глубокая стимуляция головного мозга
Неинвазивная стимуляция мозга
В отделении нейрореабилитации и физиотерапии используются следующие методы неинвазивной стимуляции мозга:
транскраниальная магнитная стимуляция
транскраниальная электрическая стимуляция
определения возбудимости моторной коры и проведения по кортикоспинальным трактам;
картирования (определения локализации) моторных и немоторных функций в коре головного мозга;
направленного влияния на возбудимость коры и нейропластичность (ритмическая ТМС)
Определение показаний и противопоказаний к ТМС, продолжительности курса терапии возможно при очной консультации сотрудника отделения.
Проведение транскраниальной магнитной стимуляции также возможно в рамках научных исследований.
Транскраниальная электрическая стимуляция (ТЭС) – метод неинвазивной стимуляции мозга, основанный на воздействии на кору головного мозга слабым электрическим полем. ТЭС используется для направленного изменения активности регионов коры головного мозга.
Проведенные исследования показали потенциал для применения этого метода при депрессии, болевых синдромах, фибромиалгии, двигательных, речевых и зрительных нарушениях после инсульта, паркинсонизме и ряде других заболеваний. В нашем отделении при отсутствии противопоказаний ТЭС применяется при следующих состояниях:
Определение показаний и противопоказаний к ТЭС, продолжительности курса терапии возможно при очной консультации сотрудника отделения.
Проведение транскраниальной электрической стимуляции также возможно в рамках научных исследований.
Что такое глубокая стимуляция мозга (DBS)? Интервью с нейрохирургом из клиники Коч
Процедура глубокой стимуляции мозга или DBS – одно из самых впечатляющих достижений нейрохирургии. Она помогает там, где медикаментозное лечение бессильно и возвращает человека к прежней жизни даже при сильных проявлениях нарушений движения. Компания MediGlobus провела эксклюзивное интервью с нейрохирургом и профессором Сельчук Пеккером из университетской клиники Коч. Доктор подробно рассказал нам о процедуре DBS, сферах ее применения и эффективности лечения.
Здравствуйте, доктор Пеккер. Вы зарекомендовали себя как опытного нейрохирурга и провели множество процедур глубокой стимуляции мозга. Расскажите нам, что такое DBS?
DBS означает глубокую стимуляцию мозга. Мы используем этот метод хирургического вмешательства при болезни Паркинсона, дистонии и треморе. При процедуре DBS мы имплантируем электрод в небольшой участок мозга и подаем туда электрические сигналы, которые должны дойти до субталамического ядра. Они меняют активность нейронов на этом участке. После этой процедуры пациентам становится лучше и они реже жалуются на симптомы.
При каких заболеваниях вы проводите глубокую стимуляцию мозга?
Чаще всего мы используем DBS при болезни Паркинсона, треморе и дистонии. Конечно, другие заболевания также лечатся с помощью глубокой стимуляции мозга. Например, обсессивно-компульсивное расстройство, депрессия, иногда – эпилепсия. Однако, таких пациентов немного, в основном пациенты обращаются с первыми тремя диагнозами.
Доктор Пеккер, Вы не раз упомянули, что с помощью DBS ослабляются симптомы болезни Паркинсона. Эта процедура назначается на любой стадии болезни, или только на последних?
При болезни Паркинсона, дистонии и треморе пациент в первую очередь должен получить медикаментозное лечение. И если пациенту не помогают препараты, тогда на консилиуме рассматривается его случай и принимается решение о хирургическом лечении. Безусловно, не каждому пациенту показана операция, но большинству пациентов хирургическое лечение действительно помогает.
Вы очень интересно рассказываете о процедуре. Насколько она эффективна для пациентов? Улучшается ли их жизнь после DBS?
Цель DBS при болезни Паркинсона – сохранить качество жизни. Мы не можем полностью вылечить болезнь Паркинсона – пациент должен жить с ним всю жизнь. Но после лечения мы получаем намного меньше жалоб на симптомы болезни. При дистонии и треморе симптомы лечат из соображений эстетики. Поэтому большинство пациентов, более 80%, довольны результатом глубокой стимуляции мозга.
Доктор Пеккер, а Вы не могли бы привести пример реального человека, чье качество жизни выросло после процедуры DBS?
Много лет назад я оперировал пациента с тремором. Это была молодая девочка, 14 лет. У нее был тремор левой части тела с большой частотой и амплитудой дрожания. Для нее это было очень тяжело. Мы приняли решения провести глубокую стимуляцию мозга. После операции прошло 15 лет. Теперь у нее дела идут лучше, чем тогда. Она работает, ведет интересный блог в Интернете и она счастлива. Конечно, я тоже становлюсь счастливее, когда вижу ее.
Это чудесная история. Мы рады за эту девушку. Думаю, нашим читателям будет интересно узнать, какие этапы операции она прошла. Расскажите нам весь процесс, начиная от подготовки к DBS.
При расстройствах движения: болезни Паркинсона или треморе (в этих случаях нарушена функция движения) решение о проведении DBS принимается консилиумом. В его состав входят врачи разных специальностей: нейрохирург, невролог, психиатр, психолог, физиотерапевт. На консилиуме оценивается состояние пациента. Если клиническое состояние пациента подходит для хирургического вмешательства и он прошел курс медикаментозного лечения – мы решаем продолжить лечение с помощью DBS хирургии.
Затем мы госпитализируем пациента и в течение дня проводим операцию. В течение суток после операции пациент должен оставаться в отделении интенсивной терапии. Затем пациент пребывает в госпитале на протяжении 4 – 5 дней. После он может отправиться домой. Через 2-3 недели мы начинаем электрическую стимуляцию конкретных участков мозга. Если пациент страдает от тремора, мы можем увидеть результат на начальных стадиях лечения. При брадикинезии или при трудностях ходьбы во время болезни Паркинсона результаты очевидны позже: только через несколько месяцев.
Если Вы хотите получить программу лечения от университетской клинике Коч – напишите координаторам MediGlobus. Мы поможем Вам организовать лечение в Турции!
Глубокая стимуляция мозга (DBS)
1. Что такое DBS
2. Как проходит вмешательство
3. Аппарат стимуляции мозга
4. Ведущие клиники
5. Прогнозы лечения
6. Цена лечения
7. Жизнь после DBS
8. Отзывы
Глубокая стимуляция головного мозга (Deep Brain Stimulation) — это нейрохирургическая процедура, с помощью которой в определенную зону мозга посылается электроимпульс с целью терапии неврологических заболеваний. Она проходит без осложнений у 99% пациентов. Более 160,000 человек во всем мире выполнили DBS. Для лечения каких заболеваний показан этот метод, где он проводится и сколько стоит – читайте в статье MediGlobus.
Слушать статью:
Что такое глубокая стимуляция мозга и когда она показана
Глубокая стимуляция мозга (DBS) – одно из самых важных достижений в клинической нейробиологии за последние 2 десятилетия. Процедура подразумевает использование электрических импульсов для устранения патологической активности мозга. Она обеспечивает регулируемую стимуляцию поврежденных участков мозга для достижения положительного терапевтического эффекта при неврологических и психических расстройствах.
DBS – нейрохирургическое вмешательство, которое включает имплантацию электродов в определенные участки головного мозга. С помощью таких имплантатов высокочастотные импульсы воздействую на нейронные цепи. Это дает возможность успешно лечить двигательные расстройства, устранять проблемы с памятью и восстанавливать когнитивные функции.
Глубокую стимуляцию мозга (DBS) назначают при таких расстройствах:
эндогенная депрессия;
ДЦП (детский церебральный паралич);
Для проведения DBS за границей обращайтесь к нам. Жмите на кнопку ниже и оставляйте свои контакты. Мы перезвоним Вам в ближайшее время.
Подготовка к операции глубокой стимуляции мозга
Перед процедурой пациенту следует пройти ряд рутинных обследований:
лабораторные анализы.
За неделю до проведения глубокой стимуляции мозга (DBS) следует прекратить прием противовоспалительных лекарств, употребление алкоголя и отказаться от курения. За 8 часов до операции следует прекратить прием пищи и жидкости. Перед процедурой врач выясняет наличие аллергии на анестезию и проводит инструктаж.
Как проходит операция?
Первый этап операции проводит целая команда докторов: нейрохирург, радиолог, анестезиолог, психиатр и невролог. Процедура длится от 5 до 7 часов. Большая часть этого времени отведена для настройки устройства.
Пациент, находясь в сознании, выполняет указания доктора: двигает конечностями, глазами, говорит. Это необходимо для того, чтобы доктор убедился в правильности установки стимулятора. При этом пациент не испытывает дискомфорта, т.к. головной мозг не имеет нервных окончаний. Данные передаются на компьютер и когда врачи уверены в том, что электроды стимулируют именно тот участок мозга, который необходимо, операционное поле закрывается специальной пластиной и сшивается.
Вторым этапом процедуры является фиксация проводов и вживление генератора под кожей пациента. Здесь используют общий наркоз. Этот этап обычно проводят сразу после первого или через несколько дней. Госпитализация длится 2-3 дня.
Врачи-координаторы международной медицинской платформы MediGlobus помогут Вам с организацией поездки в иностранную клинику для проведения процедуры: “Глубокая стимуляция мозга (DBS)”. Оставляйте свою заявку!
Как проходит послеоперационный период?
После операции DBS пациент на протяжении нескольких недель амбулаторно посещает клинику. За это время врач производит окончательные настройки нейростимулятора с помощью специального программатора. На протяжении двух недель после операции запрещен прием алкоголя. Реабилитация длится 3-4 дня и заключается в заживлении операционного поля (диаметром не более 1 см).
Послеоперационные осложнения DBS имеют вероятность всего в 1% случаев:
Кратковременные побочные эффекты после операции по установке стимулятора:
Что собой представляет аппарат стимуляции мозга?
Аппарат DBS — устройство, которое состоит из электрода, удлинителя и нейростимулятора. Электрод помещается в необходимую зону головного мозга, удлинитель проводится под кожей к генератору.
Стимулятор имеет размер не больше спичечного коробка и работает от аккумулятора или батареи. Он герметичен и устанавливается в животе пациента или в груди. Пациент может самостоятельно управлять устройством при помощи пульта.
При получении команды, стимулятор отправляет электрический импульс в головной мозг, контролируя таким образом двигательные симптомы. Длительность работы аккумулятора составляет около двух недель. Срок службы аккумулятора — от 1,5 до 9 лет. Аппарат может быть перезаряжаемым или не перезаряжаемым. От этого зависит его стоимость.
Где проводят процедуру глубокой стимуляции мозга?
Университетский госпиталь Наварры
Клиника Медикана Аташехир
Больница Хаима Шибы
Университетская клиника Кельна
Университетский госпиталь Коч
Медицинский центр Хадасса
Клиника Аполло
Госпиталь СунЧонХян
Госпиталь Мотол
Венская Частная Клиника
Эффективность при разных заболеваниях
Следует отметить, что DBS не излечивает патологию, а лишь устраняет симптомы неврологического дефицита, развившиеся вследствие прогрессирования болезни. Метод значительно улучшает качество жизни пациентов, но не может заменить медикаментозную терапию (но уменьшает количество принимаемых препаратов) и наблюдения у невролога.
Эффективность Deep Brain Stimulation при терапии болезни Паркинсона составляет порядка 98%. Самочувствие пациентов улучшается уже в первые часы после операции. Речь становится более связной, исчезает тремор, восстанавливается координация.
После нескольких дней пациенты отмечают улучшение общего самочувствия, нормализацию сна и отсутствие болевых ощущений. При лечении эпилепсии с помощью DBS у 80% пациентов вдвое сокращается количество приступов. При лечении тремора около 90% пациентов отметили значительное улучшение своего состояния. Из них у 60% тремор исчез полностью.
Сколько стоит установка нейростимулятора?
Жизнь после установки нейростимулятора мозга
Устройство должно быть включено круглосуточно. Пациент сам контролирует работу нейростимулятора, задавая устройству нужный режим. Стимулятор не причиняет неудобств — он незаметен под одеждой. Разрешается применение нейростимулятора вместе с кардиостимулятором. Следует отметить, что никакие гаджеты, а также электромагнитные волны и микроволновая печь никак не влияют на работу стимулятора.
При прохождении контроля в аэропорту, металлодетектор отреагирует на ваш нейростимулятор. Предъявите служащему аэропорта свою карточку, которая свидетельствует о нахождении устройства в вашем теле.
Отзывы о DBS
Людмила Валентиновна: “Я безумно благодарна своему сыну за то, что он привез меня на лечение в Германию. Метод стимуляции мозга стал для меня спасением, ведь мало кто представляет себе, как для больных Паркинсоном тяжело изо дня в день не только физически, но и психологически. Люди смотрят на тебя, показывают пальцем. Мне надоело доставлять неудобства родным и я рада, что могу теперь самостоятельно передвигаться по городу. Спасибо немецким врачам, что дали мне возможность провести свою старость достойно.”
Резюме
Чтобы узнать больше информации о применении глубокой стимуляции мозга в иностранных клиниках, а также уточнить стоимость этой процедуры, обращайтесь к специалистам медицинской платформы MediGlobus. Мы ответим на все Ваши вопросы!
Глубокая стимуляция головного мозга
Хроническая глубокая стимуляция мозга (ХГСМ) стала методом выбора в хирургии двигательных расстройств, заняв место таких процедур, как таламотомия и паллидотомия, которые широко используются для лечения пациентов с болезнью Паркинсона (БП), тремором или дистонией. По сравнению с абляционной хирургией, ХГСМ предлагает неповреждающую модуляцию базальных ганглиев; ее последствия являются принципиально обратимыми кроме того, ее можно адаптировать в зависимости от течения заболевания и индивидуальных потребностей пациента.
Основное преимущество, однако, в том, что двусторонняя операция может быть выполнена в один оперативный прием без повышенного риска побочных эффектов. Возрождается интерес к хирургическому лечению БП, а также интерес к функциональной стереотаксической хирургии для других двигательных расстройств, таких как дистония. В крупных рандомизированных исследованиях ХГСМ было показано, что она обеспечивает существенную выгоду при БП и треморе, а также при дистонии.
Механизмы хронической глубокой стимуляции мозга (ХГСМ) являются предметом интенсивных исследований, и они все еще полностью не изучены. Судя по данным анализа записей микроэлектродов и локальных потенциалов от базальных ганглиев. Хроническая глубокая стимуляция мозга (ХГСМ), вероятно, инактивирует патологические импульсы от базальных ганглиев.
В будущем хроническая глубокая стимуляция мозга (ХГСМ) может быть использована в сочетании с другими новыми методами лечения, технологиями, и перспективными направлениями, такими как вирусные векторы, генная терапия, терапия стволовыми клетками и введение нейротрофических факторов.
В настоящее время хроническая глубокая стимуляция мозга (ХГСМ) утвердилась в качестве мощной нейрохирургической процедуры для лечения различных двигательных расстройств. Помимо основных показаний для ХГСМ, улучшение было также доказано для таких редких заболеваний как гемихорея/гемибаллизм, синдрома Мейгса и нейродегенерации, связанной с пантотенаткиназой (PKAN). Этот раздел дает краткий обзор принципов хирургии ХГСМ и основных показаний и клинических результатов ХГСМ для двигательных расстройств.
а) Принципы хирургии хронической глубокой стимуляции мозга (ХГСМ) двигательных расстройств:
1. Анатомия и цели. Общие цели при БП, треморе и дистонии показаны на рисунке и таблице ниже.
Другие цели — педункулопонтинные ядра и интраламинарные ядра таламуса. Самой выгодной мишенью для лечения тремора является вентроинтермедиальное ядро таламуса или задние вентролатеральные ядра. Дорсолатеральная часть субталамического ядра и заднебоковые сегменты бледного шара являются общими анатомическими целями ХГСМ при лечении болезни Паркинсона (БП). Заднебоковые сегменты бледного шара были установлены также в качестве целевого выбора при тяжелой дистонии. Для лечения вторичной дистонии при ХГСМ было предложено воздействие на таламус.
Общие анатомические цели для глубокой стимуляции мозга. 
Анатомические цели для глубокой стимуляции мозга при лечении двигательных расстройств.
2. Оборудование. Система ХГСМ состоит из трех основных компонентов:
1. Имплантируемый генератор импульсов (ИГИ).
2. Удлинительный кабель подключения электродов и ХГСМ ИГИ.
3. Четырехполюсные (четыре контакта) ХГСМ-электроды (две модели с различными зазорами между контактами: 3387, 1,5-мм интервалы и 3389 0,5-мм интревалы; Medtronic)
На протяжении многих лет два разных ИГИ были доступны для ХГСМ: одноканальные системы (например, Soletra, Medtronic) или двухканальные системы (например, Kinetra, Medtronic,).
С 2009 г. в комплект входят также перезаряжаемые аккумуляторные батареи ИГИ. Два электрода могут быть подключены к двухканальному ИГИ. Устройство для внешнего программирования используется для изменения регулируемых переменных, в том числе выбора стимулирующих контактов, длительности импульса, амплитуды и частоты. ИГИ можно выключить или изменить его параметры в заданных пределах с помощью ручного программатора.
3. Оперативная техника. Стереотаксическая хирургия позволяет достичь определенной целевой области в любой точке мозга с трехмерной точностью наведения системы координат. Стереотаксическая система состоит из прямоугольной или круглой рамы, которая крепится к голове пациента с помощью штифтов под местной анестезией. Каждое место в мозге может быть определено в прямоугольной системе координат (X/Y/Z) или в полярной системе координат относительно рамки. Для расчета целевых координат, выполняют стереотаксическое КТ и/или стереотаксическое МРТ сканирование.
Цель может быть идентифицирована прямой визуализацией при помощи МРТ или «косвенно» с учетом ее пространственного расположения относительно границ третьего желудочка. Линия передней комиссуры-задней спайки (АС-РС линия) имеет разную длину у каждого пациента (24-28 мм), и среднекомиссуральная точка выступает центром ориентации в базальных ядрах. На основе стереотаксического атласа (например, атлас Schaltenbrand-Wahren), координаты АС-РС могут быть преобразованы для получения соответствующих координат рамки. Наклон АС-РС линии по отношению к стереотаксической раме может возникать во всех трех плоскостях. Такие отклонения должны быть исправлены при помощи специальных алгоритмов выравнивания. Обычно координаты цели следующие:
— Вентроинтермедиальное ядро таламуса: 11-15 мм сбоку и 0 мм ниже интеркомиссуральной линии, и 4 мм для задней среднекомиссуральной точки.
— Субталамическое ядро: 12 мм сбоку и 4 мм ниже интеркомиссуральной линии, 3-4 мм позади среднекомиссуральной точки.
— Бледный шар: 20-22 мм сбоку и 4 мм ниже интеркомиссуральной линии, 2-3 мм до передней среднекомиссуральной точки.
Как правило, операция проводится под местной анестезией, чтобы пользоваться контактом с пациентом, в частности, для тестирования порогов эффективности подавления симптомов и побочных эффектов от макростимуляции. При тяжелой дистонии или у детей оперируют под общим наркозом. Для дальнейшего уточнения цели используются несколько нейрофизиологических методов. Самым простым является запись с микроэлектрода. После имплантации электродов ХГСМ макростимуляция осуществляется через различные контакты.
Для тестирования клинической эффективности или для записи местных потенциалов электрод может располагаться снаружи. При второй процедуре он подключается через удлинитель к ИГИ, размещаемому подкожно в подключичной области под общей анестезией. Риск операции сравнительно невелик. В недавнем исследовании (n=319) зафиксированы серьезные осложнения, включая судороги у четырех пациентов (1,2%), внутримозговые кровоизлияния у двух пациентов (0,6%), внутрижелудочковое кровоизлияние у двух пациентов (0,6%) и субдуральную гематому у одного пациента (0,3%).
4. Неполадки оборудования. Технические проблемы, связанные с оборудованием, могут включать дислокацию электродов из-за недостаточной фиксации на фрезевом отверстии, кабельные разъединения (кабель-удлинитель) и инфекции системы (кабеля или ИГИ). Общий уровень инфекции описывается в диапазоне от 2 до 10%. В серии из 119 пациентов в 15% случаев было 23 аппаратных осложнения, которые включали восемь поломок электродов, четыре миграции электрода, две миграции стимулятора, три эрозии, две эрозии и инфекции, два случая инфекции и два случая неисправности ИГИ. Большинство из этих осложнений произошло в первые четыре года после операции. В случае инфекции в первую очередь следует назначать антибиотики; если это не удается, всю систему иногда приходится удалять.
Полный разряд батареи в ИГИ требует дополнительной операции. Время до разряда батареи отличается в зависимости от выбранных параметров стимуляции (амплитуды, длительности импульса и выбора контактов). Необходимость смены ИГИ батареи чаще у пациентов с дистонией (1-3 года) в связи с более высокой энергией стимуляции, чем при болезни Паркинсона (БП) или у пациентов с тремором (3-6 лет).
в) Отбор пациентов для глубокой стимуляции мозга. Для рассмотрения возможности ХГСМ необходимо соответствующее диагностическое исследование и медикаментозное лечение. Заметьте, что ХГСМ является комплесным подходом, включающим междисциплинарный отбор и наблюдение за пациентами. Противопоказаниями являются слабоумие, психопатологические изменения и тяжелая депрессия. Кроме того, ограничивающим фактором может быть преклонный возраст.
1. Хроническая глубокая стимуляция мозга при треморе. Тремор определяется как непроизвольные ритмические колебания одной или нескольких частей тела. Типы тремора классифицируются по режиму активации (отдых, действия или кинестезии), частоте, наследственности и сопутствующей симптоматике, которая может прояснить этиологию тремора (симптомы других нарушений движения, полинейропатии и др.). Распространенность тремора составляет до 400/100000 в нормальной популяции и до 4,8% у пациентов старше 65 лет.
Тремор может быть не просто помехой, но привести к инвалидности и к серьезным социальным осложнениям. Консервативное лечение тремора включает в себя применение пропранолола, примидона или топирамата. Медикаментозная терапия первой линии для лечения тремора при болезни Паркинсона во многих случаях не дает существенного улучшения. Фармакологическая терапия, с другой стороны, часто неэффективна при треморе. Это должно быть учтено, однако атаксия, сопровождающаяся тремором, плохо контролируется ГСМ. Было отмечено, что у пациентов с БП дополнительные симптомы, такие как постуральная нестабильность, акинезия или ригидность, которые могут возникнуть при развитии болезни, не зависят от ГСМ таламуса.
Таким образом, вряд ли таламус является целью при ХГСМ у молодого пациента с тремором. ГСМ субталамического ядра подавляет тремор в одинаковой степени при БП. ГСМ таламуса можно использовать, но вероятно, только у пожилых пациентов с БП, страдающих моносимптомным тремором в течение многих лет.
2. Хроническая глубокая стимуляция мозга при болезни Паркинсона (БП). БП—результат дегенерации нескольких конкретных областей, и, в частности, дисфункции нигростриарных путей в связи с потерей дофаминергических нейронов в черной субстанции. Основные двигательные симптомы — акинезия, ригидность, тремор и постуральная неустойчивость — сопровождаются сенсорным, вегетативным, психологическим и когнитивным дефицитом. Распространенность среди населения в возрасте старше 55 лет была оценена как 1,5-2,0%. ХГСМ—вариант лечения для пациентов с болезнью Паркинсона.
Лучший кандидат для хирургического лечения — пациент, хорошо реагирующий на дофаминергическую терапию, но имеющий двигательные осложнения, которые развиваются через 5-7 лет дофаминергической терапии. Снижается выраженность тяжелых флюктуаций и дискинезии, также улучшаются основные двигательные симптомы БП (тремор, ригидность, акинезия, и постуральная неустойчивость).
После стимуляции доза дофаминергических препаратов может быть уменьшена. Депрессия или тревожность могут также зависеть от ХГСМ. Должны быть учтены возраст пациента и стадия заболевания. В целом возраст не должен превышать 70 лет, а стадия заболевания не должна быть терминальной. Степень послеоперационного улучшения может быть предсказана предоперационным ответом на прием леводопы, что имеет первостепенное значение для выявления пациентов с другими паркинсонизмами, такими как множественная системная атрофия, прогрессивный супрануклеарный паралич и кортикобазальноядерная дегенерация.
В этих случаях результаты от ХГСМ обычно отсутствуют. У пациентов с моносимптомным тремором при БП ХГСМ таламуса может быть альтернативой в пожилом возрасте, так как в меньшей степени вызывает психосоциальные или когнитивные проблемы.
3. Хроническая глубокая стимуляция мозга при дистонии. Дистония характеризуется устойчивым сокращением мышц, часто вызывая скручивание и повторяющиеся движения или ненормальные позы. Дистонию можно классифицировать по трем различным направлениям: возраст начала заболевания, анатомическое распределение (очаговая, сегментарная, общая, гемидистония) и этиологии (первичная или вторичная). Спастическая кривошея или цервикальная дистония (ЦД) является наиболее распространенной формой координационной дистонии. ЦД встречается у 0,39% жителей США.
Фокусная дистония может успешно лечиться инъекциями ботулинического токсина. При гемидистонии, сегментарной или общей дистонии, часто необходим хирургический подход в связи с распространенным вовлечением нескольких групп мышц. В то же время пациенты с первичной (генетической или спорадической) генерализованной и сегментарной дистонией и пациенты со сложными ЦД считаются лучшими кандидатами для паллидумальной ХГСМ. В целом, пациенты с первичными дистониями, по всей видимости, хорошо реагируют на лечение, а пациенты с вторичными дистониями отвечают на лечение хуже.
Оборудование для глубокой стимуляции мозга. Четырехполюсные электроды и имплантированный генератор импульсов (ИГИ) соединены кабелями. 
А-Г. Стереотаксические рамки. CRW рамка (А), рама Leksell (Б), рама Riechert-Mundiger (В), рама Riechert-Mundiger с аркой Zamorano-Dujovny (Г). 
Программер для включения, выключения либо смены частоты ИГИ. 
Стереотаксическая рамка (рама Riechert-Mundiger), установленная на голове пациента и полученные стереотаксические изображения (верхний ряд).
Идентификация передней и задней комиссур на КТ с одновременным улучшением визуализации в аксиальной, сагиттальной и коронарной проекциях (нижний ряд). 
Возможен наклон линии АС-3С относительно стереотаксической рамки во всех трех плоскостях.
Эти отклонения должны быть скорректированы с использованием специальных измерительных алгоритмов.
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021