учение о механизмах развития болезни называется

Учение о механизмах развития болезни называется

Глава 2. Учение о причинах, условиях и механизмах развития болезни

Детерминизм в развитии науки и общества.

Примитивному человеку мир казался беспорядочным, случайным сочетанием событий. Логичность и стройность в него могло вносить лишь вмешательство независимой внечеловеческой силы.

С развитием знания стало ясным, что случайные одиночные взаимодействия веществ и полей имеют четкие вычислимые закономерности. Так, хаотичные движения молекул вызывают вполне предсказуемые изменения температуры и давления. Случайные взаимодействия живых организмов между собой и с окружающей средой определяют направление биологической эволюции, как и возникновение болезни.

Торжество разума приобрело опору: процессы природы рациональны, детерминированы и подвластны человеку. Детерминизм был легко сопрягаем с логикой марксизма как науки, его политэкономии и философии и, безусловно, принадлежал к общемировому развитию мысли 19 века. Период 1924-29гг. характеризуется расцветом в России научных школ физики (Семенов), химии (Зелинский), биологии и медицины (Кольцов, Вавилов, Ухтомский, Павлов), экономики(Чаянов), космологии и биосферы Земли (Вернадский, Чижевский, Циолковский), новых направлений живописи, архитектуры, литературы.

Т.о. биологическая эволюция в соответствии с принципом Бауэра проходит как совершенствование состояния устойчивого неравновесия (накопление количества и качества информации в ДНК, неравновесное расположение ионов с обеих сторон мембран) под влиянием внешних направленных процессов. Причем, это может происходить лишь временно, если силы действуют внутри системы и приводить не только к развитию (неравновесие), но и к его остановке (стагнация).

В 1927-37 гг появилась новая форма партийного и государственного руководства наукой, в том числе и медицинской. Она противопоставила внутренней логике детерминизма в анализе хаотичных событий неравновесной системы роль одного социального фактора, могущего привести как казалось к образованию идеально гомогенного, т.е. равновесного общества.

С дальнейшим развитием научной мысли пришло понимание неестественности процесса, разрушающего неравновесность и пренебрегающего обратной связью как условием эволюции. Именно с позиций гомеостаза как устойчивой неравновесной системы с обратной связью мы и будем анализировать причины и ход развития болезней.

Проведенный разбор показывает, что эти направления легко доступны критике и они не получили широкого распространения.

Фрейд считал, что столкновение инстинкта (Оно) и сознания (Я), ограничивающего инстинкты, лежит в основе возникновения чувства вины, психологического конфликта, ведущего к соматическому заболеванию, например, неврозу. Три шедевра мировой литературы трактуют тему отцеубийства: «Царь Эдип» Софокла, «Гамлет» Шекспира, «Братья Карамазовы» Достоевского.

Таким образом, психосоматическое направление основывается на большом фактическом материале, имеющим значение для медицины. Оно исследует роль психических (эмоциональных) состояний в возникновении соматических заболеваний. Воинам давно было известно, что раны на победителях заживают быстрее. Американский врач Александер и дал название психосоматике, показав, что в основе причин ряда сердечно-сосудистых, желудочно-кишечных и других заболеваний лежит борьба в человеке взаимоисключающих мотивов долга и желания.

2.1. Роль этиологического фактора в развитии болезни

2.1.1. Этиологический фактор может играть роль пускового момента по образцу «Мавр сделал свое дело, мавр может уходить». То есть, причинный фактор оказал воздействие, запустил цепь патогенеза, а далее он не действует, но болезнь развивается (ожог, травма, укус змеи).

В ряде случаев в результате недостаточности знаний причину болезни установить трудно, тогда это заболевание относят к «полпэтиологическим». По мере накопления знаний о причинах таких болезней они переходят в разряд болезней с установленной причиной и условиями болезни. Так было с кровоточивостью (геморрагическим диатезом), которая распалась в настоящее время на цингу, гемофилию. Последняя, в свою очередь, обусловлена дефицитом различных, теперь твердо установленных факторов РСК.

Причины болезни обычно делят на внешние и внутренние. Но так как внутренние причины (наследственность) складываются в процессе эволюции под влиянием внешних факторов, то понятие «внутренней причины» в известной мере условно и обозначает, что заболевание развилось без видимых внешних причин.

2.2. Виды болезнетворных воздействий факторов внешней среды

В результате внешних механических воздействий, нарушающих физико-химические свойства тканей (упругость, растяжимость, прочность) возникают патологические процессы. Последние характеризуются как местными изменениями (перелом костей, разрыв мышц, барабанной перепонки, внутренних органов и т.д.), так и общими реакциями. Наиболее опасным является развитие шока (травматического, геморрагического ).

Есть вид механических воздействий, опасных не в момент нанесения, а после освобождения человека от их действия. При длительном и сильном сдавливании мягких тканей в них нарушается кровообращение, образующиеся продукты распада тканей после освобождения от сдавливания попадают в кровоток и вызывают резкое нарушение функций, особенно со стороны почек. Это явление называется краш-синдром.

К ним относятся: действие температуры, ионизирующих излучений (проникающая радиация, лазеры, УФ, электроток, звук, барометрическое давление). Патофизиология действия физических факторов хорошо изложена в учебнике А.Д.Адо и соавт. Мне хотелось бы остановиться на ряде ключевых моментов патогенеза, раскрытых к настоящему времени.

Последнее ее свойство имеет важное значение для понимания механизмов патологического действия электротока. Распределение зарядов на биомембране создает на ней электрический потенциал до 200 мв, в этом плане биомембрана похожа на конденсатор.

Из общей физики хорошо известно, что приложение электротока избыточного напряжения вызывает «пробой» конденсатора. То же самое происходит и с биомембранои клеток организма при действии электротока. Это служит причиной нарушений функций биомембран и ведет к развитию патологии клетки, органа, ткани, организма в целом.

Яды бывают неорганические и органические. Неорганические (свинец, ртуть, вообще тяжелые металлы), как правило, оказывают прямое повреждающее действие. В тканях зубов длительно задерживаются различные химические вещества уже с 4-го месяца внутриутробной жизни. Сроки отложения эмали подобны древесным кольцам и определение содержания в ней химических веществ позволяет обнаружить возможное воздействие на человека вредных химических факторов окружающей среды.

Причины и факторы риска.

Переедание. Потеряв мужа, умершего от болезни сердца, 42- летняя русская женщина перенесла свою привязанность на сына. Каково же ей будет узнать, когда и он погибнет во цвете лет по той же причине: чрезмерное переедание ведет к гиперхолестеринемии и перерождению артерий.

В сочетании с другими условиями среды: недостаточным количеством молока или его недостаточной питательностью, курение матери почти вдвое повышает вероятность смерти младенца.

Таким образом, понятие «среда, воздействующая на здоровье человека» значительно шире, чем то природное окружение, с которым чаще всего связывается этот термин.

Не меньшее влияние на здоровье человека оказывают и производительные процессы, и решения администрации заводов, фабрик в которых игнорируются факты загрязнения рабочих мест на предприятии или его окрестностей вредными отходами. Вы, врачи, должны рассмотреть в болезнях своих пациентов социальные причины их заболевания и довести своп наблюдения до компетентных органов.

Неправильное питание, употребление спиртных напитков, курение, недостаточность физической нагрузки являются факторами риска распространенных болезней. А это в свою очередь связано с традициями, экономическими условиями и политикой государства.

Переедание, сидячий образ жизни (у врача тоже) и курение отражается на здоровье населения, способствуя развитию заболеваний сердечно-сосудистой системы и опухолей.

По всей вероятности, очень трудно создать абсолютно идеальные условия для здоровья. Эффективно используя наши знания о причинах болезни, можно свести до минимума число случаев преждевременной смерти. Однако, добиться многого одним лишь повышением затрат на дорогостоящую подготовку медицинских кадров и лечебные мероприятия не удается.

Социальные сдвиги и изменение культуры людей сильнее влияют на заболеваемость и смертность, чем врачи и лекарства. Так, улучшению здоровья населения может способствовать улавливание асбестовой пыли на заводах, улучшение водоснабжения и питания в развивающихся странах, изменение характера питания в развитых странах, повсеместное снижение количества курящих.

Социальные преобразования, необходимые для улучшения здоровья человека, при капитализме не могут быть даны всем людям в виде достижений передовой медицины, доступной немногим. Жители, существующие на грани нищеты, в 1,4 раза чаще умирают от заболеваний сердца, нежели их земляки, не ведающие материальных лишений.

Приведем для примера факт зависимости заболеваемости и смертности от холеры в Гамбурге во время эпидемии 1782 г. (на 1000 человек).

Думаю, что данные убедительно свидетельствуют о роли социального фактора в развитии болезни. Отсюда четко видна гуманность демократического строя, приведшего к исчезновению слоя людей, ведущих нищенское существование. Другим доказательством роли социального фактора в развитии болезни является высокий уровень заболеваемости в развивающихся и слаборазвитых странах.

2.3. Общий патогенез

Это раздел патофизиологии, изучающий логику и механизмы развития болезни. Этот процесс складывается из сочетания патологических реакций, запускаемых причинными факторами (см. выше) и механизмов выздоровления.

Патологический процесс в болезни представляет собой количественную и качественную форму развития нарушений в организме болезни (остеомиелит может завершиться расплавлением кости, ампутацией), что отразится на работоспособности человека.

Таким образом, под патологическим процессом понимается некое локализованное повреждение, не нарушающее жизнедеятельности организма в целом.

2.3.1. Типические патологические процессы

Патологические процессы выработались в процессе эволюции, поэтому организмы, стоящие близко на «эволюционной» лестнице, имеют общие черты и их называют типическими патологическими процессами. К ним относятся: расстройства периферического кровообращения, воспаление, лихорадка, опухоли, нарушения обмена веществ. Поэтому типические патологические процессы человека можно изучать в экспериментах на животных.

Устранение этого основного звена путем повышения стабильности мембран лизосом с помощью глюкокортикостероидов предотвращает все указанные нарушения. Если последовательность событий в данном случае, описанный процесс зашифровать буквами, обозначающими отдельный этап, то причинно-следственные отношения в ходе патологического процесса можно записать следующим образом: А-Б-В-Г-.

Иногда возникшее нарушение (следствие) само становится причиной патологического процесса. Например, измененные при воспалении собственные белки клеток, которые принимаются организмом за чужеродные. На них вырабатываются антитела. При связывании в тканях антител с белками развиваются патологические реакции, в ходе которых образуются новые патологические измененные белки клеток, которые организмом принимаются за чужеродные, на них вновь вырабатываются антитела. Порочный круг замыкается («Г» замыкается на «А»).

Это явление широко распространено в природе и лежит в основе перехода острых патологических состояний в хронические, имеющие аутоаллергическую природу.

2.3.2. Роль нейро-гуморальных механизмов в устойчивости к действию патологического фактора

Однако, осуществление принципа системности не может происходить без высших интегративных отделов организма. В координации столь разнообразных защитных реакций большую роль играют нервная и эндокринная системы, причем они работают совместно.

2.3.3. Роль нарушений нервной и гуморальной регуляции в патологии

Интересным примером роли нарушений нервной регуляции в патологии клеточного обмена являются исследования, проведенные в лаборатории В.В.Ильина. Им и его сотрудниками было показано, что в денервированных тканях (печень, мышца) синтез и активность ферментов обмена глюкозы менялись в направлении приближения обмена к эмбриональным тканям. Например, после денервации утрачивались некоторые метаболические эффекты. У интактных животных введение глюкозы вызывало увеличение синтеза гексокиназы. В тканях денервированпой печени этого не происходило.

Эти и другие разнообразные эксперименты приводят к выводу о том, что выключение нервной регуляции в определенной степени может быть причиной изменений реактивности тканей, причиной ряда патологических расстройств.

Кроме того, исследователям школы И.П.Павлова удалось показать, что у животных с экспериментальными неврозами резко усиливается патогенное действие различных факторов. Фактически это были опыты в области психосоматической медицины.

Работами Селье было показано, что на основе длительных стресс-воздействий, сопровождающихся избыточным содержанием в организме ГКС, происходит инволюция тимуса, развиваются язвенные поражения желудочно-кишечного тракта. Это явление представляет собой серьезное осложнение стероидной терапии.

Таким образом, можно утверждать, что нарушение регулирующей роли нервной и гуморальной систем может стать основой патологии. Нарушения регуляции снижают устойчивость гомеостаза организма из-за потери координированности, системности ответа и повышают чувствительность организма к действию болезнетворных факторов.

2.4. Механизмы выздоровления

Различают три группы механизмов: 2.4.1. Неспецифические механизмы (низшего и среднего уровней) [показать]

Все это происходит за счет субклеточных структур соседних с пораженным участком клеток, усиления в их ядрах и рибосомах эндоплазматической сети белково-синтетических процессов.

Именно в связи с компенсаторными процессами функция может сохраняться при разрушении части структурных элементов, ее обеспечивающих.

Участие субклеточных структур в развитии приспособления (адаптация) организма к факторам внешней среды в нашей стране активно исследуется Ф.З.Меерсоном. В его лаборатории показано, что при таких различных воздействиях как интенсивные нагрузки, гипоксия и охлаждение, имеется общий механизм адаптации.

Общность механизма адаптации позволяет объяснить феномен «перекрестной адаптации». Например, предварительная адаптация к действию высотной гипоксии была использована как экспериментальная профилактика ишемических поражений сердца и мозга.

2. 5. Роль экспериментальной терапии в патофизиологии

Начнем с того, что журнал Всероссийского общества патофизиологов носит название «Патофизиология и экспериментальная терапия». Это обосновано тем, что всякая научная гипотеза должна подтверждаться практикой. Сия мысль априорна, она не требует доказательств, она универсальна.

Пример: предположение о том, что ведущим механизмом сердечно-сосудистой недостаточности при митральном стенозе является, сужение атрио-вентрикулярного отверстия блестяще подтвердилось тем, что рассечение стенозированных клапанов приводило к резкому улучшению гемодинамики у этих больных.

Отечественным патофизиологом А.Коганом было показано, что восстановление снабжения кислородом при различных ишемических состояниях сердца приводит к усилению окисления липидов клеточных мембран, результатом является усиление их проницаемости и развитие необратимых повреждений клеток миокарда, отмечаемых при реоксигенации. Введение антиоксидантов, ограничивающих перекисное окисление липидов, привело к уменьшению размеров некроза. Это позволяет патофизиологам считать, что перекисное окисление липидов биомембран играет важную роль в патогенезе некроза. Врачи же получили одно из эффективных терапевтических средств.

Источник

Учение о механизмах развития болезни называется

Болезнь – это динамическое состояние организма, характеризующееся нарушениями нормального течения жизненных процессов, приводящими к снижению биологических и социальных возможностей человека [Лосев Н. И., 1995].
Главными чертами болезни, таким образом, являются следующие:
• качественно отличный характер жизнедеятельности в ответ на действие раздражителя, чрезвычайного по природе, интенсивности или длительности;
• наличие повреждения, изменения структуры и функций, их регуляции, выходящие за рамки биологической нормы;
• единство повреждения и компенсаторно-приспособительных процессов в организме;
• расстройство взаимодействия организма с окружающей средой, снижение приспособляемости, работоспособности и социально-полезной деятельности.
Наличие компенсаторных и приспособительных процессов при болезни – важная ее черта, которую необходимо учитывать в каждом конкретном случае. Не все изменения при болезни плохи – часть из них свидетельствует о борьбе с болезнью и вовсе не подлежит ликвидации при лечении. Например, при инфекционных болезнях повышение температуры тела (лихорадка) у взрослых обычно только выше 38,5 °С сопровождается отрицательными последствиями для организма. В остальных случаях такая температурная реакция отражает защитные реакции организма и сопровождается увеличением интенсивности обмена веществ, фагоцитоза микроорганизмов, образования антител. Важной чертой болезни является то, что при ее развитии речь идет не о возникновении новых законов организации или механизмов жизнедеятельности, а об изменении силы, длительности и направленности естественных для организма процессов. Нет ни одного патологического процесса, который не имел бы своего прототипа в физиологии (И. В. Давыдовский).
Сравнение содержания понятий «здоровье» и «болезнь» подсказывает, что между ними существует некий «зазор», состояние и нездоровья, и неболезни. Это переходное состояние имеет ряд наименований.
Предболезнь – состояние, при котором в организме происходят изменения показателей жизнедеятельности в пределах гомеостаза, но при нарушении соотношений между ними. Предболезнь, т. е. переход от здоровья к болезни, формируется под действием факторов внешней среды и ведет к расстройству саморегуляции и ослаблению адаптивности организма. Часть патологов рассматривают предболезнь как начальный период болезни, где уже есть ее морфологический субстрат (например, «предрак»), другие подчеркивают лишь наличие дисрегуляции, например нарушение суточных ритмов мочеотделения перед мочекаменной болезнью (рис. 2.1).

Рис. 2.1. Соотношение структурных изменений и клинических проявлений болезни [Саркисов Д. С., 1990]

В развитии предболезни можно выделить некоторые общие патогенетические варианты:
– наследственное (врожденное) состояние предболезни;
– действие факторов низкой интенсивности, которые порознь непатогенны, но в силу комплексного и продолжительного влияния могут приводить к снижению адаптивных механизмов (например, запыленность, загазованность, вибрация);
– действие одного причинного фактора (А), вызвавшего в организме ограничение его адаптивных механизмов, на фоне которого действие какого-то другого фактора (Б) приводит к развитию заболевания. Например, хронический стресс может привести к снижению иммунитета (состояние предболезни) и на этой основе возможно развитие инфекций, опухолей, аутоиммунных болезней.
Стадия предболезни характеризуется возникновением специфических единичных признаков, предопределяющих общую направленность развивающейся патологии, например, сердечно-сосудистой, респираторной, эндокринной.
Донозологическое состояние проявляется усугублением расстройств поражаемого органа, что приводит к нарастанию числа специфических признаков, сочетание которых позволяет определить возможный нозологический диагноз.

2.2. ПРИЧИНЫ И УСЛОВИЯ ВОЗНИКНОВЕНИЯ БОЛЕЗНИ

Этиология (от греч. aetia – причина, logos – учение) – это учение о причинах и условиях возникновения болезни. Болезни возникают тогда, когда под влиянием каких-либо факторов нарушается неустойчивое равновесие организма и внешней среды, свойственное здоровью, и приспособляемость организма оказывается недостаточной. Следовательно, под этиологией понимают процесс сложного, необычного взаимодействия организма с патогенным фактором и комплексом разнообразных условий. В более узком смысле термин «этиология» используется применительно к причине возникновения конкретного заболевания, например этиология гриппа или язвенной болезни желудка, в том числе и у данного больного.
Причиной заболевания является взаимодействие этиологического (причинного, патогенного) фактора с организмом в конкретных условиях внешней и внутренней среды. Причинный фактор придает возникающей болезни специфику, своеобразие, отличающее ее от других болезней. Без его действия болезнь развиться не может. Выделяют три основных типа действия причинного фактора на организм:
– патогенный фактор действует на всем протяжении болезни и определяет ее развитие и течение (инфекция, острое отравление и т. д.);
– фактор является лишь толчком, запускающим процесс, который затем развивается под влиянием внутренних патогенетических факторов (ожоги, лучевая болезнь и др.);
– фактор воздействует и сохраняется на всем протяжении болезни, но роль его на разных этапах неодинакова.
По происхождению патогенные факторы можно разделить на экзогенные и эндогенные, а по своей природе – на механические, физические, химические, биологические и психогенные (информационные). Последние проявляются у человека как результат его высшей нервной деятельности и несут поэтому резко индивидуальный «заряд» патогенности. Например, оскорбительное замечание в адрес конкретного человека будет для него стрессорным воздействием, для окружающих людей – нейтральным раздражителем, а для животного – только звуковым воздействием, в котором большее значение будут иметь сила и тональность звука. Наиболее распространенные патогенные факторы приведены в табл. 2.1.
Следует подчеркнуть, что при выделении внутренних, эндогенных, этиологических факторов болезни подразумевают, что первоначальное их происхождение все-таки было связано с воздействием внешней среды («причина всегда приходит извне»). Например, для наследственной патологии внешние факторы, воздействующие на предшествующее поколение (радиация, токсины, вирусы), приводят к образованию патологического генотипа потомства, реализующегося при его жизни в болезнь.
Под условиями понимают факторы, которые сами болезнь не вызывают, но способствуют (факторы риска) или препятствуют ее возникновению путем ослабления, усиления или модификации действия патогенных факторов. Условия жизни человека составляют внешняя среда (температура, состав атмосферы, характер пищи, социальное окружение и т. п.) и внутренняя среда, т. е. условия, которые складываются в самом организме для его отдельных клеток, тканей, органов и систем (схема 2.1 на с. 24).
Условия могут быть разделены на две группы:
1) условия, влияющие на адаптивность организма (благоприятные и неблагоприятные);
2) условия, влияющие на сами патогенные факторы (благоприятные и неблагоприятные).
В клинике неблагоприятные условия обычно называют факторами риска. Наиболее значимые факторы можно сгруппировать.
1. Социально-производственные (шум, вибрация, запыленность, микроклимат рабочих помещений, физическое перенапряжение, монотонность выполняемых операций, работа в ночные смены, хроническое стрессирование, материальное обеспечение, социальный дискомфорт).
2. Семейно-бытовые (жилищные условия, межличностные отношения в семье, религиозно-воспитательные и санитарно-гигиенические условия, вредные привычки, нарушение режима отдыха, особенности питания и пр.).

Таблица 2.1
Классификация основных патогенных факторов

3. Экологические (загрязнение окружающей среды, радиоактивный фон, метеорологические и геомагнитные воздействия).
Основными «мишенями», которые подвергаются воздействию со стороны факторов риска, являются нервная система (неврогенные факторы), пищеварительная система (алиментарные факторы), эндокринная и иммунная системы (инфекционно-токсические, аллергические и стрессорные факторы).

Схема 2.1. Два возможных результата взаимодействия патогенного фактора с организмом [Пыцкий В. И., 2001]

2.3. ОБЩИЕ МЕХАНИЗМЫ РАЗВИТИЯ БОЛЕЗНИ

Составляющими дальнейших событий в развитии болезни являются патологические реакции, патологические процессы и патологические состояния.
Патологическая реакция – кратковременная необычная реакция организма на какой-либо раздражитель, не сопровождающаяся длительным и выраженным нарушением регуляции функций, трудоспособности человека (например, спазм сосудов головного мозга при эмоциональном напряжении). Такая реакция по силе, направленности и интенсивности не соответствует действию раздражителя, поэтому неадаптивна и нецелесообразна (бесполезна или даже вредна) для организма или отдельных его систем, органов или клеток.
Патологический процесс – закономерная последовательность явлений, возникающих в организме при воздействии патогенного фактора, включающая (в разных соотношениях) нарушения нормального течения жизненных процессов и защитно-приспособительные реакции. При патологическом состоянии возникает стойкое отклонение от нормы, имеющее биологически отрицательное значение для организма. Типичными называют такие патологические процессы, которые развиваются по общим закономерностям при действии разных причин и различной локализации в организме. Они эволюционно закреплены. К типичным патологическим процессам относятся дистрофия, воспаление, отек, лихорадка, нарушение микроциркуляции, гипоксия и др.
Патологическое состояние – болезненные расстройства с малой динамичностью, медленно развивающийся процесс. При этом собственно развития болезни может не быть в связи с полной компенсацией имеющихся нарушений (например, близорукость, гипоплазия органа, состояние после ампутации конечности).
Патогенез (от греч. pathos – страдание, genesis – происхождение) – учение о механизмах развития и исхода болезни. В более узком смысле, как и термины «болезнь», «этиология», патогенез означает механизмы развития конкретного заболевания. Для описания этих механизмов в общем учении о патогенезе принято использовать несколько понятий.
Раздел патогенеза, рассматривающий проблемы выздоровления, компенсаторных и приспособительных процессов при болезни, называют саногенезом (термин введен С. М. Павленко). Первичные (физиологические) механизмы саногенеза существуют в здоровом организме и начинают «работать» при воздействии на организм чрезвычайного раздражителя. Вторичные саногенетические механизмы возникают в процессе развития патологии, они формируются на основе развившихся в организме патологических изменений. Непосредственно в саногенезе принимают участие следующие механизмы: барьерные и изоляционные, гомеостатирующие (в том числе буферные), уничтожения (фагоцитоз, иммунный лизис, детоксикация) и выведения, регенерации и компенсации.
Патогенетические факторы – это патологические изменения, возникающие при взаимодействии организма с этиологическим фактором. Этиологический и патогенетический факторы относятся между собой как причина и следствие. Болезнь, возникнув, далее развивается по своим внутренним закономерностям в результате разных явлений, связанных причинно-следственными отношениями. Патогенетические факторы могут воздействовать на молекулярном, клеточном, тканевом, органном, системном и организменном уровнях. Знание этих взаимосвязей в патогенезе болезней позволяет целенаправленно вмешиваться в механизмы их течения.
Главное звено патогенеза – тот процесс, который совершенно необходим для развертывания основных (специфических) проявлений болезни и предшествует им. Например, при развитии шока после острой кровопотери основное звено заключается в быстром снижении объема циркулирующей крови. Определение основного звена патогенеза необходимо для понимания сущности болезни и применения патогенетической терапии. В приведенном примере необходимо (но недостаточно!) после остановки кровотечения быстро восполнить этот объем, хотя бы введением кровезаменяющих жидкостей.
Ведущие патогенетические факторы патологического процесса определяют дальнейшую основную цепь событий при болезни. Они могут быть общими для многих болезней (боль, кислородное голодание, нарушение обмена веществ и т. д.). Знание соотношения ведущих факторов патогенеза в конкретной болезни позволяет правильно распределить направленность, объем и силу лечебных воздействий.
Морфогенез (от греч. morphos – форма, genesis – происхождение) рассматривает динамику структурных изменений в органах и тканях при развитии болезни. С течением времени, в том числе под действием разнообразных методов лечения, происходит постепенное изменение проявлений болезни – патоморфоз. Изменяются тяжесть, сроки течения болезни, характер осложнений и др. Наиболее яркий патоморфоз произошел с бактериальными инфекциями в связи с появлением и широким внедрением антибиотиков вначале в медицинскую практику, а затем во все сферы деятельности человека (пищевые консервы, зубные пасты, аэрозоли и пр.).
Морфофункциональное единство организма проявляется в патогенезе взаимосвязью структурных и функциональных изменений при болезни. Бесструктурных, чисто функциональных изменений нет, а любое изменение структуры отражается на функции. Это основное практическое приложение данной закономерности. Другой парной категорией в патогенезе является взаимосвязь повреждения и защитно-приспособительных процессов при болезни. Действительно, повреждение, нарушение идут бок о бок с процессами адаптации, компенсации нарушенных структур и функций. Отсюда не всякое проявление болезни есть изменение порочное, многие проявления болезни отражают борьбу организма с этой болезнью, являются компонентами саногенеза, излечения (см. пример о температуре при инфекционном заболевании). Важной парной категорией является общее и местное в развитии болезни. Их следует понимать как присутствие общих изменений в организме даже при, казалось бы, четко ограниченном процессе («болеет не орган, болеет весь человек») и в то же время обязательное наличие местных проявлений при бесспорно «общих» заболеваниях. Так, при появлении фурункула на коже повышается температура тела, резко снижается аппетит, выявляются реактивные изменения в крови. В то же время при шоке всегда можно обнаружить изменения в конкретных органах («мишенях»): почках, надпочечниках, легких. Специфическое и неспецифическое также идут в патологии вместе. Чем более общая закономерность проявляется при болезни, тем менее она специфична, и наоборот. Выявление специфических изменений при болезни – основа клинической диагностики.
Интересно понятие обратимости в развитии болезни. С точки зрения философии, обратимых явлений и процессов нет («нельзя войти в одну реку дважды»), но в медицине, когда речь идет о возвращении к близкому состоянию (например, выздоровление после болезни), удобно такие процессы считать обратимыми в противовес тем, когда такой возврат невозможен. Понятие обратимости может относиться не только к болезни в целом, но и к любому ее проявлению, даже на уровне отдельной клетки.
Нередко цепь явлений при болезни замыкается в «порочный круг», в результате организм не может без помощи извне выйти из этого состояния. Таких кругов тем больше, чем длительнее течение болезни. Наличие их при хронической болезни усложняет патогенез и затрудняет лечение, так как каждый такой «порочный круг» приходится «разрывать» отдельным лечебным воздействием (схема 2.2).
Компенсаторные реакции возникают в ответ на нарушение любых структуры и функций организма. Они всегда являются реакциями целостного организма и направлены на восстановление нормального функционирования всех органов и систем, свойственного здоровью. Компенсаторные реакции – это разновидность приспособительных реакций. Основное назначение их состоит в восстановлении нарушенной внутренней среды организма, поэтому они являются компонентом саногенеза, выздоровления.

Схема 2.2. «Порочный круг», лежащий в основе реакции клеток на повреждение

Источник