что показывает цитология эндометрия
Что показывает цитология эндометрия
Исследование характеристик клеток, их ядер (размера, формы, степени окрашивания) и желез эндометрия, используемое для диагностики доброкачественных заболеваний, предраковых состояний и рака эндометрия.
Какой биоматериал можно использовать для исследования?
Аспират из полости матки.
Как правильно подготовиться к исследованию?
Подготовки не требуется.
Общая информация об исследовании
Существует несколько способов диагностики заболеваний эндометрия. На сегодняшний день основным методом исследования является диагностическое выскабливание (кюретаж полости матки) – инвазивная процедура, в ходе которой с помощью специального хирургического инструмента могут быть получены фрагменты ткани матки. Эти фрагменты отправляются на гистологическое исследование, позволяющее установить природу клеток и их соотношение в образце. Кюретаж предполагает искусственное расширение цервикального канала (дилатация шейки матки) на первом этапе процедуры и выполняется под общим наркозом в условиях стационара.
Цитологическое исследование – это дополнение к гистологическому исследованию. Основные отличия двух методов заключаются в следующем:
Показания к проведению цитологического исследования аспирата из полости матки перекликаются с показаниями к проведению диагностического выскабливания:
Цитологическое исследование позволяет выявить признаки нарушения пролиферации эндометрия или воспалительного процесса, а также патогенные микроорганизмы. Патоморфолог изучает характеристики ядер клеток и особенности желез и приходит к одному из следующих заключений:
При использовании техники аспирационной биопсии адекватный для полноценного анализа материал может быть получен более чем в 90 % случаев. Это сопоставимо с результатом при использовании метода кюретажа. По данным одного из исследований, чувствительность цитологического анализа в отношении любого патологического процесса в эндометрии равна приблизительно 88 %, специфичность – 92 %, положительное предсказательное значение – 79 %, а отрицательное – 95 %. Также показано, что результаты цитологического исследования очень хорошо согласуются с результатами гистологического исследования. На этом основании некоторые авторы предлагают использовать цитологическое исследование в качестве первого этапа диагностики, а кюретаж и гистологическое исследование – в качестве второго этапа диагностики у женщин с патологическим результатом цитологического исследования. Такой подход, однако, не является универсальным.
Для чего используется исследование?
Когда назначается исследование?
Что означают результаты?
Примеры заключений цитологического исследования:
Что означают результаты?
По представленному материалу выдается заключение врача.
Примеры заключений цитологического исследования:
Что может влиять на результат?
Кто назначает исследование?
Цитологическое исследование аспирата из полости матки
Исследование характеристик клеток, их ядер (размера, формы, степени окрашивания) и желез эндометрия, используемое для диагностики доброкачественных заболеваний, предраковых состояний и рака эндометрия.
Какой биоматериал можно использовать для исследования?
Аспират из полости матки.
Как правильно подготовиться к исследованию?
Подготовки не требуется.
Общая информация об исследовании
Существует несколько способов диагностики заболеваний эндометрия. На сегодняшний день основным методом исследования является диагностическое выскабливание (кюретаж полости матки) – инвазивная процедура, в ходе которой с помощью специального хирургического инструмента могут быть получены фрагменты ткани матки. Эти фрагменты отправляются на гистологическое исследование, позволяющее установить природу клеток и их соотношение в образце. Кюретаж предполагает искусственное расширение цервикального канала (дилатация шейки матки) на первом этапе процедуры и выполняется под общим наркозом в условиях стационара.
Цитологическое исследование – это дополнение к гистологическому исследованию. Основные отличия двух методов заключаются в следующем:
Показания к проведению цитологического исследования аспирата из полости матки перекликаются с показаниями к проведению диагностического выскабливания:
Цитологическое исследование позволяет выявить признаки нарушения пролиферации эндометрия или воспалительного процесса, а также патогенные микроорганизмы. Патоморфолог изучает характеристики ядер клеток и особенности желез и приходит к одному из следующих заключений:
При использовании техники аспирационной биопсии адекватный для полноценного анализа материал может быть получен более чем в 90% случаев. Это сопоставимо с результатом при использовании метода кюретажа. По данным одного из исследований, чувствительность цитологического анализа в отношении любого патологического процесса в эндометрии равна приблизительно 88%, специфичность – 92%, положительное предсказательное значение – 79%, а отрицательное – 95%. Также показано, что результаты цитологического исследования очень хорошо согласуются с результатами гистологического исследования. На этом основании некоторые авторы предлагают использовать цитологическое исследование в качестве первого этапа диагностики, а кюретаж и гистологическое исследование – в качестве второго этапа диагностики у женщин с патологическим результатом цитологического исследования. Такой подход, однако, не является универсальным.
Для чего используется исследование?
Когда назначается исследование?
Что означают результаты?
Примеры заключений цитологического исследования:
Что означают результаты?
По представленному материалу выдается заключение врача.
Примеры заключений цитологического исследования:
Что может влиять на результат?
Кто назначает исследование?
Литература
Подписка на новости
Оставьте ваш E-mail и получайте новости, а также эксклюзивные предложения от лаборатории KDLmed
Атипическая гиперплазия эндометрия
При атипической гиперплазии внутренний слой матки — эндометрий —разрастается, что ведет к увеличению его толщины и объема. При этом морфология клеток изменяется, появляются атипичные — клетки, изменившие свои свойства. Вид и особенности таких клеток становятся нехарактерными тем, из которых они появились. Заболевание может развиваться у женщин любой возрастной категории, но вероятность ее появления выше в постменопаузе.
Это гинекологическое заболевание относится к предраковым состояниям, если адекватное лечение отсутствует, то болезнь в 40% переходит в злокачественную форму. Появление эндометрия с атипической железистой гиперплазией может означать начало преобразования в аденокарциному — злокачественное заболевание. Появление атипичных клеток в функциональном слое слизистой характерно для начального этапа атипической гиперплазии эндометрия матки, их обнаружение в базальном слое и строме — признак начинающегося рака эндометрия.
Как появляется заболевание
Развитие заболевания тесно связано с уровнем гормонов в организме. У здоровой женщины функциональный слой эндометрия увеличивается в 1-й половине цикла. Когда зачатия не наступает, происходит его отторжение, затем он естественным путем удаляется из матки. При гормональных отклонениях этот процесс нарушен, происходит активное деление клеток, однако своевременного отторжения и выведения частиц эндометрия нет. Наблюдается его утолщение и разрастание. Патологические очаги могут появляться на отдельных участках или же избыточное разрастание будет равномерным. Когда все же происходит отторжение эндометрия, появляется обильное кровотечение.
Гиперплазия — прогрессирующее заболевание, со временем свойства эндометрия изменяются, что способствует появлению нехарактерных клеток, развивается атипическая гиперплазия эндометрия. Однако существуют факторы, увеличивающие вероятность появления заболевания:
К группе риска относятся женщины с лишним весом. Сахарный диабет, гипертония также увеличивают риск развития заболевания.
Симптомы
Основным признаком атипической гиперплазии эндометрия является кровотечение. Более продолжительные, чем менструация, нередко продолжающиеся около 3-х недель, кровотечения могут быть цикличными (чаще у женщин репродуктивного возраста) или ацикличными. Не отделившиеся частицы эндометрия могут стать причиной межменструальных выделений. Нередко кровотечения возникают после задержки; после незначительной — выделения носят умеренный характер, после длительной — они становятся обильными. У четверти пациенток возникают ановуляторные кровотечения — нерегулярные, большей продолжительности и кровопотери.
Отсутствие лечения приводит к осложнениям. В результате длительных и обильных кровотечений развивается анемия. К наиболее тяжелым последствиям атипической гиперплазии эндометрия относится переход болезни в рак.
Однако заболевание не всегда сопровождается характерными признаками, при бессимптомном течении женщина может долго и безуспешно пытаться забеременеть. Гиперплазия эндометрия в таком случае впервые диагностируется, когда женщина обращается к врачу по поводу бесплодия.
Диагностика
Чтобы своевременно обнаружить болезнь даже при бессимптомном течении, важно регулярно проходить гинекологическое обследование даже при отсутствии каких-либо жалоб. В настоящее время существуют различные методики, позволяющие безошибочно диагностировать заболевание даже на ранней стадии. Сюда входят:
Для уточнения диагноза также может быть рекомендовано проведение МРТ, назначено обследование у эндокринолога, что важно для пациенток, входящих в группу риска. Комплексное обследование позволяет обнаружить не только атипическую гиперплазию эндометрия, но и диагностировать другие заболевания: как половой сферы (миому, кисты яичников и т.п.), так и другие отклонения (сахарный диабет, гипертонию и др.).
Лечение
Выбор тактики лечения при атипической гиперплазии эндометрия зависит от возраста пациентки, тяжести состояния, наличия сопутствующих заболеваний, осложнений, а также желания женщины сохранить функцию репродукции. Лечение может быть консервативным или хирургическим.
При консервативной терапии назначаются гормональные препараты, направленные на подавление разрастания эндометрия, нормализацию цикла, восстановление гормонального баланса. При наличии кровотечений показано выскабливание эндометрия во время гистероскопии.
Хирургическое лечение — какие существуют варианты
Операция при атипической гиперплазии эндометрия назначается, если:
Не так давно единственным методом лечения было удаление матки. Я выполняю радикальную операцию в том случае, если патоморфологически подтвержден рак эндометрия, в остальных ситуациях возможно проведение органосохраняющего вмешательства.
Одним из эффективных методов является гистерорезектоскопия, рекомендованная женщинам репродуктивного возраста или в пременопаузальном периоде. Процедура относится к малотравматичным и выполняется с использованием эндоскопического оборудования, оснащенного видеокамерой. Возможность визуализации позволяет проводить манипуляции максимально бережно и с высокой точностью, без риска развития осложнений. Длительность процедуры — около получаса, период восстановления занимает не более 14 дней.
Однако для проведения гистерорезектоскопии, как и при любом хирургическом вмешательстве, имеются противопоказания:
При лечении гиперплазии неплохо зарекомендовала себя малоинвазивная процедура — абляция — трансцервикальная деструкция эндометрия. Во время ее проведения можно удалить базальный и функциональный слой эндометрия, а также часть миометрия на глубину 3-5 мм. Абляция может быть проведена с помощью лазерной или электрохирургической методики, но в любом случае процедура выполняется с использованием гистероскопического оборудования, поэтому является безопасной и эффективной.
При наступлении менопаузы женщине рекомендована гистерэктомия — удаление матки. Если патологические изменения в яичниках отсутствуют, то операция проводится без удаления придатков. В случае, если имеется аденомиоз или подтвержден злокачественный процесс в матке, то гистерэктомия проводится с удалением придатков. Органуносящая операция также показана пациенткам в постменопаузе при рецидиве после гормонального лечения.
Мною проведено более 4000 гинекологических операций, в том числе по поводу гиперплазии эндометрия. К каждой пациентке я подбираю тактику лечения, учитывая целый ряд деталей: возраст и наличие других болезней, желание сохранить матку как орган и проведенное ранее лечение. Если существует возможность, я всегда стремлюсь провести малотравматичную органосохраняющую операцию, после которой женщина сможет быстро вернуться к привычному образу жизни. После такой операции восстановление занимает не более двух недель, а госпитализация не превышает трех дней.
Сегодня возможность сохранить матку имеется даже у пациенток с сопутствующими гинекологическими заболеваниями (например, с миомой, кистами, полипами). Однако проведение органосохраняющей операции окажется невозможным, если процесс перейдет в злокачественный. Чтобы избежать подобного, следует регулярно проходить осмотры. В нашей клинике даже полное обследование займет минимум времени.
Патологоанатомическое отделение (аккордеон)
Гистологическое и иммуногистохимическое исследование эндометрия
Эндометрий – является единственной функциональной структурой, которая в течение 28-30 дней под действием сложных молекулярных механизмов осуществляет основную функцию – наступление беременности.
Нарушение в любой фазе менструального цикла приводить к патологии репродуктивной функции, которая может проявляться разными формами нарушения менструального цикла, первичным и вторичным бесплодием, неразвивающейся беременностью, невынашиванием беременности, гиперпластическими процессами в эндометрии, онкологической трансформацией эндометрия.
Однако при своевременной диагностике и полном объеме лечебных мероприятий возможно восстановление физиологического состояния эндометрия.
Основными половыми гормонами в организме женщины являются эстроген и прогестерон, реализация влияния которых на эндометрий происходит посредством рецепторов к половым гормонам. Рецепторы стероидных гормонов определяют способность эндометрия к восприятию половых гормонов. В то же время их концентрация связана с уровнем эстрогена и прогестерона в крови и зависит от многих факторов, в том числе от фазы менструального цикла.
К настоящему времени получены данные о том, что при некоторых гинекологических заболеваниях нарушение репродуктивной функции и развитие хронического эндометрита может быть связано с воспалительными заболеваниями органов малого таза (эндометрит, сальпингит, оофорит, сальпингоофорит, пельвиоперитонит), наличием генитального эндометриоза, миомы матки, синдрома поликистозных яичников, аномалий развития матки и др.
Хронический эндометрит (ХЭ) имеет волнообразно-прогрессирующее течение и является ко-фактором, приводящим к патологии экспрессии рецепторов за счет патологического влияния на эндометрий, обуславливая нарушения его кровоснабжения и развития фиброза в строме. Хронический эндометрит является частой причиной нарушения репродуктивной функции женщины. На сегодняшний день причины ХЭ это не только вирусные и бактериальные агенты, но и значительная роль отводиться условно-патогенной флоре (уреаплазма, микоплазма и др.). В настоящее время в связи с широким спектром противовирусных, антибактериальных и других препаратов клинические и гистологические признаки ХЭ могут отсутствовать, что требует более углубленной диагностики – проведение иммуногистохимического (ИГХ) исследования.
Результаты наших исследований показали, что оптимальным сроком биопсии для исследования рецепторного статуса эндометрия (рецепторы эстрогена и прогестерона) и выявления хронического эндометрита является:
Способы получения материала
Объем материала. Для гистологического исследования объем исследуемого материал по возможности должен быть не менее 1,0 см 3 и содержать функциональный и базальный слои слизистой оболочки. Необходимость такого количества материала сводится к полноценному гистологическому и иммуногистохимическому заключению на основании достаточного объема.
Материал категорически запрещается делить по разным лабораториям, во избежание потери количества материла! Если гистология эндометрия была сделана в другом учреждении, можно забрать парафиновые блоки и гистологические стекла, а также гистологическое заключение для дальнейшего исследования.
Подготовка материала. После биопсии материал помещается в 10% нейтральный (забуференный) формалин и направляется в лабораторию гистологии (патологоанатомическое отделение). Хранится материал при комнатной температуре не ограниченное количество времени.
При отправке материала на исследование заполняется направление, где помимо паспортной части обязательно указываются данные гинекологического анамнеза (приложение).
В современных условиях в клинической практике для оценки состояния эндометрия применяется морфологическое исследование, которое включает в себя гистологическую и иммуногистохимическую диагностику.
Гистологическое исследование эндометрия является обязательным условием для проведения иммуногистохимической диагностики.
Набор комплекса антител для ИГХ-диагностики зависит от результатов гистологического исследования, анамнестических и клинических данных. Для исследования биоптатов эндометрия в нашей лаборатории используется следующий стандартный набор антител к:
В зависимости от гинекологической патологии можно выбрать другой комплекс ИГХ в соответствии с прейскурантом и/или дополнить комплекс другими антителами:
Срок комплексного исследования эндометрия 10-14 дней. Окончательное заключение формулируется по совокупности гистологического и иммуногистохимического исследований.
Copyright © ФГБНУ «НИИ АГиР им. Д.О. Отта», 2003-2020
Цитологическое исследование ПАЙПЕЛЬ-БИОПСИИ ЭНДОМЕТРИЯ методом жидкостной цитологии BD SHURE PATH в Медведево
Исследование для раннего выявления хронических воспалительных заболеваний эндометрия, предраковых и раковых заболеваний.
Приём и исследование биоматериала
Подробное описание исследования
Жидкостная онкоцитология представляет лабораторный метод диагностики альтернативный обычной онкоцитологии, распространенной в настоящее время. Отличие жидкостной цитологии от обычной заключается в том, что взятый материал помещается в жидкую среду, из которой потом на специальной центрифуге образуются цито-препараты. Они состоят из «отмытых клеток», которые сконцентрированы на одном месте и образуют ровный слой. Это делает заключение врача-цитолога значительно более достоверным по сравнению с обычными мазками, когда материал сразу наносится на стекло. Жидкостная цитология признана многими мировыми организациями (FDA, Американское противораковое общество и др.), рекомендована международными консенсусами для эффективного скрининга рака шейки матки. Многочисленные исследования показали, что жидкостная цитология более информативна, чем обычная, а, следовательно, качественно улучшает диагностику.
Особенностью рака эндометрия является то, что продолжительное время он протекает бессимптомно, и подавляющее большинство пациенток имеют гормонально зависимый вариант опухоли (60–90 %), который развивается на фоне гиперэстрогении, а также на фоне целого комплекса сложных эндокринно-метаболических нарушений, в частности патологии овуляторного процесса, нарушений углеводного и липидного обменов.
Первый, эстрогензависимый, путь развития рака эндометрия реализуется медленно, характеризуется благоприятным клиническим течением и чувствительностью к гормональной терапии. Второй вариант онкогенеза связан с мутацией генов-супрессоров и характеризуется более агрессивным течением, а также отсутствием чувствительности к гормональной терапии. Такая ситуация требует отбора больных с плохим прогнозом для проведения соответствующего более агрессивного лечения и наблюдения. Однако биологическое поведение опухоли эндометрия остается в достаточной степени непредсказуемым даже для больных с одинаковым распространением опухолевого процесса. В связи с этим в последнее время большое значение придается иммуногистохимическим маркерам для прогноза клинического течения различных новообразований и их исхода.