что принимать при истощении организма
Что такое астения? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Шуваловой Светланы Николаевны, психотерапевта со стажем в 35 лет.
Определение болезни. Причины заболевания
Причины астении
Симптомы астении
Пациенты предъявляют разнообразные жалобы.
К нарушениям эмоциональной сферы относится тревожность, необъяснимый страх, внутреннее напряжение, раздражительность, плаксивость, перепады настроения, быстрая утомляемость, вплоть до хронической усталости.
Также для астении типичны нарушения сна:
К вегетативным симптомам астении относятся чувство нехватки воздуха, одышка, усиленное потоотделение, перепады артериального давления, незначительное повышение температуры, вплоть до развития термоневроза — постоянного подъёма температуры на фоне стресса. Нередко пациенты жалуются на метеозависимость, тахикардию, неприятные ощущения или боли в области сердца. Консультация кардиолога и обследование обычно не проясняет ситуацию, так как никаких заболеваний сердца выявить не удаётся. От того, что причину плохого самочувствия не удалось обнаружить, тревога только усиливается. Нередко появляются симптомы сексуальных расстройств: снижается или пропадает сексуальное влечение, нарушается эрекция.
Также при астении повышается чувствительность: звуки становятся слишком громкими, свет — слишком ярким, прикосновения — слишком болезненными. Пациента начинает раздражать даже привычная обстановка: невыносимо громким и неприятным может показаться шум за окном, смех близких, звяканье ложечки о стакан и т. п.
Со стороны желудочно-кишечного тракта довольно часто появляются жалобы на снижение или отсутствие аппетита, подташнивание, неприятные ощущения в области желудка и неустойчивость стула.
К типичным жалобам астении также относится мышечное напряжение, вплоть до боли в шеи, плечах, руках и пояснице. Из-за этого пациенты часто обращаются к массажистам, неврологам и мануальным терапевтам. Их лечение помогает справиться с симптомами лёгкой формы астении, не осложнённой депрессией. Но это не значит, что обследоваться и искать причину развития астении не нужно.
Со временем присоединяется головная боль напряжения. Болезненные ощущения могут возникать в области лба и висков, опоясывать всю голову, вызывая ощущение «повязки», давить на глаза и на все области головы (так называемая «шапочка невротика»). При этом нередко ухудшается зрение: становится трудно сфокусировать взгляд, появляется пелена перед глазами, снижается резкость картинки. Многие жалуются на дискомфорт в виде песка или тумана в глазах и свинца в голове. При выраженном напряжении мышц часто кажется, что боль появляется, даже когда расчёсываешь волосы. Хроническое напряжение мышц лица не даёт эмоционально расслабиться, иногда больно даже улыбаться.
К признакам психической истощённости относятся:
Патогенез астении
Астения — это общая реакция организма на любое состояние, связанное с истощением его энергетических ресурсов. Её можно расценивать как универсальный защитный механизм и способ адаптации. Он работает как при объективных нарушениях, приводя к симптоматической астении, так и при предполагаемой или воображаемой угрозе, вызывая психогенную астению.
Если астения возникает на фоне соматической болезни, например онкозаболевания, её развитие связано с ростом и распадом опухоли, её распадом, реакцией иммунитета, постоянным стрессом и побочным эффектом лечения. Иногда признаки астении возникают раньше, чем симптомы опухоли.
Ухудшение симптоматической астении может указывать на прогрессирование основной болезни или присоединение неврологических нарушений. И наоборот: если соматическое заболевание удалось устранить, то симптомы астении уменьшаются.
Причиной развития астенического синдрома принято считать нарушение процессов, связанных с образованием и использованием энергии в клетках, развитие окислительного стресса и нарушение центральных механизмов, регулирующих энергообмен.
В первую очередь при астении снижается активность ретикулярной формации ствола головного мозга. Этот центр управляет энергетическими ресурсами организма и регулирует реакцию на стресс. Из-за этого нарушается восприятие и внимание, цикл сна и бодрствования, общая и мышечная активность, регуляция вегетативных и поведенческих реакций.
При нарушении энергетических процессов в клетках, дисбалансе серотонина и норадреналина клетки мозга начинают неправильно реагировать на нейромедиаторы, которые передают информацию от нейрона к нейрону, и нейропептиды, которые участвуют в регуляции обмена веществ. В результате сначала ослабевают процессы торможения, затем раздражения, а при прогрессировании состояния развивается охранительное запредельное торможение.
Если неврологический дефицит долго не проходит, помимо астении у больного могут развиться психические нарушения, например депрессия и тревожное расстройство, которые будут усугублять симптомы астении.
Классификация и стадии развития астении
В зависимости от причины, вызвавшей астению, болезнь классифицируют на шесть форм:
Экзогенно-органическая астения подразделяется на две формы, которые встречаются одинаково часто:
В зависимости от длительности астения бывает острой и хронической. Как правило, острая астения является временной и функциональной. Хроническая же, наоборот, чаще является органической и отличается длительным течением.
С клинической и нейрофизиологической точки зрения выделяют три стадии астении (степени выраженности) :
Осложнения астении
Осложнениями астении можно считать усугубление её клинических проявлений:
Диагностика астении
Какой врач лечит астению
Диагноз «астения» считается устаревшим. Чаще всего он сопутствует другому заболеванию и лечится в рамках основной болезни.
При появлении таких симптомов, как слабость, вялость, быстрая утомляемость, стоит обратиться к терапевту или врачу общей практики. Он назначит нужные обследования и при выявлении основного заболевания, которое стало причиной астении, направит к профильному специалисту.
Когда возникает головная боль, слабость в руках и ногах, нарушается чувствительность, координация и мышечный тонус, лучше обратиться к неврологу.
Если астения развилась на фоне стресса, психологической травмы, тревожности или депрессии, требуется консультация психотерапевта или психиатра.
При хроническом или онкозаболевании нужно обратиться к своему лечащему врачу, например онкологу или кардиологу, так как астения в данном случае может быть маркером обострения болезни или рецидива опухоли.
Сбор анамнеза
Диагноз «астения» ставится на основании симптомов. Поэтому во время консультации важно рассказать врачу о своём настроении, качестве сна, проблемах с выполнением работы и привычных занятий. Доктор оценит умственное и эмоциональное состояние, уточнит, в каких условиях живёт пациент, какой у него режим дня, есть ли проблемы в семье или на работе, какие болезни он перенёс, были ли операции, травмы и пр.
Из-за субъективности симптомов диагностика проводится с помощью разнообразных тестов и опросников, например:
Хорошо зарекомендовали себя таблицы со всеми признаками астении. Они помогают врачу сократить время опроса, а пациенту — не упустить все симптомы, которые его беспокоят.
Для оценки сопутствующих симптомов, таких как боль, нарушение сна, напряжённость, раздражительность, перепады настроения, также используют опросники:
Чтобы объективно оценить умственную и физическую утомляемость, нарушение сна, изменение личности, иммунные сдвиги, проблемы сердечно-сосудистой системы и эмоционально-мотивационные процессы, используются:
Помимо перечисленных есть много других тестов и их вариаций, они постоянно совершенствуются. Подобрать нужный и наиболее актуальный тест может только врач.
Инструментальная и лабораторная диагностика
Специальных обследований, подтверждающих диагноз «астения», не существует. Но чтобы исключить соматическую причину болезни, нужно обязательно пройти инструментальные и лабораторные исследования.
Клиническая оценка пациентов с ведущей жалобой на хроническую усталость требует:
Дополнительное обследование обычно включает:
Дополнительно может потребоваться консультация узкого специалиста, например кардиолога, невролога, гастроэнтеролога или эндокринолога.
Дифференциальная диагностика
В первую очередь важно отличить астению от переутомления.
Также нужно дифференцировать астению от гиперсомнии (дневной сонливости), ипохондрического и депрессивного невроза.
Астенический синдром на фоне онкозаболевания важно отличить от синдрома Ламберта — Итона (LEMS). Это редкое аутоиммунное нарушение сопровождается слабостью мышц туловища, бёдер и ягодиц, проблемами с артикуляцией, нарушением зрения, симптомами сенсорной полиневропатии и прогрессирующей вегетативной дисфункции: гипотрофией мышц рук и ног, снижением рефлексов, онемением и ползанием мурашек.
При опухолях вилочковой железы встречается миастения, которая проявляется повышенной утомляемостью и прогрессирующей слабостью поражённых мышц во время нагрузки. Кроме клинической картины важным диагностическим критерием является результат электронейромиографии (ЭНМГ).
При опухолях гипоталамо-гипофизарной зоны возникает панастения в виде приступа общей мышечной слабости на фоне гипоталамической эпилепсии. Диагноз можно подтвердить с помощью МРТ головного мозга и электроэнцефалограммы (ЭЭГ).
Лечение астении
Единого подхода к лечению астении не существует. Как правило, оно бывает длительным и комплексным. Включает в себя:
Медикаментозное лечение может включать приём транквилизаторов, нейролептиков, нейропротекторов, адаптогенов, бета-адреноблокаторов и антидепрессантов.
Неспецифическое медикаментозное лечение может включать:
Из-за различных подходов к лечению астении утверждать об эффективности неспецифических методов сложно: данные исследований разрознены и противоречивы.
Психотерапия воздействует на общее состояние организма, выявленные невротические синдромы, причины и патогенез астении. Хороший результат даёт не только рациональная психотерапия, но и личностно-ориентированный подход, арт-терапия, медитативные и телесно-ориентированные практики.
Прогноз. Профилактика
Больничный лист, отсрочка и освобождение от армии по диагнозу «астения» не даются. Инвалидность устанавливается только по основному заболеванию.
Профилактика астении заключается в грамотном планировании времени, создании оптимальных условий труда и полноценного отдыха. Важно делать перерывы в работе, избегать переутомления, выделять больше времени на восстановление психических и физических сил. Помнить, что работать нужно для того, чтобы жить, а не наоборот.
Физическая нагрузка должна быть умеренной, а рацион — восполнять объём потраченной энергии. Также важно:
Обратиться к врачу нужно, если :
Лучше узнавая себя, свои способы реагирования на стресс, мы получаем возможность опереться на свои сильные стороны и эффективнее адаптироваться к происходящему.
Истощение
Истощение — это крайняя степень потери веса (более 20%), при которой нарушается работа различных органов и систем. Состояние зачастую сопровождается симптомами нервного истощения, слабостью, адинамией. Истощение организма встречается при анорексии, хронических болезнях ЖКТ, раковой и других видах интоксикации. Для установления факторов, вызвавших расстройство, назначаются методы ультразвуковой и рентгенологической визуализации, неврологический осмотр, лабораторные анализы. Для нормализации массы тела необходимо адекватное пероральное или парентеральное питание в сочетании с этиотропной терапией причины потери веса.
Причины истощения
Нервная анорексия
Состояние чаще встречается у молодых женщин. Первыми признаками расстройства являтся постоянное недовольство своим телом и стремление похудеть любыми способами. Девушки с анорексией начинают ограничивать себя в еде, придерживаются строгих диет, на фоне которых теряют до 10-15% массы тела, после приема пищи вызывают рвоту. Происходит быстрое истощение, меняется внешний вид и качество тела — кожа становится сухой и дряблой, собирается в складки, выпадают волосы, начинают слоиться ногти. Наблюдается постоянная слабость и утомляемость. При этом пациентка продолжает считать себя толстой и соблюдает диету.
Прогрессирующее истощение организма вызывает тяжелые изменения во всех внутренних органах, что свидетельствует о переходе в кахектическую стадию анорексии. Потеря веса составляет 20-30% и более, возможен полный отказ от приема пищи. Подкожно-жировая клетчатка исчезает, хорошо контурируются все ребра, тазовые кости, ключицы. Из-за тяжелых нарушений метаболизма формируются обширные отеки, наступает аменорея, исчезает половое влечение. При появлении первых признаков анорексии и истощения больную важно обеспечить квалифицированной врачебной помощью.
Стеноз пищевода
Сужение просвета пищевода и отсутствие продвижения пищи в желудок — распространенные причины истощения, которые вызваны посттравматическими стриктурами органа, объемными образованиями. На начальном этапе пища частично поступает в желудок, поэтому общее состояние остается удовлетворительным, снижение веса составляет не более 5%. По мере прогрессирования стеноза пищевода истощение организма усугубляется, каждая попытка приема пищи заканчивается рвотой, поэтому пациенты сознательно отказываются от еды. Резкому похудению сопутствуют отеки и увеличение размеров живота из-за формирующегося асцита.
Болезни ЖКТ
Признаки истощения возникают на фоне диспепсических проявлений: рвоты по несколько раз в день, тяжести в животе после еды, длительной диареи. Симптоматика обусловлена синдромом мальабсорбции, кроме того, больные уменьшают порции еды, вследствие чего происходит обеднение диеты белками, витаминами. Отмечается быстрое похудение, дряблость и гиперпигментация кожных покровов. Недостаток витаминов вызывает расстройство менструальной функции у женщин и снижение потенции у мужчин, характерна диффузная алопеция и ломкость ногтевых пластин. Истощение часто вызывают такие причины, как:
Эндогенная интоксикация
При накоплении в крови токсических соединений и продуктов жизнедеятельности бактерий появляются типичные симптомы истощения: прогрессирующая потеря веса на фоне сниженного аппетита, ухудшение состояния кожи и волос, нарушения половой функции. Клиническая картина чаще развивается при длительной субфебрильной температуре тела, характерна обильная потливость и резкая бледность кожных покровов. Быстро проявляется лабильность эмоциональных реакций, формируются невротические состояния. Частые причины истощения организма:
Злокачественные опухоли
Истощение организма возможно при новообразованиях любой локализации, что связано с раковой интоксикацией, повышением катаболизма (процессов расщепления веществ). Больные за короткое время теряют более 20% массы тела, что сопровождается полной утратой трудоспособности, характерным внешним видом: жировая клетчатка практически отсутствует, кожа дряблая, бледная с желтоватым оттенком, редкие волосы, слоящиеся ногти. При новообразованиях ЖКТ развитие раковая кахексия возникает быстрее, что обусловлено механическими препятствиями продвижению пищи и нарушением всасывания питательных веществ.
Гипоталамо-гипофизарная недостаточность
В клинической картине доминирует снижение веса на 2-6 кг в месяц, сочетающееся с общим истощением организма. Похудение происходит равномерно, пропорции тела сохранены. Кожа истончается и становится очень сухой (как папиросная бумага), потоотделение уменьшается вплоть до ангидроза, выпадают волосы в подмышечных впадинах и на лобке. Дистрофические процессы во внутренних органах проявляются гипотонией, частыми запорами, аменореей. Подобные симптомы наблюдаются при истощении у женщин после родов, обусловленном синдромом Шихана.
Сердечная недостаточность
Прогрессирующее снижение массы тела наступает в 3-й стадии сердечной недостаточности. Причины истощения – дистрофические изменения в миокарде и всей мышечной ткани, сопутствующее поражение слизистой тонкой кишки. На начальных этапах вес не изменяется, что обусловлено сильными отеками и асцитом, затем происходит похудение более чем на 15% от исходных показателей. Нарастает слабость и адинамия, иногда пациенты даже не могут встать с кровати. Типичный внешний вид больного включает худое лицо и верхнюю часть туловища, большой живот с натянутой кожей из-за асцита, отеки ног.
Амилоидоз
Чаще всего истощение организма происходит при отложении аномального белка амилоида в желудочно-кишечном тракте. При этом нарушается процесс переваривания и всасывания пищи, поскольку клетки тонкой кишки не выполняют свою функцию. Пациенты с амилоидозом сообщают о значительном похудении, возникающем на фоне постоянной диареи и снижения аппетита. При вовлечении в процесс печени характерно появление тупых болей справа в подреберье после еды, рвота с желчью. Истощением может осложниться амилоидоз почек, который сопровождается выраженными потерями белков.
Основные причины резкого похудения и истощенного вида — присоединение вторичных бактериальных и вирусных инфекций. Потеря веса больных СПИДом достигает 25% и более от исходных значений, кожа выглядит бледной с восковидным оттенком. Истощение усугубляется при наличии в организме гнойных очагов, хронической диарее. Снижается либидо, отсутствует менструальная функция у женщин. Начинающаяся ВИЧ-энцефалопатия проявляется признаками нервного истощения — раздражительностью, апатией, затем ухудшаются когнитивные способности (память, внимание, понимание происходящего).
Редкие причины
Диагностика
Для уточнения причины истощения обычно требуется консультация терапевта, который отвечает за первичное обследование и исключает наиболее типичные факторы, вызывающее потерю веса. Необходимо комплексное изучение состояния внутренних органов, оценка неврологических и психических реакций. Наибольшую диагностическую ценность имеют следующие методы:
Если симптомам истощения организма сопутствуют «малые признаки» онкологической патологии (быстрая утомляемость, вялость, общее недомогание, анемия) необходимо исследовать кровь на онкомаркеры, провести дополнительные инструментальные процедуры — КТ брюшной полости и грудной клетки, сцинтиграфию тела. Всем пациентам делают скрининговый тест на ВИЧ-инфекцию. При сочетании истощения с дисморфоманическим состоянием требуется консультация психиатра для исключения невротической или психотической причины расстройства.
Лечение
Помощь до постановки диагноза
Появление симптомов истощения обычно вызывают серьезные причины, которые невозможно устранить путем самостоятельного лечения. В большинстве случаев требуется экстренная медицинская помощь, чтобы предотвратить критические необратимые изменения внутренних органов. Если симптоматика возникает на фоне нервной анорексии, и пациент не считает себя больным, родственники и близкие друзья могут организовать консультацию специалиста или доставить человека в профильную клинику.
Консервативная терапия
Основной задачей лечения является восполнение потребностей в питательных веществах. При легкой форме истощения организма постепенно увеличивают калорийность рациона, диета должна содержать большое количество белка, сложные углеводы и витамины. В тяжелых ситуациях показано зондовое питание или парентеральное введение специальных растворов аминокислот и жировых эмульсий. При анорексии необходима индивидуальная и групповая психотерапия. Для этиотропной терапии состояний, вызывающих истощение, в схему медикаментозного лечения включают:
Хирургическое лечение
При выявлении злокачественного новообразования как причины истощения необходимы радикальные вмешательства по удалению неоплазии вместе с пораженной клетчаткой и лимфоузлами. При раке 1-2 стадии методом выбора являются органосохраняющие операции. В запущенных случаях применяют расширенные методики. Для лечения истощения организма, которое вызвано нарушением проходимости пищевода, производят стентирование суженного участка. При необходимости выполняют эзофагопластику желудочными или кишечными трансплантатами.
Что такое кахексия? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Плотниковой Яны Яковлевны, эндокринолога со стажем в 8 лет.
Определение болезни. Причины заболевания
Кахексия — это крайнее истощение организма. Сопровождается резким снижением веса, общей слабостью, изменением психоэмоционального состояния и ухудшением жизнедеятельности организма в целом.
Диагноз устанавливается в случаях, когда человек менее чем за год теряет более 50 % исходной массы тела. Т акой дефицит веса является фатальным. На его фоне происходит сбой во всём организме:
Среди сопутствующих хронических болезней, приводящих к кахексии, на первом месте стоят:
Голодание с целью похудения или вынужденный голод, соблюдение изнуря ющих низкокалорийных диет, веганство, недостаточное потребление нутриентов, витаминов, минералов может пагубно сказаться на здоровье и со временем привести к снижению аппетита и развитию анорексии.
Симптомы кахексии
Основной симптом кахексии — резкое снижение массы тела. Вес человека становится на 50 % меньше нормы. Пациент выглядит измождённым, кожа плотно прилегает к костям.
При кахексии больного беспокоят :
Нарушение психического состояния в первую очередь сопровождается синдром хронической усталости — астенией. Человек становится слабым, раздражительным, слезливым, депрессивным. Усиливаются проявления адинамии: резкий упадок сил, мышечная слабость. Это приводит к уменьшению или полному прекращению двигательной активности.
При обострениях основной болезни, ставшей причиной кахексии, может возникнуть аментивное помрачение сознания (бессвязность мышления), которое будет сменяться тревогой, тоскливостью и апатическим ступором.
Патогенез кахексии
Патология пищевого поведения приобретает характер ритуала, сопровождается навязчивыми мыслями о еде. Однако в период наибольшей выраженности нарушения пищевого поведения признаки навязчивости приобретают другой характер. Больной принимает пищу, жуёт, а затем сплёвывает её или вызывает искусственную рвоту.
У пациентов с нервной кахексией обнаруживают следующие симптомы:
Классификация и стадии развития кахексии
В Международной классификации болезней (МКБ-10) выделены три типа кахексии:
Больные с маразмом (алиментарной дистрофией) имеют признаки атрофии скелетной мышечной ткани и подкожно-жировой клетчатки. В то же время функция внутренних органов сохранена. Вес обычно снижен.
В зависимости от причин развития кахексия может быть:
Такж е выделяют три стадии кахексии:
Осложнения кахексии
Как правило, кахексия является осложнением других болезней. Но и сама она тоже может приводить к возникновению ряда заболеваний, таких как:
Вне зависимости от причин, вызвавших кахексию, клинические последствия одинаковы для всех. Они включают в себя следующие проявления:
Своевременно не выявленная и не леченная кахексия может привести к летальному исходу.
Диагностика кахексии
О наличии кахексии свидетельствует нарушение нутритивного (питательного) статуса. Оценить его можно тремя способами:
Определение ИМТ проводится с помощью формулы: ИМТ = вес (кг) / рост 2 (м). Интерпретировать результат можно по приведенной ниже таблице:
Однако по одному ИМТ по дтвердить наличие кахексии у пациента нельзя. Важно учитывать не только низкий вес, но и время, за которое человек его потерял, а также причины похудения. Для этого необходимо тщательно собрать жалобы и анамнез — историю его жизни. Следует уточнить:
Лечение кахексии
Целями лечения кахексии являются:
При определении алгоритма лечения прежде всего необходимо найти первопричинное заболевание, которое послужило развитию кахексии у конкретного пациента:
Пациентам, которые в состоянии принимать пищу, рекомендуется частое употребление высококалорийных продуктов в небольших количествах — яиц, жидких пищевых добавок и др. Хотя данные добавки и увеличение потребляемых калорий положительно влияют на организм, основной процесс кахексии не всегда удаётся остановить, так как она может являться синдромом других заболеваний. Например, кахексия закономерно развиваются у онкобольного.
К стимуляторам аппетита с противо рвотным эффектом относятся каннабиноиды (например дронабинол). Они могут применяться в случае онкозаболеваний. Их приём может осложниться эйфорией, галлюцинациями, психозами, нарушением работы сердечно-сосудистой системы.
В комплексное лечение так же необходимо включать препарат, нормализующий энергию в клетке — гидразина сульфат. Дозировка этого лекарства постепенно увеличивается.
Помимо фармакотерапии, полноценное лечение кахексии включает консультации других специалистов — психотерапевта или психолога, паллиатолога, гастроэнтеролога и др. Они помогут скорректировать факторы, косвенно влияющие на прогрессирование кахексии. С этой целью необходимо подобрать схему противоболевой терапии и назначить различные препараты (по показаниям):
Прогноз. Профилактика
Прогноз кахексии связан с причинным заболеванием или длительным интенсивным воздействием неблагоприятного фактора. В случае кахексии, вызванной онкопроцессом или СПИДом, он будет крайне неблагоприятным. Если же причиной кахексии стало менее опасное заболевание, то она будет лучше поддаваться лечению. Однако оттягивание начала лечения может привести к тяжёлым последствиям. Если же причинное заболевание благополучно удалось разрешить, астения всё равно долгое время будет сохраняться.
Лица, которые склонны к анорексии и кахексии, должны: