что помогает при выпадении волос у мужчин
Как остановить выпадение волос у мужчин?
Согласно статистике, 90 % мужчин сталкиваются с проблемой потери волос. И если раньше алопеция настигала мужчин старше 50 лет, то теперь это нередкое явление и среди 25-летних.
Причин множество, самая распространенная в 75 % случаев – андрогенная алопеция – потеря волос по мужскому типу. Это симптом избытка дигидротестостерона (DHT) в крови. DHT – гормональный стероид, который образуется из-за распада мужского гормона тестостерона. Из-за сильной концентрации ДГТ, на коже и в волосяных фолликулах возникает спазм сосудов, которые питают волосы. Волосяной стержень перестает расти и погибает раньше положенного срока.
На втором месте по распространенности диффузная алопеция. Встречается у 15–20 % мужчин, резко теряющих волосы. Факторов, провоцирующих диффузную алопецию, может быть несколько: сильный стресс, нарушения в работе щитовидной железы, химиотерапия, длительный прием антибиотиков, нехватка витаминов и микроэлементов, инфекционные болезни.
В 3,5 % случаев потеря волос происходит из-за аутоиммунных нарушений и носит очаговый характер. В этом случае волосяные луковицы спят. Если вовремя не обнаружить причину, фолликулы остановят процесс обновления волос и погибнут.
2–3 % случаев приходятся на рубцовую алопецию. Это механическое повреждение волосяных фолликулов. Причины – травмы головы, химические и термические ожоги, рубцы, шрамы и врожденные заболевания: ихтиоз или кожная аплазия.
Причин может быть множество, но в любом случае при потере волос необходимо обратиться к специалисту. Профессиональная диагностика и индивидуальный план терапии помогут устранить проблему. К тому же способов лечения потери волос достаточно много. Самостоятельно разобраться, какой подходит именно вам, вряд ли удастся.
Использование стимуляторов роста
Часто врачи при андрогенном типе алопеции назначают специальный препарат, стимулирующий рост волос, – «Миноксидил». Его необходимо принимать от 3–4 месяцев до одного года. Быстрых результатов в этом случае ждать не приходится. Отменять препарат нужно постепенно, чтобы волосы не начали выпадать повторно.
Положительный эффект наблюдается у 20–40 % пациентов, принимающих «Миноксидил». Чем больше лет алопеции, тем меньший эффект вы получите от препаратов, стимулирующих рост волос.
Также трихологи иногда прописывают «Финастерид». Его принцип действия схож с «Миноксидилом», но эффект заканчивается сразу после отмены препарата.
Нужно понимать: препараты не дают быстрого эффекта, это скорее поддерживающая терапия. Самостоятельно принимать их нельзя, только после консультации с врачом-трихологом.
Хороший результат показывают также мезотерапия и PRP-терапия, особенно если их используют в комплексе.
Лазерное лечение
Для борьбы с выпадением волос часто прибегают к лазерной терапии. Её используют самостоятельно или в комплексе с другими методами лечения. Это безопасная процедура, без инвазивного вмешательства.
Принцип действия лазера заключается в следующем: клетки поглощают свет от лазерного луча, вследствие чего происходит стимуляция синтеза белка и активизируется клеточный метаболизм. Во время процедуры кровь приливает к коже головы, биохимические реакции внутри клеток ускоряются и фолликулы получают необходимые полезные вещества.
Несмотря на то, что специалисты заявляют о необходимости дальнейших исследований метода, он показал себя с лучшей стороны.
При выраженной алопеции, длящейся 5 лет и более, такой способ даст эффект только при комплексном лечении.
Изменение образа жизни
При лечении диффузной алопеции ключевое значение имеет образ жизни. Чтобы остановить стремительную потерю волос, нужно внимательно отнестись к своему здоровью.
Откажитесь от курения. Ученые доказали, что курение и выпадение волос взаимосвязаны. Сигареты воздействуют на множество факторов, которые впоследствии приводят к фолликулярному микровоспалению и фиброзу кожи головы.
Отказ от курения – это не только здоровье волос, но и организма в целом
Сбалансируйте рацион. И речь идет не только о правильном питании. Согласно исследованиям, люди с очаговой алопецией в 91 % случаев страдают от нехватки витамина D. Это витамин солнца, его количество легко поддерживать на нужном уровне, принимая витаминные комплексы. Также выпадение волос часто сопровождается железодефицитной анемией. Согласно проведенным исследованиям, клетки волосяных фолликулов страдают от недостатка железа в организме.
Делайте массаж кожи головы. В США провели эксперимент: девяти здоровым мужчинам ежедневно на протяжении 24 недель делали четырехминутный массаж кожи головы. Для этого использовали электронный массажер. В результате волосы стали толще, их выпадение уменьшилось, а рост, напротив, увеличился.
Но в случае с андрогенной алопецией этот метод не подойдет.
Снизьте стрессы. В современном ритме жизни это почти нереально, но стрессы оказывают разрушительное воздействие на наш организм и на рост волос в частности. Постарайтесь абстрагироваться от проблем.
Правильный уход за волосами
Перхоть и воспаление кожи головы также могут стать причинами выпадения волос. Чтобы этого не случилось, необходимо правильно ухаживать за волосами. Обычно мужчинам рекомендуется мыть голову ежедневно, поскольку из-за тестостерона сальные железы работают гораздо активней, чем у женщин. Если самостоятельно подобрать подходящий шампунь никак не удается, обратитесь к трихологу.
Не бойтесь расчесывать волосы, даже если они у вас выпадают. Расчесывание приравнивается к массажу.
Восстановление роста волос
Если площадь выпадения увеличивается, стоит задуматься о восстановлении волос. Большинство мужчин не верит в пересадку, считая, что пересаженные волосы тоже выпадут. Но это заблуждение, которое легко развеять, если принять во внимание, что существует два типа волос: чувствительные к действию гормонов и не чувствительные.
Именно поэтому одни волосы выпадают, а другие физически не подвержены выпадению. При восстановлении волосы пересаживают с затылка и боковых участков головы – зон, не подверженных влиянию гормонов, фолликулы здесь генетически устойчивые, и волосы никогда не выпадут.
В нашей «Клинике HAIR&SKIN» мы проводим восстановление волос многоволосяными графтами. Графт – это группа волосяных корней из 1–5 волос. Мы не делим графты, чтобы избежать их повреждения. Пересаженные волосы растут всю жизнь и приживаются на любом участке кожи.
«Мы» – это команда профессионалов, которая трудится 17 лет под руководством доктора наук, профессора А. Цилосани. Наша команда установила мировой рекорд: в 2012 году всего за 11 часов мы пересадили 9 688 графтов!
Профессор Цилосани читает доклад на Конгрессе международного общества восстановительной хирургии
Профессор Цилосани – новатор в своей области. Более 20 лет он занимается проблемами алопеции, на его счету пять изобретений в области пересадки волос. Он проводит мастер-классы и читает лекции для докторов по всему миру.
Процедура пересадки волос абсолютно безболезненная. Используемый препарат не вызывает отеков и аллергии. В среднем, пересадка волос в нашей клинике занимает от двух до четырех часов. В это время пациент может смотреть фильм, читать книгу или разговаривать по телефону. Можно выпить кофе и перекусить в комнате отдыха.
Реабилитации не требуется – после окончания процедуры вы можете сразу заниматься привычными делами, в том числе и садиться за руль автомобиля. А благодаря профессионализму наших сотрудников не бывает осложнений и побочных эффектов.
Методика, которую используют в клинике «Инновационный институт HAIR&SKIN», позволяет быстро и безболезненно и навсегда устранить алопецию. С нашими пациентами мы подписываем договор, в котором гарантируем пожизненный рост пересаженных волос.
В «Клинике HAIR&SKIN» применяют передовые технологии в области пересадки волос. В том числе изобретения профессора Цилосани. Чтобы процедура была прозрачной и пациент точно знал, сколько графтов ему пересадили, мы используем специальный счетчик пересаженных графтов. Пациент видит все цифры на экране.
Не стоит переживать, что после пересадки прическа будут неестественной. Напротив, волосы выглядят натурально благодаря ювелирной технике, при которой формируется естественный угол и сторона наклона волос.
Способы, эффективность которых не доказана
Существуют и другие способы по предотвращению потери волос, но об их эффективности упоминается в немногих исследованиях.
Например, есть исследование, подтверждающее, что 15 мужчинам помогло втирание лукового сока. Проводились исследования, которые показали, что при потере волос может помочь масло мяты перечной или употребление зеленого чая.
Мы не видим в этих методах ничего плохого, если только они не заменяют методы доказательной медицины. Нет ничего вредного в чашке зеленого чая. Но лучшее, что можно сделать при потере волос, – не терять времени и обратиться к трихологу. Он выяснит причину и разработает грамотный и эффективный план лечения.
Что такое андрогенная алопеция (облысение у мужчин)? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Гнездиловой М. В., врача-косметолога со стажем в 8 лет.
Определение болезни. Причины заболевания
Андрогенетическая алопеция (АГА) — это выпадение волос в результате повышенной чувствительности волосяных фолликулов к андрогенам. У мужчин наблюдается двустороннее поредение лобно-височных областей с поражением фронтальной линии роста волос и поражение макушки. Код АГА в международной классификации болезней (МКБ-10) — L64.
Андрогенетическая алопеция может начаться в любом возрасте после периода полового созревания, но обычно наиболее выражена в 40-50 лет.
Присущая каждому фолликулу чувствительность к андрогенам и, следовательно, возраст начала, скорость развития, общая тяжесть и тип потери волос предопределены генетически. Тип наследования, вероятно, полигенный, т. е. зависящий от нескольких генов.
Симптомы андрогенной алопеции
Патогенез андрогенной алопеции
Механизм развития андрогенетической алопеции:
Роль перифолликулярного воспаления
Помимо андрогензависимых изменений, среди причин возникновения андрогенной алопеции выделяют влияние фолликулярного микровоспаления с разрастанием соединительной ткани (фиброза). Воспаление могут провоцировать бактерии, токсины и окислительный стресс.
Патофизиологические изменения в цикле роста волос
Кроме миниатюризации волосяных фолликулов, при андрогенетической алопеции меняется динамика волосяного цикла.
Нормальный жизненный цикл волоса:
При андрогенетической алопеции фаза анагена постоянно укорачивается, поэтому длина волос уменьшается до тех пор, пока они не станут настолько короткими, что их уже не видно у фолликулярных отверстий. Фаза телогена остаётся такой же или удлиняется, что приводит к повышенному выпадению волос и увеличению количества пустых фолликулов на голове.
Изменения в фолликулярных единицах
Фолликулярная единица — совокупность волосяных фолликулов (корней волос с окружающими их тканями).
Вначале миниатюризация затрагивает несколько волос, но не все волосы в пределах одной фолликулярной единицы, поэтому в поражённых участках головы наблюдается не полное отсутствие волос, а их уменьшение в каждой фолликулярной единице.
Важную роль играет также связь между волосами в каждой фолликулярной единице и мышцей, поднимающей волосы.
У большинства млекопитающих чётко прослеживается иерархия волос в пределах фолликулярной единицы:
Классификация и стадии развития андрогенной алопеции
Степень выраженности облысения определяется по шкале Норвуда — Гамильтона.
Шкала Норвуда — Гамильтона:
Осложнения андрогенной алопеции
Андрогенная алопеция может снижать качество жизни — большинство пациентов напуганы своим состоянием, временно дезориентированы, проявляют чрезмерную эмоциональность или испытывают комплексы при общении с людьми.
Диагностика андрогенной алопеции
Для диагностики андрогенной алопеции применяют методы обзорных фотографий, трихоскопии и фототрихограммы.
Метод обзорных фотографий (макросъёмка)
С помощью макросъёмки можно объективно оценить состояние волос и кожи головы пациента. Метод используется при проведении клинических исследований, а также при длительном лечении. Фотосъёмка проводится с применением стереотаксических устройств позиционирования.
Трихоскопия
Трихоскопию волос и скальпа проводят с помощью ручного дерматоскопа или светового видеомикроскопа (или видеокамеры). С помощью трихоскопии оценивают:
Дерматоскопические признаки андрогенетической алопеции (АГА):
Разность диаметров волосяного стержня более чем у 20 % волос — важный признак андрогенетической алопеции.
Феномен пустующих фолликулов — на коже волосистой части головы появляются жёлтые точки, которые соответствуют пустующим фолликулам. Цвет точек связан с тем, что расширенные фолликулярные устья заполнены себумом — кожным салом, который вырабатывают сальные железы.
Пигментация — неспецифический признак андрогенетической алопеции, который часто встречается. Это сетчатая, ячеистая пигментация поверхностного слоя кожи, хорошо заметная при 40–50-кратном увеличении. Пигментация вызвана повышенным воздействием солнечных лучей на кожу головы, недостаточно покрытую волосами.
Перипилярные знаки (перифолликулярная пигментация), также называемые перипилярными кольцами, выглядят как тёмный ореол размером около 1 мм вокруг фолликулярного устья, из которого выходит волос.
Фототрихограмма
Метод, помимо вышеперечисленных параметров, позволяет оценить соотношение волос в анагеновой и телогеновой фазах, а также процент веллусных и терминальных волос в разных фазах.
Для проведения фототрихограммы врач выбирает участок, расположенный в стандартной точке в лобно-теменной зоне.
На первом этапе фототрихограммы триммером сбривают волосы на участках размером 10х10 мм. Затем в зоне фототрихограммы ставится татуажная метка для проведения повторных исследований в той же области. Через 2-3 дня среди подбритых волос можно будет обнаружить отросшие анагеновые и оставшиеся прежней длины телогеновые волосы.
Диагноз андрогенетической алопеции ставится, если:
Для исключения исправимых причин алопеции могут назначаться лабораторные исследования:
Также важна история приёма лекарственных препаратов.
Лечение андрогенной алопеции
1. Специфические препараты:
Чтобы поддерживать рост волос, препарат принимают ежедневно в течение длительного времени.
Побочные эффекты: импотенция, потеря либидо, уменьшение количества спермы (у 2-3 % пациентов).
«Дутастерид» («Аводарт») блокирует 5-альфа-редуктазу 1, 2 типов, из-за чего снижается синтез ДГТ в коже и предстательной железе. Период полураспада у «Дутастерида» длиннее, поэтому его воздействие на половую функцию потенциально тяжелее и длительнее, чем у «Финастерида».
Кроме ингибиторов 5-альфа-редуктазы для лечения андрогенной алопеции используют блокаторы рецепторов к андрогенам («Флутамид»). Препарат влияет на либидо и размер молочных желёз: наблюдается гинекомастия (увеличение грудных желез), сперматогенез и снижение потенции, поэтому наряду с антиандрогенами рекомендуется применять стимуляторы потенции.
2. Неспецифические препараты: (наружные, введение методом электропорации, мезотерапия).
Миноксидил («Регейн») — чувствительный к аденозинтрифосфату (АТФ) активатор калиевых каналов, который стимулирует выработку VEGF (фактор роста эндотелия сосудов) в клетках дермального сосочка.
Ранние стадии облысения лечатся лучше, чем длительно существующая гладкая лысина. Лечение миноксидилом даёт первые результаты через 4 месяца и стабильный рост волос через 12 месяцев. Рост волос сохраняется всё время, пока пациент применяет миноксидил. При отмене препарата облысение начинается снова. Лекарство стимулирует волосяные фолликулы, увеличивает кровоток, продлевает активную стадию роста волоса. Также препарат приводит к сокращению числа телогеновых фолликулов и увеличению размера волосяного фолликула.
Инъекционные методы в лечении андрогенной алопеции
Используются техники поверхностного и глубокого наппажа, точечные инъекции или микропапулы, фракционная мезотерапия и фармакопунктура.
Техника наппажа, или внутрикожно-поверхностная мезотерапия, выполняется серией мелких и частых инъекций с минимальным объёмом вещества.
Микропапулы — техника более глубокого проникновения препарата, чем при наппаже. Активный коктейль вводится на глубину 1.5-2 мм, расстояние между проколами составляет около 10 мм.
Микропунктурное воздействие с помощью скальп-роллера. Скальп-роллер — это барабан, на поверхности которого размещено около 200 микроигл длиной 0,5 —1,0 мм. При прокатывании ролика по коже происходит её перфорация с образованием множества микроканалов, через которые нанесённые вещества проникают в глубокие слои кожи. Микротравмы служат пусковым моментом для развития местной воспалительной реакции, сопровождающейся выделением множества биологически активных соединений. Эти соединения стимулируют восстановительные процессы, выработку коллагена и эластина.
Фракционная мезотерапия предполагает одновременное выполнение множественных микроинъекций с помощью специального аппарата. При проведении процедуры в зоне облысения происходит мощная стимуляция роста волос за счёт усиления васкуляризации (образования новых кровеносных сосудов), повышения обменных процессов и активности деления клеток дермальных сосочков и образования матричных кератиноцитов волосяных фолликулов.
Перспективные инъекционные ингредиенты и терапевтические композиции для лечения алопеции:
Хирургическое восстановление волосяного покрова
Хирургический метод состоит в перераспределение терминальных волос с целью закрыть какую-либо часть редеющего участка волосистой части головы. Количество волосяных фолликулов при этом остаётся неизменным. У мужчин трансплантаты из затылочной части головы пересаживают на редеющие участки при помощи специальных инструментов-панчей. Стандартной техникой считается пересадка фолликулярных юнитов, содержащих от 1 до 4 волос:
Оба метода имеют свои показания и могут комбинироваться. Опытные хирургические бригады могут значительно улучшить состояние волосистой кожи головы за 1 – 2 операционные сессии.
Повысить приживляемость волосяных фолликулов можно с помощью плазмотерапии — инъекций обогащённой тромбоцитами собственной плазмы пациента (PRP). Тромбоциты выделяют множество факторов роста, обладающих стимулирующим воздействием, в том числе и на клетки волосяных фолликулов.
Ожидания пациента должны быть реалистичными — трансплантация волос не прекращает облысение, волосам в зоне трансплантации нужна регулярная поддержка. Кроме того, пациент должен знать, что на донорском и реципиентном участках волосы могут временно выпадать — это реакция на хирургическое вмешательство. Пересаженные волосы начинают расти, как правило, через 3-4 месяца.
Осложнения после пересадки волос крайне редки. К ним можно отнести:
Прогноз. Профилактика
Современные сферы исследований и будущие методы лечебного воздействия — стволовые клетки фолликулярного происхождения и технологии культивирования тканей волосяного фолликула.
Мужское облысение: наиболее часто встречающиеся причины, методы его лечения, профилактика
Облысение в целом имеет ряд факторов своего возникновения, которые достаточно подробно обозначены в медицинской науке. При этом следует констатировать, что никто, вне зависимости от пола, возраста и состояния здоровья не застрахован от столкновения с подобного рода проблемой. Впрочем, многолетняя практика работы врачей-трихологов показывает, что чаще всего за помощью к ним по поводу намечающейся проплешины на голове обращаются именно представители сильного пола. К сожалению, большинство мужчин, в отличие от женщин, которые пристальнее следят за своим здоровьем, приходят к врачам уже тогда, когда лысина обозначается достаточно очевидно. Лечить таких пациентов непросто, поскольку болезнь часто находится уже в запущенной стадии.
Поэтому, мы рекомендуем всем, даже тем, кто никогда не сталкивался с проблемой мужского облысения, быть внимательнее к своему здоровью, и, как только вы обратили внимание, что волосы стали выпадать чаще и в больших, чем обычно количествах, немедленно отправляйтесь на консультацию к специалисту. Помните, что правило, согласно которому, чем раньше обнаружится проблема, тем легче будет ее устранить, действует, в том числе и в том, что касается мужского облысения.
А теперь мы попробуем рассмотреть наиболее часто встречающиеся причины мужского облысения, чтобы вы имели некоторое представление, какие факторы риска в данном случае имеют место быть.
Причины мужского облысения
Самой частой причиной мужского облысения является утрата волос из-за наследственности. В процентном соотношении ко всем типам облысения андрогенная алопеция составляет примерно девяносто пять процентов, то есть в подавляющем большинстве случаев.
Болезнь в данном случае развивается следующим образом. В организме мужчины вырабатывается избыточное количество тестостерона. Сам гормон опасности для волосяных фолликулов не представляет, но его производный, дигидротестостерон, отрицательно влияет на рост волоса. Со временем волосы истончаются, теряют свою силу и в итоге выпадают. Типичные зоны поражения здесь – лоб и теменная область.
Бороться с андрогенной алопецией сложно, но можно. Очень важно не упустить момент, пока волосяные луковицы не «перекрыли» соединительные волокна. Если это случается, то восстановить их функции становится практически невозможным.
Иммунологический фактор может стать причиной мужского облысения в двух с половиной процентах случаев. И чаще всего здесь имеет место быть гнездовая алопеция – проплешины могут появляться в любых областях волосистой части головы. А связано это с тем, что нарушения в работе иммунной системы заставляют ее распознавать клетки волосяных фолликулов, как чужеродные и «уничтожать» их. Часто причинами мужского облысения по этому фактору являются заболевания, имеющие вирусную природу, а также сильные эмоциональные потрясения.
При диффузном (равномерном) облысении волосы выпадают по всей поверхности головы. Встречаемость его чуть более редка, чем гормонозависимой алопеции. Пусковым механизмом развития болезни может стать воздействие отравляющих веществ, радиации или химиотерапии, а также сильный стресс и наследственные болезни.
Это, конечно, не полный перечень причин мужского облысения, но основной. Именно поэтому нельзя ставить диагноз самому. Сделать это должен врач, равно как и назначить подходящее лечение.
Способы лечения мужского облысения
Лечение мужского облысения это не какой-то один запатентованный способ, а чаще всего комплекс мер, включающий и медикаментозное воздействие, и аппаратные технологии, и даже применение народных средств, как вспомогательной терапии.
Самыми известными препаратами от мужского облысения на сегодняшний день являются «Миноксидил» и «Финастерид». Цель – выравнивание гормонального фона и улучшение кровообращения и питания волосяных луковиц. Но это довольно серьезные медикаменты, и принимать их самостоятельно ни в коем случае нельзя – только с согласия и под наблюдением врача, так как у них имеются противопоказания и побочные эффекты.
В последнее время обрело популярность так называемое лазерное расчесывание, аппаратная методика довольно эффективная, но проходить курс лечения стоит в условиях салона. Приобретение лазерных расчесок чаще всего оказывается неоправданной тратой денег, поскольку эффективность по сравнению с салонными процедурами на порядок ниже. Но и лазерную терапию тоже должен прописывать врач-трихолог.
В комплексе уместно также применение народных средств лечения мужского облысения. Среди них самое простое и действенное – массаж кожи головы. Применяются также маски на основе черного ржаного хлеба, залитого кипятком, репчатого лука и меда, спиртовой настойки красного перца и др. Очень популярны отвары подорожника, медуницы шалфея и других трав.
Что можно сделать, чтобы предупредить потерю волос у мужчины?
Если вы знаете, что ваши родственники-мужчины имеют проблему облысения, то самое время заняться профилактикой мужского облысения и вам. Если вы уверены в том, что у вас нет аллергии на те или иные травы и компоненты масок и отваров по народным рецептам, можно использовать их для предупреждения болезни. Однако, чтобы быть уверенными в безвредности того или иного средства, мы все же рекомендуем проконсультироваться со специалистом.
В остальном же профилактика мужского облысения касается всего образа жизни человека. Поэтому необходимо регулярное сбалансированное питание, отказ от вредных привычек, тщательный уход за волосами, использование качественных шампуней и профессиональных масок для волос, которые стимулируют их рост и предотвращают выпадение. И, разумеется, будут нелишними регулярные визиты к специалистам по здоровью волос и следование их советам.
Что делать, если ничто не помогает, и мужское облысение прогрессирует?
В ряде случаев лечение мужского облысения оказывается неэффективным. Случается это преимущественно тогда, когда на заболевание обратили внимание слишком поздно. И уж тут остается две альтернативы: или смириться и носить «стильную лысину» или же прибегнуть к трансплантации волос.
Многие слышали, что пересадка волос – это процедура болезненная и неприятная, а результат ее сомнителен. До недавнего времени это было вполне справедливо. Но сегодня медицина предлагает пациентам с проблемой мужского облысения альтернативу. И какую! Методика HFE это безоперационная малотравматичная пересадка волос с невероятно высокой результативностью.
Проводится пересадка данного типа под местной анестезией (а иногда и без нее) и заключается в следующем. Врач с помощью микроинструментов осуществляет забор имплантата и после обработки его в питательной среде пересаживает на облысевший участок. Каждый фрагмент пересаживается отдельно, вручную, поэтому процедура может занимать довольно много времени от шести до восьми часов (иногда ее даже делят на два этапа). Но, поскольку иглы очень малы по диаметру, они практически не повреждают кожу и не оставляют рубцов. После того, как процедура HFE завершена, пациент отправляется домой и может продолжать вести привычный образ жизни.