хроническая ишемия головного мозга история болезни

Хроническая церебральная ишемия

История настоящего заболевания. История жизни и перенесенные заболевания, детские инфекции. Настоящее состояние и общий осмотр. Предварительный диагноз: стенозирующее поражение сонных артерий. План обследования и обоснование клинического диагноза.

Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Размещено на http://www.allbest.ru/

Министерство образования и науки Российской Федерации

Российский Университет Дружбы Народов

Кафедра госпитальной хирургии

Выполнила: Студентка 5 курса

Головная боль, головокружение, ухудшение памяти, общая слабость, сонливость, эпизоды потери сознания.

В течение последних 10 лет больную беспокоят указанные выше жалобы. Около 2 недель назад был эпизод потери сознания, больная обратилась к врачу по месту жительства. Было проведено обследование, в ходе которого были выявлены атеросклеротические изменения брахиоцефальных артерий.

В течение поседних 6 месяцев больная постоянно принимает

Нолипрел по 1 табл

Кардиомагнил 75 мг 1 раз в сутки

Торвакард 20 мг 1 раз в сутки

Глиатиллин 400мг 1 раз в сутки

Сопутствующие, гипертоническая болезнь 3 стадии, риск 4. Дислипидемия, Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки.

Гинекологический анамнез: менопауза в 47 лет, миома матки

Наследственная отягощенность: не отягощен.

Вредные привычки: не имеет.

Профессиональные вредности: не имеет.

· Общее состояние: средней тяжести.

· Положение больной: активное

· Телосложение правильное. Нормостенический тип конституции.

· Вес 60 кг. ИМТ = 24.39 кг/м2.

· Температура тела 36.6 С

· Окружность талии 87 см.

Кожа и слизистые оболочки:

Кожные покровы и видимые слизистые оболочки незначительно бледные. заболевание диагноз артерия клинический

Ногти на пальцах рук и ног ровные.

Тургор кожи снижен.

Отеки не обнаружены.

Затылочные, подчелюстные, над- и подключичные, локтевые, биципитальные, подмышечные, подколенные, паховые лимфатические узлы не увеличены, безболезненные, мягкой консистенции, подвижные, не спаянные с тканями и между собой.

Шея: Правильной формы. Щитовидная железа не увеличена. Пульсация сонных артерий прощупывается с обеих сторон. Набухания и пульсации яремных вен нет.

Исследование опорно-двигательного аппарата:

Осмотр: суставы без видимых изменений, движения в полном объеме.

Выявлена умеренная болезненность в области обоих коленных суставов.

Исследование органов дыхания:

Жалоб со стороны дыхательной системы больная не предъявляет. В ходе обследования патологии не выявлено.

Исследование органов кровообращения:

Осмотр: Цвет кожных покровов незначительно бледный. Пульсации сосудов шеи, сердечного горба не выявлено.

Пальпация: Верхушечный толчок определяется по левой среднеключичной линии в V межреберье. Сердечный толчок, пульсация в эпигастральной области, систолическое и диастолическое дрожание в области сердца не определяется.

Расщепления и раздвоения тонов сердца, ритма галопа, дополнительных тонов и шумов сердца не обнаружено.

Пульс на сонных артериях прощупывается с трудом, уменьшенного напряжения и наполнения с обеих сторон. Пульс на плечевых, бедренных, подколенных артериях и на артериях стопы симметричный, хорошего наполнения.

При аускультации выявлен систолический шум в проекции сонных артерий справа и слева.

Исследование органов брюшной полости:

Жалоб со стороны органов брюшной полости больная не предъявляет. В ходе обследования патологии не выявлено.

Исследования органов мочевыделения:

Жалоб со стороны мочевыдельной системы больная не предъявляет. В ходе обследования патологии не выявлено.

Сознание ясное. Больной в пространстве и времени ориентирован. Координация сохранена.

Предварительный диагноз: стенозирующее поражение сонных артерий.

Общий анализ крови.

Общий клинический анализ мочи.

Ангиографическое исследование брахиоцефальных и церебральных артерий.

Общий анализ крови (от 10.09.2012г):

Все показатели в пределах нормы, кроме СОЭ 32 мм/час (норма 2-15)

Биохимический анализ крови (от 10.09.2012г ):

Все показатели в пределах нормы

Общеклиничексий анализ мочи (от10.09.2012г ):

Все показатели в пределах нормы

Электрокардиография (от 24.10.2011):

Положение ЭОС соответствует норме.

Грудная аортография. Ангиография брахиоцефальных артерий. Церебральная ангиография от 11.09.2012г.

Диагноз: Хроническая церебральная ишемия. Стенозирующий атеросклероз брахиоцефальных артерий.

VII. Обоснование клинического диагноза:

Диагноз поставлен на основании:

— жалоб на головную боль, головокружение, ухудшение памяти, общую слабость, сонливость, эпизоды потери сознания.

— анамнеза: эпизоды потери сознания, приходящие нарушения зрения.

1. Медикаментозное лечение.

2. Хирургическое лечение.

1. Кардиомагнил 75 мг 1 раз в сутки.

2. Торвакард 20 мг 1 раз в сутки

3. Плавикс 75 мг 1 раз в сут

4. Глиатилин 4.0 мл в/в в 200 мл NaCl 0.09% 1 раз в день в течение 10 дней.

Двухэтапная реваскуляризация каротидного бассейна.

На момент осмотра больная активно жалоб не предъявляет.

При осмотре состояние больного удовлетворительное.

Кожные покровы розового цвета.

Температура тела 36.6°С.

ЧДД 17 в минуту, грудная клетка равномерно участвует в дыхании.

Размещено на Allbest.ru

Подобные документы

История развития заболевания и жизни больного, трудовой анамнез, перенесенные заболевания, вредные привычки, наследственность. Общий осмотр систем организма и результаты обследования. Пальпация лимфатических узлов, установление предварительного диагноза.

история болезни [9,8 K], добавлен 16.03.2009

Предъявляемые жалобы. Анамнез настоящего заболевания. Общее состояние больной. Состояние основных органов и систем больной. Предварительный диагноз и его обоснование. План обследования. Диагноз основного заболевания. План лечения и его обоснование.

история болезни [50,1 K], добавлен 24.03.2009

История развития настоящего заболевания. История жизни больного и настоящее состояние больного. Предварительный диагноз и план обследования. Дифференциальная диагностика. Хирургическое: удаление атеромы вместе с капсулой под местным обезболиванием.

история болезни [23,7 K], добавлен 16.03.2009

Жалобы. Нервно-психическое развитие. Физическое развитие первого года жизни. Перенесенные заболевания. Профилактические прививки. Проявления аллергии. Настоящее состояние больного. Осмотр по системам. Обоснование клинического диагноза. Выписной эпикриз.

история болезни [24,9 K], добавлен 08.07.2008

Общий обзор поражения сонных артерий и его патологических последствий. Проявления заболевания сонных артерий с точки зрения врача неотложной помощи. Характер коллатерального кровообращения. Локализация атеросклеротических повреждений и их типы.

доклад [26,7 K], добавлен 26.04.2009

Источник

Хроническая ишемия головного мозга атеросклеротического и гипертонического генеза. Случай из практики

*Пятилетний импакт фактор РИНЦ за 2020 г.

Читайте в новом номере

Многие отечественные и зарубежные исследователи на сегодняшний день отмечают рост числа больных с когнитивными нарушениями при хронической ишемической болезни головного мозга [2,4]. Известно, что на начальном этапе формирования хронической ишемической болезни мозга мы как раз сталкиваемся с проявлением в той или иной мере нарушения когнитивных функций. Зачастую минимальными когнитивными нарушениями страдает трудоспособная часть населения [1,5]. К когнитивной сфере традиционно относятся следующие функции коры головного мозга: праксис, гнозис, речь, память, внимание и интеллект [1,3]. Нарушение когнитивной сферы возможно не только при хронической ишемии головного мозга, но и при остром периоде ишемического инсульта, без двигательных нарушений и другой неврологической симптоматики, что представляет затруднение при постановке диагноза.

Приводим собственное клиническое наблюдение.

Больная М., 65 лет, бухгалтер. С 2002 г. наблюдалась у терапевта по поводу гипертонической болезни, атеросклероза коронарных сосудов. Гипотензивную терапию получала нерегулярно. В 2010 г. больная дважды обращалась к неврологу районной поликлиники с жалобами на нарушение памяти, тревожность, периодическое нарушение сна. Состояние больной было расценено как хроническая ишемия головного мозга с умеренными когнитивными нарушениями, в терапии использовалась стандартные сосудистые и ноотропные препараты. В августе 2010 г. остро на фоне гипертонического криза (с повышением АД до 200/120 мм рт.ст.) возникло нарушение зрительной памяти и мыслительной деятельности (больная видит предмет, но не может его назвать, не ориентируется в знакомой местности), каких-либо других жалоб больная не предъявляла. Гипертонический криз был купирован бригадой скорой помощи, которая, недооценив тяжесть состояния больной, рекомендовала амбулаторную консультацию невролога по месту жительства на следующий день. Невролог поликлиники расценил состояние как хроническую прогрессирующую ишемию головного мозга, и была продолжена ранее назначенная терапия. Однако через четверо суток без положительной динамики больная поступила в отделение неврологии городской больницы с предварительным диагнозом: деменция, болезнь Альцгеймера.
Клинико-неврологическое исследование, психоневрологическое тестирование выявило у больной нарушение зрительного праксиса без двигательного дефицита и чувствительных нарушений. С учетом анамнеза заболевания, объективного осмотра было заподозрено острое нарушение мозгового кровообращения. Больная в экстренном порядке была направлена на МРТ головного мозга и УЗДГ экстракраниального отдела брахиоцефальных артерий, где были выявлены признаки острой ишемии (очаг в левом зрительном бугре 11х9 мм) и признаки атеросклероза сонных артерий, без гемодинамически значимого стеноза. Пациентке был поставлен диагноз: острый ишемический инсульт в бассейне задних ветвей левой среднемозговой артерии атеротромботического генеза. При лечении был сделан выбор в пользу препарата холина альфосцерата (Церетон 1 г/сут. в/в капельно №10, затем по 400 мгх3 ра­за/сут.), назначены статины (симвастатин 20 мг/сут.), а также гипотензивные и антиагрегантные лекарственные средства. На 16-е сутки больная была выписана из неврологического стационара со значительным регрессом зрительной агнозии и рекомендациями о дальнейшем применении Церетона 1200 мг/сут. в течение 2 мес. В октябре 2010 г. после регресса неврологической симптоматики больная вернулась к работе по специальности.

Таким образом, данное клиническое наблюдение показало объективные трудности в дифференциальной диагностике у больных с острым нарушением мозгового кровообращения без двигательного дефицита и деменции. Очевидно, имеется недостаточная осведомленность врачей первичного звена об этой патологии. Кроме того, данный клинический случай подтвердил высокую эффективность препарата холина альфосцерата (Церетон) у больных с острой ишемией головного мозга.

Источник

Хроническая ишемия мозга

Общая информация

Краткое описание

В понятие «хроническая ишемия головного мозга» входят: «дисциркуляторная энцефалопатия», «хроническая ишемическая болезнь мозга», «сосудистая энцефалопатия», «цереброваскулярная недостаточность», «атеросклеротическая энцефалопатия». Из вышеперечисленных названий наиболее часто в современной медицине встречается термин «дисциркуляторная энцефалопатия» 2

Название протокола: Хроническая ишемия мозга

Код протокола:

Код(ы) МКБ-10:
I 67. Другие цереброваскулярные болезни
I 67.2 Церебральный атеросклероз
I 67.3 Прогрессирующая сосудистая лейкоэнцефалопатия (болезнь Бинсвангера)
I 67.5 Болезнь Мойа-мойа
I 67.8 Ишемия мозга (хроническая)
I 67.9 Цереброваскулярная болезнь неуточненная

Сокращения, используемые в протоколе:
АГ – артериальная гипертония
АД – артериальное давление
АВА – артериовенозная аневризма
АВМ – артериовенозная мальформация
АЛаТ – аланинаминотрансфераза
АСаТ – аспартатаминотрансфераза
БА – бронхиальная астма
ВОП – врач общей практики
ГБО – гипербарическая оксигенация
ГЭБ – гематоэнцефалический барьер
ДС – дуплексное сканирование
ЖКТ – желудочно-кишечный тракт
ИБС – ишемическая болезнь сердца
КТ – компьютерная томография
ЛПНП – липопротеиды низкой плотности
ЛПВП – липопротеиды высокой плотности
МДП – маниакально-депрессивный психоз
МНО – международное нормализированное отношение
МРТ – магнитная резонансная томография
МРА – магнитная резонансная ангиография
НПНКМ – начальные проявления недостаточности кровоснабжения мозга
ОГЭ – острая гипертоническая энцефалопатия
ОНМК – острое нарушение мозгового кровообращения
ПНМК – преходящие нарушения мозгового кровообращения
ПСТ – противосудорожная терапия
ПТИ – протромбиновый индекс
ПЭТ – позитронно-эмиссионная томография
ПМСП – первичная медико-санитарная помощь
СОЭ – скорость оседания эритроцитов
САК – субарахноидальное кровоизлияние
СКВ – системная красная волчанка
ССС – сердечно-сосудистая система
УЗДГ – ультразвуковая допплерография
УЗИ – ультразвуковое исследование
ФЭГДС – фиброэзофагогастродуоденоскопия
ХИМ – хроническая ишемия мозга
ЦДК – цветное дуплексное картирование
ЧМН – черепно-мозговые нервы
ЭКГ – электрокардиография
ЭхоКГ – эхокардиография
ЭМГ – электромиография
ЭЭГ – электроэнцефалография

Дата пересмотра протокола: 2015 год.

Категория пациентов: взрослые с хронической ишемией мозга.

Пользователи протокола: невропатолог, терапевт, врач общей практики (семейный врач), врач скорой и неотложной медицинской помощи, психотерапевт, логопед, физиотерапевт, врач по лечебной физкультуре и спорту, психолог, социальный работник с высшим образованием, социальный работник со средним образованием, фельдшер.

Оценка на степень доказательности приводимых рекомендаций.
Шкала уровня доказательности:

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

— Подключено 300 клиник из 4 стран

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

Мне интересно! Свяжитесь со мной

Классификация

Клиническая классификация.
Классификация ХИМ (Гусев Е.И., Скворцова В.И. (2012 г.):
По основному клиническому синдрому:
· с диффузной цереброваскулярной недостаточностью;
· с преимущественной патологией сосудов каротидной или вертебрально-базилярной систем;
· с вегето-сосудистыми пароксизмами;
· с преимущественными психическими расстройствами.

По стадиям:
· начальные проявления;
· субкомпенсация;
· декомпенсация.

По патогенезу (В. И. Скворцова, 2000):
· снижение мозгового кровотока;
· нарастание глутаматной эксайтотоксичности;
· накопление кальция и лактат ацидоз;
· активацию внутриклеточных ферментов;
· активацию местного и системного протеолиза;
· возникновение и прогрессирование антиоксидантного стресса;
· экспрессию генов раннего реагирования с развитием депрессии пластических белковых и снижением энергетических процессов;
· отдаленные последствия ишемии (локальная воспалительная реакция, микроциркуляторные нарушения, повреждения ГЭБ).

Диагностика

Диагностические исследования:
Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне:
· общий анализ крови;
· общий анализ мочи;
· биохимические анализы (АЛТ, АСТ, мочевина, креатинин, билирубин, общий белок, холестерин, ЛПНП, ЛПВП, триглицериды, глюкоза);
· коагулограмма (МНО, ПТИ, определение свертываемости крови, гематокрит);
· УЗДГ экстра/ интракраниальных сосудов головы и шеи.

Дополнительные диагностические мероприятия, проводимые на амбулаторном уровне:
· Рентгенография органов грудной клетки (2 проекции);
· ФЭГДС;
· видеомониторинг ЭЭГ (при пароксизмальном расстройстве сознания);
· МРТ головного мозга с оценкой перфузии;
· ЦДК сосудов головы и шеи.

Минимальный перечень обследования, который необходимо провести при направлении на плановую госпитализацию:
· общий анализ крови;
· общий анализ мочи;
· биохимические анализы (АЛТ, АСТ, мочевина, креатинин, билирубин, общий белок, холестерин, ЛПНП, ЛПВП, триглицериды, глюкоза);
· коагулограмма: протромбиновое время с последующим расчетом ПТИ и МНО в плазме крови, определение времени свертывания крови, гематокрит;
· определение гликолизированной глюкозы.

Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне (при экстренной госпитализации проводятся диагностические обследования не проведенные на амбулаторном уровне):
· общий анализ крови;
· общий анализ мочи;
· реакция Вассермана в сыворотке крови;
· рентгенография органов грудной клетки (2 проекции);
· биохимические анализы (АЛТ, АСТ, мочевина, креатинин, билирубин, общий белок, холестерин, ЛПНП, ЛПВП, триглицериды, глюкоза);
· коагулограмма (протромбиновое время с последующим расчетом ПТИ и МНО в плазме крови, определение времени свертывания крови, гематокрит);
· ЭКГ.

Дополнительные диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне:
· УЗИ диагностика комплексная (печень, желчный пузырь, поджелудочная железа, селезенка, почек), исключить соматические и объёмные образования;
· Рентгенография органов грудной клетки (2 проекции);
· ЭЭГ;
· УЗДГ сосудов головного мозга и брахиоцефального ствола;
· ЦДК сосудов головы и шеи
· КТА или МРА или церебральная ангиография.

Диагностические мероприятия, проводимые на этапе скорой неотложной помощи:
· ЭКГ.

Диагностические критерии [1,2,6,11,12,16]:
Клиническая картина ХИМ характеризуется сочетанием нарушений:
· когнитивные расстройства (нарушение способности к запоминанию, удержанию новой информации, снижение темпа и качества умственной деятельности, нарушение гнозиса, речи, праксиса);
· эмоциональные расстройства: преобладание депрессии, утрата интереса к происходящему, сужение круга интересов;
· вестибулярно-атактический синдром;
· акинетико-ригидный синдром;
· псевдобульбарный синдром;
· пирамидный синдром;
· глазодвигательные расстройства;
· сенсорные нарушения (зрительные, слуховые и пр.);
· судорожный синдром;
· психоорганический синдром.

Жалобы и анамнез:
Жалобы: головные боли, несистемное головокружение, шум в голове, ухудшение памяти, снижение умственной работоспособности, нарушение речи, походки, слабость в конечностях, кратковременная потеря сознания (Дроп-атаки), клонико-тонические судороги, атаксии, деменции.
Анамнез: инфаркт миокарда, ИБС, стенокардии, АГ (с поражением почек, сердца, сетчатки, мозга), атеросклероз периферических артерий конечностей, сахарный диабет, инфекционно-аллергические заболевания, интоксикации.

Физикальное обследование:
· двигательные нарушения (гемипарезы, монопарезы, тетрапарезы, асимметрия рефлексов, наличие кистевых и стопных патологических рефлексов, симптомов орального автоматизма, защитных симптомов);
· когнитивные расстройства;
· нарушение поведения (агрессия, замедленная реакция, пугливость, эмоциональная нестабильность, дезорганизация);
· гемианестезия;
· нарушение речи (афазия, дизартрия);
· зрительные расстройства (гемианопсия, анизокория, диплопия);
· нарушения мозжечковых и вестибулярных функций (статика, координация, головокружение, тремор);
· нарушения бульбарных функций (дисфагия, дисфония, дизартрия);
· поражение глазодвигательных ЧМН;
· пароксизмальное нарушение сознания (потеря сознания, следы прикуса на языке);
· нарушение мочеиспускания и дефекации;
· пароксизмальные состояния (при недостаточности кровообращения в бассейне вертебробазилярной системы).

Инструментальные исследования:
· КТ головного мозга: выявление очаговых изменений в веществе мозга;
· МРТ головного мозга в режиме Т1, Т2, Flair: наличие «немых» инфарктов, поражение перивентрикулярной зоны и глубинных отделов белого вещества (лейкоареоз);
· УЗДГ сосудов головного мозга и брахиоцефального ствола (экстра и интракраниальные сосуды головы и шеи): выявление стеноза внутричерепных артерий, спазма мозговых сосудов;
· ЦДК сосудов головы и шеи: выявление утолщения комплекса «интима-медиа», выявление стеноза внутричерепных артерий, нарушения геометрии сосудов;
· ЭЭГ: при впервые возникшем эпилептическом приступе, особенно при парциальных припадках, при подозрении на синдром Тодда, для выявления бессудорожного эпистатуса, который проявляется внезапной спутанностью сознания;
· Исследование глазного дна: определение застойных проявлений, или отека зрительного нерва, или изменений сосудов на глазном дне;
· Периметрия: выявление гемианопсии;
· ЭКГ: выявление патологии ССС;
· Холтеровское мониторирование ЭКГ: выявление эмболии, бессимптомного приступа мерцательной аритмии;
· Рентгенография органов грудной клетки (2 проекции): изменение конфигурации сердца при клапанных пороках, расширение границ сердца при наличии гипертрофической и дилатационной кардиомиопатии, наличие легочных осложнений (застойная, аспирационная пневмония, тромбоэмболия и др.).

Показания для консультации специалистов:
· консультация терапевта при наличии сопутствующей соматической патологии;
· консультация офтальмолога: с целью выявления гемианопсии, амавроза, страбизма, нарушения аккомодации, зрачковых реакций; изменения, характерные для опухоли головного мозга, гематомы, хронической венозной энцефалопатии;
· консультация кардиолога: при наличии АГ, ИБС (внезапный холодный липкий пот, резкое падение АД), нарушения ритма (мерцательная и пароксизмальная и др. виды аритмий), выявлении изменений на ЭКГ или холтеровском мониторировании ЭКГ;
· консультация эндокринолога: при наличии признаков сахарного и несахарного диабета, заболеваний щитовидной железы;
· консультация логопеда: наличие афазии, дизартрии;
· консультация психотерапевта: с целью психокоррекции;
· консультация психиатра: при выраженной деменции, маниакально-депрессивного психоза;
· консультация нейрохирурга: наличие гематомы, стеноза сосудов головы и шеи, АВА, АВМ, опухоли или метастазов головного мозга;
· консультация сосудистого хирурга: наличие выраженного стеноза сосудов головного мозга и шеи, решение вопроса дальнейшего оперативного лечения;
· консультация кардиохирурга: наличие кардиологической патологии, нуждающаяся оперативного вмешательства;
· консультация сурдолога: при наличии слуховых нарушений, шума, свиста в ушах и голове.

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз [1,2,6,11,12,16]:

Таблица 1 – Дифференциальная диагностика

Лечение

Цели лечения:
· замедлить прогрессирование болезни;
· улучшить качество жизни;
· при наличии эпилептических припадков подбор адекватной противосудорожной терапии (ПСТ).

Тактика лечения [3,4,7-9;16,17,27]:
· нормализация АД, липидов, холестерина и уровня глюкозы крови;
· применение препаратов вазоактивного, нейропротективного и нейротрофического действия.

Немедикаментозное лечение:
· Режим: общий.
· Диета: стол № 10 (ограничение соли, жидкости).

Медикаментозное лечение:
Основные ЛС (таблица 2 и 4):
Антиагреганты – понижают свертываемость и улучшают реологические свойства крови за счет предотвращения агрегации эритроцитов и тромбоцитов
Антиоксиданты и антигипоксанты: связывают свободные радикалы, замедляют процессы окисления, повышают устойчивость организма к кислородной недостаточности, влияют на внутриклеточные окислительно-восстановительные процессы косвенно, облегчая переход кислорода из крови в ткани, улучшая кровоснабжение головного мозга

Медикаментозное лечение, оказываемое на амбулаторном уровне:

Таблица 2 – Основные медикаменты [3,4,7-9;16,17,27]:

Дополнительные медикаменты:
Препараты применяются как сопутствующая терапия при наличии мерцательной аритмии, нарушении микроциркуляции, для купирования болевого синдрома (нейропатической боли), гиполипидемические при нарушении липидного обмена; противоэпилептические средства при судорожных состояниях; гипотензивные препараты.

Таблица 3 – Дополнительные медикаменты [3,4,7-9;16,17,27]:

Коррекция АД проводится согласно клиническому протоколу «Артериальная гипертония».
Купирование эпилептического припадка или эпилептического статуса проводится согласно клиническому протоколу «Эпилепсия. Эпилептический статус».

Медикаментозное лечение, оказываемое на стационарном уровне:

Таблица 4 – Основные медикаменты [3,4,7-9;16,17,27]:

Таблица 5 – Дополнительные медикаменты [3,4,7-9;16,17,27]:

Коррекция АД проводится согласно клиническому протоколу «Артериальная гипертония».
Купирование эпилептического припадка или эпилептического статуса проводится согласно клиническому протоколу «Эпилепсия. Эпилептический статус».

Медикаментозное лечение, оказываемое на этапе скорой неотложной помощи:
· Лечение артериальной гипертензии (смотрите клинический протокол «Артериальная гипертония»).
· Эпилептические припадки (смотрите клинический протокол «Эпилепсия», «Эпилептический статус»).

Другие виды лечения.

Другие виды, оказываемые на стационарном уровне:
· Физиопроцедуры;
· ЛФК;
· ГБО.

Хирургическое вмешательство

хирургическое вмешательство, оказываемое в стационарных условиях:
· реконструктивные операции на артериях головы и шеи и эндоваскулярное стентирование сонных артерий.

Дальнейшее ведение:
Диспансерные мероприятия с указанием частоты посещения узких специалистов:
пациенты с клиническим диагнозом «Хроническая ишемия мозга» подлежат осмотру ВОП/терапевтом 2 раза в год:
· коррекция АД;
· контроль показателей – глюкозы крови, холестерина, липидов;
· обучение в «Школе инсульта» пациента и его родных, близких.

Индикаторы эффективности лечения и безопасности методов диагностики и лечения, описанных в протоколе:
· Отсутствие когнитивных расстройств (оценка по шкалам – MMSE, шкала ишемии Хачинского);
· Повышение эмоционального и психического статуса (оценка по шкале-опроснику Ч.С. Спилберга,Ю.Л. Ханина);
· Восстановление/улучшение двигательных функций (оценка по индексу Бартел).

Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении

Госпитализация

Показания для госпитализации с указанием типа госпитализации (плановая, экстренная):
Экстренная госпитализация:
· транзиторная ишемическая атака, инсульт

Показания для плановой госпитализации:
· прогредиентное течение (нарастание симптомов недостаточности каротидной или вертебрально-базилярной системы), неэффективность амбулаторного лечения.

Профилактика

Информация

Источники и литература

Информация

Список разработчиков:
1) Мазурчак М.Д. – главный внештатный невролог МЗ СР РК.
2) Абдрахманова М.Г. – зав.кафедрой неврологии, психиатрии и наркологии КГМУ, доктор медицинских наук, профессор

Конфликта интересов: нет

Условия пересмотра протокола: Пересмотр протокола через 3 года и/или при появлении новых методов диагностики/ лечения с более высоким уровнем доказательности.

Источник