трепанобиопсия костного мозга техника выполнения
О том, как берут забор костного мозга для диагностики рака
Коротко о главном
Аспирация и биопсия костного мозга — это исследования, выполняемые для изучения костного мозга пациента.
Биопсия – это метод забора клеток или тканей из организма, позволяющий получить образцы для исследования под микроскопом (гистологического и иммуногистохимического анализа). Биопсию выполняют наши онкологи по предварительной записи.
Костный мозг — это мягкий губчатый материал, находящийся в центре большинства костей нашего тела. Костный мозг производит клетки крови. Он создает кроветворные (гемопоэтические) клетки, от которых происходят остальные кровяные клетки. В результате их созревания образуются:
Рис 1. Костный мозг — это мягкий губчатый материал, находящийся в центре большинства костей нашего тела и вырабатывающий кровяные клетки.
У детей с онкологическими заболеваниями аспирация и биопсия костного мозга могут выполняться для того, чтобы:
О процедуре
Существует 2 разных процедуры забора образца костного мозга: аспирация костного мозга и биопсия костного мозга. Вам могут назначить как 1 процедуру, так и обе. Большинству людей обычно назначают обе процедуры.
Если вам назначили обе процедуры, аспирацию обычно делают первой. Обе процедуры вместе обычно занимают около 30 минут. Врач предоставит вам дополнительную информацию о процедурах, которые вам предстоит пройти.
Порядок проведения исследования костного мозга
В большинстве случаев аспирация и биопсия проводятся одновременно. Иногда пациенту проводят только аспирацию костного мозга.
Костный мозг включает жидкую часть и более твердую часть. Во время аспирации происходит взятие жидкости. Во время биопсии происходит взятие твердой части.
Подготовка к исследованию костного мозга
Многим детям дают седативные средства, так что во время процедуры они спят. Принимая седативные средства, пациенты должны соблюдать рекомендации по предоперационному голоданию. Если пациент не соблюдает данные правила, процедура переносится.
Если у ребенка не установлен центральный венозный катетер или порт-система, седативное средство будет введено внутривенно.
Аспирация костного мозга
Процедуру выполняет врач. Небольшой образец костного мозга извлекается с помощью тонкой полой иглы, прикрепленной к шприцу.
Рис 2. Пациент обычно лежит на боку, и образец, как правило, берется из тазовой кости.
Рис 3. Небольшой образец костного мозга извлекается с помощью тонкой полой иглы, прикрепленной к шприцу.
Биопсия костного мозга
Общее время проведения обеих процедур — приблизительно 30 минут.
После процедуры
После завершения процедуры вы сможете посидеть на процедурном столе несколько минут. После процедуры вы можете почувствовать:
Трепанобиопсия
Трепанобиопсия – это процедура изъятия участка костного мозга в целях его исследования (чаще всего осуществляется в зоне верхних подвздошных костей таза). Эта методика позволяет получить данные о костном мозге и его способности синтезировать клетки крови. Также проводят трепанобиопсию молочной железы, она позволяет выявить наличие онкологических клеток, тем самым обеспечив врача необходимой информацией для начала лечения. Также трепанобиопсия может использоваться для удаления кисты.
Показания
Выделяют следующие показания к трепанобиопсии:
Детям показано проведение трепанобиопсии в целях исследования болезни Ходжкина, саркомы Юинга, рабдомиосаркомы.
Ограничения
Существуют определенные противопоказания, при которых выполнение трепанобиопсии запрещено:
Этап подготовки
Этап подготовки к процедуре включает в себя выполнение ряда действий:
Если правильно подготовиться к процедуре и открыто говорить доктору о проблеме, то трепанобиопсия пройдет успешно.
Как проводится
Продолжительность трепанобиопсии – 20 минут. Выполняется в несколько этапов:
При трепанобиопсии грудной клетки техника выполнения имеет несколько небольших различий:
После процедуры производят накладывание на грудь жгута и мешочка со льдом, в большинстве случаев после этих манипуляций не остается рубцов или швов.
Стоимость проведения процедуры на территории Москвы в среднем составляет 3500 рублей. Цена отличается в зависимости от места расположения клиники и квалификации персонала. В других городах трепанобиопсия будет стоить дешевле, причем разница существенная.
Возможные осложнения
Трепанобиопсия является хирургической процедурой, поэтому она может привести к различным осложнениям:
Для максимального предотвращения негативных последствий следует отказаться от физических нагрузок на 2-3 дня после процедуры. Для снятия неприятных ощущений в груди можно прикладывать лед к месту прокола.
В норме полная реабилитация происходит в течение 2 недель, в ходе которых врач проводит контроль за состоянием здоровья пациента. Болеть в области прокола перестает уже через несколько суток, и человек сможет жить так же, как и до процедуры.
При появлении каких-либо негативных симптомов пациенту следует немедленно сообщить об этом врачу. Не стоит бояться выполнять трепанобиопсию, поскольку в ходе извлечения участка костного мозга пациенту абсолютно не больно. Процедура обладает как плюсами, так и минусами, с ними пациента должен ознакомить лечащий врач. Делать трепанобиопсию необходимо только по предписанию врача.
Трепанобиопсия костного мозга
Трепанобиопсия костного мозга – инвазивная диагностическая процедура, в ходе которой забирают столбик биоматериала для последующего исследования функционирования системы кроветворения. По результатам диагностики ставится широкий спектр диагнозов, в том числе онкогематологических. Исследование позволяет определить клеточный состав крови, выявить злокачественные образования и другие патологии.
Чаще всего забор осуществляют из подвздошной кости, используя длинную трепан-иглу. Вмешательство не оставляет следов, и после процедуры пациент может отправиться домой.
В онкологическом центре Sofia трепанобиопсия проводится с максимальной заботой о пациенте. Врачи используют местную анестезию, уделяют особое внимание психологическому комфорту. Специалисты возьмут необходимый объем костного мозга и сразу направят на исследование – вы получите результаты в минимальные сроки.
Показания
Исследование костного мозга показано в следующих случаях:
Если уже установлен онкологический диагноз, костный мозг исследуется с определенной регулярностью для оценки эффективности лечения, а также диагностика проводится при достижении ремиссии с целью мониторинга рецидива.
Противопоказания
Исследование костного мозга не проводится в следующих случаях:
Как проводится трепанобиопсия костного мозга
Трепанобиопсия чаще проводится под местной анестезией, однако возможно выполнение диагностической процедуры под общим наркозом.
Использование местной анестезии обеспечивает устранение болевых ощущений:как правило, пациенты легко переносят вмешательство.
Пациент укладывается на живот, после чего врач обрабатывает место введения иглы антисептическими растворами, а далее вводит внутрикожно местный анестетик. Минут через 5-10 делается микроразрез, и вводится трепан-игла в область кости. Производится забор костного мозга методом вытягивания, после чего игла вынимается, а на рану накладывается повязка.
После трепанобиопсии пациент еще некоторое время находится под наблюдением специалистов Sofia, после чего покидает клинику и отправляется домой.
Подготовка
Специальная подготовка не требуется – трепанобиопсия может быть выполнена в любое время. Если же биопсия проводится под наркозом, пациенту необходимо исключить прием пищи за 8-10 часов до исследования и прием воды – за 4 часа до процедуры.
Преимущества онкологического центра Sofia
В онкологическом центре Sofia трепанобиопсию выполняют опытные специалисты. У нас собственная лаборатория, поэтому точные результаты пациенты получают в минимальные сроки. Вы можете рассчитывать на особую заботу и полное к вам внимание – биопсия пройдет с минимальными волнениями.
Преимущества онкологического центра Sofia:
Запись на прием
Онкологический центр Sofia находится в Центральном административном округе (ЦАО) в Москве, рядом сразу с несколькими станциями метро: «Новослободская», «Тверская», «Чеховская», «Белорусская» и «Маяковская».
Записаться на биопсию, уточнить стоимость можно по телефону +7 (495) 775-73-60 или через онлайн-форму.
Онкологический центр предлагает помощь лучших врачей
Врач-онколог высшей квалификационной категории, член RUSSCO и ESMO.
Член Российского общества маммологов, член RUSSCO (Российское общество клинической онкологии), член Европейского онкологического общества ESMO.
Врач-онколог. Год начала врачебной практики – 1994
Профессор, директор онкогематологической клиники университета Мартина Лютера (Галле, Германия), автор более 355 публикаций по проблемам лекарственного лечения опухолей
Трепанобиопсия костного мозга техника выполнения
Когда врач начинает лечить больного с подозрением на лимфому или другую болезнь крови, то ему необходимо понять, в каком состоянии находится очень важный орган пациента, в котором происходит кроветворение – костный мозг. Для этого делаются специальные анализы, о которых мы постараемся рассказать подробнее.
Внутри костей для клеток природой созданы поистине «тепличные» условия, поэтому и вредные (патологические) клетки также стремятся занять «теплое местечко», вот почему исследование костного мозга часто является самым важным для постановки диагноза, а значит, и для правильного лечения.
При взятии костного мозга для анализа, как и при взятии любого другого материала из организма используются принципы максимальной пользы, безопасности и безболезненности. Делают это уже десятки лет, поэтому методики надежно отработаны. Чаще всего используют аспирационную биопсию и трепанобиопсию костного мозга.
Аспирационная биопсия костного мозга
Данная процедура нужна для того, чтобы получить на анализ капельку костного мозга. Эта капелька позволяет быстро и точно понять, что происходит с кроветворением, почему что-то пошло не так, есть ли в костном мозге «вредные» клетки и какие они. Сразу же скажем, что при этом и при других анализах, количество костного мозга очень быстро восстанавливается и организм не терпит никакого урона.
Аспирационную биопсию выполняют так. Врач вместе с пациентом решают, из грудины или со спины брать костный мозг. Если выбирают первый вариант, то протирают спиртом кожу над верхней третью грудины, обезболивают новокаином мягкие ткани и специальной иглой и шприцем берут 0,5 миллилитра костного мозга. Если выбирают второй вариант, то на границе ягодичной и поясничной области, отступив от позвоночника в сторону на 10 см, обрабатывают кожу спиртом и обезболивают мягкие ткани. Затем также специальной иглой берут полмиллилитра костного мозга на анализ. Вся процедура от момента протирания кожи спиртом до окончания в опытных руках занимает времени меньше минуты. Как до, так и после нее можно сразу есть, пить, мыться, словом, заниматься повседневными делами.
Получение капельки костного мозга позволяет провести:
Трепанобиопсия костного мозга
На врачебном языке словом «биопсия» называют взятие жидкой части или кусочка любого органа для исследования, а «трепанобиопсией костного мозга» называется взятие тонкого столбика кости с мозгом внутри для комплексного анализа кроветворных клеток, их взаимодействия с окружающими клетками, изменений структуры кости. Трепанобиопсия костного мозга позволяет обнаружить опухолевые клетки, а также увидеть характерные черты различных заболеваний. Это исследование применяют для того, чтобы уточнить степень заболевания, а иногда только этот анализ позволяет правильно поставить диагноз.
В обычной врачебной работе трепанобиопсию костного мозга делают очень редко, и мало кто знает, что это такое. Именно поэтому кратко опишем, как она делается. Сразу скажем, что во время забора анализа любое прикосновение к любым нервам, позвонкам, спинному мозгу полностью отсутствует. Процедура достаточно простая и может проходить амбулаторно, но делает ее обязательно врач. Пациент может сидеть или лежать в зависимости от своего желания и навыков доктора.
Укажем точки на теле, откуда берут материал. На границе ягодичной и поясничной области, отступив 10 см от позвоночника в сторону, врач находит места, где очень близко к поверхности кожи подходят самые массивные кости человека – подвздошные кости таза. Врач протирает спиртом кожу, тонкой иглой обезболивает мягкие ткани и специальной иглой берет материал. Вся процедура от момента протирания кожи спиртом до получения маленького столбика костной ткани (длиной один-два см) в опытных руках занимает три-четыре минуты. Как до, так и после нее можно сразу есть, пить, мыться, одним словом, заниматься повседневными делами. На месте взятой кости быстро вырастает новая костная ткань. Полученный материал отправляют на гистологическое исследование. При необходимости выполняют углубленное иммуногистохимическое исследование.
Лабораторий, в которых могут квалифицированно проанализировать полученный материал, в городе мало. Кроме того, сама методика анализа очень трудоемкая, поэтому подготовка ответа занимает не менее двух недель.
Исследование клеточного состава (миелограмма)
Капелька костного мозга аккуратно распределяется по стеклышку, окрашивается специальными красками и отправляется в лабораторию. Как правило, микроскопический анализ и написание заключения занимает 1-2 дня. Этот метод относится к одному из самых технически простых, однако специалистов-цитологов, способных правильно оценить то, что видно под микроскопом, в городе очень мало.
Цитогенетическое исследование
Цитогенетическое исследование выявляет болезнь на уровне хромосом.
В школе на уроках биологии мы изучали, что вся информация о человеке зашифрована природой в его генах. Эти гены собраны в особые цепочки, которые спрятаны в ядре клетки. Цепочки генов называются «хромосомами». Цитогенетический анализ хромосом можно провести в момент деления клетки. Анализ возможен только у активно делящихся клеток – стволовых и опухолевых. При некоторых болезнях возникают типичные поломки хромосом, которые можно увидеть в микроскоп, и обнаружение их имеет ключевое значение для диагноза, лечения и предсказания результатов лечения. Для анализа берут около двух миллилитров костного мозга. Цитогенетическое исследование – это очень сложное, трудоемкое дело, которое требует дорогого оборудования, дорогих специальных химических и биологических веществ (реактивов), труда высококвалифицированных лаборантов и врача-цитогенетика. Выполнение такого исследования возможно только в некоторых специализированных больницах и научных центрах. Анализ и написание заключения занимает около 3-4 дней.
Молекулярно-генетические методы исследования (ПЦР и FISH)
Как уже говорилось, в организме человека, как и во всяком живом существе, вся информация зашифрована в генах. У всех людей есть похожие гены (например, те, которые указывают, что у нас одна голова и четыре конечности) и есть непохожие, уникальные (например, те, которые указывают на цвет глаз, оттенок кожи, голос). Для некоторых болезней найдены типичные изменения (мутации) генов, которые вызывают, «запускают» болезнь, и типичные сопровождающие болезнь изменения генов. Чтобы их найти и назначить нужное лечение требуется один-два миллилитра костного мозга больного человека. В некоторых случаях достаточно и крови.
Ученые создали специальные реактивы – белки-ферменты, которые сами находят в исследуемой жидкости нужный ген и делают множество его копий, которые легко обнаружить. Этот метод называется полимеразная цепная реакция (ПЦР). С помощью ПЦР можно обнаружить любой ген – и опухолевый и инфекционный, даже если в организме больного организма опухолевые клетки присутствует в ничтожно малых количествах. Метод очень точен, прост в использовании, но тоже требует чрезвычайно дорогостоящего оснащения (оборудования, реактивов) и труда специалистов. Ответ выдается через 1-2 дня после постановки анализа.
Некоторые гены очень тяжело выявить полимеразной цепной реакцией, тогда на помощь приходит FISH-метод. При FISH-методе используют уже сделанные на заводе светящиеся крупные молекулы настроенные на те гены, которые необходимо обнаружить. Эти молекулы смешивают с кровью пациента, а потом врач лабораторной диагностики по характеру свечения определяет результат. Метод очень точен, однако имеет свои сложности в применении и требует чрезвычайно дорогостоящего оснащения (оборудования, реактивов) и труда высококлассных специалистов. Ответ выдается через 1-2 дня после постановки анализа.
Проточная цитометрия
Чтобы лучше понять этот метод, сравним клетку с плодом киви. Поверхность клетки очень похожа на волосистую кожицу этого фрукта. Волоски клетки – это молекулы-рецепторы, которыми клетки «переговариваются» между собой. По набору этих молекул-волосков можно из многих клеток точно выделять похожие, подобно тому, как по форме одежды можно определить род занятий человека. Опухоль – это множество абсолютно одинаковых клеток, с одним и тем же набором волосков-рецепторов, похожих друг на друга, как солдаты вражеской армии своими мундирами. Используя специальные краски, можно выделить группу одинаковых клеток и с точностью сказать, какая это опухоль, а значит, правильно выбрать лечение и предвидеть его результат.
Как же делается проточная цитометрия? Представим, что можно аккуратно кисточкой покрасить каждый волосок плода киви в свой цвет. Задача фантастически сложная. Тем не менее, с этой задачей справляются врачи-цитометристы, аппараты которых могут в автоматическом режиме за несколько минут покрасить и оценить десятки поверхностных молекул на сотнях тысяч клеток, найти и обозначить больные клетки. При этом метод позволяет исследовать любые клетки в любой жидкости: кровь, костный мозг, плевральную жидкость и т.д. Проточная цитометрия незаменима в диагностике лейкозов и многих других болезней крови, когда необходимо быстро и точно поставить диагноз.
Проточная цитометрия –это очень сложное дело, которое требует дорогого оснащения, труда очень квалифицированного специалиста. Выполняют этот анализ только в некоторых больницах. Несомненный плюс данной методики в том, что можно исследовать любой жидкий материал, что она быстрая и высочайше точная. Анализ и написание заключения занимает 1-2 дня, но сложные случаи могут потребовать больше времени.
Гистологическое исследование
При гистологическом исследовании врач-патологоанатом изучает материал на клеточном уровне. Для этого взятый при биопсии кусочек органа или ткани специальным образом обрабатывают, делают тончайшие срезы и смотрят под микроскопом. При многих заболеваниях имеются типичные изменения в тех или иных органах, поэтому иногда достаточно только гистологического анализа, чтобы точно поставить диагноз. Если же врач обнаруживает изменения, похожие на опухолевые, то для более точного диагноза необходимо дополнительное проведение иммуногистохимического исследования.
С помощью гистологического исследования костного мозга можно ответить на многие вопросы. Например, при необъяснимом уменьшении количества каких-то клеток крови (тромбоцитов, лейкоцитов, эритроцитов) это единственный метод, который позволяет с вероятностью 100% исключить поражение костного мозга лимфомой или другим опухолевым процессом. Этот метод позволяет выяснить, правильно ли происходит кроветворение или есть в нем какие-либо нарушения. Гистологическое исследование незаменимо для выявления поражения костного мозга, например, метастазами, болезнями крови, инфекцией. В связи с длительной лабораторной обработкой материала для анализа время до выдачи результата составляет не менее двух недель.
Иммуногистохимическое исследование
Суть данного метода в целом близка методу проточной цитометрии. С помощью специальных красок и приборов окрашиваются молекулы на поверхности клеток, и врач-патологоанатом изучает результат. Различия состоят в том, что в данной ситуации исследуют не жидкую часть, а твердые кусочки тканей и органов, взятые при биопсии. Этот метод тоже высокотехнологичен, дорогостоящ и требует работы специалиста высокого класса. Немногие лечебные центры способны качественно выполнять данное исследование.
Трепанобиопсия
Трепанобиопсия – это процедура изъятия участка костного мозга в целях его исследования (чаще всего осуществляется в зоне верхних подвздошных костей таза). Эта методика позволяет получить данные о костном мозге и его способности синтезировать клетки крови. Также проводят трепанобиопсию молочной железы, она позволяет выявить наличие онкологических клеток, тем самым обеспечив врача необходимой информацией для начала лечения. Также трепанобиопсия может использоваться для удаления кисты.
Показания
Выделяют следующие показания к трепанобиопсии:
Детям показано проведение трепанобиопсии в целях исследования болезни Ходжкина, саркомы Юинга, рабдомиосаркомы.
Ограничения
Существуют определенные противопоказания, при которых выполнение трепанобиопсии запрещено:
Этап подготовки
Этап подготовки к процедуре включает в себя выполнение ряда действий:
Если правильно подготовиться к процедуре и открыто говорить доктору о проблеме, то трепанобиопсия пройдет успешно.
Как проводится
Продолжительность трепанобиопсии – 20 минут. Выполняется в несколько этапов:
При трепанобиопсии грудной клетки техника выполнения имеет несколько небольших различий:
После процедуры производят накладывание на грудь жгута и мешочка со льдом, в большинстве случаев после этих манипуляций не остается рубцов или швов.
Стоимость проведения процедуры на территории Москвы в среднем составляет 3500 рублей. Цена отличается в зависимости от места расположения клиники и квалификации персонала. В других городах трепанобиопсия будет стоить дешевле, причем разница существенная.
Возможные осложнения
Трепанобиопсия является хирургической процедурой, поэтому она может привести к различным осложнениям:
Для максимального предотвращения негативных последствий следует отказаться от физических нагрузок на 2-3 дня после процедуры. Для снятия неприятных ощущений в груди можно прикладывать лед к месту прокола.
В норме полная реабилитация происходит в течение 2 недель, в ходе которых врач проводит контроль за состоянием здоровья пациента. Болеть в области прокола перестает уже через несколько суток, и человек сможет жить так же, как и до процедуры.
При появлении каких-либо негативных симптомов пациенту следует немедленно сообщить об этом врачу. Не стоит бояться выполнять трепанобиопсию, поскольку в ходе извлечения участка костного мозга пациенту абсолютно не больно. Процедура обладает как плюсами, так и минусами, с ними пациента должен ознакомить лечащий врач. Делать трепанобиопсию необходимо только по предписанию врача.