Интракраниальные эпидермоидные кисты

Эпидемиология

Являются относительно распространенными врожденными образованиями, на долю которых приходится около 1% от всех внутричерепных опухолей. Очень медленно растут и, как правило, требуется много лет, чтобы появилась клиника. Возраст пациентов от 20 до 40 лет. Редко ассоциированы с триадой Currarino (аноректальная, сакральная аномалии и пресакральные образования (переднее сакральное менингоцеле, тератома, гамартома)).

Клинические проявления

Симптомы обусловлены постепенно нарастающим масс-эффектом и представлены:

Редко, рецидивирующий асептический менингит, похожий на таковой при менее распространенных дермоидных кистах.

Патология

Эпидермоидные кисты могут быть врожденными (наиболее часто, являются результатом неполного разделения эктодермы во время закрытия невральной трубки) или приобретенными (послеоперационная или посттравматическая имплантация). Патологически, внутричерепные эпидермоидные кисты идентичны врожденным холестеатомам верхушки пирамиды височной кости, среднего уха. Они отличаются от дермоидных кист, которые имеют эпидермальные и кожные придатки, такие как волосы и сальные железы, и зрелых тератом, которые имеют все три слоя.

Они имеют тонкую капсулу, представленную тонким слоем плоского эпителия, который макроскопически белый и жемчужный, и может быть гладким, дольчатым или узловым. Содержимое кистозного компонента обычно представлено воскообразным материалом из десквамированных кератиновых производных и кристаллами холестерина. Следует отметить, что некоторые авторы, указывают на то, что эпидермоидные кисты имеют некоторое гистологическое сходство с кистозными (адамантиноматозными) краниофарингиомами.

Локализация

Особенности визуализации

Дольчатые образования, которые заполняют, расширяют ликворные пространства, оказывают постепенно нарастающий масс-эффект, проникают между структурами и охватывают соседние нервы и сосуды. Частой особенностью кист задней черепной ямки является смещение основной артерии в сторону от моста.

Сочетание клеточных остатков вместе с высоким содержанием холестерина понижают плотность эпидермоидов приблизительно до 0 HU; таким образом, эпидермоидные кисты могут быть идентичными по плотности с ликвором, и выглядеть так же, как арахноидальные кисты.

Кальцификация не часто (10-25% случаев); редко эпидермоидная киста может быть гиперденсной вследствие кровотечения, омыления или высокого содержания белка («белые эпидермоиды»).

Они не копят контраст, и только в очень редких случаях демонстрируют накопление контраста стенкой.

Могут вызывать эрозию костей, а при интрадиплоическом расположении имеют выраженный склеротический ободок по краям кисты [2].

Проявления на МРТ схожи с таковыми на КТ; эпидермоиды часто неотличимы от арахноидальных кист или расширенных ликворных пространств на многих последовательностях.

Лечение и прогноз

При наличии симптоматики хирургическое иссечение является методом выбора. Полная резекция затруднительна, так как не все ткани могут быть удалены, особенно расположенные около черепномозговых нервов и сосудов. Поэтому рецидив не редкость, хотя рост, как правило, медленный и може пройти много лет без появления новых симптомов.

Источник

Эпидермоидная киста в головном мозге

1. Синонимы:
• Врожденная киста, эктодермальная инклюзионная киста, дермоидная киста

2. Определения:
• Врожденные включения эпителия → кистозное образование:
о Эпидермоидная киста: только эпителиальные элементы
о Дермоидная киста содержит эпителиальные элементы и дермальные структуры, в т.ч. придатки кожи

(Слева) При аксиальной МРТ Т1ВИ С+ FS у 6-месячного младенца визуализируется типичная дермоидная киста Б переносицы, хорошо отграниченная от окружающих тканей и не накапливающая контраст, вызывающая изменение структуры окружающих ее костей. Обратите внимание, что со стороны петушиного гребня каких-либо патологических изменений не определяется.
(Справа) При сагиттальной МРТ Т2ВИ у 18-месячного ребенка визуализируется дермоидная киста В продолговатой формы, расположенная срединно, и приводящая к изменению структуры подлежащей лобной кости. Под истонченной, но в остальном интактной лобной костью в слепом отверстии визуализируется интракраниальная дермоидная киста, не имеющая сообщение с кистой, расположенной за пределами черепа.

1. КТ при дермоидной, эпидермоидной кисте головы и шеи:
• КТ без КУ:
о Гиподенсное кистозное образование с четко очерченными краями:
— Эпидермоидная киста: плотность жидкости без признаков усложнения внутренней структуры
— Дермоидная киста: жир, жидкость смешанной плотности, обызвествления ( (Слева) При сагиттальной КТ (реконструкция), выполненной ребенку 10 лет с дермальным синусом носа, визуализируется дермоидная киста, распространяющаяся в череп. Обратите внимание на обызвествление в области верхнего края дермоидной кисты.
(Справа) При сагиттальной МРТ Т1ВИ С+ FS у ребенка в возрасте четырех дней с объемным образованием дна полости рта визуализируется морфологически подтвержденная многокамерная дермоидная киста, расположенная срединно. В дифференциально-диагностический ряд в таких случаях необходимо включать эпидермоидную кисту и лимфатическую мальформацию.

в) Дифференциальная диагностика дермоидной, эпидермоидной кисты головы и шеи:

1. Объемные образования ПЯП, ПНП или шеи у детей:
• Киста щитоязычного протока:
о Срединное однокамерное кистозное образование между подъязычной костью и слепым отверстием языка
о Без включений жира или кальцинатов
• Лимфатическая мальформация:
о Одно- или многокамерная, часто распространенная о Часто с уровнями «жидкость-жидкость»
• Ранула:
о Простая: одностороннее гиподенсное (гипоинтенсивное) объемное образование в ПЯП с тонкой стенкой, не накапливающей контраст
о Ныряющая: однокамерное образование в виде «кометы» с хвостом в спавшемся ПЯП («симптом хвоста»), и головкой в задних отделах ПНП
• Абсцесс:
о Симптоматика: лихорадка, эритема, лейкоцитоз
о Лучевые признаки: киста, накапливающая контраст по периферии, часто сочетающаяся с целлюлитом, отеком и лимфаденопатией

2. Объемные образования глазницы у детей:
• Лангергансокпеточный гистиоцитоз глазницы:
о Мягкотканное объемное образование, накапливающее контраст; ровные литические изменения костей
• Рабдомиосаркома:
о Образование, умеренно накапливающее контраст, часто неотделимое от глазодвигательных мышц
о Располагаясь в глазнице, обычно не приводит к эрозии костей
• Младенческая гемангиома глазницы:
о В значительной степени накапливает контраст, не приводит к эрозиям костей, обнаруживается в младенчестве
• Лимфатическая мальформация орбиты:
о Не накапливает контраст; типичны уровни «жидкость-жидкость»
• Венозная мальформация глазницы:
о Умеренно накапливает контраст
о Часто содержит кальцинаты/флеболиты
• Идиопатическая воспалительная псевдоопухоль глазницы: о Выбухание и болезненность глазного яблока
о Умеренно накапливает контраст; в любых отделах глазницы

3. Объемные образования носа у детей:
• Нормальный «жировой» сигнал в костном мозге петушиного гребня:
о Объемное образование или ямка в области носа отсутствуют
• Отсутствие оссификации слепого отверстия:
о Зарастает в постнатальном периоде (в первые пять лет жизни)
• Лобно-этмоидальное цефалоцеле
• Глиома носа (назальная глиальная гетеротопия):
о Чаще всего выбухает за пределы носа рядом со средней линией

(Слева) При аксиальной КТ без КУ, выполненной четырехлетней девочке, снаружи от латеральной стенки правой глазницы визуализируется гиподенсное объемное образование В с ровными краями без включений жира или обызвествлений; дифференциальная диагностика в этом случае проводится между дермоидной и эпидермоидной кистой. При патоморфологическом исследовании обнаружились придатки кожи, следовательно, киста является дермоидной.
(Справа) При аксиальной КТ без КУ, выполненной ребенку с длительной существующим пальпируемым объемным образованием в периорбитальной области, визуализируется хорошо отграниченная дермоидная киста, содержащая жир, приводящая к уплощению наружной стенки глазницы.

1. Общая характеристика:
• Этиология:
о Врожденные включения элементов дермы в зонах слияния у эмбриона:
— Секвестрация «захваченной» эктодермы

2. Стадирование, классификация:
• Классификация дизонтогенетических кист дна полости рта по Мейеру:
о Эпидермоидная киста; выстлана простым плоским эпителием, окружена соединительной тканью
о Дермоидная киста: выстлана эпителием и содержит придатки кожи
о Тератоидная киста: выстлана эпителием, содержит элементы мезо- или эндодермального происхождения, такие как мышцы, кости, зубы, слизистые оболочки

3. Макроскопические и хирургические особенности:
• Маслянистое или творожистое содержимое коричневого, желтого или белого цвета
• Стенка киста = фиброзная капсула толщиной 2-6 мм

4. Микроскопия:
• Эпидермоидная киста:
о Выстлана простым плоским эпителием, имеет фиброзную стенку
• Дермоидная киста:
о Содержит производные кожи, в т.ч. сальные железы, волосяные фолликулы, кровеносные сосуды, жир ± коллаген:
— Выстлана ороговевающим плоским эпителием
• Тератоидная киста (редкое образование):
о Содержит элементы всех трех зародышевых листков

д) Клинические особенности:

1. Проявления:
• Типичные признаки/симптомы:
о Безболезненное объемное образование дна полости рта, передних отделов шеи, глазницы, носа или переносицы
• Другие признаки/симптомы:
о Полость рта: дисфагия, ощущение инородного тела во рту, при больших размерах сужение просвета дыхательных путей
о Глазницы: проптоз, двоение
о Нос: ямка на коже носа с одной стороны «мостика» ± выбухающие волосы, периодическое сальное отделяемое; рецидивирующий менингит

2. Демография:
• Возраст:
о Полость рта: от позднего подросткового возраста до 20 лет:
— Большинство дермоидных кист дна полости рта: 5-50 лет
— Средний возраст= 30 лет
о Кисты орбиты: дети или у молодые взрослые
о Кисты носа: от рождения до пяти лет:
— Средний возраст: 32 месяца
• Эпидемиология:
о Присутствуют с рождения: возникают спонтанно
о Дермоидные/эпидермоидные кисты встречаются реже всего из всех врожденных образований шеи
о Наиболее распространены дермоидные кисты орбиты (голова и шея)
о Дермоидные кисты полости рта:

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 9.2.2021

Источник

Эпидермоидная киста в головном мозге

а) Терминология:
1. Синонимы:
• Эктодермальная инклюзионная киста
2. Определения:
• Внутричерепные эпидермоидные кисты: врожденные инклюзионные кисты

1. Общие характеристики эпидермоидной кисты головного мозга:
• Лучший диагностический критерий:
о Объемное образование с ликвороподобным внешним видом, которое проникает в цистерны и обволакивает нервно-сосудистые структуры
• Локализация:
о Интрадуральная (90%), преимущественно в базальных цистернах:
— Мостомозжечковый угол (ММУ) (40-50%)
— IV желудочек (17%)
— Параселлярная область/средняя черепная ямка (10-15%)
— Большие полушария головного мозга (редко 1,5%)
— Крайне редко в структуре ствола мозга
— Внутрижелудочковая локализация в структуре сосудистого сплетения височного рога, в III или IV желудочке
о Экстрадуральная (10%): как в черепе (интрадиплоическая локализация в лобной, теменной, затылочной, клиновидной костях), так и в позвоночнике
• Морфология:
о Дольчатое объемное образование с неровными контурами, по виду напоминающее цветную капусту с наличием «листьев»
о Распространяется без масс-эффекта, за исключением крупных размеров кисты

2. Рентгенологические признаки эпидермоидной кисты головного мозга:
• Рентгенография:
о Эпидермоидные кисты диплоического пространства:
— Могут видоизменять кожу головы, наружную/внутреннюю пластинки костей черепа и эпидуральное пространства
— Обычно округлая или дольчатая структура

— Четко визуализируется, имеет склеротический ободок

(а) КТ, костное окно, аксиальный срез: отмечается типичный внешний вид интрадиплоической эпидермоидной кисты в виде протяженного образования с выраженным кортикальным ободком по его краям.
(б) МРТ, Т2-ВИ, аксиальный срез: у этого же пациента наблюдается фестончатое ремоделирование черепа дольчатым гиперинтесивным объемным образованием. При операции была удалена интрадиплоическая эпидермоидная киста.

3. КТ признаки эпидермоидной кисты головного мозга:
• Бесконтрастная КТ:
о Округлое/дольчатое объемное образование
о >95% кист гиподенсные, плотность напоминает СМЖ
о 10-25% содержат кальцификаты о Редкий вариант = «плотная» эпидермоидная киста:
— 3% от внутричерепных эпидермоидных кист
— Обусловлена кровоизлиянием, высоким содержанием белка, омылением детрита кисты кальциевыми мылами или железосодержащими пигментами
• КТ с контрастированием:
о Обычно не накапливает контрастное вещество, хотя возможно минимальное контрастирование краев кисты
• КТ, костное окно:
о Возможна эрозия костей; при интрадиплоической локализации выраженный склеротический ободок по краям кисты

4. МРТ признаки эпидермоидной кисты головного мозга:
• Т1-ВИ:
о Часто (75%) слегка гиперинтенсивный по отношению к СМЖ сигнал
о Дольчатые периферические отделы могут быть слегка более гиперинтенсивными по отношению к центральным
о Иногда гиперинтенсивный по отношению к мозговой ткани сигнал («белая эпидермоидная киста»), обусловлен высоким содержанием триглицеридов и ненасыщенных жирных кислот
о Иногда гипоинтенсивный по отношению к СМЖ сигнал («черная эпидермоидная киста»):
— Наличие твердого кристалла холестерина и кератина
— Отсутствие триглицеридов и ненасыщенных жирных кислот
• Т2-ВИ:
о Часто сигнал от изоинтенсивного (65%) до слегка гиперинтенсивного (35%) по отношению к ликвору
о Очень редко гипоинтенсивный сигнал, что обусловлено кальцификацией, ↓ гидратации, вязким секретом и железосодержащими пигментами
• FLAIR:
о Сигнал обычно полностью не подавляется
• ДВИ:
о Характерен гиперинтенсивный сигнал:
— Высокие значения фракционной анизотропии из-за диффузии по ходу двухмерной геометрической плоскости:
Обусловлено микроструктурой в виде параллельных слоев кератиновых филаментов и хлопьев
— В отличие от белого вещества, для которого также характерны высокие значения фракционной анизотропии, что обусловлено диффузией в одном направлении
о ИКД = паренхима мозга
• Постконтрастные Т1-ВИ:
о Обычно контрастирование отсутствует, хотя по краям кисты может наблюдаться минимальное контрастное усиление (25%)
о Накопление контрастного агента опухолью является признаком злокачественной дегенерации
• МР-спектроскопия:
о Резонанс, обусловленный наличием лактата
о Отсутствие пика NAA, холина или липидов

5. Ангиография:
• Традиционная ангиография:
о В зависимости от локализации и размеров возможно выявление аваскулярного масс-эффекта

6. Несосудистые инвазивные исследования:
• Миелография:
о Цистернография с контрастированием позволяет визуализировать неровные границы дольчатой опухоли, проникающей в анатомические полости

7. Рекомендации по визуализации:
• Лучший инструмент визуализации:
о МРТ
• Советы по протоколу исследования:
о FLAIR часто позволяет отличить те образования, которые невозможно дифференцировать по данным традиционных методик
о Гиперинтенсивный сигнал на ДВИ-определяющий фактор в дифференциальной диагностике с арахноидальной кистой

(а) МРТ, Т2-ВИ, аксиальный срез: на снимке продемонстрирована «фестончатая» структура эпидермоидной кисты, распространяющейся в IV желудочек. Это вторая наиболее частая локализация эпидермоидной кисты, хотя статистически она является нечастой (составляет только 17%).
(б) МРТ, Т2-ВИ, аксиальный срез: в обводной цистерне определяется гиперинтенсивное дольчатое объемное образование. Большинство эпидермоидных кист локализуются латерально, но в данном случае киста имеет необычно распространенный характер и крупный супраселлярный компонент.

в) Дифференциальная диагностика эпидермоидной кисты головного мозга:

1. Арахноидальная киста:
• Обычно изоинтенсивна по отношению к СМЖ на всех стандартных последовательностях:
о Полное подавление сигнала на FLAIR
о Гипоинтенсивный сигнал на ДВИ: содержит высокомобильную СМЖ, ИКД = «стоячая» вода
• Арахноидальная киста смещает смежные структуры, а не проникает в них и не обволакивает их:
о Гладкая поверхность в отличие от дольчатой эпидермоидной кисты

2. Воспалительная киста:
• Например, нейроцистицеркоз
• Часто накапливает контраст
• КТ-плотность/интенсивность сигнала обычно не строго идентичны СМЖ
• Часто перифокальный отек, глиоз

3. Кистозная опухоль:
• КТ-плотность/интенсивность сигнала не соответствуют СМЖ
• Часто накапливает контраст

4. Дермоидная киста:
• Обычно по срединной линии или вблизи нее
• Напоминает жир, а не СМЖ, содержит дермальные придатки; часто наблюдается ее разрыв

1. Общие характеристики эпидермоидной кисты головного мозга:
• Этиология:
о Врожденная: эмбриональная этиология:
— Развивается из эктодермальных включений в период замыкания нервной трубки на 3-5 неделе эмбриогенеза
— Врожденные интрадуральные эпидермоидные кисты ММУ развиваются из клеток первой жаберной щели
о Приобретенная: развивается вследствие травмы:
— Нечастая этиология внутричерепных опухолей
— Встречается более часто как причина поражения позвоночника после люмбальной пункции
• Генетика:
о Спорадическое заболевание
• Ассоциированные аномалии:
о Возможно наличие затылочного/лобно-носового тракта дермального синуса

2. Макроскопические и хирургические особенности:
• Наружная поверхность имеет яркий, блестящий перламутровый внешний вид («красивая опухоль»)
• Мягкая и пластичная структура:
о Принимает форму смежных структур/пространств
• Дольчатые выросты:
о Могут инвагинировать в головной мозг
• Проникающий характер роста, распространяется в ликворные цистерны, окружает и обволакивает сосуды/нервы
• Киста заполнена мягким, воскоподобным, кремовым или хлопьевидным веществом

3. Микроскопия:
• Стенка кисты = внутренний слой простого многослойного кубического, плоского эпителия, покрытый фиброзной капсулой
• Содержимое кисты = твердый кристаллический холестерин, кератиновый детрит; дермальные придатки отсутствуют
• Растет за счет прогрессирующего отшелушивания клеток с их трансформацией в кристаллы кератина/холестерина сформированием концентрических пластинок

(а) МРТ, Т2-ВИ, аксиальный срез: в левой затылочной области определяется внемозговое объемное образование, которое вызывает фестончатое ремоделирование черепа и смещает твердую мозговую оболочку кнутри.
(б) МРТ, постконтрастное Т1-ВИ, режим подавления сигнала от жира, аксиальный срез: у этого же пациента определяется отсутствие контрастирования объемного образования ДВИ (не представлено) позволило окончательно подтвердить диагноз эпидермоидной кисты. Такая локализация для этой кисты не типична.

д) Клинические признаки:

1. Проявления эпидермоидной кисты головного мозга:
• Наиболее частые признаки/симптомы:
о Симптомы зависят от локализации и влияния на смежные нейро-сосудистые структуры:
— Наиболее частый симптом: головная боль
— Часто наблюдается нейропатия V, VII, VIII черепных нервов
— При локализации в IV желудочке часто наблюдаются мозжечковые симптомы, хотя увеличение внутричерепного давления наблюдается редко
— Менее часто гипопитуитаризм, несахарный диабет
— Судорожные приступы при локализации в сильвиевой борозде/височной доле
о Клинические проявления могут не развиваться в течение многих лет

2. Демография:
• Возраст:
о Встречается в возрасте 20-60 лет с пиком заболеваемости в 40 лет
о Манифестация в детском возрасте наблюдается нечасто
• Пол:
о М = Ж:
— Женщины предрасположены к развитию гиперденсного на КТ варианта кисты (М:Ж = 1:2,5)
• Эпидемиология:
о Эпидермоидные кисты составляют 0,2-1,8% от всех первичных внутричерепных опухолей
о Значительно более частое заболевание по сравнению с дермоидной кистой (встречаемость выше в 4-9 раз)
о Наиболее частая врожденная внутричерепная опухоль
о Третье по частоте встречаемости объемное образование ММУ/ВСА после вестибулярной шванномы и менингиомы

3. Течение и прогноз:
• Медленный характер роста: скорость роста эпителиального компонента соответствует таковой для нормального эпителия
• Возможно развитие химического менингита вследствие утечки содержимого
• Имеются сообщения о редких случаях злокачественной трансформации в плоскоклеточную карциному (ПКК):
о Предполагается, что длительный или репаративный процесс, вызванный чужеродными элементами, приводит к клеточной атипии и опухолевой трансформации
о Часто этому предшествуют частые рецидивы
о Может развиться спустя годы после хирургической резекции
о Средний возраст при манифестации: 52 года, преобладает у мужчин

4. Лечение эпидермоидной кисты головного мозга:
• Микрохирургическая резекция:
о Осложняется покрытием кистой смежных структур
о При неполном удалении часто возникают рецидивы
о Распространение содержимого по субарахноидальному пространству может произойти во время операции/послеопера-ционного периода:
— Может вызвать химический менингит
— Сообщается о метастазировании по СМЖ и формировании имплантационных метастазов
• Сообщается о редких случаях злокачественной трансформации операционного ложа в ПКК

е) Диагностическая памятка:
1. Обратите внимание:
• Предполагайте эпидермоидную кисту, если образование проникает в структуры и обволакивает их, а не смещает
2. Советы по интерпретации изображений:
• Содержимое кисты при диагностической визуализации напоминает СМЖ за исключением неполного подавления сигнала на FLAIR
• Гиперинтенсивный на ДВИ сигнал является диагностическим критерием

ж) Список литературы:

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 8.4.2019

Источник

Магнитно-резонансная томография (МРТ) в Санкт-Петербурге

Запишитесь на МРТ по телефону (812) 493-39-22 или заполните форму

Расписание приема МРТ:

ЦМРТ «Нарвский»
(812) 493-39-22
в четверг прием с 8-00 до 23-00
и воскресенье прием с 8-00 до 23-00
ул. Ивана Черных,29
МРТ аппарат 1,5 Тл

суббота :
ЦМРТ «Старая деревня»
(812) 493-39-22
прием 8-00 до 23-00
ул. Дибуновская,45
МРТ аппарат 1,5 Тл

Прием в “РНХИ им. проф. А.Л. Поленова” прекращен по техническим причинам и
перенесен в ЦМРТ

МРТ кист головного мозга

МРТ головного мозга. Арахноидальная киста полюса левой височной доли. Цветовая обработка.

Кисты головного мозга – это аномалии его развития. При МРТ в СПб мы видим задачу в дифференциальной диагностике с кистозными формами опухолей. При МРТ головного мозга некоторые виды кист, особенно дермоидные, сами напоминают опухоль.

При МРТ головного мозга картина неспецифическая и зависит от содержимого кисты. Если она не содержит жира, топри МРТ головного мозга эпидермоидная киста имеет ликворную интенсивность сигнала. В таком случае эпидермоидная киста трудно отличима от арахноидальной, хотя, как правило, не столь однородная. На FLAIR томограммах и диффузионно-взвешенных МРТ головного мозга содержимое эпидермоидов светлее ликворного. Жировое содержимое, такие эпидермоиды еще называют холестеатомой, приводит к высокому сигналу на Т1-зависимых МРТ головного мозга. Видимо, он обусловлен липидами, но не холестеролом. На Т2-взвешенных МРТ головного мозга он менее интенсивен чем ликвор. Контуры эпидермоидов на МРТ всегда четкие. Холестеатомы составляют всего 3-5% от эпидермоидов. В 15-20% случаев встречается кальцификация по переферии кисты. Редко наблюдается усиление стенок кисты при МРТ головного мозга с контрастированием.

МРТ головного мозга. Т2-взвешенная аксиальная МРТ. Эпидермоидная киста в области предмостовой цистерны слева.

Дермоидные кисты встречаются реже эпидермоидных, составляя около 0,3 % от внутричерепных образований. Обычно выявляются в возрасте между 10 и 20 годами. Морфологически от эпидермоидов их отличает наличие эктодермальных элементов – волосяных фолликулов, потовых желёз и т.д. Типично они расположены по средней линии (в отличие от эпидермоидов, которые чаще внеосевые): в супраселлярной цистерне, субфронтально, вокруг моста и, очень редко парапинеально, периорбитально, в IV желудочке, в области конского хвоста и интрадиплоидно. От эпидермоидных кист на МРТ головного мозга их отличает только выраженная неоднородность структуры, кроме того, они всегда яркие на Т1-зависимых МРТ головного мозга за счёт большого содержания липидов. При разрыве и прорыве в субарахноидальное пространство в нём появляется уровень, на Т1-зависимых МРТ головного мозга светлый жир плавает на ликворе.

МРТ головного мозга. Т1-взвешенная аксиальная МРТ. Прорыв дермоидной кисты в субарахноидальное пространство.

Эпендимальные кисты встречаются очень редко. Они представляют собой врождённую отшнуровку внутри желудочков или цистернах. При МРТ головного мозга контур кисты четкий, сигнал ликворной интенсивности или чуть светлее за счет отсутствия пульсации и примеси белка, структура однородная. В отличие от кист прозрачной перегородки при МРТ головного мозга видно, что она не расщеплена, а смещена.

МРТ головного мозга. Т2-взвешенная аксиальная МРТ. Эпендимальная киста.

Арахноидальные кисты представляют собой скопление ликвора между листками расщепленной паутинной оболочки. Арахноидальная киста обычно не сопровождается другими мальформациями. Незначительная часть арахноидальных кист имеет приобретенное происхождение – следствие лептоменингита, операции или кровоизлияния. Частота составляет около 1% от внутричерепных образований. Соотношение полов М:Ж, как 4:1. Типичная локализация – средняя черепная ямка (в области Сильвиевой борозды 50%), межполушарная щель, мосто-мозжечковый угол (11%), за скатом или на уровне четверохолмия (10%), в области червя мозжечка (9%), реже в области межножковой и предмостовой цистерн (3%), а также супраселлярной и хиазмальной цистерн. В зависимости от размера предложено делить кисты на 3 типа (Galassi, 2006), что однако, не имеет практического значения. Ретроцеребеллярная арахноидальная киста довольно часто встречаются за мозжечком и отличима от mega cisterna только по неизменённой задней черепной ямке. При МРТ головного мозга содержимое кисты чисто ликворное, стенки гладкие, чётко очерченные, внутри кисты могут быть перегородки. Мелкие арахноидальные кисты очень трудно увидеть при МРТ головного мозга. Меняя ширину окна и его уровень на Т1-зависимых МРТ изображениях можно заметить, что киста чуть светлее ликвора. Дифференциальная диагностика с эпидермальными кистами лучше осуществляется с помощью МРТ последовательности FLAIR. На них при МРТ головного мозга эпидермальные кисты становятся яркими, в отличие от гипоинтенсивных арахноидальных. Вероятно, вариантом арахноидальной кисты является нейроэпителиальная киста, которая при МРТ головного мозга имеет типичное расположение в области хориоидальной щели.

МРТ головного мозга. Т1-взвешенная сагиттальная МРТ. Арахноидальная киста в области большого затылочного отверстия.

Порэнцефалические кисты – врождённые кисты различной этиологии, локализующиеся в паренхиме мозга или в области сосудистого сплетения желудочков.При МРТ головного мозга они обычно округлые, с гладкими стенками. Очень часто такие кисты сочетаются с аномалиями развития: отсутствием прозрачной перегородки и полимикрогирией. Содержимое порэнцефалической кисты при МРТ головного мозга ликворное, иногда с небольшой примесью белка.

Коллоидная киста – это врождённое нейроэпителиальное образование. Коллоидная киста выстлана эпителием и имеет фиброзную капсулу. Она составляют около 1-2% объемных внутричерепных образований. Обычно диагностируются в возрасте между 30 и 50 годами. Всегда расположена в переднее-верхнем отрезке III желудочка между отверстиями Монро. Контур ее четкий, форма округлая, содержимое бывает неоднородное. Размер от 3 мм до 4 см, при больших размерах она закрывает отверстия Монро и вызывает окклюзионную гидроцефалию. Сигнал зависти от примеси белка к ликвору. При наличии белкового мукоидного содержимого киста гиперинтенсивна на Т1-взвешенных МРТ головного мозга и гипоинтенсивна на Т2-взвешенных МРТ, но встречаются варианты гиперинтенсивные на МРТ головного мозга обоих типов взвешенности кольцевидные или смешанные. При МРТ головного мозга с контрастированием усиления сигнала не наблюдается.

Киста кармана Ратке представляет собой редко встречающееся образование из остатков эмбриональной эктодермы (щель Ратке), расположенное между долями гипофиза. Выявляется в любом возрасте, но чаще в 50-60 лет. Клинические проявления связаны с масс-эффектом. При МРТ головного мозга выявляется небольшая (3-5мм) киста с четким контуром, без отека вокруг, однородная по структуре. Сигнал на МРТ головного мозга зависит от содержимого. При серозном содержимом сигнал типично жидкостный, при мукоидном киста светлая на Т1-взвешенных МРТ головного мозга. В 70-80% случаев внутри кисты выявляется неконирастирующийся узелок («пятно») – признак патогномоничный для кисты кармана Ратке. В редких случаях киста достигает больших размеров и даже выходит за пределы седла. Стенка кисты иногда усиливается при МРТ головного мозга с контрастированием. Дифференциальная диагностика при МРТ головного мозга должна проводиться с арахноидадьной и эпидермоидной кистами, тератомой, кистозной аденомой гипофиза и краниофарингиомой. Иногда при МРТ головного мозга киста кармана Ратке напоминает “пустое” турецкое седло. При маленьких размерах кисты ее на до дифференцировать на МРТ с микроаденомой гипофиза.

МРТ головного мозга. Т1-взвешенная сагиттальная МРТ. Киста кармана Ратке.

Пинеальная киста расположена в проекции шишковидной железы. Встречается с частотой 4-11%. Размеры обычно не превышают 1 см, но изредка встречаются больших размеров. В таких случаях она вызывает окклюзионную гидроцефалию. При МРТ головного мозга она имеет все признаки кисты с примесью белка в жидкости, то есть немного светлая на Т1-зависимых МРТ. Изредка встречается геморрагическое содержимое. Киста может по усиливаться периферии при МРТ головного мозга с контрастированием.

МРТ головного мозга. Т1-взвешенная сагиттальная МРТ. Пинеальная киста.

Источник