что понижает потенцию у мужчин
Как снизить мужскую потенцию?
Повышенная сексуальная активность — это повод для гордости у представителей сильного пола. Но в некоторых случаях частое возбуждение может стать проблемой и тогда возникает вопрос как снизить потенцию у мужчин. Справиться с проблемой помогают медикаменты, пересмотр питания и средства нетрадиционной медицины.
Как уменьшить потенцию
В некоторых случаях частое возбуждение может стать проблемой
В понижении потенции часто возникает необходимость у подростков и молодых людей в возрасте до 30 лет. Они могут испытывать это состояние до 10 раз в день. Эрекция не поддается контролю и становится проблемой, наступая не в то время и не в том месте. Мужчин в возрасте это тоже не обходит стороной. Существуют семьи, в которых супруг желает половой близости чаще чем жена, которой сексуального контакта достаточно один раз в неделю. К категории сильного пола, не испытывающих большую необходимость в сексуальной активности относятся помимо перечисленных пациенты психиатрических лечебниц, осужденные и отбывающие наказания в местах лишения свободы, а также солдаты срочной службы.
Важно! Влияние на мужское либидо через 5-10 лет может отразиться на здоровье и сильная возбудимость, мешающая жить сейчас, может перейти в половое бессилие в будущем.
Как уменьшить потенцию у мужчин народными средствами
Лечение гипервозбудимости рецептами нетрадиционной медицины не вызывает побочных эффектов и не отравляет организм химическими соединениями, содержащимися в медикаментах.
Результативен в этом деле отвар зверобоя. Две столовые ложки травы кипятят в одном литре воды и процеживают. Применяют по 1 стакану в день. Растение токсично поэтому превышать дозу не рекомендуется. Оно предупреждает произвольное семяизвержение и способно повышать артериальное давление.
Трава мяты действует успокоительно на нервную систему и понижает активность сперматозоидов. В аптеках продают лекарственное средство в фильтр пакетах. Их заваривают по одному на стакан воды. Употреблять рекомендуется по 2-3 пакета в день.
Мелиса притягивает людей своим лимонным ароматом. После приема чашки травяного отвара пропадает всякое желание к занятию сексом. Таким же свойством обладает душица. Мужчинам с повышенной эрекцией рекомендуется употребление упомянутых трав ежедневно, чередуя эти антиафродизиаки.
Какие продукты снижают потенцию
Рекомендуется больше потреблять сахара, кофеина содержащих продуктов и копченостей
Исключить наступление частой эрекции возможно путем пересмотра дневного рациона. Не следует кушать морепродукты, жирное мясо и орехи. Рекомендуется больше потреблять сахара, кофеина содержащих продуктов и копченостей. Пища неблагоприятная для всего организма препятствует выработке тестостерона:
Важно! Из рациона исключаются все продукты содержащие много белка, каши и специи.
Как снизить потенцию у мужчины медикаментозно
Рекомендовать какие лекарственные препараты принимать для понижения повышенной эрекции может только врач. Специалист установит причины и назначит соответствующий курс лечения.
Перечень назначаемых лекарственных средств, которые применяются при таком состоянии обширен. Он включает гормональные препараты, антидепрессанты, лекарства от повышенного артериального давления, седативные средства и БАДы.
Важно! Всем известный Ранитидин, приводящий в норму работу желудочно-кишечного тракта, способствует угнетению полового влечения у мужчин.
Другие способы устранить сексуальное желание
Карьеристы и трудоголики не испытывают постоянного сексуального влечения
Мужчины, встревоженные постоянной гипервозбудимостью, могут открыть для себя следующие способы устранения проблемы (некоторые из них не совсем полезны для здоровья):
Повышенная потенция не должна оставаться без внимания так же как и ее отсутствие. В некоторых случаях частое прибывание в возбужденном состоянии чревато плачевными последствиями. Поэтому мужчинам, испытывающим проблему систематически, необходимо посетить врача. Не исключено, что состояние связано с сосудистыми поражениями или травмами мозга, гормональным нарушением, психологическим расстройством. Синдром донжуана часто становится причиной сексуального гигантизма, а его корни уходят в детство: недостаток внимания либо провал во время первого полового акта.
Продукты и напитки, снижающие потенцию у мужчин: список еды, с которой стоит быть аккуратнее
Список продуктов, оказывающих негативное влияние на мужское интимное здоровье.
Здесь и далее фото unsplash.com
Как ты наверняка знаешь, мужской половой орган — весьма прихотливое создание. Чтобы он работал без сбоев и никогда тебя не подводил, нужно заботиться о нем и о себе: избегать стресса, вести активный образ жизни, высыпаться и правильно питаться.
Да-да, в то время как одни продукты благоприятно влияют на пенис, есть и те, которые ухудшают сексуальную активность мужчин, прямо или косвенно влияя на уровень гормонов — включая необходимый для постельных подвигов тестостерон.
Какие продукты снижают потенцию у мужчин? Ниже тебя ждет список той еды, с которой стоит быть аккуратнее.
Предупреждение: одно ограничение потребления определенных продуктов не способно предотвратить или вылечить эректильную дисфункцию. При заметном ухудшении качества твоей интимной жизни обязательно обратись к врачу.
1 Белый хлеб и обработанные углеводы
Употребление слишком большого количества простых углеводов может привести к увеличению веса, а когда тело становится дряблым, это повышает уровень эстрогена у мужчин, одновременно сокращая выработку тестостерона.
Согласно исследованию Университета Буффало, опубликованному в журнале «Diabetes Care», у 40% участников, не страдающих диабетом, но имеющих ожирение, показатели тестостерона были ниже нормы.
2 Алкоголь
Не говори нам, что ты удивился, увидев выпивку в этом списке. Алкоголь снижает чувствительность и замедляет время реакции, а чрезмерное употребление спиртного может повлиять на уровень гормонов.
Мало того, что у тебя вырастает «пивной живот», но, согласно отчету исследователей в журнале «Strength and Conditioning», употребление алкогольного эквивалента пяти или более напитков, по-видимому, подавляет выработку тестостерона.
Меньшие дозы (от одного до двух напитков), по-видимому, практически не оказывают немедленного влияния на тестостерон. Поэтому соблюдай умеренность.
Не можешь отказать себе в вечерней порции пива? Прочти отдельный материал, как бороться с этой вредной привычкой.
3 Говядина из коров, выращенных на добавках
Всякий раз, когда ты добавляешь в свой рацион богатое белком красное мясо, всегда выбирай говядину травяного откорма. Увы, некоторые фермеры часто кормят скот искусственными гормонами и антибиотиками, которые могут вызвать у тебя нарушение уровня тестостерона.
4 Бутилированная вода
Сразу проясним: вредный эффект на потенцию оказывает не сама вода, а пластиковая бутылка, в которой она хранится. Бисфенол А, обычно называемый BPA, является химическим компонентом, содержащимся в большинстве пластиковых пищевых контейнеров и банок.
Он был связан с негативным воздействием на фертильность как у мужчин, так и у женщин. Словенское исследование, опубликованное в журнале «Fertility & Sterility», обнаружило статистически значимую связь между концентрацией BPA в моче у мужчин и более низким общим количеством сперматозоидов, их концентрацией и жизнеспособностью.
А исследование, проведенное Гарвардской школой общественного здравоохранения, показало, что женщины с самым высоким уровнем BPA в организме производят на 27% менее жизнеспособные яйцеклетки.
5 Консервированный суп
Консервированные супы обычно содержат большое количество диетического натрия, что может привести к повышению кровяного давления и снижению притока крови к определенным частям тела, включая гениталии.
6 Газированные напитки
Согласно исследованию, опубликованному в журнале урологии «Central European Journal of Urology», кукурузный сироп с высоким содержанием фруктозы, который является основным подсластителем в газированных напитках — настоящий злодей.
Он увеличивает риск эректильной дисфункции, потому что способен повысить уровень холестерина и повредить артерии в пенисе.
7 Рыба, выращенная на фермах
Когда ты покупаешь рыбу, всегда выбирай дикую, а не выращенную на ферме, в которой часто встречаются токсины.
Проанализировав 700 лососей, купленных в магазинах разных стран (от шотландского Эдинбурга до американского Сиэтла), команда, возглавляемая Рональдом Хайтсом, доктором философии из Университета Индианы, обнаружила, что выращенный на ферме продукт содержал значительно более высокие уровни 13 токсинов, включая полихлорированные дифенилы (ПХД) — промышленные химические вещества, вызывающие рак, которые были запрещены в 1979 году.
Другие химические вещества, обнаруженные в выращенной на фермах рыбе, включают диоксины из гербицидов (самым известным из которых является агент «оранж»). Воздействие ПХД и диоксина было связано с более низким уровнем выработки тестостерона.
8 Попкорн для микроволновой печи
Попкорн, который можно приготовить в микроволновой печи — один из худших продуктов для твоей эрекции. Виноваты в этом не кукурузные зерна, а подкладка сумки, в которой они хранятся. Обычные пакеты для попкорна в микроволновой печи выстланы перфтороктановой кислотой (ПФОК), также называемой C8.
Высокие уровни воздействия ПФОК были связаны исследователями с более низким уровнем тестостерона. Сам по себе попкорн — вполне здоровая закуска, главное — научиться правильно его готовить. Как это сделать, узнай из отдельного материала.
9 Обработанное мясо
Обработанным мясом называют колбасы, сосиски, бекон, вяленое мясо и ветчину. Такие продукты содержат высокий уровень насыщенных жиров и холестерина, которые закупоривают артерии полового члена, поскольку они маленькие и быстро накапливают бляшки.
10 Молочные продукты
Сыр является одним из продуктов с высоким содержанием насыщенных жиров, поэтому злоупотребление им также может привести к закупорке артерий. Кроме того, коров часто кормят искусственными гормонами, которые, как было доказано, вызывают нарушение работы эндокринной системы.
В исследовании Университета Рочестера, опубликованном в журнале «Human Reproduction», мужчины, потреблявшие больше молочных продуктов, имели «значительно» меньше подвижных сперматозоидов, чем те, кто потреблял умеренное количество молока и сыра.
11 Пицца
Когда дело доходит до рафинированных углеводов и сыра, пицца — это двойная проблема для твоей эрекции. Согласно гарвардскому исследованию, этот продукт находится на втором месте по потреблению насыщенных жиров в США, и в России мы тоже любим пиццу слишком сильно.
Так что отложи хрустящий ломтик и вместо него выбери закуску, которая благоприятно скажется на твоей потенции.
12 Мята (но это не точно)
Исследование, опубликованное в журнале «Phytotherapy Research» в 2007 году, показало, что мята может снизить уровень тестостерона, гормона, который играет большую роль в либидо.
В другом исследовании, опубликованном в журнале «Urology», ученые дали одной группе крыс воду, а другим — мятный чай. В конечном счете, у крыс, которые пили чай, был зафиксирован более низкий уровень тестостерона.
Однако необходимо добавить, что результаты этих исследований не привели к какому-то консенсусу в научном сообществе, и большинство ученых считает прямую связь между мятой и эректильной дисфункцией городской легендой. Во всяком случае до тех пор, пока не появится большего массива исследований на эту тему.
Также добавим, что у мяты есть и полезные свойства для мужчин, поэтому если она тебе нравится — не отказывайся от нее, а просто употребляй в умеренных количествах.
Другие факторы, негативно влияющие на потенцию мужчин
Помимо диеты, включающей определенные продукты, снижать потенцию могут и другие особенности твоего образа жизни или проблемы со здоровьем. Вот самые распространенные из них:
Кроме того, виновником проблем с эрекцией может быть низкий уровень тестостерона, так что мы настоятельно рекомендуем обратиться к врачу и совместно с ним выявить причину, а также оптимальную стратегию лечения.
Эректильная дисфункция
Лечение эректильной дисфункции: честно об очень деликатной проблеме
Даже полностью здоровые мужчины могут сталкиваться с проблемами с эрекцией, причем по самым разным причинам. Чаще всего в таких случаях имеет место эректильная дисфункция. Нередко ее еще называют импотенцией, но с точки зрения медицины это немного разные проблемы.
Эректильная дисфункция у мужчин проявляется в виде снижения качества и продолжительности эрекции, а также трудностях, которые появляются перед ее возникновение. Это более широкое понятие, нежели импотенция, означающая невозможность совершить половой акт, т. е. полное отсутствие эрекции. В связи с этим лечение эректильной дисфункции и импотенции может отличаться. Все зависит от причины проблемы и того, насколько она запущена, поэтому здесь важно вовремя обратиться к врачу.
Что такое эректильная дисфункция
Эректильной дисфункцией называют состояние, при котором в течение более 3 месяцев мужчине не удается достичь или поддерживать эрекцию полового члена, необходимую для совершения полового акта.
Эрекцией, в свою очередь, называется увеличение полового члена вследствие наполнения его тканей кровью во время возбуждения. Импотенция — это отсутствие эрекции, крайняя степень эректильной дисфункции, при которой половой акт невозможен ни при каких условиях.
Почему может возникать эректильная дисфункция
Все существующие причины импотенции у мужчин делятся на следующие группы:
Во многих случаях причиной эректильной дисфункции становятся проблемы с сосудами, связанные с возрастными изменениями их стенок. К примеру, при поражении сосудов холестериновыми бляшками появляются препятствия для нормального тока крови, поэтому она не может наполнить кавернозные тела полового члена. Поэтому так важно вовремя посетить врача, поскольку проблемы с сосудами повышают риск инсульта и инфаркта.
Среди сосудистых проблем к эректильной дисфункции и импотенции могут приводить:
Какими симптомами проявляется
Выраженность симптомов эректильной дисфункции может варьироваться от незначительных проявлений до серьезных расстройств. Характерные признаки:
Из-за проблем в половой сфере мужчина становится раздражительным и нервозным. У него может развиться депрессия, ухудшиться настроение.
Основным симптомом импотенции у мужчин выступает полное отсутствие эрекции. Еще к признакам можно отнести эякуляцию раньше времени, длительное семяизвержение и ослабленную эрекцию.
Виды эректильной дисфункции
В зависимости причины возникновения выделяют следующие виды импотенции:
Можно ли вылечить эректильную дисфункцию
Лечение импотенции у мужчин проводится комплексно и обязательно с учетом причины. Для диагностики необходимо обратиться к врачу — сексопатологу. Он проведет осмотр половых органов, задаст интересующие вопросы относительно характера и частоты эрекции, а также назначит нужные обследования: дуплексное УЗИ и компьютерную томографию полового члена, реографию и пр.
Лечение сосудистой импотенции проводится с помощью препаратов, расширяющих сосудов. При недостатке тестостерона назначаются соответствующие заместительные медикаменты. Хороший эффект в лечении эректильной дисфункции пожилых мужчин показывают препараты-ингибиторы фосфодиэстеразы 5-го типа. Они способствуют эрекции, но не влияют на природу возникновения проблемы.
В дополнение к медикаментозному лечению используются:
В клинике Dr. AkNer практикуются наиболее современные и эффективные методы лечения. Здесь мужчинам оказывает помощь уролог, андролог и сексопатолог с опытом более 40 лет. После лечения в клинике 99% мужчин полностью восстановили половую функцию, поэтому и вы можете доверить нам свою деликатную проблему.
Причины снижения либидо у мужчин
Под либидо понимают сексуальное влечение, желание иметь интимную близость. В зависимости от мужчины оно может быть низким, нормальным или высоким, и каждый случай считается нормальным. О проблеме стоит говорить, если либидо снизилось и не возвращается к привычному уровню, т. е. необходимо следить за личной нормой, чтобы вовремя обнаружить изменения и корректировать состояние. Предлагаем рассмотреть, почему происходит снижение либидо у мужчин и что делать в таком случае.
Почему снижается либидо
На либидо влияют многие факторы, в первую очередь настроение и физическое состояние. Снижение либидо относят к расстройствам половой функции, при котором половое влечение становится менее выраженным. В общий список причин входят:
Вне зависимости от причины снижение либидо у мужчин ведет к нарушению регулярной половой жизни. В органах малого таза развиваются застойные явления, могут формироваться депрессия и серьезные психологические расстройства.
Какие заболевания снижают либидо
Снижение либидо у мужчин в молодом или зрелом возрасте может быть вызвано нарушениями в каком-либо из звеньев, отвечающих за появление сексуального желания. Половая функция регулируется эндокринной системой, тестостерон вырабатывается в яичках, которые контролируются гипоталамусом и гипофизом, а за эрекцию и эякуляцию отвечают центральная и периферическая нервная системы. Нарушения в этих органах и системах и выступают причиной снижения либидо. Еще этому могут способствовать заболевания сердечно-сосудистой, пищеварительной систем, а также почек или легких.
Прием лекарственных препаратов
Если мужчина проходит курс лечения какими-либо препаратами, на протяжении всего приема может наблюдаться снижение либидо. После отмены лекарства сексуальное влечение обычно восстанавливается до прежнего уровня. По этой причине здесь не требуется какая-либо корректировка.
Какие препараты снижают либидо у мужчин:
Еще на мужское либидо влияют препараты против облысения. Примером такого лекарства выступает Пропеция. Препарат снижает показатель дигидротестостерона – свободного формы тестостерона, который имеет важное значение для либидо. Мужчины, принимавшие препарат, чаще всего жаловались именно на снижение потенции и нарушение эрекции. Прием лекарства может приводить к эректильной дисфункции и импотенции.
Пониженный тестостерон
Снижение либидо у мужчин после 40-50 лет может быть вызвано естественным уменьшением количества тестостерона. Причиной часто выступает мужской климакс – андропауза. Как и менопауза у женщин, он представляет собой естественное угасание мужской репродуктивной функции. Симптомы снижения либидо у мужчин – это основной признак андропаузы. Может наблюдаться более медленное возбуждение, сокращение числа половых контактов, более редкое появление сексуальных фантазий.
Психологические проблемы
Не меньшее значение среди причин сниженного либидо у мужчин имеют психологические и эмоциональные проблемы. На сексуальное желание могут повлиять:
Другие факторы
Снижение сексуального влечения у мужчин бывает вызвано злоупотреблением алкоголя, курением, неполноценным питанием. Сочетание этих факторов с другими причинами только увеличивает риск появления проблем с половым влечением. Если рассматривать питание, то стоит привести список продуктов, снижающих либидо у мужчин:
Основными причинами снижения либидо у мужчин после 30 лет и в молодом возрасте специалисты считают именно психологические проблемы. Среди них депрессия, снижение настроения, стрессы, физическое и умственное перенапряжение, а также семейные и внутриличностные проблемы, ведущие к сексуальной дисгармонии пары.
Вне зависимости от причины при снижении либидо мужчине необходимо обратиться к урологу-андрологу. В клинике Dr. AkNer вам окажутся квалифицированную помощь. Вы сможете пройти комплекс исследований, которые помогут врачу точно определить причину проблем с либидо и назначить вам грамотное лечение. Записывайтесь на прием в любое удобное время. По всем вопросам пишите нам в форме на сайте или звоните по контактным телефонам 8 (495) 098-03-03, 8 (926) 497-44-44.
Обзор фармакологических средств, применяемых при лечении эректильной дисфункции
Согласно современным представлениям, понятие «эректильная дисфункция» (ЭД) подразумевает неспособность к достижению и/или сохранению эрекции, достаточной для проведения полового акта (NIH Consensus Statement of Impotence, 1993). ЭД можно классифицировать
Согласно современным представлениям, понятие «эректильная дисфункция» (ЭД) подразумевает неспособность к достижению и/или сохранению эрекции, достаточной для проведения полового акта (NIH Consensus Statement of Impotence, 1993). ЭД можно классифицировать с учетом этиологии и тяжести. С точки зрения этиологии выделяют органическую и психогенную формы. В свою очередь, органическую ЭД подразделяют на сосудистую, нейрогенную, анатомическую и эндокринную. Психогенная форма может быть генерализованной и ситуационно зависимой (Lizza and Rosen, 1999) и иметь подвиды.
I. Генерализованная форма.
А. Генерализованная алибидемия.
В. Перманентное угнетение либидо.
II. Ситуационная форма.
А. Связанная с партнершей.
B. Связанная непосредственно с половым актом.
C. Связанная с психологическим дистрессом (депрессивный моноидеизм).
Помимо изолированной органической и психогенной форм часто встречается ЭД смешанного происхождения. Кроме того, ЭД может возникать в результате приема некоторых лекарственных препаратов (например, β-адреноблокаторов, селективных ингибиторов обратного захвата серотонина, диуретиков и др.) (Meinhardt et al., 1997). В зависимости от тяжести нарушений эрекции выделяют легкую, умеренной степени, средней степени выраженности и тяжелую ЭД.
Согласно Massachusetts Male Aging Study (Feldman et al., 1994), частота встречаемости ЭД у мужчин в возрасте 40–70 лет составила 52%. В другом американском исследовании (National Health and Social Life Survey; Laumann
et al., 1999) ЭД наблюдалась у 31% мужчин в возрасте от 18 до 60 лет. В ходе немецкого исследования (Cologne Male Survey, Braun et al., 2000) удалось установить, что частота ЭД увеличивалась на 10% у мужчин в возрасте 40–49 лет, на 16% — в возрасте 50–59 лет, на 34% — в возрасте 60–69 лет и более чем на 50% — в возрасте от 70 до 80 лет. В целом частота встречаемости ЭД составила 19,2% (возраст от 30 до 80 лет). Сходные результаты были получены в ходе исследований, которые проводились в Англии и во Франции (Spector and Boyle, 1986; Giuliano et al., 1996). По прогнозам Aytac et al. (BJU, Int 1999; 84:450–456), число пациентов с ЭД возрастет со 152 млн человек в 1995 г. до 322 млн к 2025 г. (в том числе составит в Европе более 11,9 млн человек, в Северной Америке — более 9,1 млн, в Африке – более 19,3 млн, в Азии – более 113 млн человек).
В прошлом считалось, что ЭД в основном обусловлена психогенными факторами, однако сегодня ученым стало известно, что она чаще развивается в результате органических причин, по крайней мере, у мужчин в возрасте старше 50 лет (Kaiser, 1999).
В литературе встречаются сообщения, авторы которых утверждают, что терапия ЭД, развившейся на фоне основного заболевания, повышает результаты его лечения. Например, C. Hultling (2000) показал, что лечение ЭД значительно улучшает качество жизни пациентов с травмами спинного мозга. E. Althof et al. (2000) сообщили, что терапия ЭД облегчает течение болезни, для которой характерны чувство краха, состояния угнетенности, неуверенности, отчаяние и волнение. E. O. Laumann et al. (1999) установили, что ЭД более чем в 4 раза повышает физическую неудовлетворенность пациентов и более чем в 2 раза эмоциональную.
Кроме того, следует отметить, что ЭД может быть не только причиной, но и симптомом других серьезных заболеваний, например диабета, ИБС и депрессии (I. Goldstein et al., 1998), которые уже сами по себе снижают эффективность лечения ЭД (S. Duttagupta et al., 2001). Недавнее исследование Montorsi et al. (2002) показало, что из 90 пациентов, страдающих ЭД, за которыми велось наблюдение в течение 4 лет, у 36 (40%) развилась ИБС, а у 36 из 49 больных (73%) с острыми коронарными болями или инфарктом миокарда ЭД имелась до сердечного приступа (Montorsi et al., 2002). T. Roumeguere et al. сообщили о наличии у 13% их пациентов с ЭД стенокардии, у 20% — диабета, у 26% — гипертонии, а 77% больных страдали дислипидемическими расстройствами (T. Roumeguere et al., 2001).
Авторы целого ряда работ рекомендуют проводить обследование пациентов с ЭД, чтобы исключить наличие у них заболеваний органов сердечно-сосудистой системы. Другие специалисты считают, что пациенты, не страдающие ЭД, но имеющие факторы риска развития сердечно-сосудистых заболеваний, например повышенное артериальное давление и гиперлипидемию, а также курящие, должны быть предупреждены о необходимости врачебного контроля, с тем чтобы предотвратить развитие ЭД.
Основные факторы, влияющие на возникновение эрекции, следующие:
Эротические стимулы создают в базальных ганглиях коры головного мозга процессы проэректильной направленности. Возбуждение, сформированное в центральной нервной системе, реализуется благодаря периферическим механизмам эрекции. Основным из них является расслабление гладкомышечных элементов пещеристых тел и кавернозных артерий. Причиной возникновения последнего служит концентрация свободного саркоплазматического кальция. Медиаторы эрекции действуют через ее снижение, а их антагонисты, напротив, вызывают ее повышение. Основным проэректильным медиатором является оксид азота (NO), эффект которого опосредован системой гуанилатциклаза — цГМФ. Вазоактивный интестинальный пептид и простагландин Е1 играют дополнительную роль посредством аденилатциклазной системы. Среди их антагонистов необходимо назвать эндотелии, вазопрессин, кальцитонин и нейропептид Y. В развитии детумесценции принимают участие также фосфодиэстеразы (ФДЭ) — ферменты, разрушающие циклические мононуклеотиды (цГМФ и цАМФ). Наибольшее значение в гладкомышечных структурах полового члена имеет фосфодиэстераза-5. Интерес представляют механизмы регуляции кальциевой чувствительности, а также функционирование особых межклеточных контактов — нексусов. Фазные изменения в деятельности системы регуляции и соответственные колебания гладкомышечного тонуса обеспечивают ритмичное течение эрекции.
Наступление эрекции является результатом взаимодействия нейрогенных, нейрохимических и эндокринологических механизмов (Sachs, 2000). Тонус гладких мышц кавернозных тел и сосудов находится под контролем сложных биохимических механизмов, кото-рые регулируются периферической и центральной нервной системой. Этот контроль обеспечивается за счет нейроанатомических соединений, которые являются частью иннервации нижних отделов мочеполовых путей (Moreland et al., 2001).
У здоровых мужчин сексуальная стимуляция вызывает высвобождение медиатора оксида азота из неадренергических нехолинергических нейронов, которые иннервируют кавернозное тело полового члена. NO вызывает внутриклеточную активацию гуанилатциклазы, которая катализирует превращение 5-ГТФ в 3’5′-цГМФ. Последний опосредует внутриклеточную передачу сигнала, который приводит, за счет активации белковых механизмов, к снижению внутриклеточной концентрации кальция и расслаблению гладких мышц полового члена, расширению сосудов и развитию эрекции (Moreland et al., 2001).
К основным факторам риска развития ЭД относятся:
В большинстве случаев ЭД обусловлена несколькими причинами. Исследования C. B. Johannes et al. (J. Urol. 163.460) показали, что в возрасте 40–49 лет эректильная дисфункция была выявлена у 12,4% пациентов; в возрасте 50–59 лет – у 29,8%, а в 60–69 лет – уже у 46,6% больных. Таким образом, с 40 до 70 лет риск развития ЭД возрастает почти в 4 раза. Наиболее важное значение имеют сердечно-сосудистые факторы риска. По данным немецких авторов (Braun et al., 2000), 20% больных ЭД страдают сахарным диабетом, 30% — артериальной гипертензией, 30% — курят и 38% — регулярно употребляют алкоголь. Сходные результаты были получены Pritzker (1999). В ходе исследований, выполненных этим автором, удалось установить, что у 20% больных ЭД имелся недиагностированный сахарный диабет, у 48% — артериальная гипертония и у 70% — гиперхолестеринемия. Roumeugere et al. (2001) диагностировали сахарный диабет у 20% больных ЭД, артериальную гипертонию у 26% и гиперлипидемию у 76%.
Диагностика ЭД включает установление факта наличия ЭД (выяснение истории заболевания, включая опросники IIEF и QoL; осмотр и пальпация наружных половых органов; rigiscan-тест; ригидометрия) и выяснение причины развития ЭД (цветная ультразвуковая доплерография; исследование гормонального статуса; психологическое обследование; лабораторные тесты; нейрофизиологическое обследование; кавернозография; УЗИ полового члена; электромиография мышц тазового дна).
Лечение ЭД
Так как многие пациенты и даже врачи уверены в том, что ЭД не болезнь, а естественный процесс, сопровождающий старение мужского организма, а также вследствие особой деликатности проблемы к врачебной помощи прибегают лишь немногие больные, страдающие этим недугом. M. Sand et al. (ISSIR, 2002) установили, что лекарственные препараты принимали 21% пациентов, страдающих эректильной дисфункцией, тогда как в группе больных сахарным диабетом этот показатель составил 74%, при ишемической болезни сердца – 54%, а при депрессии – 37%.
При назначении лечения ЭД пациент должен активно участвовать в выборе вида терапии. При этом в принятии решения, помимо традиционных критериев эффективности и безопасности, определенную роль играют культурные, религиозные, социальные мотивы, а также следующие факторы:
У больных ЭД в первую очередь следует установить этиологию и по возможности устранить причины развития заболевания, вместо того чтобы проводить сугубо симптоматическое лечение (Wespes et al., 2002). Однако показано, что воздействие только на органические факторы риска не приводит к значительному улучшению эректильной функции (Montorsi et al., 2002).
Методы симптоматического лечения эректильной дисфункции включают в себя использование пероральных лекарственных препаратов, вакуумных устройств и/или проведение психотерапии (Montorsi et al., 2002). Если ни один из этих методов не позволяет добиться успеха, можно использовать вазоактивные средства, вводимые различными способами (Montorsi et al., 2002): перорально, буккально, трансдермально, интрауретрально, интракавернозно, подкожно, трансректально.
Наиболее распространенными являются пероральное и интракавернозное введение.
Препараты, вводимые интракавернозно, и их действие:
Однако большинство больных испытывают значительный дискомфорт и болезненные ощущения при инъекциях. Поэтому 74% пациентов в качестве препаратов первого ряда выбирают пероральные.
К лекарственным средствам разных групп, применяемым при ЭД, относят адреноблокаторы (йохимбин, фентоламин), антагонисты рецепторов допамина (апоморфин), блокаторы поглощения серотонина (тразодон), нейролептики (сонапакс), андрогены (тестостерон, андриол, местеролон (провирон)), адаптогены (пантокрин, элеутерококк), периферические вазоактивные препараты (нитромазь), доноры NO (L-аргинин), фитопрепараты (гербион урологические капли, копривит, лаверон, милона 11, пермиксон, простамол уно, простанорм) и др. В целом эффективность лекарственных средств разных групп не превышает 30% и оказывается ненамного выше, чем при использовании плацебо (I. Iribarren et al., 1999).
Лекарственные средства, предназначенные для приема внутрь, могут оказывать центральное и периферическое действие. К препаратам центрального действия относятся агонист допаминергических рецепторов апоморфин, тестостерон и селективный блокатор α2-адренорецепторов йохимбин. Последний является агонистом центральных адренергических рецепторов и блокатором периферических α2-адренорецепторов (Hatzichristou, 2001). В ходе контролируемых исследований установлено, что по эффективности он существенно не отличался от плацебо. Возможные побочные эффекты: повышение артериального давления (АД), тревога, учащенное мочеиспускание (S.Tam et al., 2001). В связи с этим в рекомендациях Американской урологической ассоциации по лечению органической ЭД указано, что йохимбин недостаточно эффективен (Montague et al., 1996).
Препараты периферического действия включают простагландины Е1, фентоламин, а также ингибиторы фосфодиэстеразы 5-го типа.
Селективный ингибитор обратного захвата серотонина антидепрессант тразодон (азона, триттико) также улучшает эректильную функцию за счет прямого α1-адреноблокирующего действия; не случайно среди побочных действий препарата описан приапизм. R. Lance et al. (1995) сообщили об улучшении эрекции у 78% пациентов моложе 60 лет, однако другие авторы не выявили значимого влияния тразодона на эректильную функцию по сравнению с плацебо (R. Costabile et al., 1999; RLance et al., 1995).
Ингибиторы ФДЭ – силденафил (виагра), варденафил (левитра) и тадалафил (сиалис) — являются селективными конкурентными ингибиторами ФДЭ5 — фермента, который разрушает цГМФ в различных тканях. Последний представляет собой вторичный меди-атор NO (Bolell et al., 1996). Препараты этой группы усиливают расслабляющее действие NO на гладкие мышцы и проявляют активность только при активации синтеза цГМФ (за счет NO) (Ballard et al., 1998; Jeremy et al., 1997). При сексуальной стимуляции происходит высвобождение NO в нервах кавернозного тела, эндотелии сосудов и гладкомышечных клетках, что приводит к расширению сосудов полового члена и кавернозного тела и наступлению эрекции (Burnett, 1997). Препятствуя разрушению цГМФ, ингибиторы ФДЭ5 усили-вают сосудорасширяющий эффект NO и восстанавливают эрекцию у больных ЭД. В настоящее время известны 11 групп изоферментов ФДЭ (ФДЭ1-11), которые, в свою очередь, разделяют на 21 подгруппу и примерно 53 варианта.
Изоферменты ФДЭ участвуют в осуществлении различных функций организма (Francis et al., 2001; Osteloh, 2001), в частности:
Результаты проведенных исследований подтвердили эффективность всех трех ингибиторов ФДЭ5 (в эквипотентных дозировках левитра и сиалис по эффективности примерно сопоставимы с виагрой). Прямые сравнительные исследования их не проводились. Сравнивать эффективность этих препаратов на основании данных различных (напрямую не сопоставимых) исследований затруднительно, учитывая различия в критериях эффективности и отборе больных. Например, из некоторых исследований варденафила и тадалафила исключали пациентов, не отвечавших на силденафил (Porst et al., 2001; Brock et al., 2001; Brock et al., 2002), что делает невозможным сравнение количества ответивших на лечение.
Известно, что, в силу своего влияния на NO/цГМФ, эти препараты потенциируют вазодилатирующий эффект и антикоагулянтное действие нитратов и донаторов NO (Angulo et al., 2001; Bischoff et al., 2001). Например, варденафил (левитра) оказывает слабое гипотензивное действие и снижает АД максимум на 5–10 мм рт. ст. (Sache and Rohde, 2000), а также увеличивает частоту сердечных сокращений при применении в дозе 40 мг (Sachse and Rohde, 2000). По этим причинам ингибиторы ФДЭ5 не следует назначать при выраженной артериальной (в том числе ортостатической) гипотонии. Лечение пожилых пациентов ингибиторами ФДЭ5 необходимо начинать с малых доз вследствие повышения у этих больных максимальных концентраций препарата в плазме и длительности периода полувыведения (Porst et al., 2001).
Наряду с ингибиторами ФДЭ5 при лечении органической и психогенной ЭД в последние годы широко применяются аффинно очищенные антитела к эндотелиальной NО-синтазе (eNOS) в сверхмалых дозах — препарат импаза. Препарат отличается хорошей переносимостью, безопасностью и отсутствием побочных эффектов и существенно превосходит плацебо: эффективен у 60 — 85% пациентов, повышает интегральные по-казатели международного индекса эректильной функции («эректильная функция», «удовлетворенность половым актом», «оргазм», «либидо», «общая удовлетворенность») до 72 — 78%.
Для лечения ЭД применяется также множество средств природного происхождения, таких как, например, тентекс форте, лаверон, эректин, тесталамин. Интерес к методам так называемой биологической медицины во всем мире велик. Это обусловлено тем, что данные препараты имеют значительно меньше побочных эффектов по сравнению с химиопрепаратами, не вызывают привыкания и синдрома отмены. Многие из них не являются лекарствами, а относятся к биологически активным добавкам.
Проблема диагностики и лечения ЭД сложна и многогранна. По мере проведения научных исследований и накопления практического опыта лечения сексуальных нарушений у мужчин вскрываются все новые, неизвестные ранее этиологические, патогенетические, патофизиологические и другие факторы, что, в свою очередь, ставит перед исследователями новые вопросы. Возможно, XXI век пройдет под знаком окончательного решения этой проблемы. n
Литература
А. А. Камалов, доктор медицинских наук, профессор
С. Д. Дорофеев, кандидат медицинских наук
Е. А. Ефремов
НИИ урологии, Москва