шунтирующая система головного мозга
Шунтирующая система головного мозга
Консервативное лечение дизрезорбтивной гидроцефалии неэффективно, и при установлении диагноза больным показано проведение операции — вентрикулоперитонеального шунтирования.
Каждая шунтирующая система состоит из 3 основных компонентов:
— вентрикулярный катетер для пункции и дренирования желудочков мозга;
— клапан системы, регулирующий сброс ЦСЖ из желудочков;
— дистальный катетер, имплантируемый в различные полости тела (брюшную, плевральную, предсердие и т. д.) для отвода и последующей резорбции избытка ЦСЖ.
В настоящее время стандартной шунтирующей операцией является вентрикулоперитонеальное шунтирование, как методика, отличающаяся технической простотой выполнения и отсутствием серьезных осложнений. В случаях появления трудностей имплантации дистального конца шунта в брюшную полость (повторные перенесенные полостные операции, спаечная болезнь, наличие гастростомы и т. д.) предпочтение отдают одной из других модификаций шунтирущих операций. На втором месте по предпочтению установки дистального конца шунта находится вентрикулоатриальное шунтирование.
Современные шунтирующие системы подразделяются на 3 основные группы:
1. Системы с заданным давлением открытия клапана;
2. Системы с заданным давлением открытия клапана и наличием антисифонного устройства;
3. Системы с неинвазивно регулируемым давлением открытия клапана.
В зависимости от давления открытия клапана, последние подразделяются на:
• очень низкого давления (от 10 до 30 мм вод. ст.);
• низкого давления (от 30 до 45 мм вод. ст.);
• среднего давления (от 85 до 105 мм вод. ст.);
• высокого давления (от 145 до 170 мм вод. ст.);
• очень высокого давления (от 175 до 200 мм вод. ст).
При лечении дизрезорбтивной гидроцефалии целесообразно имплантировать шунтирующие системы с низким давлением открытия клапана, т. к. при установке подобных систем у пациентов наблюдается самый быстрый регресс имеющейся неврологической симптоматики, а осложнения, связанные с гипердренированием, возникают в единичных случаях и легко купируются. При имплантации шунтирующих систем среднего давления, несмотря на отсутствие осложнений, связанных с избыточным дренированием, у 48% пациентов не удается добиться регресса неврологических нарушений.
Проблему осложнений, связанных с недостаточным или избыточным дренированием ЦСЖ, позволяют решить устройства с неинва-зивно регулируемым давлением клапана. Основным принципом работы данных устройств является возможность изменения давления открытия клапана под действием электромагнитного или постоянного магнитного поля. Регулируемые шунтирующие системы позволяют изменять давление открытия клапана от очень высокого до очень низкого в течение нескольких минут, и устранять возникающие клинические симптомы, связанные с недостаточным или избыточным дренированием, уже в начале их появления. Существенными недостатками регулируемых систем являются их высокая стоимость, а также возможность сбоев программы под действием внешних магнитных полей.
Избыточному сбросу ЦСЖ, а также ретроградному ее току по системе препятствуют антисифонные устройства, встроенные в клапан.
По форме различают клапаны для фиксации во фрезевом отверстии и клапаны с контурным дном для укладывания на кость. Выбор формы клапана зависит от предпочтений нейрохирурга.
Основными недостатками указанных выше шунтирующих систем, клапаны которых изготовлены из силикона, являются:
1. Потеря эластических свойств силикона с течением времени, что приводит к нарушению режима оттока ЦСЖ по клапанной системе и неадекватной работе шунта;
2. Ограничение возможности имплантации шунтов с силиконовыми клапанами больным с высоким содержанием белка в ЦСЖ. Имплантация стандартных шунтирующих систем допускается при уровне белка не выше 0,3 г/л. При большем содержании в ЦСЖ белка последний адсорбируется на мембране клапана, что приводит к выходу из строя шунтирующей системы;
3. Значительное увеличение тока ЦСЖ через клапан системы при перемене положения тела больного из горизонтального в вертикальное (даже при имплантации систем с антисифонным устройством) приводит к развитию гипердренажных состояний;
4. Необходимость строгого расположения помпы клапана на уровне отверстия Монро.
Компания «Miethke» изготавливает клапаны шунтирующих систем из сверхтонкого титана. В титановой конструкции клапана встроен гравитационный механизм, позволяющий плавно изменять ток ЦСЖ при перемене положения тела пациента. На начальном этапе конструкции титановых элементов устройство для регуляции тока ЦСЖ состояло из системы каналов широкого и узкого диаметра и шарикового клапана. В горизонтальном положении больного ЦСЖ поступает по широкому каналу, что позволяет сбрасывать больший объем ЦСЖ. При переходе пациента в вертикальное положение шариковый клапан перекрывает широкий канал, и ток ЦСЖ осуществляется по более узкому каналу, предупреждая избыточный сброс большого объема ЦСЖ. Таким образом, давление открытия клапана шунта регулируется в двух точках: более низкое в горизонтальном положении и высокое — в вертикальном, что позволяет избежать гипердренажного состояния.
В последние годы подобная система была модифицирована дополнительным гравитационным элементом в виде пружинного механизма. Сжатие и растяжение пружины под действием шарикового клапана позволяет плавно регулировать уровень сброса ЦСЖ при любых изменениях тела пациента: горизонтальное, полусидячее, с запрокинутой головой, вертикальное и т. д..
Наличие увеличенного внутреннего диаметра клапана шунтирующей системы из сверхтонкого титана и изготовление всех элементов клапана из металла делают возможным имплантацию систем больным с высоким содержанием белка и присутствием форменных элементов крови, а гравитационный механизм позволяет имплантировать клапан без соблюдения соответствия проекции отверстия Монро.
Шунтирующие системы с титановым клапаном классифицируют следующим образом:
• Система «Monostep» с постоянным давлением открытия клапана, независимо от положения тела — предназначена для имплантации пациентам в вегетативном статусе или с тетрапарезом;
• Система «Dualswitch» с изменяющимся давлением открытия клапана в 2 точках: горизонтальное и вертикальное положение;
• Система «GAV» с постепенно изменяющимся под действием гравитации давлением открытия клапана и пружинного механизма;
• Система «paediGAV» для использования в педиатрической практике за счет сверхмалого размера клапана;
• Система «proGAV» с неинвазивно регулируемым давлением клапана и гравитационным элементом.
Выбор клапана системы производят с учетом уровня активности пациента, его роста и типа телосложения.
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021
Шунтирование головного мозга при гидроцефалии
Гидроцефалия характеризуется избыточным скоплением цереброспинальной жидкости в естественных полостях головного мозга. В Юсуповской больнице неврологи проводят обследование пациентов с гидроцефалией, используя современную аппаратуру ведущих производителей США, Италии, Германии. После определения причины и степени тяжести заболевания на заседании экспертного совета с участием профессоров, врачей-неврологов высшей категории, нейрохирургов принимают решение о тактике ведения пациентов с гидроцефалией.
В последние годы для снижения внутричерепного давления и восстановления нормальной циркуляции спинномозговой жидкости нейрохирурги широко практикуют прогрессивные эндоскопические методики, не требующие установки шунта. Их выполняют нейрохирурги в клиниках-партнёрах Юсуповской больницы. Если развивается гидроцефалия головного мозга у детей, шунтирование может быть единственной операцией при невозможности осуществить эндоскопическое вмешательство.
Шунтирование при гидроцефалии у взрослых
Шунтирующие оперативные вмешательства проводят пациентам любого возраста. Чаще всего гидроцефалия, при которой показаны операции, встречается у детей и пожилых людей. Различают следующие причины скопления избыточного количества ликвора в головном мозге:
Наиболее часто гидроцефалия развивается по причине нарушения циркуляции ликвора. К этому приводят кисты, воспалительные процессы и новообразования головного мозга. Шунтирование мозга при гидроцефалии выполняют нейрохирурги. Шунт при гидроцефалии представляет собой полую трубку, через которую излишек спинномозговой жидкости отводится в одну из полостей организма, где происходит его всасывание. При гидроцефалии применяют различные виды шунтов, каждый из которых обладает своими достоинствами и недостатками. Шунтирование мозга при гидроцефалии у детей и взрослых позволяет улучшить качество жизни пациентов.
Шунтирующая система состоит из трёх частей. Внутренняя часть – это тонкая гибкая силиконовая трубочка (катетер). Её имплантируют непосредственно в желудочек мозга, в котором скапливается избыточная спинномозговая жидкость. Катетер открывается в накопительный резервуар. В месте соединения резервуара и катетера установлен специальный клапан, который регулирует объём дренируемого ликвора. Цереброспинальная жидкость собирается в резервуаре и отводится в полость грудной клетки или живота через наружный отдел шунта.
Наружный отдел шунта – это его часть, соединяющая внутренний катетер с полостью, в которую производится дренаж. Этот отрезок шунта нейрохирурги проводят под кожей шеи. Он не виден постороннему глазу.
При гидроцефалии у взрослых нейрохирурги используют следующие виды шунтов:
При отсутствии альтернативного метода дренирование производят в желчный или мочевой пузырь.
Важная составляющая системы шунтирования – это клапан. Он обеспечивает движение спинномозговой жидкости в одном направлении (из желудочка головного мозга наружу) и препятствует обратному току ликвора. Клапан регулирует объём цереброспинальной жидкости, поступающей в резервуар.
Фиксированные шунты оснащены клапанами с тремя заданными режимами: низкой, средней или высокой интенсивности. В программируемые системы шунтирования установлены более совершенные клапаны, позволяющие корректировать объём оттока по мере надобности. Коррекцию производит врач. Он использует для этой цели наружное магнитное устройство. Шунтирование мозга при гидроцефалии у детей осуществляют с помощью фиксированного шунта, а затем его меняют программируемым шунтом.
Жизнь после шунтирования гидроцефалии
Шунт остаётся в организме пациента пожизненно. Операция шунтирования головного мозга имеет некоторые недостатки и побочные эффекты, но её по-прежнему широко используют при гидроцефалии для лечения и профилактики последствий повышенного внутричерепного давления. Качество жизни пациентов после шунтирования гидроцефалии значительно улучшается.
Нейрохирурги время от времени проводят ревизию шунта. Эту процедуру выполняют в связи с ростом ребёнка или нарушением функционирования шунта – его износом, закупоркой. Современные шунты рассчитаны на десятилетний срок службы. Предсказать, когда шунт потребует замены, практически невозможно. Родители, чьи дети больны гидроцефалией и нуждаются в шунтировании, получают от нейрохирурга подробные инструкции по уходу за малышом, признаках нарушения нормальной работы шунта и мерах безопасности. При закупорке шунта и нарушении оттока цереброспинальной жидкости нейрохирурги оказывают пациентам экстренную квалифицированную медицинскую помощь.
Эндоскопические операции при гидроцефалии
Помимо шунтирующих операций при гидроцефалии нейрохирурги в клиниках-партнёрах Юсуповской больницы проводят и эндоскопические оперативные вмешательства. Эндоскопические операции, уменьшающие внутричерепное давление, являются приоритетным направлением в лечении гидроцефалии. Применяют несколько видов эндоскопических операций при гидроцефалии:
Нейрохирург во время операции через миниатюрное отверстие вводит эндоскопические инструменты с маленькой видеокамерой в череп пациента. Врач видит полость желудочков головного мозга и контролирует ход оперативного вмешательств. С помощью эндоскопического метода формируется путь оттока спинномозговой жидкости. Наиболее часто нейрохирурги выполняют эндоскопическую вентрикулоцистерностомию дна третьего желудочка. При этом врач создаёт отток цереброспинальной жидкости из третьего желудочка мозга в цистерны мозга, где и происходит всасывание избытка ликвора.
При наличии признаков гидроцефалии позвоните по телефону Юсуповской больницы. Контакт-центр работает круглосуточно без выходных. Вас запишут на приём к неврологу. После комплексного обследования врачи проведут индивидуальное лечение. Клиника принимает пациентов возраста 18+.
Шунтирование желудочков головного мозга
Для начала поговорим о такой болезни, как гидроцефалия.
Гидроцефалия – это патологическое состояния, сопровождающееся избыточным скоплением церебральной жидкости (ликвора) в желудочках головного мозга, обусловленное дисбалансом между выработкой ликвора и его всасыванием.
К причинам возникновения и развития гидроцефалии у взрослых относят:
Отдельно выделяется нормотензивная гидроцефалия, сопровождающаяся расширением желудочковой системы на фоне нормального давления.
Клиническая картина нормотензивной гидроцефалии складывается, в основном из трех основных симптомов, названных по авторам триадой Хакима- Адамса:
Диагностика гидроцефалии является комплексной и состоит из следующих основных компонентов:
Шунтирование при гидроцефалии
Шунтирующие операции эффективны более чем в 85% случаев. Принцип операции заключается в выведении «избыточного» объема ликвора из желудочковой системы при помощи системы трубок и клапана в естественные полости организма человека (например, вентрикуло-перитонеальное шунтирование – в брюшную полость или вентрикуло-атриальное – в правое предсердие).
Цель шунтирования:
Шунтирование используется при гидроцефалии (водянки головного мозга) для снижения внутричерепного давления и восстановления нормальной циркуляции спинномозговой жидкости.
При операции, под кожу от головы до шеи или до живота устанавливается шунтирующая система (тонкая силиконовая трубочка и маленький клапан), которая позволяет выводить излишек скопившейся в желудочках головного мозга жидкости в другие полости организма: в полость живота ( вентрикуло-перитонеальное шунтирование) или в кровообращение ( вентрикуло-атриальное шунтирование).
Нарушение циркуляции спинномозговой жидкости: особенности
Нарушение циркуляции спинномозговой жидкости может возникнуть у разных пациентов и по различным причинам. Симптомы нарушения зависят от причины расстройства. Если, например, причиной нарушения является опухоль, то чаще удаляют опухоль, в результате чего гидроцефалия исчезает ( без шунтирования).
Обычными причинами, которые приводят к нарушению нормальной циркуляции спинномозговой жидкости и требуют шунтирования, являются последствия кровоизлияния и травмы головного мозга. Самым распространённым показанием к шунтированию головного мозга является гидрокефалус нормального давления (НТГ), причина этого заболевания не известна. Обычно это заболевание вызывает нарушение походки, также возможно снижение когнитивных функций и недержание мочи. У больных старше 60 лет НТГ развивается медленно и это заболевание можно лечить только при помощи шунтирования. К сожалению, чёткий диагноз НТГ не может быть установлен до операции шунтирования, поэтому часть больных может не получить желаемого результата от лечения шунтированием.
Операцию шунтирования делает нейрохирург, который принимает решение какой вид шунта будет установлен (вентрикуло-перитонеальный или вентрикуло-атриальный). Операция проходит под общим наркозом и длится, как правило, меньше часа. Обычно делается два или три небольших разреза в областе головы и шеи или живота, через которые устанавливается шунт. Шунт является инородным телом, поэтому до операции надо вылечит все имеющиеся воспаления и инфекции. При прибытии на операцию кожа должна быть чистой и на ней не должно быть повреждений. Также перед операцией надо проверить состояние ротовой полости и зубов. Это, так называемое ” профилактическое обследование”, снижает риск возникновения бактериальных инфекций шунта.
Послеоперационная боль в месте разреза обычно проходит при использовании обезболивающих лекарств. Госпитализация продолжается от 3 до 5 суток.
Положительные эффекты от установки шунта могут наблюдаться сразу после операции, а иногда положительный эффект операции может быть замечен только через несколько недель. На контрольном приёме нейрохирурга (приблизительно через 2 месяца) после операции, производится оценка результата лечения. Почти без исключения, шунт остаётся в организме пациента пожизненно и качество жизни пациента после шунтирования значительно улучшается.
В шунте могут возникнуть различные дефекты (нарушения функционирования шунта), например, закупорка, воспаление или избыточная работа шунта. В таких случаях необходимо провести коррекцию шунта. В определённых случаях, вместо шунтирующей операции можем произвести эндоскопическую вентрикулоцистерностомию дна третьего желудочка.
Доктор БОСТИ рекомендует уникальный саморегулярущий клапан от POLARIS.
Для чего необходим клапан?
Клапаны используются для лечения гидроцефалии головного мозга у детей и взрослых. Клапаны позволяют регулировать отток спинномозговой жидкости из желудочков головного мозга к месту абсорбции. Приспособления позволяют изменять рабочие настройки давления/потока без необходимости проводить ревизионные операции.
Вентрикулоперитонеальное шунтирование
Данная операция выполняется при лечении гидроцефалии
Гидроцефалия – грозное заболевание, сопровождающееся увеличением желудочковой системы головного мозга, обусловленное нарушением нормального оттока спинномозговой жидкости (ликвора), либо дисбалансом в процессе ее формирования и резорбции.
В настоящее время применяются несколько видов ликворошунтирующих операций в зависимости от типа гидроцефалии. Наиболее распространённым и общепринятым методом лечения является методика вентрикулоперитонеального шунтирования (ВПШ), направленная на создание дополнительного «обходного» пути для оттока ликвора из желудочковой системы головного мозга. С этой целью могут быть использованы более 200 разновидностей шунтирующих систем, известных в настоящее время.
Вне зависимости от технических нюансов выполнения операции, конечным итогом ВПШ является создание искусственного оттока ликвора из расширенных желудочков в брюшную полость. В некоторых случаях с целью снижения риска травматизации органов брюшной полости, при наличии спаечного процесса после перенесенных ранее полостных операций, возможно использование лапароскопических методик.
Вне зависимости от моделей, все клапанные шунтирующие системы разделяются на три основных типа в зависимости от уровня ликворного давления или, другими словами, «пропускной способности». Выбор оптимального давления для конкретного пациента всегда является краеугольными камнем в достижении необходимого лечебного эффекта, так как неправильный подбор системы может приводить к недостаточному или, напротив, избыточному дренированию спинномозговой жидкости.
Существенным подспорьем в решении данной проблемы явилось появление современных шунтирующих систем с программируемыми клапанами. Технически, данная операция не отличается существенно от стандартного вентрикулоперитонеального шунтирования. Секрет заключается в специальном антисифонном устройстве в клапане шунта с возможностью дистанционного контроля за степенью дренирования и соответственно, внутричерепным давлением пациента.
Во время нахождения в стационаре, лечащим врачом осуществляется стартовый подбор необходимого уровня давления. Однако, для достижения оптимального лечебного эффекта могут потребоваться несколько повторных визитов к врачу с целью коррекции и подбора необходимой «пропускной способности». Этот фактор является ограничивающим для иногородних пациентов, проживающих на большом отдалении от клиники.
Шунтирование головного мозга при гидроцефалии: последствия
Гидроцефалия является заболеванием, при котором в желудочках мозга скапливается жидкость. Спинномозговая жидкость выполняет защитную функцию, предохраняя мозг от повреждений, а также является средой для обменных процессов, которые нарушаются при патологии. Вывести значительный объем скопившейся жидкости невозможно консервативными способами. Однако шунт в голове при гидроцефалии позволяет обеспечить отток ликвора из мозга.
Шунтирование головного мозга: особенности
Операции, проводимые для создания дополнительных путей отхождения биологических жидкостей с использованием имплантов, называются шунтированием. После проведения операции пациент быстро возвращается к полноценной жизни и не испытывает мучительных симптомов. Проведение процедуры возможно после назначения врача-нейрохирурга, который детально изучит результаты обследования.
Шунтирование головного мозга при гидроцефалии, последствия при котором развиваются достаточно часто, позволяет восстановить кровоток в головном мозге, его функции, нормализовать внутричерепное давление. Перед проведением процедуры пациент проходит тщательное обследование с целью выявления противопоказаний и создания единой картины протекания болезни. Данная операция выполняется в Юсуповской больнице, расположенной на территории Москвы, где созданы все условия для комфортного пребывания пациентов и оказания качественной медицинской помощи.
Шунтирование желудочков головного мозга при гидроцефалии: методика проведения
Шунтирование головного мозга при гидроцефалии, последствия которого развиваются в первые часы после операции, длится не более 1,5 часов. Операция начинается с создания специалистом отверстия для введения устройства из мягких материалов. Следующим этапом операции является создание полости для катетера и клапана под кожей, через которые проводится шунт.
Шунт в голове при гидроцефалии позволяет выводить скопившуюся в желудочках головного мозга жидкость в другие полости организма, например, в брюшную. Клапан, установленный в системе, регулирует количество жидкости, удаляемой из мозга, что предотвращает резное падение давления и различные последствия. Если операция проведена успешно, то накопление жидкости прекращается и болезнь отступает.
Специалисты Юсуповской больницы владеют различными методиками проведения шунтирования при гидроцефалии, что позволяет выбирать наиболее безопасную и эффективную для пациента схему проведения операции.
Шунтирование головного мозга при гидроцефалии: последствия вмешательства
При выборе тактики лечения врач информирует пациента о возможных рисках. Пациент должен понимать, если у него обнаружена гидроцефалия, шунтирование может иметь последствия. После операции у пациента могут возникнуть такие проблемы, как:
Данные осложнения разеваются на фоне имеющихся у пациента заболеваний системы кровообращения, в частности, сердца, иммунных заболеваний, атеросклероза сосудов. Риск последствия наиболее высок у людей старшего возраста, женщин, при наличии других заболеваний.
Шунтирование в Юсуповской больнице выполняют опытные врачи-нейрохирурги, поэтому вероятность последствий значительно снижается. Кроме этого, перед назначением операции врач-невролог учитывает все имеющиеся факторы при принятии решения.
Шунтирование головы при гидроцефалии в Москве
Юсуповская больница является современным медицинским учреждением, оснащенным качественным и высокоточным оборудованием. В клинике неврологии, входящей в состав Юсуповской больницы, Вы можете пройти комплексное обследование и начать лечение болезни.
Диагностика гидроцефалии в клинике неврологии Юсуповской больницы включает в себя магнитно-резонансную или компьютерную томографию, в сложных случаях выполняются дополнительные исследования по установлению скорости выработки спинномозговой жидкости.
Шунтирование головного мозга при гидроцефалии, последствия при котором развиваются вследствие несоблюдения врачебных рекомендаций, требует пребывания пациента в клинике. В Юсуповской больнице для пациентов созданы комфортные условия: палаты оснащены современным оборудованием, беспроводным интернетом, ежедневное наблюдение за состоянием пациентов обеспечивается квалифицированным медицинским персоналом. Обслуживание клиентов в Юсуповской больнице осуществляется на европейском уровне.
Высокий профессионализм врачей и использование современного оборудования для лечения и диагностики позволяет достигать серьезных результатов в лечении пациентов Юсуповской больницы с гидроцефалией. Посетить клинику Вы можете в удобное для Вас время без очередей и длительного ожидания, для этого необходимо записаться на прием по телефону клиники.