dbs глубокая стимуляция мозга

Что такое глубокая стимуляция мозга (DBS)? Интервью с нейрохирургом из клиники Коч

Процедура глубокой стимуляции мозга или DBS – одно из самых впечатляющих достижений нейрохирургии. Она помогает там, где медикаментозное лечение бессильно и возвращает человека к прежней жизни даже при сильных проявлениях нарушений движения. Компания MediGlobus провела эксклюзивное интервью с нейрохирургом и профессором Сельчук Пеккером из университетской клиники Коч. Доктор подробно рассказал нам о процедуре DBS, сферах ее применения и эффективности лечения.

Здравствуйте, доктор Пеккер. Вы зарекомендовали себя как опытного нейрохирурга и провели множество процедур глубокой стимуляции мозга. Расскажите нам, что такое DBS?

DBS означает глубокую стимуляцию мозга. Мы используем этот метод хирургического вмешательства при болезни Паркинсона, дистонии и треморе. При процедуре DBS мы имплантируем электрод в небольшой участок мозга и подаем туда электрические сигналы, которые должны дойти до субталамического ядра. Они меняют активность нейронов на этом участке. После этой процедуры пациентам становится лучше и они реже жалуются на симптомы.

При каких заболеваниях вы проводите глубокую стимуляцию мозга?

Чаще всего мы используем DBS при болезни Паркинсона, треморе и дистонии. Конечно, другие заболевания также лечатся с помощью глубокой стимуляции мозга. Например, обсессивно-компульсивное расстройство, депрессия, иногда – эпилепсия. Однако, таких пациентов немного, в основном пациенты обращаются с первыми тремя диагнозами.

Доктор Пеккер, Вы не раз упомянули, что с помощью DBS ослабляются симптомы болезни Паркинсона. Эта процедура назначается на любой стадии болезни, или только на последних?

При болезни Паркинсона, дистонии и треморе пациент в первую очередь должен получить медикаментозное лечение. И если пациенту не помогают препараты, тогда на консилиуме рассматривается его случай и принимается решение о хирургическом лечении. Безусловно, не каждому пациенту показана операция, но большинству пациентов хирургическое лечение действительно помогает.

Вы очень интересно рассказываете о процедуре. Насколько она эффективна для пациентов? Улучшается ли их жизнь после DBS?

Цель DBS при болезни Паркинсона – сохранить качество жизни. Мы не можем полностью вылечить болезнь Паркинсона – пациент должен жить с ним всю жизнь. Но после лечения мы получаем намного меньше жалоб на симптомы болезни. При дистонии и треморе симптомы лечат из соображений эстетики. Поэтому большинство пациентов, более 80%, довольны результатом глубокой стимуляции мозга.

Доктор Пеккер, а Вы не могли бы привести пример реального человека, чье качество жизни выросло после процедуры DBS?

Много лет назад я оперировал пациента с тремором. Это была молодая девочка, 14 лет. У нее был тремор левой части тела с большой частотой и амплитудой дрожания. Для нее это было очень тяжело. Мы приняли решения провести глубокую стимуляцию мозга. После операции прошло 15 лет. Теперь у нее дела идут лучше, чем тогда. Она работает, ведет интересный блог в Интернете и она счастлива. Конечно, я тоже становлюсь счастливее, когда вижу ее.

Это чудесная история. Мы рады за эту девушку. Думаю, нашим читателям будет интересно узнать, какие этапы операции она прошла. Расскажите нам весь процесс, начиная от подготовки к DBS.

При расстройствах движения: болезни Паркинсона или треморе (в этих случаях нарушена функция движения) решение о проведении DBS принимается консилиумом. В его состав входят врачи разных специальностей: нейрохирург, невролог, психиатр, психолог, физиотерапевт. На консилиуме оценивается состояние пациента. Если клиническое состояние пациента подходит для хирургического вмешательства и он прошел курс медикаментозного лечения – мы решаем продолжить лечение с помощью DBS хирургии.

Затем мы госпитализируем пациента и в течение дня проводим операцию. В течение суток после операции пациент должен оставаться в отделении интенсивной терапии. Затем пациент пребывает в госпитале на протяжении 4 – 5 дней. После он может отправиться домой. Через 2-3 недели мы начинаем электрическую стимуляцию конкретных участков мозга. Если пациент страдает от тремора, мы можем увидеть результат на начальных стадиях лечения. При брадикинезии или при трудностях ходьбы во время болезни Паркинсона результаты очевидны позже: только через несколько месяцев.

Если Вы хотите получить программу лечения от университетской клинике Коч – напишите координаторам MediGlobus. Мы поможем Вам организовать лечение в Турции!

Источник

Глубокая стимуляция мозга (DBS)

1. Что такое DBS

2. Как проходит вмешательство

3. Аппарат стимуляции мозга

4. Ведущие клиники

5. Прогнозы лечения

6. Цена лечения

7. Жизнь после DBS

8. Отзывы

Глубокая стимуляция головного мозга (Deep Brain Stimulation) — это нейрохирургическая процедура, с помощью которой в определенную зону мозга посылается электроимпульс с целью терапии неврологических заболеваний. Она проходит без осложнений у 99% пациентов. Более 160,000 человек во всем мире выполнили DBS. Для лечения каких заболеваний показан этот метод, где он проводится и сколько стоит – читайте в статье MediGlobus.

Слушать статью:

Что такое глубокая стимуляция мозга и когда она показана

Глубокая стимуляция мозга (DBS) – одно из самых важных достижений в клинической нейробиологии за последние 2 десятилетия. Процедура подразумевает использование электрических импульсов для устранения патологической активности мозга. Она обеспечивает регулируемую стимуляцию поврежденных участков мозга для достижения положительного терапевтического эффекта при неврологических и психических расстройствах.

DBS – нейрохирургическое вмешательство, которое включает имплантацию электродов в определенные участки головного мозга. С помощью таких имплантатов высокочастотные импульсы воздействую на нейронные цепи. Это дает возможность успешно лечить двигательные расстройства, устранять проблемы с памятью и восстанавливать когнитивные функции.

Глубокую стимуляцию мозга (DBS) назначают при таких расстройствах:

эндогенная депрессия;

ДЦП (детский церебральный паралич);

Для проведения DBS за границей обращайтесь к нам. Жмите на кнопку ниже и оставляйте свои контакты. Мы перезвоним Вам в ближайшее время.

Подготовка к операции глубокой стимуляции мозга

Перед процедурой пациенту следует пройти ряд рутинных обследований:

лабораторные анализы.

За неделю до проведения глубокой стимуляции мозга (DBS) следует прекратить прием противовоспалительных лекарств, употребление алкоголя и отказаться от курения. За 8 часов до операции следует прекратить прием пищи и жидкости. Перед процедурой врач выясняет наличие аллергии на анестезию и проводит инструктаж.

Как проходит операция?

Первый этап операции проводит целая команда докторов: нейрохирург, радиолог, анестезиолог, психиатр и невролог. Процедура длится от 5 до 7 часов. Большая часть этого времени отведена для настройки устройства.

Пациент, находясь в сознании, выполняет указания доктора: двигает конечностями, глазами, говорит. Это необходимо для того, чтобы доктор убедился в правильности установки стимулятора. При этом пациент не испытывает дискомфорта, т.к. головной мозг не имеет нервных окончаний. Данные передаются на компьютер и когда врачи уверены в том, что электроды стимулируют именно тот участок мозга, который необходимо, операционное поле закрывается специальной пластиной и сшивается.

Вторым этапом процедуры является фиксация проводов и вживление генератора под кожей пациента. Здесь используют общий наркоз. Этот этап обычно проводят сразу после первого или через несколько дней. Госпитализация длится 2-3 дня.

Врачи-координаторы международной медицинской платформы MediGlobus помогут Вам с организацией поездки в иностранную клинику для проведения процедуры: “Глубокая стимуляция мозга (DBS)”. Оставляйте свою заявку!

Как проходит послеоперационный период?

После операции DBS пациент на протяжении нескольких недель амбулаторно посещает клинику. За это время врач производит окончательные настройки нейростимулятора с помощью специального программатора. На протяжении двух недель после операции запрещен прием алкоголя. Реабилитация длится 3-4 дня и заключается в заживлении операционного поля (диаметром не более 1 см).

Послеоперационные осложнения DBS имеют вероятность всего в 1% случаев:

Кратковременные побочные эффекты после операции по установке стимулятора:

Что собой представляет аппарат стимуляции мозга?

Аппарат DBS — устройство, которое состоит из электрода, удлинителя и нейростимулятора. Электрод помещается в необходимую зону головного мозга, удлинитель проводится под кожей к генератору.

Стимулятор имеет размер не больше спичечного коробка и работает от аккумулятора или батареи. Он герметичен и устанавливается в животе пациента или в груди. Пациент может самостоятельно управлять устройством при помощи пульта.

При получении команды, стимулятор отправляет электрический импульс в головной мозг, контролируя таким образом двигательные симптомы. Длительность работы аккумулятора составляет около двух недель. Срок службы аккумулятора — от 1,5 до 9 лет. Аппарат может быть перезаряжаемым или не перезаряжаемым. От этого зависит его стоимость.

Где проводят процедуру глубокой стимуляции мозга?

Университетский госпиталь Наварры

Клиника Медикана Аташехир

Больница Хаима Шибы

Университетская клиника Кельна

Университетский госпиталь Коч

Медицинский центр Хадасса

Клиника Аполло

Госпиталь СунЧонХян

Госпиталь Мотол

Венская Частная Клиника

Эффективность при разных заболеваниях

Следует отметить, что DBS не излечивает патологию, а лишь устраняет симптомы неврологического дефицита, развившиеся вследствие прогрессирования болезни. Метод значительно улучшает качество жизни пациентов, но не может заменить медикаментозную терапию (но уменьшает количество принимаемых препаратов) и наблюдения у невролога.

Эффективность Deep Brain Stimulation при терапии болезни Паркинсона составляет порядка 98%. Самочувствие пациентов улучшается уже в первые часы после операции. Речь становится более связной, исчезает тремор, восстанавливается координация.

После нескольких дней пациенты отмечают улучшение общего самочувствия, нормализацию сна и отсутствие болевых ощущений. При лечении эпилепсии с помощью DBS у 80% пациентов вдвое сокращается количество приступов. При лечении тремора около 90% пациентов отметили значительное улучшение своего состояния. Из них у 60% тремор исчез полностью.

Сколько стоит установка нейростимулятора?

Жизнь после установки нейростимулятора мозга

Устройство должно быть включено круглосуточно. Пациент сам контролирует работу нейростимулятора, задавая устройству нужный режим. Стимулятор не причиняет неудобств — он незаметен под одеждой. Разрешается применение нейростимулятора вместе с кардиостимулятором. Следует отметить, что никакие гаджеты, а также электромагнитные волны и микроволновая печь никак не влияют на работу стимулятора.

При прохождении контроля в аэропорту, металлодетектор отреагирует на ваш нейростимулятор. Предъявите служащему аэропорта свою карточку, которая свидетельствует о нахождении устройства в вашем теле.

Отзывы о DBS

Людмила Валентиновна: “Я безумно благодарна своему сыну за то, что он привез меня на лечение в Германию. Метод стимуляции мозга стал для меня спасением, ведь мало кто представляет себе, как для больных Паркинсоном тяжело изо дня в день не только физически, но и психологически. Люди смотрят на тебя, показывают пальцем. Мне надоело доставлять неудобства родным и я рада, что могу теперь самостоятельно передвигаться по городу. Спасибо немецким врачам, что дали мне возможность провести свою старость достойно.”

Резюме

Чтобы узнать больше информации о применении глубокой стимуляции мозга в иностранных клиниках, а также уточнить стоимость этой процедуры, обращайтесь к специалистам медицинской платформы MediGlobus. Мы ответим на все Ваши вопросы!

Источник

Название метода DBS является аббревиатурой английских слов «глубинная стимуляция мозга». За рубежом она применяется с конца прошлого века при паркинсонизме, эссенциальном треморе и дистонии. Разработка этой методики является следующим по значению методом лечения для пациентов с паркинсонизмом после открытия эффектов допамина более 50 лет назад.

Лучшая аналогия DBS – это установка кардиостимулятора. Только кардиостимулятор замещает функцию несостоятельной проводящей системы сердца, а электростимулятор в технологии DBS – функцию стриопаллидарной системы (группы подкорковых ядер в глубине серого вещества полушарий мозга).

Стриопаллидарная система является частью мозга, обеспечивающей нормальную двигательную активность человека. И если в ней развиваются дегенеративные изменения, возникают тяжелые расстройства движений, приводящие в результате к социальной дезадаптации и глубокой инвалидизации. Глубинная стимуляция мозга позволяет эффективно подавлять симптомы расстройств этой системы – тремор, неподатливость мышц и бедность движений.

Показания к проведению процедуры

Метод DBS показан при:

Пациентам, страдающим паркинсонизмом, метод DBS рекомендуют:

Отбор пациентов на DBS производится неврологом с дальнейшим участием нейрохирурга, который определяет возможность выполнения операции рекомендованным пациентам. Для этого проводятся многочисленные медикаментозные тесты и нейрофизиологические исследования, позволяющие прогнозировать ожидаемые эффекты и риски вмешательства.

Когда вопрос об операции принципиально решен, приступают к ее подготовке. Эта подготовка направлена на максимальную, вплоть до 1 мм, точность имплантации электродов. Для этого выполняют магнитно-резонансные томограммы, а сама операция проводится с использованием современных стереотаксических аппаратов. Это позволяет найти нужную мишень на мониторе компьютера и сопоставить ее положение со структурами в мозге пациента.

Имплантируемая система для DBS состоит из:

Электроды в мозг погружают под местной анестезией. Она необходима только для получения доступа к нему во время манипуляций с мягкими покровами и костями черепа. Ткань мозга безболезненна, поэтому для введения электродов анестезии не требуется. В глубинных структурах мозга их устанавливают под контролем трехмерной компьютерной нейронавигации и дополнительного мониторинга неврологических функций посредством речевого контакта с пациентом. Он выполняет инструкции нейрохирурга, отвечает на вопросы, рассказывает о своих ощущениях.

Второй этап операции (установку нейростимулятора) в некоторых клиниках проводят одномоментно, под общим наркозом. В других центрах предпочитают на несколько недель расположить его снаружи, а имплантировать уже после окончательной регулировки и подбора оптимального режима.

Когда все манипуляции окончены, пациент получает магнитный пульт, с помощью которого может дистанционно регулировать устройство в соответствии со своими потребностями. Без замены источников питания оно работает 6-10 лет.

Электроды для DBS могут быть установлены:

В чем основные преимущества DBS?

Преимущества глубинной стимуляции мозга в сравнении с операциями по деструкции нервных образований при паркинсонизме несомненны. Это:

Благодаря глубинной стимуляции мозга:

Метод глубинной стимуляции мозга – сложное нейрохирургическое вмешательство, эффективность и безопасность которого зависят от правильного определения показаний, высокой квалификации бригады специалистов и технического оснащения операционной. Крупные нейрохирургические центры мира имеют в выполнении DBS огромный опыт – более 60 тысяч пациентов, вернувшихся благодаря успешной операции к активной жизни.

Источник

Dbs глубокая стимуляция мозга

Е.В.Бриль, А.А.Томский, Н.В.Федорова,
В.А.Шабалов, А.А.Гамалея, О.С.Левин

До открытия препаратов леводопы нейрохирургические стереотаксические деструкции (таламотомии, паллидотомии) были одним из основных методов коррекции тремора, ригидности, брадикинезии несмотря на то, что часто приводили к таким осложнениям, как парезы и параличи. К 1969 г. в мировой печати были опубликованы результаты более чем 38 000 стереотаксических операций у пациентов с болезнью Паркинсона (БП) [2, 4]. После внедрения леводопы в клиническую практику, начиная с 1967 г., количество стереотаксических деструкций значительно уменьшается. По мере накопления опыта фармакотерапии БП возникают новые проблемы: лекарственные дискинезии и моторные флуктуации, которые требуют поиска новых методов лечения.

Несмотря на то что положительное влияние нейростимуляции таламуса на тремор было известно давно, идея использования ее в терапевтических целях возникла только в 1987 г., когда французский нейрохирург A.L.Benabid опубликовал сообщение о результатах стимуляции вентрального ядра таламуса (VIM) [6]. В 1992 г. Laitinen предложил использовать вместо паллидотомии (деструкции бледного шара – GPI) стимуляцию этой структуры, сообщив о том, что нейростимуляция (НС) GPI вызывает уменьшение брадикинезии, ригидности, а также уменьшение леводопа-индуцированных дискинезий [12]. Стимуляция субталамического ядра (STN) для лечения БП была впервые выполнена в 1994 г. в Гренобле нейрохирургом A.L.Benabid и соавт. [7].

Таким образом, с момента первого использования НС глубинных структур головного мозга прошло уже более 20 лет. За 2 десятилетия достигнуты значительные успехи в понимании патофизиологии БП, улучшилась нейрохирургическая техника, накоплен опыт более 60 тыс. операций. НС подкорковых структур для лечения БП перешла из разряда экспериментальных методов в рутинный и нашла широкое применение в клинической практике.

Стереотаксические деструкции (таламотомия, паллидотомия) продолжают использоваться в клиниках, однако современной тенденцией функциональной нейрохирургии является переход к менее травматичной НС. В силу большей безопасности, отсутствия риска необратимого повреждения головного мозга, возможности двустороннего воздействия высокочастотная стимуляция глубинных структур мозга в последние годы стала предпочтительным вариантом нейрохирургического вмешательства.

Деструктивные операции в настоящее время возможны лишь у больных с относительно изолированным, преимущественно односторонним тремором, а также при наличии противопоказаний к стимуляции глубинных структур мозга (например, при высоком риске инфицирования) или ее недостаточной эффективности.

Следует отметить, что пациентам, которым была проведена паллидотомия, при снижении ее эффекта не исключается проведение НС STN [13], а больным с предыдущей таламотомией возможно проведение НС STN либо GPI.

Система для нейростимуляции состоит из трех имплантируемых компонентов: четырехконтактный электрод, нейростимулятор и провод, соединяющий электрод с нейростимулятором. Методика операции заключается в имплантации в головной мозг с двух сторон электродов, которые соединяются с нейростимулятором, имплантируемым подкожно в подключичную область. Генератор импульсов представляет собой электронную микросхему для регулируемой генерации импульсов и батарею (в неперезаряжаемых моделях) либо аккумулятор (в перезаряжаемых моделях). Неперезаряжаемые стимуляторы имеют срок действия от 2 до 5 лет, после чего требуют замены. Достоинством перезаряжаемых стимуляторов является более длительный срок службы (примерно 9 лет), однако они требуют регулярной подзарядки (несколько раз в неделю) [1].

Мишенями для НС в настоящее время чаще всего служат: STN, внутренний сегмент бледного шара и VIM. Точный механизм НС в настоящее время до сих пор неизвестен, предполагается, что высокочастотная стимуляция блокирует патологическую активность STN, GPI [5].

Воздействие на эти мишени по-разному влияет на основные симптомы БП (см. табл. 1). Выбор оптимальной точки мишени у каждого конкретного пациента осуществляется в специализированном центре совместно неврологом и нейрохирургом.

Стимуляция STN позволяет ослабить все основные двигательные проявления БП (тремор, ригидность, гипокинезию); по данным разных авторов, стимуляция STN позволяет уменьшить тяжесть периода «выключения» (III часть UPDRS) на 45–65%, сократить продолжительность периода «выключения», уменьшить выраженность лекарственных дискинезий на 67–83%, а также позволяет снизить дозы дофаминергических средств в среднем на 50% [9, 14].

Стимуляция бледного шара наиболее эффективна при медикаментозных дискинезиях. По данным литературы, дискинезии уменьшаются в среднем на 66–90%. Однако влияние стимуляции GPI на тяжесть основных двигательных симптомов менее выражено (30–50%), дозу дофаминергических средств снизить не удается в такой степени, как при стимуляции STN; кроме того, при длительном катамнестическом исследовании результаты стимуляции GPI хуже в сравнении со стимуляцией STN [9, 14].

Таблица 1. Мишени для глубокой стимуляции мозга при БП

Стимуляция VIM показана больным с преимущественно дрожательной формой БП, поскольку уменьшает тремор на 90% [16], незначительно снижает ригидность и не влияет на остальные симптомы БП.

Успех нейрохирургического вмешательства определяется многими факторами, главными из которых являются: правильный отбор больных, точно выполненная имплантация электродов, отсутствие интра- и послеоперационных осложнений, адекватно подобранная программа НС, а также оптимальное ведение больных при длительном наблюдении, включающее коррекцию программы нейростимуляции и коррекцию фармакотерапии при прогрессировании заболевания.

Необходим комплексный индивидуальный подход к отбору больных, учитывающий не только показания и противопоказания к операции, но и большое количество других факторов, таких как возраст больного, длительность заболевания, скорость прогрессирования болезни, наличие или отсутствие немоторных симптомов.

Для проведения нейрохирургического вмешательства следует направлять больных с установленным диагнозом идиопатической БП (другие нозологические формы паркинсонизма должны быть исключены) при наличии следующих показаний:

При отборе больных строго соблюдаются следующие критерии:

Всем пациентам проводится однократная фармакологическая проба с назначением индивидуальной эффективной дозы препарата в утренние часы после 12-часового ночного перерыва в приеме леводопы. Сравнивают показатели по шкале UPDRS (суммарная оценка по II и III частям) в периодах «включения» и «выключения». Эффект леводопы оценивается как достаточно высокий, если разница показателей составляет 50%.

Как правило, оперативное вмешательство проводится пациентам до 75 лет. По данным некоторых исследований, результаты НС STN у пожилых пациентов хуже, чем у более молодых [8, 17]. Кроме того, в более старшем возрасте чаще встречаются когнитивные нарушения, постуральные расстройства, а также сопутствующая соматическая патология.

Важным условием направления на оперативное вмешательство является отсутствие выраженных когнитивных или аффективных расстройств, в частности глубокой депрессии с суицидальными мыслями. Противопоказаниями к оперативному лечению являются также острый психоз, алкогольная и наркотическая зависимость, выраженная церебральная атрофия или очаговые поражения мозга (по данным МРТ), а также наличие коагулопатии, сахарного диабета, иммуносупрессии, прием антикоагулянтов.

Нейрохирургическое вмешательство позволяет ослабить дискинезии и тремор, уменьшить выраженность и тяжесть периода «выключения». Тем не менее оно не позволяет отказаться от лекарственной терапии, хотя создает условия для ее оптимизации. Кроме того, после оперативного вмешательства обычно не устраняются симптомы (например, нарушения ходьбы), которые сохраняются в периоде «включения».

Результаты хирургического лечения во многом зависят от подбора программы стимуляции. Неадекватно подобранная программа электростимуляции способна не только свести к минимуму результаты операции, но и ухудшить клинические проявления заболевания [7, 12]. Программирование нейростимулятора производится неинвазивно с помощью специального программатора врача и требует от специалиста знания электроанатомии глубоких структур мозга. Цель программирования – найти наиболее эффективный электродный контакт, стимуляция которого обеспечивает максимальный клинический результат при минимуме побочных эффектов [1]. Для этого используются различные режимы стимуляции (монополярный, биполярный), а также различные параметры электростимуляции (амплитуда, длительность и частота импульса).

Параллельно подбору параметров электростимуляции проводится коррекция медикаментозной терапии. Подбор терапии осуществляется эмпирически и зависит от степени клинического улучшения на фоне НС. В некоторых случаях НС позволяет на некоторое время отказаться от препаратов леводопы, и пациенты принимают препараты других фармакологических групп (агонисты дофаминовых рецепторов, ингибиторы МАО-В, препараты амантадина). В дальнейшем по мере необходимости при недостаточном эффекте НС назначаются препараты леводопы. Эффект стимулирующих вмешательств при БП может стойко сохраняться в течение многих лет.

После первичного подбора программы НС требуются повторные визиты для коррекции программы (примерно от 2 до 5 визитов в первые 6 месяцев), а затем по мере необходимости (примерно 1 раз в 6–12 мес.) [3]. Несомненно, это привязывает пациентов к специализированным центрам, где имеются специалисты, владеющие методикой программирования. До недавнего времени такие специалисты имелись в трех московских учреждениях, однако в последние годы в НИИ нейрохирургии им. Н.Н.Бурденко прошли обучение паркинсонологи из различных регионов России (Казань, Санкт-Петербург, Тюмень и др.), что позволило больным получать квалифицированную помощь независимо от того, где их прооперировали.

Несмотря на то что электростимуляция глубинных структур головного мозга является более безопасной и менее инвазивной методикой по сравнению с деструктивными вмешательствами, тем не менее те или иные осложнения могут возникать на том или ином этапе лечения. Осложнения НС делят на несколько групп:

Таким образом, электростимуляция глубоких структур мозга является современным, относительно безопасным и эффективным методом лечения БП, способным значительно улучшить качество жизни больного при своевременном направлении на нейрохирургическое вмешательство. В настоящее время продолжается поиск новых точек-мишеней (педункулопонтинное ядро, каудальная часть zona inserta), способных уменьшать рефрактерные к терапии симптомы БП.

Исследование эффективности внутримозговой трансплантации принесло неоднозначные данные. С одной стороны, известны случаи приживления трансплантата, сопровождающегося значительным стойким улучшением. С другой стороны, у значительной части больных возникли тяжелые, резистентные к терапии дискинезии. В связи с этим данная методика, так же как и методики, основанные на применении стволовых клеток, остается экспериментальной процедурой.

Источник