у собаки опухоль мозга как проявляется
Новообразования головного мозга собак и кошек
Авторы: Гиршов А. В., ветеринарный врач-терапевт, онколог; Албул А.В., ветеринарный врач-невролог, нейрохирург. Ветеринарной клиники неврологии, травматологии и интенсивной терапии, г. Санкт-Петербург.
Интракраниальные опухоли головного мозга занимают достаточно мало места в структуре всех неоплазий мелких домашних животных. Но несмотря на низкую частоту встречаемости этой группы заболеваний, необходимо учитывать возможность опухолевого поражения головного мозга у животных с неврологическими расстройствами и дефицитами.
Эпидемиология
Классификация
Классификация базируется на базе цитологических и гистологических критериев. Опухоли головного мозга подразделяются на первичные и вторичные. Первичные опухоли зарождаются в тканях самого головного мозга. В зависимости от происхождения делятся на опухоли, происходящие из нейронов, нейроэпителиальные, глиальные, менингеальные. Большинство первичных опухолей происходит из нейроглии (глиомы), астроцитов (астроцитомы), олигодендроцитов (олигодендроглиомы) и эпендимальных клеток (эпендимомы). Также существуют смешанные формы, содержащие астроцитарный и олигодендроглиальный компоненты (смешанно-клеточная или олигоастроцитома). Могут быть обнаружены смешанные глионевральные опухоли, содержащие в себе элементы глии и нейроны, например ганглиоглиомы, дизэмбриопластическая нейроэпителиальная опухоль, а также опухоли, происходящие только из нейронов (ганглиоцитома, центральная ганглиоцитома).
Таблица №1. Классификация интракраниальных опухолей.
Опухоли из окружающих тканей
Клинические признаки
Клинические признаки интракраниальных опухолей весьма разнообразны и обычно представлены нарушением ментального статуса, дезориентацией и утратой привычных действий. Большинство специфических клинических признаков зависит от локализации опухоли. На начальных стадиях клинические признаки могут быть кратковременны и непостоянны, но по мере роста опухоли они становятся более выраженными и постоянными.
Эпилептиформные приступы могут быть одним из первых признаков опухоли коры головного мозга. Множественный дефицит черепных нервов характерен для опухоли вентральной части ствола мозга. Дисметрия, судорожная готовность и атаксия могут быть при опухолях мозжечка. Ухудшение зрения и слепота – гипоталамус или менингиома зрительного нерва. Первичные опухоли головного мозга обычно не сопровождаются паранеопластическими синдромами. Исключение может составлять аденома гипофиза, приводящая к гиперадренокортицизму. Также клинические признаки в основном обусловлены нарастающим внутричерепным давлением, эффектом массы и отеком мозга. Крайне опасное осложнение со смертельным исходом – это вклинивание мозга через foramen magnum. При этом наблюдаются изменение сознания, летаргия, навязчивая ходьба, манежные движения, беспорядочные движения, дыхательная недостаточность. Вклинивание у таких животных возможно при неправильном заборе ликвора и недостаточной подготовке животного к этой манипуляции.
Таблица №2. Возможные клинические признаки интракраниальных опухолей в
зависимости от локализации.
Диагностика
Обследование животного с признаками поражения головного мозга должно
включать:
1. Рутинное гематологическое и биохимическое исследование для исключения экстракраниальных причин (уремия и т. д.), сопутствующих заболеваний.
2. Рентгенографию черепа с целью выявления остеолиза или гиперостоза костей черепа, что характерно для менингиомы у кошек, первичного новообразования носовой полости и параназальных синусов или новообразования костей черепа.
3. Обзорную рентгенографию грудной и брюшной полости для выявления первичных новообразований и сопутствующих заболеваний.
4. УЗИ грудной и брюшной полости для обнаружения первичной опухоли и диагностики сопутствующих заболеваний.
5. Анализ ликвора с целью диагностики воспалительных заболеваний головного мозга, что очень важно для дифференциального диагноза. Предпочтительно использовать методы осаждения. В некоторых случаях это позволяет обнаружить атипичные клетки. Также этим методом возможно диагностировать нейролейкоз. Спинномозговая пункция у таких животных должна проводиться с особой осторожностью. При повышенном внутричерепном давлении существует опасность вклинивания головного мозга в случае резкого падения давления. Возможные меры профилактики подобного осложнения – это медленное отведение ликвора, предварительная инфузия маннитола и гипервентиляция.
6. Электроэнцефалографию. Данный метод диагностики при опухолевом поражении головного мозга основан на том, что, как правило, опухолевая ткань электрически нейтральна. Подобные изменения электроэнцефалограммы могут дать основания для дальнейшей диагностики в направлении поиска неоплазии головного мозга.
7. Магнитно-резонансную томографию (МРТ) для определения размера, формы и точной локализации новообразования и предположения типа опухоли (табл. 3). МРТ имеет значительные преимущества перед компьютерной томографией (КТ): более качественная визуализация интракраниальных мягких тканей, возможность дифференцировать более тонкие изменения в тканях (отек, изменения сосудов, кровоизлияния и некроз).
8. Биопсию. Прижизненная биопсия достаточно сложна и не во всех случаях выполнима. Для биопсии необходимо точно знать локализацию опухоли, поэтому биопсия проводится только после МРТ. Возможность проведения биопсии зависит от локализации новообразования и общего статуса животного. Часто биопсия выполняется только посмертно.
Таблица №3. Предположительная диагностика опухолей головного мозга по
данным МРТ.
Поддерживающее и симптоматическое лечение включает антиконвульсивную терапию (фенобарбитал 2-4 мг/кг внутрь каждые 12 часов) и кортикостероидную терапию (метилпреднизолон 10-15 мг/кг).
У собаки опухоль мозга как проявляется
Опухоли головного мозга у собак и кошек
Доктор вет. наук Козлов Н.А.
Крышкина С. Е.
На данный момент, зафиксировано много случаев опухолей головного мозга у животных (Simon R. Platt., Natasha J. Olby., 2004). Однако, несмотря на это сведения об этом заболевании недостаточны и неточны. В русскоязычной литературе такие сообщения единичны. Часто, на ранних стадиях заболевания, опухоль имеет бессимптомный процесс, что усложняет ее диагностику, несмотря на наличие таких методов диагностики, как компьютерная томография (КТ) и магнитно- резонансная томография (МРТ). В связи с этим проблемы диагностики и лечения неоплазии головного мозга являются актуальными.
Неоплазия головного мозга чаще встречается у собак, чем у кошек. Частота ее встречаемости у собак 14,5 на 100000 животных. ( Withrow S.J., MacEwen E.G. 2007) Опухоли головного мозга могут встречаться у всех пород, в любом возрасте и независимо от пола. Несмотря на это выявили некоторые особенности проявления этого заболевания. Известно, что брахицефалы наиболее предрасположены к глиальным опухолям гипофиза, а долихоцефалы к менингиомам. Такие породы, как боксер, золотистый ретривер, доберман, шотландский терьер имеют больший риск заболевания неоплазией. Наиболее часто опухоль возникает у собак старше 5 лет.
Частота встречаемости неоплазии у кошек 3,5 на 100000 животных. (Withrow S.J., MacEwen E.G. 2007) Породная предрасположенность не выявлена.
Опухоли мозга происходят или: из тканей самого мозга или из его оболочек. Также опухоль может проникать в мозг из прилежащих тканей (например из костей черепа) или быть метастазами из других органов. Причины возникновения опухолей головного мозга у собак и кошек на данный момент не известны, хотя могут рассматриваться диетические, экологические, генетические, химические, вирусные, травматические, и иммунологические факторы.
Классификация опухолей
Среди первичных опухолей наиболее распространены у собак и кошек глиомы и менингиомы. У кошек также часто встречаются эпендимома, папиллома сосудистого сплетения, медуллобластома, опухоль плазматических клеток, лимфома, нейробластома. Наиболее распространенные вторичные опухоли у собак – это локальное инвазия носовой аденокарциномы; метастазы из молочных желез, предстательной железы, или легочная аденокарцинома, метастазы из ангиосаркомы; и прорастание аденомы гипофиза или рак. У кошек – макроаденома и макрокарцинома гипофиза. (Withrow S.J., MacEwen E.G. 2007) Данные представлены в сводной таблице ниже.
Опухоли головного мозга у собак и кошек
Клинические признаки
Неврологические признаки возникают при сдавливании мозга опухолью. В связи с этим, они не являются специфическими для самой опухоли и нельзя исключать другие заболевания, которые могут вызвать такие же признаки. У многих собак и кошек, с опухолью головного мозга, серьезные клинические признаки долгое время могут не проявляться, однако могут быть замечены неотчетливые симптомы, как изменение поведения, нежелание сидеть на руках владельца, уменьшение частоты мурлыканья, снижение активности. Это связано с тем, что опухоль может расти медленно и окружающие ткани адаптируются к повышению давления, не вызывая серьезных признаков нарушения функционирования мозга. Неврологические симптомы, главным образом, зависят от локализации, размера и скорости роста опухоли.(Withrow S.J., MacEwen E.G., 2007)
Клинические признаки в зависимости от локализации опухоли.
Слабость и сенсорные нарушения означают поражение в лобно-теменной зоне коры больших полушарий. Зрительный дефицит означает поражение зрительных путей зрительного нерва в затылочной доле концевого мозга. Потеря обоняния связана с поражением обонятельного мозга.
Диагностика
Первым шагом ветеринара должно быть полное физическое и неврологическое обследование, по которому можно определить диагноз и примерное расположение опухоли. Еще раз обращу внимание на то, что данные клинические признаки не являются специфичными для неоплазии. Такие же симптомы вызывают врожденные расстройства, инфекции, иммунологические и метаболические расстройства, травмы, сосудистые расстройства и др. заболевания. Поэтому важно исключить данные болезни, прежде чем ставить окончательный диагноз. Для этого используют такие методы диагностики, как:
Лечение
В настоящее время существует большое количество методов лечения – паллиативное лечение симптомов, хирургическое удаление, лучевая терапия, химиотерапия, бор-нейтрон захватная терапия (одним из основоположников данного метода в ветеринарии был проф. Митин В.Н.), иммунотерапия, генная терапия и проч.
5. Иммунотерапия. Метод, который активирует клеточный иммунитет против опухоли головного мозга путем культивирования и стимуляции лимфоцитов был опробован на собаках. У пяти собак с глиомой головного мозга было обнаружено уменьшение размеров опухоли и клиническое улучшение. На данный момент иммунотерапия исследуется.( Withrow S.J., MacEwen E.G., 2007)
6. Генная терапия – это метод лечения, при котором ДНК или РНК передается клеткам-мишеням, с целью изменения их генотипа для терапевтических целей. Хотя генная терапия была задумана как средство для лечения генетических заболеваний, его возможность применения в лечении опухоли была быстро замечена. Этот метод на данный момент исследуется.( Withrow S.J., MacEwen E.G. 2007)
Прогноз
Прогноз при опухолях мозга зависит от множества факторов. Это тип опухоли и ее расположение, степень вторичного действия опухолей и неврологический статус пациента. Для животных с грыжами головного мозга очень неблагоприятный прогноз, а для животных с легко доступными опухолями и незначительным неврологическим дефицитом – весьма благоприятный. (Ричард А.С. Уайт, 2003)
К сожалению, большинство опухолей невозможно полностью вылечить, поэтому основная цель лечения — как можно дольше обеспечить хорошее качество жизни животному.
Существует мало данных о продолжительности жизни при использовании только паллиативной терапии. Результаты одного исследования показывают, что средняя продолжительность жизни при таком лечении – 56 дней.(Withrow S.J., MacEwen E.G., 2007) Прогноз может быть значительно улучшен оперативным лечением, облучением, химиотерапией или иммунотерапией, используемым поодиночке или в комбинации.
Общие принципы, которые используются при рассмотрении прогноза:
Случай из практики В декабре 2010 года на кафедру Ветеринарной хирургии при Московской государственной академии ветеринарной медицины и биотехнологии им. К.И.Скрябина поступил кот Персик в возрасте 7 лет, самец, породы британский короткошерстный, кастрированный.(рис. 1.) Владельцы жаловались на плохую опороспособность тазовых конечностей.
Этапы оперативного вмешательства
В премедикации использовали атропин 0,04 мг/кг в/м, цефазолин 5-10 мг/кг в/м, дицинон 10 мг/кг в/м, капельно метилпреднизолон в/в 20мг/кг, затем маннитол 1 г/кг. В ходе оперативного вмешательства выполняли нейролептаналгезию препаратами ксилазин 2 мг/кг и золетил. Также проводили инфузию р-ром Рингера 20 мл/ч, плазмозаменители (волювен) и физиологический раствор. Перед операцией животному был установлен мочевой катетер и произведена интубация трахеи. На основании данных КТ выбрали ростротенториальный правосторонний доступ в месте расположения опухоли. Сделали дугообразный разрез кожи от лобных
костей до межтеменной кости.(рис. 3.) Острой препаровкой разъединили височную мышцу, и в дальнейшем скелетировали кости черепа. Определили и отметили участок кости, которая будет удалена. Для этой цели использовали высокоскоростную пневматическую дрель с 3 мм карбидным бором, просверлили желоба по отмеченным линиям.(рис. 4). Далее выкусывали кусачками Керрисона. Таким образом из костной ткани удаляли 4-хугольник. Производили коагуляцию ветвей средней менингиальной артерии биполярным коагулятором. Первоначально разрез твердой мозговой оболочки осуществляли, приподнимая оболочку пинцетом Адсона и остроконечным скальпелем, в дальнейшем, под твердую оболочку подводили стоматологический скрепер и делали надрез скальпелем No.11 до размеров краниотомии. Контролировали кровоизлияния паутинной и мягкой оболочек, паренхимы биполярным прижиганием и гомеостатической губкой. Определили место локализации опухоли, отделили ее от прилежащих тканей и энуклеировали.(рис. 5,6.) Сосуды «мозгового ложа» откоагулировали биполярным коагулятором. Полное иссечение новообразования определяли по данным УЗИ, проводимого интраоперационно. Для предотвращения формирования гематомы устанавливали дренаж. Зашивали каждый слой тканей не рассасывающимся швом мононити (Prolene 4-0).(рис. 7.) Отдельно ушивалась твердая мозговая оболочка, на которую сверху была уложена гемостатическая губка. Сразу после операции ввели квамател 2 мг внутривенно(далее — в/в), гордокс 2000 ед. в/в, фуросемид в дозе 4мг в/в.
Гистологическое исследование патматериала.
Опухоль отправили на гистологическое исследование. Диагноз- менингиома. Гистологическая картина: опухоль состоит из объемных веретеновидных клеток, образующих переплетающиеся, закручивающиеся или расположенные палисадно пучки. Клетки пронизаны умеренным количеством плотной, местами отечной, фиброзной стромы, неравномерно выраженной на разных участках. В ткани опухоли отмечены множественные мелкие очаги кровоизлияния. Опухолевые клетки имеют крупное, овальное ядро с тонкими тяжами хроматина, 1-2 выраженных ядрышка и слабо выраженную эозинофильную цитоплазму. Степень анизоцитоза умеренная, митозы редки.
После операции наблюдалась положительная тенденция восстановления. Через день после операции у животного исчезла атаксия. В период реабилитации после операции не было отмечено проявления неврологических синдромов. Проводился клинический и неврологический осмотр животного – через неделю после операции, через 2, через месяц, через 2 месяца Неврологических изменений не было обнаружено. На данный момент животное полностью восстановилось.
Опухоли головного мозга у собак
Ричард А.ЛеКутюр, Бакалавр ветеринарных наук, PhD, Дипломант ACVIM (Неврология), Дипломант ECVN Университет Калифорнии Davis СА 95616 США
Наиболее часто у собак встречаются менингиомы и глиомы. Большинство первичных опухолей головного мозга единичны, но имеются сообщения и о множественных первичных опухолях головного мозга. Вторичные, или метастатические, опухоли распространены меньше и могут быть результатом роста и распространения местной опухоли (носовая аденокарцинома) или метастазов первичных опухолей в каком-либо другом месте. Опухоли черепа могут затронуть головной мозг при распространении местной опухоли. Хотя опухоли головного мозга встречаются у собак всех пород, обоих полов и в любом возрасте, инцидентность появления опухолей увеличивается в возрасте пяти лет, а также у определенных пород. Глиальные клеточные опухоли и опухоли гипофиза обычно встречаются у брахицефалов, тогда как менингиомы наиболее часто встречаются у долихоцефалов.
Патология.
Первичные опухоли головного мозга возникают из клеток, которые обычно находятся внутри головного мозга и мозговых оболочек. Вторичные опухоли – это метастаз, развивающийся из первичной опухоли, располагающийся за пределами нервной системы или появляющийся путем местной инвазии примыкающих тканей, не относящихся к нервным (например, костной ткани). Неоплазмы гипофиза и опухоли, возникающие от черепных нервов, считаются вторичными опухолями головного мозга.
Опухоли головного мозга являются причиной церебральной дисфункции вследствие инфильтрации здоровой мозговой ткани, компрессии примыкающих структур, нарушения церебральной циркуляции крови и локального некроза. Вторичные эффекты опухолей головного мозга включают гидроцефалию, увеличение внутричерепного давления, отек мозга и грыжу головного мозга. Первичные опухоли головного мозга растут обычно медленно, и мозг приспосабливается к медленному увеличению внутричерепного давления. В течение этого периода компенсации могут наблюдаться нечеткие симптомы и небольшие изменения в поведении. Даже при медленно прогрессирующей опухоли клинические признаки могут развиваться быстро, когда компенсаторные механизмы истощены. При быстро растущих опухолях невозможна такая же степень компенсации, и поэтому может внезапно появляться тяжелая неврологическая дисфункция в отсутствие продромальных признаков.
История болезни и клинические признаки.
Неврологические признаки, возникающие в результате опухоли головного мозга, главным образом зависят от локализации, размера и темпа роста массы опухоли. У многих собак и кошек можно наблюдать неопределенные признаки такие как: нежелание, чтобы их держали на руках, попытки спрятаться в течение дня, снижение частоты мурлыканья или уровня активности. Обычно отмечаются фокальные или генерализованные приступы.
Вторичные эффекты опухолей головного мозга включают увеличение внутричерепного давления и мозговой отек. К клиническим симптомам относят: изменения в поведении (например, летаргия, раздражимость), манежные движения, сдавливание головы, непроизвольная ходьба, изменение состояния сознания или ассоциированные локомоторные нарушения. Большинство собак или кошек с опухолью головного мозга наблюдаются у ветеринара в связи с проблемами, связанными с побочным действием опухоли.
Диагностические методы.
На основе признаков, истории болезни и результатов полного физического и неврологического обследования возможно определить локализацию нарушения в мозге и в некоторых случаях установить его приблизительное нахождение. Симптомы болезни при данной локализации в нервной системе будут сходными вне зависимости от точной причины. Для того чтобы исключить другие категории болезни, необходимо придерживаться последовательного диагностического плана. Минимальные данные от этих пациентов должны включать: гемограмму, химический анализ сыворотки, анализ мочи, обзорную рентгенографию грудной клетки и данные УЗИ брюшины. Хотя простые рентгеновские снимки черепа имеют ограниченную ценность при диагностике первичной опухоли мозга, их использование может облегчить обнаружение неоплазм черепа или носовой полости. Изредка лизис или гиперстоз черепа могут сопровождать первичную опухоль мозга (например, менингиома кошек), или на рентгенограмме может быть видна минерализация внутри неоплазмы. Общая анестезия необходима для точного позиционирования черепа про проведении рентгенографии.
Анализ спинномозговой жидкости рекомендуется проводить для того, чтобы помочь исключить воспалительные заболевания и способствовать диагностике опухоли головного мозга. Следует соблюдать осторожность при сборе спинномозговой жидкости, потому что часто повышается внутричерепное давление, а изменения давления, ассоциированные с дренированием спинномозговой жидкости, могут привести к грыже головного мозга. Гипервентиляция или назначение маннитола до сбора спинномозговой жидкости поможет понизить внутричерепное давление. Увеличение содержания белка в спинномозговой жидкости и содержание белых кровяных телец в норме или его повышение – эти симптомы считаются типичным признаком неоплазмы головного мозга, хотя часто состав спинномозговой жидкости может не изменяться. Неопластические клетки могут присутствовать в спинномозговой жидкости, особенно когда для анализа используются методы осаждения.
Компьютерная томография и магнитный резонанс дают точные сведения о присутствии, локализации и размере внутричерепных неоплазм. Изображения магнитного резонанса дают более точную картину, чем компьютерная томография, при исследовании определенных областей головного мозга (например, ствола головного мозга). Менингиомы трудно обнаружить с помощью магнитного резонанса без применения контрастного вещества. Менингиома может иметь «крапчатый» вид и поверхность, она зачастую находится между опухолью и окружающей тканью головного мозга на стадии развития опухоли Т1 и Т2. Гипоинтенсивный сигнал может указывать на компрессию арахноидальной пластины, а также на компрессию венозного сплетения. Гипоинтенсивные зоны внутри менингиомы могут указывать на внутриопухолевую минерализацию. Симптом “дуральный хвост” не обязательно специфичен для менингиомы, а часто обусловлен неопластическим инфильтратом мозговых оболочек вне краев менингиомы или гиперваскуляризацией твердой оболочки. Желательно проводить биопсию внутричерепного поражения до начала терапии, однако биопсию не всегда используют из–за высокой стоимости ее проведения, а также увеличения частоты заболеваемости животных. Поражения, не имеющие неопластическую природу и занимающие большое пространство, могут имитировать внешний вид неоплазмы при проведении компьютерной томографии или магнитного резонанса, а метастаз может иметь сходство с первичной опухолью головного мозга. В настоящее время биопсия является единственным методом, применяемым для окончательной диагностики опухоли мозга. Известные методы биопсии включают биопсию под контролем УЗИ, а также компьютерной томографии. Системы стереотактического контроля биопсии с помощью компьютерной томографии обеспечивают проведение относительно неинвазивной, быстрой и очень точной биопсии опухоли с низкой степенью осложнений.
Цитологическая оценка образцов при биопсии опухоли головного мозга может быть сделана в течение нескольких минут при исследовании размельченных препаратов. Образцы ткани быстро фиксируются в 95% спирте и красятся гематоксилином и эозином. Точную информацию при использовании этого быстрого метода, как правило, можно получить при первичных и метастатических опухолях нервной системы и поражениях, не имеющих неопластическую природу. Высушенные на воздухе предметные стекла с зафиксированными измельченными препаратами также могут быть окрашены краской Райта и Гимза для получения дополнительной информации о составе клеток в опухоли.
Терапия.
Роль хирургического лечения возросла при лечении внутричерепных неоплазм у кошек или собак. Точная локализация, размер и тип неоплазмы определяют, насколько она подлежит удалению. Менингиомы, в особенности те, которые локализуются над лобными долями головного мозга, часто можно удалить, особенно у кошек. Напротив, значительно повышаются заболеваемость и смертность, связанные с хирургическим удалением каудальной ямки и неоплазм ствола головного мозга. Частичное удаление неоплазмы головного мозга может уменьшить симптомы церебральной дисфункции, обеспечить гистологический диагноз и может позволить подготовить животное для другого вида терапии, такого, как облучение. К хирургической биопсии опухоли нужно подходить с осторожностью, чтобы избежать распространения опухолевых клеток в здоровую ткань.
Использование облучения при лечении первичных опухолей головного мозга у собак и кошек дает хорошие результаты, и может быть использовано самостоятельно или в сочетании с другими методами лечения. Наружное облучение и текущее мегавольтное облучение рекомендуются для терапии опухолей головного мозга у собак и кошек. Несмотря на то, что используется и ортовольтное облучение, оно не является оптимальным методом лечения из–за слабого проникновения луча и конфигурации с ограниченным полем. Важно, чтобы терапевт по облучению тщательно планировал проведение лечения. При подборе дозы облучения учитывают тип опухоли, ее локализацию, а также толерантность окружающих здоровых тканей.