ученые подтвердили что коронавирус может повредить мозг
Найдена причина тяжелых осложнений при COVID-19. Как болезнь поражает мозг человека и можно ли с этим бороться?
Как задокументированные клинические случаи, так и работы ученых, исследующих эффект COVID-19 на человека, показывают, что инфекция зачастую приводит к неврологическим проблемам — их выявляют у почти 84 процентов пациентов. Заболевшие часто сообщают о потере вкуса и обоняния, у некоторых из них затуманено сознание. Также отмечены случаи инсультов, припадков и даже психических расстройств. Снижение когнитивных способностей и психические расстройства — одни из наиболее распространенных симптомов постковидного синдрома. Однако до сих пор не было найдено доказательств атаки вирусом клеток в мозге — несмотря на то что геном SARS-CoV-2 был обнаружен в мозге и спинномозговой жидкости некоторых пациентов. Наиболее распространена гипотеза, что основная причина этого — повреждение самих нервов. Однако новая работа европейских ученых показывает, что это не так.
Ученые из Лилльского, Любекского, Геттингенского и Франкфуртского университетов, Института Пастера, Национального института здравоохранения и медицинских исследований Франции и Университета Сантьяго-де-Компостела изучили образцы мозга 40 умерших пациентов, 17 из которых умерли от COVID-19. Проведенная ранее магнитно-резонансная томография мозга показала, что у больных повреждены капилляры мозга, находящиеся в ГЭБ. Поэтому исследователи обратили внимание именно на них.
Окрасив образцы фронтальной коры, ученые выявили у заболевших коронавирусной инфекцией значительный рост числа нитевидных структур диаметром от 0,5 до одного микрометра, в которых не было найдено следов эндотелиальных клеток. На число этих структур не влияло ни то, находился ли пациент на искусственной вентиляции легких, ни то, был ли он в реанимации, — что исключало версию их образования из-за гипоксии. Все свидетельства говорили в пользу того, что причиной образования этих структур является отмирание эндотелиальных клеток. Исследователям удалось воспроизвести результаты на модельных животных — хомяках и мышах. У первых длина нитевидных структур увеличивалась на четвертый день после заражения.
Для того чтобы установить, действительно ли SARS-CoV-2 заражает эндотелиальные клетки, исследователи проанализировали экспрессию генов в полученных у мышей образцах. Выяснилось, что эндотелиоциты действительно экспрессируют ряд рецепторов, связывающихся с вирусом, — в частности, NRP1, играющего важную роль в образовании новых сосудов. При этом экспрессия ACE2 — наиболее известных «ворот» для коронавируса в клетке — не была такой уж значительной.
Дальнейшие эксперименты показали, что основная протеаза — «молекулярные ножницы» — коронавируса Mpro (Main Protease) удаляет из эндотелиальных клеток как мышей, так и людей белок NEMO, жизненно необходимый последним для выживания: он активирует сигнальные пути, которые в итоге приводят к иммунному и воспалительному ответу организма. Введение мышам аденоассоциированных вирусных векторов с Мpro увеличило у них число нитевидных структур. У мышей, у которых подавляли экспрессию NEMO, их число также резко увеличивалось — что приводило к смерти эндотелиальных клеток. Эта потеря также влияла и на другие клетки мозга.
Смерть эндотелиоцитов, по словам исследователей, имеет два важных последствия. Во-первых, разрывы в ГЭБ приводят к микрокровотечениям в областях мозга, где крови не должно быть. Кроме того, возникает гипоперфузия некоторых областей мозга — скудное их кровоснабжение, — которая в наиболее тяжелых случаях может иметь фатальные последствия.
Названа связь между коронавирусом и поражением клеток мозга
Новое исследование опрокинуло прежние предположения об изменениях обоняния при COVID-19
Новое исследование предполагает, что вирус Covid-19 не заражает клетки мозга человека. Как рассказывается в эксклюзивном материале The Guardian, результаты исследования вселяют надежду, что повреждение обоняния, связанное с коронавирусом, может быть более поверхностным, чем предполагалось ранее.
Согласно исследованию, опубликованному в журнале Cell, вызывающий Covid-19 коронаввирус не заражает клетки мозга человека. Полученные данные вселяют надежду на то, что ущерб, причиненный вирусом Sars-CoV-2, может быть более поверхностным и обратимым, чем предполагалось ранее.
Это исследование противоречит более ранним исследованиям, в которых предполагалось, что коронавирус поражает нейроны мембраны, выстилающей верхние углубления носа. На эту оболочку, называемую обонятельной слизистой оболочкой, вирус впервые попадает при вдыхании. Внутри него находятся обонятельные сенсорные нейроны, которые отвечают за инициирование обонятельных ощущений. Они плотно связаны с своего рода опорной клеткой, называемой стентакулярными клетками.
Оба этих пути могут объяснить обонятельную дисфункцию, от которой страдает примерно половина всех пациентов с COVID-19. У каждого десятого из них потеря или изменение обоняния оказываются долгосрочными, возможно, постоянными.
Петер Момбертс говорит, что это может быть результатом отказа поддержки обонятельных сенсорных нейронов, даже если они сами не заражены. Они могут функционировать ниже номинального уровня или вообще перестать функционировать до тех пор, пока сустентакулярные клетки не восстановятся.
Группа ученых не изучала другие неврологические симптомы COVID-19, такие как усталость и «мозговой туман», которые сопровождают «длительный COVID».
Результаты, вероятно, будут противоречивыми из-за сложности изучения молекулярных событий, разворачивающихся в моменты после заражения. В более ранних исследованиях использовались модели на животных, кластеры нервных стволовых клеток, выращенные в чашке, и посмертные ткани, взятые у небольшого числа пациентов с COVID-19. Настоящее исследование является крупнейшим на сегодняшний день среди пациентов с COVID-19, и в нем был использован новый метод фиксации этих ранних событий.
Ученые подтвердили что коронавирус может повредить мозг
Хоть коронавирус и является достаточно новым заболеванием, медицинские организации уже обладают статистическими данными, говорящими о том, что CoViD-19 может иметь долгосрочные серьезные последствия для организма человека.
Поражение организма вирусом CoViD- 19 происходит 3 путями:
Осложнение и опасности каждого из них:
Нарушение вязкости крови приводит к повышенному тромбо-образованию в венозной и артериальной системе и, как следствие этого, инсульту головного мозга.
Все выше перечисленные риски должны быть под контролем врача- невролога и требуют проведения реабилитации.
Именно поэтому важно своевременно обратиться к врачу и пройти обследование
Помните: ХАЛАТНОЕ ОТНОШЕНИЕ К СОБСТВЕННОМУ ОРГАНИЗМУ МОЖЕТ ИМЕТЬ НЕОБРАТИМЫЕ ПОСЛЕДСТВИЯ.
В неврологическом отделении РКМЦ создана система диагностики, лечения и реабилитации пациентов, перенесших заболевания CoViD- 19, имеющих риск развития неврологических осложнений.
— комфортные палаты,
— быстрое проведение специальных лабораторных анализов,
— обследование с помощью новейшего диагностического оборудования,
— консультации мультидисциплинарной бригадой врачей- специалистов,
— сбалансированный рацион питания
— специальные методы физиотерапии и реабилитации,
— лечебная физкультура
В Лаборатории сна неврологического отделения проводится диагностика гипоксии и гипоксемии в ночное время с лечением и прогнозированием развития осложнений со стороны дыхательной и нервной системы.
NB! Пациентам, перенесшим ковид-инфекцию, пневмонию, важно провести обследование дыхательной системы в ночное время, так как выявляется значимые нарушения дыхания во время сна.
В Лаборатории сна Центра применяется новая технология высокоинтенсивного вращающего магнитного поля, которая открывает дополнительные возможности и преимущества респираторной реабилитации данных пациентов.
— Хронические церебро-васкулярные заболевания, инсульты, осложнения и последствия
— Транзиторные ишемические атаки
— Головокружения
— Панические атаки
— Энцефалопатии
— Болезнь Паркинсона
— Дегенеративные заболевания ЦНС
— Рассеянный склероз
— Демиелинизирующие полинейропатии
— Пароксизмальные состояния и эпилепсия
— Дегенеративные заболевания позвоночника
— Межпозвонковые грыжи, дискогенные радикулиты.
Консультативный прием зав неврологическим отделением, кмн, доцент Н.М.Чечик
Понедельник, среда 13.00-14.00. Тел. (017)5 43-43-02, (017)543-42-98
Влияние коронавируса на нервную систему и органы
Самые распространённые последствия новой коронавирусной инфекции COVID-19 — это психические расстройства, нарушения памяти, внимания и постоянная слабость. Ощущение бодрости, психологическое, интеллектуальные способности, — за всё это отвечает головной мозг, который страдает при COVID-19.
Нервная система и другие коронавирусы
В том, что коронавирус SARS-CoV-2, возбудитель COVID-19, поражает нервную систему, нет ничего удивительного. Другие коронавирусы, вызывающие лёгкую или опасную респираторную инфекцию у человека, тоже проникают в нервную ткань.
В начале XXI века вспыхнули две опасные коронавирусные инфекции — атипичная пневмония и ближневосточный респираторный синдром. Они приковали к себе пристальное внимание исследователей. Уже на первой неделе болезни вирусы находили в спинномозговой жидкости больных. В головном мозге обнаруживали как вирусы, так и вызванные ими повреждения нейронов.
Даже «безопасные» коронавирусы 229E и OC43, которые становятся причиной обычной простуды, способны жить в нервных клетках животных и человека.
Как коронавирус проникает в головной мозг
Для вируса SARS-CoV-2 существует несколько способов добраться до головного мозга.
Как болезнь ковид влияет на мозг
Во время развившейся COVID-19, запускаются механизмы, которые дополнительно повреждают головной мозг.
Когда вирус только попал в организм, в тканях запускаются защитные механизмы. Они не дают возбудителю болезни проникнуть дальше. Если же они не сработали, развивается местное, а затем системное воспаление вплоть до цитокинового шторма. Цитокины — это молекулы, которыми обмениваются клетки иммунной системы друг с другом, как сообщениями. При цитокиновом шторме реакция иммунной системы становится избыточной и опасной для собственного организма.
Изначально воспаление направлено на то, чтобы защищать организм от инфекции, но в такой ситуации оно повреждает ткани, в которых образуется. На фоне воспаления гематоэнцефалический барьер тоже становится проницаемым.
Коронавирус «выбирает» себе клетки не случайно. Он должен зацепиться за рецептор АПФ2 (ангиотензинпревращающий фермент 2) — молекулу на поверхности клетки. Она есть на многих клетках, в том числе и в нервной ткани. Много молекул рецептора АПФ2 много в стволе головного мозга. Здесь находятся центры, управляющие жизненно важными процессами — дыханием, кровообращением, пищеварением. С повреждением ствола мозга связывают тяжёлые проявления ковида, например, нарушения дыхания и кровообращения.
Так как нейроны после вирусной атаки и воспаления восстанавливаются медленно, многие люди долго страдают от последствий болезни после выздоровления. В этом кроется одна из причин неврологических нарушений, психических расстройств и слабости, которая долго сохраняется после острого периода COVID-19.
Во время коронавирусной инфекции в организме происходит много событий, от которых головной мозг страдает повторно. Например, цитокиновый шторм или недостаток кислорода — гипоксия. Гипоксия часто развивается при тяжёлых состояниях. При COVID-19 она усугубляется, если лёгкие не могут обеспечить организм достаточным количеством кислорода.
После коронавируса: последствия для здоровья
Поскольку первые сравнительно крупные исследования пациентов, переболевших коронавирусом COVID-19, начали проводиться только с 2020 года, данные о долгосрочных клинических исходах еще не доступны, а прогнозы долгосрочных результатов, как подчеркивает физиолог Lindsay T. McDonald, в лучшем случае являются спекулятивными.
Тем не менее, в связи с ошеломляющим масштабом пандемии и тяжелыми последствиями коронавируса для некоторых групп пациентов, уже сейчас опубликованы первые результаты исследований и гипотезы о влиянии новой инфекции на здоровье взрослых и пожилых людей. В этой статье мы расскажем, с какими осложнениями сталкиваются пациенты, переболевшие COVID-19, чем эти осложнения опасны, и кто к ним предрасположен.
Как коронавирус влияет на легкие и дыхательную функцию
По данным открытой научно-исследовательской базы PubMed, наиболее распространенные осложнения после коронавируса (вирусной пневмонии) со стороны дыхательной системы, которые снижают качество жизни и сокращают функциональный объем главного дыхательного органа — это пневмофиброз и другие интерстициальные заболевания легких (ИЗЛ). Прогноз наименее благоприятный у пациентов, которые перенесли тяжелую пневмонию с обширным воспалением (КТ-3 и КТ-4) и диагностированным на КТ симптомом «булыжной мостовой». Выраженность фиброзных изменений может быть небольшой (при КТ-1 и КТ-2) — в этом случае пациент даже не почувствует, что в легких произошли изменения.
Фиброз — это защитная реакция организма на воспалительный процесс или травму. Она наблюдается приблизительно у 10-15% пациентов, переболевших вирусной пневмонией, ассоциированной с COVID-19. При фиброзе легких наблюдается патологическое разрастание соединительной ткани в альвеолярных капсулах и между ними (в интерстиции — легочном матриксе). В результате эластичная ткань дыхательного органа грубеет, образуются рубцы, сокращается пространство, предназначенное для кислорода.
Диффузный фиброз в разных сегментах приводит к деформации соединительнотканного каркаса легкого (по аналогии с ХОБЛ) и может существенно влиять на дыхание, вызывая непродуктивный кашель, одышку, резистентность к физическим нагрузкам.
Фиброз поддается консервативному лечению, но не всегда. По данным, описанным зарубежными медиками,* примерно 40% пациентов с диагностированными интерстициальными заболеваниями легких после коронавируса не восстанавливаются за 1 месяц, а нуждаются в реабилитации и дополнительном лечении, направленном на восстановление исходного объема легких.
Реабилитация после коронавируса с пневмофиброзом включает дыхательную гимнастику, ингаляции, физиопроцедуры, медикаментозную терапию. Зарубежные медики подчеркивают эффективность кортикостероидных препаратов при фиброзе легких, если у пациента нет противопоказаний.
При длительном фиброзном поражении легких у некоторых пациентов развивается тромбоз легких. Британские медики отмечают, что тромбоз легких или тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) относится к жизнеугрожающим состоянием. Почти половина пациентов, которые перенесли коронавирус в острой форме, страдают от легочной эмболии или кровяных сгустков в легких.
*Persistent Post-COVID-19 Interstitial Lung Disease. An Observational Study of Corticosteroid Treatment
Предрасположенность к тяжелому течению вирусной пневмонии с последующим развитием идиопатического фиброза зависит от:
*Peter M. George., Athol U. Wells, R. Gisli Jenkins, Pulmonary fibrosis and COVID-19: the potential role for antifibrotic therapy, 2020
Таким образом, у некоторых пациентов, переболевших вирусной пневмонией, вызванной COVID-19 в острой и тяжелой форме, на КТ могут быть выявлены признаки интерстициальных изменений легких, к которым относится и фиброз легких. К радиологическим признакам в данном случае относится усиление легочного рисунка — уплотнение альвеолярных капсул, интерстиция, нарушение структуры легочного матрикса.
Следствием обширного диффузного фиброза является стойкая дыхательная недостаточность, одышка, кашель — то есть утрата отдельных функциональных участков легких. На лечение пневмофиброза могут уйти месяцы (от 3 до 12), а иногда рубцевание легочной ткани носит необратимый характер.
Противофиброзная терапия включает дыхательную гимнастику, физиопроцедуры, стероидные препараты, ингаляции, коррекцию образа жизни. Тактика лечения и сроки реабилитации определяются врачом-пульмонологом. Специалист изучает анамнез и жалобы пациента, делает функциональные пробы, изучает КТ-изображения.
Остаточные респираторные симптомы после коронавируса (одышка, ощущение неполного вдоха, боль в горле) могут беспокоить пациента в течение 1-2 месяцев после того, как он переболел пневмонией. Если улучшений нет, рекомендуется сделать КТ легких или другое обследование, рекомендованное пульмонологом, терапевтом или ЛОР-врачом — в зависимости от жалоб.
Как коронавирус влияет на сердце и сосуды
Легкие и сердце связаны малым кругом кровообращения. Обогащенная кислородом кровь транспортируется по легочным капиллярам, артериям и венам к сердцу. Повреждение легких провоцирует кислородное голодание, которое отрицательно сказывается на работе внутренних органов, однако этот фактор является лишь второстепенным для развития сердечно-сосудистых осложнений.
Преобладающее большинство исследователей сходятся во мнении, что респираторные осложнения более распространены среди пациентов, перенесших коронавирус, чем функционально-кардиологические. Тем не менее, доказано, что коронавирус может привести к острому инфаркту миокарда, сердечной недостаточности, миокардиту. Наименее благоприятный прогноз наблюдается у людей преклонного возраста и пациентов с ранее диагностированными сердечно-сосудистыми заболеваниями.
Вирус COVID-19 закрепляется на поверхности внутренних органов к белковому рецептору ACE2, который сконцентрирован как в легочной паренхиме, так и в клетках сердечной мышцы. Примерно через неделю после заражения, при отсутствии антител и адекватной противовирусной терапии, вирус начинает циркулировать и в крови. Ситуация усугубляется из-за мощного цитокинового ответа — иммунитет человека убивает не только вирионы, но и собственные защитные клетки. Агрессивная атака вируса может привести к повреждению миокарда, а образование тромбов (сгустков крови) — к острому нарушению кровотока. С другой стороны, в ряде исследований сказано, что некоторые лекарственные препараты, применяемые в рамках противовирусной терапии, провоцируют аритмию и декомпенсацию сердечной деятельности у некоторых пациентов. Поэтому противовирусная терапия у пациентов с кардиологическими нарушениями непременно включает сердечно-сосудистые препараты.
У пациентов, переболевших COVID-19, может длительное время сохраняться повышенная свертываемость крови, что повышает риск ТЭЛА, тромбоза глубоких вен, инфаркта миокарда. Для профилактики острого нарушения кровообращения врачи назначают при коронавирусе препараты, разжижающие кровь (низкомолекулярные гепарины).
Индикатором повреждения сердечной мышцы у пациентов, переболевших коронавирусом, является повышенное содержание белкового фермента тропонина в крови. Наиболее интенсивно этот фермент выделяется в кровь при инфаркте миокарда.
Поскольку анатомически легкие и сердце связаны венами и артериями, идущими к левому и правому предсердию, которые расположены в верхней части сердечной мышцы, то повреждения, воспалительные очаги, другие аномалии после коронавируса в первую очередь обнаруживаются именно в этих отделах.
В научно-исследовательской литературе есть данные, что коронавирус у пациентов, имеющих на момент заражения проблемы со здоровьем (в частности заболевания сердца и сосудов), может вызвать кардиогенный шок и синдром такоцубо (синдром «разбитого сердца»), при котором верхушки органа сильно расширяются, а левый желудочек начинает сокращаться очень быстро. Пациент ощущает это как острый сердечный приступ. Однако, в отличие от инфаркта, последствия синдрома такоцубо обратимы и редко носят летальный характер.
Таким образом, прямое вирусное поражение миокарда, гипоксия, гипотензия, обширное системное воспаление, подавление рецепторов ACE2, токсичность лекарств, закупорки сосудов тромбами — основные механизмы, ответственные за повреждение сердца и сосудов.
Если после перенесенной вирусной инфекции и пневмонии у пациента наблюдаются боли в области грудной клетки, перепады артериального давления, учащение сердцебиения на фоне одышки, обморочные состояния на фоне общей слабости — следует не теряя времени обратиться к врачу.
Как коронавирус влияет на центральную нервную систему
Ученые долгое время были озадачены вопросами: может ли коронавирус вызывать воспалительные процессы в головном мозге, и почему у больных встречаются «необычные» и на первый взгляд никак не связанные симптомы: нарушение обоняния, невралгии, синдром хронической усталости?
Исследователи выяснили, что у людей, больных, а иногда и у переболевших коронавирусом, в крови заметно превышен уровень маркеров воспаления (неоптерина и микроглобулина бета-2), а также уровень маркера NfL, который указывает на повреждение нервных клеток, однако никаких признаков инфекции в самом головном мозге выявлено не было. Ученые не обнаружили изменений и в составе спинномозговой жидкости у обследуемых людей. Медики подтверждают, что коронавирус может оказывать влияние на ЦНС, однако не напрямую, а косвенно — клетки нервной системы погибают из-за избыточно сильного иммунного ответа организма (цитокинового шторма).
Потеря обоняния при COVID-19 вызвана тем, что вирус повреждает нервные окончания (рецепторы), которые отвечают за перцепцию запахов. Восстановление этой функции может занять от пары недель до 18 месяцев. Обоняние возвращается по мере регенерации нервных клеток. Некоторые пациенты в процессе реабилитации описывают искаженные запахи и вкусы, что говорит лишь о частичном восстановлении. Чтобы ускорить регенерацию обонятельных рецепторов пациентам рекомендуют нюхать предметы с яркими ароматами: эфирные масла розы и мяты, шоколад, кофе и др.
У пациентов, которые перенесли заболевание в крайне тяжелой форме, находились под аппаратами ИВЛ и проходили интенсивную терапию, могут наблюдаться серьезные когнитивно-психологические нарушения, вызванные истощением нервной системы. Человек может испытывать депрессию, тревожность и проблемы со сном, памятью, концентрацией — вплоть до утраты способности к обучению, трудоспособности, сложностей с выполнением повседневных задач. В международной научно-исследовательской литературе подчеркивается особая значимость депрессивного расстройства у пожилых людей. Для описания состояния нервного истощения у пациентов, перенесших тяжелый ковид предложены термины «синдром хронической усталости» и «миалгический энцефаломиелит».
Наибольшую угрозу для головного мозга представляют тромбы сосудов, которые могут образоваться из-за нарушения свертываемости крови в связи COVID-19. Закупорка сосудов, питающих головной мозг, приводит к транзиторной ишемической атаке или к инсульту — в результате клетки органа погибают.
Как коронавирус влияет на сон
Российские сомнологи отмечают, что во время пандемии до 45% возросло количество пациентов с жалобами на бессонницу и нарушение сна. У этого явления несколько причин:
Чтобы восстановить здоровый сон, необходимо первично выявить причину его нарушения. Одним пациентам рекомендована психотерапия, другим необходимы медикаменты и специальные препараты (снотворное, мелатонин, витаминные комплексы с магнием, витамины B12, D), а третьим — комплексное решение проблем со здоровьем (восстановление легких, дыхания, нормализация жизненных показателей). При легком нарушении сна помогут фитопрепараты и ванны с магнием перед сном.
Сколько времени занимает восстановление после коронавируса
Время восстановления после коронавируса зависит от индивидуальных особенностей организма и клинической картины. Большинство пациентов, которые перенесли коронавирус в легкой форме с пневмонией (КТ-1 и КТ-2), возвращаются к обычной жизни уже через 1 месяц.
Остаточные респираторные симптомы (затрудненное дыхание, ощущение неполноты вдоха) могут беспокоить около 2-х месяцев, после чего, в большинстве случаев, проходят самостоятельно.
Тактику лечения и сроки реабилитации определяются лечащим врачом: пульмонологом, кардиологом, неврологом и др.
Когда делать контрольную КТ после коронавируса
Если в легких выявлены очаговые интерстициальные и фиброзные изменения, рекомендуется сделать контрольную компьютерную томографию после курса лечения. При полисегментарном пневмофиброзе терапия длится до 12 месяцев. Таким образом, окончательно оценить выраженность фиброзных изменений на КТ можно только через год.
Текст подготовил
Котов Максим Анатольевич, главный врач центра КТ «Ами», кандидат медицинских наук, доцент. Стаж 19 лет
Если вы оставили ее с 8:00 до 22:00, мы перезвоним вам для уточнения деталей в течение 15 минут.
Если вы оставили заявку после 22:00, мы перезвоним вам после 8:00.