Формуляр пожарного автомобиля образец
Формуляр пожарного автомобиля образец
Паспорт (формуляр) машины МЧС России
Приложение №9 (п.99) к приказу МЧС России от 01.10.2020 г. № 737 «Об утверждении Руководства по организации материально-технического обеспечения Министерства Российской Федерации по делам гражданской обороны, чрезвычайным ситуациям и ликвидации последствий стихийных бедствий».
Паспорт (формуляр) машины выдается (заверяется) военным представительством (представительством заказчика) МЧС России на каждую единицу техники, являющуюся транспортным средством, поступающую в МЧС России.
Учет работы специальной части (надстройки) комплексных образцов техники ведется в формулярах, выдаваемых предприятием-изготовителем.
Выдача дубликатов паспорта (формуляра) взамен утраченного или пришедшего в негодность производится военным представительством (представительством заказчика) МЧС России по ходатайству территориального органа (учреждения) после издания приказа, по результатам проведенного расследования причин отсутствия паспорта (формуляра).
Пояснения по заполнению и хранению паспорта (формуляра) машины
Выдача дубликата паспорта (формуляра) взамен утраченного или пришедшего в негодность производится представителем заказчика Центральной базы после представления необходимых документов территориальным органом (учреждением) и проведения в установленном порядке проверки причин отсутствия паспорта (формуляра). При этом первичные записи всех разделов дубликата паспорта (формуляра) машины заполняются представителем заказчика и заверяются печатью.
Паспорт (формуляр) машины, переданной в другое министерство, ведомство, а также после реализации хранится в технической службе территориального органа, учреждения.
Паспорт (формуляр) машины на списанную технику или переданную в другое министерство, ведомство, а также испорченный при заполнении, пришедший в негодность при эксплуатации, взамен которого выдан дубликат, хранится в технической службе учреждения в течение одного года со дня утверждения акта (выдачи инспекторского свидетельства) на списание, передачу, выдачу дубликата, затем подлежит уничтожению в установленном порядке, о чем производится запись во втором экземпляре акта на списание машины.
5. Все разделы паспорта (формуляра) машины заполняются своевременно, разборчиво, аккуратно, точно и только чернилами. Подчистки и помарки не допускаются. Для исправления ошибок, допущенных при записях, неправильные цифры и слова зачеркиваются тонкой линией так, чтобы зачеркнутое можно было прочесть, а над ними записываются новые цифры и слова. Новая запись подписывается лицом, ответственным за ведение соответствующего раздела паспорта (формуляра) машины, и заверяется гербовой печатью территориального органа, учреждения.
6. Ответственность за своевременное заполнение паспортов (формуляров) машин несет начальник технической службы территориального органа (учреждения) или должностные лица, назначенные начальником территориального органа (учреждения) ответственными за эксплуатацию техники. Руководитель подразделения МТО территориального органа (учреждения) несет ответственность за правильное ведение паспортов (формуляров) машин на технику, состоящую на укомплектовании подчиненных подразделений в особый период.
8. Раздел I «Общие сведения о машине». Заполняется и заверяется подписью и печатью представителя заказчика.
9. Раздел II «Принадлежность машины». Записываются наименование территориального органа (учреждения), наименование, дата и номер первичного учетного документа, на основании которого машина поставлена на учет.
Раздел подписывается должностным лицом территориального органа (учреждения), ответственным за эксплуатацию техники, и заверяется гербовой печатью территориального органа (учреждения).
При списании техники данные по ее работе с начала эксплуатации в графу 15 заносятся прописью, подтверждаются подписью должностного лица территориального органа (учреждения), ответственного за эксплуатацию техники, и заверяются гербовой печатью территориального органа (учреждения).
Сводный учет работы автономных двигателей и агрегатов питания спецоборудования (надстройки) ведется в формулярах (паспортах) этих двигателей.
12. Раздел VII «Техническое обслуживание и осмотры машины». В графе 4 при осмотрах техники делается запись: «Исправна, 2 категория» или «Неисправна, 4 категория». После записи о техническом обслуживании указывается: в полном/неполном объеме выполнены работы или перечень основных выполненных работ. Категория определяется комиссией при осмотрах: при передаче машины в другой территориальной орган (учреждение), после выработки гарантийной наработки (истечения гарантийного срока) или выработки нормы наработки до ремонта, а также сдаче в ремонт, при принятии решения на реализацию и представлении к списанию.
13. Раздел VIII «Техническое освидетельствование баллонов углекислотных огнетушителей, систем противопожарного оборудования и воздухопуска двигателей». Раздел заполняется и подписывается должностным лицом территориального органа (учреждения), ответственным за эксплуатацию техники, по результатам заключения органа, проводившего освидетельствование.
14. Раздел IX «Ремонт машины (текущий, средний, капитальный, регламентированный)». Раздел заполняется на ремонтном предприятии (подразделении) начальником отдела технического контроля (начальником ремонтного подразделения, технической службы территориального органа (учреждения)), подписывается начальником ремонтного предприятия (подразделения). Подписи заверяются гербовой печатью предприятия (территориального органа (учреждения)).
Запись о выполненном текущем ремонте техники заносится в раздел только при замене (капитальном ремонте) основного агрегата. В графе 7 указываются марки, ГОСТ (ТУ) всех масел и специальных жидкостей, заправленных в агрегаты и системы.
15. Раздел XII «Учет стартерных аккумуляторных батарей». В графы записывается аккумуляторные батареи шасси образца техники, а также его спецоборудования (надстройки) с указанием этого в строке п. 1. В строке п. 6 записываются даты проведения контрольно-тренировочных циклов с установленной периодичностью. В п. 8 внесенные данные подписываются должностным лицом территориального органа (учреждения), ответственным за эксплуатацию техники, и заверяются печатью территориального органа (учреждения). При снятии аккумуляторных батарей об этом делается запись в п. 7 с указанием основания и заверяется подписью должностного лица.
В подразделе 2 отмечается использование машины при ликвидации последствий ЧС.
В разделе делаются отметки о регистрации транспортного средства должностными лицами ВАИ, специальном дополнительном оборудовании, установленном на машине, об изменениях, которые возникают во время эксплуатации машины (показания счетчиков при их замене); расходе моторесурсов, списанных в установленном порядке с лимита учреждения, или увеличении моторесурсов за счет других машин с указанием даты, номера документа; замена установленного специального оборудования и др. (тенты, брезенты, гусеничные ленты, шлемофоны и т.п.), не предусмотренных в разделах паспорта (формуляра) машины, с указанием основания.
Кроме того, в разделе делаются отметки о нанесении цветографических схем на наружные поверхности транспортного средства оперативных служб и установке специальных световых и звуковых сигналов.
Приказ МЧС России от 01.10.2020 г. № 737
«Об утверждении Руководства по организации материально-технического обеспечения Министерства Российской Федерации по делам гражданской обороны, чрезвычайным ситуациям и ликвидации последствий стихийных бедствий»
Паспорт (формуляр) машины
МИНИСТЕРСТВО РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ПО ДЕЛАМ ГРАЖДАНСКОЙ ОБОРОНЫ, ЧРЕЗВЫЧАЙНЫМ СИТУАЦИЯМ И ЛИКВИДАЦИИ ПОСЛЕДСТВИЙ СТИХИЙНЫХ БЕДСТВИЙ
КВТ МО I. ОБЩИЕ СВЕДЕНИЯ О МАШИНЕ
Тип и марка машины ____________________________________________________________
Двигатель (и) № _________________________________________________________________
При заводских приемосдаточных испытаниях машина прошла_____ км, тяговый двигатель имеет наработку ____ч.
(наличие экранировки, герметизации)
На шасси смонтировано ___________________________________________________________
(наименование спецоборудования, индекс)
Использование тягового двигателя шасси (АБШ) в качестве привода спецоборудования __________________________________________________________________________________
(основного, запасного, не используется)
Установлены автомобильные двигатели для привода спецоборудования ________________
(марка, номер двигателя)
Наименование систем, агрегатов Емкостные данные, лЗаправлены горючим, смазочными материалами и специальными жидкостями
Система смазки двигателя
Система охлаждения двигателя
Гидромеханическая трансмиссия (ГМКП)
Система охлаждения ГМКП
Планетарные колесные передачи
Коробка отбора мощности
Гидравлический привод сцепления
Гидравлический привод тормозов
Рулевой механизм и картер редуктора руля
Гидравлический усилитель рулевого привода
Редукторы водометных движителей
Компрессор Серия____ №___
Завод-изготовитель гарантирует соответствие требованиям ТУ в течение __лет (года) при условии, что пробег за этот период не превысит __км с учетом работы машины на плаву не более __ч.
Гарантия на тяговый двигатель _____лет (года) при условии, что наработка не превышает _м/ч
Гарантийные сроки и наработка исчисляются с _______________________________________
(в соответствии с ТУ)
Гарантийные сроки хранения шин ___лет (года), гарантийный пробег ___км(ч).
Гарантийные сроки хранения аккумуляторной(ых) батареи(й) ___лет (года), гарантийная наработка ___км(ч).
В течение указанных сроков (наработки) завод-изготовитель бесплатно устраняет все дефекты и восстанавливает преждевременно пришедшие в негодность по его вине сборочные единицы и детали при условии соблюдения правил эксплуатации машины.
При преждевременном выходе из строя автошин и аккумуляторных батарей в пределах гарантийных сроков хранения (наработки) рекламации предъявлять непосредственно заводам—изготовителям автошин и аккумуляторных батарей.
Свидетельство о приемке машины
Дата технической приемки представителем заказчика ______
Машина изготовлена в соответствии с ТУ №___, полностью укомплектована, выдержала приемосдаточные испытания и признана годной для эксплуатации.
Представитель заказчика №___________
«___» _______ 20__ Г.
II. ПРИНАДЛЕЖНОСТЬ МАШИНЫ
Машина принадлежит ___________________________________________________________
(наименование подразделения МЧС России)
Дата и основание постановки машины на учет __________________________________________
(должность, звание, подпись, фамилия)
«___» _________ 20__ г.
Машина принадлежит ___________________________________________________________
(наименование подразделения МЧС России)
Дата и основание постановки машины на учет ____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
(должность, звание, подпись, фамилия)
«___» _________ 20__ г.
Машина принадлежит _________________________________
(наименование подразделения МЧС России)
Дата и основание постановки машины на учет __________________________________________ ____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
(должность, звание, подпись, фамилия)
«___» _________ 20__ г.
III. ВВОД МАШИНЫ В СТРОЙ И ПЕРЕМЕЩЕНИЕ ВНУТРИ СТРУКТУРНЫХ ПОДРАЗДЕЛЕНИЙ МЧС РОССИИ
Дата и номер приказа о вводе в эксплуатацию и перемещение внутри
учреждения МЧС России Группа эксплуатации,
содержится на хранении Подразделение Дата и номер документа о снятии с учета
Обкатка новой машины проведена в_________________________________________________
(наименование подразделения МЧС России)
с____ по____ в объеме ____________________ км (ч).__________________________________
(должность, звание, подпись, фамилия)
«___» _________ 20__ г.
Обкатка машины после (капитального, среднего) ремонта проведена в ____________________
(ненужное зачеркнуть) (наименование подразделения МЧС России)
с____ по____ в объеме _____________________км(ч).
_________________________________________________________________________________(должность, звание, подпись, фамилия)
«___» _________ 20__ г.
Обкатка машины после (капитального, среднего) ремонта проведена в ____________________
(ненужное зачеркнуть) (наименование подразделения МЧС России)
с____ по____ в объеме _____________________км(ч).
(должность, звание, подпись, фамилия)
«___» _________ 20__ г.
V. СВЕДЕНИЯ О ВОДИТЕЛЕ МАШИНЫ
Воинское звание (специальное звание) Фамилия, инициалы Серия, номер
водительского удостоверения, разрешающая отметка Дата и номер приказа о закреплении машины за водителем Подпись
В паспорте (формуляре) предусматриваются две страницы.
VI. СВОДНЫЙ УЧЕТ РАБОТЫ МАШИНЫ
Машина к «__» ______ 20__ г. с начала эксплуатации имеет наработку ____км ____ч.
Показания спидометра ______________.
Установленный на машине тяговый двигатель имеет наработку _____ч.
Показания счетчика моточасов ___________.
(должность, воинское звание, подпись, фамилия)
Год Учет работы по месяцам, км/ч Суммарная наработка, км/ч Подпись и
фамилия должностного лица подразделения отвечающего за эксплуатацию техники
январь февраль март апрель май июнь июль август сентябрь октябрь ноябрь декабрь за год с начала
эксплуатации после последнего капитального
ремонта 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17
20.. 20. 20. В паспорте (формуляре) предусматриваются шесть страниц.
VII. ТЕХНИЧЕСКОЕ ОБСЛУЖИВАНИЕ И ОСМОТРЫ МАШИНЫ
Вид технического обслуживания
проведения Показания спидометра, счетчика моточасов Заключение
о техническом состоянии (выполненных работах) Подпись и
фамилия должностного лица подразделения отвечающего за эксплуатацию техники
В паспорте (формуляре) предусматриваются две страницы.
VIII. ТЕХНИЧЕСКОЕ ОСВИДЕТЕЛЬСТВОВАНИЕ БАЛЛОНОВ
УГЛЕКИСЛОТНЫХ ОГНЕТУШИТЕЛЕЙ, СИСТЕМ ПРОТИВОПОЖАРНОГООБОРУДОВАНИЯ И ВОЗДУХОПУСКА ДВИГАТЕЛЯ
освидетельствования Номер баллона Результаты
освидетельствования Срок следующего
освидетельствования Должность, подпись, фамилия и оттиск клейма представителя контрольного органа
IX. УЧЕТ РЕКЛАМАЦИЙ
предъявления рекламации Характеристика поломки,
неисправности Дата восстановления и номер акта Краткое содержание восстановительных работ Подписи и фамилии начальника ТС и
(средний, капитальный, регламентированный)
Вид ремонта Дата Где
произведен ремонт (наименование ремонтного предприятия) Агрегаты, замененные приремонтеНомера установленных агрегатов Марки масел и специальных жидкостей, заправленных вагрегаты и системы Показания спидометра, счетчика
двигателя на день выдачи из ремонта Гарантийные наработки и срок службы после ремонта Подпись и фамилия
начальника ремонтного предприятия
поступления в ремонт выхода изремонта 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
В паспорте (формуляре) предусматриваются три страницы.
XI. ХРАНЕНИЕ МАШИНЫ (кратковременное, длительное)
постановки на хранение, номер и дата приказа Категория условий хранения и метод
консервации Остаток ресурса до очередного ремонта, в том числе поГусеничному движителю, с учетом условий эксплуатации в природно-климатическом районе, кмДолжность,
воинское звание, подпись и фамилия руководителя подразделения, подготовившего машину кхранению Должность,
воинское звание, подпись и
фамилия лица, принявшего
на хранение Дата снятия с хранения,
номер и дата приказа
XII. УЧЕТ СВИНЦОВЫХ СТАРТЕРНЫХ АККУМУЛЯТОРНЫХ БАТАРЕЙ
1. Номер батареи 2. Тип батареи 3. Завод (предприятие)-изготовитель 4. Дата изготовления 5. Дата установки на машину приведения в рабочее состояние 6. Дата проведения контрольно-тренировочных циклов 7. Дата и причина снятия с машины (дата акта на списание, номер приказа на перестановку) 8. Подпись и фамилия начальника ТС, заверенная печатью организации (учреждения) МЧС России В паспорте (формуляре) предусматриваются четыре страницы.
Заводской номер Обозначение Дата установки шины
и ее пробег, кмДата снятия шины
и ее пробег, кмПричина снятия шины (дата акта на списание, освежения шины, номер приказа на перестановку)
В паспорте (формуляре) предусматриваются четыре страницы.
XIV. КОМПЛЕКТНОСТЬ МАШИНЫ
Номер строки Наименование Количество Фактически имеется на
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16
В паспорте (формуляре) предусматриваются пять страниц.
1. Значение коэффициентов корректирования норм наработки:
Коэффициент корректирования норм наработки Дата Значение Дата Значение Дата Значение Дата Значение
В паспорте (формуляре) предусматриваются три страницы.
о порядке заполнения и хранения паспорта (формуляра) машины
Выдача дубликата паспорта (формуляра) машины взамен утраченного или пришедшего в негодность, а также выдача паспорта (формуляра) на машину, поступающую в учреждения, подразделения МЧС России по каким-либо причинам без него, производится подразделением технического обеспечения по месту учета машины после расследования в установленном порядке причин отсутствия паспорта (формуляра) машины.
Все разделы дубликата паспорта (формуляра) машины при этом заполняются начальником технической службы и заверяются гербовой печатью.
Паспорт (формуляр) машины на переданную другому министерству, ведомству машину направляется в техническую службу учреждения МЧС России.
Паспорт (формуляр) машины на списанную машину или переданную в другое министерство, ведомство, а также испорченный при заполнении, пришедший в негодность при эксплуатации, взамен которого выдан дубликат, хранится в технической службы учреждения МЧС России в течение одного года со дня утверждения акта (выдачи инспекторского свидетельства) на списание, передачу, выдачу дубликата, затем подлежит уничтожению в установленном порядке, о чем производится запись во втором экземпляре акта на списание машины.
5. Все разделы паспорта (формуляра) машины заполняются своевременно, разборчиво, аккуратно, точно и только чернилами. Подчистки и помарки не допускаются. Для исправления ошибок, допущенных при записях, неправильные цифры и слова зачеркиваются тонкой линией так, чтобы зачеркнутое можно было прочесть, а над ними записываются новые цифры и слова. Новая запись подписывается лицом, ответственным за ведение соответствующего раздела паспорта (формуляра) машины, и заверяется гербовой печатью организации (учреждения) МЧС России.
6. Ответственность за своевременное заполнение паспортов (формуляров) машин несет начальник технической службы учреждения МЧС России или должностные лица, назначенные руководителем учреждения МЧС России ответственными за эксплуатацию машин. Руководители учреждений МЧС России несут ответственность за правильное ведение паспортов (формуляров) машин на технику, состоящей на укомплектовании подчиненных подразделений.
II. ПОРЯДОК ЗАПОЛНЕНИЯ РАЗДЕЛОВ ПАСПОРТА (ФОРМУЛЯРА) МАШИНЫ
7. Раздел I «Общие сведения о машине». Заполняется и подписывается представителем заказчика на заводе-изготовителе и заверяется печатью.
Наименование и индекс смонтированного на шасси оборудования, а также марка и номер двигателя, установленного в качестве привода специального оборудования, записываются на заводе — изготовителе этого оборудования представителем заказчика или начальником соответствующей службы воинской части при получении машины.
8 Раздел II «Принадлежность машины»
Записываются наименование учреждения МЧС России, наименование, дата и номер первичного учетного документа, на основании которого машина поставлена на учет.
Раздел подписывается руководителем учреждения МЧС России и заверяется гербовой печатью учреждения МЧС России.
9. Раздел VI «Сводный учет работы машины».
Данные по работе машины за каждый год заносятся в графу 14, с начала эксплуатации — в графу 15, подтверждаются подписью начальника технической службы в графе 17 и заверяются гербовой печатью учреждения МЧС России. При передаче машины в другое учреждение МЧС России и отправлении в капитальный ремонт в течение года в графы 15 и 16 заносятся прописью данные о работе машины в текущем году, что подтверждается подписью начальника технической службы и заверяется гербовой печатью учреждения МЧС России, сдающей машину, а дальнейший учет работы машины по месяцам продолжается в соответствующих графах следующей строки.При списании машины данные по работе машины с начала эксплуатации в графу 15 заносятся прописью, подтверждаются подписью начальника технической службы и заверяются гербовой печатью учреждения МЧС России.
Сводный учет работы двигателей агрегатов питания спецоборудования ведется в формулярах (паспортах) этих двигателей.
10. Раздел VII «Техническое обслуживание и осмотры машины». Графы 1—3 при заполнении пояснений не требуют. В графе 4 при осмотрах машины делается запись. «Исправна, 2 категория» или «Неисправна, 4 категория». После записи о техническом обслуживании указывается, в полном или неполном объеме выполнены работы и перечень основных выполненных работ. Категория определяется комиссией при осмотрах после выработки гарантийной наработки (истечения гарантийного срока) или выработки нормы наработки до ремонта, а также при передаче машины в другое учреждение МЧС России, сдаче в ремонт и представлении к списанию.
Правильность записей в графах 1—4 подтверждается подписью начальника технической службы в графе 5.
11. Раздел VIII «Техническое освидетельствование баллонов углекислотных огнетушителей, систем противопожарного оборудования и воздухопуска двигателей».
Раздел заполняется и подписывается лицом, ответственным за эксплуатацию техники по результатам заключения органа, проводившего освидетельствование.
12. Раздел Х «Ремонт машины (средний, капитальный, текущий, регламентированный)».
В графе 7 указываются марки, ГОСТ (ТУ) всех масел и специальных жидкостей, заправленных в агрегаты и системы. Раздел заполняется на ремонтном предприятии начальником отдела технического контроля, подписывается начальником ремонтного предприятия. Подписи заверяются гербовой печатью предприятия.
13. Раздел XII «Учет свинцовых стартерных аккумуляторных батарей».
В графы записывается аккумуляторная батарея машины и спецоборудования. В строке 6 записываются даты проведения контрольно-тренировочных циклов с установленной периодичностью.
14 Раздел XIII «Учет шин».
Записываются заводской номер, обозначение и дата установки шин на машину, в том числе и запасных. Данные о шинах, установленных на машине, подписываются начальником технической службы и заверяются гербовой печатью учреждения МЧС России. В графах 3 и 4 запись производится дробью, в числителе проставляется дата установки (снятия) шин, в знаменателе — наработка в км с начала эксплуатации на день установки (снятия), для новых шин записывается «новая».
15. Раздел XIV «Комплектность машины»
В графы 1—3 записываются поставляемые с машиной эксплуатационная документация, инструмент, принадлежности и запасные части согласно ведомости ЗИП, а также другое табельное имущество
16. Раздел XV «Особые отметки».
В графы 2—9 записываются дата и установленные для данного учреждения МЧС России значения коэффициентов корректирования норм наработки до ремонта и списания машин (К1, К2,), а также значения коэффициента корректирования К3, учитывающего тип и характер использования машины. В разделе делаются отметки о специальном дополнительном оборудовании, установленном на машине, об изменениях, которые возникают во время эксплуатации машины (показания счетчиков при их замене; расход моторесурсов, списанный в установленном порядке с лимита учреждения МЧС России, или увеличение моторесурсов за счет других машин, с указанием даты, номера и местонахождения документа, замена установленного специального оборудования и др., не предусмотренных в разделах паспорта (формуляра) машины.
Формуляр машины
МИНИСТЕРСТВО РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ПО ДЕЛАМ ГРАЖДАНСКОЙ ОБОРОНЫ, ЧРЕЗВЫЧАЙНЫМ СИТУАЦИЯМ И ЛИКВИДАЦИИ ПОСЛЕДСТВИЙ СТИХИЙНЫХ БЕДСТВИЙ
С О Д Е Р Ж А Н И Е
Правила заполнения и ведения формуляра ____________________________________________________________________________________
Общие сведения __________________________________________________________________________________________________________
Техническая характеристика ________________________________________________________________________________________________
Комплект поставки ________________________________________________________________________________________________________
Данные испытания ________________________________________________________________________________________________________
Свидетельство о приемке __________________________________________________________________________________________________
Гарантийные обязательства _________________________________________________________________________________________________
Сведения о консервации машины на заводе-изготовителе и ремонтном предприятии ________________________________________________
Движение машины при эксплуатации ________________________________________________________________________________________
Закрепление за расчетом ___________________________________________________________________________________________________
Сводный учет работы ______________________________________________________________________________________________________
Учет неисправностей и поломок при эксплуатации _____________________________________________________________________________
Сведения по эксплуатации и особых условиях и учет аварийных случаев __________________________________________________________
Учет технических обслуживаний ____________________________________________________________________________________________
Сведения о капитальном (среднем) ремонте машины ___________________________________________________________________________
Сведения о конструктивных изменениях, произведенных при ремонте ____________________________________________________________
Учет расхода индивидуального ЗИП _________________________________________________________________________________________
Учет аккумуляторных батарей ______________________________________________________________________________________________
Учет покрышек ___________________________________________________________________________________________________________
Результаты технического освидетельствования органами Котлонадзора ___________________________________________________________
Данные о проверке контрольно-измерительных приборов _______________________________________________________________________
Периодические осмотры должностными лицами _______________________________________________________________________________
Заключение о результатах проверки инструктирующими и проверяющими лицами _________________________________________________
Постановка на учет и снятие с учета _________________________________________________________________________________________
Отметка о списании _______________________________________________________________________________________________________
ПРАВИЛА ЗАПОЛНЕНИЯ И ВЕДЕНИЯ ФОРМУЛЯРА
1. Формуляр является основным документом, отражающим техническое состояние машины, и является документом строгой отчетности, а также ее принадлежность к воинской части. в) УШ раздел заполняется на заводе-изготовителе или на ремонтном предприятии и заверяется подписями начальника ОТК и представители заказчика (должностным лицом ремонтного – предприятия) и печатями завода-изготовителя и представителя заказчика (ремонтного предприятия);
2. Формуляр первоначально заполняется на заводе изготовителе. Право выдачи дубликата формулятора предоставляется начальнику инженерных войск военного округа, начальникам Главных и Центральных управлений и начальникам военно-учебных заведений. г) 1Х раздел заполняется в воинской части и заверяется печатью части;
3. Формуляр постоянно находится в подразделении, за которым закреплена данная машина, и следует с машиной при всех ее перемещениях (в другую часть, в ремонт и т.п.). Передача машины в другую часть или отправка в ремонт без формуляра запрещается. Формуляр должен быть сохранен на весь период службы машины. В случае отправки в ремонт составных частей, отдельных агрегатов и узлов машины в ними направляются акты технического состояния с необходимыми выписками из формуляра.
д) Х и Х1 разделы заполняются командиром подразделения, за которым закреплена машина. Х раздел заверяется подписью командира воинской части и печатью части, в Х1 разделе расписывается в приемке машины командир расчета (машины);
4. Все разделы заполняются своевременно, точно, аккуратно и только чернилами. е) ХП и ХШ разделы заполняются заместителем командира подразделения по технической части. Итоговые данные работы машины за год заверяются подписью заместителя командира воинской части по технической части и печатью воинской части. Учет работы ведется в километрах, моточасах, часах, выкладках, наводках, пропущенных грузах и т.п. Основанием для сводного учета служат путевые листы (за день работы) и книги учета работы машин (за месяц).
5.Порядок заполнения разделов формуляра:
а) общие сведения – пункты 1-4 заполняются заводом-изготовителем, пункт 5 – в воинской части, за которой закрепляется машина;
б) Ш,1У,У,У1,УП разделы заполняются на заводе-изготовителе. В 1У разделе отражаются основные агрегаты, узлы, механизмы, устанавливаемые на машине, оборудование, поставляемое отдельно от машины, перечни индивидуального ЗИП и эксплуатационных документов, ведомости комплектующих изделий. Записи в У и У1 разделах заверяются подписями и печатями начальника ОТК завода и представителя заказчика. Кроме того, раздел У1 подписывается главным инженером завода и заверяется печатью предприятия; ж) Х1У раздел заполняется заместителем командира воинской части по технической части и заверяется печатью части;
и) ХУ1 и ХУ1 разделы заполняются и подписываются заместителем командира воинской части по технической части или на ремонтном предприятии – лицом, ответственным за ремонт, и заверяются печатью части или ремонтного предприятия; о) ХХУ1 заполняется при постановке машины на учет и снятие с учета и довольствующем органе и заверяется подписью начальника довольствующего органа и печатью;
к) ХХП раздел заполняется и подписывается представителем Котлонадзора; п) ХХУП раздел заполняется в Управлении (Штабе), утверждающем акт технического состояния машины, предназначенной для списания. Лист с отметкой о списании машины хранится в делах Управления (Штаба).
л) ХХ1У раздел заполняется в воинской части командирами взводов, подразделений, начальниками служб, командиром части при проверке технического состояния машины; П. ОБЩИЕ СВЕДЕНИЯ
Наименование и марка машины _________________________________________________________________________
Год выпуска __________________________________
Завод – изготовитель _____________________________________________________________
Заводской номер ________________________________________________________________
Военный номер _________________________________________________________________
(должность и подпись лица, ответственного за выдачу формуляра)
Ш. ТЕХНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА
Вес, т __________________________________________________________________________________________________
Среднее удельное давление на грунт, кг-кв, см, _______________________________________________________________
Распределение весов, т: ___________________________________________________________________________________
на передний мост ____________________________________________________________________________________
на задний мост ____________________________________________________________________________________
Габаритные размеры, мм __________________________________________________________________________________
Колея, мм ______________________________________________________________________________________________
База, мм ________________________________________________________________________________________________
Наименьший радиус поворота, м: __________________________________________________________________________
в транспортном положении ___________________________________________________________________________
на суше ____________________________________________________________________________________________
Максимальная транспортная скорость, км-час: _______________________________________________________________
по дорогам с асфальтовым покрытием ___________________________________________________________________
по улучшенным дорогам ______________________________________________________________________________
по полевым дорогам __________________________________________________________________________________
на воде _____________________________________________________________________________________________
Грузоподъемность, т _____________________________________________________________________________________
на суше ____________________________________________________________________________________________
на воде _____________________________________________________________________________________________
а) максимальный угол подъема, град.
в транспортном положении _________________________________________________________________________
в рабочем положении ______________________________________________________________________________
б) максимальный угол крена, град.
в транспортном положении _________________________________________________________________________
в рабочем положении ______________________________________________________________________________
в) преодолеваемый брод, м ____________________________________________________________________________
Запас хода по топливу:
по суше, км _______________________________________________________________________________________
по воде, часов _____________________________________________________________________________________
Емкость топливных баков (общая), л _______________________________________________________________________
Емкость масляных баков (общая), л ________________________________________________________________________
Емкость системы охлаждения, л ___________________________________________________________________________
Эксплуатационная производительность (км-час; м3-час; пог. м-час) _____________________________________________
при бурении пород с коэффициентом крепости 0,6-1,5 (по шкале Протодьяконова) 11-14м/час.
16 Размер скважин, м
1У. КОМПЛЕКТ ПОСТАВКИ
№№пп Наименование Обозначение К-во Завод-изготовитель Заводской номер Дата изготовления Гарантийный срок
1. Базовая машина 2. Прицеп 3. Двигатель базовой машины 4. Двигатель рабочего оборудования 5. Коробка перемены передач 6. Планетарный механизм поворота (бортовой фракцион) 7. Уменьшитель скоростей 8. Распределительная (раздаточная) коробка 9. Лебедки 10. Гидронасос 11. Гидрораспределитель 12. Гидроцилиндры 13. Электродвигатель 14. Ферма (мостовой Блок) 15. Пулемет 16. Радиостанция 17. Огнетушитель 18. Ведомость индивидуального ЗИП 19. Ведомость эксплуатационных документов 20. Ведомость комплектующих изделий Гидрозамок двухсторонний У. ДАННЫЕ ИСПЫТАНИЙ
В процессе испытания и приема ___________ прошел(ла) на суше _______ км, отработала на воде _________ м-час.
На заводских испытаниях на суше _____________ (м-час), на воде ____________________________________ м-час.
На приемо-сдаточных испытаниях на суше _____________________ (м-час), на воде) ____________________ м-час.
Двигатель отработал ___________________________ м-час.
Показание счетчика моточасов ___________________ м-час.
Показание спидометра __________________________
Начальник ОТК завода Представитель заказчика
«___» _________ 20__ г. «___» ____________ 20__ г.
У1. СВИДЕТЕЛЬСТВО О ПРИЕМКЕ
______________________________________________ обозначение _______________________________________________
заводской № ___________________ соответствует техническим требованиям _______________________________________
и признан (а) годным )ой) для эксплуатации.
Дата выпуска __________________
Главный инженер завода Начальник ОТК завода
«___» ___________ 20__ г. «___» ___________ 20__ г.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ ПРЕДСТАВИТЕЛЯ ЗАКАЗЧИКА
УП. ГАРАНТИЙНЫЕ ОБЯЗАТЕЛЬСТВА
Завод-изготовитель гарантирует безотказную работу машины и ее отдельных агрегатов и узлов:
б)______________________________________ с момента _____________________________________________________
Завод-изготовитель в пределах гарантийного срока обязуется безвозмездно устранять все неисправности, если машина эксплуатировалась или хранилась в соответствии с правилами эксплуатации и хранения, определенными в инструкции по эксплуатации машины.
Для составления акта-рекламации в период гарантийного срока вызывается представитель завода-изготовителя.
Акт-рекламацию направлять на завод-изготовитель по адресу __________________________________________
Рекламация по покупным узлам и агрегатам осуществляется через завод-изготовитель машины.
УШ. СВЕДЕНИЯ О КОНСЕРВАЦИИ МАШИНЫ НА
ЗАВОДЕ-ИЗГОТОВИТЕЛЕ И РЕМОНТНОМ ПРЕДПРИЯТИИ
№ _______ изготовленная(ый) __________________________ 20__ г.
законсервирован(а) ___________________________________ 20__ г.
сроком на __________________________________________ месяцев
Начальник ОТК ____________________________
«___» __________________ 20__ г.
Представитель заказчика _____________________
«___» _________________ 20__ г.
№ _________ изготовленная(ый) ______________________ 20__ г.
законсервирована ___________________________________ 20__ г.
сроком на __________________________________________ месяцев
№ _______ изготовленная(ый) __________________________ 20__ г.
законсервирован(а) ___________________________________ 20__ г.
сроком на __________________________________________ месяцев
Начальник ОТК ____________________________
«___» __________________ 20__ г.
Представитель заказчика _____________________
«___» _________________ 20__ г.
№ _________ изготовленная(ый) ______________________ 20__ г.
законсервирована ___________________________________ 20__ г.
сроком на __________________________________________ месяцев
Дата поломки (обнаружения неисправности) Дата составления рекламации Краткое содержание рекламации Принятые меры по устранению неисправностей Подпись зам. командира по технической части
Х. ДВИЖЕНИЕ МАШИН ПРИ ЭКСПЛУАТАЦИИ
Поступила Группа эксплуатации Отметка
о техническом состоянии Подпись командира воинской части Отправлена Подпись командира воинской части
№ воинской части № и дата приказа о вводе в строй с указанием подразделения № воинской части № и дата приказа 1 2 3 4 5 6 7 8
Х1. ЗАКРЕПЛЕНИЕ ЗА РАСЧЕТОМ
№пп Должность и классность Воинское звание Фамилия, имя, отчество № и дата приказа о закреплении Роспись в приемке машины Отметка о перемещении
ХП. СВОДНЫЙ УЧЕТ РАБОТЫ
Машина сначала эксплуатации прошла на суше ________________ км, отработала на суше ________ моточасов
отработала на воде ______________ моточасов
Двигатель отработал _________________________________________ моточасов
Произведено выкладок (наводок), _____________________________, пропущено грузов _____________ т.
_______________________________________________________________________________________________ 20___ г.
Месяцы К-во дней работы Пробег на суше, км(м-час) Работа на воде, м-час Двигатель отработал, м-час Произведено выкладок (наводок)____________
пропущено грузов, т Подпись зам. командира по технической части
Январь Февраль Март Апрель Май Июнь Июль Август Сентябрь Октябрь Ноябрь Декабрь Итого за год Заместитель командира войсковой части по технической части
м.п. «___» ___________ 20_ г.
ХП. СВОДНЫЙ УЧЕТ РАБОТЫ
Машина сначала эксплуатации прошла на суше ________________ км, отработала на суше ________ моточасов
отработала на воде ______________ моточасов
Двигатель отработал _________________________________________ моточасов
Произведено выкладок (наводок), _____________________________, пропущено грузов _____________ т.
_______________________________________________________________________________________________ 20___ г.
Месяцы К-во дней работы Пробег на суше, км(м-час) Работа на воде, м-час Двигатель отработал, м-час Произведено выкладок (наводок)____________
пропущено грузов, т Подпись зам. командира по технической части
Январь Февраль Март Апрель Май Июнь Июль Август Сентябрь Октябрь Ноябрь Декабрь Итого за год Заместитель командира войсковой части по технической части
м.п. «___» ___________ 20_ г.
ХП. СВОДНЫЙ УЧЕТ РАБОТЫ
Машина сначала эксплуатации прошла на суше ________________ км, отработала на суше ________ моточасов
отработала на воде ______________ моточасов
Двигатель отработал _________________________________________ моточасов
Произведено выкладок (наводок), _____________________________, пропущено грузов _____________ т.
_______________________________________________________________________________________________ 20___ г.
Месяцы К-во дней работы Пробег на суше, км(м-час) Работа на воде, м-час Двигатель отработал, м-час Произведено выкладок (наводок)____________
пропущено грузов, т Подпись зам. командира по технической части
Январь Февраль Март Апрель Май Июнь Июль Август Сентябрь Октябрь Ноябрь Декабрь Итого за год Заместитель командира войсковой части по технической части
м.п. «___» ___________ 20_ г.
ХП. СВОДНЫЙ УЧЕТ РАБОТЫ
Машина сначала эксплуатации прошла на суше ________________ км, отработала на суше ________ моточасов
отработала на воде ______________ моточасов
Двигатель отработал _________________________________________ моточасов
Произведено выкладок (наводок), _____________________________, пропущено грузов _____________ т.
_______________________________________________________________________________________________ 20___ г.
Месяцы К-во дней работы Пробег на суше, км(м-час) Работа на воде, м-час Двигатель отработал, м-час Произведено выкладок (наводок)____________
пропущено грузов, т Подпись зам. командира по технической части
Январь Февраль Март Апрель Май Июнь Июль Август Сентябрь Октябрь Ноябрь Декабрь Итого за год Заместитель командира войсковой части по технической части
м.п. «___» ___________ 20_ г.
ХП. СВОДНЫЙ УЧЕТ РАБОТЫ
Машина сначала эксплуатации прошла на суше ________________ км, отработала на суше ________ моточасов
отработала на воде ______________ моточасов
Двигатель отработал _________________________________________ моточасов
Произведено выкладок (наводок), _____________________________, пропущено грузов _____________ т.
_______________________________________________________________________________________________ 20___ г.
Месяцы К-во дней работы Пробег на суше, км(м-час) Работа на воде, м-час Двигатель отработал, м-час Произведено выкладок (наводок)____________
пропущено грузов, т Подпись зам. командира по технической части
Январь Февраль Март Апрель Май Июнь Июль Август Сентябрь Октябрь Ноябрь Декабрь Итого за год Заместитель командира войсковой части по технической части
м.п. «___» ___________ 20_ г.
ХП. СВОДНЫЙ УЧЕТ РАБОТЫ
Машина сначала эксплуатации прошла на суше ________________ км, отработала на суше ________ моточасов
отработала на воде ______________ моточасов
Двигатель отработал _________________________________________ моточасов
Произведено выкладок (наводок), _____________________________, пропущено грузов _____________ т.
_______________________________________________________________________________________________ 20___ г.
Месяцы К-во дней работы Пробег на суше, км(м-час) Работа на воде, м-час Двигатель отработал, м-час Произведено выкладок (наводок)____________
пропущено грузов, т Подпись зам. командира по технической части
Январь Февраль Март Апрель Май Июнь Июль Август Сентябрь Октябрь Ноябрь Декабрь Итого за год Заместитель командира войсковой части по технической части
м.п. «___» ___________ 20_ г.
ХП. СВОДНЫЙ УЧЕТ РАБОТЫ
Машина сначала эксплуатации прошла на суше ________________ км, отработала на суше ________ моточасов
отработала на воде ______________ моточасов
Двигатель отработал _________________________________________ моточасов
Произведено выкладок (наводок), _____________________________, пропущено грузов _____________ т.
_______________________________________________________________________________________________ 20___ г.
Месяцы К-во дней работы Пробег на суше, км(м-час) Работа на воде, м-час Двигатель отработал, м-час Произведено выкладок (наводок)____________
пропущено грузов, т Подпись зам. командира по технической части
Январь Февраль Март Апрель Май Июнь Июль Август Сентябрь Октябрь Ноябрь Декабрь Итого за год Заместитель командира войсковой части по технической части
м.п. «___» ___________ 20_ г.
ХП. СВОДНЫЙ УЧЕТ РАБОТЫ
Машина сначала эксплуатации прошла на суше ________________ км, отработала на суше ________ моточасов
отработала на воде ______________ моточасов
Двигатель отработал _________________________________________ моточасов
Произведено выкладок (наводок), _____________________________, пропущено грузов _____________ т.
_______________________________________________________________________________________________ 20___ г.
Месяцы К-во дней работы Пробег на суше, км(м-час) Работа на воде, м-час Двигатель отработал, м-час Произведено выкладок (наводок)____________
пропущено грузов, т Подпись зам. командира по технической части
Январь Февраль Март Апрель Май Июнь Июль Август Сентябрь Октябрь Ноябрь Декабрь Итого за год Заместитель командира войсковой части по технической части
м.п. «___» ___________ 20_ г.
ХП. СВОДНЫЙ УЧЕТ РАБОТЫ
Машина сначала эксплуатации прошла на суше ________________ км, отработала на суше ________ моточасов
отработала на воде ______________ моточасов
Двигатель отработал _________________________________________ моточасов
Произведено выкладок (наводок), _____________________________, пропущено грузов _____________ т.
_______________________________________________________________________________________________ 20___ г.
Месяцы К-во дней работы Пробег на суше, км(м-час) Работа на воде, м-час Двигатель отработал, м-час Произведено выкладок (наводок)____________
пропущено грузов, т Подпись зам. командира по технической части
Январь Февраль Март Апрель Май Июнь Июль Август Сентябрь Октябрь Ноябрь Декабрь Итого за год Заместитель командира войсковой части по технической части
м.п. «___» ___________ 20_ г.
ХП. СВОДНЫЙ УЧЕТ РАБОТЫ
Машина сначала эксплуатации прошла на суше ________________ км, отработала на суше ________ моточасов
отработала на воде ______________ моточасов
Двигатель отработал _________________________________________ моточасов
Произведено выкладок (наводок), _____________________________, пропущено грузов _____________ т.
_______________________________________________________________________________________________ 20___ г.
Месяцы К-во дней работы Пробег на суше, км(м-час) Работа на воде, м-час Двигатель отработал, м-час Произведено выкладок (наводок)____________
пропущено грузов, т Подпись зам. командира по технической части
Январь Февраль Март Апрель Май Июнь Июль Август Сентябрь Октябрь Ноябрь Декабрь Итого за год Заместитель командира войсковой части по технической части
м.п. «___» ___________ 20_ г.
ХП. СВОДНЫЙ УЧЕТ РАБОТЫ
Машина сначала эксплуатации прошла на суше ________________ км, отработала на суше ________ моточасов
отработала на воде ______________ моточасов
Двигатель отработал _________________________________________ моточасов
Произведено выкладок (наводок), _____________________________, пропущено грузов _____________ т.
_______________________________________________________________________________________________ 20___ г.
Месяцы К-во дней работы Пробег на суше, км(м-час) Работа на воде, м-час Двигатель отработал, м-час Произведено выкладок (наводок)____________
пропущено грузов, т Подпись зам. командира по технической части
Январь Февраль Март Апрель Май Июнь Июль Август Сентябрь Октябрь Ноябрь Декабрь Итого за год Заместитель командира войсковой части по технической части
м.п. «___» ___________ 20_ г.
ХП. СВОДНЫЙ УЧЕТ РАБОТЫ
Машина сначала эксплуатации прошла на суше ________________ км, отработала на суше ________ моточасов
отработала на воде ______________ моточасов
Двигатель отработал _________________________________________ моточасов
Произведено выкладок (наводок), _____________________________, пропущено грузов _____________ т.
_______________________________________________________________________________________________ 20___ г.
Месяцы К-во дней работы Пробег на суше, км(м-час) Работа на воде, м-час Двигатель отработал, м-час Произведено выкладок (наводок)____________
пропущено грузов, т Подпись зам. командира по технической части
Январь Февраль Март Апрель Май Июнь Июль Август Сентябрь Октябрь Ноябрь Декабрь Итого за год Заместитель командира войсковой части по технической части
м.п. «___» ___________ 20_ г.
ХП. СВОДНЫЙ УЧЕТ РАБОТЫ
Машина сначала эксплуатации прошла на суше ________________ км, отработала на суше ________ моточасов
отработала на воде ______________ моточасов
Двигатель отработал _________________________________________ моточасов
Произведено выкладок (наводок), _____________________________, пропущено грузов _____________ т.
_______________________________________________________________________________________________ 20___ г.
Месяцы К-во дней работы Пробег на суше, км(м-час) Работа на воде, м-час Двигатель отработал, м-час Произведено выкладок (наводок)____________
пропущено грузов, т Подпись зам. командира по технической части
Январь Февраль Март Апрель Май Июнь Июль Август Сентябрь Октябрь Ноябрь Декабрь Итого за год Заместитель командира войсковой части по технической части
м.п. «___» ___________ 20_ г.
ХШ. УЧЕТ НЕИСПРАВНОСТЕЙ И ПОЛОМОК ПРИ ЭКСПЛУАТАЦИИ
Наименование и номер узла, агрегатов, детали Дата поломки Километраж (число моточасов) с начала эксплуатации Характер и причина поломки (неисправности) Меры по устранению поломки (неисправности) Подпись зам. командира по технической части
Х1У. СВЕДЕНИЯ ПО ЭКСПЛУАТАЦИИ В ОСОБЫХ УСЛОВИЯХ
И УЧЕТ АВАРИЙНЫХ СЛУЧАЕВ
Дата Сведения по эксплуатации в особых условиях и сведения об авариях Принятые меры по подготовке машины к эксплуатации и по аварийным случаям Подпись за. командира по технической части
ХУ. ТЕХНИЧЕСКИХ ОБСЛУЖИВАНИЙ (ТО № 1. ТО № 2
И СЕЗОННОЕ ТЕХНИЧЕСКОЕ ОСБЛУЖИВАНИЕ)
Дата (число, месяц, год) Наименование ремонтного предприятия Машина с начала эксплуатации (после предыдущего ремонта) прошла (отработала), км(м-час) Двигатель отработал м-час Вид ремонта Основные работы, произведенные при ремонте (перечень установленных агрегатов и узлов и их заводские номера) Должность, звание, фамилия и подпись лица, ответственного за ремонт
Сдачи в ремонт Выдача из ремонта 1 2 3 4 5 6 7 8
ХУ1. СВЕДЕНИЯ О КАПИТАЛЬНОМ (СРЕДНЕМ) РЕМОНТЕ
Дата (число, месяц, год) Наименование ремонтного предприятия Машина с начала эксплуатации (после предыдущего ремонта) прошла (отработала), км(м-час) Двигатель отработал м-час Вид ремонта Основные работы, произведенные при ремонте (перечень установленных агрегатов и узлов и их заводские номера) Должность, звание, фамилия и подпись лица, ответственного за ремонт
Сдачи в ремонт Выдача из ремонта 1 2 3 4 5 6 7 8
ХУП. СВЕДЕНИЯ О КОНСТРУКТИВНЫХ ИЗМЕНЕНИЯХ,
ПРОИЗВЕДЕННЫХ ПРИ РЕМОНТЕ
пп Основание (наименование документа) Дата проведения изменения Перечень произведенных изменений (с указанием номеров замененных и заменяющих узлов и деталей) Должность, звание, фамилия и подпись лица, ответственного за ремонт)
ХУШ. УЧЕТ РАСХОДА ИНДИВИДУАЛЬНОГО ЗИП
Дата Наименование деталей Количество Причина расхода Подпись зам. командира по технической части
Дата поставки на хранение и № приказа Вид хранения Объем работ Подпись лица, ответственного за хранение Дата снятия с хранения и № приказа Подпись лица, ответственного за расконсервацию
при постановке на хранение в процессе хранения 1 2 3 4 5 6 7
ХХ. УЧЕТ АККУМУЛЯТОРНЫХ БАТАРЕЙ
3 Дата изготовления
4 Дата приведения в рабочее состояние 5 Дата установки батареи на машину 6 Дата проведения контрольно-тренировочных циклов
7 Дата замены батареи
8 Причина замены батареи
Заводской номер покрышки Размер покрышки Дата постановки покрышки на машину Дата замены покрышки Причина замены Подпись зам.командира по технической части
ХХП. РЕЗУЛЬТАТЫ ТЕХНИЧЕСКОГО ОСВИДЕТЕЛЬСТВОВАНИЯ ОРГАНАМ КОТЛОНАДЗОРА
п-п Дата освидетельствования Результаты освидетельствования Срок следующего освидетельствования Должность, звание, фамилия и подпись представителя органов Котлонадзора
ХХШ. ДАННЫЕ О ПРОВЕРКЕ КОНТРОЛЬНО-ИЗМЕРИТЕЛЬНЫХ ПРИБОРОВ
Дата Наименование приборов Результаты проверки Срок очередной проверки Должность, звание, фамилия
ХХ1У. ПЕРИОДИЧЕСКИЕ ОСМОТРЫ МАШИНЫ ДОЛЖНОСТНЫМИ ЛИЦАМИ
Дата Результаты осмотра и замечания Должность, звание, фамилия и подпись проверяющего Отметка об устранении недостатков Подпись зам. командира по технической части
ХХУ. ЗАКЛЮЧЕНИЕ О РЕЗУЛЬТАТАХ ПРОВЕРКИ ИНСПЕКТИРУЮЩИМИ И ПРОВЕРЯЮЩИМИ ЛИЦАМИ
ХХУ1. ПОСТАНОВКА НА УЧЕТ И СНЯТИЕ С УЧЕТА
(наименование и марка машины)
военный № ___________________принят (а)
на учет_________________________20__ г.
(наименование и марка машины)
военный № _____________________снят (а)
с учета ________________________20__ г.
_____________________________________ (наименование и марка машины)
военный № ___________________принят (а)
на учет_________________________20__ г
(наименование и марка машины)
военный № _____________________снят (а)
с учета ________________________20__ г.
(наименование и марка машины)
военный № ___________________принят (а)
на учет_________________________20__ г.
(наименование и марка машины)
военный № _____________________снят (а)
с учета ________________________20__ г.
ХХУП. ОТМЕТКА О СПИСАНИИ
______________________________выпуска _______________года с начала эксплуатации прошла _______ км, отработала
__________________________м-час. Прошла ремонтов: капитальных ________________ средних ____________________
Акт технического состояния (инспекторское свидетельство) № _______________ от ____________________20__ г.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ ЛИЦА, УТВЕРЖДАЮЩЕГО АКТ ТЕХНИЧЕСКОГО СОСТОЯНИЯ