тренировка мозга после ишемического инсульта
Реабилитация после инсульта в домашних условиях
Реабилитация после инсульта в домашних условиях
Нарушение мозгового кровообращения приводит к таким последствиям, как частичный или полный паралич, потерю речи, памяти, слуха. Но грамотная реабилитация после инсульта позволяет вернуть человеку утраченные способности. В домашних условиях провести полноценное лечение и обеспечить последующее восстановление возможно, если заранее понять, что ожидает людей, близких больному, какие мероприятия потребуется проводить.
Длительность восстановительного периода
Сколько времени нужно для реабилитации после перенесенного инсульта, зависит от обширности повреждений, степени проявления возникших нарушений, возраста пациента и других факторов. Постепенно на месте погибших нейронов могут образоваться новые. Часть функций, выполняемых поврежденными отделами мозга, может быть перенесена на здоровые структуры.
При легкой форме ишемического инсульта, в результате которой у человека возникает нетяжелый паралич конечностей, лицевых мышц, нарушение зрения и координации, для частичного восстановления понадобится один-два месяца. Для полного – около трех месяцев.
Если последствия нарушения мозгового кровообращения проявляются в виде стойких нарушений координации, грубого паралича, срок реабилитации будет длиться не менее полугода. При этом шанс на возвращение всех утраченных навыков минимален.
После тяжелого инсульта, повлекшего паралич одной стороны тела и другие проблемы, от начала лечения до возвращения больному способности сидеть и обслуживать себя проходит от одного до двух лет. О полном исцелении в данном случае говорить невозможно.
Уровни восстановления нормальных функций организма у людей, перенесших инсульт, делятся на три группы:
Основным условием для успешной реабилитации после инсульта является готовность самого больного и близких ему людей пройти долгий путь, не сдаваясь и не прерывая занятий.
Физические нагрузки после инсульта
Разноплановые физические нагрузки после инсульта способствуют восстановлению организма. Чем раньше начинается реабилитация, тем больше пользы она приносит пациенту. На первой стадии лечение проводится в клинике под постоянным наблюдением специалиста.
Позже восстанавливать здоровье в домашних условиях пациенту помогают родственники и друзья. Они ухаживают за больным, поддерживают его морально и помогают поверить, что он скоро встанет на ноги.
Когда возникает вопрос, какие физические нагрузки возможны после инсульта, медики в первую очередь называют гимнастику. Упражнения способствуют восстановлению мышечной силы и подвижности суставов, помогают вернуть навыки ходьбы и самообслуживания, способность удерживать равновесие.
Сколько времени занимает реабилитация
После болезни с минимальным неврологическим дефицитом на работу по восстановлению полноценной жизнедеятельности уходит 2-3 месяца. В более сложных случаях пациент начинает самостоятельно обслуживать себя спустя полгода, а полноценная реабилитация растягивается на несколько лет.
В тяжелых случаях у человека остается частично или полностью парализованной одна сторона тела. Возникают сложности с памятью, концентрацией внимания и мировосприятием. Некоторые функции организма приходят в нормальное состояние в течение 1-2 лет.
При грубом неврологическом дефиците полное восстановление не происходит, так как функции омертвевших нейронов мозга не могут взять на себя соседние клетки.
В таких случаях ходьба и любые движения для человека становятся невозможны.
Пассивные упражнения после инсульта — первый шаг к восстановлению организма
Когда родственники больного интересуются, какие физические нагрузки возможны после инсульта, врачи рекомендуют начать работу с пассивных упражнений, массажа и дыхательной гимнастики. Все это можно делать в стационаре, когда жизни пациента уже ничто не угрожает. На занятиях больному разрабатывают крупные и мелкие суставы паретичной ноги и руки. Для каждого участка выполняют от 5 до 10 движений. Количество ежедневных подходов определяется врачом, отвечающим за реабилитацию.
При ишемическом инсульте без осложнений массаж разрешают на 2-4 день болезни, при геморрагическом — через неделю после кризиса. Процедуру проводят на руке от плеча и вниз, на ноге — от бедра до пальцев.
Быстрые движения и энергичное раздражение тканей не рекомендуются. Это может спровоцировать увеличение спастичности мышц.
Первый этап восстановления продолжается от нескольких суток до нескольких месяцев.
Полезные и необходимые активные упражнения после инсульта
Допустимые для пациента физические нагрузки после инсульта ишемического или геморрагического определяются врачом. Если нет противопоказаний, в первом случае активные лечебные занятия назначаются через 7-10 дней, во втором — через 15-20 дней от начала болезни.
Пациентам рекомендуются:
Частота и продолжительность активности зависят от общего состояния человека, и его способности переносить нагрузки после инсульта.
Упражнения помогают избежать развития депрессии, ортостатической интолерантности и гипостатической пневмонии, стимулируют баланс и координацию, дают возможность оценить когнитивный дефицит и состояние моторных функций.
Увеличение нагрузки происходит постепенно. Давление и пульс находятся под постоянным контролем. Второй этап восстановления занимает от нескольких недель до полугода.
Выбрать пансионат и получить консультацию специалиста
Отправляя данные, я подтверждаю свое согласие с политикой конфиденциальности
В ближайшее время с вами свяжутся наши специалисты.
*Имеются противопоказания необходимо проконсультироваться с врачом. Медицинская лицензия: № ЛО-50-01-011920
Как проходит поздняя реабилитация
Третий этап предусматривает переход к более активной фазе реабилитации. В это время допустимые физические нагрузки после инсульта увеличиваются.
Пациент уже самостоятельно делает гимнастические упражнения и пробует вставать с постели.
В этот период эффективны упражнения на развитие мелкой ручной моторики, занятия по восстановлению двигательных функций и ходьба. Полезны лечебная физкультура, массаж и физиотерапевтические процедуры.
Тренажеры для дополнительных физических нагрузок
Для ускорения выздоровления можно использовать тренажеры. Прибор «Ладошка», фиксирующий пальцы руки, подготавливает суставно-связочный аппарат к пассивным, а затем и активным лечебным упражнениям.
Тренажер «Машинка» — это инструмент для разработки пальцев, кисти и предплечья. Повышает подвижность суставов руки, улучшает координацию и кровообращение.
Балансировочная площадка «Волновой Доктор» ускоряет восстановление функции ног и навыков ходьбы, помогает контролировать равновесие и координацию, дает возможность избавиться от дефектов походки. Готовит пациента к самостоятельному поднятию с кровати, удержанию веса тела и первым шагам. Подходит для использования сидячими и лежачими больными.
Чего не надо делать после инсульта
В течение года после инсульта нельзя пить спиртное. Потом от алкоголя следует окончательно отказаться либо свести до минимума его употребление. Высокоградусные напитки несовместимы со многими лекарственными препаратами, необходимыми для реабилитации организма. Регулярное употребление спиртного — это атеросклеротические изменения в стенках сосудов и повышение риска повторного нарушения в системе мозгового кровообращения.
Курение после инсульта запрещено. Никотин уплотняет стенки сосудов. Артериальный просвет сужается, и кровоток замедляется. Темп работы сердца ускоряется. В крови повышается уровень холестерина и других вредных веществ. Риск образования тромбов и развития атеросклероза увеличивается. Эти факторы часто вызывают повторное кровоизлияние в мозг.
Длительное нахождение на солнце, загорание и посещение парилки в первые 3-6 месяцев после инсульта не рекомендуются. Высокие температуры — это стресс для ослабленного организма. Нарушение кровотока может привести к разрыву сосудов.
Относительно авиаперелетов, вождения машины или выхода на работу после инсульта жестких правил нет. Каждый случай медики рассматривают индивидуально, оценивают уровень тяжести заболевания и степень его воздействия на пациента. Многим разрешают летать через 2-3 месяца после кризиса, а возвращаться к активной деятельности и садиться за руль рекомендуют только после полного выздоровления.
Статические физические нагрузки после инсульта не нужны. Силовые упражнения с утяжелителями приводят к повреждению сухожилий руки. Лучше использовать резиновые ленты эспандеры. Они безопасны и не травмируют организм.
Тренировки следует согласовывать с лечащим врачом. Во время упражнений кардиологическое состояние человека должно быть под постоянным контролем.
Как заниматься спортом после инсульта
Все физические нагрузки после инсульта необходимо распланировать. Во время реабилитации для амбулаторных и стационарных пациентов рекомендуется следующий режим:
Более точный график тренировки разрабатывается лечащим врачом на основании состояния пациента и уровня ущерба, нанесенного болезнью организму.
Что изменить в образе жизни после инсульта – общие рекомендации
Чтобы снизить до минимума риск возникновения повторного инсульта, следует изменить образ жизни. Первый шаг — это контроль артериального давления. Если показатели регулярно отклоняются от нормы, требуется обратиться к врачу для разработки программы эффективного лечения.
В рацион следует ввести средства, разжижающие кровь и препятствующие внутрисосудистому образованию тромбов. Дополнительно нужно позаботиться о понижении уровня холестерина. Подбирать препараты должен медик, знакомый с историей болезни пациента.
Слишком большие физические нагрузки после инсульта головного мозга также вредны, как и полное отсутствие движения. Оптимальный вариант — это ежедневная ходьба спокойным шагом по ровной дороге в течение 30 и более минут. Лучше всего гулять в парках или скверах, удаленных от загазованных магистралей и трасс. Дома желательно каждый день делать общеукрепляющие упражнения, разрабатывать руки, ноги и суставы.
Регулярное наблюдение у лечащего врача обязательно. Новый режим помогает уберечься от повторения кризисной ситуации.
Сроки и методы восстановления памяти после инсульта
Инсультом называют внезапное нарушение кровообращения, которое происходит в результате тромбоза или разрыва капилляров в головном мозге. Оно приводит к кислородному голоданию и гибели клеток (нейронов), следствием чего становится потеря памяти. Для ее восстановления человеку нужно пройти долгий путь медикаментозной и восстановительной терапии.
Почему после инсульта возникают нарушения памяти
Человеческая память — это сложный психофизиологический процесс, который заключается в фиксации, сохранении и воспроизведении увиденной или услышанной когда-то информации. Через органы зрения и слуха интересующие человека данные поступают из внешней среды в головной мозг. Для сохранения этой информации в определенных его участках формируются новые нейронные связи. В тот момент, когда человеку требуется воспользоваться полученными знаниями, эти связи активизируются.
В процессе инсульта в головном мозге гибнут миллионы нейронов. Существовавшие между ними связи разрушаются. Таким образом пострадавший теряет память. Погибшие нейронные связи «уносят» с собой горы информации, необходимой для обеспечения нормальной жизнедеятельности человека. Характер нарушений памяти зависит от того, какие конкретно области мозга и в каком объеме затронул патологический процесс гибели нейронов.
Мозг человека состоит из двух полушарий, каждое из которых выполняет конкретные функции:
Полушария мозга работают в тандеме. Они сообщаются и дополняют друг друга. Во время инсульта гибнут нейроны одного или обоих полушарий. Подсчитать количество утраченных нейронных связей, «измерить линейкой» поврежденные области невозможно. По этой причине и предугадать, какие последствия будет иметь инсульт для человека, нельзя.
Одно можно сказать с полной уверенностью: поскольку оба полушария задействуют механизмы памяти (в когнитивной, творческой деятельности), при любом характере повреждений после инсульта она обязательно ухудшится. Больному потребуется как физическая, так и умственная реабилитация.
В чем выражаются нарушения памяти
У всех нас есть 2 вида памяти : кратковременная и долговременная. Кратковременная (или оперативная) отвечает за запоминание процессов, которые происходили в ближайший период времени, не ранее 20 секунд назад. Емкость кратковременной памяти — 4–5 объектов, которые человек способен удерживать в мозге в данный момент.
Долговременная память способствует сохранению информации, полученной сегодня утром, вчера, неделю, год, 10 и более лет назад. Она формируется на базе кратковременной памяти по мере того, как человек фокусирует свое внимание и несколько раз повторяет (заучивает) полученную информацию.
Утрата нейронных связей при инсульте обычно сказывается на обоих видах памяти. Нарушения могут выражаться в следующем:
Вербальная потеря памяти после инсульта
При ней пациент забывает имена близких людей, названия хорошо знакомых предметов и другие общеупотребительные слова. Больному становится тяжело общаться с окружающими. Он практически не усваивает поступающую извне информацию.
Нарушение визуальной памяти
Пострадавший не способен удерживать информацию, поступающую от органов зрения. Человек после инсульта не узнает родных, не может идентифицировать хорошо знакомые предметы, которые его окружают.
Утрата двигательных навыков
Пострадавший от инсульта может забыть, как выполнять элементарные действия: пользоваться ложкой, надевать штаны, чистить зубы, спускаться по лестнице.
Потеря эмоционально-образной памяти
При этом типе нарушений пациент не распознает образы и связанные с ними эмоции. Например, не узнает вкуса любимой пищи или музыки, не распознает голосов мужа/жены и детей.
Сосудистая деменция
Представляет наиболее тяжелое нарушение, при котором у больного вообще пропадает адекватное восприятие окружающей действительности. Он не узнает предметы, которыми постоянно пользуется. Не помнит, как они называются и для чего служат. Та же проблема наблюдается в общении с людьми. Пациент не помнит имен и образов даже близких родственников, не говоря уже о посторонних.
Восстановление мозга после инсульта
Кто поможет восстановить мозг после инсульта?
С моей точки зрения, восстановлением функциональной активности мозга должа заниматься бригада специалистов под управлением специально обученного для этой цели невролога (нейрореабилитолога). В состав такой бригады должны войти помимо нейрореабилитолога (в идеале, нейропсихиатра, знакомого с проблемой реабилитаций больных после инсульта), специалист по лечебной физкультуре (кинезиотерапевт), нейропсихолог и социальный психолог. Восстановление функций мозга после неврологического инсульта требует большего, чем просто улучшение моторного контроля.
Чтобы взять на себя какие-либо обязанности, человек должен иметь сохранные исполнительные функции планирования, организации и самоконтроля. Специалисты по лечебной физкультуре и физиотерапевты предлагают в качестве специалистов по движениям, оценивая навыки исполнительной функции, необходимые для полной интеграции и участия в жизни общества. Задачи, подготовленные в области кинезиотерапии, предоставляют идеальную возможность для включения управляющих функций, поскольку пациенты практикуют навыки мобильности и сталкиваются с ошибками в безопасности и эффективности. Необходимо преодолеть разрыв между когнитивной и двигательной реабилитацией, предоставляя практические приложения для интеграции управляющих функций.
Что такое исполнительные функции?
Нет единого мнения по поводу определений и навыков, составляющих исполнительную функцию. Можно описать исполнительную функцию как базовые и сложные процессы. С моей точки зрения, основные (базовые) процессы включают рабочую память и торможение (ингибирование импульсивного поведения и распределение внимания), а более сложные процессы − принятие решений, планирование, прогнозирование, постановку и достижение целей. Стоит отметить и другие составляющие исполнительной функции, такие как мотивация, саморегуляция и социальное познание. Некоторыен авторы характеризуют исполнительные (управляющие) функции как мета-когнитивные навыки, необходимые для самоконтроля и саморегуляции, а также способность корректировать свое поведение для достижения повседневных социальных и практических целей. Иными словами, управляющие функции − это набор функций когнитивного контроля, используемых для организации и поддержания целенаправленного поведения путем развертывания и распределения внимания, а также мониторинга и корректировки поведения в реальном времени на основе постоянно обновляемых представлений в рабочей памяти.
В другой модели исполнительная функция включает в себя более высокие навыки лобной доли: инициацию и настойчивость, а также генеративное мышление, осведомленность и организацию.
Когда надо начинать нейрореабилитацию после инсульта?
Начинать реабилитацию после инсульта необходимо, как можно раньше. Хорошее время для работы над осознанием тогда, когда пациенты практикуют навыки мобильности для повышения безопасности и эффективности. Возьмем к примеру пациента, который припарковал инвалидную коляску слишком далеко от кровати для безопасной перевозки. Этот пациент должен научиться распознавать потенциальную проблему и исправлять ее без подсказок нейрореабилитолога.
Самосознание, как источник мотивации и результативности
Известно, что самосознание является одним из наиболее важных элементов исполнительной функции для пациентов реабилитирующихся после черепно-мозговой травмы или инсульта. С другой стороны, более хороший уровень осведомленности о своих проблемах и вариантов их решений может способствовать улучшению внимания, памяти и, в конце концов, решения и других проблем. Если человек осознает свои ограничения, то он имеет необходимую основу для сравнения своих текущих потребностей и способностей с желаемым уровнем функциональной активности. Это понимание позволяет пациенту понять смысл реабилитации. Когда она имеет смысл и актуальность, способность и желание человека учиться могут возрасти. Замечено, что повышение осведомленности коррелирует с положительными результатами в повседневной деятельности (ADL), повышением уровня занятости, улучшением инструментальной повседневной жизни (IADL) и сокращением числа падений.
Осведомленность − это не то же самое, что ориентация. Фактически, ориентация в месте, времени и дате не показали значительной корреляции с результатом процесса нейрореабилитации.
Один из аспектов осознания (самосознания) − это способность анализировать процесс и результат собственной работы. Для анализа эффективности требуется не только способность различать успешные и неудачные результаты, но и выявлять, по крайней мере в общих чертах, успешные и неудачные элементы производительности своего труда. Способность анализировать результативность − это навык, который члены реабилитационной бригады должны развивать у всех пациентов.
Опасности понимания своих возможностей после инсульта
Осознание своего состояния, ситуации и возможностей после инсульта чревато потенциальными психиатрическими и психологическими последствиями. Мы неоднократно наблюдали корреляцию между повышенным уровнем самосознания и уровнем депрессии или тревожности у пациентов, выздоравливающих после травмы головного мозга или инсульта. Признание дефицита не является гарантией хорошего результата реабилитации, потому что это осознание усиливает в данном случае эмоциональный стресс. Вся реабилитационная бригада вместе с семьей пациента может оказать ему соответствующую эмоциональную поддержку, поскольку пациент по мере выздоровления все больше осознает свои нарушения.
Оценка осведомленности пациента о своих возможностях и ограничениях
Оценка осведомленности пациента может начаться с клинического интервью. Нейрореабилитологи могут узнать об инсайтах пациента, слушая его разговор и наблюдая за тем, как он выражает свои цели и потребности.
Возможность выбора
В рамках ограничений по обеспечению безопасности пациента нейрореабилитологи должны позволять своим клиентам делать выбор и извлекать уроки из последствий этого выбора. Затем лечение может быть направлено на то, чтобы помочь пациентам подняться по иерархии осведомленности от уровня, на котором люди осознают свои собственные проблемы, до способности предотвращать ошибки. В реабилитации, способность распознавать ошибки имеет решающее значение. Наиболее успешные пациенты знают, когда они поставили «не ту ногу первой», «не ту руку первой» или не смогли встать, потому что их руки были не в том месте.
«Безопасность говорит»
Одну из техник восстановления функциональной активности мозга после инсульта можно назвать, как «безопасность говорит». Это своего рода игра. Она отлично подходит для групп пациентов или в нее можно играть с отдельными пациентами. Причем пациенты ( «участники игры») делают то, что им сказано, только если их собственные правила безопасности говорят им, что это было бы безопасно.
«Ступени осознанности» и как бороться с анозогнозией
По-видимому, самый низкий уровень осознания − интеллектуальный, за ним следует эмерджентный и упреждающий. Однако, некоторые пациенты начинают с более низкого интеллектуального уровня (т.е. вообще не осознавая, что они делают). Этот уровень известен как анозогнозия. Пациентам с анозогнозией необходимо предоставить возможность пережить и почувствовать свои проблемы и увидеть последствия своего дисбаланса, слабости или пренебрежения опасностями окружающей среды. Причем, пациентам необходимо предоставить возможность встречаться со своими проблемами неоднократно.
На интеллектуальном уровне пациенты осознают, что у них теперь есть новое состояние здоровья, но они могут не осознавать масштабы или последствия инсульта или травмы. Однако, крайне важно, что они больше не отрицают существование проблемы, то есть анозогнозия отчасти преодолена.
Очевидно, что большинство пациентов с последствиями черепно-мозговой травмы не обладают интеллектуальным пониманием, когда они выходят из комы, и это, по-видимому, является основной причиной психомоторного возбуждения. Пациенты, которые не знают, что у них есть проблема, могут быть агрессивными, сопротивляться пребыванию в больнице и не желать работать с медсестрами, врачами и психологами. Следует отметить, что пациенты могут одновременно находиться на нескольких уровнях осведомленности. Например, они могут осознавать слабость своих рук или ног, но не осознавать свою дисфагию.
Распознавание текущих проблем
Следующий уровень − «возникающая осведомленность», описывает способность распознавать возникающую проблему. Понимание того, что вы теряете равновесие, заблудились в комнате или надеваете рубашку задом наперед − все это примеры «возникающего осознания». Этот навык требует способности к самоконтролю иногда его обозначают, как «мониторинг и корректировка поведения в сети». Безусловно, это может быть ценным навыком для пациентов, повторно обучающихся функциональным навыкам после повреждения мозга.
С опережением
«Предупреждающая осведомленность» − это высший уровень осведомленности. Пациенты, которые могут вспомнить прошлые усилия и попытаться избежать проблемы, демонстрируют «предупреждающую осведомленность».