факторы риска сосудистых заболеваний головного мозга
Сосудистые заболевания головного мозга
Даже в состоянии покоя головной мозг человека потребляет до 25% поступающего в организм кислорода; для обеспечения его работы требуется около 15% всего объема циркулирующей крови. Заболевания сосудов, сужение их просвета приводит к гипоксии, гибели нейронов.
Люди без специального образования не всегда могут распознать первые симптомы нарушения мозгового кровообращения и пропускают время, когда лечебная или профилактическая помощь наиболее эффективна.
Кровоснабжение головного мозга
За транспорт кислорода и питательных веществ к тканям мозга отвечают 4 крупных артерии: две внутренние сонные и две позвоночные. Позвоночные артерии отвечают за кровоснабжение ствола мозга. В основании мозга они сливаются в базилярную артерию.
Каждая внутренняя сонная артерия делится на переднюю и заднюю. Эти сосуды питают лобные, височные, теменные, затылочные доли.
В основании головного мозга ветви внутренние сонные, базилярная артерия и соединяющее их ветви образуют замкнутый Виллизиев круг. Он назван в честь английского доктора Томаса Уиллиса. Это анатомическое образование обеспечивает перераспределение крови и сохранение питания отделов головного мозга при закупорке сосудов. Отток крови из полости черепа осуществляется через яремные вены.
Заболевания головного мозга возникают при поражении крупных и мелких сосудов. В зависимости от причины симптомы возникают остро и требуют неотложной медицинской помощи или развиваются постепенно, медленно приводя к ухудшению качества жизни человека.
К основным причинам поражения артерий относят атеросклероз и гипертоническую болезнь. В первом случае на внутренней поверхности сосудистой стенки образуются бляшки, сужающие просвет артерий. Они имеют тонкую покрышку, внутри содержатся липиды. При разрыве таких бляшек тромбоциты крови прилипают к поврежденной поверхности, приводя к закупорке просвета (тромбозу). Провоцирующим фактором нередко становится спазм сосудов.
Артериальная гипертония тоже повреждает стенки сосудов: они становятся уплотненными, возникают участки расширения (аневризмы). Наличие таких уязвимых мест может стать причиной разрыва или закупорки артерий.
Состояние, при котором поражаются мелкие церебральные артерии, страдает кровоснабжение мозга, носит название дисциркуляторной энцефалопатии. Нервные клетки не получают достаточного количества кислорода, питательных веществ и отмирают. Развитая сеть артерий не может решить эту проблему. Процесс не ограничивается какой-то одной областью головного мозга, очаги обнаруживают в различных отделах.
Факторы риска сосудистых заболеваний мозга
Оценивая вероятность поражения сосудов, неврологи и кардиологи говорят о том, что часть людей более предрасположена к этой группе заболеваний. Среди факторов риска перечисляют такие состояния, заболевания и особенности образа жизни, как:
Сосудистые заболевания головного мозга
Согласно эпидемиологическим данным, более 40% населения планеты имеет повышенное артериальное давление, почти 10% страдают сахарным диабетом. Именно эти заболевания являются основными факторами риска развития не только патологий сердца, но и сосудистых заболеваний головного мозга.
Как поражения сосудов влияют на головной мозг
Для полноценной работы головного мозга принципиально поддержание мозгового кровотока на постоянном уровне. Именно поэтому этот орган имеет достаточно интенсивное кровоснабжение. К мозгу кровь поступает по четырем основным сосудам, проходящим в шее: двум сонным и двум позвоночным артериям. Они соединяются на основании мозга, образуя так называемый Виллизиев круг. От него множество более мелких сосудов расходятся к различным участкам мозга. Это защитный механизм на случай, если в одном из четырех основных сосудов произойдет катастрофа. Проблема заключается в том, что сосудистые заболевания поражают и более мелкие сосуды, которые кровоснабжают отдаленные участки мозга и не имеют коллатералей (боковых или обходных путей кровотока) и компенсаторных механизмов.
Заболевания, связанные с нарушением мозгового кровообращения
Острое или хроническое поражение сосудов головного мозга приводят к многочисленным цереброваскулярным заболеваниям.
К острым нарушениям мозгового кровообращения (ОНМК) относят различные виды инсультов (ишемические либо геморрагические), транзиторные ишемические атаки и субарахноидальные кровоизлияния. При ишемических типах ОНМК (ишемический инсульт либо транзиторная ишемическая атака) резко возникает препятствие току крови по сосудам, например, тромбом или атеросклеротической бляшкой. В результате определенный участок головного мозга оказывается в условиях дефицита кислорода, и нейроны начинают погибать. Если при транзиторной ишемический атаке преграда кровотоку достаточно быстро регрессирует, то при ишемическом инсульте она остается, и формируется инфаркт головного мозга.
Геморрагические нарушения кровообращения возникают в результате нарушения целостности сосудов головного мозга, что проявляется кровоизлиянием в вещество мозга (геморрагический инсульт) либо в пространство между мозгом и его оболочками (субарахноидальное кровоизлияние).
Проблема ОНМК — колоссальная! Ежедневно во всем мире инсульт уносит жизни не менее 400 человек, то есть, каждые 3.7 минуты от инсульта кто-нибудь умирает.
Хроническое нарушение мозгового кровообращения — не менее опасное состояние. Считается, что на сегодняшний день в мире проживает более 35 млн человек с деменцией. Более 40% случаев этого заболевания обусловлены именно хроническими нарушениями мозгового кровообращения либо их комбинацией с болезнью Альцгеймера. Следует сказать, что ничего общего данное состояние не имеет с «остеохондрозом шейного отдела позвоночника» и «защемлением мышц в шее». В последнее время используется более точный термин — болезнь мелких сосудов мозга. Это состояние характеризуется изменением строения сосудов маленького диаметра на фоне, например, повышенного артериального давления и, следовательно, длительным неадекватным снабжением мозга кровью. Клинически такие состояния характеризуются, главным образом, когнитивными нарушениями — вплоть до развития сосудистой деменции, а также нарушением походки, речи, мочеиспускания.
Особенности лечения сосудистых заболеваний головного мозга
Сегодня практически не существует лечения уже случившихся нарушений кровообращения, за исключением тромблизиса и тромбоэкстракции при остром ишемическом инсульте. Широко применяемые популярные «нейрометаболические» и «сосудистые» препараты не показали своей эффективности ни в одном из исследований, ни при одном типе нарушения мозгового кровообращения.
Основным подходом является определение индивидуальных факторов риска пациента и борьба с ними.
Единственный способ предотвратить последующие нарушения кровообращения — точное определение причины уже произошедшего и ее коррекция.
Единственный эффективный метод борьбы с последствиями уже случившихся нарушений мозгового кровообращения — своевременная (ранняя) и полноценная реабилитация пациентов.
Как лечат сосудистые заболевания головного мозга в клинике Рассвет
Врачи клиники Рассвет имеют большой опыт работы с пациентами, которые страдают хроническими нарушениями кровообращения или перенесли острый инсульт. Мы определим тип нарушения кровообращения, выявим факторы риска сосудистых заболеваний головного мозга и разработаем индивидуальную программу профилактики сосудистых событий. Разработаем план двигательной, психологической и социальной реабилитации.
Сосудистые заболевания головного мозга. Эпидемиология. Основы профилактики
З.А. Суслина, Ю.Я. Варакин, Н.В. Верещагин
2-е издание дополненное и переработанное
М.: МЕДпресс-информ, 2009. 352 с.
В монографии представлены последние материалы по эпидемиологии сосудистых заболеваний мозга, полученные методом регистра инсульта, а также скринингов популяции. Особое внимание уделено проблеме верификации (достоверности) диагноза «инсульт». Приводятся результаты клинико-эпидемиологических исследований инсульта, существенно расширяющих представления об этом заболевании. При изложении научных основ профилактики цереброваскулярных заболеваний (ЦВЗ) особое значение придается современным концептуальным подходам, базирующимся на материалах медицины, основанной на доказательствах. К ним относятся: а) концепция факторов риска развития ЦВЗ, б) концепция патогенетической гетерогенности инсульта, в) концептуальная разработка стратегии профилактики (популяционная и в группах высокого риска). Рекомендации по предупреждению острых нарушений мозгового кровообращения базируются на данных многоцентровых контролируемых исследовании, позволяющих объективно оценить их реальную выполнимость учреждениями практического здравоохранения и эффективность.
СОДЕРЖАНИЕ
Глава 1. Эпидемиология сосудистых заболеваний головного мозга
1.1. Эпидемиологические методы изучения болезней системы кровообращения
1.2. Данные статистики смертности от болезней системы кровообращения и сосудистых заболеваний головного мозга
1.3. Тенденции смертности населения от сосудистых заболеваний головного мозга в России и некоторых других странах
1.4. Эпидемиология инсульта. Данные регистров
1.5. Распространенность и структура сосудистых заболеваний головного мозга. Данные скринингов популяции
1.6. Распространенность патологии магистральных артерий головы
Глава 2. Основные формы сосудистых заболеваний головного мозга. Патогенетическая гетерогенность острых нарушений мозгового кровообращения
2.1. Общие положения
2.2. Острые нарушения мозгового кровообращения
2.2.1. Преходящие нарушения мозгового кровообращения
2.2.2. Гипертонические церебральные кризы
2.2.3. Острая гипертоническая энцефалопатия (ОГЭ)
2.2.4. Инсульт
2.3. Хронические формы сосудистой патологии головного мозга
2.3.1. Начальные проявления недостаточности кровоснабжения мозга
2.3.2. Дисциркуляторная энцефалопатия
2.3.3. Сосудистая деменция
2.4. Патогенетические механизмы инсульта (концепция гетерогенности)
2.4.1. Геморрагический инсульт
2.4.2. Ишемический инсульт
Глава 3. Факторы риска нарушений мозгового кровообращения
3.1. Общая характеристика факторов риска
3.2. Факторы риска развития первичного ишемического инсульта
3.3. Факторы риска развития геморрагического инсульта
3.4. Характеристика отдельных факторов риска
3.4.1. Артериальная гипертония
3.4.2. Заболевания сердца
3.4.3. Транзиторные ишемические атаки
3.4.4. Атеросклеротические бляшки дуги аорты
3.4.5. Асимптомный стеноз сонных артерий
3.4.6. Курение
3.4.7. Нарушения углеводного обмена
3.4.8. Нарушения липидного обмена
3.4.9. Алкоголь
3.4.10. Оральные контрацептивы. Заместительная гормональная терапия
3.4.11. Гомоцистеин
3.4.12. Гемостатические факторы
3.4.13. Субклинические проявления сосудистой патологии мозга
3.4.14. Образ жизни
3.4.15. Некорригируемые факторы (маркеры риска)
3.4.16. Клинический синдром начальных проявлений недостаточности кровоснабжения мозга
3.4.17. Сочетание факторов риска
3.4.18. Риск развития повторного инсульта
3.5. Распространенность отдельных факторов риска в популяции
Глава 4. Важнейшие контролируемые исследования по профилактике инсульта
4.1. Программы контроля артериальной гипертонии
4.2. Программы многофакторной профилактики
4.3. Программы предупреждения кардиоэмболического инсульта
4.4. Антиагреганты в предупреждении инсульта
4.5. Профилактическое проведение каротидной эндартерэктомии
4.6. Коррекция нарушений липидного обмена и профилактика инсульта в постменопаузе и профилактика инсульта
4.7. Заместительная гормональная терапия у женщин в постменопаузе и профилактика инсульта
4.8. Профилактическое применение антиоксидантов
Глава 5. Стратегии профилактики болезней системы кровообращения. Медицинские аспекты предупреждения острых нарушений мозгового кровообращения
5.1. Стратегия профилактики болезней системы кровообращения
5.2. Медицинские аспекты профилактики острых нарушений мозгового кровообращения
5.3. Предупреждение нарушений мозгового кровообращения у больных артериальной гипертонией
5.4. Предупреждение кардиоэмболического инсульта у больных с нарушениями ритма сердца
5.5. Предупреждение повторных острых нарушений мозгового кровообращения у больных с транзиторными ишемическими атаками или «малым» инсультом
5.6. Профилактическое применение антиагрегантов
5.7. Медикаментозная коррекция нарушений липидного обмена у лиц с ИБС, а также с атеросклеротическим поражением сонных артерий
5.8. Профилактическое и клиническое применение лекарственных препаратов
Профилактика инсульта и хронических сосудистых заболеваний мозга у больных с артериальной гипертонией
Профилактика ишемического и геморрагического инсульта головного мозга. Как предупредить катастрофу?
Инсульт может случиться с каждым.
Инсульт в цифрах
Возраст
Симптомы
Симптомы ОНМК чаще всего проявляется в виде слабости руки и ноги с одной стороны тела, нарушения речи и слабости мимической мускулатуры половины лица. Ниже приведены наиболее распространенные симптомы ОНМК.
Последствия
Факторы риска инсульта
Вероятность развития инсульта зависит от наличия, соответствующих факторов риска. Факторы риска обычно делят на контролируемые (на которые можно повлиять) и неконтролируемые (на которые нельзя повлиять, но необходимо учитывать).
Неконтролируемые факторы риска
Как узнать вероятность развития инсульта?
На основании большого количества исследований в Научном центре неврологии был разработан онлайн-калькулятор для определения персонального риска развития инсульта в ближайшие десять лет. Вы так же можете сравнить Ваш персональный риск со средним риском ОНМК у людей Вашего возраста.
Профилактика инсульта: как предотвратить катастрофу?
В Научном центре неврологии была создана специальная комплексная программа для раннего обнаружения факторов риска инсульта. Своевременное прохождение данной программы позволяет в кратчайшие сроки определить вероятность развития инсульта и подобрать персональный план профилактики, который позволит предотвратить катастрофу.
Под наблюдением личного врача-куратора проводится следующие исследования:
По результатам всех исследований будет проведена консультация невролога, кандидата медицинских наук, специализирующегося в сосудистой неврологии, а также Вашего врача-куратора. В результате по окончании комплексной программы Вы получите индивидуальные рекомендации по предупреждению развития инсульта. Выполнение этих рекомендаций позволит предотвратить инсульт.
Запишитесь на программу обследования прямо сейчас!
При Вашем желании, а также клинической необходимости возможно расширение спектра проводимых исследований (программа «Уверенность»). Программа включает МРТ головного мозга, в том числе в ангиорежиме, который позволяет не только показать изменения в веществе мозга, но оценить состояние внутримозговых сосудов, а также эхокардиографию и другие исследования.
Факторы риска сосудистых заболеваний головного мозга
Психические расстройства при сосудистых заболеваниях головного мозга — группа патологических состояний, развивающихся вследствие нарушений мозгового кровообращения разной этиологии и патогенеза.
Атеросклероз, гипертоническая болезнь, внутричерепные аневризмы, васкулиты и амилоидоз мозговых сосудов могут вызывать как острые (инсульты, преходящие нарушения, кризы), так и хронические расстройства мозгового кровообращения, что находит отражение в различных по глубине и характеру психических отклонений. Сосудистое поражение головного мозга и обусловленные им психические расстройства могут развиваться в любом возрасте, однако они значительно учащаются во второй половине жизни, достигая пика своего распространения в старости. Психические нарушения церебрально-сосудистого генеза составляют 28,1 % всех случаев психической патологии у лиц старше 60 лет, обращающихся в общую поликлинику, и около 40 % среди лиц старше 74 лет [Михайлова Н. М., 1996].
В последние годы резко улучшились возможности диагностики сосудистых заболеваний головного мозга. Это произошло благодаря внедрению в клиническую практику прижизненной визуализации (КТ, МРТ, однофотонно-эмиссионной томографии, позитронно-эмиссионной томографии и др.) мозговых структур, позволяющих наблюдать и количественно оценивать структурные, гемодинамические и метаболические изменения в мозге. Все это привело, с одной стороны, к выработке более строгих и четких критериев диагностики сосудистого мозгового процесса, а с другой — к значительному пересмотру подходов, принципов типологии и классификации психических нарушений при сосудистой патологии головного мозга, особенно стойких когнитивных расстройств (деменции).
Современные оценка и подходы к дифференциации психических расстройств, наблюдающихся при сосудистых заболеваниях головного мозга, во многом определяются и новыми подходами к классификации психических заболеваний (МКБ-10) с их преимущественно синдромологическим принципом, а также использованием количественной оценки психопатологических состояний. В силу этого различные психопатологические явления (бредовые, депрессивные, мнестико-интеллектуальные), возникающие при од-ном и том же сосудистом заболевании головного мозга, нередко оказываются в различных диагностических рубриках. Наиболее определенное положение в МКБ-10 занимает сосудистая деменция. Она отнесена к разделу «Органические, включая симптоматические, психические расстройства» (F. O), составляя общую рубрику F01 (от F01.0 до F01.9).
Причинно-следственные соотношения между сосудистыми заболеваниями головного мозга и наблюдающимися при них психическими расстройствами весьма сложны Во-первых, при наличии несомненных признаков сосудистого поражения головного мозга далеко не всегда возникают нарушения психики. Во-вторых, даже в тех случаях, где эти нарушения развиваются, их связь с сосудистой патологией может иметь довольно различную степень очевидности — от бесспорной до весьма сомнительной. Это в значительной мере обусловлено как характером сосудистого поражения мозга (его выраженностью, остротой, локализацией), так и возможностью одновременного наличия у больных (особенно пожилого и старческого возраста) другой соматоневрологической патологии (мультиморбидность) и прежде всего такой, как артериальная гипертензия, ишемическая болезнь сердца, сахарный диабет, являющихся «факторами сосудистого риска», а также дегенеративных заболеваний головного мозга (болезнь Альцгеймера, болезнь Паркинсона и др.). Кроме того, имеют значение и конституционально-генетические особенности больного.
При сосудистом заболевании мозга, как и при любой иной органической его патологии, можно наблюдать, с одной стороны, психические расстройства экзогенно-органического ряда ( понятие «экзогенного» в данном случае имеет отношение не столько к генезу, сколько к особенностям симптоматики болезни; именно в этом смысле оно используется нами в тексте этой главы ), которые более непосредственно с ней связаны — «основные» (по Ю. Е. Рахальскому, 1964) или «облигатные» сосудистые психические нарушения (по J. Quind, 1975), а с другой — так называемые эндоформные (эндогеномофные) психические нарушения — «условные» (по Э. Я. Штернбергу, 1969), «акцидентальные» (по F. Stern, 1930), связь которых с сосудисто-мозговой патологией более опосредована и проблематична.