что представляет собой девственная плева
Хирургическая дефлорация
Согласно устоявшимся общественным нравственным традициям свою девственность девушка должна потерять в объятиях любимого парня. Это идеальный вариант начала половой жизни, однако реальная жизнь несколько прозаичнее, а потому иногда обстоятельства складываются так, что распрощаться с невинностью девушке приходится в кабинете гинеколога посредством несложной процедуры под названием «хирургическая дефлорация».
Хирургическая дефлорация — что это?
Хирургическая дефлорация — это малоинвазивная гинекологическая операция, в ходе которой гимен (девственная плева) удаляется путём прямого иссечения скальпелем или лазером. Иногда искусственная дефлорация может быть выполнена радиоволновым методом при помощи аппарата «Сургитрон».
Зачем и кому нужна хирургическая дефлорация
Существует пять причин почему девушка может решиться на потерю девственности хирургическим, а не естественным способом:
Патологии гимена. Некоторые женщины рождаются с избыточно толстым или чрезмерно эластичным гименом. Целостность такой плевы очень тяжело нарушить во время обычного полового акта, и уж конечно это совершенно невозможно сделать безболезненно. Важно уточнить, что девственная плева не может «загрубеть» с возрастом, как утверждается в некоторых «народных» мифах.
Атрезия девственной плевы. Ещё одна редкая патология, при которой гимен зарастает полностью, включая и каналы для оттока влагалищных секретов или менструальных выделений. Чаще всего атрезия возникает на фоне воспалительных заболеваний влагалища после родов или гинекологических операций, но иногда зарастание гимена имеет врождённый характер. Устранить эту проблему можно только хирургическим путём.
Гемофилия. Редкое врождённое заболевание, при котором нарушается процесс коагуляции (свёртываемости крови). Для девушек с такой проблемой естественная дефлорация смертельно опасна из-за риска высокой кровопотери. Следует отметить, что при сильных формах гемофилии хирургическая дефлорация тоже противопоказана.
Фобии. Психологические страхи (фобии) являются частой причиной желания девушки потерять девственность хирургическим путём, без вступления в половой контакт с мужчиной. К числу основных фобий такого рода относятся примейзодофобия (боязнь начала половой жизни), гематофобия (боязнь вида крови) и алгофобия (боязнь боли в любой форме).
О противопоказаниях
Хирургическая дефлорация не может быть выполнена в менструальный период, а также при наличии следующих патологий:
онкологические или воспалительные заболевания органов малого таза;
инфекционные и простудные заболевания в острой фазе;
острая сердечная, печёночная или почечная недостаточность.
Общий порядок проведения операции
Удаление гимена относится к простым операциям и занимает не более 10-15 минут времени. Уложив девушку на гинекологическое кресло доктор делает ей местную анестезию (реже применяется полный наркоз), после чего иссекает гимен частично или полностью. Затем края раны коагулируются и обрабатываются антисептическими средствами.
Обычно после хирургической дефлорации пациенткам советуют 1-2 часа отдохнуть в стационаре, а затем в течение семи дней избегать половых контактов, но если операция выполнялась аппаратом «Сургитрон», то восстановительный период не требуется.
4 наиболее часто задаваемых вопроса о дефлорации хирургическим способом
Вопрос: будут ли после операции беспокоить боли?
Ответ: в редких случая на протяжении 1-2 суток в зоне проведения хирургического вмешательства могут отмечаться лёгкие болевые ощущения, которые сравнимы с незначительным ушибом и легко снимаются анальгетиками.
Вопрос: если после хирургической дефлорации не жить половой жизнью, то гимен вырастет снова?
Ответ: нет, этого не случиться даже если после операции женщина пожизненно откажется от секса.
Вопрос: может ли мужчина догадаться, что женщина лишилась невинности искусственным способом?
Ответ: не существует никаких внешних признаков, которые бы «выдали» женщину, удалившую гимен хирургическим путём. Более того, после заживления краев шва даже врач-гинеколог не сможет понять каким способом женщина утратила невинность.
Вопрос: как относится к хирургической дефлорации Церковь?
Ответ: этот вопрос лучше задать священнослужителям конкретного религиозного учения или направления.
Гименопластика (восстановление девственной плевы)
Иногда женщины, в жизни которых уже был сексуальный опыт, желают вновь восстановить девственную плеву. Обычно это практикуется в свете религиозной потребности, или как стремление подарить девственность любимому мужчине во время долгожданной брачной близости. В этих случаях пластический хирург может предложить гименопластику. Среди пациенток бытует неверное мнение, что во время оперативного вмешательства врач восстанавливает их собственную девственную плеву. Но медики утверждают, что буквально естественная девственность уже никогда не вернется, не существует такой оперативной методики.
Подобные операции давали бы возможность создавать особую слизистую оболочку и, соответственно, тонкий участок пленки, преграждающий доступ и изолирующий матку. Обычно пластический хирург тпросто имитирует воссоздание плевы и сшивает ее края специальной ниткой. Женщина должна помнить, что полученный результат невозможно сохранить надолго, как только рассосется нитка – плева опять исчезнет. Обычно это случается уже через неделю после гименопластики. Только тройная методика восстановления помогает сохранить мнимую девственность несколько дольше. Такой способ гарантирует сохранение плевы на срок до 3 лет, но затем результат операции исчезнет в любом случае.
Показания
Девственная плева, пусть даже и восстановленная только на короткое время, помогает девушке создать иллюзию невинности во время полового акта. Мужчина не только будет чувствовать препятствие во время соития, но и увидит немного крови. До назначения процедуры женщина проходит множество различных обследований и сдает необходимые анализы. Например, на индекс свертываемости крови, гепатиты, ЗППП, ВИЧ, СПИД, мазки на флору и мочу для общего теста.
Как основную цель интимной пластики можно расценивать попытку женщины скрыть опыт, полученный с предыдущими половыми партнерами.
В нашем обществе сложился такой порядок, что мужчина желает построить семью только с той, которая еще не имела сексуального контакта.
Даже с учетом того, что в современном обществе, где отношения между мужчинами и женщинами строятся на свободе нравов и подобные предрассудки должны были давно исчезнуть, подобная дискриминация в отношении половой жизни все равно процветает. Потеря девственности может сулить проблемы как самой девушке, желающей вступить в брак, так и ее избраннику, доставляя ему психологический дискомфорт. Это и толкает женщину на прием к пластическому хирургу, который с практически стопроцентной гарантией может помочь в решении ее проблемы. Ориентируясь на отзывы клиенток, можно предположить, что это верный выбор в таких случаях:
Религиозные или этические предубеждения будущего мужа, его родственников или родственников самой новобрачной.
Первый раз гименопластика была применена на практике в 1962 году итальянским врачом. Причем выполнялась она для его же дочери. После чего всем стало известно о подобной возможности и с каждым годом практика искусственного восстановления плевы становилась все популярнее. В современной хирургической практике гименопластика представляет собой самую востребованную операцию среди всех методик интимного восстановления. Этот способ коррекции заслужил хорошие отзывы, поскольку практически безопасен для здоровья женщины.
Противопоказания
Если к показаниям можно отнести только личные предпочтения женщин, желающих пройти процедуру восстановления плевы, то противопоказаний у этой процедуры гораздо больше.
В этот список можно внести:
После принятия окончательного решения, женщина должна пройти ряд обследований и только на основании их результатов хирург примет решение о целесообразности подобной операции.
Назначается ряд углубленных тестов и гинекологических анализов. Обязательно проводится видеокольпография. Также требуется обратиться за консультацией терапевта, предоставить рентген-снимки и электрокардиограмму.
Виды гименопластики
Кратковременной гименопластикой называют самый доступный и простой вариант, который стоит дешевле всего. Вся процедура займет не более 30 минут и дает возможность вернуть девственность сроком на несколько суток. Однако повторять эту процедуру бесконечное количество раз, естественно, нельзя. Через 2-3 операции любые остатки тканей исчезнут и восстановить девственность станет невозможно.
Еще несколько дней после операции женщина будет чувствовать тянущую боль в паху и дискомфорт в области гениталий, но затем эти последствия хирургического вмешательства пройду самостоятельно. Как только свершится половой акт – нужно будет обратиться к гинекологу и убедиться, что никакие осложнения не угрожают здоровью интимной сферы. Тройной гименопластикой стоит воспользоваться, если женщина нуждается в долговременном результате операции и готова платить больше. Трехслойная гименопластика имеет ряд преимуществ, например, таким путем можно восстановить девственность неоднократно, однако часто прибегать к такой операции пластические хирурги не рекомендуют.
Ход операции
Все манипуляции проводятся под общим или местным обезболиванием, примерно за 5 дней до начала менструации. Во время оперативного вмешательства врач иссекает необходимые ткани влагалища и ушивает слизистую оболочку троекратно и послойно. Полностью восстановить девственную плеву можно не за полчаса, как это происходит в первом случае, а за несколько дней. Заживать послеоперационные раны будут примерно месяц.
Необходимо учесть и еще один нюанс: когда женщина пожелает расстаться с девственностью, приобретенной таким образом, будет гораздо большее кровотечение, чем во время первого разрыва естественной плевы во время полового акта. А женщина будет чувствовать сильную боль. Обычно желающих прибегнуть к такому способу коррекции предупреждают об этом заранее. Восстановленную по трехслойному способу девственную плеву от естественной пленки не сможет отличить даже опытный гинеколог. Ну а партнер, несведущий в вопросах гинекологии, не сможет этого сделать и подавно.
Вне зависимости от того, какой срок прошел от момента трехслойной гименопластики и до первого сексуального контакта – этот способ обещает не только восстановление невинности, но и то, что все признаки первичной дефлорации сохраняться в полном объеме. Общественное сознание очень изменчиво, н даже не смотря на этот факт, женщины, имевшие сексуальный контакт до брака, все равно притесняются. Поэтому гименопластика еще долго не утратит своих позиций популярности и будет одной из самых востребованных операций. Какими бы ни были обстоятельства, принудившие женщину принять подобное решение, она всегда будет уверенной в результативности пластической хирургии.
Реабилитационный период
Трехслойную гименопластику нужно расценивать как весьма сложную операцию, и в некоторых случаях она имеет свои осложнения, если пациентка отступит от постоперационных наставлений хирурга. Следующие несколько недель категорически запрещены горячие ванны, нельзя посещать бани и сауны, выполнять физические упражнения, переносить тяжелое и вступать в интимные отношения. Также нельзя применять тампоны до момента разрыва девственной плевы.
Кроме того, женщина будет вынуждена:
Вступать в сексуальный контакт можно только после того, как девственная плева полностью заживет, а это будет не ранее, чем через полтора месяца после операции.
И в течение этого времени пациентка должна проходить регулярные гинекологические осмотры.
В случае развития каких-либо осложнений – нужно срочно обратиться в клинику, чтобы воспаление не стало хроническим.
Осложнения
Гименопластику характеризуют как операцию, практически не сопряженную с рисками для здоровья женщины. Но и после нее часто возникают множественные осложнения, даже в том случае, если восстановление девственности проводилось высококвалифицированным врачом. Обычные побочные проявления – это гематомы, отечность, онемение в паху и в области влагалища, дискомфортность, боли разной характеристики, кровоподтеки. Однако их можно избежать или оперативно устранить, достаточно соблюдать все рекомендации хирурга и регулярно приходить на постоперационные консультации у гинеколога. На практике же доктора отмечают, что многие женщины пренебрегают специфическими рекомендациями, что и приводит к ухудшению их состояния.
Результаты
В тмедицинском центре Евромедси работают профессионалы с большой практикой и опытом, их квалификация дает возможность провести операцию даже в день обращения, при условии, что все результаты анализов уже находятся на руках у пациентки. На индивидуальной консультации обсуждаются все нюансы процедуры и подбирается оптимальный способ коррекции девственной плевы.
Плотная девственная плева
Девственная плева представляет собой складку слизистой влагалища природного происхождения, она выглядит как перегородка с отверстиями между внутренними половыми органами и гениталиями.
Формирование плевы завершается во 2 триместре беременности, а если процесс проходит неправильно, развиваются такие патологии, как заращение естественных отверстий, плотная девственная плева. Согласно МКБ-10, последнее состояние относится к категории отклонений в анатомическом строении женских половых органов.
Возможные последствия
Плотная девственная плева обнаруживается в момент начала интимной жизни. В нормальных условиях проникновение мужского полового органа вызывает дефлорацию естественным путем, обычно это сопровождается небольшим кровотечением и слабой болью. В некоторых случаях выделений крови и неприятных ощущений нет вовсе. Если же девственная плева имеет чрезмерную толщину и не является эластичной, то она не дает половому члену проникнуть внутрь. Главные опасности такого состояния:
Особенности хирургической дефлорации
Такую операцию проводят специалисты в области интимной пластики, она проходит безболезненно и пользуется большим успехом у современных девушек. Процедура включает в себя нарушение целостности плотной девственной плевы, для чего на ее поверхности делается несколько некрупных надрезов. Операцию назначают по рекомендации гинеколога, но пациентка может обратиться в клинику по собственному желанию.
Дефлорация хирургическим методом проводится амбулаторно, для этого врач делает местный наркоз, поэтому девушке не нужно бояться, что в процессе она ощутит боль: дискомфорта на протяжении всей процедуры не появится. Надрезы делают при помощи лазерного оборудования или радиоволнового скальпеля: за счет этого внутри создаются оптимальные для гемостаза условия, и кровотечение будет максимально слабым. Затем внутрь влагалища вставляют тампон, который пропитан обеззараживающим раствором. Спустя 2-3 часа девушка сможет покинуть клинику самостоятельно.
После процедуры дефлорации врач даст рекомендации и ознакомит пациентку с перечнем противопоказаний, правил обработки и реабилитации после операционного вмешательства. Следующие 2-3 суток нужно делать антисептическую обработку интимной зоны. Что касается секса, то первый половой акт рекомендуется проводить не раньше чем через 2 недели после дефлорации плотной девственной плевы.
Сеть клиник пластической хирургии и косметологии профессора Блохина С.Н. и доктора Вульфа И.А.
ООО «Веста-Дент»
Москва, м. Чкаловская или м. Курская, пер. Казарменный, д. 10, стр. 5
Хирургическая дефлорация
Дефлорация представляет собой естественный процесс разрыва защитной девственной плевы, который обычно проходит при половом акте. Плева располагается на расстоянии двух-трех сантиметров от малых половых губ, закрывает доступ к влагалищу и является своеобразной плотной оболочкой с природной перфорацией (отверстием).
Девственная плева в каждом конкретном случае является уникальной, она обладает особой эластичностью, индивидуальной системой кровеносных сосудов и определенным количеством нервных окончаний. Учитывая особенности, первый половой акт у женщин проходит, сопровождаясь либо слабой, едва ощутимой болью, либо интенсивным кровотечением и достаточно сильными болевыми ощущениями.
Таким образом, у женщин процесс дефлорации часто вызывает чувства паники и страха, и далеко не все представительницы прекрасной половины человечества готовы преодолеть этот психологический барьер.
У всех девушек первый половой акт протекает по-разному, так как гимен каждой из них неповторим. Он имеет присущую только ему плотность, эластичность, количество нервных окончаний и кровеносных сосудов. Поэтому у некоторых девушек первая половая близость сопровождается обильным кровотечением и очень сильной болью, а у других – небольшими выделениями и слабыми болевыми ощущениями.
Если возник страх перед дефлорацией, специалисты Клиники «Мать и дитя» Пермь помогут девушке в решении этой деликатной проблемы, выполнив безболезненную хирургическую дефлорацию.
Это оперативное вмешательство, во время которого девственную плеву устраняют, разрезая медицинскими инструментами. Хирургическая дефлорация в клинике «Мать и дитя» в Перми выполняется, как по личному пожеланию девушки, так и по медицинским показаниям.
Показания к проведению хирургической дефлорации
Проведение хирургической дефлорации в «Мать и дитя» Пермь
Перед проведением процедуры пациентка проходит осмотр у гинеколога, который назначает следующие лабораторные исследования:
Хирургическая дефлорация, как и любое другое хирургическое вмешательство, имеет ряд противопоказаний. В их числе:
Хирургическая операция абсолютно безболезненна, так как при ее проведении применяется местная анестезия (при чрезмерной плотности плевы применяют общий наркоз).
Проводится хирургическая дефлорация амбулаторно, время на проведение операции – не более 10-15 минут. Процедура заключается в рассечении плевы скальпелем, и расширения (аккуратно, пальцами) прохода к влагалищу. После этого хирург устанавливает тампон, пропитанный антисептиком, и операция считается завершенной.
Реабилитация после хирургической дефлорации
Уже спустя несколько часов после завершения операции пациентки покидают клинику, получив рекомендации относительно послеоперационного периода. Если хирургическое вмешательство проводилось под общим наркозом, под контролем врача надо задержаться на сутки. Палаты стационара Клиники «Мать и дитя» Пермь оборудованы всем необходимым для комфортного размещения.
После хирургической дефлорации важно придерживаться следующих рекомендаций:
Болезненные ощущения в восстановительном периоде, как правило, отсутствуют. Но при наличии некоторых неудобств можно принять анальгетики (после консультации с врачом). В норме оставшиеся гименальные сосочки полностью заживают через 3-5 дней после хирургического вмешательства. Гинекологи «Мать и дитя» в Перми рекомендуют 7-10 день реабилитационного периода пройти контрольный осмотр.
Если вы решили сделать хирургическую дефлорацию, приходите в клинику «Мать и дитя» в Перми. Высокая квалификация хирургов-гинекологов и индивидуальный подход к каждой пациентке обеспечат решение проблемы в кратчайшие сроки и помогут сохранить гармоничное психологическое состояние.
Что представляет собой девственная плева
При сексуальном насилии одним из объектов, наиболее часто подвергающихся травматизации, является девственная плева.
Травматизация данного анатомического образования может быть связана с так называемыми физиологически нормативными явлениями (при половом акте или при родах), а также с совершением насильственных действий, часто с сексуальной направленностью. Иногда повреждения гимена являются следствием несчастных случаев [1–3].
При исследовании девственной плевы является обязательной оценка ее морфофункциональных характеристик. В судебно-медицинской практике принято оценивать следующие параметры: анатомический вид, толщину, эластичность, растяжимость, конфигурацию свободного края, величину гименального отверстия. Их качественная и количественная оценка позволяет делать выводы не только о макроскопическом строении, но и о гистологической структуре органа [4].
Только после полноценной характеристики гимена целесообразно переходить к изучению последствий физического воздействия. Степень заживления зависит, в том числе, от типа девственной плевы: повреждения более тонкого и низкого гимена заживают быстрее [5, 6]. Кроме того, при вопросе о возможности совершения полового акта без формирования повреждений плевы ответ формируется только при анализе информации о строении последней [7].
В повседневной судебно-медицинской практике встречаются случаи неправильного исследования гимена, что ставит под сомнения все последующие экспертные выводы. Подобные судебно-медицинские ошибки могут вводить в заблуждение представителей следствия и суда, что, в свою очередь, негативно скажется на расследовании и формировании приговора.
Целями данной работы являлись оценка морфофункционального статуса девственной плевы у детей и демонстрация наиболее частых ошибок, допускаемых судебно-медицинскими экспертами при ее исследовании.
Организация и проведение научной работы одобрены на двух заседаниях регионального этического комитета ФГБОУ ВО «Курский государственный медицинский университет»: № 7 от 11.09.2017 г. и № 10 от 09.11.2020 г. Представленные результаты исследования не противоречат этическим принципам, указанным в Хельсинкской декларации Всемирной медицинской ассоциации.
Материалы и методы исследования
В качестве объектов исследования использовались судебно-медицинские экспертизы в отношении детей женского пола, в которых обязательно исследовалась девственная плева. Общее количество случаев составило 323.
Макроскопическое строение гимена оценивалось по количественным и качественным показателям таких квалификационных параметров, как: анатомический вид, высота, толщина, степень эластичности, степень растяжимости, конфигурация свободного края и величина гименального отверстия.
При оценке гистологического строения плевы использовались данные О.А. Дмитриевой о корреляционных связях между ее макро- и микроскопическим строением. Иными словами, на основе полученной информации о макроскопическом строении гимена делался вывод о его гистологическом типе: ангиоматозном, фиброзном, незрелом или смешанном. Ангиоматозный тип характеризуется развитым кровоснабжением и высоким уровнем обменных процессов девственной плевы, что, в частности, проявляется в выраженной толщине, эластичности, значительной растяжимости и неровном свободном крае. При фиброзном типе некоторые макроскопические квалифицирующие параметры иные: гимен тонкий, неэластичный, плохо растяжимый и с ровным свободным краем. При незрелом и смешанном типах эластичность и растяжимость более выражены, чем при фиброзном, а также отмечается некоторая неровность свободного края в виде бахромок и сосочков [4]. В связи с тем, что объектами исследования были архивные данные и целенаправленное микроскопическое исследование гимена не проводилось, вывод о гистологическом типе данного анатомического образования носил вероятный характер.
Статистическая обработка данных осуществлялась с применением следующих критериев (помимо абсолютных значений и процентов): медианы и ее 95%-ного доверительного интервала, первого и третьего квартилей. Не только точечное, но и интервальное оценивание параметров позволило экстраполировать выборочные данные на генеральную совокупность. Результаты вычислений были представлены следующим образом: «Me = цифровое значение»; «95% ДИ [цифровое значение; цифровое значение]»; «Q1 = цифровое значение и Q3 = цифровое значение» [8, 9]. Обязательно проводилось определение характера распределения данных [10].
Результаты исследования и их обсуждение
Вид девственной плевы – первый морфофункциональный параметр данного анатомического образования. Результат анализа представлен в таблице 1.
Анатомический вид девственных плев у лиц, у которых были обнаружены повреждения последних
Количество наблюдений (n = 295)
Преобладающим видом девственной плевы является кольцевидная: частота ее встречаемости в генеральной совокупности варьирует от 0,82 до 0,89. Значительно реже может наблюдаться лепестковидный вид: от 0,05 до 0,11. Статистическая значимость данного вывода основывается на том, что доверительные интервалы для этих двух видов не пересекаются как между собой, так и со всеми остальными.
Высота гимена в генеральной совокупности будет варьировать в диапазоне от 0,4 см до 0,6 см. Обоснованием данного вывода являются следующие результаты статистической обработки: Me=0,5; 95% ДИ [0,5;0,5]; Q1=0,4 и Q3=0,6 (распределение ненормально: D=0,1578; p=0,0001). Толщина гимена в генеральной совокупности будет варьировать в пределах от 0,2 см до 0,25 см: Me=0,2; 95% ДИ [0,2;0,2]; Q1=0,2 и Q3=0,25 (распределение ненормально: D=0,1578; p=0,0001).
При изучении параметров эластичности и растяжимости было выявлено, что наиболее часто встречается плева, которая характеризуется как «эластичная» (95% ДИ [59;85]) и «значительно растяжимая» (95% ДИ [55;79]).
Результаты изучения такого параметра, как конфигурация свободного края гимена, позволили сформулировать вывод, что чаще всего в толще свободного края обнаруживаются выемки: 95% ДИ [38;57] (табл. 2).
Конфигурация свободного края гимена
Количество наблюдений (n=107)
С выступающими сосочками
Количественное значение величины гименального отверстия в генеральной совокупности варьирует от 1,5 см до 2 см: Me=2; 95% ДИ [1,8; 2,0] Q1=1,5 и Q3=2 (распределение ненормально: D=0,2245; p=0,0001). Таким образом, этот параметр можно лингвистически охарактеризовать как «средний».
Все полученные данные отражают макроскопическую структуру гимена и позволяют судить о ней в генеральной совокупности. Их использование позволило сформулировать вероятный вывод о гистологическом строении рассматриваемого органа.
Так, количественные показатели высоты и качественные значения эластичности и растяжимости наряду с наиболее часто встречающимся анатомическим видом и конфигурацией свободного края соответствуют «ангиоматозному» типу плевы, а показатель толщины – «фиброзному». Таким образом, был сделан вывод о том, что у детей преобладает «смешанный» гистологический тип.
Вся информация, касающаяся морфофункциональной характеристики гимена у детей, приведена в таблице 3.
Значения параметров, характеризующих макроскопическое строение гимена у детей женского пола в генеральной совокупности
Макроскопический параметр гимена
(Me=0,5; 95% ДИ [0,5;0,5]; Q1=0,4 и Q3=0,6)
(Me=0,2; 95% ДИ [0,2;0,2]; Q1=0,2 и Q3=0,25)
Конфигурация свободного края
(Me=2; 95% ДИ [1,8; 2,0] Q1=1,5 и Q3=2)
Следующим этапом работы была оценка того, насколько часто судебно-медицинские эксперты правильно исследовали девственную плеву у детей. Данные продемонстрированы в таблице 4.
Характеристика частоты случаев, в которых не оценивались те или иные квалификационные параметры ДП
Количество наблюдений (n=323)
Конфигурация свободного края
* – суммарное значение относительных показателей (%) не равнялось 100 в связи с тем, что в ряде наблюдений не оценены были более одного параметра.
Описание всех параметров гимена осуществляется сравнительно редко: в 10 случаях из 323, или в 3,1% случаев [95% ДИ: 1,7;5,6]. Чаще всего не оцениваются следующие квалификационные параметры девственной плевы: эластичность (от 0,83 до 0,91) и растяжимость (от 0,78 до 0,87). В связи с тем, что доверительные интервалы для этих параметров пересекаются между собой, то выделить, какой из них статистически значимо реже определяется судебно-медицинским экспертами, не представляется возможным. Тем не менее имелась возможность сформулировать умозаключение о том, что степень эластичности и растяжимости – наиболее редко определяемые квалификационные параметры гимена. Количество случаев, в которых не оценивалась толщина девственной плевы, также относительно велико: от 0,7 до 0,79. Данный параметр мог быть включен в список наиболее редко определяемых, если бы не факт пересечения нижней границы его 95%-ного доверительного интервала с верхней границей 95%-ного доверительного интервала для параметра «конфигурация свободного края».
Заключение
В настоящей работе оценивались макроскопические и микроскопические параметры девственной плевы у детей. При этом наиболее важным аспектом работы была экстраполяция выборочных данных на генеральную совокупность. Таким образом, была получена возможность определить, каково типичное строение гимена у детей. Целенаправленно была выбрана именно эта возрастная категория, ведь в период взросления происходит и перестройка девственной плевы. Об этом косвенно свидетельствует и полученный вероятный вывод о «смешанном» характере гимена у детей, т.е. о сочетании в данном анатомическом образовании процессов как развития (признаки «ангиоматозного» типа), так и дегенерации (признаки «фиброзного» типа).
Полученная информация о том, что все параметры гимена оцениваются лишь в очень небольшом числе случаев, свидетельствует о важности производства повторных судебно-медицинских экспертиз именно по причине некачественного судебно-медицинского акушерско-гинекологического исследования. К сожалению, представленные в настоящей работе данные могут натолкнуть на печальные мысли о том, что в некоторых случаях судейские выводы были неверными как раз из-за неграмотных действий судебно-медицинских экспертов.
Результаты представленной работы позволяют сформулировать ряд проблем, которые необходимо решить в дальнейшем. В первую очередь, следует разработать методику, при использовании которой судебно-медицинский эксперт получит возможность давать количественную оценку тем параметрам плевы, которые в этом нуждаются. Очень важным нужно считать целенаправленное изучение возрастной динамики изменений девственной плевы по причине того, что в разные периоды взросления параметры данного анатомического образования меняются. Иными словами, имеющиеся сейчас табличные данные о степени заживления разрывов и надрывов (которая зависит в том числе и от параметров девственной плевы) слишком обобщенные, и информация из них не может использоваться при исследовании гимена у подростка или малолетнего. И, наконец, важно обратить внимание на проблему ошибок при проведении судебно-медицинских акушерско-гинекологических экспертиз. В частности, как уже было упомянуто ранее, неграмотная оценка морфофункционального состояния гимена может способствовать формулированию неверной следственной гипотезы и совершению судейской ошибки в дальнейшем.
Выводы
1. Девственная плева у детей характеризуется такими макроскопическими признаками, как: кольцевидный вид, средняя или высокая, тонкая, эластичная, значительно растяжимая, с выемками свободного края.
2. Для гистологического строения детского гимена свойственно сочетание участков с развитой сетью кровеносных сосудов и со зрелой волокнистой соединительной тканью. Такой тип именуется «смешанный» (согласно данным О.А. Дмитриевой).
3. Судебно-медицинские эксперты сравнительно часто не оценивают такие параметры девственной плевы, как эластичность и растяжимость.