с ухудшением здоровья я не могу. Скорее это связано с большей информированностью населения, доступом к медицинским ресурсам интернета и доступностью консультирования в урологических кабинетах. Пациенты стали моложе, и это тоже легко объяснимо: проблема больше беспокоит мужчин фертильного возраста, и они легче обращаются к врачу даже при незначительных проявлениях эректильной дисфункции.
Что касается существующих сегодня на фармрынке препаратов для улучшения потенции, то они могут назначаться пациентам с разными формами эректильной дисфункции как средства с доказанной эффективностью. Возрастных ограничений нет.
— Принцип действия таблетки — во временном влиянии на биохимические процессы в эректильной ткани, вследствие которых повышается кровенаполнение кавернозных тел полового члена. Данная сосудистая реакция происходит только под воздействием сексуальных стимулов, что очень важно. Лет десять назад использовались инъекционные препараты, вызывающие искусственную эрекцию без сексуальной стимуляции сразу после введения в кавернозное тело. Это было очень неудобно.
— Действие таблеток различно. В среднем, 3-5 часов, что достаточно в большинстве случаев. Некоторые новые аналоги работают дольше — до 12-24 часов.
Продолжительность действия — вопрос выбора. Многие сексуально активные мужчины выбирают одну таблетку, чтобы быть в форме все выходные. Это удобно: не надо ничего прятать, ни о чем думать. Некоторые пациенты отмечают длительное положительное влияние на эрекцию – до 5-7 дней, что, возможно, связано с психогенным эффектом.
— Качество секса данные препараты улучшают однозначно, если правильно подобрана дозировка, что уменьшает вероятность и так незначительных побочных эффектов. Все мужчины стремятся к более продолжительному сексу и сокращению интервалов между оргазмами: для них это является подтверждением их мужской силы.
Про качество самого оргазма мужчины думают меньше, если женщина достигает удовлетворения при более продолжительном сексе. Кроме того, мультиоргазм всегда качественно лучше, чем одиночный.
— Принимать таблетку нужно «по требованию» примерно за час до полового акта, но не более одного раза в сутки. Побочных эффектов при длительном применении нет, эффекта привыкания или снижения эффективности препарата со временем не наступает.
— Конечно. Здоровым мужчинам для достижения большей продолжительности полового акта или уменьшения времени восстановления можно принимать таблетку без вреда для здоровья, если нет противопоказаний к приему препарата.
— Аналоги самой брендовой таблетки работают и используются. Белорусские варианты препарата эффективны и нареканий со стороны пациентов не вызывают, а стоят дешевле. Думаю, это лучшее соотношение цена-качество.
— Противопоказание к применению, в общем-то, одно — прием нитратов для лечения стенокардии. В данном случае прием «таблетки для секса» может быть опасен из-за синдрома «обкрадывания» сердечной мышцы и развития инфаркта миокарда. Здесь нужны другие средства, с менее выраженной сосудистой реакцией.
— Женская сексуальность основана и зависит от огромного количества факторов — одна таблетка бессильна. У женщины слишком много «кнопок», на которые нужно нажимать, а у мужчины всего одна. Поэтому «женский» способ повысить сексуальную активность — любовь, и она не умещается в оболочку таблетки.
Лучшие препараты для потенции ТОП-5 (оригиналы)
В этом материале мы с вами рассмотрим, какие существуют эректильные стимуляторы, сравним их между собой и выберем лучшие препараты для потенции. К каждому из них мы добавили инфографику с главными характеристиками. Это наглядно продемонстрирует вам их преимущества и недостатки. Также для вашего удобства ко всем эректильным стимуляторам мы приложили списки их дешевых аналогов.
Важно! Здесь мы не будем рассматривать БАДы для потенции, для них мы создадим отдельный обзор. Также мы вообще не будет рассматривать таблетки-лохотроны, такие как «М-16», «Молот-Тора» или «Волшебная палочка Гарри Поттера» – подобные сосуды с физраствором не приносят людям ничего кроме убытков.
Содержание статьи
Какие существуют препараты для потенции?
На 2018 год современной медицине известно 5 веществ, способных значительно усилить эрекцию:
Но вам они скорее будут известны под их брендовыми именами, поскольку фармацевтические компании очень редко продают препарат под его фармацевтическим названием (соотношение брендов и веществ вы можете увидеть на картинке).
На что мы ориентировались, раздавая места в ТОПе?
Создавая рейтинг препаратов для повышения потенции, мы ориентировались на 9 основных показателей:
Лучший препарат для потенции №5 – Viagra (Силденафил)
Как ни странно, последнее место у нас занимает самый знаменитый препарат для мужской потенции – Viagra. Но удивляет это ровно до тех, пока вы не увидите его характеристики и статистические показатели – по ним видно, что этот эректильный стимулятор откровенно устарел. Виагра, как Иосиф Кобзон – никто не понимает, что он делает на эстраде и кто его слушает, но он продолжает регулярно появляться.
Максимальная мощность. Виагра по праву считается самым мощным препаратом для улучшения потенции, но у мощности есть обратная сторона медали (о ней расскажем в недостатках).
Относительная доступность. По сравнению с другими брендовыми регуляторами потенции Виагра одно из самых дешевых средств для потенции. Но если сравнивать с дженериками, то эта она все равно непомерно высока.
Доступность дженериков. По стоимости индийских копий Viagra находится на втором месте сразу после Сиалиса.
Широчайший ассортимент дженериков. Вы можете выбрать дешевую копию на основе Силденафила в любой дозировке и в любой форме (таблетки, софт, гель, капсулы и даже шипучки). Такой огромный ассортимент объясняется популярностью Виагры и доступностью к юридической стороне ее производства.
Низкий уровень безопасности. Эта и есть обратная сторона высокой мощности. Потенция потецией, но здоровье – самое главное в жизни любого мужчины.
Анекдот в тему! Похороны людей, умерших после приема «Виагры», создают определенные трудности их родственникам, так как крышку гроба не удается закрыть около 3-х дней.
Низкая скорость появления эффекта. По сравнению с Сиалисом (45 минут), Зиденой и Стендрой (оба по 30 минут) целый час ожидания это многовато.
Самое непродолжительное время действия. Конечно, пять часов это немало, но по сравнению с другими эректильными стимуляторами это минимальный результат.
Виагра является отличным решением только для мужчин с запущенной эректильной дисфункцией или невосприимчивостью к другим эректильным стимуляторам. В остальных случаях Magic Pills рекомендует обратить внимание на другие лекарственные средства этой категории.
Дешевые аналоги Виагры
Malegra 100 mg – низкая стоимость, хорошее качество
Cenforce 100 mg – низкая стоимость, хорошее качество
Kamagra Gold 100 mg – средняя стоимость, премиум-качество
еще.
Лучший препарат для потенции №4 – Levitra (Варденафил)
Многие наши клиенты являются верными поклонниками Варденафила, но объективная реальность говорит, что, как и Виагра, Левитра уже устарела. Ее фармакодинамические характеристики оставляют желать лучшего, уровень безопасности далек от оптимального, а стоимость остается достаточно высокой. Впрочем, давайте обо всем по порядку.
Близка к золотой середине. Если сравнивать Левитру с той же Виагрой, то у первой мощность тоже находится на достаточно высоком уровне, а безопасность и риск проявления побочных эффектов уже ниже.
Доступность дженериков. По стоимости индийские копии Левитры находятся примерно на одном уровне с копиями Виагры.
Высокая цена. Несмотря на довольно посредственные характеристики, Левитра остается одним из самых дорогостоящих стимуляторов эректильной функции.
Низкая скорость появления эффекта. Как и в случае с Виагрой, от приема таблетки до появления стимулирующего эффекта должен пройти один час.
Непродолжительное время действия. Всего на час больше, чем у Виагры.
Варденафил подойдет тем мужчинам, которые хотят получить достаточно мощное средство, но более щадящее, чем Виагра. Разумеется, в случае с Варденафилом мы рекомендуем вам только дженерики, поскольку сама Левитра на 100% не стоит своих денег.
Дешевые аналоги Левитры
Vilitra 20 mg – низкая стоимость, хорошее качество
Valif 20 mg – средняя стоимость, премиум-качество
Lovevitra 20 mg – средняя стоимость, премиум-качество
еще.
Лучший препарат для потенции №3 – Zydena (Уденафил)
Мало кто знает, что у этого замечательного средства есть огромное количество преимуществ перед своими конкурентами. Стоит отметить, что оно имело бы все шансы на первое место в нашем рейтинге, если бы не один значительный недостаток…
Высокий уровень безопасности. Вероятность ощутить какие-либо побочные эффекты от приема минимальна. По этому показателю Зидена уступает лишь Стендре (но совсем чуть-чуть).
Относительная доступность. Удивительно, но по цене Зидена находится на одном уровне с Виагрой.
Самая высокая скорость действия. После приема нужно подождать всего 30 минут.
Отличное время действия. Этот препарат обеспечивает эректильную поддержку около 12 часов (больше только у Сиалиса).
Отсутствие дженериков. Это и есть главный недостаток препарата для обычного покупателя. На момент написания этого материала в рунете не было найдено ни одной копи Зидены. То есть, если вы хотите принимать Уденафил, вам придется на 800% переплачивать за бренд.
Невысокая мощность. Зидена будет отличным решением для мужчин с начальной или средней стадией эректильной дисфункции – с запущенным случаем она, вряд ли, справится должным образом.
Если вы обеспеченный мужчина и предпочитаете покупать оригинальные препараты для потенции, то Зидена будет для вас идеальным вариантом, поскольку у нее привлекательная стоимость и отличные характеристики. Если же вы хотите отличный эректильный стимулятор по более доступным ценам, то обратите внимание на другие мужские лекарства.
Дешевые аналоги Зидены
Это интересно! Узнайте список самых эффективных и выгодных дженериков в нашем уникальном рейтинге «Лучшие дженерики для потенции ТОП 5» (инфографика прилагается!).
Лучший препарат для потенции №2 – Stendra (Аванафил)
Высокий уровень безопасности. Если вы ищете препарат для потенции без побочных эффектов, то Стендра максимально близка к этому званию. В общем, более мягкого эректильного стимулятора просто не найти.
Наличие копий. Да, для препарата, выпущенного в 2012 году их наличие уже является преимуществом!
Самая высокая скорость действия. Как и Уденафил, Аванафил дает эрекцию очень быстро – спустя 30 минут после приема.
Высокая стоимость и сложность покупки. Купить Аванафил, произведенный компанией Vivus – это целый квест, который подразумевает дополнительные траты (нужно, чтобы кто-то купил там и отправил вам).
Высокая стоимость дженериков. Конечно, относительно самой Стендры цена дженериков очень низкая, но если сравнивать с другими «копиями», то получается подороже.
Непродолжительное время действия. Это единственный фармацевтический минус препарата.
Аванафил – отличный эректильный стимулятор, который поможет в подавляющем большинстве случаев и не вызовет неприятных побочных эффектов. Однако деньги, которые вам нужно будет за него заплатить, и непродолжительное время действия часто становятся сдерживающим фактором для его покупки.
Дешевые аналоги и Стендры
Avana 100 mg – высокая цена, премиум качество
Top Avana – высокая цена, премиум качество (+пролонгатор)
Super Avana – высокая цена, премиум качество (+пролонгатор)
еще.
Лучший препарат для потенции №1 – Cialis (Тадалафил)
Мощный, быстродействующий, долгоиграющий, безопасный, доступный (благодаря дженерикам). Какими еще показателями должен обладать препарат для потенции, чтобы занять первое место? Сиалис – это просто синоним качественной эрекции.
Лучшие фармацевтические показатели. Как мы сказали выше, у Сиалиса и его дженериков прекрасно все. Особенно время действие, которое составляет аж 36 часов!
Анекдот в тему! Одна девушка решила выйти за очень богатого 80-летнего старика в надежде, что он скоро откинет копыта. Сыграли они свадьбу, и настает время брачной ночи. Старик выходит из ванной, и тут девушка к своему изумлению замечает, что у деда отлично стоит, как у молодого парня. Но тут она охренела еще больше, когда увидела в руках у деда ленту презервативов, беруши и противогаз. Она спрашивает:
— Зачем все это?
— Понимаешь, есть две вещи, которых я просто не переношу – это женские крики и запах горелой резины…
Самая низкая цена дженериков. Индийские аналоги Сиалиса представлены в широком ассортименте и имеют самую привлекательную цену.
Высокая цена. Сам Сиалис стоит достаточно дорого. Но это не имеет большого значения, когда есть огромный выбор качественных копий.
Независимо от того, что вы решите принимать (Сиалис или его дженерик), вы точно получите великолепную пульсирующую эрекцию, не обремененную какими-либо побочными эффектами.
Дешевые аналоги Сиалиса
Tadarise 20 mg – низкая цена, хорошее качество
Tadalis-sx 20 mg – низкая цена, хорошее качество
Tadacip 20 mg – средняя цена, премиум-качество
еще.
Пишите в комментариях, какие препараты вы пробовали или какие препараты вы бы поставили на призовые места!
Курьерская доставка по Москве в день заказа.
Доставка во все города Почтой России (1 класс) или EMS.
Обзор фармакологических средств, применяемых при лечении эректильной дисфункции
Согласно современным представлениям, понятие «эректильная дисфункция» (ЭД) подразумевает неспособность к достижению и/или сохранению эрекции, достаточной для проведения полового акта (NIH Consensus Statement of Impotence, 1993). ЭД можно классифицировать
Согласно современным представлениям, понятие «эректильная дисфункция» (ЭД) подразумевает неспособность к достижению и/или сохранению эрекции, достаточной для проведения полового акта (NIH Consensus Statement of Impotence, 1993). ЭД можно классифицировать с учетом этиологии и тяжести. С точки зрения этиологии выделяют органическую и психогенную формы. В свою очередь, органическую ЭД подразделяют на сосудистую, нейрогенную, анатомическую и эндокринную. Психогенная форма может быть генерализованной и ситуационно зависимой (Lizza and Rosen, 1999) и иметь подвиды.
I. Генерализованная форма.
А. Генерализованная алибидемия.
В. Перманентное угнетение либидо.
II. Ситуационная форма.
А. Связанная с партнершей.
B. Связанная непосредственно с половым актом.
C. Связанная с психологическим дистрессом (депрессивный моноидеизм).
Помимо изолированной органической и психогенной форм часто встречается ЭД смешанного происхождения. Кроме того, ЭД может возникать в результате приема некоторых лекарственных препаратов (например, β-адреноблокаторов, селективных ингибиторов обратного захвата серотонина, диуретиков и др.) (Meinhardt et al., 1997). В зависимости от тяжести нарушений эрекции выделяют легкую, умеренной степени, средней степени выраженности и тяжелую ЭД.
Согласно Massachusetts Male Aging Study (Feldman et al., 1994), частота встречаемости ЭД у мужчин в возрасте 40–70 лет составила 52%. В другом американском исследовании (National Health and Social Life Survey; Laumann
et al., 1999) ЭД наблюдалась у 31% мужчин в возрасте от 18 до 60 лет. В ходе немецкого исследования (Cologne Male Survey, Braun et al., 2000) удалось установить, что частота ЭД увеличивалась на 10% у мужчин в возрасте 40–49 лет, на 16% — в возрасте 50–59 лет, на 34% — в возрасте 60–69 лет и более чем на 50% — в возрасте от 70 до 80 лет. В целом частота встречаемости ЭД составила 19,2% (возраст от 30 до 80 лет). Сходные результаты были получены в ходе исследований, которые проводились в Англии и во Франции (Spector and Boyle, 1986; Giuliano et al., 1996). По прогнозам Aytac et al. (BJU, Int 1999; 84:450–456), число пациентов с ЭД возрастет со 152 млн человек в 1995 г. до 322 млн к 2025 г. (в том числе составит в Европе более 11,9 млн человек, в Северной Америке — более 9,1 млн, в Африке – более 19,3 млн, в Азии – более 113 млн человек).
В прошлом считалось, что ЭД в основном обусловлена психогенными факторами, однако сегодня ученым стало известно, что она чаще развивается в результате органических причин, по крайней мере, у мужчин в возрасте старше 50 лет (Kaiser, 1999).
В литературе встречаются сообщения, авторы которых утверждают, что терапия ЭД, развившейся на фоне основного заболевания, повышает результаты его лечения. Например, C. Hultling (2000) показал, что лечение ЭД значительно улучшает качество жизни пациентов с травмами спинного мозга. E. Althof et al. (2000) сообщили, что терапия ЭД облегчает течение болезни, для которой характерны чувство краха, состояния угнетенности, неуверенности, отчаяние и волнение. E. O. Laumann et al. (1999) установили, что ЭД более чем в 4 раза повышает физическую неудовлетворенность пациентов и более чем в 2 раза эмоциональную.
Кроме того, следует отметить, что ЭД может быть не только причиной, но и симптомом других серьезных заболеваний, например диабета, ИБС и депрессии (I. Goldstein et al., 1998), которые уже сами по себе снижают эффективность лечения ЭД (S. Duttagupta et al., 2001). Недавнее исследование Montorsi et al. (2002) показало, что из 90 пациентов, страдающих ЭД, за которыми велось наблюдение в течение 4 лет, у 36 (40%) развилась ИБС, а у 36 из 49 больных (73%) с острыми коронарными болями или инфарктом миокарда ЭД имелась до сердечного приступа (Montorsi et al., 2002). T. Roumeguere et al. сообщили о наличии у 13% их пациентов с ЭД стенокардии, у 20% — диабета, у 26% — гипертонии, а 77% больных страдали дислипидемическими расстройствами (T. Roumeguere et al., 2001).
Авторы целого ряда работ рекомендуют проводить обследование пациентов с ЭД, чтобы исключить наличие у них заболеваний органов сердечно-сосудистой системы. Другие специалисты считают, что пациенты, не страдающие ЭД, но имеющие факторы риска развития сердечно-сосудистых заболеваний, например повышенное артериальное давление и гиперлипидемию, а также курящие, должны быть предупреждены о необходимости врачебного контроля, с тем чтобы предотвратить развитие ЭД.
Основные факторы, влияющие на возникновение эрекции, следующие:
Эротические стимулы создают в базальных ганглиях коры головного мозга процессы проэректильной направленности. Возбуждение, сформированное в центральной нервной системе, реализуется благодаря периферическим механизмам эрекции. Основным из них является расслабление гладкомышечных элементов пещеристых тел и кавернозных артерий. Причиной возникновения последнего служит концентрация свободного саркоплазматического кальция. Медиаторы эрекции действуют через ее снижение, а их антагонисты, напротив, вызывают ее повышение. Основным проэректильным медиатором является оксид азота (NO), эффект которого опосредован системой гуанилатциклаза — цГМФ. Вазоактивный интестинальный пептид и простагландин Е1 играют дополнительную роль посредством аденилатциклазной системы. Среди их антагонистов необходимо назвать эндотелии, вазопрессин, кальцитонин и нейропептид Y. В развитии детумесценции принимают участие также фосфодиэстеразы (ФДЭ) — ферменты, разрушающие циклические мононуклеотиды (цГМФ и цАМФ). Наибольшее значение в гладкомышечных структурах полового члена имеет фосфодиэстераза-5. Интерес представляют механизмы регуляции кальциевой чувствительности, а также функционирование особых межклеточных контактов — нексусов. Фазные изменения в деятельности системы регуляции и соответственные колебания гладкомышечного тонуса обеспечивают ритмичное течение эрекции.
Наступление эрекции является результатом взаимодействия нейрогенных, нейрохимических и эндокринологических механизмов (Sachs, 2000). Тонус гладких мышц кавернозных тел и сосудов находится под контролем сложных биохимических механизмов, кото-рые регулируются периферической и центральной нервной системой. Этот контроль обеспечивается за счет нейроанатомических соединений, которые являются частью иннервации нижних отделов мочеполовых путей (Moreland et al., 2001).
У здоровых мужчин сексуальная стимуляция вызывает высвобождение медиатора оксида азота из неадренергических нехолинергических нейронов, которые иннервируют кавернозное тело полового члена. NO вызывает внутриклеточную активацию гуанилатциклазы, которая катализирует превращение 5-ГТФ в 3’5′-цГМФ. Последний опосредует внутриклеточную передачу сигнала, который приводит, за счет активации белковых механизмов, к снижению внутриклеточной концентрации кальция и расслаблению гладких мышц полового члена, расширению сосудов и развитию эрекции (Moreland et al., 2001).
К основным факторам риска развития ЭД относятся:
В большинстве случаев ЭД обусловлена несколькими причинами. Исследования C. B. Johannes et al. (J. Urol. 163.460) показали, что в возрасте 40–49 лет эректильная дисфункция была выявлена у 12,4% пациентов; в возрасте 50–59 лет – у 29,8%, а в 60–69 лет – уже у 46,6% больных. Таким образом, с 40 до 70 лет риск развития ЭД возрастает почти в 4 раза. Наиболее важное значение имеют сердечно-сосудистые факторы риска. По данным немецких авторов (Braun et al., 2000), 20% больных ЭД страдают сахарным диабетом, 30% — артериальной гипертензией, 30% — курят и 38% — регулярно употребляют алкоголь. Сходные результаты были получены Pritzker (1999). В ходе исследований, выполненных этим автором, удалось установить, что у 20% больных ЭД имелся недиагностированный сахарный диабет, у 48% — артериальная гипертония и у 70% — гиперхолестеринемия. Roumeugere et al. (2001) диагностировали сахарный диабет у 20% больных ЭД, артериальную гипертонию у 26% и гиперлипидемию у 76%.
Диагностика ЭД включает установление факта наличия ЭД (выяснение истории заболевания, включая опросники IIEF и QoL; осмотр и пальпация наружных половых органов; rigiscan-тест; ригидометрия) и выяснение причины развития ЭД (цветная ультразвуковая доплерография; исследование гормонального статуса; психологическое обследование; лабораторные тесты; нейрофизиологическое обследование; кавернозография; УЗИ полового члена; электромиография мышц тазового дна).
Лечение ЭД
Так как многие пациенты и даже врачи уверены в том, что ЭД не болезнь, а естественный процесс, сопровождающий старение мужского организма, а также вследствие особой деликатности проблемы к врачебной помощи прибегают лишь немногие больные, страдающие этим недугом. M. Sand et al. (ISSIR, 2002) установили, что лекарственные препараты принимали 21% пациентов, страдающих эректильной дисфункцией, тогда как в группе больных сахарным диабетом этот показатель составил 74%, при ишемической болезни сердца – 54%, а при депрессии – 37%.
При назначении лечения ЭД пациент должен активно участвовать в выборе вида терапии. При этом в принятии решения, помимо традиционных критериев эффективности и безопасности, определенную роль играют культурные, религиозные, социальные мотивы, а также следующие факторы:
У больных ЭД в первую очередь следует установить этиологию и по возможности устранить причины развития заболевания, вместо того чтобы проводить сугубо симптоматическое лечение (Wespes et al., 2002). Однако показано, что воздействие только на органические факторы риска не приводит к значительному улучшению эректильной функции (Montorsi et al., 2002).
Методы симптоматического лечения эректильной дисфункции включают в себя использование пероральных лекарственных препаратов, вакуумных устройств и/или проведение психотерапии (Montorsi et al., 2002). Если ни один из этих методов не позволяет добиться успеха, можно использовать вазоактивные средства, вводимые различными способами (Montorsi et al., 2002): перорально, буккально, трансдермально, интрауретрально, интракавернозно, подкожно, трансректально.
Наиболее распространенными являются пероральное и интракавернозное введение.
Препараты, вводимые интракавернозно, и их действие:
Однако большинство больных испытывают значительный дискомфорт и болезненные ощущения при инъекциях. Поэтому 74% пациентов в качестве препаратов первого ряда выбирают пероральные.
К лекарственным средствам разных групп, применяемым при ЭД, относят адреноблокаторы (йохимбин, фентоламин), антагонисты рецепторов допамина (апоморфин), блокаторы поглощения серотонина (тразодон), нейролептики (сонапакс), андрогены (тестостерон, андриол, местеролон (провирон)), адаптогены (пантокрин, элеутерококк), периферические вазоактивные препараты (нитромазь), доноры NO (L-аргинин), фитопрепараты (гербион урологические капли, копривит, лаверон, милона 11, пермиксон, простамол уно, простанорм) и др. В целом эффективность лекарственных средств разных групп не превышает 30% и оказывается ненамного выше, чем при использовании плацебо (I. Iribarren et al., 1999).
Лекарственные средства, предназначенные для приема внутрь, могут оказывать центральное и периферическое действие. К препаратам центрального действия относятся агонист допаминергических рецепторов апоморфин, тестостерон и селективный блокатор α2-адренорецепторов йохимбин. Последний является агонистом центральных адренергических рецепторов и блокатором периферических α2-адренорецепторов (Hatzichristou, 2001). В ходе контролируемых исследований установлено, что по эффективности он существенно не отличался от плацебо. Возможные побочные эффекты: повышение артериального давления (АД), тревога, учащенное мочеиспускание (S.Tam et al., 2001). В связи с этим в рекомендациях Американской урологической ассоциации по лечению органической ЭД указано, что йохимбин недостаточно эффективен (Montague et al., 1996).
Препараты периферического действия включают простагландины Е1, фентоламин, а также ингибиторы фосфодиэстеразы 5-го типа.
Селективный ингибитор обратного захвата серотонина антидепрессант тразодон (азона, триттико) также улучшает эректильную функцию за счет прямого α1-адреноблокирующего действия; не случайно среди побочных действий препарата описан приапизм. R. Lance et al. (1995) сообщили об улучшении эрекции у 78% пациентов моложе 60 лет, однако другие авторы не выявили значимого влияния тразодона на эректильную функцию по сравнению с плацебо (R. Costabile et al., 1999; RLance et al., 1995).
Ингибиторы ФДЭ – силденафил (виагра), варденафил (левитра) и тадалафил (сиалис) — являются селективными конкурентными ингибиторами ФДЭ5 — фермента, который разрушает цГМФ в различных тканях. Последний представляет собой вторичный меди-атор NO (Bolell et al., 1996). Препараты этой группы усиливают расслабляющее действие NO на гладкие мышцы и проявляют активность только при активации синтеза цГМФ (за счет NO) (Ballard et al., 1998; Jeremy et al., 1997). При сексуальной стимуляции происходит высвобождение NO в нервах кавернозного тела, эндотелии сосудов и гладкомышечных клетках, что приводит к расширению сосудов полового члена и кавернозного тела и наступлению эрекции (Burnett, 1997). Препятствуя разрушению цГМФ, ингибиторы ФДЭ5 усили-вают сосудорасширяющий эффект NO и восстанавливают эрекцию у больных ЭД. В настоящее время известны 11 групп изоферментов ФДЭ (ФДЭ1-11), которые, в свою очередь, разделяют на 21 подгруппу и примерно 53 варианта.
Изоферменты ФДЭ участвуют в осуществлении различных функций организма (Francis et al., 2001; Osteloh, 2001), в частности:
Результаты проведенных исследований подтвердили эффективность всех трех ингибиторов ФДЭ5 (в эквипотентных дозировках левитра и сиалис по эффективности примерно сопоставимы с виагрой). Прямые сравнительные исследования их не проводились. Сравнивать эффективность этих препаратов на основании данных различных (напрямую не сопоставимых) исследований затруднительно, учитывая различия в критериях эффективности и отборе больных. Например, из некоторых исследований варденафила и тадалафила исключали пациентов, не отвечавших на силденафил (Porst et al., 2001; Brock et al., 2001; Brock et al., 2002), что делает невозможным сравнение количества ответивших на лечение.
Известно, что, в силу своего влияния на NO/цГМФ, эти препараты потенциируют вазодилатирующий эффект и антикоагулянтное действие нитратов и донаторов NO (Angulo et al., 2001; Bischoff et al., 2001). Например, варденафил (левитра) оказывает слабое гипотензивное действие и снижает АД максимум на 5–10 мм рт. ст. (Sache and Rohde, 2000), а также увеличивает частоту сердечных сокращений при применении в дозе 40 мг (Sachse and Rohde, 2000). По этим причинам ингибиторы ФДЭ5 не следует назначать при выраженной артериальной (в том числе ортостатической) гипотонии. Лечение пожилых пациентов ингибиторами ФДЭ5 необходимо начинать с малых доз вследствие повышения у этих больных максимальных концентраций препарата в плазме и длительности периода полувыведения (Porst et al., 2001).
Наряду с ингибиторами ФДЭ5 при лечении органической и психогенной ЭД в последние годы широко применяются аффинно очищенные антитела к эндотелиальной NО-синтазе (eNOS) в сверхмалых дозах — препарат импаза. Препарат отличается хорошей переносимостью, безопасностью и отсутствием побочных эффектов и существенно превосходит плацебо: эффективен у 60 — 85% пациентов, повышает интегральные по-казатели международного индекса эректильной функции («эректильная функция», «удовлетворенность половым актом», «оргазм», «либидо», «общая удовлетворенность») до 72 — 78%.
Для лечения ЭД применяется также множество средств природного происхождения, таких как, например, тентекс форте, лаверон, эректин, тесталамин. Интерес к методам так называемой биологической медицины во всем мире велик. Это обусловлено тем, что данные препараты имеют значительно меньше побочных эффектов по сравнению с химиопрепаратами, не вызывают привыкания и синдрома отмены. Многие из них не являются лекарствами, а относятся к биологически активным добавкам.
Проблема диагностики и лечения ЭД сложна и многогранна. По мере проведения научных исследований и накопления практического опыта лечения сексуальных нарушений у мужчин вскрываются все новые, неизвестные ранее этиологические, патогенетические, патофизиологические и другие факторы, что, в свою очередь, ставит перед исследователями новые вопросы. Возможно, XXI век пройдет под знаком окончательного решения этой проблемы. n
Литература
А. А. Камалов, доктор медицинских наук, профессор
С. Д. Дорофеев, кандидат медицинских наук
Е. А. Ефремов
НИИ урологии, Москва