грубое органическое поражение головного мозга
Органическое поражение головного мозга (ОПГМ)
Это группа различных патологий, которые характеризируются структурными патологическими изменениями в ткани головного мозга.
При органическом поражении головного мозга в его тканях присутствуют патологические изменения, которые имеют патоморфологичес кий субстрат, то есть, при желании, их можно увидеть при помощи методов нейровизуализаци и (КТ, МРТ).
Причины формирования ОПГМ могут быть различными. Например, окклюзионная гидроцефалия или атрофическая гидроцефалия в следствии перенесенной гипоксии в перинатальном периоде, в родах; опухоль головного мозга; рубцовый очаг после перенесенного инсульта; травматические повреждения; последствия нейроинфекций и др.
В зависимости от локализации патологического процесса клинические проявления ОПГМ могут быть различными. В случае поражения двигательных центров и путей развиваются парезы, параличи (монопарез, тетрапарез, гемипарез); если в процесс вовлекаются речевые центры, то формируется различные нарушения речи (афазия, алалия, дизартрия и др.), при поражении корковых структур головного мозга клинически наблюдаем когнитивные нарушения (мышление, восприятие, память, в целом умственные способности).
У детей органическая патология мозга чаще всего связана с перинатальным повреждением головного мозга. Это целая группа патологических состояний, которые вызваны негативным влиянием на плод или уже новорожденного ребенка неблагоприятных факторов.
Большая степень пластичности головного мозга у новорожденного позволяет в большинстве случаев преодолеть все патологические изменения, потому зачастую у ребенка не остается никаких симптомов после такого поражения. Но в некоторых случаях остаются резидуальные явления, которые могут быть транзиторными или перерастать в более тяжелую патологию – ДЦП, гидроцефалию, олигофрению, эпилепсию и др.
Лечение ОПГМ, как правило, симптоматическое и направлено на восстановление утраченной или ослабленной функции. При патологии движения основным методом лечения является кинезиотерапия с помощью различных методик адаптивной физической культуры (Войта, Бобат, PNF-терапия, Экзарта и др.). При речевых и когнитивных нарушениях ведущими специалистами в работе с пациентом являются логопеды дефектологи, афазиологи и нейропсихологи.
Как правило, изолированные поражения структур головного мозга встречаются редко. В большинстве случаев клинические проявления носят сочетанный характер и требуют работы по восстановлению (реабилитации) пациента специалистов мультидисциплина рной бригады.
Лечение, как правило, длительное. Срок восстановления зависит от разных факторов: от степени поражения головного мозга, реабилитационног о потенциала пациента, правильно подобранного лечения и соблюдения рекомендаций со стороны пациента и его семьи.
Запись на лечение и реабилитацию ДЦП в Екатеринбурге возможна по телефонам:
Грубое органическое поражение головного мозга
Екатеринбург, 2014 г.
Первое что следует знать — органическое поражение головного мозга не приговор, а заболевание, с которым можно и нужно бороться. При органическом поражении, в отличие от инсульта, клетки головного мозга не погибают и продолжают функционировать, однако их функции оказываются нарушенными в большей или меньшей степени, что можно оценить методом электроэнцефалографии. В зависимости от локализации и степени поражения клинические проявления могут быть самыми разнообразными, но практически всегда присутствуют слабость, вялость, апатичность, трудности в освоении новых навыков, в частности речи. Впрочем, вопрос постановки диагноза требует наличия специальных знаний и умений, поэтому при подозрении на подобное заболевание необходимо обратиться за консультацией к специалисту.
Но в чем же причины возникновения данной патологии? Их множество и они различны в каждом случае. Поражение может произойти даже в самом раннем периоде беременности когда еще не сформирована плацента, важнейший защитный барьер для плода, и вредные вещества, оказавшиеся в организме матери, попадают и в организм плода, вызывая нарушения в формировании нервной системы. Однако и после образования плаценты ребенок не получает абсолютной защиты и переносимые матерью инфекции и интоксикации также оказывают свое негативное действие на формирующиеся органы, в первую очередь на головной мозг.
Причиной также может быть хроническая гипоксия плода в ходе беременности (в свою очередь обусловленная множеством различных факторов), обвитие пуповиной и другие особенности протекания беременности. Поражение может произойти и в период родов, первого и самого тяжелого стресса для детского организма, особенно если роды протекают тяжело: с длительным безводным периодом, слабостью потуг, либо, наоборот, стремительно. Впрочем, поражение может возникнуть и после родов, например, при перенесенной инфекции в раннем возрасте, особенно в первые месяцы жизни; в результате травмы головы или отравлении.
Но какой бы ни была причина, клиническая картина поражения головного мозга в полной мере разворачивается значительно позднее, иногда через месяцы или даже через несколько лет, что обусловлено наличием определенных резервных ресурсов мозга, в некотором смысле его «запаса прочности». На этих ресурсах мозг может функционировать и развиваться довольно длительное время, однако рано или поздно ребенок сталкивается с какой-либо вредностью, превосходящей его адаптивные возможности, например, это может быть психологический стресс, инфекционное заболевание или даже просто сильное переутомление. После этого органическое поражение головного мозга, ранее протекавшее практически незаметно, разворачивается в полном объеме: как правило, все начинается со слабости и вялости, в последующем часто присоединяются эмоциональные нарушения (подавленное настроение, капризность, слезливость, вспышки недовольства, иногда доходящие до явной агрессии и др.), начинаются трудности с обучением, ребенок отстает от сверстников. Однако каждый случай индивидуален и поражение может проявляться несколько иначе.
Как правило, проходит довольно много времени прежде чем ребенок попадет на прием к специалисту, однако в любом случае при правильном подходе проявления заболевания можно свести к минимуму. Одним из важных элементов в лечении органического поражения головного мозга является комбинированная фармакотерапия, действующая в нескольких направлениях:
— Ноотропы улучшают поступление и усвоение полезных веществ в мозге за счет чего улучшаются мыслительные функции, повышается жизненный тонус, ребенку становится проще справляться с учебой и домашними делами; также они создают определенные резервы, позволяя длительно сохранять хорошее состояние;
— Нейрометаболические средства являются естественными веществами присутствующими в организме и необходимыми ему для жизни и развития. В некотором роде это «строительный материал», требующийся в большем количестве детям с органическим поражением головного мозга, поскольку эти вещества идут не только на развитие мозга, но и на восстановление пораженных участков;
— Сосудистая терапия особенно необходима в тех случаях, когда помимо органического поражения имеется также и сосудистая патология, усиливающая выраженность клинической картины (для ее исключения желательно провести реоэнцефалографическое исследование). Препараты этой группы нормализуют тонус сосудов и обеспечивают адекватное снабжение клеток мозга кровью и кислородом;
— Средства, изменяющие биоэлектрическую активность мозга. Данные препараты выравнивают биоэлектрические потенциалы головного мозга за счет чего происходит ослабление клинических проявлений заболевания, особенно актуально их применение при эмоциональных и некоторых других нарушениях;
— Симптоматические средства. Поскольку клинические проявления органического поражения головного мозга крайне разнообразны иногда приходиться использовать препараты других групп, направленные на устранение ряда индивидуальных симптомов. Это могут быть противотревожные средства, корректоры поведения, снотворные препараты и др.
Фармакотерапия проводится курсами 2-3 раза в год, в зависимости от необходимости, и, как правило, продолжается в течение нескольких лет для того чтобы обеспечить детскому мозгу оптимальные условия для развития и функционирования. Подбор препаратов индивидуален и зависит от клинической картины и персональных особенностей ребенка, поэтому каждый курс терапии зачастую отличается от других. При соблюдении рекомендаций специалиста и своевременном проведении медикаментозных курсов можно добиться существенного ослабления клинических проявлений заболевания.
Однако фармакотерапия только создает условия для восстановления, для достижения же максимального эффекта зачастую требуются комплексные реабилитационные мероприятия, также имеющие свои «точки приложения»:
— При двигательных расстройствах и трудностях с приобретением новых навыков показаны методики кинезиотерапии, массажа и ЛФК;
— При эмоциональных и когнитивных нарушениях, трудностях в адаптации к детским коллективам высоко эффективными оказываются методики анималотерапии;
— В случае устойчивости к медикаментозной терапии к потенцированию эффекта приводит сочетанное применение физиотерапевтических методик, также достаточно эффективных и отдельно от лекарственных методик.
Следует помнить что окончательное решение о применении тех или иных методик в лечении и реабилитации остается за специалистом и принимается в процессе консультации.
Органические поражения головного мозга – основные проявления
В данную группу психических расстройств включены заболевания, связанные с кратковременными или постоянными нарушениями, происходящими с человеком на фоне влияния различных травмирующих факторов на головной мозг.
Это могут быть и причины, непосредственно воздействующие на головной мозг, (травмы, нейротропные вирусы, токсины), или же факторы, связанные с вторичных поражением (заболевания крови или сосудов, которые приводят к голоданию нейронов и угнетению их деятельности, эндокринные заболевания, опухоли мозга и др.).
Причинами органического поражения могут быть:
Органическое поражение головного мозга – взаимосвязь с функциональными расстройствами
Исторически ранее в психиатрии все психические болезни разделяли на органические (в которых можно выявить субстрат – участок поражения, причину процесса) и функциональные (которые обусловлены исключительно социальными и поведенческими факторами).
Однако в ходе развития медицины, такое деление потеряло свою актуальность и показало, что редко встречаются исключительно органические и исключительно функциональные расстройства.
Например, раньше посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР) считалось исключительно функциональным, так как его причиной является непосредственный факт перенесения психической травмы
. Теперь же доказано, что возникновение и развитие ПТСР связано не только с наличием психической травмы, но и с определенными характериологическими особенностями личности, в том числе и органического характера, т.н. патопластической основой (органические поражения на субклиническом уровне, предшествующие манифестации ПТСР, такие, как постинфекционные процессы, травмы в родах и т.д.).
При современных инструментальных исследованиях на сегодняшний день уже доказано, что у больных паническим расстройством выявляется диэнцефальная недостаточность.
По словам Г.Л. Воронкова практически не бывает органических психических расстройств в чистом виде, это всегда сочетание и взаимопроникновение органической и функциональной симптоматики.
Являются ли некоторые формы органического поражения коры головного мозга возрастной нормой?
Можно с уверенностью сказать, что старость является фактором риска развития атрофических процессов в головном мозге и деменции. Но при обследовании лиц старшего возраста обнаруживается, что у большинства из них все-таки отсутствуют признаки данной патологии. На основании этого можно полагать, что старческое слабоумие и другие органические поражения головного мозга вследствие дегенеративных, сосудистых, эндокринных возрастных нарушений не являются возрастной нормой, несмотря на предрасположенность пожилых лиц к данным заболеваниям.
Если рассматривать деменцию, то её клинические проявления зависят от ряда дополнительных аспектов: причины возникновения, преморбидные черты личности (характер человека до заболевания), социальное окружение. Так, больной с определенными разновидностями деменции с благополучным семейным окружением, который социально частично адаптирован, благодаря поддержке близких, может долгое время функционировать, в отличие от больных, лишенных этой возможности.
Топография органического поражения
Благодаря наличию современных инструментальных методов визуализации (компьютерной томографии (КТ), магнитно-резонансной томографии (МРТ), позитронно-эмиссионной томографии) становится возможным сопоставить клиническую картину органического расстройства и локализацию очага.
Если в процесс вовлечены преимущественно лобные отделы головного мозга, то у больных могут доминировать аспонтанность (отсутствие побуждений к двигательной, речевой, психической и
другим видам деятельности), а также депрессивная симптоматика. Исчезают прежние привязанности, а поведение становиться расторможенным, теряются моральные нормы, наблюдается анозогнозия – полное отсутствие критики к своим поступкам. Для этих больных может быть характерным синдром мории, когда они становятся благодушными, эйфоричными, со склонностью к неуместным, пошлым и грубым шуткам, проказничают.
Если поражены орбитальные отделы, то могут превалировать импульсивность, отсутствие самоконтроля – характер приобретает черты психопатоподобного поведения.
Когда поражаются в большей степени височные доли, страдает, как правило, в первую очередь память, может изменяться настроение.
При поражении теменных долей мы можем видеть прежде всего у больного агнозию (потерю накопленных знаний и невозможность приобретения новых), апраксию (потерю навыков, например рисования, шитья, профессиональных наработок), параличи, парезы и др.
Клиническая картина органической патологии, психоорганический синдром
Наиболее типичным при органических поражениях головного мозга яавляется психоорганический синдром.
Это сложный синдром, который имеет три главные составляющие:
Часто к этой триаде присоединяется астенизация – появление слабости, вялости, апатии. Порой наблюдаются депрессивные состояния.
Нарушение функционирования головного мозга клинически проявляет себя в виде когнитивных расстройств (нарушение памяти, концентрации внимания и восприятия новой информации), а также в целом снижении интеллекта, ориентировки в местности, времени и собственной личности.
У этих пациентов ухудшается объем и концентрация внимания – больному трудно его фиксировать. Он теряется во время разговора, устает. В ситуации улавливает отдельные детали, а не картину в-целом. Также снижается уровень мышления – оно становится конкретным, уменьшается способность к аналогиям, обобщению, абстрагированию, анализу, сравнениям и другим сложным мыслительным операциям. Торпидность или обстоятельность мышления, которая наблюдается при органических поражениях головного мозга, приводит к чрезмерной детализации событий, когда больной во время разговора скрупулёзно описывает подробности (например, если расспрашивать его о госпитализации, он указывает состояние машины скорой помощи, лицо врача, цвет стен в кабинете, а не основные события).
Кроме того, у больных органическими поражениями мозга присутствуют вегетативные нарушения. Они хуже себя чувствуют при перепадах атмосферного давления, в жаркую погоду, у них часто возникают головные боли, кружится голова, страдает сон и аппетит. Эти больные становятся метеочувствительными.
Таким образом, органические поражения головного мозга являются психическими расстройствами, которые требуют постоянного наблюдения у врача невропатолога и психиатра, а также медикаментозного лечения. Поэтому если вы обнаружили у близкого или родственника вышеописанные нарушения, обращайтесь за специализированной помощью.
Органические поражения головного мозга
Заболевания этого раздела имеют разнообразную природу и различные механизмы развития. Они характеризуются множеством вариантов психопатических или невротических нарушений. Широкий спектр клинических проявлений объясняется различной величиной поражения, областью дефекта, а также основными индивидуально-личностными качествами человека. Чем больше глубина разрушений, тем четче является недостаточность, которая чаще всего заключается в изменении функции мышления.
Почему развиваются органические поражения
К причинам возникновения органического поражения центральной нервной системы относятся:
1. Пери- и интранатальная патология (повреждения мозга во время беременности и родов).
2. Черепно-мозговые травмы (открытые и закрытые).
3. Инфекционные заболевания (менингиты, энцефалиты, арахноидиты, абсцесс).
4. Интоксикация (злоупотребление алкоголя, наркотиков, табакокурение).
5. Сосудистые заболевания головного мозга (ишемические и геморрагические инсульты, энцефалопатия) и новообразования (опухоли).
6. Демиелиниирующие заболевания (рассеянный склероз).
7. Нейродегенеративные заболевания (болезнь Паркинсона, Альцгеймера).
Огромное число случаев развития органического поражения головного мозга возникает по вине самого пациента (из-за острой или хронической интоксикации, черепно-мозговых травм, неверно леченых инфекционных заболеваний и т.д.)
Рассмотрим более подробно каждую причину поражения ЦНС.
Пери- и интранатальная патология
Есть несколько критических моментов во время беременности и родов, когда даже самое незначительное влияние на организм матери может сказаться на здоровье ребенка. Кислородное голодание плода (асфиксия), длительные роды, преждевременная отслойка плаценты, снижение тонуса матки и другие причины могут вызвать необратимые изменения в клетках головного мозга плода.
Иногда данные изменения приводят к ранней гибели ребенка до 5-15-летнего возраста. Если удается сохранить жизнь, то такие дети становятся инвалидами с самого раннего возраста. Практически всегда перечисленным выше нарушениям сопутствуют различной степени выраженности дисгармонии психической сферы. При сниженном умственном потенциале заостряются далеко не всегда положительные черты характера.
Психические нарушения у детей могут проявляться:
— в дошкольном возрасте: в виде задержки развития речи, двигательной расторможенности, плохого сна, отсутствия интересов, быстрой смены настроения, вялости;
— в школьном периоде: в виде эмоциональной нестабильности, несдержанности, сексуальной расторможенности, нарушения познавательных процессов.
Черепно-мозговые травмы
Черепно-мозговые травмы (ЧМТ) – это травматическое повреждение черепа, мягких тканей головы и головного мозга. Причинами ЧМТ чаще всего являются автомобильные аварии и бытовой травматизм. Черепно-мозговые травмы бывают открытыми и закрытыми. Если есть сообщение внешней среды с полостью черепа, речь идет об открытой травме, если нет – о закрытой. В клинике присутствуют неврологические и психические нарушения. Неврологические заключаются в ограничении движений конечностей, нарушении речи и сознания, возникновении эпилептических приступов, поражениях черепно-мозговых нервов.
К психическим нарушениям относятся когнитивные нарушения и нарушения поведения. Когнитивные нарушения проявляются нарушением способности к умственному восприятию и переработке информации, получаемой извне. Страдают ясность мышления и логика, снижается память, теряется способность к обучению, принятию решений и перспективному планированию. Нарушения поведения проявляются в виде агрессии, замедлении реакция, страхов, резких сменах настроения, дезорганизации и астении.
Инфекционные заболевания ЦНС
Спектр инфекционных агентов, вызывающих поражение мозга достаточно большой. Основными среди них являются: вирус Коксаки, ECHO, герпетическая инфекция, стафилококк. Все они могут приводить к развитию менингитов, энцефалитов, арахноидитов. Также поражения центральной нервной системы наблюдаются при ВИЧ-инфекции на ее последних стадиях, чаще всего, в виде абсцессов головного мозга и лейкоэнцефалопатий.
Психические нарушения при инфекционной патологии проявляются в виде:
— астенического синдрома – общая слабость, повышенная утомляемость, снижение работоспособности;
— психологической дезорганизации;
— аффективных расстройств;
— нарушений личности;
— обсессивно-конвульсивных расстройств;
— панических атак;
— истерических, ипохондрических и параноидных психозов.
Интоксикации
К интоксикации организма приводят употребление алкоголя, наркотиков, табакокурение, отравление грибами, угарным газом, солями тяжелых металлов и различными лекарственными препаратами. Клинические проявления характеризуются разнообразием симптомов, зависящих от конкретного отравляющего вещества. Возможно развитие непсихотических расстройств, неврозоподобных нарушений и психозов.
Острые интоксикации при отравлении атропином, димедролом, антидепрессантами, угарным газом или грибами чаще всего проявляются делирием. При отравлении психостимуляторами наблюдается интоксикационный параноид, который характеризуется яркими зрительными, тактильными и слуховыми галлюцинациями, а также бредовыми идеями. Возможно развитие маниакальноподобного состояния, для которого характерны все признаки маниакального синдрома: эйфория, двигательная и сексуальная расторможенность, ускорение мышления.
Хронические интоксикации (алкоголь, табакокурение, наркотики) проявляются:
— неврозоподобным синдромом – явлением истощения, вялости, снижением работоспособности вместе с ипохондрией и депрессивными расстройствами;
— когнитивными нарушениями (нарушение памяти, внимания, снижение интеллекта).
Сосудистые заболевания головного мозга и новообразования
К сосудистым заболеваниям головного мозга относятся геморрагические и ишемические инсульты, а также дисциркуляторная энцефалопатия. Геморрагические инсульты возникают в результате разрыва аневризм головного мозга или пропитывания крови через стенки сосудов, формируя гематомы. Ишемический инсульт характеризуется развитием очага, который недополучает кислорода и питательных веществ из-за закупорки питающего сосуда тромбом или атеросклеротической бляшкой.
Дисциркуляторная энцефалопатия развивается при хронической гипоксии (недостатке кислорода) и характеризуется образованием множества мелких очагов во всем мозге. Опухоли в головном мозге возникают в результате множества причин, среди которых генетическая предрасположенность, ионизирующее излучение и воздействие химических веществ. Медики обсуждают вопрос о влиянии сотовых телефонов, ушибов и травм в области головы.
Психические нарушения при сосудистой патологии и новообразованиях зависят от локализации очага. Чаще всего они возникают при поражении правого полушария и проявляются в виде:
— когнитивных нарушений (для маскировки этого явления больные начинают пользоваться записными книжками, завязывают узелки «на память»);
— снижения критики своего состояния;
— ночных «состояний спутанности сознания»;
— депрессии;
— инсомний (нарушение сна);
— астенического синдрома;
— агрессивного поведения.
Сосудистая деменция
Отдельно следует говорить о сосудистой деменции. Ее разделяют на различные типы: связанные с инсультом (мультиинфарктная деменция, деменция вследствие инфарктов в «стратегических» областях, деменция после геморрагического инсульта), безинсультные (макро- и микроангиопатические), и варианты, обусловленные нарушениями церебрального кровоснабжения.
Для больных при такой патологии характерны замедление, ригидность всех психических процессов и их лабильность, сужение круга интересов. Степень выраженности когнитивных нарушений при сосудистом поражении головного мозга определяется целым рядом до конца не изученных факторов, в том числе и возрастом больных.
Демиелиниирующие заболевания
Основным заболеванием в этой нозологии является рассеянный склероз. Он характеризуется формированием очагов с разрушенной оболочкой нервных окончаний (миелином).
Психические нарушения при этой патологии:
— астенический синдром (общая слабость, повышенная утомляемость, снижение работоспособности);
— когнитивные нарушения (нарушение памяти, внимания, снижение интеллекта);
— депрессия;
— маниакально-депрессивный психоз.
Нейродегенеративные заболевания
К ним относятся: болезнь Паркинсона и болезнь Альцгеймера. Для данных патологий характерно возникновение заболевания в пожилом возрасте.
Наиболее частым психическим расстройством при болезни Паркинсона (БП) является депрессия. Ее главными симптомами являются ощущение пустоты и безнадежности, эмоциональная бедность, снижение чувства радости и удовольствия (ангедония). Типичными проявлениями также являются дисфорические симптомы (раздражительность, грусть, пессимизм). Депрессия часто сочетается с тревожными расстройствами. Так, симптомы тревоги выявляются у 60-75% пациентов.
Болезнь Альцгеймера – это дегенеративное заболевание центральной нервной системы, для которого характерно прогрессирующие снижением когнитивных функций, нарушением структуры личности и изменением поведения. Пациенты с данной патологией забывчивы, не могут вспомнить недавние события, неспособны узнавать знакомые предметы. Для них характерны эмоциональные расстройства, депрессия, беспокойство, дезориентация, безразличие к окружающему миру.
Лечение органической патологии и психических расстройств
Прежде всего, следует установить причину возникновения органической патологии. От этого будет зависеть тактика лечения.
При инфекционной патологии следует назначить антибиотики, чувствительные к возбудителю. При вирусной инфекции – противовирусные препараты и иммуностимуляторы. При геморрагических инсультах показано оперативное удаление гематомы, а при ишемических – противоотечная, сосудистая, ноотропная, антикоагулянтная терапия. При Болезни Паркинсона назначают специфическую терапию – леводопосодержащие препараты, амантадин и др.
Коррекция психических нарушений может быть медикаментозной и немедикаментозной. Наилучший эффект показывает сочетание обеих методик. К медикаментозной терапии относят назначение ноотропных (пирацетам) и церебропротективных (цитиколин) препаратов, а также транквилизаторов (лоразепам, тофизопам) и антидепрессантов (амитриптиллин, флуоксетин). Для коррекции нарушения сна применяют снотворные средства (бромизовал, фенобарбитал).
Важную роль в лечении занимает психотерапия. Хорошо себя зарекомендовали гипноз, аутотренинг, гештальт-терапия, психоанализ, арт-терапия. Особенно это важно при лечении детей в связи с возможными побочными эффектами медикаментозной терапии.
Информация для родственников
Следует помнить, что больные с органическим поражением головного мозга зачастую забывают принимать назначенные препараты и посещать группу психотерапии. Нужно всегда напоминать им об этом и следить за тем, чтобы все предписания врача выполнялись в полной мере.
Если вы заподозрили у своих родственников психоорганический синдром, как можно быстрее обратитесь к специалисту (психиатру, психотерапевту или неврологу). Ранняя диагностика является залогом успешного лечения таких больных.