что показывает ээг мониторинг ночной
ЭЭГ видеомониторинг ночной или дневной?
Электроэнцефалография (ЭЭГ) относится к высокоинформативным методикам диагностирования патологических состояний нервной системы. В ее основе лежит запись биоэлектрических потенциалов коры головного мозга (ГМ).
Ночная ЭЭГ назначается в случаях, когда результаты стандартной интериктальной (рутинной) ЭЭГ не позволяют установить диагноз, несмотря на наличие специфической симптоматики. Актуален данный вариант исследования в качестве методики дифференциальной диагностики эпилептических и психогенных судорожных состояний, определение которых иными способами невозможно.
ЭЭГ в неврологической практике
Электроэнцефалограф – прибор, используемый для подтверждения различных патологий, в частности, эпилепсии, сосудистых заболеваний, а также выявления последствий черепно-мозговых травм. Устройство позволяет выполнять измерения и регистрировать разносить потенциалов между точками головного мозга. Благодаря этому специалист может сделать прогностические выводы относительно внешних и внутренних раздражителей, оказывающих непосредственное влияние на кору головного мозга.
Изучение результатов ЭЭГ позволяет специалисту определить степень согласованности работы головного мозга пациента. Появление каких-либо отклонений от условной нормы позволяет диагностировать у пациента определенное заболевание. Наиболее эффективно исследование при подтверждении болезни Альцгеймера, а также дегенеративных процессов, протекающих в головном мозге человека. Проведение ЭЭГ оправдано также в целях оценки проводимого лечения.
Показанием к проведению ЭЭГ-мониторирования являются следующие жалобы пациента:
Процедура ЭЭГ-видеомониторирования позволяет контролировать состояние головного мозга у больных, пребывающих в состоянии комы, а также находящихся под общим наркозом. В последнем случае снятие электроэнцефалограммы позволяет хирургу отслеживать реакцию находящегося на операционном столе пациента на проводимые манипуляции.
Противопоказания к проведению ЭЭГ мониторинга
Хотя методика не несет в себе вреда, существует ряд противопоказаний к проведению электроэнцефалографии. К таковым относятся открытые раны, сильные ушибы, плохо заживающие послеоперационные рубцы в области наложения датчиков. В этом случае процедура либо временно откладывается до полного заживления поврежденных кожных покровов головы, либо специалистом подбирается альтернативный метод исследования головного мозга пациента.
Особого внимания при проведении ЭЭГ-исследования уделяется пациентам, имеющим подтвержденные расстройства психики. Больные данной группы при установке электродов на поверхность головы часто приходят в крайнее волнение, из-за чего становятся агрессивными, а порой и даже буйными. Выполнять указания специалиста, проводящего процедуру, в таком состоянии они не способны. По этой причине до начала ЭЭГ больному проводится расслабляющий массаж или – в самом крайнем случае – ставится инъекция с успокоительным препаратом. Последний вариант используется только в крайних случаях, так как полученные результаты будут не совсем верными.
Ночной или дневной – какой ЭЭГ выбрать
Выбор во многом зависит от конечной цели исследования. Существует несколько разновидностей ЭЭГ-мониторирования, каждый из которых имеет свои достоинства и недостатки.
Рутинная ЭЭГ
Исследование относится к первичным процедурам. Длительность сеанса – не больше 15 минут. Назначается при наличии пароксизмальных состояний ГМ. К таковым относят:
При проведении обследования специалистом используются такие нагрузочные пробы, как:
Алгоритм выполнения рутинной ЭЭГ выглядит следующим образом:
К плюсам процедуры относятся следующие моменты:
Минусом становится малоинформативность методики, поскольку часто полученной информации бывает недостаточно для постановки диагноза.
ЭЭГ-мониторинг с депривацией
При этой разновидности энцефалографии человеку либо полностью не дают спать, либо поднимают на два – три часа раньше привычного времени подъема.
Пациенту предлагается отказаться от сна как минимум на 24 часа либо явиться на процедуру максимально невыспавшимся. Проводится она по аналогии рутинной ЭЭГ.
К плюсам методики относятся:
Длительный мониторинг ЭЭГ с регистрацией дневного сна
Длительность данной разновидности ЭЭГ-мониторинга составляет два – шесть часов.
Несомненным преимуществом методики является ее информативность, позволяющая выявлять существующие патологии и диагностировать заболевания.
Минусами становятся следующие моменты:
ЭЭГ-мониторирование ночного сна
Данная разновидность ЭЭГ относится к золотым стандартам диагностики. Процедура проводится исключительно в условиях стационара, поскольку ее минимальная длительность составляет от 10 часов.
ЭЭГ ночного сна позволяет фиксировать деятельность мозга на всех этапах жизнедеятельности:
К плюсам ночного мониторирования относятся:
Суточный мониторинг ЭЭГ
Суточное исследование оно же холтеровское ЭЭГ-мониторирование хотя и длится, как минимум, 18 часов, госпитализации человека не требует. В течение всего времени ношения шапочки-шлема с закрепленными на голове пациента электродами он может вести привычный образ жизни.
Минусом становится высокая цена на исследование.
Многосуточное ЭЭГ-мониторирование
ЭЭГ-мониторирование проводится в течение нескольких дней с применением специального прибора «Неврополигаф». Все полученные записи автоматически перенаправляются на флеш-карту, с которой они затем будут извлечены на компьютер, обработаны и представлены в виде стандартного графика. Многодневная электроэнцефалография позволяет получать данные экспертного класса с фиксацией всех моментов активности головного мозга. В исследовании также используются датчики для записи ЭМГ, ЭКГ.
Плюсы продолжительного мониторирования:
Медики для диагностирования патологий предпочитают проведение ночного либо суточного мониторирования. Но выбор во многом зависит от жалоб, которые озвучивает пациент. Например, проведение дневного ЭЭГ будет актуально в том случае, если у больного случаются регулярные обмороки в дневные часы.
Как подготовится к исследованию
Вариант ночного ЭЭГ-мониторирования полностью безопасен для пациента. Но от его проведения придется отказать при наличии открытых ран в области головы. В качестве относительного противопоказания рассматривается период обострения психического заболевания. При переходе пациента в неадекватное состояние врач может использовать успокоительные средства.
Если исследуемый принимает транквилизаторы или противосудорожные препараты, то они временно – после предварительной консультации с лечащим доктором – отменяются.
Подготовка к проведению ЭЭГ-мониторирования включают следующие моменты:
При необходимости – в зависимости от выбранного формата ЭЭГ – пациенту придется провести в состоянии бодрствования в течение 24 часов. Перед началом процедуры пациенту будет предложен прием легкого седативного препарата, что позволит ему расслабиться и заснуть на весь период проведения исследования.
Методика проведения ЭЭГ-мониторирование
ЭЭГ-мониторирование проходит по следующей методике:
При расшифровке ЭЭГ-мониторинга учитываются следующие моменты:
Время процедуры может различаться и зависит от разных факторов, в частности, ранее установленного диагноза. Усреднено длительность сеанса составляет 30 минут.
Видео-ЭЭГ мониторинг и неврология
Медицинский координатор
В практической неврологии ночной и дневной видео-ЭЭГ мониторинг (ВЭМ) является методом выбора при дифференциальной диагностике заболеваний центральной нервной системы у взрослых и детей, неэпилептических и эпилептических пароксизмальных состояний:
Метод не имеет возрастных ограничений и противопоказаний, безболезненный и безопасный.
Процедура ВЭМ
Видео-ЭЭГ – это совершенно безвредное и безболезненное исследование. Для его проведения к голове пациента прикладываются и закрепляются на ней при помощи мягкого резинового шлема-шапочки маленькие электроды. Электроды с помощью проводов подключаются к электроэнцефалографу, который усиливает в 100 тысяч раз полученные с них электрические сигналы клеток головного мозга. Настенные видеокамеры обеспечивают постоянное наблюдение за поведением пациента. ЭЭГ и видеосигнал передаются в контрольную комнату, где ЭЭГ кривая после цифровой обработки поступает на видеомонитор. ЭЭГ и видеозапись демонстрируются параллельно в режиме реального времени и записываются на цифровой носитель для последующей обработки.
Пациент во время исследования лежит, или сидит в удобном диагностическом кресле, будучи расслабленным, с закрытыми глазами. Обычно при снятии ЭЭГ проводятся так называемые функциональные пробы (фотостимуляция и гипервентиляция), представляющие собой провокационные нагрузки на мозг посредством яркого светового мелькания и усиленной дыхательной активности.
В нашем центре круглосуточно функционируют две палаты, где проводятся как дневные, так и ночные Видео-ЭЭГ мониторинги. Во время проведения дневного ВЭМ пациент имеет возможность читать, слушать радио, играть в настольные игры, принимать пищу и т.д. в пределах помещения, где проводится Видео-ЭЭГ мониторинг.
Для проведения ночных ВЭМ в каждой из палат предусмотрено спальное место для пациента и, при необходимости, для сопровождающего лица.
В нашем центре, кроме дневного и ночного ВЭМ, Вы сможете сделать любой из видов рутинной ЭЭГ. Длительная электроэнцефалография (30 мин, 1 час) выполняется на высокотехнологичном оборудовании с учетом современных стандартов в неврологии и эпилептологии, что также повышает информативность данного метода. Возможна параллельная видеозапись.
Видео-ЭЭГ мониторинг с депривацией сна
Депривация (лишение) сна в течение нескольких часов перед ЭЭГ проводится для выявления скрытой патологической активности мозга в сложных для диагностики случаях.
Лишение сна является довольно сильным провоцирующим фактором. Следует применять эту пробу только под руководством опытного врача. Для подобного исследования необходимы специальные условия и подготовленность медицинского персонала. Свяжитесь со специалистами нашего центра, и они подскажут Вам, как правильно подготовиться к тому или иному исследованию.
Пациент накануне исследования должен лечь спать не позднее 12 часов ночи, после чего он должен быть разбужен в 4 часа утра и не спать до исследования. Исследование проводится во время сна пациента уже непосредственно в палате нашего центра Видео-ЭЭГ мониторинга.
Время проведения исследования у детей младшего возраста может быть изменено с учетом режима дня.
Показания для проведения Видео-ЭЭГ мониторинга
Неэпилептические
Эпилептические
ЭЭГ мониторинг – точное и раннее обнаружение неврологических патологий
ЭЭГ мониторинг – единственный способ точного и раннего обнаружения неврологических патологий.
ЭЭГ-видео мониторинг представляет собой исследование, в ходе которого у врача появляется возможность получить длительную одновременную запись электроэнцефалограммы, аудио- и видеоданных обо всех видах биоэлектрической активности головного мозга человека. Мониторинг проводится продолжительный, поэтому предоставляет массу ценной информации и позволяет точно диагностировать практически неврологические нарушения.
Мониторинг ЭЭГ ночной назначается в сложных клинических случаях, когда рутинная (короткая 30-минутная) ЭЭГ не позволяет точно диагностировать патологию. Особенно актуально это исследование при дифференциальной диагностике психогенных и эпилептических судорожных состояний, распознать которые другими методами невозможно.
Отдельно стоит упомянуть ценность исследования в детской практике, когда малыш по непонятным причинам начинает плохо засыпать или часто просыпаться ночью. В детской неврологии регистрация ЭЭГ часто становится единственным способом достоверной оценки сложных патологий со стороны ЦНС.
Основные причины для назначения данного обследования
ЭЭГ мониторинг ночного сна у детей применяется для диагностики судорожных состояний. Видео-мониторинг определяет согласованность работы всех отделов головного мозга. Видео-мониторинг ЭЭГ ребенку помогает определить, насколько эффективна проводимая терапия. Такое исследование также назначают в следующих случаях:
Безопасность и высокая информативность почасового ЭЭГ мониторинга делают его лидером в области раннего обнаружения большинства неврологических патологий. Ежегодное обследование позволит своевременно распознать тяжелое заболевание и вовремя принять меры для лечения.
Подготовка к исследованию и ограничения для его проведения
Ночное ЭЭГ является полностью безопасным исследованием. Но его не станут проводить при наличии на коже головы открытых ран или обширного гнойно-воспалительного процесса. Относительным противопоказанием может стать обострение психического заболевания. В этом случае возможно неадекватное поведение пациента, но исследование может быть проведено после предварительно проведенной седативной терапии.
На подготовительном этапе отменяются транквилизаторы и некоторые противосудорожные средства – они могут исказить результаты обследования. Остальные рекомендации при подготовке сводятся к следующим:
Исследование нередко назначается во время сна. В этом случае пациенту рекомендуется накануне уменьшить продолжительность сна в домашних условиях. Перед исследованием врач может назначить легкий седативный препарат, что позволит пациенту крепко спать во время всего обследования. Такой подход используется в сложных диагностических случаях, позволяя выявить патологическую активность головного мозга.
Где проводится такая диагностика?
Сегодня разработаны специальные стандарты ЭЭГ сна. Их необходимость диктуется рядом условий этого исследования:
Что представляет собой исследование?
Ночной ЭЭГ-видео мониторинг, в отличие от стандартной ЭЭГ, позволяет максимально точно определить форму эпилепсии. Ночное мониторирование может продолжаться до 11 часов, и высокочувствительная аппаратура точно успеет зафиксировать все параметры работы мозга.
Во время проведения исследования, помимо фиксации электрической активности мозга, будут учтены непроизвольные движения глазных яблок, кратковременные подергивания. Анализ таких комплексных данных существенно повышает точность диагностики. Длительный видео-мониторинг со сном обязательно начинается еще в момент бодрствования пациента.
Местом для проведения исследования выбирается кабинет с хорошей звукоизоляцией. В нем пациент получает возможность спокойно заснуть под постоянным «присмотром» аудио-видеоаппаратуры. В некоторых клиниках в кабинете присутствует медицинский персонал, но чаще связь с исследуемым поддерживается при помощи аппаратуры – это позволяет пациенту скорее расслабиться и заснуть.
Перед началом исследования на голову пациента одевается специальная шапочка со встроенными электродами, прикрепляются дополнительные электроды (ЭКГ датчик на область сердца, возможно дополнительные миографические датчики). Фиксацию показателей электрической активности осуществляет специальный прибор, принимающий и многократно усиливающий электрические импульсы пациента. На основании этих данных составляется график активности, дающий врачу массу полезной информации.
Существует несколько вариантов такого исследования. Помимо длительного мониторинга, могут использоваться способы с «провокацией» приступов. Для этого назначаются стандартные пробы – гипервентиляционная, ритмическая фотостимуляция, депривация сна. В некоторых случаях отменяют все противосудорожные препараты, назначенные ранее. Такая диагностика помогает в случаях с нечастыми приступами эпилепсии, когда другими способами зафиксировать припадок сложно.
Результаты исследования и их интерпретация
ЭЭГ сна ребенку позволяет определить точный ритм мозговых волн. Принято выделять 4 типа волн:
При расшифровке данных, полученных в ходе ЭЭГ мониторинга, специалист учитывает все данные, полученные с использованием аппаратуры. В норме активность обоих полушарий в течение исследования будет симметричной, без всплесков патологических электрических импульсов.
На основании характерных признаков, специалист может сделать вывод о наличии той или иной патологии:
Несмотря на то, что при расшифровке полученных данных важна квалификация специалиста, риск врачебной ошибки при диагностике минимален – слишком характерны данные, регистрируемые аппаратурой.
Видео-ЭЭГ мониторинг
ЭЭГ-видеомониторинг — метод исследования в неврологии, который хорошо показывает записи колебательного электрического процесса, происходящего в мозге человека, с последующей расшифровкой. Активность регистрируется специальным оборудованием с электродами, прикрепляемыми к черепу пациента. Наблюдение продолжается длительное время – в течение нескольких часов или дней. В процессе исследования важно оценить активность головного мозга в двух фазах — бодрствование и сон.
Основная задача суточного ЭЭГ-видеомониторинга заключается в диагностике расстройств эпилептического и не эпилептического свойства. Длительное наблюдение позволяет оценить на электроэнцефалограмме деятельность мозга в нескольких состояниях (бодрствование, в том числе во время нагрузок/тестов и в спокойном состоянии, сон). Метод отличается от рутинного ЭЭГ сложностью, трудоемкостью и более высокой информативностью.
Общее описание исследования
Электроэнцефалограмма + видео — метод дополнительного исследования, помогающий подтвердить диагноз «эпилепсия» и определить форму, которую она приняла. Он применим к взрослому, ребенку в неонатальном периоде или недоношенному для оценки тяжести энцефалопатии.
Цель метода заключается в фиксации пароксизмального события на электроэнцефалограмме и его исследовании для проведения дифференциальной диагностики с похожими состояниями (парасомния, стереотипия, кардиогенные патологии и т.д.). Многие судорожные состояния имеют проявления, схожие с эпилептическими, и ЭЭГ-видеомониторинг – помогает распознать их не эпилептический характер на электроэнцефалограмме и избежать дорогостоящего лечения с побочными эффектами.
В неврологии применяется несколько видов ЭЭГ-видеомониторинга:
Дневной ЭЭГ-видеомониторинг проводится, когда приступы приходятся в основном на дневное время, либо для контроля лечения. Ночной назначается, если дневной сон невозможен из-за личных особенностей, а приступы приходятся только на период сна.
Во время исследования необходимо обязательно заснуть, поскольку в первой и второй фазах сна эпилептическая активность увеличивается, и вероятность заметить ее или сам приступ на электроэнцефалограмме повышается.
Результатом диагностики становится электроэнцефалограмма и видео с фиксацией всех движений пациента. Исследование проводится в палате. Пациент должен вести себя привычно и постараться расслабиться. Препараты, вызывающие сон, не применяются, однако препараты, которые пациент обычно принимает в ходе лечения, не отменяются и используются в обычном режиме.
Кому назначают подобное исследование
ЭЭГ-видеомониторинг предназначен для диагностики заболеваний у пациентов с судорожными приступами, ребенка в неонатальном периоде, недоношенного ребенка. Метод показывает эпилептическую или неэпилептическую природу приступов, их тип (фокальные, генерализованные), специфические особенности, форму эпилепсии, локализацию приступов.
ЭЭГ-видеомониторинг назначается при:
Другие причины для применения этого метода в неврологии: перед отменой АЭП, в условиях реанимации — установление вида комы и диагностика смерти мозга.
Обратиться к врачу рекомендуется при судорожных приступах неясного происхождения, расстройствах сознания (в том числе в период перед менструациями), обмороках, нарушениях сна, головных болях, головокружениях, задержке речи, снижении когнитивных функций.
Что обычно выявляют в ходе исследования
Метод помогает провести дифференциальную диагностику с широким спектром заболеваний. В качестве предположительного диагноза могут быть показаны как ряд болезней с похожей симптоматикой, так и эпилепсия (фокальная, височная, лобная, теменная и т.д.).
Одна из задач исследования — собрать показатели, расшифровать их и исключить следующие заболевания, имеющие с эпилепсией схожие симптомы, но по-другому отражающиеся на электроэнцефалограмме:
Регулярный ЭЭГ-видеомониторинг требуется в процессе лечения пациента для анализа эффективности принимаемых мер. Поскольку исследование не имеет противопоказаний и не оказывает негативного влияния на пациентов, оно может проводиться с любой регулярностью. Единственными противопоказаниями могут стать непереносимость, вызванная индивидуальным психологическим отношением к процедуре, и некоторые заболевания кожи головы.
Как проходит процедура
ЭЭГ-видеомониторинг проводится в ЭЭГ шапке или на чашечковых электродах при длительном исследовании. Если для мониторинга была выбрана последняя модель, на голове проводится разметка при помощи маркера и линейки, чтобы исследовать нужные зоны головного мозга.
ЭЭГ-видеомониторинг с электродами имеет преимущества перед исследованием в шапочке — электроды доставляют меньше дискомфорта, не требуют постоянного контроля со стороны ассистента, стабильнее пишут — электроэнцефалограмма в этом случае более чистая, артефактов меньше, они не затрудняют анализ приступов. Стандартной схемой установки является схема Джаспера «10-20», к ней добавляются ЭЭГ ответвления — миографические, окулографические, скуловые.
В начале исследования проводятся стандартные пробы — фотостимуляция и гипервентиляция в усиленном режиме. Если поведение пациента меняется при определенной деятельности, при наблюдении вводятся эти нагрузки (например, работа за компьютером).
Продолжительность исследования этим методом определяется врачом в зависимости от жалоб пациента, результатов других исследований, его возможности заснуть на дневном исследовании. Если есть подозрение, что локализация приступов может происходить в разных местах, рекомендуется многодневное наблюдение, помогающее зарегистрировать несколько приступов на электроэнцефалограмме.
К ЭЭГ-видеомониторингу не требуется специальная подготовка, достаточно помыть голову (жир — хороший диэлектрик) и сократить время ночного сна в ночь перед исследованием, что даст возможность заснуть во время него. Ребенка нужно психологически подготовить и придумать, как занять его на время спокойного бодрствования. Чтобы электроэнцефалограмма получилась четкой, необходимо сохранение неподвижности. Время ночного сна также сокращается.
Распространенные преимущества и недостатки представленного метода
Метод не имеет противопоказаний, может проводиться неограниченное количество раз и имеет высокую информативность. ЭЭГ-видеомониторинг является одним из самых полезных исследований в неврологии для выявления эпилепсии.
К недостаткам метода можно отнести суточную продолжительность и возможную утомительность для детей, однако они полностью перекрываются информативностью исследования.
Стоимость
Стоимость ЭЭГ-видеомониторинга зависит от квалификации врачей, качества оборудования, качества сервиса и палаты, в которой находится пациент в течение исследования, опыта работы клиники в области нейрофизиологии. Специализация клиники на неврологии дает большое преимущество для пациента, который хочет получить точный и окончательный диагноз.
Медицинский центр «Невро-Мед» работает с 1988 года — это огромный опыт работы и научная база, а также лучшие специалисты. Видео-ЭЭГ мониторинг проводится на элитном нейрофизиологическом оборудовании «Grass Telefeaktor» в специальных палатах со всем необходимым оборудованием с соблюдением мировых стандартов ЭЭГ-видеомониторинга
В цену диагностики может быть включена консультация специалистов с анализом электроэнцефалограммы в сложных случаях — участие в расшифровке результатов обследования медицинского консилиума. Стоимость так же зависит от времени проведения исследования — многодневный ЭЭГ-видеомониторинг стоит дороже.
В цену диагностики может быть включена консультация специалистов с анализом электроэнцефалограммы в сложных случаях — участие в расшифровке результатов обследования медицинского консилиума. Стоимость так же зависит от времени проведения исследования — многодневный видео-ЭЭГ мониторинг стоит дороже.
Заключение и выводы
ЭЭГ-видеомониторинг дает большие возможности по диагностике активности головного мозга и может выполнить широкий спектр задач для постановки правильного диагноза. Метод полезен не только для выявления типа и локализации эпилепсии, но и для дифференциальной диагностики. Методика безопасна и не имеет противопоказаний. Стоимость сопоставима с возможностями и перспективами исследования.