что помогает при психических расстройствах

Помощь близкому при психическом расстройстве

В настоящее время много говорят о росте числа психических расстройств в обществе, однако многие люди имеют очень неопределенные представления об этом весьма размытом понятии. Несмотря на то, что сейчас психиатры делают все возможное, чтобы как можно лучше информировать население о стрессах, депрессии, тревоге, неврозах, более тяжелых психических расстройствах, литературы, написанной экспертами для простого обывателя крайне мало, а в интернете встречается изобилие информации, написанной либо сложным языком, либо просто безграмотно. Все это в итоге приводит к тому, что такая информация не только противоречит действительности, но и вредит.

*Самые основные термины желательно знать, тогда врачу будет легче помочь как самому больному, так и его близким. Кроме того, не стоит употреблять терминов, которые Вам недостаточно хорошо известны, лучше описывать ситуацию или состояние так, как Вы это понимаете.

Итак, психические (или душевные, потому что психея – в переводе с греческого означает душа) расстройства – это болезненные состояния человека с психопатологическими (т.е., с психическими нарушениями) и поведенческими (т.е., проявляются не всегда, например, при неврозах, когда человек усилием воли держит себя в пределах культурного социума до определенного момента) проявлениями, обусловленными воздействием биологических, психологических, социальных и других факторов.

Не будем путать с психозами (или психотическими) расстройствами, которые характеризуются грубыми и противоречивыми окружающей обстановке нарушениями мышления, восприятия и поведения (бред, в медицинском, а не обывательском представлении; галлюцинации; психомоторное возбуждение; суицидальное поведение и т.д.).

Важно отметить, что проблема психических расстройств междисциплинарная и даже межведомственная, социальная. Нужна реабилитация, а не только лечение.

Что касается диагноза. Диагноз – определение и распознавание, указание на болезнь. В медицине, а особенно в психиатрии, не всегда постановка диагноза подразумевает лечение в строгом соответствии с диагнозом. Зачастую диагноз – это статистическая категория, необходимая для понимания, грубо говоря, чем сходно состояние одного больного с другим.

У меня порой вызывает недоумение стремление человека посмотреть записи врача. Ведь специальная интерпретация, обоснование диагноза, терминология могут не только испугать и обидеть неподготовленного человека, а вызвать необоснованное недоверие к специалисту и, того хуже, усугубить нарушенное душевное равновесие, огорчить не только больного, но и родственников.

Гораздо важнее доверять друг другу (врачу, пациенту, его близким), задавать интересующие вопросы. Именно на доверии достигается желаемый результат – излечение или стойкая ремиссия, если расстройство хроническое.

Я не буду в этой статье много расшифровывать понятия и термины. Поговорим по теме, соответствующей заголовку. Речь пойдет о таких заболеваниях как шизофрения, деменция, тяжелые депрессии, наркологические зависимости (алкоголизм, наркомании) и др. Попробую дать основные, своего рода «универсальные» рекомендации.

Рекомендации

1 ситуация: родственник (как 16-летний ребенок, так и старенький дедушка, в прошлом или настоящем научный работник) стал «каким-то не таким», начал замыкаться, раздражаться без видимой причины, хотя «агрессивным раньше он никогда не был», заговариваться, разговаривать сам с собой.

Обычно такое поведение вначале воспринимается как шутка, потом удивление, затем начинается дискуссия с больным человеком, что может привести к серьезным конфликтам и недоверию. Если Вы подозреваете у близкого Вам человека психическое расстройство (мы не берем экстренные ситуации, например, при выраженной агрессии, здесь уже вмешиваются полиция и медицинские работники), нельзя спорить.

Желательно и не поддерживать болезненные заблуждения человека, постараться быть терпеливыми и заботливыми, уговорить близкого обратиться за медицинской помощью. К сожалению, в нашем обществе, когда речь идет о психиатрии, в большинстве случаев это вызывает усмешку, испуг, удивление, только не сочувствие и желание помочь больному человеку, тем более, если это относится к родственнику. Только потом, когда больной человек сможет почувствовать и даже понять, что помощь психиатра ему во благо, он сам потянется к ней.

На первоначальном этапе стоит попытаться уговорить человека успокоиться, оценить его степень адекватности (если раньше он доверял Вам, а сейчас безосновательно нет, понимает ли он Вас или находится весь в своих переживаниях и т.д.), понять, существуют ли угрозы для него и окружающих.

Насильно помочь человеку невозможно (недобровольная госпитализация в психиатрический стационар проводится только по решению суда), но сделать все возможное необходимо: привлечь родственников, которые правильно поймут и поддержат, авторитетных для больного людей, посоветоваться с врачом.

2 ситуация: пациента удалось привести к психиатру. Здесь могут быть 2 пути. Доктор поможет разобраться в ситуации, поставит диагноз, назначит лечение, даст рекомендации. Здесь все очень индивидуально. Но может быть и так, что врач дает рекомендацию, но ей не хочет следовать не только больной (в силу неадекватности), но и родственник.

Могу привести пример. Приводит к врачу-психотерапевту мать свою 20-летнюю дочь. У дочери болезненные ощущения в теле: кости по ее утверждению «ходят туда-сюда, проваливаются и больно». Обследовали все специалисты, проведены все исследования, в том числе МРТ, заболеваний никаких не обнаружено, симптомы не соответствуют предполагаемой физической патологии.

С трудом удается успокоить, уговорить сделать укол, соглашается возобновить прием лекарств. Врач предлагает матери вызвать психиатрическую бригаду для решения вопроса о госпитализации, в связи с суицидальным риском, на что получает ответ: «Ну убьет себя, значит судьба такая, я ее класть в психушку не буду». Под расписку отпущена домой. Мать звонит на следующей день, дочери становится немного лучше, затем пропадает на полгода. Снова звонок на личный телефон врача: дочь лежит в постели, не хочет вставать, жалуется на «движения в теле каких-то существ», вызывающих сильную боль.

Даны рекомендации, больная наконец-то госпитализирована в психиатрический стационар с шизофренией. Выписана с улучшением, появилась критика к своему состоянию, подобрана адекватная терапия.

Итог: к счастью, эта история закончилась благополучно, но пациентка промучилась несколько месяцев, пока мать поверила в необходимость госпитализации; пришлось назначать более тяжелые препараты, лечение затянулось.

Нет ничего страшного, если пациент отказывается от данного врача (например, пациент включил врача в свою бредовую систему) или сам врач понимает, что не сможет оказать адекватную помощь. Тогда необходимо привлечь коллег, направить в стационар, совместно с родственниками продумать варианты помощи и выбрать оптимальный. Бывает, что пациент возвращается после лечения, извиняется за свое поведение, поскольку не понимал болезненности и неадекватности на тот момент.

Не стоит менять специалистов (бывает ко мне приходят с десятками рекомендаций от разных врачей одной и той же специальности, что вызывает недоумение). Ну 2-3 мнения – это понятно, но больше 10!? Наиболее частая причина – не сразу помогают лекарства, побочные эффекты.

Некоторые пациенты вскоре прекращают принимать лекарства, а многие заболевания хронические и требуют многомесячной, а то и многолетней поддерживающей терапии. Наступает закономерное ухудшение, новый врач не знает еще особенностей течения расстройства у данного больного, начинаются эксперименты с лечением, новый подбор медикаментов, формируется устойчивость к лечению, ранее эффективные препараты перестают действовать.

И еще: желательно, при первичном посещении врача принести если не все, то основные обследования, выписки, анализы. Психиатр – такой же врач, как и все остальные, и чем больше информации будет о пациенте, тем легче разобраться в диагнозе. Например, если у человека патология щитовидной железы, желательно принести последние анализы на гормоны, поскольку при изменении гормонального фона меняется и душевное состояние (раздражительность, нарушения сна, колебания настроения и т.д.).

В ряде случаев антидепрессанты не только не нужны, а могут навредить, может быть стоит ограничиться назначениями эндокринолога и психотерапией. Пожилые люди, страдающие сахарным диабетом, могут путать события и даже вести себя неадекватно при повышении глюкозы в крови, здесь назначаемые нейролептики тоже не всегда необходимы.

3 ситуация: больной давно обследован, известен диагноз, но заболевание прогрессирует. Родственники начинают «искать чуда»: консультировать больного у ведущих специалистов, едут в главные научные центры, кто-то ищет помощи за границей.

У меня был ряд случаев, когда пациенты возвращались из США, Европы, Израиля и т.д. с жалобами, что было отказано в назначении препаратов, подобранных в России, либо просто лечение оказалось неэффективным, наступило ухудшение. Здесь я бы посоветовал найти специалиста, которому Вы доверяете и согласовывать с ним свои действия. Только вместе мы можем помочь больным людям оказать адекватную помощь и если не вылечить, то максимально возможно улучшить качество жизни.

4 ситуация: неизлечимо больной в конечной стадии. Бытует мнение, точнее очередной миф, что от психических болезней не умирают, однако психические заболевания – такие же, как и соматические (т.е. болезни тела), только болен мозг, независимо есть там видимый очаг (например, в следствие черепно-мозговой травмы поврежденный участок мозга) или нет. Например, выраженное прогрессирующее слабоумие, конечная стадия алкоголизма с полиорганными нарушениями, терминальная стадия при злокачественных формах шизофрении и другие. Здесь приходится решать индивидуально, в зависимости от конкретного случая.

«Если человека нельзя вылечить – это не значит, что ему нельзя помочь».

Если уж суждено умереть, это легче сделать среди любящих родственников на своей кровати, даже если человек ничего не понимает и никого не узнает. Но он ЧУВСТВУЕТ отношение к нему. Как чувствует маленький ребенок ласку матери, улыбается или плачет, когда мама ушла. Вы скажете – сравнение никакое, дети – это наше будущее, а здесь умирающий и ничего не понимающий человек. Да, это так, но надо понимать, что любой из нас может, не дай Бог, оказаться на месте этого человека…

Ухаживающие за больными

Ну и несколько слов о помощи для тех, кто ухаживает за больными. Здесь трудно давать конкретные рекомендации, ясно только одно: нельзя вставать в позицию ни спасателя, ни жертвы, нужно просто выполнять свой человеческий долг по мере сил и возможностей. Не забывайте про себя.

Любой человек, проживающий с больным и тем более ухаживающий за ним, испытывает громадный личный и эмоциональный стресс. Поэтому следует подумать о том, как Вы будете справляться с болезнью в будущем. Разобравшись, как следует в собственных эмоциях, Вы сможете более эффективно справляться как с проблемами больного, так и с Вашими собственными проблемами. Вам, возможно, придется испытать такие эмоции, как горе, стыд, гнев, смущение, одиночество и другие.

Для некоторых людей, ухаживающих за больным, семья является лучшим помощником, другим она приносит лишь огорчения. Важно не отвергать помощь других членов семьи, если они располагают достаточным количеством времени, и не пытаться нести подчас нелегкое бремя ухода за больным одному.

Если члены семьи огорчают Вас своим нежеланием помогать, или из-за недостатка сведений о данном расстройстве критикуют Вашу работу, Вы можете создать семейный совет для обсуждения проблем по уходу за больным. В частности, принять решение привлечь наемного работника, хотя бы на период времени, необходимый для Вашего отдыха и восстановления сил, и при необходимости, лечения.

И последнее. Не держите проблемы в себе. Ощутив, что Ваши эмоции являются в Вашем положении естественной реакцией, Вам будет легче справиться со своими проблемами. Не отвергайте помощь и поддержку других, даже если Вам кажется, что Вы их затрудняете. Даже сами психотерапевты (казалось бы, знающие, как максимально уменьшить стресс) часто имеют своего психотерапевта, и плохо тому врачу, который пренебрегает помощью своих коллег.

Информацию для Вас подготовил:

Источник

Лечение расстройств

Психические расстройства — обширная группа заболеваний, для которых характерна широкая вариабельность симптомов. Некоторые из них протекают с выраженным нарушением сознания, когда человек полностью погружен в мир собственных бредовых идей, галлюцинаторных видений. Другие типы расстройств сопровождаются частичным помрачением сознания с периодическими обострениями (как правило, под влиянием внешних факторов). Иногда патология проявляется в относительно легкой форме, в виде эпизодически возникающего бреда, приступов беспричинной паники. Но даже нетяжелое течение недуга мешает полноценной жизни человека. Постоянно подавленное настроение, раздражительность, склонность к истерикам, придирчивость приводит к семейным конфликтам, частой смене места работы. Больной еще больше замыкается в себе, погружается в реальные и выдуманные проблемы. Доктора клиники «Кордия» убеждены, что подобного развития событий можно избежать при своевременной диагностике и начале лечения расстройства.

Содержание:

Причины развития недуга

Подавляющее большинство нарушений психики являются полиэтиологическими заболеваниями, иными словами, выделить какую-то одну, конкретную причину патологии удается далеко не всегда. Исключение составляют психические расстройства, вызванные органическими поражениями головного мозга из-за:

В подобных случаях лечение психических расстройств сводится к восстановлению функций головного мозга (насколько это возможно).

Гораздо сложнее поддаются терапии болезни, вызванные сочетанием генетических и внешних факторов. По мнению специалистов, к нарушениям психики предрасположен человек с определенным складом характера и образа жизни. В группу риска попадают замкнутые, необщительные люди (в последнее время общение в социуме часто заменяет интернет и социальные сети, что психиатры считают еще более опасным), впечатлительные личности (нередко они сами ищут контент специфического содержания — фильмы, рассказы о терактах, убийствах, катастрофах и т.д.).

Симптомы психического расстройства обычно манифестируют после очень сильных нервных потрясений. Это может быть какое-либо несчастье, тяжелая болезнь, развод, увольнение, конфликт, переезд в другую страну. Иногда развитие недуга происходит постепенно под влиянием хронической усталости, бессонницы, переутомления.

СТОИМОСТЬ ЛЕЧЕНИЯ ПСИХИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ

Методы медикаментозного лечения психических расстройств

Для терапии применяют несколько основных групп лекарственных препаратов.

Антипсихотики (нейролептики)

Эти лекарства позволяют снизить тяжесть:

Устойчивый эффект от применения антипсихотиков формируется постепенно, в среднем в течение 4–6 недель. Очень большое значение имеет соблюдение больным рекомендаций врача. Если в стационаре мы обеспечиваем круглосуточное наблюдение, при амбулаторном лечении расстройств следить за режимом применения должен или сам пациент, или его родственники. При отсутствии ожидаемого терапевтического эффекта либо ухудшении самочувствия после выписки, делают анализ на содержание в крови действующего вещества прописанного препарата.

Применяемые в психиатрии нейролептики делят на два класса:

Доктора клиники «Кордия» придерживаются следующих принципов применения нейролептиков:

Антидепрессанты (тимолептики)

Прописывают для лечения расстройств, связанных с депрессивными и тревожными состояниями, регулярно повторяющимися паническими атаками. В больного человека антидепрессанты повышают настроение, снижает уровень страха и беспокойства, у здорового практически не вызывают никаких эффектов за исключением заторможенности и сонливости.

На практике мы используем тимолептики последнего поколения, которые избирательно действуют только на нейрорецепторы и нейромедиаторы, участвующие в развитии депрессии. Антидепрессанты подбирают строго индивидуально, прописывают на длительный срок (не менее полугода). Кроме того, пациента предупреждают, что эффект от такого лечения расстройства он почувствует не раньше, чем через 2–3 недели.

Транквилизаторы

Обычно используются для купирования острого возбуждения, нормализации процесса засыпания. Препараты широко применяют практически при всех нарушениях психики. Назначают на непродолжительный срок (в среднем до 4 недель, в тяжелых случаях — до 3 месяцев) из-за риска развития зависимости. Фармакотерапевтическое действие развивается очень быстро — в течение нескольких часов.

Основные направления психотерапии

В зависимости от клинической картины и причины психических расстройств, доктора нашего медицинского центра практикуют следующие техники психотерапии:

Помимо психотерапии и медикаментозного лечения психических расстройств доктора медцентра «Кордия» применяют разнообразные физиопроцедуры, методы аппаратного воздействия на биологически активные точки. Важна коррекция режима дня, рациона, полезны физические нагрузки. Но главный принцип терапии — индивидуальный подход к каждому пациенту.

Для записи на прием или вызова врача на дом звоните нам по телефону +7 (495) 367-23-13.

Литература:

Отказывается от госпитализации? Боитесь, что он причинит вред себе и окружающим?
Звоните +7 (495) 268-09-02 или закажите бесплатную консультацию.

Врач приедет в течение 1 часа. Сами заберем в стационар. Экстренная госпитализация – круглосуточно!

Источник

Откуда берутся психические расстройства и как их лечить? Интервью с врачом

Евгения Офицерова СПИД.ЦЕНТР

Стоит ли бояться психиатрического учета? Как помочь близким, если у них расстройство? И что такое психосоматика? На эти и другие вопросы отвечает Дмитрий Фролов, психиатр, психотерапевт и нарколог из клиники Mental Health Center.

— Что такое психическое расстройство?

— Это большой философский вопрос: что мы считаем нормой, а что — отклонением от нее. Но практический психиатр ориентируется на медицинские критерии диагностики. Если у человека повышенный уровень тревоги, конкретные изменения поведения или эмоций, которые встречаются с определенной частотой и негативно влияют на жизнь, то можно определить, соответствуют они или нет диагнозу конкретного расстройства. Например, снижение настроения большую часть дня на протяжении двух недель соответствует критериям депрессивного эпизода.

С моей точки зрения, расстройство — это изменения поведения, эмоций или мышления, которые приводят к сильному внутреннему страданию, мешающему жить, или к проблемам взаимодействия с обществом. Но для подтверждения необходимо заключение психиатра.

— А откуда расстройства берутся? Какие факторы провоцируют их появление?

— Это группы очень разных состояний, объединены они во многом условно. Причины тоже различаются и зависят от конкретного диагноза. Обычно общий фактор — генетическая предрасположенность. Конечно, это не значит, что человек обязательно рождается с расстройством, но у него есть генетические особенности, которые приводят к определенным структуре и работе мозга, повышающим вероятность психического расстройства. Эту вероятность трудно выяснить наверняка, так же как и уверенно сказать, что в конкретном случае повлияло.

по теме

Лечение

Депрессия, биполярка, шизофрения: гид по психическим расстройствам

— Где чаще у людей бывают расстройства: в городах или деревнях?

— Есть исследования, показывающие, что в городах люди чаще страдают психическими расстройствами. Городская жизнь предполагает много потенциально вредных факторов помимо экологических, таких как шум и загрязнение: чрезмерное количество контактов с другими людьми, стрессы, высокая конкуренция. С другой стороны, есть данные, что некоторые расстройства больше распространены в деревнях, например, алкогольная зависимость. При этом в городах доступнее психиатрическая помощь, и это, вероятно, компенсирует проблему.

— А какие болезни чаще встречаются в городах?

— Тревожные расстройства и депрессия, но они в целом самые распространенные — примерно 17 % людей во всем мире хотя бы раз в жизни сталкивались с тревожным расстройством. Однако многое зависит от страны и региона. Например, тревожные расстройства в Восточной Азии встречаются реже, чем в Северной Америке. Депрессия меньше распространена в Чехии, Японии, Мексике, а чаще — в США и Бразилии. Видимо, это связано с климатом, социально-экономическими факторами, культурой, но еще и с методологией исследований, а также с отношенем к психическим расстройствам. Во многих странах трудно собрать достоверную статистику.

— Российская статистика есть?

— Есть, но, насколько я знаю, в ней 2016 год сравнивали с 2017. Она говорит, что распространенность психических расстройств в России уменьшается. Конечно, российские авторитетные психиатры, говорят, не очень в это верят. Скорее всего, такие цифры связаны с тем, что люди вообще не обращаются к врачам или больше ходят к частным специалистам, а статистика собирается по психоневрологическим диспансерам (ПНД).

— Расстройство — это на всю жизнь?

— Нет, не все длительные и хронические, бывают и кратковременные. Депрессивный эпизод может длиться всего две недели и быть однократным, а генерализованное тревожное расстройство может длиться полгода, а потом пройти навсегда. Даже расстройства с галлюцинациями и бредом могут продолжаться месяц, а потом пройти.

Дмитрий Фролов

— Как они в таких случаях указываются в истории болезни?

— Если человек обратился к врачу с гриппом, ему поставят диагноз, а потом впишут в историю: симптомы купированы, признаков болезни больше нет. Так же и здесь. Есть ряд хронических расстройств, например, шизофрения, биполярное аффективное расстройство (БАР), но диагноз хронического расстройства ставится, только когда оно длится долго, а эпизоды повторяются.

Заранее никто не может сказать, повторится эпизод или нет. Как долго нужно продолжать терапию, если симптомы ушли, — очень сложная тема, даже при хронических расстройствах в некоторых случаях стараются уменьшить или отменить лекарства.

— А критерии, по которым можно диагностировать заболевание, меняются как-то?

— Их регулярно пересматривают и уточняют, иногда границы расширяются. Например, сейчас по американской классификации DSM-5, чтобы поставить БАР второго типа, должно быть четыре дня гипомании и двухнедельный депрессивный эпизод.

Раньше считалось, что гипоманиакальный эпизод не должен быть спровоцирован веществами или лекарствами, но при пересмотре критериев в 2013 году решили, что даже если гипомания наступила на фоне приема антидепрессантов, то можно поставить диагноз БАР. Это целесообразно, потому что лечение, используемое при биполярном расстройстве, в этих случаях эффективно.

С синдромом дефицита внимания и гиперактивности другая ситуация: какое-то время критерии были широкими, и много детей попадало под этот диагноз, а потом их сузили.

Конечно, каждый психиатр по-своему трактует некоторые критерии. Они достаточно расплывчатые, а мы не можем объективно оценивать настроение. Например, что значит «значительно сниженное настроение»? Четкую границу между нормой и здоровьем нельзя провести. Бывают состояния, сильно отличающиеся от среднестатистического и мешающие жить, но при этом не соответствующие формальным критериям расстройства. Что в таком случае делать — вопрос. Иногда используют лекарства, иногда психотерапию и психологическое консультирование.

по теме

Общество

Откуда у вас такие картинки? Полный гид по психотерапии

— Как обычно люди попадают к психиатрам?

— Кто-то приходит в частные клиники, кто-то обращается в государственные учреждения, кого-то госпитализируют недобровольно. Эту статистику трудно посчитать, потому что в России людей, поступивших на лечение недобровольно, часто вынуждают подписывать согласие на госпитализацию.

В среднем от 10 до 20 % всех госпитализаций должны быть недобровольными — это общемировая практика, но в России, согласно исследованию Независимой психиатрической ассоциации, их меньше в два-три раза. Это нереалистично.

— Госпитализация — это совсем ужас-ужас?

— Порой это может быть неприятно, но обычно не ужасно. К сожалению, условия в российских больницах очень вариабельны: где-то санаторные, а где-то жуткие. Но если уж есть серьезное расстройство и амбулаторно его лечить не получается, то лучше госпитализироваться, несмотря на неудобства.

Дабы минимизировать возможные негативные условия, важно, чтобы друзья и родственники навещали, взаимодействовали с медперсоналом.

— Российский психиатрический учет — по-прежнему ярлык на всю жизнь?

— Формально его отменили в девяностые. Сегодня существуют разные виды наблюдения. Консультативное наблюдение — такая же карточка, как в поликлинике, только в ПНД, оно никакого контроля и ограничений не предусматривает. Если расстройство хроническое и выраженное, например, шизофрения или БАР, нужно диспансерное наблюдение, но и у него есть несколько видов с разными степенями контроля. Обычно при диспансерном пациенту нужно ходить в ПНД на осмотр. Если он этого не делает, его могут вызванивать или прийти к нему домой.

С хроническим выраженным психическим расстройством есть перечень профессий, на которых нельзя работать, но если это просто невротическое, например, тревожное расстройство, то проблем обычно не возникает.

Сняться можно через врачебную комиссию, в ней обычно участвуют три врача, а часто и руководитель учреждения. Они принимают решение о смене диагноза и вида наблюдения. Пациент сам может потребовать созвать комиссию, а если решение его не удовлетворило — попытаться изменить его через суд.

— Насколько сохранились традиции советской карательной психиатрии? Вялотекущую шизофрению продолжают массово ставить?

— Вялотекущая шизофрения — это не изобретение советских психиатров, но они развили идею о «мягких», слабовыраженных формах шизофрении и активно использовали ее в политических целях, ставя диссидентам. Это было удобно — критерии диагностики очень расплывчатые, под них можно было подвести любого человека. На Западе, кстати, тоже слишком часто ставили шизофрению, но вялотекущая шизофрения у нас прижилась сильнее.

Многие методы, которые мы считаем «карательными», раньше были нормальными и авторитетными в психиатрии. Например, в XIX веке активно использовались прижигание, вызывание рвоты, кручение на стульях, поливание холодной водой, связывание. На Западе была распространена лоботомия. В СССР, кстати, ее официально запретили через несколько лет после первых операций.

У нас элементы «карательной психиатрии» сохранились скорее в пренебрежительном отношении к пациентам. А еще долгие периоды госпитализации, но эта проблема решается. Так, в Москве сейчас пациенты обычно больше месяца не находятся в больнице.

К сожалению, до сих пор в некоторых больницах и отделениях, хотя это запрещено законом и врачебной этикой, некоторые врачи используют лекарства для наказаний, а пациентов связывают без особых на то причин, просто для регуляции поведения.

На мой взгляд, проблема в том, что в России не было критического осмысления этого опыта и признания ошибок. Многие российские психиатры даже отрицают существование злоупотреблений в психиатрии, в отличие от европейских и американских, которые публично признают ошибки коллег прошлых поколений.

— Тогда как оценить и понять, хороший мне попался психиатр или нет?

— Компетенция складывается из многих факторов. Врач может хорошо разбираться в психофармакологии, но иметь проблемы с этикой. У него могут быть какие-то свои проблемы, он может быть перегружен пациентами и работать хуже, но это не значит, что он абсолютно некомпетентен.

Есть моменты, которых надо избегать, например, психиатр все-таки должен принимать официально. Часто бывает наоборот: выписывают рецепты, которые берут с работы, в посторонних местах, чуть ли не в кафе, и не оформляют это как прием. Или даже не выписывают рецепт, а пишут на листочке название лекарства и отправляют пациента его искать.

«До сих пор в некоторых больницах и отделениях, хотя это запрещено законом и врачебной этикой, некоторые врачи используют лекарства для наказаний, а пациентов связывают без особых на то причин»

Я как-то видел, что человеку назначили 13 препаратов — все из них ноотропы — это не вписывается ни в какие рекомендации. Еще плохой знак, если врач ставит ту же вялотекущую шизофрению. И конечно нельзя, чтобы врач грубил, пугал, угрожал, пытался вступить с пациентом в дружеские или сексуальные отношения. К сожалению, такое бывает.

В любом случае пациент тоже должен вникать в свое расстройство — психиатр может чего-то не знать. Это нормально, когда человек принимает активное участие в своей терапии — врач хоть и эксперт, но не всесилен.

— У психиатра должно быть идеальное психическое здоровье?

— Нет. Более того, у психиатров и психологов расстройства встречаются чаще, чем у других людей. Тому несколько причин: во-первых, люди в эту сферу идут, чтобы разобраться со своими определенными проблемами. Во-вторых, как у любой тяжелой работы, повышенный риск расстройств. Он высок у всех помогающих профессий, тут нужно ориентироваться на то, мешает это работе или нет. Если психиатр видит, что расстройство мешает работе, он должен его вылечить или научиться контролировать симптомы. Так же как и с любой физической болезнью.

Расстройства могут помочь психиатру в его работе, потому что он знает, каково это. В отдельных случаях поделиться с пациентом опытом преодоления похожих проблем — иногда может быть полезно.

Есть пример Марши Лайнен, она создала диалектическую поведенческую терапию, которая эффективна для пациентов с пограничным расстройством личности, с высоким суицидальным риском, которым никто не мог помочь. Со временем эта терапия стала золотым стандартом лечения таких проблем. В 2011 году она рассказала, что у нее самой диагностировали пограничное расстройство личности, что она прошла несколько психбольниц, электросудорожную терапию, нейролептики. В итоге Лайнен пришла к решению проблемы на собственном опыте. Она включила в этот метод восточные практики осознанности и другие приемы из разных направлений психотерапии, которые ей помогали. Дальнейшие исследования подтвердили эффективность этой терапии.

— Как часто пациенты стигматизируют сами себя?

— Все-таки обычно обращающиеся люди уже понимают, что появление расстройств — естественный процесс, поэтому они адекватно воспринимают происходящее. Ко мне приходят пациенты, уже поборовшие внутреннюю стигму и даже рассказавшие близким о своих проблемах. Как правило, это молодые люди. Чаще сталкиваюсь с тем, что родственники и друзья этого не понимают, отрицают и игнорируют депрессию.

Хотя часто бывает и так, что пациенты тоже видят проблему во внешних обстоятельствах. Они приходят за помощью, но им бывает трудно признать, что у них есть внутренние эмоциональные проблемы. Конечно, страшно признать, что проблема не только вовне, но и «внутри».

— Что делать, если заметил у близкого человека признаки расстройства, но он их не осознает и отрицает?

— В первую очередь, важно поговорить, выслушать, поддержать и понять, как сильно это влияет. Основной критерий, на который надо ориентироваться, — насколько это мешает жить. Если человеку его эмоциональное состояние мешает функционировать, если он теряет работу, отношения, то надо обращаться к врачу. Это все, что можно сделать.

— А если на моих глазах занимается селфхармом, например, режет себе руки, что делать?

— Здесь невозможно дать универсальные инструкции и рекомендации. Главное, не стоит пугаться самому. Надо спокойно отнестись, нельзя активно начинать проявлять внимание и заботу, но необходимо поговорить и добиться согласия на посещение психиатра.

— А если психиатр видит, что пациент находится в опасности, например, в абьюзивных отношениях? В каких случаях врач может вмешиваться?

— Если человек готовит преступление, то психиатр или психотерапевт должен об этом сообщить в полицию.

— По закону или этическим нормам?

— По этическим нормам — да, по закону, честно говоря, не знаю. В законе «О психиатрической помощи» говорится, что, если пациент представляет опасность для себя или окружающих и есть признаки расстройства, врач имеет право инициировать недобровольную госпитализацию.

— А если пациент сам является жертвой? К примеру, домашнего насилия.

«Психиатрия — определенная модель, подход к восприятию человеческих проблем. Она не является истинным восприятием реальности, это всего лишь взгляд на проблемы через медицинскую призму»

— Что такое психосоматика? Как она работает?

— Это расплывчатый термин. Для психиатра такие заболевания представляют интерес, когда есть симптомы соматические, физические, грубо говоря, то есть какие-то боли, неприятные ощущения в теле, но они не связаны с физическим заболеванием. Допустим, врачи исключили все остальные варианты, и никакое лечение не помогло. В таком случае психиатр ставит диагноз, например, соматоформное расстройство. Это часто лечится или психотерапией, или антидепрессантами, или другими психотропными препаратами. Если говорить про этиологию, то, определенно, связь физического и психоэмоционального состояния есть, но объяснить, как это происходит, сложно.

Другой момент, что в протекании любого соматического заболевания есть психологический компонент. Например, люди, которые перенесли ишемическую болезнь сердца, чаще подвержены психическим расстройствам. Это может привести к депрессии. Тут нужна помощь психиатра, потому что это помогает улучшить функционирование пациента.

— Можно ли вылечить расстройство исключительно биохимическим способом?

— Всегда есть вариант выбора. Например, есть данные, что в случае легкой депрессии психотерапия эффективнее антидепрессантов, в случае умеренной — примерно одинаково, в случае тяжелой — антидепрессанты, хотя и тут психотерапия тоже может помогать. Также это зависит от того, хочет ли пациент психотерапию и может ли он ее себе позволить. В принципе, человек может обойтись антидепрессантами, если симптомы не вернутся. Психотерапия тоже не всесильна, у нее есть свои ограничения, она помогает не всем и не всегда. Важно учитывать предпочтения пациента.

— Есть ли новые направления в лечении, которые могут стать прорывными?

— Я не думаю, что проблема психических расстройств будет решена новыми фармакологическими или психотерапевтическими путями, потому что это все-таки социальная проблема. Пока не будут решены проблемы экономического неравенства и дискриминации, неважно, сколько работает психиатров и психотерапевтов. Если людям нечего есть, негде жить, а в обществе высокий уровень насилия, то врачи не помогут. В конце концов, психотерапия и медикаменты многим людям просто недоступны. В это все упирается.

Психиатрия — определенная модель, подход к восприятию человеческих проблем. Она не является истинным восприятием реальности, это всего лишь взгляд на проблемы через медицинскую призму. Нельзя все проблемы с психикой объяснить с помощью психиатрии, она имеет свои слабости, например, те же расплывчатые критерии диагностики или люди, которые не вписываются в диагнозы, но у них есть выраженные проблемы. Это только концепция, помогающая решать проблемы. Не всегда понятно как, но она дает некоторые ориентиры тогда, когда нам совсем плохо.

Источник