тренировки на пкт после курса
Тренинг на ПКТ в бодибилдинге
Как организовать тренинг на ПКТ в бодибилдинге?
Вопрос об интенсивности занятий после анаболических циклов наиболее актуален для начинающих атлетов. Для них скажем, что в принципе тренироваться, вообще не стоит. Основываясь на практическом опыте можно смело говорить, что наибольшая потеря массы наблюдается именно после занятия. Даже тренинг с минимальной интенсивность в большей степени разрушает мускулы, чем его полное отсутствие.
Сейчас пару слов стоит сказать и о питании во время восстановительной терапии. Это также весьма важный момент. Очень часто можно слышать мнение, что в период восстановления после цикла стероидов необходимо потреблять как можно больше пищи, что не соответствует действительности.
Также вы должны помнить, что после курса в организме нет синтеза естественного мужского гормона, зато в избытке эстрадиола. Как вам возможно известно, женские гормоны очень «любят» складировать жиры. Если к этому вы добавите еще и высокую калорийность рациона, то можете просто заплыть жиром. После этого вам потребуется затратить значительно больше усилий на его сжигание, чем на восстановление потерянной массы мускулов.
Возобновлять тренинг стоит лишь спустя месяц, после завершения курса ААС, когда работоспособность эндокринной системы восстановлена или почти восстановлена. Очень важно в этот момент не набирать массу, а поддерживать оставшуюся. При этом у вас в любом случае останется определенная часть массы, набранной с помощью стероидов, и она для организма является лишней.
Начинайте тренинг на ПКТ в бодибилдинге с использования рабочего веса примерно в 70 процентов от максимального. Говоря о максимальном весе спортивных снарядов, подразумевается ваш тренинг без анаболиков. О тех весах, которые использовались во время цикла, следует забыть.
Если мускулы на ваших ногах накачены хорошо, то можно их первое время не тренировать. Это самая массивная мускульная группа и организму требуется много ресурсов для ее восстановления. Безусловно, от этого пострадают другие мышцы. Если вы все же решили работать и над ногами, то используйте базовые движения с легким рабочим весом.
В обычном состоянии тренироваться необходимо часто, но после анаболических циклов подобная тактика принесет только вред. При частых занятиях, даже с низкой интенсивностью, вы будете терять массу. Оптимальным вариантом станут двухразовые тренировки в течение недели. При этом не следует разделять тренинг различных групп по дням.
Каждую неделю следует несколько увеличивать интенсивность тренинга на ПКТ в бодибилдинге и в результате выйти на привычные для вас веса. Также следует сказать, что не стоит тренироваться до отказа. В это время вы уже можете выполнять по 5 или 6 сетов на большие и от 7 до 8 сетов на малые группы.
Старайтесь работать в привычном повторном диапазоне, который чаще всего составляет от 8 до 12 повторений. В многоповторном тренинге в этот период большой пользы не будет. Единственным исключением являются дропсеты, и использовать их лучше всего на финальной стадии занятия.
Например, вы выполняете три сета подтягиваний по 8–12 повторов в каждом, а затем переходите к тяге Т-грифа. Для этого упражнения можно использовать 4 сета по 12, 10, 8 снова 12 повторов, используя в последнем дропсет. Отдыхайте между сетами в течение 120 секунд.
Придерживайтесь умеренной программы питания, чтобы не накопить много жира. В то же время калорийность питания не должна быть очень низкой. Как минимум, вам следует употреблять стандартную для вас норму белковых соединений. Даже если общая калорийность рациона окажется недостаточно, то мускулы вам сохранить благодаря протеину удастся.
Спустя месяц, когда восстановительная терапия завершена, можно начинать тренинг. Первоначальные нагрузки в этот период должны быть невысокими. Постепенно увеличивайте их, доводя до привычных вам.
После выхода на нормальный тренинг вы можете готовиться к новому анаболическому циклу. В заключении следует сказать, что организм у каждого разный и вам необходимо ориентироваться на него.
Подробнее о тренинге и питании на ПКТ смотрите в этом видеоролике:
Тренировки после курса анаболических стероидов
Содержание
Тренировки после курса анаболических стероидов [ править | править код ]
После курса мы имеем очень сниженный уровень восстановления и повышенный уровень разрушающего мышцы гормона – кортизола. Организм когда мы вводим большое количество анаболических гормонов начинает страховаться и «корректировать» пропорцию увеличивая количество кортизола (катаболического гормона).
Однако, как только вы слезаете с курса, пропорция гормонов у вас становится хуже, чем у «натурала». Добавьте к этому то, что любая тренировка – это стресс, которые еще больше увеличивает количество кортизола и вам станет понятно, что с обычным режимом тренировок нужно что то делать. Скажу сразу, его нужно сокращать как по времени, так и по обьему. Люди же чаще всего, не делают ничего. Как привыкли тренироваться 5-6 раз в неделю, так и продолжают уже без химии, забывая, что тело и мышцы не могут переваривать эту нагрузку. Как результат: потери в массе и силе. Что же делать?
Прежде всего нужно сократить количество тренировок в неделю до 3-х, а иногда и до 2-х. Это смотрится по самочувствию. В журналах и передачах про культуристов мы видим всегда очень не простые схемы тренировок для обычного человека. Парни мучают свой организм 5-6 раз в неделю чудовищным обьемом тренировочной нагрузки. К сожалению, спасибо дядюшке Джо, это работает только для профессионалов и только на химии. Причем, часто даже если вы на химии, вам нужно тренироваться гораздо реже, чем принято. В общем, первое правило:
Сами тренировки у вас должны быть весьма тяжелыми для сохранения набранной мышечной массы и силы (чем не пользуемся – теряем), а с другой стороны тренировки должны быть короткими, для того, чтоб сильно не нагружать восстановительные способности нашего «уставшего» организма. Отсюда выводим еще два правила:
Чем больше длиться тренировка, тем больше стрессовых гормонов, разрушающих мышцы и тем меньше интенсивность, которая стимулирует силовую работу мышц. Для того, чтоб реализовать эти правила на практике вам придется тренировать мышечную группу достаточно редко.
А количество упражнений и подходов сокращаем до необходимого минимума.
Эти простые правила позволят вам сохранить больше мышц и силы, чем классические схемы тренировок из глянцевых журналов.
Практика построения тренировок во время отдыха от ААС
Наш недельный сплит может выглядеть примерно так:
Для особо запущенных случаев так:
Теперь, что касается подбора упражнений.
Как видите только жесточайшая база. Изолированные упражнения можно полностью исключить на этом этапе потому что речь не идет о шлифовки или проработке мышц. Речь идет о их сохранении.
По такой же схеме составляем тренировки на каждый день. В упражнениях старайтесь сохранить те силовые результаты, которые вы получили во время курса. Для этого вам понадобится увеличить отдых между подходами. Т.е. вы будете тренироваться как паурлифтер, но по сокращенной схеме. Такой подход поможет вам снизить уровень катаболизма, и вместе с тем будет способствовать сохранению размера мышечных клеток.
Восстановление [ править | править код ]
Про отдых было уже сказано очень многое. Не хочется без толку гонять ветра снова. Поэтому ограничусь основными положениями:
Ну и советую вам не париться по поводу внешнего вида. То что вы станете более плоским и слабым – вполне ожидаемое событие. Так что расслабитесь и получайте удовольствие от межсезонья.
Читайте также [ править | править код ]
Предупреждение [ править код ]
Анаболические препараты могут применяться только по назначению врача и противопоказаны детям. Представленная информация не призывает к применению или распространению сильнодействующих веществ и нацелена исключительно на снижение риска осложнений и побочных эффектов.
Тренировки на пкт после курса
Причины «отката» после курса.
Ничего так просто в этой жизни не бывает. Этот закон сохранения энергии действует во всех сферах нашей жизни. В том числе и тогда, когда вы слазите с курса. После огромного жирного плюса в виде прибавок мышечной массы и силы идет соответствующий минус. И наша задача его минимизировать. Речь не идет о полном устранении. Это не возможно, т.к. пришлось бы снова садится на курс. Почему так происходит?
Во время курса вы получаете очень большой бонус в плане гормональной стимуляции вообще и в плане анаболизма в частности. Это выражается в более быстром восстановлении между тренировками, в более быстром и объемном накоплении нужных веществ в мышцах (гликоген, аминокислоты), в больших нагрузках, которые могут переваривать ваши мышцы. Однако, когда вы прекращаете примем допинга, ваша система возвращается в исходное состояние (в лучшем случае), а чаще ваша гормональная система становится на какое то время чуть хуже, чем была до курса. Связанно это с тем, что ваши железы какое то время были «уснувшие» ( не работали), а те гормоны которые вы получали из вне, теперь не доступны. В результате «откат». Основные причины которого:
Снижение кол-ва анаболических гормонов (тестостерона)
Повышение катаболических гормонов (кортизол) и эстрогенов
Все остальные причины, так или иначе связанны с указанной двойкой. Поэтому если продолжить тренироваться так же как вы привыкли во время курса использования анаболических стероидов, то вы потеряете если не все, то большинство набранного. На этапе отдыха после курса наша задача сводится к двум вещам:
Как можно быстрее восстановить своей естественный гормональный фон
Снизить катаболическое воздействие внешних факторов (тренировок) до необходимого.
Восстановление гормонального фона после приема ААС (ПКТ).
Нам нужно как можно быстрее восстановить наш естественный уровень гормонов после курса. Для того чтоб понять, как лучше это сделать вы должны знать как осуществляется регулирование гормонального фона в вашем организме. Напомню вам основные моменты.
Когда Тестостерона в Системе много, организм снижает его выработку (на курсе ААС).
Когда тестостерона в Системе МАЛО, организм увеличивает его выработку (до естественной).
Регулирование осуществляет ГИПОФИЗ и ГИПОТОЛАМУС. Они отдают приказы яичкам.
Выглядит этот так, если тестостерона мало, то гипофиз увеличивает выработку ГРГ (Гонадотропин Релизинг Гормон) для Гипофиза. Который в ответ увеличивает выработку гонадотропинов (Лютенизирующий и Фоликулостимулирующий гормоны), которые и заставляют ваши яички врабатывать тестостерон.
ГИПОТАЛАМУС – ГРГ (релизинг гормон)
ГИПОФИЗ – ЛГ +ФСГ (гонадотропины)
ЯИЧКИ – Тестостерон
Отсюда понятно, что для максимально быстрого восстановления мы должны стимулировать все уровни производства. Должны хорошо работать яички, и должны естественно вырабатываться гонадотропины. Добавьте к этому тот факт, что соотношение эстрогены (женские гормоны) и андрогены (мужские гормоны) часто нарушено после курса и мешает быстрому восстановлению и началу работы гипотоламуса, и вам станет понятно, что это не очень простая задача. Которая чаще всего и является причиной больших потерь в мышечной массе после курса.
Хорошо. Давайте решать проблему частями. И начнем с яичек. Во время курса приема анаболических стероидов они «усыхают» в размере и часто в дальнейшем, даже если гонадотропины вырабатываются в достаточном количестве, лимитируют выработку естественного тестостерона. Как с этим бороться? Для этого у нас есть ХГЧ или искусственные гонадотропины. Для вас важно понимать, что ХГЧ (человеческий хорионический гонадотропин) ПРЕДОТВРАЩАЕТ атрофию яичек, вызванную снижением выработки собственного тестостерона от приема стероидов. Тут все очень просто.
ВЫВОД: если курс длительный, то лучше заранее (когда еще яйца в порядке ) позаботится о их восстановлении и нормальной работе.
ПРАКТИКА: Благоразумное решение – использование ХГЧ (Гонаду) во время курса ААС. Это предотвратит атрофию ваших шариков. Многие советуют использовать Гонаду после курса. Я против такой схемы, потому что ХГЧ «обманывает» гипоталамус (действует без приказа релизинг гормона) и тем самым ось Г-Г-Я (гипотоламус-гипофиз-яички) не восстанавливается. Поступая так, вы тем самым отодвигаете срок полного восстановления после курса. Кроме того, если вы используете ХГЧ, то бесполезно применять Тамоксифен и Кломифен (важные препы для восстановления), но об этом позже.
Чаще всего ХГЧ имеет смысл применять по 500МЕ два раза в неделю. Есть две рабочие схемы. Первая: прием за три недели до завершения курса (чтоб разогнать свои яички перед отдыхом). Вторая: прием систематически во время всего курса периодами по три недели. К примеру вы можете проколоть три недели в середине курса и за три недели до конца курса. Почему именно три недели? Дело в том, что яички могут «привыкнуть» к ХГЧ и станут не чувствительны к лютенизирующиму гормону. Так что меньше 3-х недель можно (1-2 недели), а больше не желательно!
Хорошо, — скажет кто то. А если я использовал не араматизирующиеся стероиды на крусе (те которые не превращаются в женские гормоны). О.к., друзья. В этом случае вам нужно все равно использовать антиэстроген для того чтоб блокировать араматизацию собственного тестостерона, либо того тестостерона, который выработался в ответ на стимуляцию ХГЧ.
ПРАКТИКА: Вам желательно дождаться прекращения действия искусственных андрогенов (ААС) перед тем, как использовать кломид или тамокс т.к. андрогены тормозят работу гипоталамуса (выработку ЛГ). Т.е. если вы хаваете кломид с стимулирующей целью для восстановления дуги, то учитывайте время полураспада анаболических стероидов (дождитесь, когда они перестанут работать). Однако это не относится к той ситуации, когда вы использует антиэстрогены для борьбы с повышенным фоном женских гормонов на крусе (вылезло гино и т.д).
Обычно принимают сразу «загрузочную дозу» КЛОМИДА 50мг х 4 = 200 мг в течении дня. А затем переходят на «повышенную рабочую» дозу 50 х 2 =100 мг в течении недели. После этого в течении трех недель едят «обычную рабочую» дозу 50 мг в день. Если вы используете НОЛВАДЕКС, тогда дозировки будут 80 мг (первый день), 40 мг «повышенная рабочая» и 20 мг в день «обычная рабочая».
Хочется еще отметить такую спортивную добавку, как трибулис, которая влияет на гипоталамус, заставляя восстанавливаться дугу быстрее. Лишней, эта добавка не будет, в любом случае.
Часто советуют использовать креатин после курса для сохранения результатов. Что ж это действительно может сработать. С другой стороны после курса нужно дать своему телу очень маленькую нагрузку для восстановления, а креатин чаще всего имеет смысл использовать на пике, для новых рекордов. В общем решать вам.
Ну и есть у нас еще некоторые вещи, которые тоже помогают сохранить мышцы и силу. Это прежде всего инсулин – транспортный гормон и гормон роста. Однако я против, потому что первый чаще всего без андрогенов и в условиях сниженной тренировочной нагрузки превратит вас в поросенка, а второй очень дорогой и хорошо работает только вместе с ААС. В общем, если вы сухой от природы эктоморф, то инсулин – это решение, либо если вы Билл Гейтс, то гормон роста – решение для вас. Остальным не следуют злоупотреблять этими вещами между курсов, потому что для снижения уровня потерь у нас есть более разумные методы: грамотный тренинг, в частности. О нем и поговорим сейчас.
ПРАВИЛЬНЫЕ Тренировки после Курса ААС.
Как вы уже поняли, после курса мы имеем очень сниженный уровень восстановления и повышенный уровень разрушающего мышцы гормона – кортизола. Это вполне логично. Организм когда мы вводим большое количество анаболических гормонов начинает страховаться и «корректировать» пропорцию увеличивая количество кортизола (катаболического гормона). На курсе нам пофиг, т.к. количество анаболических гормонов очень большое и мы полностью перекрываем все негативные воздействия катаболизма. Однако, как только вы слезаете с курса, пропорция гормонов у вас становится хуже, чем у «натурала». Добавьте к этому то, что любая тренировка – это стресс, которые еще больше увеличивает количество кортизола и вам станет понятно, что с обычным режимом тренировок нужно что то делать. Скажу сразу, его нужно сокращать как по времени, так и по обьему. Люди же чаще всего, не делают ничего. Как привыкли тренироваться 5-6 раз в неделю, так и продолжают уже без химии, забывая, что тело и мышцы не могут переваривать эту нагрузку. Как результат: потери в массе и силе. Что же делать?
Прежде всего нужно сократить количество тренировок в неделю до 3-х, а иногда и до 2-х. Это смотрится по самочувствию. В журналах и передачах про культуристов мы видим всегда очень не простые схемы тренировок для обычного человека. Парни мучают свой организм 5-6 раз в неделю чудовищным обьемом тренировочной нагрузки. К сожалению, спасибо дядюшке Джо, это работает только для профессионалов и только на химии. Причем, часто даже если вы на химии, вам нужно тренироваться гораздо реже, чем принято. В общем, первое правило:
Снизить кол-во тренировок в неделю до 2-3.
Сами тренировки у вас должны быть весьма тяжелыми для сохранения набранной мышечнйо массы и силы (чем не пользуемся – теряем), а с другой стороны тренировки должны быть короткими, для того, чтоб сильно не нагружать восстановительные способности нашего «уставшего» организма. Отсюда выводим еще два правила:
Используем тяжелые базовые упражнения
Тренировка должна быть короткой ( 30-40 мин)
Чем больше длиться тренировка, тем больше стрессовых гормонов, разрушающих мышцы и тем меньше интенсивность, которая стимулирует силовую работу мышц.
Для того, чтоб реализовать эти правила на практике вам придется тренировать мышечную группу достаточно редко.
Тренируем мышечную группу раз в неделю.
А количество упражнений и подходов сокращаем до необходимого минимума.
1-2 упражнения на мышечную группу
2-3 рабочих подхода в упражнении
Эти простые правила позволят вам сохранить больше мышц и силы, чем классические схемы тренировок из глянцевых журналов.
Практика построения тренировок во время отдыха от ААС
Наш недельный сплит может выглядеть примерно так:
Безопасен ли тестостерон? Что ожидать от приема тестостерона?
В настоящее время мужчины используют таблетки, гель тестостерона или инъекции, чтобы восстановить нормальный уровень мужского гормона. Непрерывный блиц-маркетинг в области фармацевтики обещает, что такое лечение «низкого тестостерона» позволит мужчин чувствовать себя более бодрыми, энергичными и сексуальными. Однако сохраняются побочные эффекты. Например, некоторые пожилые мужчины, принимающие тестостерон, могут столкнуться с повышенным риском для сердца.
В настоящее время мужчины используют таблетки, гель тестостерона или инъекции, чтобы восстановить нормальный уровень мужского гормона. Непрерывный блиц-маркетинг в области фармацевтики обещает, что такое лечение «низкого тестостерона» позволит мужчин чувствовать себя более бодрыми, энергичными и сексуальными. Однако сохраняются побочные эффекты. Например, некоторые пожилые мужчины, принимающие тестостерон, могут столкнуться с повышенным риском для сердца.
Эндокринолог доцент медицины Карл Палле Гарвардской медицинской школы считает, что «мужчины должны быть более внимательны к возможным долгосрочным осложнениям».
Признаки низкого уровня тестостерона
УМ
• Депрессия
• Снижение уверенности в себе
• Сложность концентрации
• Нарушение сна
Тело
Уменьшение мышечной и костной массы
• Увеличение жира в организме
• Усталость
• Увеличение груди
• Приливы
Сексуальная функцияПониженное половое влечение
• Уменьшение спонтанной эрекции
• Сложность поддержания эрекции
Как мужчины реагируют на рекламу тестостерона?
Уролог Майкл О’Лири считает, что «маркетинг, направленный на потребителя, очень агрессивен. Тысячи людей, которые никогда бы не спросили меня об этом раньше, начали делать это, когда увидели рекламу: «Ты чувствуешь усталость?»
Одной усталости недостаточно, чтобы получить рецепт на тестостерон. «Общая утомляемость и недомогание довольно далеко в моем списке», — говорит О’Лири. «Но если есть значительные симптомы, нужно будет пройти лабораторный тест. У большинства мужчин уровень тестостерона в норме».
Это не имело бы большого значения, если бы мы были уверены, что долгосрочная гормональная терапия безопасна. Но некоторые эксперты опасаются, что терапия тестостероном подвергает мужчин некоторому риску, который со временем может принести вред.
Каковы риски терапии тестостероном?
Относительно небольшое количество мужчин испытывают немедленные побочные эффекты от приема тестостерона, такие как прыщи, нарушение дыхания во время сна, отек или болезненность груди или отек лодыжек.Врачи также следят за высоким содержанием эритроцитов, что может увеличить риск свертывания.
У мужчин с низким уровнем тестостерона в крови преимущества заместительной гормональной терапии обычно перевешивают потенциальные риски. Тем не менее, для большинства других мужчин это общее решение с вашим врачом. Тестостерон дает мужчинам возможность почувствовать себя лучше, если они чувствуют себя плохо. Но это быстрое решение может отвлечь внимание от неизвестных долгосрочных опасностей. «Я не могу сказать вам наверняка, что это повышает ваш личный риск возникновения проблем с сердцем и раком простаты, или что это не так», — заключает Палле.
Итак, имейте в виду риски при рассмотрении терапии тестостероном. «Я часто не одобряю это, особенно если мужчина имеет проблемы со здоровьем»
Оцените свое здоровье
Получите точную оценку своему здоровью
Помните о неизвестных рисках
Реалистичные ожидания от приема тестостерона
Терапия тестостероном не является источником молодости. Нет никаких доказательств того, что это восстановит вас до уровня физической подготовленности или сексуальной функции в юности, продлит жизнь, предотвратит болезни сердца или рак простаты, улучшит память или остроту ума.
Если эректильная функция была проблемой, терапия тестостероном может не исправить ее.На самом деле, это может увеличить ваше сексуальное влечение, но не позволит вам действовать в соответствии с ним.Вам также может понадобиться медикаментозное лечение или другая терапия для получения или поддержания эрекции.
Особенности восстановления системы гипофиз-гонады у мужчин после использования андрогенных анаболических стероидов
Полный текст:
Аннотация
ОБОСНОВАНИЕ. Спонтанное восстановление системы гипофиз–гонады после использования препаратов тестостерона с целью заместительной гормональной терапии или для мужской контрацепции происходит от нескольких месяцев до 2 лет. Недостаточно данных о сроках восстановления системы гипофиз-гонады после злоупотребления андрогенными анаболическими стероидами. Пользователи препаратов тестостерона применяют послекурсовую терапию с целью восстановления системы гипофиз-гонады, эффективность которой неизвестна и требует изучения.
ЦЕЛЬ. Оценить восстановление системы гипофиз-гонады у мужчин-пользователей андрогенных анаболических стероидов на фоне 3-месячного отказа от их введения и применения послекурсовой терапии.
МЕТОДЫ. Проведено обсервационное одноцентровое проспективное выборочное открытое неконтролируемое исследование среди мужчин-пользователей андрогенных анаболических стероидов. На фоне приема препаратов и через 3 мес после отказа от них и проведения послекурсовой терапии учитывали клинические симптомы гипогонадизма, определяли концентрации лютеинизирующего (ЛГ) и фолликулостимулирующего (ФСГ) гормонов, общего тестостерона (Тобщ), пролактина, эстрадиола, ингибина В, тиреотропного гормона (ТТГ). Схема послекурсовой терапии была одинаковой и не менялась на протяжении исследования. Критерии восстановления: Тобщ >3,4 нг/мл и ЛГ >1,24 мМЕ/мл. Исследование проводилось с января по август 2019 г. Использовали точный критерий Фишера, U-критерий Манна−Уитни, коэффициент ранговой корреляции Спирмена. Статистически значимыми считали различия при p
Лихоносов Н.П., Бабенко А.Ю., Макарьин В.А., Федотов Ю.Н. Особенности восстановления системы гипофиз-гонады у мужчин после использования андрогенных анаболических стероидов. Проблемы Эндокринологии. 2020;66(1):104-112. https://doi.org/10.14341/probl12223
For citation:
Lykhonosov M.P., Babenko A.Yu., Makarin V.A., Fedotov Yu.N. Peculiarity of recovery of the hypothalamic-pituitary-gonadal (hpg) axis, in men after using androgenic anabolic steroids. Problems of Endocrinology. 2020;66(1):104-112. (In Russ.) https://doi.org/10.14341/probl12223
ОБОСНОВАНИЕ
Заместительная терапия тестостероном для лечения возрастного гипогонадизма, а также гипогонадизма, связанного с хроническими заболеваниями, такими как сахарный диабет, ожирение, гипертония и др., может быть причиной подавления системы гипофиз-гонады с развитием снижения фертильности и бесплодия [1]. Применяемые в заместительной терапии тестостероном дозы андрогена и его производных, показания и противопоказания, схемы назначения, длительность, кратность медицинских осмотров и объем лабораторных и инструментальных обследований подробно регламентируются клиническими рекомендациями (протоколами) или национальными руководствами [2, 3]. Немедицинское использование тестостерона и его производных с целью модификации тела и повышение мышечной силы происходит без учета рекомендуемых фармакологических дозировок и схем и в большинстве случаев наносит существенный вред здоровью пользователей, которые представлены в основном молодыми мужчинами репродуктивного возраста [4, 5]. Как показали исследования, стероидиндуцированный гипогонадизм (anabolic steroids-induced hypogonadism) оказался одной из часто нераспознаваемых причин развития гипогонадизма у молодых мужчин [1, 6]. Под влиянием вводимых стероидов снижается выработка гипоталамусом гонадотропин-рилизинг-гормона, что уменьшает продукцию аденогипофизом лютеинизирующего (ЛГ) и фолликулостимулирующего (ФСГ) гормонов. Конверсия на периферии тестостерона ферментом ароматаза в эстроген приводит к угнетению секреции ЛГ и ФСГ. По механизму обратной связи на секрецию ФСГ оказывает влияние и вырабатываемый в яичках ингибин В, считающийся маркером восстановления выработки яичками тестостерона [7]. По литературным данным, после заместительной терапии тестостероном или злоупотребления андрогенными анаболическими стероидами спонтанное восстановление системы гипофиз-гонады может продолжаться от нескольких месяцев до 2 лет, при этом описаны случаи необратимого ее повреждения [1]. Пользователи андрогенных анаболических стероидов для снижения негативного влияния препаратов на систему гипофиз-гонады применяют их так называемыми курсами, а между ними проводят послекурсовую терапию (post-cycle therapy), эффективность которой неизвестна, с целью восстановления системы гипофиз-гонады [8]. Таким образом, актуальным является исследование состояния системы гипофиз-гонады при использовании андрогенных анаболических стероидов и через 3 мес послекурсовой терапии на фоне отказа от препаратов тестостерона.
Выявить частоту восстановления системы гипофиз-гонады у мужчин-пользователей андрогенных анаболических стероидов на фоне 3-месячной послекурсовой терапии с исключением препаратов тестостерона.
МЕТОДЫ
Дизайн исследования
Проведено обсервационное одноцентровое проспективное выборочное открытое неконтролируемое исследование (рис. 1).
Рис. 1. Дизайн исследования.
Примечание. ААС — андрогенный анаболический стероид; ПКТ — послекурсовая терапия.
Критерии соответствия
Критерии включения: возраст от 19 лет и старше, мужской пол, использование андрогенных анаболических стероидов с целью улучшения спортивных показателей и композиции тела, подписание информированного согласия на участие в исследовании.
Критерии невключения: возраст до 19 лет, занятие профессиональными видами спорта, женский пол.
Критерии исключения: выявление несоответствия критериям включения в ходе исследования, решение отказаться от дальнейшего участия в исследовании.
Условия проведения
Исследование проведено на базах Первого Санкт-Петербургского государственного медицинского университета имени академика И.П. Павлова и Клиники высоких медицинских технологий им. Н.И. Пирогова Санкт-Петербургского государственного университета.
Продолжительность исследования
Представляемая работа является вторым, заключительным этапом исследования «Состояние системы гипофиз-гонады у мужчин после использования андрогенных анаболических стероидов», проводимого с ноября 2017 г. по декабрь 2018 г. (первый этап — анкетирование) и с января 2019 г. по август 2019 г. (второй этап — собственно клиническое исследование). На втором этапе после подписания информированного согласия мужчинами-добровольцами, пользователями андрогенных анаболических стероидов, проведены клинико-лабораторные обследования на пике использования стероидов и через 3 мес отказа от их применения на фоне согласованной восстановительной терапии. Смещения запланированных сроков не было.
Описание медицинского вмешательства
Изучали демографические (возраст), анамнестические (длительность использования андрогенных анаболических стероидов, дозы, комбинации), антропометрические (рост, масса тела, рассчитанный индекс массы тела), гемодинамические (артериальное давление) данные. Клинико-лабораторное обследование выполняли согласно Стандартам первичной медико-санитарной помощи при гипогонадизме [9] и проводили дважды: при использовании андрогенных анаболических стероидов и через 3 мес отказа от их применения на фоне согласованной и неизменяемой послекурсовой терапии. Взятие крови для анализов проводилось утром натощак после 8-часового сна, но только до 10 ч утра. В сыворотке крови определяли концентрации ЛГ, ФСГ, общего тестостерона (Тобщ), пролактина, эстрадиола, ингибина В, тиреотропного гормона (ТТГ).
Состав послекурсовой терапии у участников исследования соответствовал наиболее используемому у них набору препаратов: кломифена цитрат в дозировке 50 мг/сут в диапазоне от 75 до 90 дней, альфа-токоферола ацетат 100 мг/сут, холекальциферол 5000 МЕ/нед, цинка сульфат моногидрат по 124 мг 1 раз/сут, L-карнитин по 1,0 г 2 раза/сут. Послекурсовая терапия со всеми включенными в исследование добровольцами предварительно была согласована и не менялась на протяжении 3 мес.
Исходы исследования
Основной исход исследования. Выявленная частота восстановления системы гипофиз-гонады после отказа от использования андрогенных анаболических стероидов (критерии восстановления: концентрации Тобщ и ЛГ).
Дополнительные исходы исследования. Вторичными точками в исследовании были концентрации ФСГ, пролактина, эстрадиола, ингибина В, ТТГ, до и через 3 мес после отказа от использования андрогенных анаболических стероидов. Также дополнительно изучалось влияние длительности использования андрогенных анаболических стероидов, их разновидностей, доз, схем применения на восстановление системы гипофиз-гонады.
Анализ в подгруппах
В исследовании использованы клинико-лабораторные данные 44 мужчин-добровольцев, пользователей андрогенных анаболических стероидов. Оценивали полученные концентрации гормонов в начале (на пике использования стероидов) — массив данных «Исходные значения» и через 3 мес отказа от их применения — массив данных «Через 3 мес». После анализа концентраций ЛГ и Тобщ из массива данных «Через 3 мес» участники были распределены в две подгруппы: «Хорошее восстановление» и «Недостаточное восстановление». Между этими подгруппами выполнен статистический поиск возможных причин различий в восстановлении системы гипофиз-гонады по критерию уровня тестостерона.
Методы регистрации исходов
Сывороточные концентрации Тобщ, ЛГ, ФСГ, пролактина, эстрадиола определяли иммунохемилюминесцентным методом на анализаторе Access/UniCel Dxl Beckman Coulter (США). Референсные значения: тестостерон для мужчин в возрасте от 18 лет 1 дня до 67 лет 1,75−7,81 нг/мл; ЛГ для мужчин от 19 лет 1 дня до 120 лет 1,24−8,62 мМЕ/мл; ФСГ для мужчин от 19 лет 1 дня до 120 лет 1,27−19,26 мМЕ/мл; пролактин для мужчин от 18 лет 1 дня до 120 лет 55,97−278,36 мМЕ/мл; эстрадиол для мужчин от 19 лет 1 дня до 120 лет 73,42−172,54 пмоль/л.
Концентрации ингибина В определяли иммуноферментным методом на анализаторе Infinite F50 Tecan (GmbH, Австрия); HydroFlex V 8/2 Tecan (GmbH, Австрия). Референсные значения для мужчин от 14 лет 1 дня до 120 лет 25,0−325,0 пг/мл.
Концентрации ТТГ определяли иммунохемилюминесцентным методом на анализаторе ARCHITECT i2000SR (Abbott Laboratories, США). Референсные значения для мужчин от 15 лет 1 дня до 21 года 0,43−4,2 мкМЕ/мл, а с 21 года 1 дня до 120 лет 0,35−4,94 мкМЕ/мл.
Полученные образцы крови сразу направлялись для лабораторной диагностики согласно протоколам лабораторного исследования. Хранение крови не предусматривалось. Концентрации ЛГ, ФСГ, Тобщ определялись в одном образце крови.
Критериями восстановления системы гипофиз-гонады после отмены андрогенных анаболических стероидов и послекурсовой терапии были концентрации Тобщ >3,4 нг/мл (≥12,0 нмоль/л) и ЛГ >1,24 мМЕ/мл [3, 9].
Этическая экспертиза
Этический комитет ФГБОУ ВО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова» Минздрава России постановил одобрить проведение исследования «Состояние системы гипофиз-гонады у мужчин после использования андрогенных анаболических стероидов» (Протокол № 8 от 24 ноября 2017). Все пациенты добровольно подписали информированное согласие на участие в исследовании.
Статистический анализ
Расчет объема выборки проведен по формуле (M. Bland, 2000):
где n — необходимый размер выборки; р — ожидаемая частота результата (5%); (100 – р) — частота обратного события (95%); W — ширина доверительного интервала (20%). В группе должно быть до 20 человек (15,4 × 5 × 95 / 400=19). С учетом отклика выборку увеличили на 20% (4 человека), и скорректированный размер выборки составил не менее 24 участников [10]. Все этапы исследования закончили 44 человека, их данные легли в основу статистического анализа.
Использован лицензионный статистический пакет SAS 9.4 (SAS Institute Inc., SAS Campus Drive, Кэри, Северная Каролина, США). Данные представлены в виде медианы и интерквартильного размаха — Меdiana [Q25; Q75]. Применяли Т-критерий Вилкоксона для сравнения показателей в группах до и после исследования, U-критерий Манна−Уитни для количественных данных, точный критерий Фишера для качественных показателей, коэффициент ранговой корреляции Спирмена для оценки взаимосвязи между показателями. Статистически значимыми считали различия при p 2
Образование
Использование андрогенных анаболических стероидов
Продолжительность использования ААС, мес
Дозы инъекционных препаратов ААС, мг
Количество одновременно используемых видов ААС, фарм. препарат
Виды ААС
Использование послекурсовой терапии
Прием тиреоидных препаратов
Примечание. Данные представлены в виде Ме [Q25; Q75]. ААС — андрогенные анаболические стероиды.
Таким образом, все участники — это мужчины оптимального репродуктивного возраста, хорошо образованные, с продолжительностью введения стероидов от 6 до 9 мес в дозе 1000 мг и выше, чаще использующие одновременно 2 и более андрогенных анаболических стероида, комбинируя тестостерона пропионат с производными дигидротестостерона и/или 19-нортестостерона. Использовали тиреоидные препараты в целях модификации тела двое участников, их данные по ТТГ были исключены из статистического анализа. На клинические проявления гипогонадизма (снижение либидо, эректильная дисфункция) указали только 4,5% (n=2) мужчин.
Основные результаты исследования
Все 44 добровольца прошли лабораторное обследование на фоне использования андрогенных анаболических стероидов и спустя 3 мес их исключения из рациона при одновременном проведении послекурсовой терапии (табл. 2).
Таблица 2. Лабораторные показатели участников-добровольцев в условиях проводимого исследования
Показатель
Исходные данные
(на фоне ААС)
Через 3 мес
(без ААС с ПКТ)
В то же время число мужчин, указавших на клинические проявления гипогонадизма спустя 3 мес после исключения андрогенных анаболических стероидов из рациона, достигло 29,5% (n=13). Таким образом, сопоставление лабораторных показателей с клинической симптоматикой продемонстрировало восстановление системы гипофиз-гонады в 70,5% случаев (n=31) и отсутствие восстановления в 29,5% (n=13).
Дополнительные результаты исследования
Для дальнейших расчетов основных критериев восстановления системы гипофиз-гонады в этом исследовании использовали показатели Тобщ ≥3,4 нг/мл. Были сформированы подгруппы «Хорошее восстановление» (n=35) и «Недостаточное восстановление» (n=9). Результаты сравнения данных подгрупп представлены в табл. 3.
Таблица 3. Сравнение параметров подгрупп участников-добровольцев с хорошим и недостаточным восстановлением системы гипофиз-гонады (критерий восстановления: уровень Тобщ ≥3,4 нг/мл)
Параметр
Хорошее восстановление
Тобщ 2
Примечание. Данные представлены в виде Ме [Q25; Q75]. * — уровень значимости по U-критерию Манна−Уитни. Тобщ — тестостерон общий, ЛГ — лютеинизирующий гормон, ФСГ — фолликулостимулирующий гормон, ТТГ — тиреотропный гормон.
В нашем исследовании между подгруппами хорошего и недостаточного восстановления отличий по возрасту, индексу массы тела, начальным показателям ЛГ, ФСГ, эстрадиола, ингибина В и ТТГ не выявлено. Значимое отличие выявлено только по содержанию пролактина: чем выше была его концентрация в начале исследования, тем хуже было восстановление секреции тестостерона (р=0,006).
Корреляционный анализ выявил заметные отрицательные связи между длительностью использования андрогенных анаболических стероидов (r=-0,855; p 1,24 мМЕ/мл и Тобщ ≥3,4 нг/мл) восстановилась у 79,5% мужчин.
Обсуждение основного результата исследования
Согласно определению, «гипогонадизм у мужчин — это клинический и биохимический синдром, связанный с низким уровнем тестостерона, а также нечувствительностью рецепторного аппарата к андрогенам, который может оказывать негативное воздействие на множество органов и систем, ухудшая качество жизни и жизненный прогноз» [2]. В нашем исследовании лишь 4,5% (n=2) мужчин можно было диагностировать гипогонадизм на фоне использования андрогенных анаболических стероидов с целью улучшения формы тела и увеличения мышечной силы. Как оказалось, клиническая симптоматика гипогонадизма (снижение либидо, эректильная дисфункция) нехарактерна для периода активного использования андрогенных анаболических стероидов. В то же время у большинства пользователей андрогенных анаболических стероидов показатели ЛГ, ФСГ и частично Тобщ оказались значительно ниже нижней границы нормальных показателей. При этом уровень Тобщ у половины обследованных соответствовал нормальным значениям или был выше верхней границы нормы. В нашем исследовании мужчин с высокими уровнями Тобщ было 29,5% (n=13), а максимальное значение Тобщ соответствовало 45,56 нг/мл (157,96 нмоль/л). Считается, что нормальный уровень тестостерона в сыворотке крови взрослых мужчин соответствует 3−10 нг/мл [8]. Правила сдачи анализа крови для определения концентраций тестостерона, ЛГ и ФСГ предусматривали отказ от введения в течение 48 ч андрогенных анаболических стероидов, что оговаривалось на этапе включения в исследование и непосредственно при выдаче направлений на анализы. Однако проверить выполнение всех оговоренных условий в реальности не представлялось возможным. В этой связи в качестве диагностического критерия ответа системы гипофиз-гонады на вводимые андрогенные анаболические стероиды следует считать концентрацию ЛГ <1,24 мМЕ/мл. Во время полного отказа от стероидов (в нашем случае этот период длился 3 мес) концентрация экзогенного тестостерона снижается, и при восстановлении выработки ЛГ, воздействующего на клетки Лейдига, вырабатывается собственный тестостерон. Поэтому после 3-месячного отказа от использования стероидов критериями восстановления системы гипофиз-гонады могут служить ЛГ ≥1,24 мМЕ/мл и Тобщ ≥3,4 нг/мл. Случаев, удовлетворяющих этим лабораторным параметрам, в нашем исследовании было 79,5%. Однако мужчин, у которых одновременно не было выявлено ни клинических, ни лабораторных признаков гипогонадизма, оказалось 70,5%. Обращает на себя внимание значимо увеличившийся после отмены андрогенных анаболических стероидов процент мужчин (с 4,5 до 29,5%), у которых снизилось качество жизни, появились клинические жалобы на либидо, эректильную дисфункцию. Такое ухудшение в самочувствии пользователей андрогенных анаболических стероидов частично объясняет высокую частоту рецидива использования стероидов [11].
Сложившаяся парадигма использования андрогенных анаболических стероидов у мужчин, занимающихся рекреационной физической деятельностью, не позволила нам набрать контрольную группу, участники которой должны были отказаться от использования стероидов и не получать послекурсовой терапии, поэтому все обсуждаемые результаты исследования получены нами на фоне послекурсовой терапии. Литературные источники указывают на разнообразный набор лекарственных препаратов, используемых в послекурсовой терапии [8, 12, 13]. В нашем исследовании состав препаратов для послекурсовой терапии, их дозы, длительность применения соответствовали наиболее распространенным среди пользователей андрогенных анаболических стероидов в городе Санкт-Петербурге [5], однако применяемую схему послекурсовой терапии нельзя считать как обеспечившей достигнутые результаты по восстановлению системы гипофиз-гонады вследствие отсутствия группы сравнения, включающей мужчин соответствующего возраста, также отказавшихся от использования андрогенных анаболических стероидов, но не принимавших послекурсовой терапии. Эффективность применения послекурсовой терапии требует дальнейшего изучения.
Известно, что выработка клетками Лейдига тестостерона регулируется ЛГ и опосредованно эстрадиолом, пролактином и ингибином В [1]. Мы не обнаружили влияния уровней эстрадиола и пролактина на восстановление выработки тестостерона, что обусловлено, возможно, недостаточной для этих целей выборкой. Но связь между степенью угнетения системы гипофиз-гонады и снижением выработкой тестостерона, определяемая по уровню ингибина В, вырабатываемого яичками, подтверждена. Концентрации ингибина В значимо коррелировали с уровнями Тобщ (р=0,005), что подтверждает возможность применения показателя ингибина В как маркера восстановления сперматогенеза [14].
В нашем исследовании выявлено статистически значимое отрицательное влияние на восстановление выработки тестостерона таких факторов, как доза вводимого стероида (р=0,0032), количество одновременно используемых препаратов (р<0,0001), прием производных дигидротестостерона (р=0,0181) и 19-нортестостерона (р=0,0005): чем выше вводимая доза, чем большее количество препаратов, в том числе производных дигидротестостерона и 19-нортестостерона, использовалось, тем реже наступало восстановление системы гипофиз-гонады.
Известно, что стероиды влияют на функцию щитовидной железы, активируя через глюкокортикоидный рецептор ингибирование синтеза и секреции ТТГ, и снижают содержание тироксинсвязывающего глобулина [15]. Сравнение показателей ТТГ на фоне приема андрогенных анаболических стероидов и через 3 мес отказа от их использования подтвердило значимо более низкий результат содержания гормона при введении препаратов тестостерона.
Ограничения исследования
Ограничениями считались препараты андрогенных анаболических стероидов, их дозы, частота и длительность использования, заявленные участниками исследования, но не поддающиеся проверке; также отсутствовал механизм контроля выполнения послекурсовой терапии: все основывалось на честности и заинтересованности добровольцев в результатах медицинского обследования. Желающих отказаться от использования андрогенных анаболических стероидов без восстановительного лечения и составить группу контроля не оказалось. Полученные результаты относятся только к мужчинам, занимающимся рекреационной физической активностью.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Злоупотребление андрогенными анаболическими стероидами для улучшения композиции тела и повышения мышечной силы остается широко распространенным явлением, несмотря на доступную информацию о нежелательных явлениях и осложнениях в виде снижения либидо и фертильности. Эта информация часто игнорируется основным контингентом пользователей андрогенных анаболических стероидов, представленным молодыми мужчинами репродуктивного возраста. С целью профилактики осложнений у приверженцев препаратов тестостерона выработана парадигма использования андрогенных анаболических стероидов, предполагающая их введение так называемыми курсами с последующей курсовой терапией, эффективность которой остается пока неясной. Неизученными остаются и сроки самостоятельного восстановления системы гипофиз-гонады после использования андрогенных анаболических стероидов. В нашем исследовании выявлено значительное угнетение выработки ЛГ и ФСГ у подавляющего числа обследованных участников на фоне применения андрогенных анаболических стероидов. Восстановление системы гипофиз-гонады отмечалось не у всех мужчин: каждый пятый участник после отказа от использования стероидов на фоне 3-месячной послекурсовой терапии отмечал снижение либидо и симптоматику эректильной дисфункции, что указывает на высокие риски угрозы здоровью мужчин при злоупотреблении андрогенными анаболическими стероидами, даже с учетом общепринятых схем использования и проведения послекурсовой терапии.
ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ
Источник финансирования. Исследование выполнено при финансовой поддержке Клиники высоких медицинских технологий им. Н.И. Пирогова Санкт-Петербургского государственного университета.
Конфликт интересов. Авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов, связанных с публикацией настоящей статьи.
Участие авторов. Дизайн исследования, поиск литературы, разработка и оформление анкет, опросников, работа с участниками исследования, клинический осмотр, формирование групп, оформление медицинской документации, обеспечение прохождения лабораторного обследования, курация участников на всем протяжении исследования, получение и обработка лабораторных заключений, анализ массива полученных данных, написание текста статьи, формулирование выводов — Н.П. Лихоносов; концепция и научное руководство проектом, коррекция текста статьи, помощь в интерпретации полученных данных — А.Ю. Бабенко; работа с участниками исследования, поиск литературных данных — В.А. Макарьин, помощь в интерпретации полученных данных, коррекция текста статьи — Ю.Н. Федотов. Все авторы внесли значимый вклад в проведение исследования и подготовку статьи, прочли и одобрили финальную версию статьи перед публикацией.